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QUEMADURAS

CORNEO-CONJUNTIVALES
Dra. Danitza Mogro Hamel OFTALMOLOGIA

QUEMADURAS CRNEO-CONJUNTIVALES
QUEMADURAS QUMICAS
ALCALIS ACIDOS EXPOSICIN ALLAMAS POR CONTACTO (CENIZA O METAL FUNDIDO)

QUEMADURAS TRMICAS

ARCO DE SOLDADURA QUEMADURAS POR RADIACIONES LMPARAS DE RAYOS ULTRAVIOLETA LMPARAS DE ARCO

AGENTES QUMICOS
ACIDOS
PENETRACION MS LENTA (EFECTO NOCIVO EN LAS 1ras HORAS) MENOS PROGRESIVOS Y PENETRANTES PRECIPITAN RAPIDAMENTE LAS PROTENAS TISULARES LEVANTANDO BARRERAS CONTRA SU PROPIA PENETRACIN EN EL TEJIDO

ALCALIS
PENETRACION MS RAPIDA EN CRNEA Y CAMARA ANT. RESULTADOS MS CATASTRFICOS SE COMBINAN CON LOS LPIDOS DE LAS MEMBRANAS CELULARES DESESTRUCTURANDO LAS CLULAS CON REBLANDECIMIENTO DEL TEJIDO Y LOS MUCOPOLISRIDOS DEL ESTROMA POR LO QUE SU EFECTO CONTINUA DURANTE DAS

ACIDO SULFURICO Y ACIDO CLORHIDRICO.

LEJIA, CAL VIVA Y AMONIACO. AUMENTA EL PH DEL ACUOSO EN SOLO 15 SEG.

FISIOPATOLOGA DE LAS QUEMADURAS POR AGENTES QUMICOS


y El dao tiene lugar en el orden siguiente: y a)Necrosis de las clulas epiteliales, conjuntivales y cornales

con disrupcin y oclusin de los vasos del limbo


Defectos epiteliales persistentes

Ulceracin corneal estril

Perforacin corneal

Trastornos de la humedad de la superficie ocular, simblefaron y entropin

FISIOPATOLOGIA DE LAS QUEMADURAS POR AGENTES QUMICOS (Cont.)


b) Descomposicin y precipitacin de los glucosaminoglicanos y opacificacin del estroma corneal c) Penetracin en la cmara anterior que provoca lesin del iris y cristalino d) Lesin del epitelio ciliar que afecta la secrecin de ascorbato que es preciso para la produccin de colgeno y la reparacin corneal e) Hipotona y ptisis bulbi.

CLASIFICACIN DE LAS QUEMADURAS POR AGENTES QUMICOS


y Grado I: Crnea transparente y sin isquemia lmbica

(pronstico excelente) y Grado II: Crnea turbia pero se observan los detalles del iris e isquemia lmbica inferior a 1/3 de circunferencia (buen pronstico) y Grado III: No se observan los detalles del iris e isquemia lmbica entre 1/3 y la mitad (pronstico reservado) y Grado IV: Crnea opaca e isquemia lmbica superior a la mitad (pronstico muy malo)

SIGNOS IMPORTANTES A OBSERVAR ANTE UNA QUEMADURA GRAVE POR AGENTES QUMICOS
y Extensin de la prdida epitelial corneal y

conjuntival.
y Cambios de iris. y Estado del cristalino. y Presin intraocular.

TRATAMIENTO
QUEMADURAS QUMICAS POR ALCALIS

EMERGENCIA EN OFTALMOLOGA

MIENTRAS MS TIEMPO EST EL LCALIS EN CONTACTO CON LOS TEJIDOS OCULARES MS GRAVES SERN LOS DAOS

PILARES DEL TRATAMIENTO


y Alivio del dolor. y Disminucin de la inflamacin. y Favorecer la reepitelizacin. y Control de la PIO. y Prevencin de la infeccin. y Evitar simblfaron.

PAUTAS DEL TRATAMIENTO


TRATAMIENTO MDICO (EN EL CUERPO DE GUARDIA)

1) 2) 3)

4) 5)

Lavado ocular con suero fisiolgico abundantemente y/o colocar una infusin sobre el globo ocular durante 30 min. HC (anamnesis). Examen minucioso en Lmpara de hendidura u/o Oftalmoscopio con eversin doble del prpado superior. Si es un slido por ej: cal, eliminar la misma con aplicadores y desbridar todo el tejido necrtico. Si la quemadura no es grave, colocamos 1 gota de midritico ciclopljico, pomada antibitica, oclusin en ventana. Remisin al servicio de Oftalmologa.

PAUTAS DEL TRATAMIENTO


EN LA SALA

1. Midriticos ciclopljicos (1gota cada 6 8 horas) 2. Ungento antibitico (con aplicadores 4 a 6 veces al da ) , Vitaminas del complejo B 2 veces al da, Vit. C 2 gr diarios y vitaminas por va subconjuntival. 3. Antiinflamatorios no esteroideos 1 tab. cada 8 horas. 4. Analgsicos si dolor ocular 1 tab. c/6 u 8 horas 5. Tetraciclina (250 mg c/ 6 horas por inhibidor de las prostaglandinas.) 6. Oclusin en ventana.

Cont.
7. Corticoides. No en los primeros das ni cuando existe compromiso del epitelio corneal. 8. Hipotensores oculares. Timolol 0,5% 1g c/12 h y Acetazolamida 1 tab c/ 8 h.

y Si nuestro paciente es un nio se debe realizar

lavado ocular abundante con ayuda de sus padres y remitir inmediatamente al oftalmlogo.