GENERALIDADES DE FRACTURAS Y LUXACIONES

FRACTURAS
Solucin de continuidad de la arquitectura osea, parcial o total de un hueso ocasionada por causa mecanica. Aun cuando corresponda a la realidad, no logra dar toda la significacin patolgica de lo que realmente ocurre en una fractura. Cuando ello sucede, todos los otros elementos del aparato locomotor resultan o pueden resultar igualmente daados; se lesionan en mayor o menor grado articulaciones, msculos, vasos, nervios, etc.

Una definicin conceptual de fractura sera:

Un violento traumatismo de todos los elementos del aparato locomotor y rganos vecinos, donde uno de ellos, el hueso, resulta interrumpido en su continuidad".

CLASIFICACION:
1. Desde el punto de vista ANATOMORADIOGRAFICO. 2. Segn el sitio o ubicacin ANATOMOTOPOGRAFICA. 3. Segn la LINEA DE FRACTURA. 4. Segn la DIRECCION DEL EJE LONGITUDINAL DE LOS
FRAGMENTOS DE FRACTURA.

5. Segn su EXPOSICION AL EXTERIOR.

Desde el punto de vista anatomoradiografico.

1. 2. 3. 4.
Incompletas . Completas. Patolgicas. De fatiga.

Segn el sitio o ubicacin anatomotopografica.

Epifisiaria Metafisiaria Diafisiaria.

Fracturas epifisiarias
Se presentan en la masa del hueso esponjoso de la epfisis, que presta insercin a la cpsula y ligamentos de la articulacin, lo cual le confiere al segmento epifisiario una abundante irrigacin. Son de muy rpida consolidacin, lo que determina que las tentativas de reduccin, deben ser realizadas con precocidad; despus de slo algunos das, los fragmentos suelen estar slidamente fijos, de tal modo que su reduccin ortopdica puede ser imposible (por ejemplo, la fractura de Colles).

Fracturas epifisiarias
Caractersticas especiales: Generalmente son enclavadas. Con frecuencia presentan compromiso directo de la articulacin (fracturas intra-articulares). intraLa consolidacin es muy rpida. lleva consigo el riesgo de la rigidez articular.

Fracturas metafisiarias
Es una regin sea muy bien irrigada. Est sujeta a la accin de potentes masas musculares. Son fracturas de consolidacin rpida. Los fragmentos seos sufren a menudo amplios desplazamientos, traccionados por las fuerzas distractoras de las masas musculares Son de difcil reduccin e inestables. Con frecuencia son de indicacin quirrgica.

Fracturas diafisiarias
Con frecuencia los fragmentos seos experimentan grandes desplazamientos. Son de difcil reduccin, y a menudo son inestables. Amenazan la integridad de troncos vasculares o nerviosos, o de la piel . Presentan el riesgo de consolidaciones retardadas o de pseudoartrosis .

Segn la lnea de fractura.

Lnea de fractura. SIMPLES (a) Transversal. (b) Oblcuo. (c) Espirodeo. COMPUESTAS ( )Segmentarias. (d) En ala de mariposa. (e) Conminuta.

Fractura Transversal
Provocada por un golpe directo, perpendicular al eje del hueso. Generalmente sin gran desviacin de los fragmentos, de fcil reduccin y estable. El pronstico debe ser considerado como favorable.

Fracturas Oblcua
Provocadas por un mecanismo de flexin, presentan con frecuencia un segundo rasgo con separacin de un pequeo fragmento triangular Suelen ser difciles de reducir, inestables y sobre todo cuando el hueso comprometido es la tibia. En general se constituyen en fracturas de tratamiento quirrgico.

Fracturas Helicoidal
Frecuentes en tibia y hmero. Son de muy difcil reduccin, notoriamente inestables, de rasgos agresivos: cortantes y punzantes Es factible esperar compromiso de vasos, de nervios o de la piel.

Fractura multifragmentaria de 1/3 inferior del fmur, producido por proyectil de alta velocidad.

Fractura de la difisis femoral, helicoidal, de extenso rasgo. Descenso del fragmento distal.

Es una fractura de difcil reduccin y mantencin, dada la accin de las masas musculares de los abductores.

SEGN LA DIRECCION DEL EJE LONGITUDINAL DE LOS FRAGMENTOS DE FRACTURA. ALINEADAS: DESALINEADAS: Desplazamiento lateral Cabalgadas Anguladas impactadas

SEGN SU EXPOSICION AL EXTERIOR.

CERRADAS: Si la piel sobre la regin de la fractura se mantiene integra EXPUESTAS: Si existe solucin de continuidad de la piel: de afuera hacia adentro de adentro hacia afuera

FRACTURAS EXPUESTAS

Toda aquella fractura que comunica el hematoma o foco de fractura directa o indirectamente con el exterior

CLASIFICACION: (Gustillo, Gpo AO; 1976, R 1984)

TIPO I:
Herida limpia menor de 1 cm.

TIPO II:
Herida mayor de 1 cm. Sin mayor dao a tejidos blandos, no colgajos, ni avulsiones.

TIPO IIIA:
Laceraciones extensas, colgajos, pero hueso cubierto, fracturas fragmentarias.

CLASIFICACION: (Gustillo, Gpo AO; 1976, R 1984)

TIPO IIIB: Prdida extensa de tejidos. Desgarro de periostio. Exposicin sea. Conminucin masiva. TIPO IIIC: Lesin arterial que exige reparacin. No importa herida o estado de tejido blando.

SINTOMATOLOGIA
Los sntomas y signos que directa o indirectamente sugieren la existencia de una fractura se pueden clasificar como : DE PRESUNCION

1. 2. 3. 4. 5. 6.

Dolor. Impotencia funcional. Deformidad del segmento. Prdida de los ejes del miembro. Equmosis. Tumefaccion

SINTOMATOLOGIA
DE CERTEZA: Crpito seo. Movilidad anormal del segmento.

DOLOR
Es el sntoma ms frecuente y constante; en la prctica clnica no hay fracturas indoloras. Se manifiesta como un dolor generalizado a una extensa zona, pero es muy preciso, localizado y extremadamente intenso en el sitio mismo de la fractura ; es perdurable en el tiempo y puede ser muy relevante para indicar la existencia de una fractura.

Impotencia funcional (Fuction lesa)

Constituye un signo importante para el diagnstico; sin embargo, no son pocas las fracturas en las cuales la impotencia funcional es mnima, compatible con una actividad casi normal. Presentan impotencia funcional relativa, las fracturas de huesos esponjosos, con escasas exigencias mecnicas, algunas fracturas epifisiarias enclavadas, difisis del peron, fractura de cuerpos vertebrales, especialmente dorsales, etc. Por el contrario, presentan impotencia funcional absoluta la casi totalidad de las fracturas diafisiarias o de huesos sometidos a exigencias esttico-dinmicas. esttico-

Deformacin del segmento y tumefaccion.

Producida por el edema post-traumtico, posthematoma de fractura y desalineacion osea. Aparicin precoz y su magnitud est dada por el dao de las partes blandas.

Equmosis
Producida por la hemorragia en el foco de la fractura, as como en el desgarro de las partes blandas adyacentes. Tiene dos caractersticas que la diferencian de las equmosis producidas por un golpe directo: Son de aparicin tarda: horas o das despus de ocurrida la fractura, dependiendo de la magnitud de la hemorragia y de la profundidad del foco de fractura. Aparecen en sitios no siempre correspondientes a la zona de la fractura.

Crpito seo

Producido por el roce entre las superficies de fractura; se traduce por una sensacin tctil profunda percibida por el enfermo, o simplemente audible, captada por el enfermo o el mdico.

Movilidad anormal

Corresponde al segundo signo patognomnico, y est determinado por el desplazamiento de los fragmentos de fractura.

EXAMEN RADIOGRAFICO
La anamnesis y el buen examen fsico permiten sospechar fundadamente el diagnstico; el examen radiogrfico no hace otra cosa que confirmarlo. Sin embargo, la exigencia de realizar un correcto estudio radiogrfico es absoluta. Confirma la existencia de la fractura. Informa de las caractersticas anatmicas de la fractura, que no siempre pueden ser determinadas por el examen clnico. La radiografa puede demostrar otras lesiones no detectadas: fractura del troquter o del reborde cotilodeo. Hay un aspecto mdico-legal involucrado. mdico-

Condiciones que debe cumplir el examen radiogrfico

El foco de fractura debe encontrarse en el centro de la placa. Debe radiografiarse por lo menos en dos planos, perpendiculares entre s; algunas fracturas exigen para una interpretacin correcta y segura, tres o ms planos de incidencia

DOS PLANOS
Fractura de rasgo oblicuo en tibia de un nio. Obsrvese como en proyeccin lateral, el rasgo de fractura no se observa. Importancia de practicar el estudio radiogrfico en dos planos.

DOS PLANOS
Fractura del maleolo peroneo. Importancia de exigir dos proyecciones para el diagnstico de las fracturas. En la radiografa AP, no es posible observar el rasgo de fractura, que resulta evidente en la proyeccin lateral.

TRATAMIENTO.
El tratamiento lo podemos concebir en dos modalidades: TRATAMIENTO CRUENTO: para su ejecucin se recurre eminentemente a la ciruga. TRATAMIENTO INCRUENTO: as llamado por que su ejecucin se realiza sin tomar en consideracin forma alguna de ciruga.

TRATAMIENTO INCRUENTO
TRACCION CONTRATRACCION REDUCCION INMOVILIZACION REEDUCACION

TRATAMIENTO CRUENTO
Ofrece ventajas como: REDUCCION PERFECTA. SINTESIS SLIDA. ELIMINACION DE YESO EN MENOR TIEMPO POSIBLE. REEDUCACION PRECOZ.

TRACCION CONTINUA TRANSESQUELETICA

En general se emplea como un mtodo de tratamiento de transicin, cuando ocurren circunstancias que estn impidiendo una resolucin definitiva. Objetivo Es el contrarrestar con una traccin ejercida por un peso determinado, la accin contracturante de las masas musculares. De este modo se consigue inmovilizacin de los fragmentos seos, su alineamiento y correccin del cabalgamiento.

TRACCION CONTINUA TRANSESQUELETICA

Traccin continua transtrans-olecraneana. Indicada en fracturas de la difisis humeral. Suspendida en "arco Balkanico".

TRACCION CONTINUA TRANSESQUELETICA

Traccin transesqueltica, suprasupra-condlea.

TRACCION CONTINUA TRANSESQUELETICA

Peligros de la traccin continua: Infeccin sea, en el trayecto de la aguja (osteomielitis). Separacin de los fragmentos seos por exceso de peso (distasis). Lesin cpsulo ligamentosa de la articulacin de la rodilla (laxitud cpsulo ligamentosa). Retardo de la consolidacin (fractura de tibia).

TRACCION CUTANEA
Se efecta a travs de las partes blandas. Tiene la ventaja de no necesitar anestsicos para su colocacin. Facilidad de confeccin. No presenta complicaciones infecciosas. Se necesita mas peso. Dolorosa. Formacin de ulceras.

COMPLICACIONES
- Inmediatas: inmediatamente al trauma, - Precoces: en las primeras 24-48h 24- Tardas: despus de semanas o meses
GENERALES: LOCALES:

COMPLICACIONES GENERALES
Inmediatas Shock Precoces: Embolia grasa Tromboembolia Tardas: Trastornos derivados del reposo prolongado.

COMPLICACIONES LOCALES
Inmediatas: Lesiones vasculares Lesiones nerviosas Lesiones msculo tendinosas Lesiones viscerales. Precoces: Sndrome de Volkmann Tardas: Retraso de consolidacin Vicios de consolidacin Artrosis secundaria Necrosis isquemica.

LUXACION
Es la lesin traumtica de una articulacin, en la cual hay una descoaptacin total y estable de las superficies articulares.

Se define tambin como la perdida total y permanente de las normales relaciones anatomofuncionales entre dos superficies articulares.

LUXACION

LUXACION

LUXACION

LUXACION

LUXACION

Para que se manifieste una luxacin es necesario que el agente traumtico supere el limite de resistencia y elasticidad mecnica de los componentes capsulo ligamentosos articulares.

Esto ocasiona dao de tejidos blandos y descomposicion armonica de la articulacin.

SUBLUXACION
Se define como la perdida parcial y permanente de las normales relaciones anatomofuncionales entre dos superficies articulares.

Tambin, la definicin permite diferenciar la luxacin de la subsub-luxacin, en que la descoaptacin, siendo traumtica, no es completa. La sub-luxacin tibio-astragalina en la subtibiofractura trimaleolar del tobillo, es un muy buen ejemplo de ello. Precisar estos principios anatomopatolgicos es importante cuando se consideren la sintomatologa, el pronstico y el tratamiento.

ESGUINCE
Se define tambin como la perdida parcial o total de forma transitoria de las normales relaciones anatomo funcionales entre dos superficies articulares.

Lesin de un ligamento a consecuencia de una fuerza que acta sobre l y sobrepasa su capacidad elstica,... desde una elongacin a la rotura.

ESGUINCE

ETIOPATOGENIA
Una fuerza fsica, generalmente violenta, es soportada por los extremos seos que conforman la articulacin, y tienden a provocar el desplazamiento de una superficie articular sobre la otra. Vencida por la resistencia normal de los medios de contensin , cpsula articular, ligamentos y masas musculares, stos ceden, se desgarran y los extremos seos se desplazan; ocupan una posicin anormal y la luxacin queda constituida.

LUXACION

ETIOPATOGENIA
Se deduce que, en toda luxacin, necesariamente hay un extenso desgarro de la cpsula articular, ligamentos, sinovial, msculos, elementos vasculares y/o nerviosos, etc.

SINTOMAS
Dolor: Dolor: se inicia como muy intenso, con tendencia a la lipotimia. Se exacerba al menor intento de movilizar la articulacin. Se genera un espasmo muscular intenso e invencible, que hace imposible todo intento de reduccin. Fuction lesa (Impotencia funcional): que en general es absoluta. Deformidad: por aumento de volumen, edema (codo), prdida de los ejes (hombro y cadera). Hemartrosis. Tumefaccin y equimosis. Derrame articular.

RADIOGRAFIA
Salvo circunstancias especiales, la radiografa es esencial en el tratamiento de una luxacin; no tanto para hacer el diagnstico, que ya es evidente al examen clnico, como para identificar lesiones seas, secundarias a la luxacin. Ejemplos pertinentes son: Fractura del troquter en luxacin del hombro. Fractura del reborde cotilodeo en luxacin posterior de cadera. Fractura de epitrclea en luxacin de codo.

TRATAMIENTO
La reduccin de cualquier luxacin constituye un problema de urgencia. INCRUENTO: As denominado aquel en que solo se hace uso de maniobras externas. CRUENTO: Se consigue la reduccin haciendo uso de procedimientos quirrgicos.

INCRUENTO
Traccin y contratraccion. Movimientos de reduccin. Medios de contencin. Reeducacion.

INCRUENTO

COMPLICACIONES
INMEDIATAS: Lesiones vasculares Lesiones nerviosas Estrangulacin del fasciculo vasculonervioso. Imposibilidad a la reduccin. (Enclavamiento) (Enclavamiento)

Lesiones neurolgicas: sea por contusin, traccin o neurolgicas: compresin de troncos nerviosos vecinos a los segmentos seos desplazados. Son tpicas: Lesin del circunflejo en luxacin de hombro. Lesin del citico en luxacin posterior de cadera. Lesin de cubital en luxacin de codo. Lesiones vasculares: determinadas por rupturas de vasos vasculares: nutricios de epfisis seas luxadas, desgarros conjuntamente con la cpsula articular. Ejemplo claro lo constituye la necrosis sea de la cabeza femoral, que con frecuencia sigue a la luxacin de la articulacin.

COMPLICACIONES
TARDIAS Inestabilidad articular crnica Recidivas Rigidez articular

RESUMEN
Toda luxacin corresponde a un cuadro traumatolgico de urgencia, generalmente no derivable. El diagnstico debe ser inmediato, as como el reconocimiento de sus complicaciones. La reduccin debe ser realizada con carcter de urgencia.

Muchas gracias.