Realizo: MIP Leal Lpez Christian Aron Historia clnica Interrogatorio: Directo Nombre: Jose Luis Aguirre Martinez

Edad: 52 aos fecha de nacimiento: agosto 25, 1955.

Lugar de nacimiento: Mxico, DF Ocupacin: empleado

AHF: DM: padre y 5 hermanos, HAS: madre y 2 hermanos APNP: vive en casa habitacin de ladrillo, con cuatro habitaciones sin hacinamiento, zoonosis positiva, 1 perro y 8 canarios. Incluye en su dieta carnes 6/7, verduras 6/7, frutas 7/7, huevo 1/7, lcteos 7/7, agua de frutas 2/7, coca cola, bao diario con cambio de ropa, desconoce esquema de inmunizacin, no sedentarismo con carga de stress laboral, realiza actividades recreativas con su esposa. APP: desconoce enfermedades de la infancia, historia de hospitalizaciones por cirugas previas de cuello e ingle derecha, niega transfusiones, ETS negadas. NIEGA ALERGIAS PA: refiere presentar dolor y ardor al orinar, con orina turbia y olor acido con espuma, vomito y diarrea desde hace tres meses, tratado con metronidazol sin mejora, actualmente refiere nausea, vomito, diarrea liquida que va de caf a amarillenta, con esteatorrea, suspende comidas por disminucin del apetito, refiere mareos y sensacin de desvanecimiento, refiere dificultad para respirar y aumento de la frecuencia respiratoria cada tercer dia. presenta fiebre, cefalea matutina, t: 38C, cardiopulmonar sin alteraciones, astenia en miembros inferiores, dolor en epigastrio, dolor suprapubico que irradia a lumbar derecha y fosa renal derecha. Int por Ap. y sis. - Respiratorio: campos pulmonares si alteraciones, disfonico, vmica y taquipnea. - Digestivo: disminucin del apetito, halitosis, nausea, vomito, meteorismo, heces amarillentas, esteatorrea, prurito anal. - Cardiovascular: disnea, taquicardia sensacin de desvanecimiento. - Renal: disuria con chorro normal amarillento y nictamero normal. - Genital, endocrino, hematopoytico, linftico, piel y anexos, musculo esqueltico, nervioso, sentidos y esfera psquica sin alteraciones. - Sintomas generales: fiebre e hiporexia.

Realizo: MIP Leal Lpez Christian Aron EF: TA: 130/80, T: 38C, FR: 20, FC 85 . Inspeccin general: masculino de edad cronolgica de acuerdo a la aparente, con buen aporte alimenticio en cantidad y calidad con buen estado nutricional, constitucin y conformacin normales, orientado en las tres esferas, lenguaje congruente, normo cfalo con ojos simtricos, orejas con buena implantacin, fosas nasales normales, buena coloracin de tegumentos y mucosa oral, dentadura completa, cuello sin linfadenitis, trax sin alteraciones sin exostosis, abdomen globoso a expensas de tejido adiposo, blando depresible con dolor a la palpacin profundaen epigastrio, que irradia a lumbar derecha y fosa renal derecha. Extremidades superiores sin alteraciones e inferiores con astenia. Dx: Sindromatico: Sx malabsorcin, diarreico, compromiso vesical, urinario infeccioso. Signologico: disuria, dolor epigastrio, taquicardia, taquipnea, dolor lumbar, astenia. Sintomtico: disuria, dolor lumbar y epigstrico, dolor de fosa renal derecha, nausea, vomito, prurito anal. Anatomotopografico: dolor en epigastrio irradiado a lumbar derecha, dolor suprapubico. Fisiopatolgico: diarrea por aumento de la motilidad, esteatorrea por malabsorcion, dolor y ardor al orinar por infeccin. Nosolgico: gastroenteritis infecciosa, PNA Etiolgico: giardia lamblia, E.Coli Dx Dif.: apendicitis, PNA, colecistitis, neumona, gastroenteritis infecciosa. Dx integral. Gastroenteritis infecciosa y PNA.