HEMORRAGIA DIGESTIVA

Dr. Oscar Salirrosas Gonzlez Especialista en Ciruga General

Definicin
Expulsin de sangre desde cualquier punto del tubo digestivo (boca-ano). Hematemesis: hemorragia del tubo digestivo alto. Melena: evacuacin de heces con sangre modificada de color negro (50 -60 ml) Hematoquesia: expulsin de sangre por el recto color marrn a rojo brillante.

 Prdida del 10 al 15 % del volumen intravascular se da sin manifestaciones mayores. Ocasiona hiperazoemia principalmente si sta es superior.

Hemorragia digestiva alta

Etiologa:
 Gastritis  lcera duodenal  lcera gstrica  Vrices esofgicas  Sndrome de Mallory Weiss  Hernia diatal  Esofagitis por reflujo  Neoplasias en el estmago  Hematobilia

 Esofagitis: Generalmente hemorragia oculta., asociada

a hernia hiatal

Vrices: representa el 10% de casos de hemorragia.

Alcoholismo la causa ms frecuente de hipertensin. Hepatitis B y C en aumento. Principal causa de hemorragia en nios. En el 50 % en pacientes cirrticos el sangrado es por vrices Tratamiento:  Escleroterapia  Ligadura de vrices  Inyeccin de vasopresina  Colocacin de baln  Derivacin portosistmica

 Gastritis: El 30% de los sangrados Principalmente acompaada de infeccin por H.Pylori Frecuentemente es medicamentosa Tratamiento:
 Lavado con agua helada  Administracin de sucralfato  Antagonistas de H2 e inhibidores de la bomba de protones Si tratamiento mdico no detiene el sangrado, pensar en ciruga: (vagotona y antrectomia ) .

 Sindrome de Mallory Weiss

Cede en forma espontnea Tto. Inyeccin de vasopresina a veces es necesario la colocacin de sonda de Sangrado despus de vomito persistente Sengstaken-Blakemore.

 Ulcera peptica:
Causa mas frecuente de sangrado Mas frecuente si la ulcera es duodenal La neoplasia es causa de sangrado oculto La ulcera duodenal es posterior El 20 % de pacientes necesitan IQ En ancianos el sangrado es mayor.

 Ulcera por estrs

Dao por reflujo biliar y disminucin del riego sanguneo, adems de coagulopatia y citoquinas . Ocurren durante o despues de sepsis , choque, quemaduras ,Trauma .
Factores de riesgo
Trauma Hipotensin IRA Sepsis Ictericia IQ Quemaduras

 Otras etiologias
Neoplasias: polipos, Sind. De Dieulafoy Fistulas aortoentericas Hematobilia

 Diagnostico
HC Biometra ( perfil de coagulacin ) Bioqumica heptica . Endoscopia ( antes de 48 hrs post sangrado)

Tratamiento
Reanimacin con cristaloides y sangre Sonda y lavado gstrico Contraindicado los estudios con bario Endoscopia Arteriografa Inyecc. De vasopresina TTo definitivo segn la etiologa IQ necesidad de 4 unid. En 24 hrs.

 Hemorragia del intestino delgado Diverticulos de Meckel Enf. de Crohn Intususcepcion Neoplasias Malformaciones vasculares Trombosis mesentericas Polipos Tifoidea

HEMORRAGIA DIGESTIVA BAJA

10 15% de sangrado bajo

 DIAGNOSTICO
Endoscopia Enema de bario Ecografia Arteriografa Transiluminacion

 TRATAMIENTO Estabilizacin hemodinmica Segn la etiologa

HEMORRAGIA DEL COLON

Generalmente son plipos o neoplasias La hemorragia del colon derecho es silente La hemorragia masiva es por diverticulosis o angiodisplasia Dx
Colonoscopia Angiografia

 Tratamiento
Estabilidad hemodinmica. Segn etiologa
Resecciones parciales o totales del colon

Hemorragia rectal y anal

Sntoma principal: Hematoquesia Frec, fisura anal y hemorroides.