DEPARTAMENTO DE CIENCIAS CLNICAS PROPEDEUTICA CLINICA

TRABAJO FINAL

TRASTORNOS DE LA PERSONALIDAD Dr. Mariano Javier Pdraza Dvalos

Pablo Valds Barrera Matricula: 242737

San Pedro Garza Garca, 26 de noviembre de 2010

Introduccin Entre los primeros escritos que hablan sobre los trastornos de la personalidad, podemos relacionar escritos del siglo V a.C. A los que nos referimos como los humores de Hipcrates. El autor los clasifica con fluidos: Bilis amarilla, bilis negra, sangre y flema los cuales corresponden a una serie de caracteres que conformaban la personalidad segn predominaran unos u otros humores o personalidades. (Biopsicologia, 2009) Ahora en nuestros tiempos nos damos cuenta que entre el 75 a 80% de los que cometen delitos son portadores de un trastorno en la personalidad, 60 a 70% de los alcoholistas y 70 a 90% de los abusadores de drogas tienen un trastorno en la personalidad. Estas personas con estos tipos de trastornos tienen mayores tasas de mortalidad (especialmente debida a suicidio), mayores tasas de accidentes, infeccin por HIV, consultas en servicios de emergencia, separacin, divorcio y otras instancias judiciales en materia de familia. (Millon, 2006) Por esto mismo conocer los trastornos de la personalidad con todas sus variantes. Desde los rasgos, los signos y sntomas, es muy importante para poder tener un diagnostico preventivo y dar el tratamiento anticipado para que no suceda. Esto es muy importante para una mejor sociedad y una prospera humanidad ya que es una de las races de los delitos y problemas sociales.

Mtodo El mtodo utilizado para realizar esta investigacin, fue consultar diferentes fuentes de informacin, como paginas de internet medicas, revistas medicas y libros mdicos, y obtener informacin actualizada de esta enfermedad, organizndola en este trabajo.

Definicin Los trastornos de personalidad son un conjunto de perturbaciones o anormalidades que se dan en las dimensiones emocionales, afectivas, motivacionales y de relacin social de los individuos. (Juan J. Lpez-Ibor Alio, 2001)

Etiologa A diferencia de la dimensin cognitiva (percepciones, memoria, atencin, inteligencia, creatividad, lenguaje), al hablar de personalidad se les da preferencia a los procesos emotivos y tendenciales del individuo, aunque los diferentes factores ejercen una influencia directa entre s. Los desajustes o trastornos son un producto de diferentes causas biolgicas o medioambientales y, aunque haya que hacer clasificaciones segn ciertas categoras comnmente aceptadas, el diagnstico debe hacerse de forma individual. Hay que tener presente que la misma causa puede tener sndromes diferentes y un sndrome determinado puede ser la manifestacin de causas diversas, condicionada por la constitucin biolgica y el medio familiar, escolar y social en el que el individuo se encuentre. Los obstculos que impiden que una personalidad se desarrolle eficazmente se conocen con el nombre de frustracin, y esta corresponde a las circunstancias que determinan que una necesidad o motivo fracasen en ser satisfechos. El estado

emocional que acompaa a este hecho se denomina presin psicolgica, tensin o ansiedad. Los trastornos de personalidad hay que limitarlos, por tanto, a problemas emocionales, afectivos y sociales. Estos ltimos slo cuando haya evidencias de que fueron causados por perturbaciones emocionales o afectivas subyacentes, y no cuando son producidos por situaciones ambientales propiamente, aunque sea muy difcil separar en ocasiones el origen y las consecuencias de estos trastornos, que son, ms bien, una red compleja en la que es difcil determinar las causas y los efectos. Aunque no todos los trastornos de personalidad llevan a conductas de inadaptacin social, hay una frecuencia de que las perturbaciones emocionales dan como consecuencia un desajuste social. (Oldham, 2007)

Patofisiologa El DSM-IV-TR (Manual diagnstico y estadstico de los trastornos mentales de la Asociacin Psiquitrica de Estados Unidos) menciona diez trastornos de personalidad, los cuales se agrupan en tres grupos: Grupo A (trastornos raros o excntricos) y y y Trastorno paranoide de la personalidad. Trastorno esquizoide de la personalidad. Trastorno esquizotpico de la personalidad.

Este grupo de trastornos se caracteriza por un patrn penetrante de cognicin (por ej. sospecha), expresin (por ej. lenguaje extrao) y relacin con otros (por ej. aislamiento) anormales.

Grupo B (trastornos dramticos, emocionales o errticos) y Trastorno antisocial de la personalidad.

y y y

Trastorno lmite de la personalidad. Trastorno histrinico de la personalidad. Trastorno narcisista de la personalidad.

Estos trastornos se caracterizan por un patrn penetrante de violacin de las normas sociales (por ej. comportamiento criminal), comportamiento impulsivo, emotividad excesiva y grandiosidad. Presenta con frecuencia acting-out (exteriorizacin de sus rasgos), llevando a rabietas, comportamiento auto-abusivo y arranques de rabia.

Grupo C (trastornos ansiosos o temerosos) y y y Trastorno de la personalidad por evitacin. Trastorno de la personalidad por dependencia. Trastorno obsesivo-compulsivo de la personalidad.

Este grupo se caracteriza por un patrn penetrante de temores anormales, incluyendo relaciones sociales, separacin y necesidad de control. (Juan J. Lpez-Ibor Alio, 2001)

Diagnstico Un patrn permanente de experiencia interna y de comportamiento que se aparta acusadamente de las expectativas de la cultura del sujeto. Este patrn se manifiesta en dos (o ms) de las reas siguientes: 1. cognicin (p. ej., formas de percibir e interpretarse a uno mismo, a los dems y a los acontecimientos) 2. afectividad (p. ej., la gama, intensidad, labilidad y adecuacin de la respuesta emocional) 3. actividad interpersonal 4. control de los impulsos

Este patrn persistente es inflexible y se extiende a una amplia gama de situaciones personales y sociales. Provoca malestar clnicamente significativo o deterioro social, laboral o de otras reas importantes de la actividad del individuo. Adems es estable y de larga duracin, y su inicio se remonta al menos a la adolescencia o al principio de la edad adulta. El patrn persistente no es atribuible a una manifestacin o a una consecuencia de otro trastorno mental. Y no es debido a los efectos fisiolgicos directos de una sustancia (p. ej., una droga, un medicamento) ni a una enfermedad mdica (p. ej., traumatismo craneal). (Juan J. Lpez-Ibor Alio, 2001)

Grupo A y Trastorno paranoide de la personalidad.

Desconfianza y suspicacia general desde el inicio de la edad adulta, de forma que las intenciones de los dems son interpretadas como maliciosas, que aparecen en diversos contextos, como lo indican cuatro (o ms) de los siguientes puntos: 1. sospecha, sin base suficiente, que los dems se van a aprovechar de ellos, les van a hacer dao o les van a engaar 2. preocupacin por dudas no justificadas acerca de la lealtad o la fidelidad de los amigos y socios 3. reticencia a confiar en los dems por temor injustificado a que la informacin que compartan vaya a ser utilizada en su contra 4. en las observaciones o los hechos ms inocentes vislumbra significados ocultos que son degradantes o amenazadores 5. alberga rencores durante mucho tiempo, por ejemplo, no olvida los insultos, injurias o desprecios 6. percibe ataques a su persona o a su reputacin que no son aparentes para los dems y est predispuesto a reaccionar con ira o a contraatacar 7. sospecha repetida e injustificadamente que su cnyuge o su pareja le es infiel

Estas caractersticas no aparecen exclusivamente en el transcurso de una esquizofrenia, un trastorno del estado de nimo con sntomas psicticos u otro trastorno psictico y no son debidas a los efectos fisiolgicos directos de una enfermedad mdica.

Trastorno esquizoide de la personalidad.

Un patrn general de distanciamiento de las relaciones sociales y de restriccin de la expresin emocional en el plano interpersonal, que comienza al principio de la edad adulta y se da en diversos contextos, como lo indican cuatro (o ms) de los siguientes puntos: 1. ni desea ni disfruta de las relaciones personales, incluido el formar parte de una familia 2. escoge casi siempre actividades solitarias 3. tiene escaso o ningn inters en tener experiencias sexuales con otra persona 4. disfruta con pocas o ninguna actividad 5. no tiene amigos ntimos o personas de confianza, aparte de los familiares de primer grado 6. se muestra indiferente a los halagos o las crticas de los dems 7. muestra frialdad emocional, distanciamiento o aplanamiento de la afectividad Estas caractersticas no aparecen exclusivamente en el transcurso de una esquizofrenia, un trastorno del estado de nimo con sntomas psicticos u otro trastorno psictico y no son debidas a los efectos fisiolgicos directos de una enfermedad mdica.

Trastorno esquizotpico de la personalidad.

Un patrn general de dficit sociales e interpersonales asociados a malestar agudo y una capacidad reducida para las relaciones personales, as como distorsiones cognoscitivas o perceptivas y excentricidades del comportamiento, que comienzan al principio de la edad adulta y se dan en diversos contextos, como lo indican cinco (o ms) de los siguientes puntos:

1. ideas de referencia (excluidas las ideas delirantes de referencia) 2. creencias raras o pensamiento mgico que influye en el comportamiento y no es consistente con las normas subculturales (p. ej., supersticin, creer en la clarividencia, telepata o "sexto sentido"; en nios y adolescentes, fantasas o preocupaciones extraas) 3. experiencias perceptivas inhabituales, incluidas las ilusiones corporales 4. pensamiento y lenguaje raros (p. ej., vago, circunstancial, metafrico, sobreelaborado o estereotipado) 5. suspicacia o ideacin paranoide 6. afectividad inapropiada o restringida 7. comportamiento o apariencia raros, excntricos o peculiares 8. falta de amigos ntimos o desconfianza aparte de los familiares de primer grado 9. ansiedad social excesiva que no disminuye con la familiarizacin y que tiende a asociarse con los temores paranoides ms que con juicios negativos sobre uno mismo Estas caractersticas no aparecen exclusivamente en el transcurso de una esquizofrenia, un trastorno del estado de nimo con sntomas psicticos u otro trastorno psictico o de un trastorno generalizado del desarrollo.

Grupo B y Trastorno antisocial de la personalidad.

Un patrn general de desprecio y violacin de los derechos de los dems que se presenta desde la edad de 15 aos, como lo indican tres (o ms) de los siguientes tems: 1. fracaso para adaptarse a las normas sociales en lo que respecta al comportamiento legal, como lo indica el perpetrar repetidamente actos que son motivo de detencin 2. deshonestidad, indicada por mentir repetidamente, utilizar un alias, estafar a otros para obtener un beneficio personal o por placer 3. impulsividad o incapacidad para planificar el futuro 4. irritabilidad y agresividad, indicados por peleas fsicas repetidas o agresiones 5. despreocupacin imprudente por su seguridad o la de los dems 6. irresponsabilidad persistente, indicada por la incapacidad de mantener un trabajo con constancia o de hacerse cargo de obligaciones econmicas 7. falta de remordimientos, como lo indica la indiferencia o la justificacin del haber daado, maltratado o robado a otros El sujeto tiene al menos 18 aos. Existen pruebas de un trastorno disocial que comienza antes de la edad de 15 aos. El comportamiento antisocial no aparece exclusivamente en el transcurso de una esquizofrenia o un episodio manaco.

Trastorno lmite de la personalidad.

Un patrn general de inestabilidad en las relaciones interpersonales, la autoimagen y la efectividad, y una notable impulsividad, que comienzan al principio de la edad adulta y se dan en diversos contextos, como lo indican cinco (o ms) de los siguientes tems: 1. esfuerzos frenticos para evitar un abandono real o imaginado. Nota: No incluir los comportamientos suicidas o de automutilacin que se recogen en el Criterio 5. 2. un patrn de relaciones interpersonales inestables e intensas caracterizado por la alternancia entre los extremos de idealizacin y devaluacin.

3. alteracin de la identidad: autoimagen o sentido de s mismo acusada y persistentemente inestable. 4. impulsividad en al menos dos reas, que es potencialmente daina para s mismo (p. ej., gastos, sexo, abuso de sustancias, conduccin temeraria, atracones de comida). Nota: No incluir los comportamientos suicidas o de automutilacin que se recogen en el Criterio 5. 5. comportamientos, intentos o amenazas suicidas recurrentes, o comportamiento de automutilacin. 6. inestabilidad afectiva debida a una notable reactividad del estado de nimo (p. ej., episodios de intensa disforia, irritabilidad o ansiedad, que suelen durar unas horas y rara vez unos das) 7. sentimientos crnicos de vaco. 8. ira inapropiada e intensa o dificultades para controlar la ira (p. ej., muestras frecuentes de mal genio, enfado constante, peleas fsicas recurrentes). 9. ideacin paranoide transitoria relacionada con el estrs o sntomas disociativos graves.

Trastorno histrinico de la personalidad.

Un patrn general de excesiva emotividad y una bsqueda de atencin, que empiezan al principio de la edad adulta y que se dan en diversos contextos, como lo indican cinco (o ms) de los siguientes tems: 1. no se siente cmodo en las situaciones en las que no es el centro de la atencin. 2. la interaccin con los dems suele estar caracterizada por un comportamiento sexualmente seductor o provocador. 3. muestra una expresin emocional superficial y rpidamente cambiante. 4. utiliza permanentemente el aspecto fsico para llamar la atencin sobre s mismo. 5. tiene una forma de hablar excesivamente subjetiva y carente de matices. 6. muestra autodramatizacin, teatralidad y exagerada expresin emocional.

7. es sugestionable, por ejemplo, fcilmente influenciable por los dems o por las circunstancias. 8. considera sus relaciones ms ntimas de lo que son en realidad.

Trastorno narcisista de la personalidad

Un patrn general de grandiosidad (en la imaginacin o en el comportamiento), una necesidad de admiracin y una falta de empatia, que empiezan al principio de la edad adulta y que se dan en diversos contextos como lo indican cinco (o ms) de los siguientes tems: 1. tiene un grandioso sentido de autoimportancia (p. ej., exagera los logros y capacidades, espera ser reconocido como superior, sin unos logros proporcionados). 2. est preocupado por fantasas de xito ilimitado, poder, brillantez, belleza o amor imaginarios. 3. cree que es "especial" y nico y que slo puede ser comprendido por, o slo puede relacionarse con otras personas (o instituciones) que son especiales o de alto status. 4. exige una admiracin excesiva. 5. es muy pretencioso, por ejemplo, expectativas irrazonables de recibir un trato de favor especial o de que se cumplan automticamente sus expectativas. 6. es interpersonalmente explotador, por ejemplo, saca provecho de los dems para alcanzar sus propias metas. 7. carece de empata: es reacio a reconocer o identificarse con los sentimientos y necesidades de los dems. 8. frecuentemente envidia a los dems o cree que los dems le envidian a l. 9. presenta comportamientos o actitudes arrogantes o soberbios.

Grupo C y Trastorno de la personalidad por evitacin.

Un patrn general de inhibicin social, unos sentimientos de inferioridad y una hipersensibilidad a la evaluacin negativa, que comienzan al principio de la edad adulta y se dan en diversos contextos, como lo indican cuatro (o ms) de los siguientes tems: 1. evita trabajos o actividades que impliquen un contacto interpersonal importante debido al miedo a las crticas, la desaprobacin o el rechazo. 2. es reacio a implicarse con la gente si no est seguro de que va a agradar. 3. demuestra represin en las relaciones ntimas debido al miedo a ser avergonzado o ridiculizado. 4. est preocupado por la posibilidad de ser criticado o rechazado en las situaciones sociales. 5. est inhibido en las situaciones interpersonales nuevas a causa de sentimientos de inferioridad. 6. se ve a s mismo socialmente inepto, personalmente poco interesante o inferior a los dems. 7. es extremadamente reacio a correr riesgos personales o a implicarse en nuevas actividades debido a que pueden ser comprometedoras.

Trastorno de la personalidad por dependencia.

Una necesidad general y excesiva de que se ocupen de uno, que ocasiona un comportamiento de sumisin y adhesin y temores de separacin, que empieza al inicio de la edad adulta y se da en varios contextos, como lo indican cinco (o ms) de los siguientes tems: 1. tiene dificultades para tomar las decisiones cotidianas si no cuenta con un excesivo aconsejamiento y reafirmacin por parte de los dems.

2. necesidad de que otros asuman la responsabilidad en las principales parcelas de su vida. 3. tiene dificultades para expresar el desacuerdo con los dems debido al temor a la prdida de apoyo o aprobacin. Nota: No se incluyen los temores o la retribucin realistas. 4. tiene dificultades para iniciar proyectos o para hacer las cosas a su manera (debido a la falta de confianza en su propio juicio o en sus capacidades ms que a una falta de motivacin o de energa). 5. va demasiado lejos llevado por su deseo de lograr proteccin y apoyo de los dems, hasta el punto de presentarse voluntario para realizar tareas desagradables. 6. se siente incmodo o desamparado cuando est solo debido a sus temores exagerados a ser incapaz de cuidar de s mismo. 7. cuando termina una relacin importante, busca urgentemente otra relacin que le proporcione el cuidado y el apoyo que necesita. 8. est preocupado de forma no realista por el miedo a que le abandonen y tenga que cuidar de s mismo.

Trastorno obsesivo-compulsivo de la personalidad

Un patrn general de preocupacin por el orden, el perfeccionismo y el control mental e interpersonal, a expensas de la flexibilidad, la espontaneidad y la eficiencia, que empieza al principio de la edad adulta y se da en diversos contextos, como lo indican cuatro (o ms) de los siguientes tems: 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 1. preocupacin por los detalles, las normas, las listas, el orden, la organizacin o los horarios, hasta el punto de perder de vista el objeto principal de la actividad. 2. perfeccionismo que interfiere con la finalizacin de las tareas (p. ej., es incapaz de acabar un proyecto porque no cumple sus propias exigencias, que son demasiado estrictas).

3. dedicacin excesiva al trabajo y a la productividad con exclusin de las actividades de ocio y las amistades (no atribuible a necesidades econmicas evidentes). 4. excesiva terquedad, escrupulosidad e inflexibilidad en temas de moral, tica o valores (no atribuible a la identificacin con la cultura o la religin). 5. incapacidad para tirar los objetos gastados o intiles, incluso cuando no tienen un valor sentimental. 6. es reacio a delegar tareas o trabajo en otros, a no ser que stos se sometan exactamente a su manera de hacer las cosas. 7. adopta un estilo avaro en los gastos para l y para los dems; el dinero se considera algo que hay que acumular con vistas a catstrofes futuras. 8. muestra rigidez y obstinacin. (Millon, 2006) (Juan J. Lpez-Ibor Alio, 2001), (Quilcat, 2007)

Diagnstico diferencial Muchos de los criterios especficos para los trastornos de la personalidad describen caractersticas (Por ejemplo, suspicacia, dependencia, insensibilidad) que tambin son tpicas de los episodios de los trastornos mentales del Eje I. El clnico tiene que ser prudente en el diagnostico de trastornos de la personalidad durante un episodio de un trastorno del estado de animo o un trastorno de ansiedad, porque estos estados pueden tener caractersticas sintomticas trasversales que se asemejen a los rasgos de personalidad y pueden hacer mas difcil evaluar retrospectivamente los patrones de funcionamiento del sujeto a lo largo plazo. Cuando los cambios de personalidad surge y persisten despus de que el sujeto haya estado expuesto a un estrs extremo, hay que tomar en consideracin el diagnostico de un trastorno por estrs postraumtico. Cuando una persona tiene un trastorno relacionado con sustancias es importante que no se realice un diagnostico de trastorno de la personalidad que se base nicamente en compartimientos que son consecuencias de la intoxicacin por o la abstinencia de la sustancias, o que estn

asociadas a las actividades destinadas a mantener la dependencia (p. Ej., el comportamiento antisocial). (M. B. First, 2008)

Tratamiento Aunque los tratamientos difieren de acuerdo con el tipo de trastorno de la personalidad, algunos principios generales se pueden aplicar a todos. La mayor parte de las personas con un trastorno de la personalidad no sienten la necesidad de tratamiento y, probablemente por esta razn, suelen acudir a la consulta acompaadas de otra persona. Generalmente el paciente puede responder al apoyo que se le presta, pero suele mantenerse firme en cuanto a los patrones de pensamiento y de comportamiento propios de su desadaptacin. Generalmente, el apoyo es ms eficaz cuando intervienen en l otros pacientes o un psicoterapeuta. El terapeuta destaca repetidamente las consecuencias indeseables de la forma de pensar y de comportarse de la persona, algunas veces fija lmites a este comportamiento y tambin repetidamente enfrenta a la persona con la realidad. Resulta til y a menudo esencial la implicacin de la familia de la persona afectada, puesto que la presin del grupo puede ser eficaz. Las terapias de grupo y familiares, vivir en grupo en residencias especializadas y la participacin en clubes sociales teraputicos o en grupos de autoayuda pueden ser tiles.

Estas personas a veces tienen ansiedad y depresin, que esperan aliviar con frmacos. Sin embargo, la ansiedad y la depresin que resultan de un trastorno de la personalidad son raramente aliviadas con frmacos de modo satisfactorio y tales sntomas pueden indicar que la persona est realizando algn autoexamen saludable. Ms an, la terapia farmacolgica se complica frecuentemente por el mal uso de los frmacos o por los intentos de suicidio. Si la persona padece otro trastorno psiquitrico, como depresin mayor, fobia o trastorno por pnico, la toma de medicamentos puede resultar adecuada, aunque posiblemente producirn slo un alivio limitado.

Cambiar una personalidad requiere mucho tiempo. Ningn tratamiento a corto plazo puede curar con xito un trastorno de la personalidad pero ciertos cambios pueden conseguirse ms rpidamente que otros. La temeridad, el aislamiento social, la ausencia de autoafirmacin o los exabruptos temperamentales pueden responder a la terapia de modificacin de la conducta. Sin embargo, la psicoterapia a largo plazo (terapia hablada), con el objetivo de ayudar a la persona a comprender las causas de su ansiedad y a reconocer su comportamiento desadaptado, es la clave de la mayora de los tratamientos. Algunos tipos de trastornos de personalidad, como el narcisista o el obsesivo-compulsivo, pueden tratarse mejor con el psicoanlisis. Otros, como los tipos antisocial o paranoide, raramente responden a una terapia. (Merck Sharp & Dohme de Espaa, 2005), (Oldham, 2007).

Pronstico El pronstico es variable. Algunos trastornos de la personalidad pueden disminuir durante la mediana edad sin ningn tratamiento, mientras que otros persisten a lo largo de toda la vida a pesar del tratamiento. (David P. Moore, 2004)

Conclusin Con respecto a los trastornos de la personalidad encontramos que estos son mas frecuentes en la poblacin de lo que se creen, ya que estos se presentan sin mostrar demasiado evidencia como en los dems casos de problemas psicolgicos.

A lo largo de muchas dcadas, aquellos involucrados en el terreno de la salud mental han tratado de dar respuesta a preguntas tan sencillas como, donde se traza la lnea imaginaria entre una personalidad sana o funcional o una personalidad enferma o disfuncional. La personalidad en trminos utilizados ampliamente no solo por mdicos y psiquiatras si no por el comn de la gente, cada uno utilizando segn la convivencia

de lo que quiere expresar; En este sentido la definicin que cuenta con la mayor aceptacin es aquella que determina a la personalidad como un "patrn persistente de las experiencias internas y del comportamiento que dictan las respuestas de un individuo. La observacin de la estimacin de la frecuencia de estos trastornos en nuestra comunidad indica un grave problema de salud en trminos absolutos, probablemente mayor del que se crea, pero de magnitud similar al descrito en otras poblaciones de caractersticas parecidas. Las estimaciones de la incidencia en 1999 (23,5 casos por cada 100.000 habitantes en poblacin general y 37,8 por cada 100.000 habitantes si se considera la poblacin atendida por los equipos de salud mental mas joven), parece indicar que la posible prevaleca de estos trastornos esta por encima de las cifras que se han venido manejando (entre 0,1% y 1% para AN y entre el 1% y el 3% para la BN). No obstante la variabilidad en mtodos de trabajo y poblaciones estudiadas no permite concluir nada a cerca del lugar q ocupa castilla y len en relacin con otras comunidades autnomas u otros pases occidentales de nuestro entorno. Mejores conclusiones se obtienen al analizar los datos relativos a causas, factores condicionantes, caractersticas asociadas al riesgo, etctera.

Bibliografa y Biopsicologia, E. e. (2009). 1.7. Trastornos de la personalidad. Retrieved 24 de 11 de 2010 from Biopsicologa.Net: http://www.biopsicologia.net/nivel-4patologias/1.7.-trastornos-de-la-personalidad.html David P. Moore, J. W. (2004). Handbook of Medical Psychiatry . Philadelphia: Mosby; 2 edition. Juan J. Lpez-Ibor Alio, M. V. (2001). DSM-IV-TR. Manual diagnostico y estadistico de los trastornos mentales. Masson. M. B. First, A. F. (2008). Manual de diagnostico diferencial. Espaa: Elsevier. Merck Sharp & Dohme de Espaa, S. (2005). CAPITULO 89: Trastornos de la personalidad. Retrieved 25 de 11 de 2010 from MSD:

y y

http://www.msd.es/publicaciones/mmerck_hogar/seccion_07/seccion_07_08 9.html y Millon, T. (2006). Trastornos de la personalidad en la vida moderna. Espaa: Elsevier. Oldham, J. M. (2007). Tratado de los trastornos de la personalidad. Espaa: Elsevier. Quilcat, C. R. (2007). Trastornos de la Personalidad . Facultad de Psicologa de la Universidad Inca Garcilaso de la Vega .