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hipogonadismo masculino

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HIPOGONADISMO MASCULINO

01/02/2012

HIPOGONADISMO MASCULINO
Condición clínica en que se encuentra bajos niveles de testosterona sérica (<3ng/ml) en asociación con signos y síntomas 

01/02/2012

SIGNOS Y SINTOMAS DE HIPOGONADISMO 

Síntomas sexuales
± ± ± ± Libido disminuida Disfunción eréctil Dificultad de llegar al orgasmo Disminuida intensidad de la experiencia del orgasmo ± Disminuida sensación penil sexual

01/02/2012

SIGNOS Y SINTOMAS DE HIPOGONADISMO 
       
01/02/2012

Disminuida energía Disminuido sentido de vitalidad Disminuido sentido de bienestar Fatiga aumentada Estado de ánimo deprimido Cognición alterada Disminuida masa y dureza muscular Disminuida densidad ósea Anemia

No hay datos en América Latina     01/02/2012 .EPIDEMIOLOGIA 2 a 4 millones en USA Prevalencia aumenta con la edad Sólo 5% de los hombres reciben tratamiento.

CAUSAS DE HIPOGONADISMO  Primaria ± Inadecuada función de células de Leydig  Secundaria ± Inadecuada función hipofisiaria (LH)  Terciaria ± Inadecuada función hipotalámica  Combinada ± Común en adultos mayores (primaria y secundaria)  01/02/2012 Respuesta disminuida de órganos blanco ± Resistencia a los andrógenos .

N. ARC NSO y NPV Adenohipófisis Neurohipófisis 01/02/2012 .

Hormona Luteinizante Células de Leydig Células Peritubulares Testosterona P-mod-s Células de Sertoli Nutrientes 01/02/2012 Células Germinales .

TRACTO REPRODUCTIVO MASCULINO 01/02/2012 .

CICLOPENTANOPERHIDROFE NANTRENO 01/02/2012 .

ESTEROIDES Pregnanos: 21 C Androstanos: 19 C Estranos: 18 C    01/02/2012 .

01/02/2012 .METABOLISMO DE TESTOSTERONA  Mitocondria: ± Colesterolp Pregnenolona p Progesterona p 17E-OHP  Microsomas: ± 17 E-OHP p Androstenediona p Testosterona.

METABOLISMO DE LA TESTOSTERONA  5 E-REDUCTASA: 5 DHT AROMATASA: 17-ß-ESTRADIOL  01/02/2012 .

hCG .RESPUESTA A LA hCG: ESTRADIOL Respuesta de estradiol a 5000 UI de hCG 140 Adulto Jo ven Adulto Mayor 120 100 E st radiol (p g/ml) 80 60 40 20 0 0 24 48 72 01/02/2012 01/11/1999 Horas post.

) 25 20 15 10 5 0 0 24 48 72 01/02/2012 01/11/1999 Horas post hCG .RESPUESTA A LA hCG: E2/T Respuesta a la hCG (5000 UI) de Estradiol/Testosterona (anabolismo) 45 40 35 30 Adulto Joven Adulto Mayor E2/T(anab.

TESTOSTERONA     Se equilibra rápidamente entre sangre y órganos. 98% unido a proteína (SHBG. Albúmina) 95% producido en testículo  SHBG ± Sintetizado en higado ± Mayor en mujeres ± oEmbarazo ± oHipertiroidismo  Proteje el metabolismo de esteroides en hígado 01/02/2012 . Valor en suero=saliva.

CATABOLISMO DE TESTOSTERONA  HIGADO ± 17 Cetoeteroides Androsterona Etiocolanolona  ORGANOS EFECTORES ± Androstenedioles ± Androstanetrioles ± Conjugados : Glucuronidato ± Sulfato ± Excreción urinaria 01/02/2012 .

Hipotálamo GnRH Pituitaria LH Células de Leydig Testosterona Espermatogénesis 01/02/2012 FSH .

HIPOGONADISMO: Edad de presentación     Antes de nacer Antes de la pubertad En la vida adulta Adulto mayor 01/02/2012 .

quimioterapia Enfermedades sistémica o autoinmunes 01/02/2012 . compromiso vascular.HIPOGONADISMO PRIMARIO       Sindrome de Klinefelter Sindrome de Reifenstein Sindrome de Ulrich-Noonan Trauma. TBC Radiación.

SINDROME DE KLINEFELTER          Varones 47. enfermedades autoinmunes y diabetes mellitus Tratamiento: Reemplazo de Testosterona 01/02/2012 . XXY Eunucoidismo Ginecomastia Azoospermia Testículos firmes y pequeños Testosterona disminuida a normal Gonadotropinas elevadas Complicaciones: neoplasia. osteoporosis.

01/02/2012 .Eunucoidismo o Hábito eunucoide   La distancia del pubis al piso es mayor que la del cráneo al pubis y la envergadura La distancia entre la punta de los dedos medios con los brazos extendidos es mayor a la estatura.

 Se observa ginecomastia en la pubertad 01/02/2012 .Sindrome de Reinfenstein   Resistencia androgénica parcial Se puede detectar al nacimiento: ± hipospadia. ± criptorquidia y ± fusión del escroto.

se puede colocar anormalmente en el superficie inferior del pene  01/02/2012 .hipospadia Apertura urinaria. meatus.

XY). baja implantación de la línea del cabello. Cromosomas normales (46.Sindrome de Ulrich-Noonan Sindrome de Noonan o S. de Turner masculino Autosómico dominante estatura baja. cuello alado. cúbito valgo).     01/02/2012 .

Criptorquidia e hipogonadismo Los niveles hormonales pueden ser normales o testosterona baja con FSH y LH altos. hipertelorismo (aumento de distancia entre ojos) e implantación baja de las orejas. 01/02/2012 . proptosis (exoftalmos).Sindrome de Ulrich-Noonan     Retraso mental. Estenosis de la válvula pulmonar y defecto interauricular son malformaciones congénitas frecuentes.

     01/02/2012 . Lepra.Daños testiculares Torsión del cordón espermático Radiación (células germinales): 15 Rad Quimioterapia (Células germinales) Orquitis urleana TBC.

Hipogonadismo y transtorno sistémicos    Alcoholismo: testículo y hepático Insuficiencia Renal Crónica: Se asocia a hiperprolactinemia y toxinas no depuradas. Distrofia miotónica: Autosómica dominante: contrae pero no relaja el músculo 01/02/2012 .

opacidades del cristalino atrofia testicular bajas concentraciones plasmáticas de testosterona y aumento de LH y FSH 01/02/2012 . calvicie frontal.Distrofia Miotónica      atrofia muscular.

. Pubertad. la producción de testosterona permite desarrollo masculino. próstata) son prepuberales por deficiencia del esteroide. Los órganos que responden a la dihidrotestosterona (escroto. testículos. Criados como niñas.Deficiencia de 5 alfa reductasa      01/02/2012 Transmisión autosómica recesiva genitales externos femeninos y criptorquidia (los testículos pueden estar situados en cualquier parte entre el escroto y el abdomen).

Sindrome del Testículo femineizante     Ausencia del receptor de andrógenos Fenotipo femenino Cerebro femenino Testículo abdominal 01/02/2012 .

Anorquia Disgenesia gonadal pura Castración   01/02/2012 .

sordera. autosómica dominante. masa muscular prepuberal y ausencia de vello corporal. Anomalías cardíacas.Sindrome de Kallman       Deficiencia aislada de gonadotropinas y anosmia o hiposmia. Defecto localizado en el hipotálamo. Hay hábito eunucoide. ginecomastia. acortamiento del cuarto metacarpiano y malformaciones craneofaciales (en particular labio y paladar hendidos). debido a desarrollo defectuoso del bulbo olfatorio.000 nacimientos masculinos. atrofia testicular. Incidencia de 1 por cada 10. 01/02/2012 . epilepsia.

namely KAL-1.  01/02/2012 . anosmin-1. gene responsible for the X-linked form (X-KS). has been identified and the encoded protein. consists primarily of a whey acidic protein (WAP) and fibronectin-like type III (FnIII) domains which appear to mediate distinctly different protein functions.000 mujeres.Sindrome de Kallman    Condición genética caracterizada por hipogonadismo hipogonadotrópico y anosmia. KS affecta 1 en 8000 varones y 1 en 40.

01/02/2012 . así como la infiltración de la hipófisis con hierro en los pacientes con hemocromatosis son causas relativamente raras de deficiencia de gonadotropinas.Lesiones infiltrativas   Los granulomas hipofisarios de la sarcoidosis y de la tuberculosis. Testosterona como las gonadotropinas séricas están disminuidas.

HIPOGONADISMO POR ENVEJECIMIENTO    Andropausia Deficiencia de andrógenos del adulto mayor Androdecline 01/02/2012 .

HIPOGONADISMO EN EL ADULTO MAYOR  Hombres adultos mayores con problemas eréctiles y falla testicular primaria frecuentemente tienen niveles bajos de testosterona sérica con niveles nromales o ligeramente elevados de gonadotropinas 01/02/2012 .

OTRAS CAUSAS DE HIPOGONADISMO     Hiperprolactinemia Uso de antoandrógenos Castración quirúrgica Disruptores endocrinos: insecticidas 01/02/2012 .

Varones con hipogonadismo: Menor libido.HIPERPROLACTINEMIA E HIPOGONADISMO        01/02/2012 Induce hipogonadismo por inhibición pulsatil de GnRH: Reducción de LH. Inhibe la respuesta de T a LH (down regulation) Esto conduce a arresto en la espermatogenesis. disfunción erectil. menor movilidad y calidad espermática. Presente en 16% de pacientes con disfunción erectil y en aprox. Varones tienen más macroadenoma que microadenoma. Tratamiento con bromocriptina o cabergolina (CAB) es efectivo en varones con prolactinomas . FSH y T. 11% de varones con oligospermia. menor volumen eyaculado y oligozoospermia.

Masa Osea en Hipogonadismo masculino  Función gonadal anormal en varones adultos está asociado con menor masa ósea y mayor riesgo de fractura 01/02/2012 .

Principio 3: Monitorizar niveles de T Principio 4: Monitoirzar riesgos.Reemplazo de andrógenos en varones hipogonadales     Principio 1: Criterio para el diagnóstico de deficiencia de T Principio 2: Reemplazo de T sólo si se cumple principio 1. 01/02/2012 .

01/02/2012 .Riesgos de uso de Testosterona           Cardiovascular Alteraciones lipídicas Eritrocitosis Hiperplasia benigna de próstata Ca de próstata Hepatotoxicidad (agentes orales) Apnea del sueño Reacciones dérmicas (parches) Acné y piel oleosa Atrofia testicular.

Tipos de Testosterona Oral Intramuscular: Enantato de testosterona (100 mg/semana) Parche escrotal Transdermal Parche no escrotal      01/02/2012 .

What to do until the evidence comes. BJU Int. J. Med. New Engl. De Kretser DM (2003) The contribution of deficient androgen action in spermtogenic disorders. Heaton JPW (2003) Hypogonadism and erectile dysfunction: pathophysiological observations and therapeutic outcomes. Int J Androl26: 195-201 Rhoden EL. 92: 896-899 Ochesenkuhn R. Morgentaler A (2004) Risk of testosteronereplacement therapy and recommendations for monitoring.Referencias     Morales A. New Eng J Med 350:440-442 01/02/2012 . 350:482-492 Snyder PJ (2004) Hypogonadism in elderly me.

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