CASO CLLINICO GINECO-OBSTETRICIA DR CESAR GARCIA ALMAZAN R1MQ DR RUBIO FLORES NAPOLEON R1MQ

‡ FICHA DE IDENTIFICACION: ‡ Nombre: xxxx jimena Edad: 69 años Sexo: femenino ‡ ANTECEDENTES HEREDOFAMILIARES ‡ DMII(-), HAS(+) PADRE, CARDIOPATIAS(+) PADRE(ISQUEMICA), TUBERCULOSIS(-), NEUROPATIAS(-), CA(-) RESTO INTERROGADOS Y NEGADOS. ‡ ANTECEDENTES GINECO-OBSTETRICOS ‡ GESTA 9 PARA 5 ABORTOS 3 CESAREA 1(HACE 24 AÑOS) ‡ MENARCA 12 AÑOS, TELARCA 10 AÑOS,CIRUGIAS PELVICO UTERINAS(-), IVSA A LOS 18 AÑOS, MPF PREVIOS HORMONAL INYECTABLE DURANTE 5 AÑOS. No. Comp 1 FUM hace 23 años

‡ TABAQUISMO(-). DROGADICCION(-). TRAUMATICOS(-). ‡ DMII(+)23 AÑOS DE EVOLUCION.‡ ANTECEDENTES PERSONALES PATOLOGICOS: ‡ ALERGIAS A FARMACOS O SUSTANCIAS(-). . HAS(+) 23 AÑOS DE EVOLUCION. ‡ IRC DE 2 MESES DE EVOLUCION. A DESPRENDIMIENTO DE RETINA(CIRUGIA OFTALMOLOGICA HACE UN AÑO). ASI COMO SEC. ALCOHOLISMO(-). CIRUGIAS(+) CESAREA ANTES DESCRITA.

el dia de hoy inicia con dolor abdominal.‡ PADECIMIENTO ACTUAL ‡ 05 agosto 2011 Hora 3:30 hrs. abdomen semigloboso a expensas de liquido de ascitis. ‡ INICIA SU PADECIMIENTO HACE 2 dias con intolerancia gastrica. . somnolencia. pobre respuesta verbal. papilez de tegumentos. ‡ EF Obnubilado (respuesta a estimulo doloroso. por lo cual acude al servicio de urgencias. resto de exploracion normal. dolor difuso ala palpacion. campos pulmonares normales. con respuesta a apertura de ojos). leve tension. timpanismo generalizado.

‡ ‡ ‡ ‡ ‡ Cirrosis hepatica Pble encefalopatia hepatica DMII HAS .

4. TPT) .. Hartman 500 ml en bolo.sol fisiologica 1000 cc p/12 hrs + 1 amp de MVI adulto. PFH.Dieta liquida. Vo Ketorolaco 30 mg iv cada 8 hrs Lactulosa 10 ml cada 8 hrs. ES. EGO. 3.Medicamentos: Ranitidina 50 mg iv cada 12 hrs. Furosemide 40 mg iv cada 8 hrs Propanolol 10 mg vo cada dia en tabletas.svt y cge Se solicitan laboratorios(QSC. Espironolactona tabletas vo 1 cada 8hrs.‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ 1. BHC. TP. Nubain 1 amp iv du. 2.

cardiorespiratorio sin compromiso. hipreactiva. HAS. hiperkalemia. Pasa a segundo contacto. abdomen con liquido de ascitis. Dx encefalopatia hepatica. DMII. ‡ EF persiste desorientacion. Resto igual ‡ 05 Agosto de 2011 Hora 15:30 hrs(12 hrs de estancia) ‡ Femenino de 69 años de edad.Lactulosa 30 ml vo cad 8 hrs. Gluconato de calcio 1 amp iv cada 8hrs Albumina 1 frasco iv cada 12 hrs. cirrosis hepatica. normoreflecticas. ‡ REPORTAN LABORATORIOS CON LOS SIGUIENTES RESULTADOS: ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ . urosepsis. pupilas isocoricas.

Hb 9. color café.plaquetas 81 000. Hb +++. leucos incontables. linfocitos 5. BD .9. nitrogeno de urea 168.2. ‡ QSC urea 115. . creatinina 7. muestra purulenta. Hto 28.4 gluc 168. proteinas ++. eritros 40-50.1(10-50). ‡ BHC leucos 14. abundantes monilias.‡ EGO: pH 5. polimorfonucleares. alaninotransferasa 15(10-40). bacterias.. albuminas 5. ‡ PFH: BT 1.3 neutrofilos 88(37-80).5 BI 1.5.3. leucos. aspartoaminotransferasa 26(10-42).7%.

2. omeprazol 40 mg iv cada 12 hrs.Medidas generales: Svt y cge Colocar sonda foley. 4. Ciprofloxacino 200 mg iv cada 12 hrs Gluconato de ca 1 amp iv cada 8 hrs Furosemide 40 mg iv cada 8hrs Ketorolaco 30 mg iv cada 8hrs Lactulosa 30 ml cada 8 hrs Albimuna 1 frasco iv cada 12 hrs. Glucosa 50% 30 cc en carga rapida. Destrostix cada 4 hrs . 3. Suspender espironolactona y propanolol.dieta en papilla.‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ 1.sol mixta 1000 cc p-24hrs + 1 amp MVI.

‡ EF hiporeactiva. Ritmo sinusal. dolor en brazo izquierdo.‡ Femenino de 69n años de edad. ascitis no a tension. astenia. desorientada. que suspende hace 5 meses. padecimientos DMII de 23 años de evolucion. adinamia. por lo cual es traida a esta unidad. cirrosis hepatica de 2 años de evolucion con furosemide y espironolactona. cardiorespiratorio sin compromiso. HAS 23años de ev. ‡ PA inicia ayer con desorientacion.olucion con tx metoprolol 100 mg vo cada 12hrs. ‡ EKG eje izq. palidez de tegumentos. abdomen sin datos de irritacion peritoneal. IRC de 2 meses de evolucion. FC 60· infarto agudo cara anteroseptal. . deshidratada..

.‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ Encefalopatia hepatica II IRCT Sx uremico Hiperkalemia Ivu Cirrosis hepatica DMII descompensada HAS controlada.

1 ‡ Cloro 100. hipocalcemia. La paciente refiere dolor abdominal.‡ Fem 69 años de edad Dx encefalopatia GII. ‡ . ‡ Urea 111 Urea BUN 244mg/dl Gluc 276mg/dl creat 7.8 K 6.2 meq/l Na 125mmo/l. IRCT. ivu. hiperkalemia. .

45 TPT 31.1(0.5 Neutrofilos 84.5 Linfocitos 6.9 Na 128.8 Hb 7. plaquetas 49.5. se queja de dolor abdominal.‡ Femenino 69 años.6 Grupo B(+) ‡ TP 19.5 INR 1. alfa fetoproteinas 2 ng. palidez de tegumentos estado de hidratacion leve ‡ BH leucos 4. ‡ EF desorientada. inquieta.6 Cloro 104 K 5.3).12(0-35) Ca 19 36 Antigeno carciembrionario 4.2 ‡ Ca 125 1177.4 Hto 22.2 UREA BUN 253 mg/dl Gluc 371 creatinina 6. .

Dx DMII.6-1. ivu.‡ Fem 69 años.7 Mg 2.9 K 5. se requiere valorar depuracion de creatinina.7-2. ‡ UREA 244 Nitrogenourea 111 gluc 340 g creatinina 6 Ca 9(0. cardiopatia isquemica/CHAN/IRCT. en mala condicion.3 Na 134.3) Cl 105.8) .1(1.

ruidos cardiacos ritmicos. Paciente que no ve. . debe determinarse si hay CA OVARIO. abdomen con ascitis. ‡ SE SOLICITA INTERCONSULTA A GASTRO. Cardiopatia isquemica/DMII/sepsis pble daño hepatico. con IRC. con complicacion DMII/IVU con uremia EF palidez de tegumentos. IRCT. en relacion a IRC agudizada. ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ 10 DE AGOSTO 2011 ‡ GASTRO report Fem de 69 años de edad. hipoventilacion pulmon derecho.Fem 69 años Dx DMII/HAS/IVU/Cardiopatia isquemica.

‡ Fem 69 años IRCT. cardiopatia isquemica.61. . DMII. pble Tumoracion de ovario.5(0.3) Creatinina urinaria 28.9. vol 2634 ml. ‡ Creat 4. CHAN.5 mg/dl Depcreatinina creatinina serica 4.

no encefalopatia.‡ 12 Agosto 2011 ‡ Fem de 69 años con diagnosticos antes mencionados se solicta TAC. cardiovascular. ‡ EF conciente. ascitis sin tension.. ‡ 13 Agosto 2011 ‡ Fem de 69 años con los diagnosticos antes mencionados. paciente con resultado pendiente de ¨TAC abdomen. se transfundiran 2 CE. tolera via oral. estable. . ‡ Pronostico reservado a evolucion y Diagnostico final.

Charles Gardner Child III (1908-1991) ‡ La clasificación de Child modificada es el sistema más usado para clasificar el grado de disfunción hepática de los pacientes con enfermedades hepáticas. ‡ Se aplica sólo a pacientes con cirrosis hepática. La escala original (ChildTurcotte) 1 fue modificada más tarde para dar origen a la escala de Child modificada o Child-Pugh 2 .‡ ‡ Dr. . Es necesario tener algunas consideraciones: ‡ Esta escala nació para evaluar el pronóstico de los pacientes sometidos a cirugía.

3 .3.3 < 2.10 30 .7 2 Leve 3 Moderada Encefalopatía Albúmina (g/L) Bilirrubina (mg/dL) (En enf.5 <2 <4 > 50 < 1. Protrombina % ó INR Grado 1 a Grado 3 a 2 4 2.8 .5 2-3 4 .8 >3 > 10 < 30 > 2.Puntaje clasificación Child-Pug Puntaje Ascitis 1 Ausent e No > 3.2. colestásicas) T.8 .50 1.

Interpretación del puntaje Puntaje Clase Sobrevida 1 año 100% Sobrevida 2 años 85% Promedio sobrevida 15 .15 C 45% 35% 82% .3 años Mortalidad perioperatori a en cirugía abdominal 10% 5-6 A 7 .10 B 80% 60% 30% 10 .20 años Indicación para evaluar trasplante hepático 1 .

El aliento tiene un aroma especial (fétor urémico). prurito. vómitos.‡ Síndrome urémico: se asocia a insuficiencia renal. En los exámenes de laboratorio destaca la elevación del nitrógeno ureico y de la creatinina. En el examen físico se puede encontrar palidez. acidosis metabólica. baja de peso. hiperpotasemia y anemia. En las extremidades se puede encontrar asterixis y en casos avanzados se encuentran mioclonías. náuseas. oliguria. La respiración es de tipo acidótica. edema. Los pacientes presentan anorexia. astenia. una facie vultuosa. somnolencia. La piel tiende a hiperpigmentarse y se presenta seca y con finas escamas ("escarcha urémica"). Existe tendencia a las equímosis. .

.‡ ‡ ‡ ‡ ‡ El síndrome urémico puede definirse como una alteración en las funciones bioquímicas y fisiológicas durante el desarrollo de insuficiencia renal en estadio terminal. Los signos y síntomas se deben en parte a la acumulación de solutos de retención urémica y toxinas urémicas.

Los exámenes de laboratorio pueden mostrar un sedimento de orina con proteinuria. hipertensión arterial e insuficiencia renal (cuando es puro estas manifestaciones no están). Se pueden encontrar cifras de nitrógeno ureico y creatinina algo elevadas. En los exámenes de laboratorio la alteración principal es una proteinuria en orina de 24 horas que alcanza cifras superiores a los 3.‡ Síndrome nefrítico agudo: es frecuente que exista un antecedente de infección estreptocócica y que una vez que se ha instalado el cuadro se presente hematuria y oliguria. El síndrome nefrótico se considera impuro cuando se presenta con hematuria. con valores inferiores a los 3. hematuria y cilindros hemáticos. Esto lleva a una hipoalbuminemia. También se encuentra hipercolesterolemia e hipertrigliceridemia.0 g/dl. manos y pies) e hipertensión arterial. edema (de párpados. ‡ Síndrome nefrótico: las características principales son el desarrollo de un cuadro edematoso que puede llegar a la anasarca.5 gramos. En el examen físico el paciente presenta una facie vultuosa. .

.. .‡ ‡ ‡ ‡ ‡ Etiologia ‡ Procesos con hipertensión portal (HTP): ² Cirrosis hepática ² Hepatitis aguda alcohólica ² Obstrucción de la vena porta.

nefrótico ‡ Desnutrición ‡ Enteropatía pierde-proteínas ² Miscelánea ‡ Mixedema ‡ Ascitis pancreática. de Meigs ‡ Rotura de quiste folicular.. tuberculosa. ² Procesos que cursan con hipoalbuminemia ‡ S... peritonitis granulomatosa.. ‡ Otros: E..micótica. ² Procesos ginecológicos: ‡ S. parasitaria..‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ Procesos peritoneales: ‡ Tumorales: carcinomatosis peritoneal ‡ Infeccioso: peritonitis bacteriana.. Whipple. .

‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ Turbio o purulento ‡ Hemorrágico ‡ Lechoso ‡ Verdoso Abundantes leucocitos Hematies Alta concentración de TGs Contaminación biliar .

‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ² Sugiere acontecimiento traumático.. si estimamos que es superior al límite de deteccion del contador automático podrá ser analizado en el mismo. proceso maligno. .. ² Debe conocerse si se deben a parecentesis traumática ² Contaje se realiza en cámara y.

‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ 2. E= 93%) y neutrófilos > 50% : diagnóstico de presunción de peritonitis bacteriana espontánea ² Cuando la concentración de eosinófilos es superior a 100/mm3 : ascitis eosinofílica ² Concentración aumentada de linfocitos (> 200 mm3 ):peritonitis crónica. tuberculosa y carcinomatosis peritoneal . p.1 Leucocitos y porcentaje diferencial ² Recuento de leucocitos > 250/mm3 (S=85%.

desemboca en la recuperación funcional. abonando el concepto de masa funcional crítica. Se inicia con el deterioro progresivo del volúmen de filtrado glomerular por el reclutamiento de nefronas dañadas. en la IRC (Insuficiencia Renal Crónica) el reclutamiento es progresivo. las que siguen una evolución temporalmente coincidente que. que confiere a esta entidad fases evolutivas que van desde la etapa totalmente subclínica hasta el deterioro terminal. habitualmente. A diferencia de la IRA (Insuficiencia Renal Aguda) en la que el sustractum afecta funcionalmente a la totalidad o casi totalidad de la nefronas. . conocido como uremia o fase descompensada de características terminales. al que se agregan los trastornos tubulares de homeostasis y finalmente la falla de las funciones hormonales del órgano.‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ Se entiende por Insuficiencia Renal Crónica a la pérdida progresiva e irreversible de la función renal. hallándose las nefronas en grados variables de daño estructural y funcional.

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