CASO CLLINICO GINECO-OBSTETRICIA DR CESAR GARCIA ALMAZAN R1MQ DR RUBIO FLORES NAPOLEON R1MQ

‡ FICHA DE IDENTIFICACION: ‡ Nombre: xxxx jimena Edad: 69 años Sexo: femenino ‡ ANTECEDENTES HEREDOFAMILIARES ‡ DMII(-), HAS(+) PADRE, CARDIOPATIAS(+) PADRE(ISQUEMICA), TUBERCULOSIS(-), NEUROPATIAS(-), CA(-) RESTO INTERROGADOS Y NEGADOS. ‡ ANTECEDENTES GINECO-OBSTETRICOS ‡ GESTA 9 PARA 5 ABORTOS 3 CESAREA 1(HACE 24 AÑOS) ‡ MENARCA 12 AÑOS, TELARCA 10 AÑOS,CIRUGIAS PELVICO UTERINAS(-), IVSA A LOS 18 AÑOS, MPF PREVIOS HORMONAL INYECTABLE DURANTE 5 AÑOS. No. Comp 1 FUM hace 23 años

CIRUGIAS(+) CESAREA ANTES DESCRITA. TRAUMATICOS(-). A DESPRENDIMIENTO DE RETINA(CIRUGIA OFTALMOLOGICA HACE UN AÑO). . ALCOHOLISMO(-). ‡ IRC DE 2 MESES DE EVOLUCION. HAS(+) 23 AÑOS DE EVOLUCION. ASI COMO SEC.‡ ANTECEDENTES PERSONALES PATOLOGICOS: ‡ ALERGIAS A FARMACOS O SUSTANCIAS(-). ‡ TABAQUISMO(-). ‡ DMII(+)23 AÑOS DE EVOLUCION. DROGADICCION(-).

abdomen semigloboso a expensas de liquido de ascitis. papilez de tegumentos. ‡ EF Obnubilado (respuesta a estimulo doloroso. timpanismo generalizado. con respuesta a apertura de ojos). ‡ INICIA SU PADECIMIENTO HACE 2 dias con intolerancia gastrica.‡ PADECIMIENTO ACTUAL ‡ 05 agosto 2011 Hora 3:30 hrs. campos pulmonares normales. por lo cual acude al servicio de urgencias. dolor difuso ala palpacion. . resto de exploracion normal. pobre respuesta verbal. somnolencia. leve tension. el dia de hoy inicia con dolor abdominal.

‡ ‡ ‡ ‡ ‡ Cirrosis hepatica Pble encefalopatia hepatica DMII HAS .

3. BHC.‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ 1. Vo Ketorolaco 30 mg iv cada 8 hrs Lactulosa 10 ml cada 8 hrs. ES. TPT) . Espironolactona tabletas vo 1 cada 8hrs.svt y cge Se solicitan laboratorios(QSC. PFH.Dieta liquida. 4. Furosemide 40 mg iv cada 8 hrs Propanolol 10 mg vo cada dia en tabletas. Hartman 500 ml en bolo. Nubain 1 amp iv du. 2. TP.Medicamentos: Ranitidina 50 mg iv cada 12 hrs..sol fisiologica 1000 cc p/12 hrs + 1 amp de MVI adulto. EGO.

cirrosis hepatica. Pasa a segundo contacto. ‡ EF persiste desorientacion. ‡ REPORTAN LABORATORIOS CON LOS SIGUIENTES RESULTADOS: ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ . cardiorespiratorio sin compromiso. normoreflecticas. Gluconato de calcio 1 amp iv cada 8hrs Albumina 1 frasco iv cada 12 hrs. pupilas isocoricas. DMII. Dx encefalopatia hepatica. urosepsis. hipreactiva.Lactulosa 30 ml vo cad 8 hrs. abdomen con liquido de ascitis. HAS. hiperkalemia. Resto igual ‡ 05 Agosto de 2011 Hora 15:30 hrs(12 hrs de estancia) ‡ Femenino de 69 años de edad.

aspartoaminotransferasa 26(10-42). leucos incontables. ‡ PFH: BT 1. polimorfonucleares. creatinina 7. nitrogeno de urea 168. muestra purulenta. Hto 28.3.9. ‡ BHC leucos 14.2. alaninotransferasa 15(10-40). color café. . albuminas 5.1(10-50). abundantes monilias. proteinas ++.3 neutrofilos 88(37-80).. ‡ QSC urea 115. Hb 9.7%.‡ EGO: pH 5.plaquetas 81 000. Hb +++.5 BI 1. bacterias.4 gluc 168.5. linfocitos 5. eritros 40-50. BD . leucos.

Medidas generales: Svt y cge Colocar sonda foley. Suspender espironolactona y propanolol.‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ 1. 2. 4. omeprazol 40 mg iv cada 12 hrs.sol mixta 1000 cc p-24hrs + 1 amp MVI.dieta en papilla. 3. Glucosa 50% 30 cc en carga rapida. Destrostix cada 4 hrs . Ciprofloxacino 200 mg iv cada 12 hrs Gluconato de ca 1 amp iv cada 8 hrs Furosemide 40 mg iv cada 8hrs Ketorolaco 30 mg iv cada 8hrs Lactulosa 30 ml cada 8 hrs Albimuna 1 frasco iv cada 12 hrs.

por lo cual es traida a esta unidad. astenia. IRC de 2 meses de evolucion. FC 60· infarto agudo cara anteroseptal. Ritmo sinusal. dolor en brazo izquierdo. ‡ EF hiporeactiva. abdomen sin datos de irritacion peritoneal. HAS 23años de ev. ‡ PA inicia ayer con desorientacion.. cardiorespiratorio sin compromiso. palidez de tegumentos.olucion con tx metoprolol 100 mg vo cada 12hrs. . ascitis no a tension. que suspende hace 5 meses.‡ Femenino de 69n años de edad. adinamia. desorientada. deshidratada. padecimientos DMII de 23 años de evolucion. cirrosis hepatica de 2 años de evolucion con furosemide y espironolactona. ‡ EKG eje izq.

.‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ Encefalopatia hepatica II IRCT Sx uremico Hiperkalemia Ivu Cirrosis hepatica DMII descompensada HAS controlada.

. La paciente refiere dolor abdominal. IRCT.2 meq/l Na 125mmo/l. ‡ . ‡ Urea 111 Urea BUN 244mg/dl Gluc 276mg/dl creat 7.8 K 6.‡ Fem 69 años de edad Dx encefalopatia GII. hipocalcemia.1 ‡ Cloro 100. ivu. hiperkalemia.

4 Hto 22.5 INR 1.5 Neutrofilos 84.1(0. inquieta.‡ Femenino 69 años.6 Grupo B(+) ‡ TP 19.2 UREA BUN 253 mg/dl Gluc 371 creatinina 6. plaquetas 49.45 TPT 31. ‡ EF desorientada. alfa fetoproteinas 2 ng. se queja de dolor abdominal.6 Cloro 104 K 5.12(0-35) Ca 19 36 Antigeno carciembrionario 4.2 ‡ Ca 125 1177. .8 Hb 7.5 Linfocitos 6.3). palidez de tegumentos estado de hidratacion leve ‡ BH leucos 4.5.9 Na 128.

ivu.3) Cl 105.9 K 5.7-2. se requiere valorar depuracion de creatinina.‡ Fem 69 años. ‡ UREA 244 Nitrogenourea 111 gluc 340 g creatinina 6 Ca 9(0. en mala condicion.1(1.6-1. cardiopatia isquemica/CHAN/IRCT.3 Na 134. Dx DMII.8) .7 Mg 2.

ruidos cardiacos ritmicos. con IRC. debe determinarse si hay CA OVARIO. IRCT. hipoventilacion pulmon derecho. . con complicacion DMII/IVU con uremia EF palidez de tegumentos. abdomen con ascitis. ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ 10 DE AGOSTO 2011 ‡ GASTRO report Fem de 69 años de edad. ‡ SE SOLICITA INTERCONSULTA A GASTRO. Paciente que no ve. Cardiopatia isquemica/DMII/sepsis pble daño hepatico. en relacion a IRC agudizada.Fem 69 años Dx DMII/HAS/IVU/Cardiopatia isquemica.

CHAN.5 mg/dl Depcreatinina creatinina serica 4.61.‡ Fem 69 años IRCT. cardiopatia isquemica. DMII. . ‡ Creat 4.3) Creatinina urinaria 28.5(0.9. vol 2634 ml. pble Tumoracion de ovario.

‡ 13 Agosto 2011 ‡ Fem de 69 años con los diagnosticos antes mencionados.‡ 12 Agosto 2011 ‡ Fem de 69 años con diagnosticos antes mencionados se solicta TAC. tolera via oral. ‡ Pronostico reservado a evolucion y Diagnostico final. cardiovascular.. estable. ascitis sin tension. . ‡ EF conciente. paciente con resultado pendiente de ¨TAC abdomen. se transfundiran 2 CE. no encefalopatia.

Es necesario tener algunas consideraciones: ‡ Esta escala nació para evaluar el pronóstico de los pacientes sometidos a cirugía.‡ ‡ Dr. . Charles Gardner Child III (1908-1991) ‡ La clasificación de Child modificada es el sistema más usado para clasificar el grado de disfunción hepática de los pacientes con enfermedades hepáticas. ‡ Se aplica sólo a pacientes con cirrosis hepática. La escala original (ChildTurcotte) 1 fue modificada más tarde para dar origen a la escala de Child modificada o Child-Pugh 2 .

8 .5 <2 <4 > 50 < 1.2.3 .3 < 2.50 1.3.8 .8 >3 > 10 < 30 > 2.Puntaje clasificación Child-Pug Puntaje Ascitis 1 Ausent e No > 3.7 2 Leve 3 Moderada Encefalopatía Albúmina (g/L) Bilirrubina (mg/dL) (En enf. colestásicas) T.10 30 .5 2-3 4 . Protrombina % ó INR Grado 1 a Grado 3 a 2 4 2.

Interpretación del puntaje Puntaje Clase Sobrevida 1 año 100% Sobrevida 2 años 85% Promedio sobrevida 15 .20 años Indicación para evaluar trasplante hepático 1 .10 B 80% 60% 30% 10 .3 años Mortalidad perioperatori a en cirugía abdominal 10% 5-6 A 7 .15 C 45% 35% 82% .

baja de peso. Existe tendencia a las equímosis. Los pacientes presentan anorexia. vómitos. astenia. En las extremidades se puede encontrar asterixis y en casos avanzados se encuentran mioclonías. . una facie vultuosa. La piel tiende a hiperpigmentarse y se presenta seca y con finas escamas ("escarcha urémica"). somnolencia.‡ Síndrome urémico: se asocia a insuficiencia renal. náuseas. En los exámenes de laboratorio destaca la elevación del nitrógeno ureico y de la creatinina. edema. En el examen físico se puede encontrar palidez. prurito. La respiración es de tipo acidótica. oliguria. El aliento tiene un aroma especial (fétor urémico). hiperpotasemia y anemia. acidosis metabólica.

Los signos y síntomas se deben en parte a la acumulación de solutos de retención urémica y toxinas urémicas. .‡ ‡ ‡ ‡ ‡ El síndrome urémico puede definirse como una alteración en las funciones bioquímicas y fisiológicas durante el desarrollo de insuficiencia renal en estadio terminal.

También se encuentra hipercolesterolemia e hipertrigliceridemia. ‡ Síndrome nefrótico: las características principales son el desarrollo de un cuadro edematoso que puede llegar a la anasarca. Esto lleva a una hipoalbuminemia. En los exámenes de laboratorio la alteración principal es una proteinuria en orina de 24 horas que alcanza cifras superiores a los 3. En el examen físico el paciente presenta una facie vultuosa.‡ Síndrome nefrítico agudo: es frecuente que exista un antecedente de infección estreptocócica y que una vez que se ha instalado el cuadro se presente hematuria y oliguria. hematuria y cilindros hemáticos. Se pueden encontrar cifras de nitrógeno ureico y creatinina algo elevadas.0 g/dl. . edema (de párpados.5 gramos. El síndrome nefrótico se considera impuro cuando se presenta con hematuria. Los exámenes de laboratorio pueden mostrar un sedimento de orina con proteinuria. hipertensión arterial e insuficiencia renal (cuando es puro estas manifestaciones no están). manos y pies) e hipertensión arterial. con valores inferiores a los 3.

‡ ‡ ‡ ‡ ‡ Etiologia ‡ Procesos con hipertensión portal (HTP): ² Cirrosis hepática ² Hepatitis aguda alcohólica ² Obstrucción de la vena porta... .

peritonitis granulomatosa.. ‡ Otros: E.. parasitaria...micótica..‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ Procesos peritoneales: ‡ Tumorales: carcinomatosis peritoneal ‡ Infeccioso: peritonitis bacteriana. Whipple. tuberculosa.nefrótico ‡ Desnutrición ‡ Enteropatía pierde-proteínas ² Miscelánea ‡ Mixedema ‡ Ascitis pancreática. ² Procesos ginecológicos: ‡ S. ² Procesos que cursan con hipoalbuminemia ‡ S. de Meigs ‡ Rotura de quiste folicular... .

‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ Turbio o purulento ‡ Hemorrágico ‡ Lechoso ‡ Verdoso Abundantes leucocitos Hematies Alta concentración de TGs Contaminación biliar .

. proceso maligno..‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ² Sugiere acontecimiento traumático. ² Debe conocerse si se deben a parecentesis traumática ² Contaje se realiza en cámara y. si estimamos que es superior al límite de deteccion del contador automático podrá ser analizado en el mismo. .

1 Leucocitos y porcentaje diferencial ² Recuento de leucocitos > 250/mm3 (S=85%. tuberculosa y carcinomatosis peritoneal . E= 93%) y neutrófilos > 50% : diagnóstico de presunción de peritonitis bacteriana espontánea ² Cuando la concentración de eosinófilos es superior a 100/mm3 : ascitis eosinofílica ² Concentración aumentada de linfocitos (> 200 mm3 ):peritonitis crónica.‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ 2. p.

‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ Se entiende por Insuficiencia Renal Crónica a la pérdida progresiva e irreversible de la función renal. que confiere a esta entidad fases evolutivas que van desde la etapa totalmente subclínica hasta el deterioro terminal. abonando el concepto de masa funcional crítica. las que siguen una evolución temporalmente coincidente que. hallándose las nefronas en grados variables de daño estructural y funcional. al que se agregan los trastornos tubulares de homeostasis y finalmente la falla de las funciones hormonales del órgano. Se inicia con el deterioro progresivo del volúmen de filtrado glomerular por el reclutamiento de nefronas dañadas. habitualmente. conocido como uremia o fase descompensada de características terminales. A diferencia de la IRA (Insuficiencia Renal Aguda) en la que el sustractum afecta funcionalmente a la totalidad o casi totalidad de la nefronas. en la IRC (Insuficiencia Renal Crónica) el reclutamiento es progresivo. . desemboca en la recuperación funcional.

Sign up to vote on this title
UsefulNot useful