ARRITMIAS SUPRAVENTRICULARES

Dr. Fabin torres Amaya Residente de segundo ao medicina interna Hospital central Dr. Urquinona

ARRITMIAS SUPRAVENTRICULARES

ARRITMIAS SUPRAVENTRICULARES

ARRITMIA CARDIACA
y Alteracin del ritmo cardaco, ya sea por cambio de sus caractersticas: frecuencia, regularidad, o la ubicacin donde se origina el impulso cardiaco (focos ectpicos) y/o en la conduccin de los impulsos elctricos intracardiacos.

ARRITMIAS SUPRAVENTRICULARES
y Se originan por encima de la bifurcacin del haz de Hiz

MECANISMOS GENERALES DE LAS ARRITMIAS CARDIACAS

Trastornos del automatismo.

Trastornos en la conduccin de los impulsos: fenmeno de reentrada.

Combinacin de ambos.

Las alteraciones del automatismo se clasifican en

y Automatismo exagerado. mecanismo involucrado en las taquicardias sinusales y en muchas taquicardias auriculares.

Automatismo deprimido: como se observa en la llamada enfermedad del ndulo sinusal.

Postpotenciales Pueden ser precoces o tardos. Gnesis de taquicardias ventriculares polimorfas y bradicardias

Trastornos en la conduccin

Parada cardiaca:
Puede producirse por asistolia o fibrilacin ventricular. En ambos casos cesa la accin mecnica del corazn producindose la muerte por hipoxia si no se corrige en menos de 5 minutos.

Insuficiencia cardiaca: -Compromiso de llenado diastlico con volmenes sistlicos muy pequeos -Alteracin del sincronismo entre la contraccin auricular y Ventricular

CONSECUENCIAS FISIOPATOLOGICAS
Hipotensin arterial: cuando se compromete el tiempo de llenado diastlico y se hace muy corto. Isquemia miocrdica: -Por aumento de la demanda miocrdica de oxgeno -Por acortamiento del tiempo diastlico -Por disminucin del flujo coronario por hipotensin

IDENTIFICACION DE ARRITMIAS


Anamnesis

FC: Normal: de 60-100 p.m< 60 bradicardia, > 100lpm taquicardia.

  

Regularidad del ritmo: Regular Irregular. Duracin del QRS: < > de 0.12 seg. Hay Actividad Auricular: Onda P positiva


Relacin de las Ps con los QRSs

EXAMEN FISICO

ARRITMIAS SUPRAVENTRICULARES

Forma de comienzo y fin Frec. de aparicin Desencadenantes Historia familiar Consecuencias funcionales Tratamiento actual

Signos vitales Ruidos cardacos Examen glndula tiroides Evidencia de EPOC

ETIOLOGA DE LAS ARRITMIAS

y y y y y y y y y y y

Ansiedad Alcohol, caf, cigarrillo Tirotoxicosis Hipoxemia Hipercapnia Neoplasias metastsicas cardacas Frmacos Desequilibrio electroltico y acido base Catteres intracardacos Enfermedad orgnica cardiaca Sndrome de QT prolongado

ARRITMIAS SUPRAVENTRICULARES

clasificacin
ORGEN SINUSAL AURICULAR UNIN AV AUMENTO DE AUTOMATSMO REENTRADA CLNICA PAROXSTICA CRNICA R-R REGULAR O IRREGULAR

MECANSMO

ECG

Arritmias Supraventriculares Clasificacin

Segn frecuencia cardiaca:

Taquiarritmias Bradiarritmias

QRS angosto
Segn el QRS:

QRS ancho

TAQUICARDIA SUPRAVENTRICULAR
R-R

REGULAR

IRREGULAR -Taquicardia auricular multifocal -Taquicardia de la unin AV por foco ectpico -Flutter auricular -Fibrilacin auricular

-Taquicardia sinusal -Taquicardia auricular monomrfica -Taquicardia de la unin AV reentrante o ectpica - Flutter auricular

Taquicardia Sinusal

Taquicardia Aurcular
y Constituyen 11

19%

y ECG se caracteriza por la presencia frecuencia que oscila entre 100 y 240 por min. y Morfolgico la onda p puede ser diferente en amplitud

TAQUICARDIA AURICULAR CAUSAS

Toxicidad digitlica, DHE, Hipoxemia, EPOC. Arteriopata coronaria (despus de IAM). El mecanismo electrofisiolgico responsable es el aumento de la automaticidad o la reentrada.

TAQUICARDIA AURICULAR
Clasificacin:

y 1. taquicardia auricular unifocal. y 2. taquicardia auricular multifocal.

TAQUICARDIA AURICULAR UNIFOCAL.

y Una sola morfologa de onda p y Su frecuencia oscila entre 100 y 240 por min.

TAQUICARDIA AURICULAR UNIFOCAL.

y Ocurren principalmente en nios y jvenes y 20 - 40% de ellas pueden tener reversin espontnea

TAQUICARDIA AURICULAR MULTIFOCAL

y Intervalo PP, RP y PR variable.

y La arritmia es poco frecuente y ms del 95 % se asocian a broncopata crnica

descompensada, y/o insuficiencia cardiaca

FIBRILACIN AURICULAR
y y y y y

Principal causa de episodios emblicos 75% ECV 30% sin causa cardaca demostrada. Incidencia aumenta con la edad. Desencadenantes: alcohol, electrocucin, pericarditis, miocarditis, TEP, hipertiroidismo, enfermedad coronaria, HTA.

PREDICTORES DE FA
1.- Dilatacin auricular izquierda. 2.- Funcin ventricular disminuida. 3.- Hipertrofia ventricular izquierda

MECANSMO

Aumento del automatismo Mecansmo de reentrada

EPIDEMIOLOGIA
Prevalencia 0.4 % en la poblacin general

> de 65 aos

5%

> de 80 aos

9%

Factores de riesgo de FA
y Edad: >65 aos y Sexo: mujeres con FA es 60%. y Asociacin con factores de riesgo coronarios:
y y y y

HTA Dislipemia Diabetes mellitus Tabaquismo

FIBRILACIN AURICULAR

Flutter auricular
y Una arritmia de alta frecuencia auricular y Ondas en serrucho en las derivaciones D2, D3 y avF y frecuencia auricular es de alrededor de 300 x con bloqueo A-V de 2 grado

Flutter auricular
y Suele asociarse a cardiopatas u otras condiciones que determinan dilatacin en la aurcula o trastornos de la conduccin intra-auricular. y Tambin en : y hipoxemia, y acidosis, y Hipertiroidismo y inflamacin pericrdica.

Mecanismo de reentrada a nivel de la aurcula derecha.

Clasificacin clnica
y FLUTER PAROXSTICO: y EN PACIENTES SIN CARDIOPATA ESTRUCTURAL y FLUTER CRNICO O PERSISTENTE: y EN Cardiopata DE BASE: enf. Reumtica, isquemia o miocardiopata, defectos congnitos septales, embolismo pulmonar, estenosis o tricuspdea, alcoholismo, tirotoxicosis y pericarditis

ECG

derivacin II

TAQUICARDIA PAROXISTICA SUPRAVENTRICULAR

FC 210 por minuto QRS estrecho No se alcanza a identificar la onda P

GRACIAS

IMPULSOS SUPRAVENTRICULARES PREMATUROS

IMPULSO

CONTRACCIN

LATIDO

COMPLEJO

ONDA P

*Diferente al resto *Sinusal (parasinusal) *Dentro de la T precedente *P negativa DII, DIII, VF (nodo AV caudo craneal) Generalmente corto Largo si cae en periodo refractario de la unin AV

P-R