CASO CLLINICO GINECO-OBSTETRICIA DR CESAR GARCIA ALMAZAN R1MQ DR RUBIO FLORES NAPOLEON R1MQ

‡ FICHA DE IDENTIFICACION: ‡ Nombre: xxxx jimena Edad: 69 años Sexo: femenino ‡ ANTECEDENTES HEREDOFAMILIARES ‡ DMII(-), HAS(+) PADRE, CARDIOPATIAS(+) PADRE(ISQUEMICA), TUBERCULOSIS(-), NEUROPATIAS(-), CA(-) RESTO INTERROGADOS Y NEGADOS. ‡ ANTECEDENTES GINECO-OBSTETRICOS ‡ GESTA 9 PARA 5 ABORTOS 3 CESAREA 1(HACE 24 AÑOS) ‡ MENARCA 12 AÑOS, TELARCA 10 AÑOS,CIRUGIAS PELVICO UTERINAS(-), IVSA A LOS 18 AÑOS, MPF PREVIOS HORMONAL INYECTABLE DURANTE 5 AÑOS. No. Comp 1 FUM hace 23 años

ALCOHOLISMO(-). TRAUMATICOS(-). ‡ DMII(+)23 AÑOS DE EVOLUCION. HAS(+) 23 AÑOS DE EVOLUCION. . ASI COMO SEC. CIRUGIAS(+) CESAREA ANTES DESCRITA.‡ ANTECEDENTES PERSONALES PATOLOGICOS: ‡ ALERGIAS A FARMACOS O SUSTANCIAS(-). A DESPRENDIMIENTO DE RETINA(CIRUGIA OFTALMOLOGICA HACE UN AÑO). ‡ TABAQUISMO(-). ‡ IRC DE 2 MESES DE EVOLUCION. DROGADICCION(-).

‡ EF Obnubilado (respuesta a estimulo doloroso. timpanismo generalizado. somnolencia. dolor difuso ala palpacion.‡ PADECIMIENTO ACTUAL ‡ 05 agosto 2011 Hora 3:30 hrs. papilez de tegumentos. el dia de hoy inicia con dolor abdominal. ‡ INICIA SU PADECIMIENTO HACE 2 dias con intolerancia gastrica. leve tension. con respuesta a apertura de ojos). por lo cual acude al servicio de urgencias. pobre respuesta verbal. abdomen semigloboso a expensas de liquido de ascitis. . resto de exploracion normal. campos pulmonares normales.

‡ ‡ ‡ ‡ ‡ Cirrosis hepatica Pble encefalopatia hepatica DMII HAS .

ES. Nubain 1 amp iv du. 3.Dieta liquida. Furosemide 40 mg iv cada 8 hrs Propanolol 10 mg vo cada dia en tabletas. TPT) . Hartman 500 ml en bolo. 2.sol fisiologica 1000 cc p/12 hrs + 1 amp de MVI adulto.‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ 1. Espironolactona tabletas vo 1 cada 8hrs.Medicamentos: Ranitidina 50 mg iv cada 12 hrs. 4.svt y cge Se solicitan laboratorios(QSC. PFH. TP. Vo Ketorolaco 30 mg iv cada 8 hrs Lactulosa 10 ml cada 8 hrs. BHC. EGO..

abdomen con liquido de ascitis. ‡ EF persiste desorientacion.Lactulosa 30 ml vo cad 8 hrs. cardiorespiratorio sin compromiso. Gluconato de calcio 1 amp iv cada 8hrs Albumina 1 frasco iv cada 12 hrs. HAS. Dx encefalopatia hepatica. normoreflecticas. cirrosis hepatica. hipreactiva. urosepsis. Pasa a segundo contacto. pupilas isocoricas. hiperkalemia. ‡ REPORTAN LABORATORIOS CON LOS SIGUIENTES RESULTADOS: ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ . DMII. Resto igual ‡ 05 Agosto de 2011 Hora 15:30 hrs(12 hrs de estancia) ‡ Femenino de 69 años de edad.

bacterias.2. aspartoaminotransferasa 26(10-42). eritros 40-50.3. proteinas ++.1(10-50).7%.5.4 gluc 168.9. muestra purulenta. . ‡ BHC leucos 14. albuminas 5. linfocitos 5. BD . ‡ QSC urea 115.. Hb 9. leucos. leucos incontables. creatinina 7. nitrogeno de urea 168.‡ EGO: pH 5.5 BI 1. color café. Hb +++. Hto 28. ‡ PFH: BT 1. polimorfonucleares.3 neutrofilos 88(37-80).plaquetas 81 000. abundantes monilias. alaninotransferasa 15(10-40).

2.Medidas generales: Svt y cge Colocar sonda foley. 3.dieta en papilla.‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ 1. Ciprofloxacino 200 mg iv cada 12 hrs Gluconato de ca 1 amp iv cada 8 hrs Furosemide 40 mg iv cada 8hrs Ketorolaco 30 mg iv cada 8hrs Lactulosa 30 ml cada 8 hrs Albimuna 1 frasco iv cada 12 hrs. Destrostix cada 4 hrs . omeprazol 40 mg iv cada 12 hrs. Glucosa 50% 30 cc en carga rapida.sol mixta 1000 cc p-24hrs + 1 amp MVI. 4. Suspender espironolactona y propanolol.

. FC 60· infarto agudo cara anteroseptal.‡ Femenino de 69n años de edad. palidez de tegumentos. . cardiorespiratorio sin compromiso. deshidratada. ascitis no a tension. que suspende hace 5 meses. desorientada. Ritmo sinusal. HAS 23años de ev. por lo cual es traida a esta unidad. cirrosis hepatica de 2 años de evolucion con furosemide y espironolactona. astenia. ‡ EF hiporeactiva. dolor en brazo izquierdo. adinamia. padecimientos DMII de 23 años de evolucion. ‡ PA inicia ayer con desorientacion. abdomen sin datos de irritacion peritoneal. IRC de 2 meses de evolucion.olucion con tx metoprolol 100 mg vo cada 12hrs. ‡ EKG eje izq.

.‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ Encefalopatia hepatica II IRCT Sx uremico Hiperkalemia Ivu Cirrosis hepatica DMII descompensada HAS controlada.

1 ‡ Cloro 100.‡ Fem 69 años de edad Dx encefalopatia GII. hipocalcemia. ‡ Urea 111 Urea BUN 244mg/dl Gluc 276mg/dl creat 7. ivu.2 meq/l Na 125mmo/l. IRCT.8 K 6. . La paciente refiere dolor abdominal. hiperkalemia. ‡ .

6 Grupo B(+) ‡ TP 19.2 ‡ Ca 125 1177.9 Na 128. alfa fetoproteinas 2 ng.5 Linfocitos 6. inquieta.‡ Femenino 69 años.4 Hto 22. ‡ EF desorientada.5. .12(0-35) Ca 19 36 Antigeno carciembrionario 4. se queja de dolor abdominal.2 UREA BUN 253 mg/dl Gluc 371 creatinina 6.1(0.8 Hb 7.3).6 Cloro 104 K 5. palidez de tegumentos estado de hidratacion leve ‡ BH leucos 4.5 Neutrofilos 84.45 TPT 31. plaquetas 49.5 INR 1.

cardiopatia isquemica/CHAN/IRCT.3 Na 134.3) Cl 105.‡ Fem 69 años. ‡ UREA 244 Nitrogenourea 111 gluc 340 g creatinina 6 Ca 9(0. en mala condicion.7 Mg 2.9 K 5.1(1. ivu.6-1. se requiere valorar depuracion de creatinina. Dx DMII.7-2.8) .

debe determinarse si hay CA OVARIO. ‡ SE SOLICITA INTERCONSULTA A GASTRO. ruidos cardiacos ritmicos. con IRC. abdomen con ascitis. IRCT. hipoventilacion pulmon derecho. con complicacion DMII/IVU con uremia EF palidez de tegumentos.Fem 69 años Dx DMII/HAS/IVU/Cardiopatia isquemica. Paciente que no ve. en relacion a IRC agudizada. Cardiopatia isquemica/DMII/sepsis pble daño hepatico. ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ 10 DE AGOSTO 2011 ‡ GASTRO report Fem de 69 años de edad. .

. cardiopatia isquemica. CHAN.3) Creatinina urinaria 28.‡ Fem 69 años IRCT.5(0.61. DMII. ‡ Creat 4.5 mg/dl Depcreatinina creatinina serica 4. vol 2634 ml.9. pble Tumoracion de ovario.

. se transfundiran 2 CE. ‡ 13 Agosto 2011 ‡ Fem de 69 años con los diagnosticos antes mencionados.. estable. paciente con resultado pendiente de ¨TAC abdomen. ‡ EF conciente. ascitis sin tension. tolera via oral. ‡ Pronostico reservado a evolucion y Diagnostico final. no encefalopatia. cardiovascular.‡ 12 Agosto 2011 ‡ Fem de 69 años con diagnosticos antes mencionados se solicta TAC.

Charles Gardner Child III (1908-1991) ‡ La clasificación de Child modificada es el sistema más usado para clasificar el grado de disfunción hepática de los pacientes con enfermedades hepáticas.‡ ‡ Dr. La escala original (ChildTurcotte) 1 fue modificada más tarde para dar origen a la escala de Child modificada o Child-Pugh 2 . Es necesario tener algunas consideraciones: ‡ Esta escala nació para evaluar el pronóstico de los pacientes sometidos a cirugía. ‡ Se aplica sólo a pacientes con cirrosis hepática. .

8 .8 >3 > 10 < 30 > 2.8 .2.50 1.7 2 Leve 3 Moderada Encefalopatía Albúmina (g/L) Bilirrubina (mg/dL) (En enf.10 30 .5 <2 <4 > 50 < 1.Puntaje clasificación Child-Pug Puntaje Ascitis 1 Ausent e No > 3.5 2-3 4 .3 < 2. Protrombina % ó INR Grado 1 a Grado 3 a 2 4 2.3.3 . colestásicas) T.

15 C 45% 35% 82% .20 años Indicación para evaluar trasplante hepático 1 .Interpretación del puntaje Puntaje Clase Sobrevida 1 año 100% Sobrevida 2 años 85% Promedio sobrevida 15 .10 B 80% 60% 30% 10 .3 años Mortalidad perioperatori a en cirugía abdominal 10% 5-6 A 7 .

oliguria. La respiración es de tipo acidótica. hiperpotasemia y anemia. una facie vultuosa. Los pacientes presentan anorexia. Existe tendencia a las equímosis. acidosis metabólica. astenia.‡ Síndrome urémico: se asocia a insuficiencia renal. . vómitos. náuseas. El aliento tiene un aroma especial (fétor urémico). prurito. somnolencia. La piel tiende a hiperpigmentarse y se presenta seca y con finas escamas ("escarcha urémica"). En las extremidades se puede encontrar asterixis y en casos avanzados se encuentran mioclonías. En los exámenes de laboratorio destaca la elevación del nitrógeno ureico y de la creatinina. En el examen físico se puede encontrar palidez. baja de peso. edema.

.‡ ‡ ‡ ‡ ‡ El síndrome urémico puede definirse como una alteración en las funciones bioquímicas y fisiológicas durante el desarrollo de insuficiencia renal en estadio terminal. Los signos y síntomas se deben en parte a la acumulación de solutos de retención urémica y toxinas urémicas.

hematuria y cilindros hemáticos. hipertensión arterial e insuficiencia renal (cuando es puro estas manifestaciones no están).5 gramos. con valores inferiores a los 3. Se pueden encontrar cifras de nitrógeno ureico y creatinina algo elevadas. En los exámenes de laboratorio la alteración principal es una proteinuria en orina de 24 horas que alcanza cifras superiores a los 3.0 g/dl. El síndrome nefrótico se considera impuro cuando se presenta con hematuria. Los exámenes de laboratorio pueden mostrar un sedimento de orina con proteinuria. Esto lleva a una hipoalbuminemia. manos y pies) e hipertensión arterial. En el examen físico el paciente presenta una facie vultuosa. .‡ Síndrome nefrítico agudo: es frecuente que exista un antecedente de infección estreptocócica y que una vez que se ha instalado el cuadro se presente hematuria y oliguria. edema (de párpados. También se encuentra hipercolesterolemia e hipertrigliceridemia. ‡ Síndrome nefrótico: las características principales son el desarrollo de un cuadro edematoso que puede llegar a la anasarca.

‡ ‡ ‡ ‡ ‡ Etiologia ‡ Procesos con hipertensión portal (HTP): ² Cirrosis hepática ² Hepatitis aguda alcohólica ² Obstrucción de la vena porta.. ..

de Meigs ‡ Rotura de quiste folicular... ‡ Otros: E.‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ Procesos peritoneales: ‡ Tumorales: carcinomatosis peritoneal ‡ Infeccioso: peritonitis bacteriana. .. tuberculosa.. ² Procesos ginecológicos: ‡ S..nefrótico ‡ Desnutrición ‡ Enteropatía pierde-proteínas ² Miscelánea ‡ Mixedema ‡ Ascitis pancreática.micótica. peritonitis granulomatosa. Whipple. ² Procesos que cursan con hipoalbuminemia ‡ S. parasitaria...

‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ Turbio o purulento ‡ Hemorrágico ‡ Lechoso ‡ Verdoso Abundantes leucocitos Hematies Alta concentración de TGs Contaminación biliar .

.. si estimamos que es superior al límite de deteccion del contador automático podrá ser analizado en el mismo.‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ² Sugiere acontecimiento traumático.. proceso maligno. ² Debe conocerse si se deben a parecentesis traumática ² Contaje se realiza en cámara y.

tuberculosa y carcinomatosis peritoneal .‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ 2.1 Leucocitos y porcentaje diferencial ² Recuento de leucocitos > 250/mm3 (S=85%. p. E= 93%) y neutrófilos > 50% : diagnóstico de presunción de peritonitis bacteriana espontánea ² Cuando la concentración de eosinófilos es superior a 100/mm3 : ascitis eosinofílica ² Concentración aumentada de linfocitos (> 200 mm3 ):peritonitis crónica.

las que siguen una evolución temporalmente coincidente que. conocido como uremia o fase descompensada de características terminales. Se inicia con el deterioro progresivo del volúmen de filtrado glomerular por el reclutamiento de nefronas dañadas. abonando el concepto de masa funcional crítica. al que se agregan los trastornos tubulares de homeostasis y finalmente la falla de las funciones hormonales del órgano. desemboca en la recuperación funcional.‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ Se entiende por Insuficiencia Renal Crónica a la pérdida progresiva e irreversible de la función renal. A diferencia de la IRA (Insuficiencia Renal Aguda) en la que el sustractum afecta funcionalmente a la totalidad o casi totalidad de la nefronas. habitualmente. hallándose las nefronas en grados variables de daño estructural y funcional. en la IRC (Insuficiencia Renal Crónica) el reclutamiento es progresivo. . que confiere a esta entidad fases evolutivas que van desde la etapa totalmente subclínica hasta el deterioro terminal.

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