CONSEJERA DE EDUCACIN

ANEXO

SOLICITUD
877475

DATOS DE LA PERSONA SOLICITANTE

PRIMER APELLIDO

SEGUNDO APELLIDO

NOMBRE

Daz

Gonzlez

Vanessa

SEXO
V

NOMBRE VIA:

KM VIA:

C/Cotillo

DNI / NIE / NIF:

M

NUMERO: LETRA:

ESCALERA:

PISO:

PUERTA:

LOCALIDAD:

PROVINCIA:

PAIS:

Humilladero

Mlaga

034

TELFONO:

CDIGO POSTAL:
29531

CORREO ELECTRNICO:
952737471

25611296z

95vanedg@gmail.com

DATOS BANCARIOS

Recuerde que el alumnado solicitante deber ser titular o cotitular de esta cuenta, figurando su DNI/NIE en la misma.
Cdigo entidad
Cdigo sucursal
Digito Control
N Cuenta
2103

2025

12

0040002476

Unicaja
Entidad: ..................................................................................................................................................................................................................................
C/ Miguel Hernndez
Domicilio: ...............................................................................................................................................................................................................................
29531
Humilladero
Mlaga
Localidad: .....................................................................................................................
Provincia: ............................................
C. Postal: ............................

DOCUMENTACIN QUE APORTO

Fotocopia de la solicitud de beca del Ministerio de Educacin o fotocopia del resguardo de la misma.
Documentacin acreditativa de alguna/s deduccin/es de la renta familiar (recogida en el apartado 4).
Documentacin acreditativa de su emancipacin o independencia familiar y econmica.

4 SITUACIONES DECLARADAS POR EL/LA SOLICITANTE

Marque con una X la/s casillas que corresponda/n. Para que sean tenidas en cuenta deber acreditarse que concurran a 31 de diciembre
de 2010.
CONDICIN DE FAMILIA NUMEROSA:

GENERAL
ESPECIAL

CONDICIN DE MINUSVALA (1). GRADO DE MINUSVALA:

IGUAL O SUPERIOR A 33%

IGUAL O SUPERIOR A 65%

N DE AFECTADOS/AS ______
N DE AFECTADOS/AS ______

HERMANOS/AS UNIVERSITARIOS/AS DEL/DE LA SOLICITANTE ESTUDIANTES FUERA DEL DOMICILIO FAMILIAR:: INDIQUE NMERO _______
ORFANDAD ABSOLUTA DEL/DE LA SOLICITANTE.
(1).- Referida al hermano/a, hijo/a del/de la solicitante o el/la propio/a solicitante. Indique nmero de personas de la familia afectadas.

Pgina 1

CONSEJERA DE EDUCACIN

OBSERVACIONES QUE DESEA HACER CONSTAR EL/LA SOLICITANTE

6 SOLICITUD, DECLARACIN, LUGAR Y FIRMA

DECLARO, bajo mi expresa responsabilidad, que son ciertos cuantos datos figuran en la presente solicitud, y que:
No estoy inscrito como demandante de empleo.
Cumplo los requisitos exigidos para obtener la condicin de persona beneficiaria, y aporto junto con esta solicitud la documentacin acreditativa exigida en
las bases reguladoras
Cumplo los requisitos exigidos para obtener la condicin de persona beneficiaria, y me comprometo a aportar, en el tramite de audiencia, la
documentacin exigida en las bases reguladoras.
No he solicitado ni obtenido becas o ayudas para la misma finalidad relacionadas con esta solicitud
He solicitado y/u obtenido otras becas o ayudas para la misma finalidad relacionadas con esta solicitud, procedentes de cualesquiera Administraciones o
entes pblicos o privados, nacionales o internacionales.
Solicitadas
Fecha / Ao

Otras Administraciones / Entes pblicos o privados, nacionales o internacionales

Importe

23/08/1995
....................

Gobierno de Espaa - Ministerio de Educacin

......................................................................................................................................

..................

....................

......................................................................................................................................

..................

....................

......................................................................................................................................

..................

Concedidas
Fecha / Ao

Otras Administraciones / Entes pblicos o privados, nacionales o internacionales

Importe

....................

.......................................................................................................................................

..................

....................

.......................................................................................................................................

..................

....................

.......................................................................................................................................

..................

No me hallo incurso en ninguna de las prohibiciones contempladas en la presente base reguladora

Han de tratarse de documentos correspondientes a procedimientos que hayan finalizado en los ltimos cinco aos.

Pgina 2

CONSEJERA DE EDUCACIN
7 SOLICITUD, DECLARACIN, LUGAR, FECHA Y FIRMA (Continuacin)
Me COMPROMETO a cumplir las obligaciones exigidas por la normativa de aplicacin y SOLICITO la concesin de la BECA 6000.
Mlaga
8
septiembre
2011
En ...............................................
a ...........
de ........................................................
de .......................
LA PERSONA SOLICITANTE / REPRESENTANTE

Vanessa Daz Gonzlez

Fdo.: ..............................................................

__________________________________________________________________________________________________________
PROTECCIN DE DATOS

En cumplimiento de lo dispuesto en la Ley Orgnica 15/1999, de 13 de diciembre, de Proteccin de Datos de Carcter Personal, la Consejera
de Educacin le informa que los datos personales obtenidos mediante la cumplimentacin de este documento y dems que se adjuntan van a
ser incorporados, para su tratamiento, en un fichero automatizado. Asimismo, se le informa que la recogida y tratamiento de dichos datos tiene
como finalidad la gestin de las solicitudes de la BECA 6000 y el seguimiento, verificacin y control de las concesiones de las mismas.
De acuerdo con lo previsto en la citada Ley Orgnica, puede ejercitar los derechos de acceso, rectificacin, cancelacin y oposicin dirigiendo
un escrito a la Secretara General Tcnica de la Consejera de Educacin, c/ Juan Antonio de Vizarrn, s/n. Isla de la Cartuja, Edificio Torretriana, 41092SEVILLA.
ILMA. SRA. DIRECTORA GENERAL DE PARTICIPACIN E INNOVACIN EDUCATIVA

---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

RESGUARDO DE SOLICITUD DE BECA 6000 / CURSO 2011-2012

PRIMER APELLIDO

SEGUNDO APELLIDO

NOMBRE

Daz

Gonzlez

Vanessa

N.I.F.:

DOMICILIO:
25611296z

CDIGO POSTAL:
29531

C/Cotillo

LOCALIDAD:

PROVINCIA:

Humilladero

Mlaga

CENTRO EN EL QUE PRESENT LA SOLICITUD:

Pintor Jos Mara Fernndez

ESTUDIOS PARA LOS QUE SOLICITA LA AYUDA:

1 de Bachillerato (Humanidades y Ciencias Sociales)

ESTE RESGUARDO NO ES VLIDO SIN EL SELLO Y FECHA DE LA OFICINA RECEPTORA

Pgina 3

CONSEJERA DE EDUCACIN
I. DATOS FAMILIARES REFERIDOS A 2010 (miembros de la unidad familiar que residen en el mismo domicilio)
CLASE DE
PARENTESCO

N.I.F.

APELLIDOS Y NOMBRE

FECHA
DE NAC.

ESTADO
CIVIL

Padre/Tutor

25316004L

Daz Gmez Antonio

24/06/1963

CAS

Madre/Tutora

74904582E

Gonzlez Fuentes Dolores

25/12/1967

CAS

Hermano

25613907A

Daz Gonzlez Antonio

07/07/2000

PROFESIN O
ESTUDIOS QUE
REALIZA

SITUACIN
LABORAL (1)

Reparador de electrodomsticos

LOCALIDAD DE
TRABAJO O
ESTUDIO

SITUACIN DE
MINUSVALA
(INDIQUE SI O NO)

Antequera

D
Primaria

Humilladero

(1).- SITUACIN LABORAL, INDICAR: E) ESTUDIANTE; A) ACTIVO/A; D) DESEMPLEADO/A; I) INVALIDEZ; J) JUBILADO/A; M) AMA/O DE CASA
A firmar por todos/as los/las miembros computables de la familia
Los/las abajo firmantes declaran bajo su reponsabilidad que todos sus datos incorporados a la presente solicitud se ajustan a la realidad, autorizando a las Administraciones Educativas para obtener los datos
necesarios para determinar la renta y patrimonio familiar a efectos de beca a travs de las Administraciones Tributarias, a travs de la Direccin General de Catastro, Instituto Nacional de Estadstica y Servicio
Andaluz de Empleo. Igualmente se autoriza a las Administraciones Educativas para recabar de otras Administraciones los datos necesarios y dems informacin especificada en la convocatoria para la
tramitacin y resolucin de la BECA 6000.

Firmas:
Padre del/de la solicitante

Madre del/de la solicitante

___________________

____________________

PROTECCIN DE DATOS

Solicitante

__________________

Otros miembros:
_______________

_______________

_______________

________________

________________

_______________

En cumplimiento de lo dispuesto en la Ley Orgnica 15/1999, de 13 de diciembre, de Proteccin de Datos de Carcter Personal, la Consejera de Educacin le informa que los datos personales obtenidos mediante la
cumplimentacin de este documento y dems que se adjuntan van a ser incorporados, para su tratamiento, al fichero automatizado de nombre BECA 6000. Asimismo, se le informa que la recogida y tratamiento de dichos datos
tiene como finalidad la gestin de las solicitudes de la BECA 6000 y el seguimiento, verificacin y control de las concesiones de las mismas. De acuerdo con lo previsto en la citada Ley Orgnica, puede ejercitar los derechos de
acceso, rectificacin, cancelacin y oposicin dirigiendo un escrito a la Secretara General Tcnica de la Consejera de Educacin, c/ Juan Antonio de Vizarrn, s/n. Isla de la Cartuja, Edificio Torretriana, 41092-SEVILLA

Pgina 4