Byron Alejandro Cedeo.

Constituye la causa de muerte ms frecuente por cncer del aparato genital. Afecta a 30-50/100.000 a pesar de que es el cuarto tumor ginecolgico en frecuencia. Su mxima incidencia tiene lugar entre los 65-80 aos. El 90% de los CA de ovario son de origen epitelial, y su incidencia aumenta con la edad.

FACTORES DE RIESGO Teora de la Ovulacin Incesante (Nuliparidad). Historia Familiar. Cncer asociado al BCRA 1 y 2. Exposicin al asbesto y polvo de talco.

FACTORES PROTECTORES

Multiparidad. Anticonceptivos Orales (anovulacin). SOP (anovulacin). Lactancia. Histerectoma, Esterilizacin Tubrica, Ooforectoma.

1. EPITELIALES
Seroso Mucinoso Endometroide De clulas claras Tumor de Brenner

2. GERMINALES
Teratoma Qustico Teratoma Inmaduro Disgerminoma Tumor del seno Endodrmico Carcinoma Embrionario Coriocarcinoma

3. ESTROMALES
De la Granulosa De la Teca Androblastoma Ginandroblastoma

Tumores serosos (60-80%) Cistoadenoma, cistoadenocarcinoma (forma ms frecuente de carcinoma de ovario). Son generalmente bilaterales y se caracterizan por la presencia de pequeos acmulos clcicos concntricos microscpicos (cuerpos de psamoma) ,signo de buen pronstico.

Tumores mucinosos (25%) Cistoadenoma, cistoadenocarcinoma. La mayor parte son benignos y con mayor frecuencia unilaterales. Son tumores grandes, con quistes multiloculados. A veces pueden romperse y originar implantes en la cavidad peritonea

Tumores Endometroides (20%)

Endometrioma, carcinoma endometroide. La mayora son malignos. Se acompaan en un 30% de adenocarcinoma primario de endometrio y en el 10% a endometriosis ovrica.
Tumores de clulas claras (5%) Se originan a partir de restos mesonfricos. Son los tumores malignos ms frecuentes en caso de endometriosis y se consideran como una variante del endometroide. La terapia hormonal sustitutiva est totalmente contraindicada .

Tumor de Brenner (<1%) Son generalmente benignos. Poseen un epitelio semejante al transicional de la vejiga.

Tumores borderline Son tumores con comportamiento biolgico intermedio entre los benignos y malignos. Pueden ser serosos o mucinosos.

Teratoma qustico benigno

Constituye el 90% y es benigno. Se origina a partir de las 2-3 hojas blastodrmicas. Pueden presentar en su interior microcalcificaciones amorfas o con forma de piezas dentarias.

Teratoma inmaduro Maligno. Presentan tejidos con diferente grado de diferenciacin, con ms frecuencia derivado del mesodermo (tejido neural, cartlago).

Disgerminoma Es tpico de mujeres jvenes. Es equivalente al seminoma masculino. Es el tumor maligno ms frecuente de este grupo y deriva directamente de la clula germinal. El tratamiento es quirrgico, y si recidiva se trata mediante ciruga y radioterapia ya que es un tumor radiosensible. Tumor del seno endodrmico Es un tumor con alto potencial maligno. Producen alfafetroprotena. Microscpicamente se observan estructuras glomerulares patognomnicas (cuerpos de SchillerDuval) en un 25% de los casos.

Carcinoma embrionario Muy raros; producen alfafetoprotena.

Coriocarcinoma
Es un tumor maligno poco frecuente. Produce HCG que estimula el estroma ovrico produciendo metrorragias y pubertad precoz.

Tumores de la granulosa Se distinguen por clulas formando rosetas y regiones acelulares PAS+ llamadas cuerpos de Call-Exner. Son tumores productores de estrgenos provocando clnica de pubertad precoz, hiperplasia endometrial y alternancia de amenorrea-metrorragia.

Tumores de la teca Son tumores generalmente benignos y productores de estrgenos y andrgenos.

Fibroma Tumor benigno derivado del mesnquima. Se asocia a ascitis en el 40% de los casos y en el 1% formando parte del sndrome de Meigs (ascitis, hidrotrax y tumor de ovario).

Androblastoma
Derivan del estroma ovrico con diferenciacin a tejido gonadal masculino. Ms del 50% producen andrgenos (virilizacin, hipertrofia del cltoris). Pueden derivar de las clulas de Sertoli, de Leydig o ser mixtos. Son generalmente benignos.

Ginandroblastoma
Son tumores mixtos.

GONADOBLASTOMA
Tumor mixto formado por clulas del estroma y germinales. Se asocian a gnadas disgenticas con cromosoma Y (sndrome de Swyer).

TUMORES MESTATSICOS
De origen digestivo (tumor de Krukenberg que es un tumor metastsico ovrico bilateral con clulas en anillo de sello); de origen mamario. Suponen el 10% de los tumores ovricos.

Asintomticos, por lo que son diagnosticados en fases avanzadas. Distensin abdominal (70%), dolor y metrorragia. Fases avanzadas: Sndrome constitucional (anorexia, astenia), sintomatologa digestiva, compresin urinaria y ascitis. Signos sospechosos de malignidad: ascitis, bilateralidad y crecimiento rpido. Sndromes paraneoplsicos: Anemia Hemoltica Microangioptica.

Propagacin. La va ms frecuente de diseminacin es la implantacin directa por siembra peritoneal. La extensin linftica se produce en primer lugar a ganglios paraarticos, inguinales y diafragma. La va hemtica es poco frecuente.

- Estadio I: limitado al ovario. IA: limitado a un ovario, cpsula ntegra, superficie libre,sin ascitis. IB: igual que el anterior pero con afectacin de ambos ovarios. IC: afectacin de uno o ambos ovarios, cpsula rota, tumor en superficie, ascitis o lavado peritoneal positiva.

- Estadio II: afectacin plvica. IIA: afectacin de tero o trompas. IIB: extensin de otros tejidos plvicos. IIC: afectacin plvica con cpsula rota, tumor en la superficie ovrica, ascitis o lavado peritoneal positiva

- Estadio III: afectacin de uno o dos ovarios con implantes peritoneales incluyendo epiplon, delgado, cpsula heptica, adenopatas inguinales/retroperitoneales. Es la forma ms frecuente de presentacin. IIIA: peritoneo abdominal microscpicamente afecto. IIIB: implantes peritoneales menores de 2 cm. IIIC: implantes peritoneales mayores a 2 cm y/o ganglios inguinales o retroperitoneales positivos.

- Estadio IV: metstasis. Metstasis hepticas intraparenquimatosas, derrame pleural con citologa positiva.

Examen Fsico. Ecografa-doppler transvaginal: Son sospechosas de malignidad las masas slido-qusticas con tabiques en su interior, la localizacin bilateral, el tamao superior a 10 cm en mujeres frtiles y de 5 cm en postmenopusicas y la presencia de ascitis. En el doppler el hallazgo de un bajo ndice de resistencia y un alto ndice de pulsatilidad son tambin sugestivos de malignidad. El TAC y la RMN tienen mayor sensibilidad para detectar metstasis, adenopatas e invasin de rganos vecinos. La laparotoma exploradora y la biopsia dan el diagnstico de seguridad.

Los marcadores tumorales tiles para el seguimiento y respuesta al tratamiento quimioterpico son:
- CA 19.9: es especfico de tumores mucinosos. - HCG: se encuentra elevada en el 95100% de los carcinomas embrionarios. Coriocarcinoma. - Hormonas tiroideas: tumor del estruma ovrico. - Hormonas sexuales: estrgenos (tumores clulas de la teca y la granulosa), testosterona (tumores de clulas de Sertoli y Leydig).

- CA-125: es el ms til y est elevado en el 70-80% de los tumores (sobre todo epiteliales serosos y disgerminomas). - Antgeno carcinoembrionario (CEA): ms especfico de tumores mucinosos. - Alfafetoprotena: aumentado en los tumores del seno endodrmico y teratomas.

Diagnstico Precoz: Se realiza en mujeres de alto riesgo, que son aquellas con uno o ms familiares de primer grado afectas de cncer de ovario o de mama.

El tratamiento es siempre quirrgico: Laparotoma supra e infraumbilical con histerectoma total con doble anexectoma, apendicectoma (en los mucinosos), omentectoma, linfadenectoma plvica, paraartica, vasos ilacos y lavado peritoneal. Se toman biopsias de lesiones sospechosas en la superficie peritoneal, y peritoneo vesical, cpula diafragmtica, fondo de saco de Douglas y espacios parietoclicos.

En mujeres jvenes con deseos reproductivos en estadio IA G1 se realiza ciruga conservadora (anexectoma o tumorectoma), completando la ciruga una vez cumplidos los deseos gensicos.

La quimioterapia es coadyuvante a la ciruga y se administra siempre a partir del estadio IC. En estadios III y IV se practica ciruga citorreductora extirpando la mayor parte del tumor y evitando que el tumor residual sea mayor de 2 cm; esto permite mayor eficacia de la quimioterapia y aumenta la supervivencia.