Repblica Bolivariana de Venezuela Universidad del Zulia Facultad de Medicina Escuela de Medicina Ctedra de Clnica Medica

Muerte Enceflica
Realizado por: Akbal Echtay CI: 19.328.619 Cuidad Ojeda, 13 de Diciembre 2011

Muerte Enceflica
Definicin Cese irreversible y completo de las funciones enceflicas (hemisferios cerebrales, cerebelo, tronco enceflico) an en presencia de un funcionamiento cardiovascular y ventilatorio artificial.

Medio Hospitalario Slo es posible establecer este diagnstico Personal experto Protocolo Pruebas confirmatorias Periodo de observacin: depende de la edad del paciente.
Revista de Especialidades Mdico-Quirrgicas Volumen 13, Nm. 2, abril-junio, 2008

Etiologa y Fisiopatologa
ETIOLOGA Lesin estructural del encfalo Supratentorial Infratentorial Global
Traumatismo craneoenceflico Hemorragia subaracnoidea Encefalopata hipoxo isqumica Maltrato infantil Asfixia

Edema global del parnquima enceflico

Aumento de la presin intracraneal

Se nivela la presin de perfusin enceflica

Infarto enceflico total Isquemia global del encfalo

Ocasiona paro circulatorio intracraneal

Diagnstico de muerte cerebral

Revista de Especialidades Mdico-Quirrgicas Volumen 13, Nm. 2, abril-junio, 2008

Diagnstico
El diagnstico de muerte casi siempre es clnico, no instrumental. El diagnstico de muerte cerebral exige una certeza absoluta, por lo cual debe seguirse un protocolo sistemtico, estricto y riguroso. La mayor parte de las veces el diagnstico de muerte enceflica puede realizarse exclusivamente mediante exploracin neurolgica.

PROTOCOLO DE DIAGNSTICO DE MUERTE BAJO CRITERIOS NEUROLGICOS

(Comit Ad-Hoc Harvard, 1968)

Revista de Especialidades Mdico-Quirrgicas Volumen 13, Nm. 2, abril-junio, 2008

Diagnstico
Requisitos de inclusin en el protocolo de diagnstico de muerte bajo criterios neurolgicos 1) Coma estructural, de origen conocido y dao irreversible. 2) Condiciones clnicas generales durante la exploracin neurolgica. 3) Se excluyen para el uso de este protocolo a los menores de 7 (siete) das de vida en los recin nacidos de trmino. En los recin nacidos de pretrmino se utilizar la edad corregida de acuerdo a la edad gestacional, debiendo sta equiparar los 7 (siete) das de vida del recin nacido de trmino para ser includos en este protocolo.

4) Se excluyen asimismo para el uso de este protocolo los nios anenceflicos. 5) sin una condicin neurolgica que impida una adecuada evaluacin (como sndrome de Guillain-Barr severo , sndrome de enclaustramiento, estado vegetativo, etc.).
Revista de Especialidades Mdico-Quirrgicas Volumen 13, Nm. 2, abril-junio, 2008

Diagnstico
2) Condiciones clnicas generales durante la exploracin neurolgica. Estabilidad cardiocirculatoria Oxigenacin y ventilacin adecuadas Ausencia de hipotermia severa Ausencia de enfermedades metablicas importantes Ausencia de txicos o frmacos depresores del sistema nervioso central PAS: > o igual a 90mmHg PAM: > o igual a 60mmHg PaO2 de 100 mmHg Temperatura central de 32C,
Estado metablico con glucosa de 80, sodio de 160 a 120 mEq/L, cido-base con pH de 7.6 y 7.2.

Se basa fundamentalmente en 3 parmetros clnicos

Coma arreactivo Ausencia de respuestas reflejas del tronco cerebral

Apnea

Revista de Especialidades Mdico-Quirrgicas Volumen 13, Nm. 2, abril-junio, 2008

Coma Arreactivo
Hipotona muscular generalizada Nivel 3 en la Escala de Coma de Glasgow. No puede haber ningn tipo de respuesta motriz o vegetativa, como tampoco respuestas o actitudes motrices en descerebracin ni decorticacin.

Revista de Especialidades Mdico-Quirrgicas Volumen 13, Nm. 2, abril-junio, 2008

Ausencia de respuestas reflejas del tronco cerebral

Ausencia de reflejo fotomotor Ausencia de reflejo corneal Ausencia de reflejo oculoceflico

Ausencia de reflejo oculovestibular

Ausencia de reflejo nauseoso

Ausencia de reflejo tusgeno

Ausencia de respiracin espontnea

Ausencia de respuesta a la prueba de atropina

Revista de Especialidades Mdico-Quirrgicas Volumen 13, Nm. 2, abril-junio, 2008

Test de Apnea
Se evala la respuesta del centro respiratorio a un estmulo supra mximo: hipercapnia mayor a 60 mmHg de PaCO2. Se debe evaluar continuamente la estabilidad del paciente con monitoreo ECG, oximtrico y control de presin arterial. Se preoxigena con O2 al 100% durante 10 minutos. Se ajusta la ventilacin para llevar la PaCO2 a valores cercanos a40 mm Hg. Se desconecta al paciente de la ventilacin mecanica, y se realiza oxigenacin apneica (catter con 3 l/min de O2 con su extremo distal en la carina). Si al llegar a un valor de PaCO2 mayor o igual a 60 mm Hg, el paciente no ha presentado movimientos ventilatorios, se considera a la prueba de apnea como positiva para el diagnstico de ME.
Revista de Especialidades Mdico-Quirrgicas Volumen 13, Nm. 2, abril-junio, 2008

Pruebas diagnsticas instrumentales de muerte enceflica

En la gran mayora de los casos se realizar el diagnstico clnico, no siendo necesario su uso. Las excepciones son las siguientes: Las pruebas instrumentales son obligatorias para el diagnstico de ME en: Causa de coma desconocida Graves destrucciones del macizo facial Intolerancia o contraindicacin del test de apnea

Revista de Especialidades Mdico-Quirrgicas Volumen 13, Nm. 2, abril-junio, 2008

Pruebas diagnsticas instrumentales de muerte enceflica

1. Electrofisiolgicas a) Electroencefalograma: ECG plano. b) Potenciales evocados multimodales

2. Que evalan el flujo sanguneo cerebral a) Sonografa doppler transcraneal b) Arteriografa cerebral de cuatro vasos c) Angiografa cerebral por sustraccin digital (arterial o venosa) d) Angio-TAC espiral e) Angiogammagrafa cerebral con 99 mTc-HMPAO o con otros radiofrmacos difusibles
Revista de Especialidades Mdico-Quirrgicas Volumen 13, Nm. 2, abril-junio, 2008