Medicina Basada en la Evidencia

Hospitalizados 1 factor de riesgo

3 causa de mortalidad y costo

40% 3 FR

TVP
2 causa de estancia hospitalaria Adquirida hospital: 10-40% C General; 4060% C. Ortopedica mayor

2 causa de complicacin

Recomendaciones Generales

Mtodos mecnicos de la tromboprofilaxis

Deambulacin precoz principio bsico Medias de compresin gradual Compresin nuematica intermitente Bomba plantar de retorno venoso
retorno venoso estasis

Ventajas: no incrementa el riesgo de sangrado Desventajas: costos, pocos estudios.

Tromboprofilaxis Mecnica
Recomendacin: Usar como tromboprofilaxis primaria en pacientes de muy alto riesgo de sangrado (Grado IA) Uso como mtodo complementario en pacientes tratados con mtodos de tromboprofilaxis convencionales (Grado 2A) Garantizar el uso apropiado, y adherencia ptima con estos mtodos (grado 1A).

Recomendaciones
ASPIRINA No se recomienda el uso de aspirina como profilaxis sola para TEV cualquier grupo de pacientes (grado 1A).

INSUFICIENCIA RENAL. Se debe tomar en cuenta la funcion renal, cuando se hace decisiones sobre uso y /o la dosis de HBPM, fondaparinux, y otros frmacos antitrombticos que son eliminados por los riones, sobre todo en pacientes de edad avanzada, pacientes con diabetes mellitus, y los que estn en alto riesgo de hemorragia (grado 1A). Segn las circunstancias, se recomienda: evitar la uso de un anticoagulante que se bioacumula en la presencia de insuficiencia renal, utilizar menor dosis del agente, o un control del nivel del medicamento o anticoagulante (Grado 1B).

Cirugia general.
Tasa QX sin tromboprofilaxis:
TVP 15-30% EP 0.2 - 0.9%

Tipo de cirugia TVP

Otros: factores tradicionales; edad; tipo de anestecia; duracin; infeccin postoperatoria

HBPM/HNF

TVP asintomatica, TEV 60%

HNF vs NO TROMBOPROFILAXIS: TVP (22%- 9%); EP (2 -0.3%) EP fatal (0.8-0.3%) HBPM vs HNF ETV sintomatica (60-70%) Hemorragia perioperatoria similar

Recomendaciones: Ciruga General

Bajo riesgo Qx, procedimientos menores sin factores de riesgo tromboemblico, no tromboprofilaxis especifica. Se recomienda la deambulacin precoz y frecuente (Grado 1A). Riesgo moderado Qx ciruga mayor por una enfermedad benigna, se recomienda tromboprofilaxis con HBPM, HNF, o fondaparinux (grado 1A). Alto riesgo Qx que ciruga mayor para cncer, se recomienda tromboprofilaxis con HBPM, HNF TID, o fondaparinux (grado 1A). Ciruga general + mltiples factores de riesgo de TEV que se cree que son un riesgo particularmente alto HBPM, HNF tres veces al da, o fondaparinux combinados, con el tromboprofilaxis mecnica (GCS y /o IPC) (Grado 1C).

Recomendaciones: Ciruga General

Alto riesgo de sangrado, se recomienda el uso de tromboprofilaxis mecnica con adecuada GCS o el IPC (grado 1A). Cuando el disminuye el riesgo de sangrado, se recomienda sustituir o aadir que tromboprofilaxis farmacolgica (Grado 1C). Pacientes sometidos a ciruga general, se recomienda tromboprofilaxis continu hasta el alta hospitalaria(Grado 1A) Pctes de alto riesgo, (ciruga mayor de cncer, TEV previa) se sugiere que la continuacin de tromboprofilaxis despus del alta hospitalaria con HBPM durante un mximo de 28 das. (Grado 2A).

Ciruga vascular
Riesgo elevado de ETV FR: edad avanzada, isquemia de extremidades, cirugia prolongada, lesion venosa TVP a 15-25% sin tromboprofilaxis Incidencia de TVE:
1.7-2.8% 3 meses de C. Mayor 0.9% 30 d post AA

Ciruga vascular

No se recomienda el uso de Trombo profilaxis

Riesgo bajo de TVP Pctes reciben anticoagulante preoperatorios y antiplaquetarios postoperatorio No hay evidencia clara sobre beneficio