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ANESTESICOS INHALADOS

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ANESTESICOS INHALADOS

‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡

AGENTES INHALANTES Líquidos Volátiles Halotano Enfluorano Isofluorano Metoxifluorano Gases Anestésicos Oxido Nitroso

SISTEMA NERVIOSO CENTRAL

. ‡ Esta depresión creciente se debe a una sensibilidad diferencial de las distintas estructuras del encéfalo frente a los anestésicos.‡ La depresión creciente del SNC con producción del estado de anestesia general es la propiedad fundamental de los anestésicos.

la disminución de la actividad de estas células interrumpe la trasmisión sensitiva en el haz espinotalámico. Los centros respiratorio y vasomotor del bulbo sólo son afectados cuando se alcanzan concentraciones elevadas del anestésico en el SNC. . la analgesia que caracteriza la etapa I se debe a la marcada sensibilidad que las células del asta dorsal de la médula presentan a concentraciones bajas del anestésico.por ejemplo.‡ Así. La depresión del sistema de activación reticular ascendente caracteriza la etapa III.

MECANISMO DE ACCION .

. necesario para la generación del potencial de acción. Esta disminución de la conductancia al sodio se debería a interacciones moleculares de los anestésicos con la matriz lipídica de la membrana que modificarían las características fisicoquímicas de la misma. Estos cambios podrían alterar la función de proteínas canales reduciendo la conductancia al sodio.‡ Los anestésicos disminuyen el nivel de actividad de las células neuronales interfiriendo con la entrada de sodio.

APARATO CARDIOVASCULAR .

el isofluorano en cambio reduce marcadamente la resistencia vascular periférica. el oxido nitroso es el que menos modifica la presión arterial. En general todos los anestésicos son depresores de la contractilidad cardiaca . El halotano puede provocar bradicardia por depresión directa del nódulo sinusal. El halotano y el enfluorano reducen el gasto cardíaco.‡ Todos los anestésicos inhalantes disminuyen la presión arterial en relación directa a su concentración.

APARATO RESPIRATORIO .

El óxido nitroso es el menos depresor de la actividad respiratoria. Por este motivo durante la anestesia quirúrgica la respiración debe ser mantenida mediante un respirador mecánico.‡ Los anestésicos inhalantes son depresores de la respiración que se manifiesta por disminución del volumen corriente y de la ventilación por minuto. La actividad mucociliar en las vías respiratorias también puede se deprimida. .

RIÑON. HIGADO. MUSCULO UTERINO .

‡ El aumento de la resistencia vascular y la disminución del flujo sanguíneo renal son efectos habituales de estos anestésicos. ‡ Los líquidos volátiles (halotano. enfluorano. El flujo sanguíneo hepático también disminuye durante la anestesia con agentes inhalantes.isofluorano) son potentes relajantes del músculo liso uterino. .

FARMACOCINETICA .

Los líquidos volátiles se absorben por difusión pasiva siguiendo las pautas de este tipo de pasaje a través de la membrana.‡ Los anestésicos inhalados. se absorben a través del alvéolo pulmonar. tratando de igualar las presiones a ambos lados de la membrana alveolar. siguiendo las leyes de presión parcia de los gases. pasan a la sangre y por este medio alcanzan el SNC donde ejercen sus acciones. Las concentraciones que se alcanzan a este nivel determinan la profundidad de la anestesia general. . ‡ Los gases anestésicos también se absorben pasivamente. como su nombre lo indica. se administran por vía respiratoria.

‡ La concentración del anestésico en el aire inspirado. el volumen de la circulación pulmonar y el gradiente de concentración entre la sangre arterial y la sangre venosa. sin cambios. .‡ Múltiples factores determinan la cantidad del anestésico que finalmente llegará al SNC. son algunos de los determinantes más importantes que rigen la magnitud y velocidad con que el anestésico alcanza concentraciones terapéuticas en el SNC. por el aire espirado el principal mecanismo por el cual cesan sus efectos. el volumen de la ventilación pulmonar. la solubilidad del agente en la sangre. ‡ Si bien los anestésicos inhalantes pueden presentar cierto grado de biotransformación a nivel hepático es su eliminación.

AFECTOS ADVERSOS .

‡ El halotano a sido involucrado en la producción de necrosis hepática postoperatoria. ‡ En las mujeres embarazadas que trabajan en salas de cirugía se observa una frecuencia mayor de abortos. ‡ Los anestésicos inhalantes han sido señalados como responsables de esta anomalía. que afortunadamente se presenta excepcionalmente. . ‡ Un metabolito del metoxifluorano puede producir insuficiencia renal.

ENFLURANO .

incoloro. químicamente estable. Su estructura química es 2-cloro-1.1.‡ PROPIEDADES FÍSICAS ‡ El Enflurano es un líquido no-inflamable. es decir estructuralmente es un isomero del isoflurano . lo que permite su almacenamiento sin ningún preservativo. claro.2-trifluroetil diflurometil eter.

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isoflurano. Este efecto es mas marcado en presencia de hipocapnia y por ello su utilización debe ser evitada en pacientes epilépticos. ‡ La anestesia con Enflurano puede estimular la actividad convulsiva. sevoflurano y desflurano. sin embargo es más rápido que el halotano.‡ EFECTOS SOBRE EL SISTEMA NERVIOSO CENTRAL ‡ En comparación con los nuevos agentes inhalatorios. hace que la inducción de la anestesia y la recuperación sea mas lenta y dificultosa que con cualquiera de ellos. . provocando cambios morfológicos en el trazado del EEG que pueden ser observados horas después de su administración. su alto coeficiente de solubilidad sangre-gas (1.9).

HALOTANO .

1trifluoroetano. No tiene color y posee un aroma agradable pero es inestable bajo la luz.1. . Su nombre sistemático es 2-Bromo-2-cloro-1.‡ El Halotano es un vapor para inhalación usado en la anestesia general.01% como agente estabilizante. Se envasa en botellas de color oscuro con timol al 0. Mezclas de halotano con el aire o con el oxígeno no son ni inflamables ni explosivas.

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o en situaciones de elevación de las catecolaminas. . está contraindicado en pacientes con insuficiencia cardíaca. y relajación bronquial potente. como en el feocromocitoma.‡ Sus propiedades incluyen depresión cardíaca a dosis elevadas. La poca irritación de la vía aérea lo hizo un agente común para la inducción anestésica en pediatría. Debido a su efecto depresor miocárdico. sensibilización cardíaca a las catecolaminas como la norepinefrina. El halotano también está contraindicado en pacientes susceptibles a las arritmias cardíacas.

ISOFLURANO .

2. Junto con el enflurano y el halotano. siendo sustituido con el sevoflurano. Su uso en medicina humana está empezando a declinar. reemplazaron al los éteres inflamables usados en los primero días de la cirugía.‡ El isoflurano (1-cloro-2. . desflurano y el anestésico intravenoso llamado propofol.2-trifluoroetil difluorometil éter) es un éter halogenado usado como anestésico inhalatorio. El isoflurano es usado frecuentemente todavía en cirugía veterinaria.

. por lo tanto su uso es muy económico. Más del 99% del isofluorano administrado se elimina inalterable por los pulmones. así la inducción con isofluorano es relativamente rápida.‡ Presenta un coeficiente de partición sangre:gas menor que el del halotano. este anéstestico volátil no pareciera ser mutágeno. A la vez. teratógeno o carcinógeno. ‡ Una gran ventaja del isoflurano es que la patente que cubre su uso ha expirado.

SEVOFLUORANO .

2.2-trifluoro-1-(trifluorometil) etil eter .‡ PROPIEDADES FÍSICAS ‡ La estructura química del sevoflurano es 2.

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si exceptuamos. ‡ Los efectos del Sevoflurano sobre el flujo sanguíneo cerebral y la presión intracraneal es similar a la observada con el enflurano . de 0.6 lo que le permite una rápida inducción anestésica. y desflurano . Este fármaco tiene unos efectos similares sobre el EEG que el resto de los inhalatorios halogenados. su solubilidad en el resto del organismo es mayor que la del desflurano y por lo tanto la cantidad absorbida por este es mayor. resultando en un tiempo de despertar mas largo . claro esta. isoflurano . Sin embargo. al enflurano .‡ EFECTOS SOBRE EL SISTEMA NERVIOSO CENTRAL ‡ El Sevoflurano tiene un coeficiente de partición muy bajo.

se saturan en unos minutos. corazón y riñón que tienen una masa reducida y a su vez tienen un coeficiente de solubilidad de los anestésicos muy bajo. que presenta una mayor solubilidad. tarda horas en saturarse y finalmente la grasa puede tardar días. Debe considerarse que el proceso de eliminación es inverso y por tanto la eliminación será más lenta en función de la duración de la anestesia . Los órganos mejor perfundidos como el cerebro. La masa muscular.‡ DISTRIBUCIÓN DEL ANESTÉSICO DESPUÉS DE UNA EXPOSICIÓN PROLONGADADespués de una exposición prolongada los tejidos se saturan progresivamente en función de su masa. su perfusión y la solubilidad anestésica.

‡ Características del fármaco inhalatorio ideal ‡ Un olor agradable y efecto no irritante que permita una inducción inhalatoria suave y placentera ‡ Un bajo coeficiente de partición sangre/gas que permita una rápida inducción y despertar de la anestesia. no inflamable y no explosivo ‡ Estable en cal sodada y no corrosivo ‡ Deberá tener un precio razonable . así como un ajuste rápido de la profundidad de la misma ‡ Sus efectos cardiopulmonares tienen que ser mínimos y predecibles ‡ Que su concentración de acción sea la adecuada para un uso efectivo en altas concentraciones de oxígeno ‡ Ausencia de toxicidad sistÈmica y metabolismo ‡ Sus efectos centrales neurológicos serán reversibles y con ausencia de actividad excitatoria ‡ Estable a la luz.

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Cuarto periodo Accidente anestésico ‡ (exceso de anestésico etc. taquipnea) pero hay irritabilidad muscular ‡ .. Perdida de inconsciencia (somnolencia.‡ Primer periodo: ‡ Administración del farmaco E.) .V.Tercer periodo: ‡ Fase de relajación Perdida de reflejos ‡ (Perdida de audición) (Intervención) ‡ .Segundo periodo: ‡ Fase de inconsciencia Fase de relajación ‡ (Excitabilidad) (Intubación) ‡ . mareo.

‡ . hasta ese momento hay riesgo de vómito .posicion de seguridad.Control de constantes .Recuperacion de la anestesia * Dependerá de la intervención * Una vez se ha desintubado .Cuando ya se recupera.Limpiar bien boca y faringe . no controla refle-jos.‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ . expulsa el tubo de mayo. ya que se mueve. para evitar: * Problemas respiratorios * Evitar caída de la lengua (tubo de mayo) * Prevenir las posibles caídas del paciente al suelo.

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