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Etiología de la caries definitivo

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Realizado por: Estrella Navarro Fraile Irene Carrillo Rodríguez Profesor tutor: Dr.

Samara

1

Los tres factores principales involucrado sen la producción del la caries son el huésped. debe haber un huésped susceptible. disposición.INTRODUCCIÓN La caries es una enfermedad multifactorial. no puede ser atribuida a una sola causa sino a la interrelación de varios factores. es decir. con su morfología. un agente patógeno (flora oral cariogénica) y un sustrato (dieta) apropiado que deberán interrelacionarse durante un tiempo determinado. composición. El huésped. textura. maduración. la dieta y los microorganismos. Hablaremos del propio diente (quien soporta la enfermedad. etc. 2 . Para que se forme la caries es necesario que las condiciones de cada factor sean favorables a ello. es decir. así como de la predisposición genética del individuo.) y también del medio oral en el que se encuentra (la saliva tiene un papel fundamental). Podríamos añadir un cuarto factor adicional: el tiempo de interacción entre los tres.

La dieta. El tiempo. También aquellos gérmenes más fuertemente implicados en la producción de caries y las condiciones que determinan su capacidad patógena. Cual es la composición. 3 . modo y momento de administración de la dieta para que constituya un sustrato apropiado para el agente patógeno. La microflora oral patógena como microorganismos que viven en un hábitat cuyas condiciones son cambiantes y que tienen unos requerimientos nutricionales y ambientales para su desarrollo que dependen no sólo del lugar donde habitan sino de sus relaciones entre ellos. Los microorganismos. cantidad. Cuando el sustrato permanece un tiempo suficiente en contacto con el diente se produce un medio ácido que da lugar a la desmineralización del esmalte.

La fluorapatita es más resistente a la disolución por los ácidos. la amelogénesis imperfecta. Maduración del esmalte. sobretodo los macrodefectos. Disposición de los dientes en la arcada. Se trata de una anormalidad del desarrollo y mineralización del diente. por lo que la ingestión de agua fluorada produce una disminución de caries. Existen también alteraciones estructurales o displasias del esmalte como la hipoplasia. Existe una hipoplasia hereditaria. en casos de apiñamiento dentario. + El diente. en general. raquitismo. Estos dientes presentan mayor susceptibilidad a la caries posiblemente porque las irregularidades retengan más placa bacteriana. Composición de los tejidos dentarios. enfermedad celíaca. pero también quizás porque el factor responsable de la hipoplasia predisponga a ello. Sucede habitualmente en las caras proximales de los diente. diarreas severas. clínicamente. Morfología del diente. que cursa con grandes alteraciones del esmalte. sin embargo no suele presentar un índice de caries elevado. Cuanto más compleja sea la morfología y más defectos estructurales presente un diente. y ambos son susceptibles de acumular placa bacteriana. como condiciones de déficit de vitamina D. En el proceso de maduración. más posibilidades tiene de desarrollar caries. el esmalte sufre algunos cambios que. hipoparatiroidismo. La hipoplasia. En un diente podemos encontrar macrodefectos del esmalte (como fisuras y hoyos típicos de caras oclusales) y microdefectos (como pliegues adamantinos). aparece como una superficie rugosa con irregularidades en forma de pequeñas fosas o bandas circulares que tras la erupción se pigmentan de un color amarillo parduzco. La existencia de zonas de difícil acceso a la remoción de placa bacteriana. El resto de las hipoplasias se debe generalmente a defectos en la homeostasis del calcio. caracterizada por un defecto cuantitativo en el esmalte. prematuridad y otras alteraciones.FACTORES RELACIONADOS CON EL HUÉSPED. lo hacen más resistente a la caries. pérdidas del punto de contacto y maloclusiones. Uno de esos cambios es la hidrolización de los 4 .

ansiolíticos. El pH salival está próximo a la neutralidad (6. El efecto anticariogénico de la saliva se debe a: Barrido mecánico. La saliva tiene varios componentes que actúan como amortiguador o tampón manteniendo el pH constante. Acción buffer o tampón neutralizante. obturaciones deficientes. + Saliva. Con la edad se produce una disminución de la permeabilidad del esmalte por depósitos de minerales procedentes del medio oral en los poros de los prismas. y una captación de flúor que le confiere una mayor resistencia a la disolución ácida. Es protectora frente a la caries. Aquellas situaciones que producen hiposialia son: de forma fisiológica durante el sueño. enfermedad de Parkinson. Factores retentivos en la dentición. deshidratación e ingestión de medicamentos antisialogogos (antidepresivos. determina una acción de arrastre mecánico que limpia las bacterias y detritos con potencial patógeno de aquellas zonas accesibles de la mucosa bucal y los dientes. El tiempo de aclaramiento de un alimento es el tiempo que se precisa para eliminarlo hasta alcanzar los niveles que había antes de comer o por debajo de 0. síndrome de Sjöegren. junto con la acción muscular de la lengua. como carbonato. Las circunstancias que producen un desgaste de la superficie. antihistamínicos.el sistema bicarbonato-ácido carbónico: el bicarbonato se encuentra en la saliva en forma de ión bicarbonato. Este tiempo de aclaramiento varia en cada individuo. Cuando un ácido se enfrenta a este sistema tampón. dejando ésta rugosa. En los casos patológicos en los que persisten dichos cristales hay más susceptibilidad de caries...cristales de ortofosfato cálcico (menos resistentes a la decalcificación) para transformarse en apatita (más resistente).1%. anticolinérgicos. alta viscosidad de saliva o disminución en la actividad muscular. Los tiempos de aclaramiento pueden prolongarse por factores retentivos de la dentición y por tasas bajas de secreción saliva. aparatos de ortodoncia. diabetes. uremia. hace que sea mayor la retención de alimentos y de placa bacteriana. se ha observado una liberación de los componentes que se disuelven más fácilmente.75). pacientes sometidos a radioterapia. hipovitaminosis A y D. carrillo y labios. La presencia de un fluido (saliva). anemia. etc. y está claro que un aclaramiento lento incrementa el riesgo de caries. magnesio y sodio. los hidrogeniones H+ son capturados por el ión 5 . La presencia de cavidades. Durante esta maduración del esmalte. Una disminución de la saliva produce un incremento en el índice de caries. Esto se llama aclaramiento oral. antiheméticos). retienen más placa y hace que el diente sea más susceptible a la caries. Textura superficial del diente. Estos son: .

Remineralización del esmalte. que en presencia de flúor son menos solubles. flúor y a la actividad de algunas proteínas salivales quee tienen afinidad por los iones de Ca y por la hidroxiapatita y que se hallan implicadas en el proceso de transporte y deposición de dicho mineral en el esmalte. que es más resistente a la disolución por los ácidos. Estos son: . La saliva contribuye a disminuir la solubilidad del esmalte por los ácidos en primer lugar porque contribuye a formar la película adquirida (capa orgánica acelular compuesta principalmente por glicoproteínas salivales que se deposita sobre el esmalte de una forma rapidísima en cuanto se establece el primer contacto de la saliva con el esmalte limpio). pero su concentración en saliva es inferior a la del sistema bicarbonato y por tanto su poder tampón es menor.4 en los peptidoglucanos que constituyen la pared celular. Péptido elevador del pH o Sialina: el cual se convierte en amoniaco y putrescina y reduce así la caída del pH. Función antibacteriana. El flúor incremento en 4 a 8 veces la velocidad de remineralización de una solución de fosfato de calcio usada para remineralizar una lesión incipiente de esmalte. fósforo.- - - bicarbonato HCO3. La saliva contiene sustancias antibacterianas que regulan el sistema ecológico bucal. Dicha película adquirida puede actuar como barrera orgánica para la difusión de los ácidos ofreciendo así al esmalte alguna protección contra la desmineralización. La película también tiene cierta cantidad de flúor que se incorpora a la estructura del esmalte formándose fluorapatita. ya que el ión NH3neutraliza los hidrogeniones H+ del ácido. lo cual confiere mayor estabilidad. Esta proteína es la Estaterina. Sistema fosfato-ácido fosfórico: funciona de manera similar al anterior. 6 .lisozima: destruye los enlaces beta 1.y de esta forma queda neutralizado el ácido y estable el pH. Urea salival: su metabolización por parte de los microorganismos de la placa produce amoniaco que incrementa el nivel de pH. En tercer lugar la saliva contiene iones fosfato y calcio ligados a una proteína que mantienen un equilibrio con el Ca y el P que constituyen la hidroxiapatita. Reducción de la solubilidad del esmalte. L saliva remineraliza lesiones incipientes en el esmalte debido a su contenido en calcio. Esto es debido a que se sustituye OH.por F-. A medida que sube se van formando nuevos cristales en las zonas desmineralizadas. Cuando se produce un ataque ácido en el que desciende el pH y se disuelve la apatita del esmalte tiene lugar una elevación del pH. Proteínas salivales: cuando los microorganismos de la placa las utilizan como alimento se libera amoniaco de su metabolización. la cual mantienen la saliva en un estado de supersaturación estable con respecto al Ca y el P que impide la disolución de la apatita.

Serían individuos cariesresistentes. Actúa en presencia de peróxido de hidrógeno. Fosfoproteínas: contribuyen a la formación de la película adquirida. En segundo lugar impiden que los polisacáridos extracelulares tipo dextrano cargados negativamente producidos por las bacterias para adherirse al diente se unan a la hidroxiapatita (cargada positivamente) ya que neutralizan dichas cargas positivas con sus cargas negativas. Así. serían pues individuos caries-susceptibles. la cual tiene actividad antiinflamatoria en el tejido mucoso e inhibición de la adherencia bacteriana y de las enzimas bacterianas. aun consumiendo dietas cariogénicas.- - - - Lactoperoxidasa: inhibe el crecimiento bacteriano impidiendo algunas sustancias necesarias para ello (lisina y ácido glutámico). Existen también Ig G y Ig M procedentes del fluido crevicular pero en menor cantidad que la Ig A. Tienen una región hidrófoba y otra hidrófila y ejercen una acción detergente en la disolución de las membranas microbianas. 7 . Algunos individuos. Parece ser que dicha inmunidad natural frente a la caries está relacionada con la actividad del locus HLA DR situado en el cromosoma 6. Glucoproteínas: algunas aglutinan a los microorganismos formando masas bacterianas que son deglutidas por el individuo con la saliva. a dosis baja de antígeno que bajo condiciones biológicas es la dosis probable para la producción de respuesta inmune. Retrasan la formación de la placa bacterana porque se uen a las cargas negativas de la pared de algunos microorganismos e impiden una unión bacteriana directa sobre la superficie dental cubierta de saliva. sistema complemento: procede del fluido crevicular y activa a los leucocitos polimorfonucleares contribuyendo ambos junto con las inmunoglobulinas a la defensa específica contra los microorganismos. los sujetos DRW6 responden con cooperación inmunológica mientras que los DR4 responden con función supresora de al respuesta inmune. tienen una completa resistencia al desarrollo de caries. Genética. Los individuos HLA DR4 generan actividad de los linfocitos T-supresores (suprimen la formación de células productoras de anticuerpos) cuando se les enfrenta a la misma cantidad de antígeno que los anteriores. y que además de las mismas funciones que la Ig A son capaces de opsonizar a las bacterias para que éstas puedan ser fagocitadas por los leucocitos polimorfonucleares. Los individuos HLA DRW6 general actividad de los linfocitos T-helper cuando se les enfrenta a sólo 1 nanogramo de antígenos estreptocócico. privándole del mismo. Lactoferrina: tiene gran capacidad para captar hierro (nutriente esencial para las bacterias). Inmunoglobulinas: la principal en la saliva es la Ig A.

El potencial inductor de caries no sólo depende de los componentes del alimento sino de quién los coma y cuándo. El tipo de alimento y la frecuencia con que éste es ingerido son factores determinantes para la producción de caries. 8 .6).5 y 5. Existen algunos estudios que demuestran la relación entre dieta y caries. Pasado un periodo de entre 20 y 30 minutos el pH volvía lentamente a su nivel primitivo (curva de Stephan).FACTORES RELACIONADOS CON EL SUBSTRATO: DIETA Y CARIES. + Análisis dietéticos controlados. el pH de la placa descendía hasta niveles por debajo del punto crítico de desmineralización del esmalte (entre 5. Los alimentos ingeridos son nutrientes para los microorganismos y además ayudan al asentamiento de la placa. de la frecuencia y forma de su consumo. + Dieta y microorganismos. El resultado de este metabolismo produce ácidos que atacan la superficie del diente y así comienza el proceso carioso. Stephan realizó un estudio para comprobar como descendía el pH de la placa bacteriana ante la ingestión de hidratos de carbono. A los pocos minutos de efectuar un enjuague con glucosa. Los hidratos de carbono son utilizados por la flora patógena para conseguir energía y adhesión a las superficies dentarias.

La textura del alimento también influye. sobretodo si se combina con la presencia de sacarosa en su composición. la textura y la solubilidad de los alimentos influyen en su potencial productor de caries. fructosa. La sacarosa también proporciona sustancias que sirven a las bacterias para adherirse a la placa. La acidez intrínseca del alimento es determinante. Pero no es la cantidad lo más importante ya que con pequeñas cantidades se puede alcanzar el punto crítico de desmineralización del esmalte. debido a que se eliminan con más dificultad por el aclaramiento oral habitual de la saliva y de la acción de los músculos masticatorios. Las personas que ingieran alimentos que contengan azúcares más a menudo tienen más riesgo de caries. Ambos se encuentra en multitud de alimentos. Frecuencia de la ingesta. Los productos pegajosos (pueden retenerse más fácilmente sobre el diente) tienen alto poder cariogénico. Los hidratos de carbono consumidos por el hombre son el almidón. Concentración de hidratos de carbono. 9 . Un alimento duro requiere más masticación que uno blando. hay una recuperación en la que se produce una cierta remineralización.+ Factores dietéticos relacionados con el producto. La acidez se incrementa cuanto mayores son las cantidades de hidrato de carbono. + Factores dietéticos relacionados con los hábitos alimenticios. lactosa y galactosa (de todos ellos los de más consumo son el almidón y la sacarosa). Cualidades físicas del alimento. Tras el periodo de desmineralización provocado por la disminución del pH de la placa. lo que estimula el flujo salival y así el aclaramiento y el efecto tampón de la misma. El almidón. Si la ingesta de sacarosa es muy frecuente se produce una situación de bajada permanente del pH que no puede ser neutralizada. se difunde peor dentro de la placa y la formación ácida tras su ingesta es más lenta. sacarosa. glucosa. por lo que resulta más fácilmente neutralizable. La sacarosa tiene un alto poder cariogénico al igual que la glucosa y la fructosa. La adhesividad. Tipos de hidratos de carbono. No obstante la reducción drástica de azúcares en la totalidad de la dieta disminuye la producción de caries. ya que son capaces de disminuir el pH de la placa por debajo del punto crítico de desmineralización tras su ingesta. de estructura más compleja.

proviene del ámbito cultural. social y familiar de cada persona. La forma de comer es en gran parte educacional. Por ejemplo la tomar la costumbre de terminar las comidas con un postre dulce. 10 . lo cual propicia una caída mantenida del pH.Factores socio-culturales.

También. 11 . cuanto más tiempo esté el substrato en contacto con la placa bacteriana más aprovechamiento pueden obtener de él los microorganismos.FACTORES RELACIONADOS CON EL TIEMPO DE INTERACCIÓN. para mantener un medio ácido constante en la placa de forma que produzca desmineralización del esmalte. El sustrato debe permanecer suficiente tiempo en relación con el diente. La necesidad de una adecuada higiene dental para la remoción de la placa es evidente.

denominada película adquirida. aunque con diferente poder cariogénico y que los microorganismos causantes de la caries tienen todos capacidad acidogénica a partir de hidratos. y cuando empiezan a erupcionar los dientes va madurando y pareciéndose más a la adulta. La superficie. debido a la hidroxiapatita. por los que las especies aerobias que quedan en la parte profunda van siendo sustituidas por anaerobias (al agotarse el oxígeno) y aumentan las especies que sobreviven en un ambiente ácido. dando lugar a la capa de hidratación o Stern. sabemos que cuanto antes aparezca el S. Se produce un fenómeno de adsorción gracias a la interacción de cargas. 1. Barbería Leache 1995) 12 . lo que hace que algunos componentes de la saliva de carga + (Ca 2+ y algunas proteínas) la neutralice. · Formación de la placa bacteriana La colonización bacteriana requiere que las bacterias se adhieran a la superficie del diente. tiene carga neta de signo negativo. Son una serie de procesos selectivos. proceso que se denomina Sucesión microbiana autogénica. tal y como se estableció después de demostrar que no se desarrolla caries en ausencia de microorganismos. proceso que realizan gracias a que poseen un sistema de interacción con la película adquirida de los dientes. mayor es la probabilidad de padecer caries. es una enfermedad transmisible. A su vez los componentes de la saliva de signo se unen al calcio. adsorber microorganismos selectivamente. Mutans. De tal forma que los microorganismos primarios terminan creando un ambiente más favorable para otros patógenos y hostil para ellos mismos (E. existen diferentes especies bacterianas capaces de causar caries. Película adquirida Cuando el diente entra en contacto con la saliva automáticamente se forma una delgada capa acelular compuesta principalmente por glicoproteínas salivales. Sus funciones son proteger el esmalte del ataque ácido. · Colonización del hábitat En los primeros meses de vida la flora bucal es de un tipo. que irán sufriendo progresivos cambios con el paso del tiempo. proporcionar substrato a los microorganismos y reservorio de iones. 2. Constitución y maduración de la placa bacteriana Pocos minutos después de la formación de la película empiezan a adherirse las bacterias.FACTORES RELACIONADOS CON EL AGENTE: MICROORGANISMOS La caries es una enfermedad infecciosa bacteriana compleja. como F.

ya que estos regulan el crecimiento. Concentración de los nutrientes: suele ser muy irregular en la cavidad bucal. además de componentes nitrogenados. c) Factores nutricionales: Tipos de nutrientes: el nutriente principal para el desarrollo y crecimiento de las bacterias son los hidratos de carbono. Los microorganismos desarrollan ciertos mecanismos de adaptación. incluso cuando es ácido es favorable para las bacterias cariogénicas. entre 6 y 7 8 es óptimo para los microorganismos. normalmente es una situación de carestía con momentos aislados de abundancia. Los primeros son metabolizados por enzimas constitutivas. etc. etc) Polisacáridos extracelulares: consiste en la producción de unas sustancias adhesivas a partir de la sacarosa. a) Factores físicos: la cavidad oral presenta condiciones físicas muy favorables para la flora bacteriana. de forma que las variaciones bruscas de concentración de nutrientes no acaben con su vida. La cantidad de microorganismos depende de la cantidad de nutrientes. aminoácidos. ortodoncia. 13 . porque siempre están presentes. Encontramos los siguientes mecanismos: Agregación salival: se produce la adsorción de las bacterias en la superficie del diente mediante la interacción de cargas negativas de las bacterias y de las glicoproteínas. crecimiento y mantenimiento de la flora.· Condiciones ecológicas de la placa bacteriana Existen unos factores generales de los que depende el asentamiento. La temperatura es muy buena y sin grandes oscilaciones (25-40 C) y la humedad es muy alta. que les permiten la unión al diente. Unión física: la adhesión se basa en las zonas retentivas de la cavidad oral (fosas y fisuras. vitaminas. azufre. fósforo. El pH. Enlace directo entre especies: interacciones muy específicas por receptores de superficie (microvellosidades o pilis). con el Ca++ interpuesto. b) Factores de adherencia al diente: es necesaria la adhesión de las bacterias al diente para la formación y el mantenimiento de la placa.

Se ha estudiado sobre todo la bacteria S. En situación de escasez de nutrientes puede seguir produciendo energía para sobrevivir. El S. Mutans.Capacidad para formar y utilizar polisacáridos intracelulares de almacenamiento. 4. fluido gingival. Procedentes del huésped: pueden proceder de la saliva (lisozima. 5. así como ácidos. Procedentes de otros microorganismo: se trata de interacciones bacterianas para controlar el crecimiento de la población. amoniaco. o por bacteriocinas (son agentes bactericidas que se adsorben irreversiblemente en la pared externa de las bacterias sensibles a las mismas). componentes sanguíneos. siendo éste más rápido que otros microorganismos. siendo los factores determinantes de su virulencia los siguientes: 1. Mutans posee las enzimas necesarias para metabolizar hidratos de carbono y obtener ácidos. lactoperoxidasa.Capacidad para producir ácidos (potencial acidógeno). Le supone una barrera de defensa para los neutralizantes salivales y una vía de difusión de los ácidos hacia la superficie dentaria. exógena (hidratos de carbono procedentes de la dieta) o interbacteriana (productos del metabolismo de unas son aprovechados como nutrientes por otras). detallamos las características 14 . También es importante la velocidad de producción de ácido.Capacidad para resistir al pH ácido (potencial acidófilo). Después de exponer la relación entre factores intrínsecos del germen y las condiciones del hábitat como determinantes del potencial cariógeno. lactoferrina. Sanguis). fosfoproteínas e Ig) o del fluido crevicular (leucocitos y sistema de complemento). Característica que le da ventaja ante otros microorganismos. d) Factores inhibidores del crecimiento: determinan la distribución bacteriana y el tamaño de la población. haciendo que la placa sea cariogénica incluso en ausencia de nutrientes. por el consumo de oxígeno (la creación de ambiente anaerobio produce el crecimiento de unas y el descenso de otras). 2. que no soportan un medio de pH bajo (S. puede ser por productos metabólicos (peróxido de hidrógeno. que le permite sobrevivir con el exceso de glucosa.Fuentes de nutrientes: los microorganismos pueden obtener los nutrientes de forma endógena (saliva. Cuenta con el sistema enzimático de la puerta de lactato . · Virulencia de los microorganismos Es la capacidad que tiene un microorganismo de vencer los mecanismos de defensa del huésped y causar daño a sus tejidos.Capacidad de formar polisacáridos extracelulares adhesivos.Mayor competitividad en ambientes ricos en hidratos de carbono. ácidos orgánicos y sulfuro de hidrógeno). 3. células descamadas).

2. Pueden aislarse en la saliva. capaces de producir caries en fisuras y superficies lisas. Cuenta con una gran virulencia y potencial cariogénico. o piezas dentarias protésicas. Es el microorganismo más frecuentemente aislado en la placa subgingival y en la caries radicular. del cual encontramos tres o cuatro especies en los dientes. Parece ser un colonizador primario y tiene muy poco poder cariogénico. pero en mayor proporción en las zonas cariadas. Tiene escasa relación con la caries. Aparece en los recién nacidos después del parto. Casei en la placa dental y las lesiones cariosas. Las dos más importantes en relación con la caries son A. El mayor crecimiento de los lactobacilos se da en las lesiones cariosas activas sobre todo en la dentina profunda infectada. cerebrales y hepáticos. Milleri: coco gram + que se encuentra sobre todo en la placa subgingival. superficie dental y mucosa. B) Otros estreptococos 1. y se ha aislado en casos de endocarditis bacteriana subagudaen pacientes con valvulopatías sometidos a tratamientos dentales sin profilaxis antibiótica.más importantes de las bacterias que han demostrado un potencial cariógeno de consideración: A) Estreptococo Mutans Cocos gram positivo de morfología cambiante.S. Sanguis: coco gram +. El A. pero los estudios de ADN demuestran que hay 5 especies diferentes. D) Actynomices Bacilo filamentoso gram+ del cual existen cinco especies. Viscosus y A.S. (Javier García Barbero 2000) 15 . Pequeñísimo poder cariogénico 4. Mitis: coco gram+ que se encuentra sobre todo en la mucosa. dorso de la lengua. 3.S. Acidophilus es el más predominante en la saliva. Aislado en abscesos dentales. es un germen que coloniza sólo dientes. El L. tendiendo a concentrarse más en fisuras y superficies lisas interproximales. Salivarius: coco gram+ que encontramos en el dorso de la lengua. Naeslundii predomina en la placa de los niños. y el L. Naeslundii. Se desconoce su importancia en la caries. El serotipo C es el más virulento de todos. C) Lactobacilo Bacilo gram+ muy acidógeno y acidófilo que crece mejor en anaerobiosis.S. Se conocen ocho serotipos (A-H) basándose en la composición de carbohidratos de su pared celular.

La presencia de saliva es importante para controlar el balance natural del intercambio de iones en las capas del diente. buenos hábitos dietéticos y aplicaciones tópicas de flúor pueden prevenir a la mayoría de los niños de caries (Göran Koch y Sven Poulsen 2001). incluso en periodos cortos de tiempo. Las medidas reguladas de higiene oral. 16 . La desmineralización inicial en el esmalte puede detenerse durante periodos en los que haya una buena higiene oral. El alimento con biberón a los bebés por las noches y excesivo consumo de golosinas en adolescentes. reducción del consumo de azúcares y frecuentes aplicaciones fluoradas.CONCLUSIONES PARA LA SITUACIÓN EN NIÑOS Y ADOLESCENTES. puede causar u efecto similar. Esto indica que todos niños con medicación u otro tratamiento que afecte a la salivación tienen que tener especial atención. El tiempo de establecimiento de una lesión de caries en ausencia de medidas de higiene oral y con exposiciones frecuentes a alimentos que contienen sacarosa es muy corto. La necesidad de selladores se hace evidente. La retención de placa bacteriana en grietas y fisuras aumenta el riesgo de caries.

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