Es

un desorden inflamatorio de las vas respiratorias Hay hipereactividad bronquial Obstruccin y limitacin del flujo areo por broncoconstriccion y tapones mucosos mas inflamacin.

% de pacientes peditricos 5-10 % de los adultos Prevalencia > en pases industrializados Mxico morbilidad en nios cerca del 12% Mortalidad ocupa el 13 avo lugar.
10-15

La inflamacin sustenta la Hipereactividad bronquial estrechamientode las VA en respuesta a estmulos. Cls inflamatorias liberan mediadores (histamina, leucotrienos, PGs, bradiquininas). Citocinas: coordinan, amplifican y perpetan la respuesta inflamatoria y atraen >nmero de cls que favorecen el proceso inflamatorio.

 Como

resultado= broncoconstriccin, secrecin de moco, exudacin del plasma. Por estimulacin nerviosa agregada se amplifica la respuesta inflamatoria. Proceso severo= fibrosis del subepitelio.(engrosamiento de la mb, hiperplasia del m.liso y neoformacin de vasos sanguineos)

con cls inflamatorias (eosinfilos, linfocitos T). Descamacin epitelial. Engrosamiento del m liso de las VA. Hiperplasia de g mucosas y cls caliciformes. Fibrosis subepitelial. Taponamiento mucosa generalizado (asma fatal).
Infiltracin

 Causas

subyacentes no conocidas. Atopia: predisposicin familiar a formar IgE, es hereditaria, mecs ambientales son importantes en conversin de atpico en asmtico. Algunos factores aumentan riesgo de desarrollar asma.

 Tabaquismo

materno (embarazo e infancia). Exposicin a altas concentraciones de alergenos. Infecciones virales infancia (virus SR). Polucin del aire (ozono, NO2, SO2) evidencia no aceptada por todos.

Alergenos: Acaros. Animales con pelaje. Cucarachas, Polen . Mohos.

virales. Humo tabaco. Contaminacin. Ejercicio. Reacciones emocionales intensas. Irritantes qumicos. Medicamentos.
Infecciones

 Sibilancias. Tos. Opresin Disnea. Produccin

trax.

de esputo. Datos premonitorios: picazn debajo del mentn, molestias entre las escpulas, datos de infeccin de VA superiores.

 Exmen

fsico: Sibilancias espiratorios diseminadas. Hiperinflacin del trax. Uso de msculos accesorios. Deformidad del trax. Signos asociados de rinitis alrgica y/o DA.

 Exacerbacin

aguda del asma. Cuadro de disnea, tos , sibilancias, opresin torcica, uso de m accesorios y alteracin del sueo. PEF<80%.

 Clnico. PFR:

espirometra. Post broncodilatador: Respuesta >12% del VEF1 o >20% en flujos espiratorios (PEF). Rx para descartar infecciones, lesiones en las VA, ICC, aspiracin de cuerpo extrao.

 Sibilancias. Historia

de: tos-peor de noche, sibilancias recurrentes, dificultad resp recurrente, opresin de pecho recurrente. Sntomas ocurren o empeoran de noche despertando al paciente.

Sntomas ocurren /empeoran en presencia de: Ejercicio. Infecciones virales. Animales con pelaje. caros del polvo. Humo.

Polen. Cambios de temperatura. Expresiones emocionales fuertes (risa, llanto). Substancias qumicas en aerosol. Medicamentos (asa, beta bloqueador).

GRADO. Grado1. Intermitente. Grado 2. Persistente leve. Grado 3. Persistente moderada. Grado 4. Persistente severa.

Sintomas diarios. <1vez/semana. Asintomtico entre crisis.

Sintomas nocturnos. <=2veces/mes.

>= 1vez/semana pero >2veces/mes. <1vez/da. Snts diarios. Uso diario de medicamentos B2ag. >1vez/semana.

Sints contnuos. Activ Frecuentes. fsica muy limitada.

Objetivos del tratamiento: Prevenir sntomas nocturnos y diurnos. Prevenir ataques severos. Requerir poca o ninguna medicacin de accin rpida. Vida productiva, fsicamente activa. Funcin pulmonar cercana a lo normal.

 Seleccin

de medicamentos apropiados. Manejo del asma a largo plazo. Detener los ataques. Identificar y evitar los factores desencadenantes. Monitorear y modificar cuidados del asma para control a largo plazo.

 De

alivio rpido. Preventivos a largo plazo.

 Corticoesteroides.

(antiinflamatorio).  Inhalatorios: beclometasona, budesonide, fluticasona, triamcinolona.  Orales: prednisolona, prednisona, metilprednisolona, dexametasona. Cromoglicato de sodio. (antiinflamatorio).

 Nedocromil.

(antiinflamatorio). Beta2agonistas de accin prolongada.(broncodilatador).  Inhalados: salmeterol, formoterol.  Tabs lib sostenida: terbutalina, salbutamol. Teofilinas de liberacin sostenida (efecto antiinflamatorio incierto).

antialrgico) Antileucotrienos.(receptor antagonista de leucotrienos inhibidor de lipoxigenasa 5). Ej: montelukast, zafirlukast, zileuton.
Ketotifeno.(agente

 Beta2agonistas

de accin corta.(broncodilatador): albuterol, bitolterol, fenoterol, metaproterenol, salbutamol, terbutalina. Anticolinrgicos.(broncodilatador): bromuro de ipatropio, bromuro de oxitropio. Teofilina de acc. corta: aminofilina. Epinefrina.

 Ataque

leve: tratamiento ambulatorio Ataque moderado o severo: clnica u hospital.

 Uso

actual de corticoesteroides sistmicos o que los hayan dejado recientemente. Hospitalizados o con visitas de emergencia durante el ltimo ao. Historial de enf psiquitricas o problemas psicosociales. Historia de NO cumplimiento con el esquema de medicacin para el asma.

 B2

agonista inhalado de accin corta/asociado o no a anticolinrgico(2-4 disp c/20mins por 1 hora + 2-4disparos c/hora por 3hrs. Evale la respuesta, esta puede ser: Buena. Regular. Mala.

RESPUESTA BUENA. sntomas mejoran y el alivio se mantiene x4hrs. PEF>80% del predicho. Acciones: Continuar con B2 agonistas cada 3-4hrs por 24-48hrs.
Si

respuesta regular o mala, agregar anticolinrgico.

RESPUESTA REGULAR. Sntomas no mejoran, pero regresan en <3hrs. PEF<60% del predicho. Acciones: Agregar corticosteroides inh o VO. Repetir los B2agonistas inmediatamente y traslado al hospital.

RESPUESTA MALA. Sntomas persisten o empeoran. PEF 60-80% del predicho. Acciones: Agregar corticosteroides inh o VO. Continuar con B2agonistas c/hora x3hrs.