HIPERTENSIN ARTERIAL SISTMICA.

Nohem Meneses Flores R1MF.

GENERALIDADES:
1Enfermedad crnica con mayor prevalencia en Mxico. 126.6% de la poblacin de 20-69 aos la padece. 160% de los individuos desconoce que la padece. 1En Mxico cerca de 13 millones la padece, de los cules 8 millones no ha sido diagnosticado. 114 de Mayo: Da Mundial de la HAS. 1Entidades con mayores ndices: Nayarit, Zacatecas, Sinaloa, Coahuila, Baja California Sur, Durango y Sonora.

DEFINICION:
z Presin arterial: fuerza hidrosttica de la sangre sobre

las paredes arteriales, que resulta del bombeo del corazn, el volmen sanguneo, la resistencia de las arterias al flujo y el dimetro del lecho arterial.

~ Hipertensin arterial sistmica: el aumento de la

presin arterial fuera de los rangos que consideramos normales.

y Caso sospechoso de HAS: individuo con una TA>140

mmHg (sistlica) y >90 mmHg (diastlica), promedio 2 tomas de TA.

CLASIFICACIN
Clasificacin de la TA Normal Pre-hipertenso Hipertensin etapa 1 Hipertensin etapa 2

(7mo reporte del Comit Nacional Conjunto para la prevencin,

deteccin, evaluacin y tratamiento de la HAS):

TA sistlica (mmHg) (mmHg) < 120 120120-139 140140-159 >160

TA diastlica (mmHg) (mmHg) < 80 8080-89 9090-99 >100

CLASIFICACIN DE LA NOM:
Presin arterial ptima: < 120/80 mmHg Presin arterial normal: 120-129/80-84 mmHg Presin arterial normal alta: 130-139/85-90 mmHg.

Hipertensin arterial en: Etapa 1 Etapa 2 Etapa 3

Cifras tensionales: 140-159/ 90-99 mm de Hg 160-179/ 100-109 mm de Hg >180/ >110 mm de Hg

Hipertensin sistlica: presin sistlica >140 mmHg y una diastlica <90 mmHg.

ETIOLOGA:
/ Hipertensin Arterial Secundaria: cuando es por
una causa conocida (feocromocitoma, nefropatias avanzadas, estenosis de la arteria renal, etc).

0 Hipertensin Arterial Esencial: se desconoce la

causa.

Grupo con mayor riesgo de HTA:

Sobrepeso. Falta de actividad fsica. Consumo excesivo de sal. Insuficiente ingesta de potasio. TA normal alta. Antecedentes familiares de HTA. 65 aos de edad en adelante.

DIAGNSTICO:
Se considera que una persona tiene HAS, si la presin arterial corresponde a la clasificacin sealada. El diagnstico de HAS debe estar basado en el promedio de por lo menos dos mediciones, tomadas al menos en dos visitas posteriores a la deteccin inicial, o a travs de un periodo ms prolongado, de acuerdo con el criterio del mdico, en cuyo caso es recomendable el monitoreo ambulatorio.

Diagnstico:

Especialista HTA etapa 1 y 2 sin complicaciones.

HTA etapa 2 con complicaciones, HTA etapa 3, HTA secundaria, HTA embarazo.

1er nivel de atencin.

HIPERTENSIN Y EMBARAZO:
y Se considera HTA crnica si se

diagnostica antes el embarazo y antes de las 20 SDG. y En caso de que se diagnostique despus de 20 SDG y NO especialista; usar Metildopa o Hidralazina como frmaco de 1era eleccin. y Los beta bloqueadores son de utilidad en el ltimo trimestre del embarazo.

TRATAMIENTO Y CONTROL:

Propsito.
El plan de manejo debe incluir el
establecimiento de las metas de tratamiento, el manejo no farmacolgico, el tratamiento farmacolgico, la educacin del paciente, y la vigilancia de complicaciones.

A) METAS
META PRINCIPAL:
5 TA <140/90 y <130/85 en diabticos.

METAS COMPLEMETARIAS:
5 IMC <25. 5 Colesterol <200 mg/dl. 5 No tabaco. 5 No alcohol. 5 No sodio.

B) MANEJO NO FARMACOLGICO:
Factores modificables: 5Control de peso. 5Actividad fsica de manera regular. 5Reduccin consumo alcohol, sal. 5Ingestin adecuada de potasio y una alimentacin adecuada.

C) TRATAMIENTO FARMACOLGICO:
Medicamento Diurticos (lista parcial) Dosis habitual* mg/da Principales efectos secundarios (frecuencia/da) Accin de corta duracin, aumento de los niveles de colesterol y glucosa, alteraciones bioqumicas. 12.5-50 (1) 12.5-25 (1) Hipercalemia 25-100 (1) Ginecomastia Sedacin, boca seca, bradicardia, rebote de hipertensin por supresin. 0.2-1.2 (2-3) 250-500 (3) Mayor rebote por supresin

Clortalidona Hidroclorotiacida Agentes ahorradores de potasio Clorhidrato de espironolactona Alfa-agonistas centrales

Clorhidrato de clonidina Metildopa

Alfa- bloqueadores Clorhidrato de prazosina Beta-Bloqueadores Atenolol Tartrato de metoprolol Nadolol Maleato de timolol 25-100 (1-2) 50-300 (2) 40-320 (1) 20-60 (2) 2-30 (2-3)

Hipotensin postural

Broncoespasmo, bradicardia, insuficiencia cardiaca, puede enmascarar a la ipoblusemia inducida por insulina, alteraciones de la circulacin perifrica, insomnio, fatiga, disminucin de la tolerancia al ejercicio fsico, hipertrigliceridemia excepto en los agentes con actividad simpaticomimtica intrnseca.

Alfa y Beta Bloqueadores combinados Carvedilol 12.5-50 (1-2)

Hipotensin postural, broncoespasmo.

Vasodilatadores directos Clorhidrato de hidralacina 50-300 (2)

Dolores de cabeza, retencin de lqui-dos, taquicardia. Sndrome de Lupus

Antagonistas del calcio Nohidropiridncos Alteraciones de la conduccin, disfuncin sistlica, hiperplasia gingival 90- 480 (2) Constipacin Edema de la rodilla, cefalea, hipertrofia gingival. 2.5-10 (1) 60-90 (2) 30-120 (1) 20-60 (1)

Clorhidrato de verapamil Dihidropiridnicos Besilato de amilodipina Nicardipina Nifedipina Nisoldipino

Inhibidores ECA

Tos comn; rara vez angioedema hipercalemia, rash, prdida del sabor, leucopenia. 25-150 (2-3) 5-40 (1-2) 5-40 (1) 1.25-20 (1-2) Angioedema Infrecuente, hipercalemia. 25-100 (1-2) 80-320 (1) 150-300 (1)

Captopril Maleato de enalapril Lisinopril Ramipril Bloqueador del receptor de Angiotensina II Losartn potsico Valsartn Irbesartn

D) EDUCACIN AL PACIENTE:
y El paciente debe estar debidamente informado

sobre su enfermedad. y Las personas con presin normal alta tambin deben ser objeto de educacin. y GRUPOS DE AYUDA MUTUA: para facilitar la educacin y adopcin de estilos de vida saludable. y Debemos promover la participacin de la familiar para facilitar el tratamiento no farmacolgico.

CMO MEJORAR LA ADHERENCIA AL TRATAMIENTO?

y Vigile los signos de falta de adherencia al y y y y y y

tratamiento. Establezca al paciente, con claridad, las metas del tratamiento. Informe al paciente y su familia sobre la enfermedad. Recomiende la toma de TA en el trabajo. Mantngase en comunicacin con el paciente. Elija un rgimen teraputico econmico y sencillo. Estimule las modificaciones al estilo de vida.

Cmo mejorar la adherencia al tratamiento?

y Ayude al paciente a que la toma del medicamento y y y y

forme parte de sus actividades cotidianas. Prescriba, de preferencia medicamentos de accin prolongada. Si el medicamento seleccionado no funciona, emplee otro. Haga los ajustes necesarios para prevenir o minimizar los efectos adversos. Aada en forma gradual, medicamentos efectivos y bien tolerados, en dosis suficientes para alcanzar la meta del tratamiento. Estimule una actitud positiva sobre el logro de la meta del tratamiento.

POSIBLES CAUSAS DE RESPUESTA INADECUADA AL TRATAMIENTO FARMACOLGICO.

y Seudoresistencia:
y Hipertensin de bata blanca. y Seudohipertensin en pacientes ancianos. y Uso de manguillo inadecuado en personas obesas.

y Falta de adherencia. y Sobrecarga de volmen:

y Exceso en consumo de sal. y Dao renal progresivo. y Retencin de lquidos. y Teraputica diurtica inadecuada.

Posibles causas de respuesta inadecuada al tratamiento farmacolgico.

y Causas relacionada con los medicamentos:
y y y y y y y y y y y y

Dosis insuficiente. Diurtico inadecuado. Combinaciones inapropiadas. Interaccin farmacolgica.

y Condiciones asociadas:

Tabaquismo. Incremento de peso. Apnea del sueo. Consumo de ms de 30 ml de alcohol diario. Hiperventilacin inducida por ansiedad o ataques de pnico. Dolor crnico. Vasoconstriccin intensa. Resistencia a la insulina.

Algoritmo para el tratamiento de HAS 1 y 2 sin complicaciones:

Manejo NO farmacolgico Aproximadamente 12 meses HAS I / 6 meses HAS II:

No se alcanza la meta: <140/90 mm de Hg (la meta para pacientes con diabetes debe ser ms estricta (135/85 mm de Hg.)

Manejo Farmacolgico:
Conviene iniciar a dosis bajas, con un medicamento que tenga accin durante 24 horas, aumentando progresivamente la dosis de acuerdo con la edad y la respuesta del paciente. Se recomiendan un diurtico o un betabloqueador como frmaco de primera eleccin, o una combinacin de ambos a dosis bajas.

 No se alcanza la meta: <140/90 mm de Hg. Examine las posibles causas de la falla teraputica.
Si el paciente tolera bien el primer frmaco, prescriba una combinacin con el frmaco de primera eleccin. Si el paciente muestra efectos adversos al primer frmaco, indique el de primera eleccin.

No alcanza la meta <140/90 mm de Hg (diabtico: 135/85). Examine las posibles causas de la falla teraputica.
De acuerdo con las condiciones clnicas del paciente y las propiedades de los frmacos disponibles, utilice otro frmaco o bien una combinacin.

No se alcanza la meta <140/90 mm de Hg Despus de la dosis completa.

Refiera al paciente a un especialista, o al segundo nivel de atencin.

COMPLICACIONES:
y Insuficiencia cardiaca.

y IAM.

y Insuficiencia renal.

y EVC.

ESTE DIA El ayer no es mas que un sueo el maana no es ms que una visin; pero el presente bien vivido, hace de cada ayer un sueo de felicidad Y de cada maana una visin de esperanza; Por lo tanto Prestmos atencin a este da.