BILIRRUBINAS

Las bilirrubinas son un producto de desecho del metabolismo de la hemoglobina. Los hemates al degradarse liberan la hemoglobina que es metabolizada a dos molculas, el grupo heme y el grupo globina, el grupo heme se transforma en biliverdina y esta en bilirrubina. Hay dos tipos de bilirrubina: Bilirrubina no conjugada o indirecta: se obtiene del metabolismo directo de la hemoglobina (por la destruccin de los eritrocitos) antes de llegar al hgado. Bilirrubina conjugada o directa: se obtiene cuando pasa la bilirrubina al hgado y se conjuga con cido glucornido. Segn cual sea el origen de la bilirrubina elevada podemos saber si es un problema del hgado o de las vas biliares (elevacin de la bilirrubina conjugada), o de la degradacin de los hemates (elevacin de la bilirrubina no conjugada). Cuando se realiza un anlisis de rutina se mide la bilirrubina total y la bilirrubina directa; la indirecta se obtiene de la diferencia entre la bilirrubina total menos la bilirrubina directa. Bilirrubina indirecta = bilirrubina total bilirrubina directa El aumento de los niveles de bilirrubina en sangre se le conoce como HIPERBILIRRUBINEMIA. La HIPOBILIRRUBINEMIA (disminucin de los niveles de bilirrubina en la sangre) no tiene valor clnico. MANIFESTACIONES CLINICAS DE LA HIPERBILIRRUBINEMIA. La elevacin de la bilirrubina se manifiesta como ictericia. Cuando la hiperbilirrubinemia es directa, se produce eliminacin de la bilirrubina por orina, lo que produce un color oscuro caracterstico llamado coluria. Si hay una obstruccin completa de la va biliar o una falla de la excresin heptica muy marcada de la bilirrubina, sta no llega al intestino y no produce la pigmentacin color caf de las deposiciones normales. Esto explica la acolia, que describe la presencia de deposiciones blanquecinas. TRANSTORNOS QUE PROVOCAN HIPERBILIRRUBINEMIA El aumento de la bilirrubina indirecta puede indicar: Anemia hemoltica: como puede ser, eritoblastosis fetal, anemia drepanoctica, reaccin a una transfusin sangunea, anemia perniciosa. Enfermedad de Gilbert (alteracin hereditaria que se produce por la disminucin de la capacidad de excretar bilirrubina por el hepatocito). Sndrome de Crigler- Najjar (trastorno hereditario que se refiere a la incapacidad del hgado de transformar la bilirrubina directa en indirecta) El aumento de bilirrubina directa puede indicar: Obstruccin en las vas biliares por: tumores o litos Cirrosis Hepatitis Colestasis intraheptica (acumulacin de bilis en el hgado)