EVALUACIN Y PREPARACIN PREANESTSICA, CONCEPTO Y VALORACIN DEL RIESGO ANESTSICO Y DE COMPLICACIN PREOPERATORIA.

MEDICACIN PREOPERATORIA, TIPOS Y FUNCIONES

RIESGO ANESTSICO
Intimamente ligado al riesgo quirurgico Riesgo de mortalidad exclusivamente anestesica: 1:20.000 intervenciones anestesicas
 Induccion o mantenimiento  Ventilacion inadecuada

CLASIFICACION DEL RIESGO ANESTESICO

American Society of Anesthesiologist
 Clase 1: paciente sano  Clase 2: paciente con un proceso sistemico leve  Clase 3: paciente con un proceso sistemico grave que limita su actividad, pero no es incapacitante  Clase 4: paciente con un proceso sistemico incapacitante que es una amenaza constante para la vida  Clase 5: paciente moribundo cuya supervivencia probablemente no supere las 24 horas, con o sin intervencion

EVALUACION PREANESTESICA
Disminucion del riesgo de la propia intervencion anestesiologica. Se consigue:
 Conocimiento del estado previo del paciente  Aplicacion de un tipo de anestesia adecuada para cada paciente

Ambos dependen de la evaluacion preanestesica:

 Intervencion medica previa a la intervencion quirurgica destinada a que el individuo acuda al quirofano en las mejores condiciones posibles.

FASES DE EVALUACION PREANESTESICA

Revision del historial clinico Evaluar tratamiento previo Descartar alergias Pruebas complementarias (Analitica, Rx, ECG) Pruebas funcionales complementarias Entrevistas y exploracion del paciente Informacion al paciente

REVISION DEL HISTORIAL CLINICO

Revision de antecedentes:
 Quirurgicos: problemas con intubacion, extubacion, familiares.  Medicos: patologia cardiovascular y neumologica  (Enfermedad CV previa incrementa riesgo anestesico)

Predictores clinicos de riesgo cardiovascular aum entado:

 Mayores:
    IAM reciente ICC descompensada Arritmias graves Valvulopatia grave

 Intermedios:
   

Angor estable IAM previo antiguo ICC antigua o compensada Diabetes Mellitus

 Menores:
     Edad > 70 aos ECG patologico ( Ritmo no sinusal Baja capacidad funcional HTA mal controlada

PATOLOGIA RESPIRATORIA Y ANESTESIA

Tipos de intervencion clasificados de mayor a menor riesgo neumologico:
 Cirugia toracica: morbilidad del 70-90% y mortalidad del 28-38%  Cirugia abdominal superior: morbilidad del 70%  Cirugia abdominal inferior: pueden producirse disminucion de la capacidadvital de hasta un 50%  Cirugia periferica: disminucion de un 10% de la capacidad vital

EVALUAR TRATAMIENTO PREVIO

Medicacion previa
 Algunos compuestos pueden interaccionar con la medicacion anestesica o incrementar complicaciones quirurgicas  Medicacion cardiovascular
 Mantener hasta el momento de la intervencion

 Medicacion anticoagulante:
 Retirar antes de la intervencion  Acenocumarol: interrumpir 3-5 dias antes

 Medicacion antiagregante plaquetaria:

 Profilaxis de la enfermedad vascular coronaria y cerebral  Se suspenden compuestos de vida media larga por uno de vida media corta y este se suspende 24 hrs antes

 Medicacion boncodilatadora:
 Siempre mantener

Psicofarmacos:
 Se mantienen hasta el momento del tratamiento excepto los IMAOs que se suspenden dos semanas antes de la intervencion  Anticonvulsivantes y antiparkinsonianos deben mantenerse  Evitar la administracion de medicamentos no esenciales

DESCARTAR ALERGIAS
Alergia a medicamentos, especialmente los utilizados durante la anestesia Pruebas de alergia solo a pacientes con antecedentes alergicos Descartar alergia a latex

PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
Hgb Hct Leucocitos Plaquetas TP TPT Rx de torax ECG

No aconsejable realizar cirugia electiva: Htc < 30% Hgb < 10 g/dL Leucocitos < 2.400 o > 16000 mm3 TP < 70% Plaquetas < 50.000 Glucemia > 200 mg/dL o acompaada de cetoacidosis o situaciones de hiperosmolaridad Na > 150 o M 131 mEq/L o K > 5.7 o < 2.8 mEq?L ClCr < 25 ml/min

 Enfermos hepaticos: clasificacion de Child:

 clase A (bajo riesgo): bilirrubina inferior a 2.0 mg/dL; albmina superior a 3,5 d/dL y  ausencia de ascitis y encefalopata.  o clase C (alto riesgo: bilirrubina superior a 3 mg/dL; albmina inferior a 3 g/dL y ascitis o  encefalopata avanzada.

PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
Patologia Cardiovascular y respiratoria pueden ser necesarias para clasificar su grado de riesgo anestesico. Patologia CV:
 ECG de esfuerxo que pone en manifiesto cambios isquemicos en el EEG duante el esfuerzo que no son visibles en reposo  Ecocardiografia en presencia de un vasodilatador (dipiridamol)  Pacientes con IC: fraccion de eyeccion mediante eco-doppler FE menor a 35% alto riesgo de morbimortalidad  Valvulopatia: eco-doppler

PATOLOGIA RESPIRATORIA
Los pacientes que cumplan cualquiera de los siguientes requisitos:
      Antecedentes de enfermedad respiratoria > 70 aos Fumadores, Obesos (IMC > 30) Deformidad del trax o vrtebras torcicas Ciruga torcica o abdominal alta

Deben ser evaluados de su funcin respiratoria de una forma ms exhaustiva.

 ESPIROMETRIA Se consideran como pacientes de alto riesgo:

 PaO2 < 60 mm Hg  PCO2 > 50 mm Hg  FVC + FEV1 < 100

ENTREVISTA Y EXPLORACION DEL PACIENTE

Anamnesis:
            Dolor de tipo anginoso Dolor toracico Tos, esputos Astenia Palpitaciones Edemas Episodios sincopales Tabaquismo Dependencia severa al alcohol Dependencia a estupefacientes o medicamentos Posibilidad de alergia a medicamentos Posibilidad de alteraciones hepaticas, renales, sanguineas, hemorragias, neurologico, descartar embarazo.

EXPLORACION FISICA
Edad Sexo Peso Alt ura aproxim ada Presiones art eriales Habit o f isico Est ado nut ricional

Cabeza y cuello
       Tamao de la apertura bucal y lengua en relacion a boca Denticion, protesis Extension de movilidad Distancia entre cartilago tiroides y menton Posicion de traquea Arterias carotidas Ingurgitacion yugular

 Torax
 FR, utilizacion de musculos accesorios, etc  Auscultacion pulmonar
 Disminucion del murmullo vesicular  Crepitantes inspiratorios: condensaciones

 Auscultacion cardiaca:
 FC y ritmo  Solos  Existencia de S3 y S4 indicativos de insuf. Ventricular

 Abdomen
 Visceromegalias, reflejo hepatoyugular

 ExtremidadesL
 Comprobar pulsos, acrocianosis, cateterismos, flebitis  Turgencia y edemas

INFORMACION AL PACIENTE
Tiempo de ayuno Tiempo estimado duracion anestesia Premedicacion que se administrara Politica de ahorro de transfusion de sangre Riesgo anestesico

Conseguir un consentimiento por escrito

PREMEDICACION
Componente farmacologico, que, conjuntamente, con la preparacion psicologica preparan al paciente para el acto anestesico Objetivos:
         Alivio de ansiedad Induccion de sedacion Minimizar posibilidades de aspiracion bronquial Proporcionar cierto grado de analgesia previa Prevencion de nauseas y vomitos Profilaxis de infecciones Profilaxis de tromboembolismo Produccion de amnesia Control de secreciones orales