CASO CLLINICO GINECO-OBSTETRICIA DR CESAR GARCIA ALMAZAN R1MQ DR RUBIO FLORES NAPOLEON R1MQ

‡ FICHA DE IDENTIFICACION: ‡ Nombre: xxxx jimena Edad: 69 años Sexo: femenino ‡ ANTECEDENTES HEREDOFAMILIARES ‡ DMII(-), HAS(+) PADRE, CARDIOPATIAS(+) PADRE(ISQUEMICA), TUBERCULOSIS(-), NEUROPATIAS(-), CA(-) RESTO INTERROGADOS Y NEGADOS. ‡ ANTECEDENTES GINECO-OBSTETRICOS ‡ GESTA 9 PARA 5 ABORTOS 3 CESAREA 1(HACE 24 AÑOS) ‡ MENARCA 12 AÑOS, TELARCA 10 AÑOS,CIRUGIAS PELVICO UTERINAS(-), IVSA A LOS 18 AÑOS, MPF PREVIOS HORMONAL INYECTABLE DURANTE 5 AÑOS. No. Comp 1 FUM hace 23 años

‡ TABAQUISMO(-). ‡ DMII(+)23 AÑOS DE EVOLUCION. ALCOHOLISMO(-). ASI COMO SEC. A DESPRENDIMIENTO DE RETINA(CIRUGIA OFTALMOLOGICA HACE UN AÑO). ‡ IRC DE 2 MESES DE EVOLUCION. DROGADICCION(-). TRAUMATICOS(-).‡ ANTECEDENTES PERSONALES PATOLOGICOS: ‡ ALERGIAS A FARMACOS O SUSTANCIAS(-). CIRUGIAS(+) CESAREA ANTES DESCRITA. . HAS(+) 23 AÑOS DE EVOLUCION.

abdomen semigloboso a expensas de liquido de ascitis. pobre respuesta verbal. papilez de tegumentos. por lo cual acude al servicio de urgencias. timpanismo generalizado. con respuesta a apertura de ojos). somnolencia. ‡ INICIA SU PADECIMIENTO HACE 2 dias con intolerancia gastrica. resto de exploracion normal. leve tension. ‡ EF Obnubilado (respuesta a estimulo doloroso. . dolor difuso ala palpacion. campos pulmonares normales. el dia de hoy inicia con dolor abdominal.‡ PADECIMIENTO ACTUAL ‡ 05 agosto 2011 Hora 3:30 hrs.

‡ ‡ ‡ ‡ ‡ Cirrosis hepatica Pble encefalopatia hepatica DMII HAS .

Nubain 1 amp iv du. EGO.svt y cge Se solicitan laboratorios(QSC..sol fisiologica 1000 cc p/12 hrs + 1 amp de MVI adulto. Vo Ketorolaco 30 mg iv cada 8 hrs Lactulosa 10 ml cada 8 hrs.Dieta liquida. PFH. Furosemide 40 mg iv cada 8 hrs Propanolol 10 mg vo cada dia en tabletas. BHC. ES. 4. Espironolactona tabletas vo 1 cada 8hrs. TPT) . 2. Hartman 500 ml en bolo. TP.‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ 1.Medicamentos: Ranitidina 50 mg iv cada 12 hrs. 3.

HAS. abdomen con liquido de ascitis. urosepsis. Gluconato de calcio 1 amp iv cada 8hrs Albumina 1 frasco iv cada 12 hrs. hipreactiva. DMII.Lactulosa 30 ml vo cad 8 hrs. pupilas isocoricas. Pasa a segundo contacto. cirrosis hepatica. ‡ REPORTAN LABORATORIOS CON LOS SIGUIENTES RESULTADOS: ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ . normoreflecticas. ‡ EF persiste desorientacion. Resto igual ‡ 05 Agosto de 2011 Hora 15:30 hrs(12 hrs de estancia) ‡ Femenino de 69 años de edad. hiperkalemia. Dx encefalopatia hepatica. cardiorespiratorio sin compromiso.

eritros 40-50.3. creatinina 7. aspartoaminotransferasa 26(10-42).5.1(10-50). polimorfonucleares.‡ EGO: pH 5. proteinas ++. Hto 28. muestra purulenta. Hb +++. bacterias. albuminas 5. ‡ BHC leucos 14. leucos incontables. leucos. linfocitos 5.9.2.plaquetas 81 000. BD .5 BI 1. alaninotransferasa 15(10-40). color café.7%. ‡ PFH: BT 1. nitrogeno de urea 168. Hb 9. abundantes monilias. .3 neutrofilos 88(37-80).4 gluc 168. ‡ QSC urea 115..

Ciprofloxacino 200 mg iv cada 12 hrs Gluconato de ca 1 amp iv cada 8 hrs Furosemide 40 mg iv cada 8hrs Ketorolaco 30 mg iv cada 8hrs Lactulosa 30 ml cada 8 hrs Albimuna 1 frasco iv cada 12 hrs.‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ 1. omeprazol 40 mg iv cada 12 hrs. Glucosa 50% 30 cc en carga rapida. Destrostix cada 4 hrs . 3.dieta en papilla. Suspender espironolactona y propanolol.sol mixta 1000 cc p-24hrs + 1 amp MVI.Medidas generales: Svt y cge Colocar sonda foley. 2. 4.

olucion con tx metoprolol 100 mg vo cada 12hrs. ‡ EKG eje izq. palidez de tegumentos. adinamia. cirrosis hepatica de 2 años de evolucion con furosemide y espironolactona. Ritmo sinusal. IRC de 2 meses de evolucion.. . dolor en brazo izquierdo. astenia. cardiorespiratorio sin compromiso. por lo cual es traida a esta unidad. ‡ EF hiporeactiva. ‡ PA inicia ayer con desorientacion. ascitis no a tension. HAS 23años de ev. deshidratada.‡ Femenino de 69n años de edad. desorientada. FC 60· infarto agudo cara anteroseptal. abdomen sin datos de irritacion peritoneal. que suspende hace 5 meses. padecimientos DMII de 23 años de evolucion.

‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ Encefalopatia hepatica II IRCT Sx uremico Hiperkalemia Ivu Cirrosis hepatica DMII descompensada HAS controlada. .

8 K 6. hipocalcemia. . La paciente refiere dolor abdominal. ivu. hiperkalemia.1 ‡ Cloro 100.2 meq/l Na 125mmo/l. ‡ . IRCT.‡ Fem 69 años de edad Dx encefalopatia GII. ‡ Urea 111 Urea BUN 244mg/dl Gluc 276mg/dl creat 7.

inquieta.8 Hb 7.3).2 UREA BUN 253 mg/dl Gluc 371 creatinina 6.2 ‡ Ca 125 1177. se queja de dolor abdominal.5 Linfocitos 6.‡ Femenino 69 años.5. plaquetas 49.5 INR 1.9 Na 128. palidez de tegumentos estado de hidratacion leve ‡ BH leucos 4.12(0-35) Ca 19 36 Antigeno carciembrionario 4.1(0. alfa fetoproteinas 2 ng.5 Neutrofilos 84.6 Cloro 104 K 5. .6 Grupo B(+) ‡ TP 19.4 Hto 22. ‡ EF desorientada.45 TPT 31.

‡ Fem 69 años.1(1.7-2. en mala condicion.7 Mg 2.8) . ‡ UREA 244 Nitrogenourea 111 gluc 340 g creatinina 6 Ca 9(0.3 Na 134. se requiere valorar depuracion de creatinina.9 K 5.6-1. ivu. Dx DMII.3) Cl 105. cardiopatia isquemica/CHAN/IRCT.

IRCT. .Fem 69 años Dx DMII/HAS/IVU/Cardiopatia isquemica. con complicacion DMII/IVU con uremia EF palidez de tegumentos. con IRC. en relacion a IRC agudizada. abdomen con ascitis. ‡ SE SOLICITA INTERCONSULTA A GASTRO. Paciente que no ve. ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ 10 DE AGOSTO 2011 ‡ GASTRO report Fem de 69 años de edad. ruidos cardiacos ritmicos. hipoventilacion pulmon derecho. Cardiopatia isquemica/DMII/sepsis pble daño hepatico. debe determinarse si hay CA OVARIO.

pble Tumoracion de ovario.9.61. cardiopatia isquemica. .‡ Fem 69 años IRCT.3) Creatinina urinaria 28.5(0. CHAN. ‡ Creat 4. DMII. vol 2634 ml.5 mg/dl Depcreatinina creatinina serica 4.

‡ 12 Agosto 2011 ‡ Fem de 69 años con diagnosticos antes mencionados se solicta TAC. ascitis sin tension. tolera via oral. . estable. paciente con resultado pendiente de ¨TAC abdomen. ‡ Pronostico reservado a evolucion y Diagnostico final. ‡ EF conciente. ‡ 13 Agosto 2011 ‡ Fem de 69 años con los diagnosticos antes mencionados. se transfundiran 2 CE. cardiovascular. no encefalopatia..

‡ ‡ Dr. Charles Gardner Child III (1908-1991) ‡ La clasificación de Child modificada es el sistema más usado para clasificar el grado de disfunción hepática de los pacientes con enfermedades hepáticas. La escala original (ChildTurcotte) 1 fue modificada más tarde para dar origen a la escala de Child modificada o Child-Pugh 2 . Es necesario tener algunas consideraciones: ‡ Esta escala nació para evaluar el pronóstico de los pacientes sometidos a cirugía. ‡ Se aplica sólo a pacientes con cirrosis hepática. .

8 .7 2 Leve 3 Moderada Encefalopatía Albúmina (g/L) Bilirrubina (mg/dL) (En enf.3 < 2.2.3. colestásicas) T.8 >3 > 10 < 30 > 2.50 1.8 .5 2-3 4 . Protrombina % ó INR Grado 1 a Grado 3 a 2 4 2.10 30 .3 .Puntaje clasificación Child-Pug Puntaje Ascitis 1 Ausent e No > 3.5 <2 <4 > 50 < 1.

20 años Indicación para evaluar trasplante hepático 1 .Interpretación del puntaje Puntaje Clase Sobrevida 1 año 100% Sobrevida 2 años 85% Promedio sobrevida 15 .15 C 45% 35% 82% .3 años Mortalidad perioperatori a en cirugía abdominal 10% 5-6 A 7 .10 B 80% 60% 30% 10 .

hiperpotasemia y anemia. La respiración es de tipo acidótica. baja de peso. En las extremidades se puede encontrar asterixis y en casos avanzados se encuentran mioclonías. En el examen físico se puede encontrar palidez. El aliento tiene un aroma especial (fétor urémico). astenia. oliguria. Existe tendencia a las equímosis.‡ Síndrome urémico: se asocia a insuficiencia renal. . vómitos. una facie vultuosa. La piel tiende a hiperpigmentarse y se presenta seca y con finas escamas ("escarcha urémica"). náuseas. Los pacientes presentan anorexia. acidosis metabólica. prurito. En los exámenes de laboratorio destaca la elevación del nitrógeno ureico y de la creatinina. somnolencia. edema.

‡ ‡ ‡ ‡ ‡ El síndrome urémico puede definirse como una alteración en las funciones bioquímicas y fisiológicas durante el desarrollo de insuficiencia renal en estadio terminal. . Los signos y síntomas se deben en parte a la acumulación de solutos de retención urémica y toxinas urémicas.

En los exámenes de laboratorio la alteración principal es una proteinuria en orina de 24 horas que alcanza cifras superiores a los 3. El síndrome nefrótico se considera impuro cuando se presenta con hematuria. En el examen físico el paciente presenta una facie vultuosa. Esto lleva a una hipoalbuminemia. También se encuentra hipercolesterolemia e hipertrigliceridemia. .‡ Síndrome nefrítico agudo: es frecuente que exista un antecedente de infección estreptocócica y que una vez que se ha instalado el cuadro se presente hematuria y oliguria. edema (de párpados. Los exámenes de laboratorio pueden mostrar un sedimento de orina con proteinuria. manos y pies) e hipertensión arterial.0 g/dl.5 gramos. ‡ Síndrome nefrótico: las características principales son el desarrollo de un cuadro edematoso que puede llegar a la anasarca. Se pueden encontrar cifras de nitrógeno ureico y creatinina algo elevadas. hipertensión arterial e insuficiencia renal (cuando es puro estas manifestaciones no están). con valores inferiores a los 3. hematuria y cilindros hemáticos.

.‡ ‡ ‡ ‡ ‡ Etiologia ‡ Procesos con hipertensión portal (HTP): ² Cirrosis hepática ² Hepatitis aguda alcohólica ² Obstrucción de la vena porta. ..

.. ² Procesos que cursan con hipoalbuminemia ‡ S. de Meigs ‡ Rotura de quiste folicular. tuberculosa.‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ Procesos peritoneales: ‡ Tumorales: carcinomatosis peritoneal ‡ Infeccioso: peritonitis bacteriana.micótica.nefrótico ‡ Desnutrición ‡ Enteropatía pierde-proteínas ² Miscelánea ‡ Mixedema ‡ Ascitis pancreática. peritonitis granulomatosa. Whipple... ... ‡ Otros: E. ² Procesos ginecológicos: ‡ S.. parasitaria.

‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ Turbio o purulento ‡ Hemorrágico ‡ Lechoso ‡ Verdoso Abundantes leucocitos Hematies Alta concentración de TGs Contaminación biliar .

. ² Debe conocerse si se deben a parecentesis traumática ² Contaje se realiza en cámara y.‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ² Sugiere acontecimiento traumático. proceso maligno. si estimamos que es superior al límite de deteccion del contador automático podrá ser analizado en el mismo. ..

1 Leucocitos y porcentaje diferencial ² Recuento de leucocitos > 250/mm3 (S=85%. tuberculosa y carcinomatosis peritoneal . p.‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ 2. E= 93%) y neutrófilos > 50% : diagnóstico de presunción de peritonitis bacteriana espontánea ² Cuando la concentración de eosinófilos es superior a 100/mm3 : ascitis eosinofílica ² Concentración aumentada de linfocitos (> 200 mm3 ):peritonitis crónica.

abonando el concepto de masa funcional crítica. las que siguen una evolución temporalmente coincidente que. conocido como uremia o fase descompensada de características terminales. que confiere a esta entidad fases evolutivas que van desde la etapa totalmente subclínica hasta el deterioro terminal. Se inicia con el deterioro progresivo del volúmen de filtrado glomerular por el reclutamiento de nefronas dañadas. habitualmente. al que se agregan los trastornos tubulares de homeostasis y finalmente la falla de las funciones hormonales del órgano.‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ Se entiende por Insuficiencia Renal Crónica a la pérdida progresiva e irreversible de la función renal. A diferencia de la IRA (Insuficiencia Renal Aguda) en la que el sustractum afecta funcionalmente a la totalidad o casi totalidad de la nefronas. desemboca en la recuperación funcional. en la IRC (Insuficiencia Renal Crónica) el reclutamiento es progresivo. . hallándose las nefronas en grados variables de daño estructural y funcional.