P. 1
TRABAJO DE POSTURALES

TRABAJO DE POSTURALES

|Views: 675|Likes:
Publicado porMilagros Vicuña

More info:

Published by: Milagros Vicuña on Jan 23, 2012
Copyright:Attribution Non-commercial

Availability:

Read on Scribd mobile: iPhone, iPad and Android.
download as DOC, PDF, TXT or read online from Scribd
See more
See less

01/03/2014

pdf

text

original

INSTITUTO NACIONAL DE REHABILITACION “DRA.

ADRIANA REBAZA”

DEFORMIDADES TORSIONALES EN MIEMBROS INFERIORES
TUTORA: LIC. JANET JARA

2012

PROBLEMAS POSTURALES

INDICE
1. 2. INTRODUCCION ALTERACIONES EN EL M.M.I.I
2.1 .- DEFORMIDADES TORSIONALES

2.1.1 ANTEVERSION FEMORAL 2.1.2 TORSION TIBIAL 2.2 .- DEFECTOS ANGULARES 2.2.1 DEFORMIDADES EN VARO Y VALGO DE LAS PIERNAS 2.2.2 GENUN VARO 2.2.3 GENUN VALGO 2.2.4 GENUN RECURVATUM 2.3.- ALTERACIONES POSTURALES DEL PIE 2.3.1 PIE PLANO 2.3.2 PIE CAVO

3. TRATAMIENTO FISIOTERAPEUTICO

PROBLEMAS POSTURALES

Página 2

son indispensables los movimientos embrionarios. La torsión femoral se mide por un ángulo que forma el eje de los cóndilos femorales y el eje del cuello cabeza del fémur. músculos y articulaciones. Durante el segundo y tercer mes. lo que es beneficioso para reducir el diámetro transversal bitrocantéreo. Para la aparición de estas últimas. La retroversión inicial se va modificando paulatinamente hasta llegar a ser de 25 ó 50° de anteversión en el momento del nacimiento. La extremidad inferior se desarrolla a partir de un foco ectodérmico ocupado por mesodermo. torsiones y detorsiones cuya cronología puede modificarse y adquiere aspectos patológicos. distancia que es aún menor en las presentaciones de nalgas (donde además existe mayor incidencia de luxación congénita de cadera y que la anteversión exagerada es una característica de dicha enfermedad). los miembros inferiores rotan en sentido inverso a los superiores. coincidiendo con cambios de posición de alguno de sus huesos (calcáneo. PROBLEMAS POSTURALES Página 3 . La medición de este ángulo en el embrión es difícil.). Durante el desarrollo. no existe ninguna torsión. En su seno y a expensas del mesénquima se formarán los huesos. que va creciendo.INTRODUCCION: Para comprender las distintas alteraciones de los miembros inferiores es necesario conocer el desarrollo intra y extrauterino: la anteversión femoral al nacimiento. no sólo por el tamaño sino por la casi inexistencia del cuello. a lo largo de su maduración desde la época embrionaria. lo que justifica que existan datos contradictorios según distintos investigadores. de tal forma que. que es la continuación de la pierna. El ectodermo en la parte distal forma un engrosamiento. el codo es posterior y el dedo pulgar externo. etc. en estos. astrágalo. entre la quinta y octava semana se distinguen muslos. la reducción progresiva. o cresta ectodérmica apical. en el cuarto parece existir una inclinación del eje cuello cabeza hacia atrás que puede ir desde –27 a –70° (retrotorsión o retroversión). su punta se va desplazando ventralmente hasta formar con la pierna el típico ángulo recto. la rodilla es anterior y la tibia y el dedo gordo del pie internos. pues cuando se paralizan artificialmente no existen articulaciones móviles. La extremidad inferior sufre. que por interacciones con el mesénquima dirige el crecimiento y formación de los miembros. En el pie. y en el inferior. acompañada de torsión tibial externa hasta alcanzar la marcha adulta (hacia los 10 años). piernas y pies con los respectivos dedos.

sometido a vectores de torsión transversales. aumentando hasta 15° el ángulo mencionado. va a empeorar con la tendencia natural a una mayor rotación externa. intra y extrauterino. es la torsión tibial externa que ya puede presentar al nacimiento unos 2° de rotación externa y debe seguir torsionándose hacia fuera. afecciones neuromusculares. displasias. el psoas. ya que. etc. En el momento de iniciar la marcha. sino que. se introduce un nuevo factor torsional que irá compensando la detorsión del fémur. y es más acusada en los niños prematuros. la extremidad está bien alineada con el pie hacia delante. no lo es tanto para la de ambulación en bipedestación. estas modificaciones no son perceptibles. la que con su crecimiento. que pueden producir alteraciones de fácil identificación. infecciones. Los problemas torsionales y angulares de las extremidades inferiores condicionan frecuentes preocupaciones para los padres y gran número de tratamientos inadecuados. ayudando a formar el arco del pie y disminuyendo el valgo del talón. y de forma más marcada durante el primer y el segundo año.Esta anteversión fisiológica. pues la mayoría de estos procesos mejoran espontáneamente por ser temporales y formar parte del proceso normal del desarrollo infantil. Coincidiendo con la conversión de la anteversión femoral. como ya hemos visto. La rotación externa de la extremidad inferior es normal durante los 10-12 primeros meses de vida. Los aproximadamente 25 o 50° de anteversión irán reduciéndose progresivamente durante los primeros años de la vida. aunque las posturas pueden modificar esta situación. ayudará poderosamente a esta retroversión progresiva que se va haciendo más lenta hasta llegar a los 10-12 años. por la presión que ejerce sobre la cápsula articular de la cadera. La forma definitiva de la extremidad inferior no quedará establecida hasta que la torsión tibial externa arrastre al pie dándole la inversión definitiva. que es útil para el momento del parto.. aumentando por tanto la distancia bitrocantérea. Esta historia natural puede verse alterada por múltiples factores a lo largo de la evolución: traumáticos. Si la extremidad no se utiliza para deambular. PROBLEMAS POSTURALES Página 4 . no sólo lordosará el raquis lumbar. genera la torsión de toda la diáfisis. uno de los más poderosos músculos del cuerpo. Pero la mayor frecuencia en los vicios de torsión y angulares se deben a las modificaciones ligadas a posturas incorrectas durante el crecimiento. la rotación tibial externa evidente. Es importante recordar que el punto donde se realizan estas torsiones es siempre a nivel de la placa epifisárea.

2. En la torsión tibial.DEFORMIDADES TORSIONALES PROBLEMAS POSTURALES Página 5 .. que da apariencia de genun valgo.M. el segmento distal o condileo es la parte fija siendo la parte proximal la que entra en rotación sobre su eje longitudinal. y la disminución de la presión lo acelera (dismetrías).ALTERACIONES EN EL M. el eje del cuello femoral gira hacia delante en relación con el plano frontal.La rotación interna de la tibia.5 años. En la torsión femoral. Las deformidades de los huesos en crecimiento por presiones anormales se conocen desde hace siglos. sin poder precisar un patrón de herencia.I. En la anteversión. en la retroversión gira hacia atrás.I 2.1 . es normal hasta los 2-2. El ritmo de crecimiento epifisáreo es afectado por presiones que se aplican en sus ejes. pero solo actúan si se aplican de manera continuada durante un período dado de tiempo. pero mejora con la edad. El genun valgo es normal entre los 3-7 años de vida. Existe una predisposición familiar. La forma del hueso depende de factores intrínsecos y extrínsecos. el segmento distal es el que rota hacia el maleolo interno (torsión tibial interna) o hacia el externo (torsión tibial externa).. y así el aumento de presión inhibe o reduce el crecimiento.

genu varo fisiológico y genu valgo. La deformidad de torsión puede ser: . La rotación anómala de un miembro suele ser el resultado de varios factores: 1) Torsión ósea.Compleja. Anteversión es el término aplicado a la diferencia angular normal entre el plano transcondíleo de la rodilla PROBLEMAS POSTURALES Página 6 superposición de los . tal como la forma de sentarse o dormir. 3) Factores ambientales y costumbres. cuando afecta a un único nivel o segmento .Simple. cuando afecta a más de uno 2.1ANTEVERSIÓN FEMORAL La ejes transcondíleo y “cabeza-cuello” femorales determina el ángulo de anteversión femoral y se produce en el plano transversal. como ocurre con la torsión femoral.1. tal como el metatarso adductus.Afectan a gran número de niños y junto al pie plano flexible. 2) Laxitud capsular y ligamentosa. 2) Factor hereditario. los problemas rotacionales caen en la categoría de los problemas fisiológicos o posturales. Estudios anatómicos y radiológicos han revelado que el ángulo normal de anteversión en el recién nacido es aproximadamente de 40-60º de anteversión y la corrección espontánea (hasta los 15º del adulto) ocurre a una velocidad de 1º por año hasta la maduración esquelética. Su etiología es diversa: 1) Posición intrauterina. 3) Pobre control muscular por alteración pasajera del balance muscular.

Al incremento anormal de la anteversión femoral a una edad determinada se le denomina Torsión femoral medial. (1992) que se realiza rotando interna y externamente la cadera hasta notar palpando sobre el trocánter mayor el momento en el que este hace el máximo relieve en la cara externa. la media es de 40 grados. se observan los muslos en rotación interna durante la fase de despegue. PROBLEMAS POSTURALES Página 7 . La torsión femoral lateral (retroversión femoral) producirá la rotación lateral de los segmentos distales. hecho que provoca rotación externa de tibias y pies. Los niños suelen sentarse con los miembros en rotación interna máxima y sobre sus rodillas. Mientras el niño corre. con un rango de 25 a 65 grados. El ángulo de anteversión femoral puede averiguarse clínicamente mediante el test de Ruwe y cols. y caminan con la rótula mirando hacia dentro (rótulas bizcas). piernas en W. La torsión femoral lateral o Retroversión femoral es la disminución anormal de la versión femoral. En niños que caminan con los pies hacia adentro se observa a menudo Una anteversión femoral no compensada o torsión femoral medial. Durante la infancia el valor medio de la rotación medial de cadera en varones es de 50 grados.y el plano proximal del fémur. Si la cabeza femoral ha de permanecer en relación constante con el acetábulo. con un rango de 15 a 60 grados. Staheli encuentra que la rotación medial en varones es superior que en el sexo femenino. la torsión femoral medial se asocia con la rotación medial de los segmentos de la extremidad distales a la cadera. En este punto el cuello femoral quedará horizontal y la pierna marcará el ángulo de anteversión. En niñas.

1.U. En el neonato. siendo el más sencillo dibujar una línea por la planta del pie que conecte los PROBLEMAS POSTURALES Página 8 . El niño permanece sentado sobre el borde de una mesa con los talones apoyados contra una superficie firme.  Presión anormal de los huesos en crecimiento: ley de Delpech: posturas viciosas en la vida postnatal. flexionándose la rodilla. como el Fémur. 2. flexionando la rodilla a 90 grados y palpando los maléalos lateral y medio con los dedos pulgar e índice. los maléolos pueden estar paralelos o el maléolo medial situarse por detrás del lateral. Es más fácil medir la versión tibial que la versión femoral. Se marcan los maléolos medial y lateral y se mide a continuación la distancia entre los maléolos y la superficie. En esta medición el niño se colocará en decúbito prono. Staheli y Engel han propuesto un método para medir la versión tibial. Se mide la distancia intermaleolar con un calibrador (piederey) y se calcula el ángulo de la versión tibial geométricamente. En el adulto. La versión tibial que se mantiene se denomina versión tibial persistente o torsión tibial medial y puede contribuir a la marcha con los pies hacia dentro.2 TORSIÓN TIBIAL La Tibia.  Herencia: autosómica dominante. El ángulo muslo-pie también puede usarse para estimar la versión tibial. Puede obtenerse una estimación correcta. el maléolo medial habitualmente se coloca cerca de un dedo por delante del maléolo lateral. está rotada medialmente a lo largo de su eje al nacimiento.Las causas pueden ser:  Alineación fetal persistente inadecuada: V. con el niño sentado. en el plano frontal. Midiendo el ángulo entre el eje del pie y el eje longitudinal del muslo. Para valorar el eje transmaleolar existen varios métodos.I. En individuos normales. hay una estrecha correlación entre el eje muslo-pie y el eje transmaleolar de la tibia.

a menudo denominada como genu varo fisiológico. que finalmente se corrige hacia los 5-7 años de edad. El genu PROBLEMAS POSTURALES Página 9 .DEFECTOS ANGULARES 2. Una de las fuentes de error más común es mantener manualmente sujetos los pies. La mayoría de recién nacidos muestran piernas en paréntesis si los mantenemos en posición erguida (de pie).2. el ángulo muslo pie es aproximadamente de +5 grados. Desarrollo angular de las rodillas. La diferencia entre ambos ángulos (AMP – ATM) es la medida de rotación del retropié que puede ser importante para comprobar si la rotación afecta más al pie que a la tibia. se resuelve con el crecimiento. contribuye con frecuencia a la marcha con los pies hacia adentro de los niños pequeños. Desde la mitad de la infancia hasta la maduración esquelética el valor medio de este ángulo se sitúa en un valor de +10 grados. La velocidad de corrección es grande durante el primer año. Esta angulación en varo. A la edad de 3 años. Existe gran amplitud de valores para el ángulo normal. pero persistirá la corrección durante al menos 2 ó 3 años más. y a la edad de 3 a 4 años muchos niños presentan genu valgo. mostrando la mayoría de los adultos un alineamiento angular normal. 2. con límites normales entre –30 y +20 grados. Los niños pequeños presentan habitualmente un leve genu varo cuando inician la marcha.maléolos medial y lateral y el ángulo que forma esta línea con el eje del muslo proporciona el ATM o rotación tibial. con unos límites de normalidad entre – 10 y +20 grados.1 DEFORMIDADES EN VARO Y VALGO DE LAS PIERNAS El alineamiento angular normal de las extremidades inferiores varía con la edad.2 . El valor normal del ángulo muslo-pie presente al nacimiento es aproximadamente de -15 grados (hablamos de ángulos negativos para la versiones mediales y positivos para las laterales). antes de que el niño comience a caminar. con unos límites de normalidad entre –5 y +30 grados. La versión tibial persistente o torsión tibial medial.. La corrección espontánea de la torsión tibial ocurre en la mayoría de los casos.

Al genu varo severo que asocia cambios radiológicos en la epífisis tibial proximal. El ángulo PROBLEMAS POSTURALES Página 10 . Este ángulo va disminuyendo hasta los 0 grados entre los 18 y 24 meses de edad. hablamos de la existencia de una deformidad angular. se denomina como tibia vara. (se asocia con frecuencia a una torsión femoral externa y torsión tibial interna. Entre los 3 y 4 años de edad aparecen 10 grados de angulación en valgo.2 GENUN VARO Es una deformidad que se produce alrededor del eje longitudinal. A los 5-7 años. Esto se pone de manifiesto clínicamente por una gradual disminución de la distancia entre las rodillas cuando los tobillos permanecen juntos con las rótulas mirando hacia adelante. La angulación en varo encontrada en niños normales se denomina habitualmente como genun varo fisiológico. Cuando nos encontramos con ángulos en varo mayores de 20 grados al inicio de la marcha hablamos de genu varo fisiológico severo.. que oscilan entre 7 y 9 grados de valgo en el sexo femenino y 4 a 6 grados de valgo en los varones. sino más bien la expresión clínica de un número de procesos fisiológicos normales y anormales. El genu varo fisiológico. La alineación normal de las piernas está presente a los 9 años. A menudo. el ángulo tibiofemoral habitualmente ha disminuido hasta los valores normales de los adultos.2. entonces el eje de la rodilla queda rotado externamente) comienza a corregirse hacia los 18 meses. de tal manera que el maléolo interna queda por detrás del externo en el plano frontal. Estudios radiológicos prospectivos evidencian que el ángulo entre el eje longitudinal del fémur y el eje longitudinal de la tibia está en torno a los 15 grados en varo en el recién nacido normal. 2.valgo aparece entre los 3 y 5 años de edad. Cuando no ocurre la corrección espontánea según la evolución descrita o cuando la magnitud del varo o valgo excede la que esperamos a una edad determinada. enfermedad de Blount u osteocondrosis deformante de la tibia. la deformidad que se percibe es solo una exageración del normal alineamiento y finalmente se producirá su corrección espontánea. Genu varo y genu valgo no son trastornos específicos.

2. laxitud del ligamento colateral medial de la rodilla. así como un ensanchamiento de la cortical medial tanto de la tibia como del fémur. Sin embargo. Sin embargo los trastornos funcionales ocasionados por el genu varo son raros en la adolescencia. originada por fuerzas anormales actuando sobre la rodilla. asociado frecuentemente con pies planos y torpeza al andar. La mejoría comienza habitualmente antes del segundo año. moderado o severo. y la corrección completa es la regla a la edad de 6. El genu valgo representa habitualmente un problema estético. el genu valgo puede estar causado por una exageración de la angulación normal. la causa exacta no es conocida.3 GENUN VALGO El genu valgo es un trastorno menos común que el genu varo. Ocasionalmente puede persistir una moderada angulación en varo durante la adolescencia que puede ser estéticamente poco aceptable. puede esperarse la corrección espontánea. además de ángulos mayores de 20 grados. Como ocurre en el genu varo fisiológico severo o en la enfermedad de Blount. pies planos y obesidad.  La línea de plomada cae entre el 3° y 5º.  Cadena predominante: flexora y de apertura de MI. 2. Muchos niños normales presen tan genu valgo entre los 3 y 5 años de edad. La estimación clínica de intensidad del valgo puede realizarse midiendo PROBLEMAS POSTURALES Página 11 . En muchos niños afectos de genu varo fisiológico. 7 años. Características:  El peso del cuerpo cae en el borde lateral del pie. Son hallazgos característicos del genu varo severo. un genu valgo marcado se desarrolla más tarde en la adolescencia temprana cuando falla la remodelación espontánea. Han sido implicados como causas en el genu valgo que persiste. un desarrollo defectuoso del cóndilo femoral lateral. las metáfisis acabadas en pico tanto de la tibia proximal como en el fémur distal.“muslo-pie” se hace progresivamente más positivo conforme se va produciendo la rotación lateral de la tibia. Varo de calcáneo.

-ALTERACIONES POSTURALES DEL PIE PROBLEMAS POSTURALES Página 12 . no se considera fisiológico y habrá que realizar un seguimiento periódico (habitualmente anual) y si no mejora. con desalineamiento de todo el M. La radiografía en bipedestación proporciona una medida más precisa. Cuando en la edad escolar la hiperextensión de la rodilla es importante (mayor de 10 cm). esta desviación del miembro inferior que se produce en el plano sagital.I. puede cambiarse su historia natural utilizando ortesis nocturnas. con las rótulas mirando hacia delante y las rodillas juntas. subjetivamente se percibe como genu valgo una angulación mayor de 9 grados en chicas y de 6 grados en chicos. Habitualmente Las chicas presentan un valgo ligeramente mayor que los chicos. de tal manera que se ubica la rodilla muy por detrás de la línea de plomada. Características:  El peso del cuerpo cae sobre el lado interno del pie.  Isquiotibiales alongados. altura del 1º dedo. El recurvatum se suele asociar con antepulsión de pelvis e hiperlordosis lumbar.  La línea de plomada cae el primer dedo o fuera de la base. Lo normal (fisiológico) es que no exista recurvatum o cuando este sea leve. 2.la distancia entre los maléolos mediales de los tobillos.4 GENUN RECURVATUM El genun RECURVATUM es la hiperextensión de las rodillas. 2.2. Flexora y de cierre.3. Encontraremos:  Cuádriceps acortados. Se considera leve (hasta 5-10º o unos 5 cm. con el niño de pie.  Cadena predominante: C.

2. bíceps crural. 3. libres y/o resistidos de: tibial anterior con peronéos lateral corto y anterior.3.) cualquier la caída del arco Se va a encontrar: • Aumento del A. • Aumento de la Superficie de apoyo. PIE PLANO: Termino genérico para describir longitudinal interno del pie (A.1.3.2. Ejercicios activos asistidos. supinación antepie.  ALI aumentado en altura y anchura.  Disminución de la superficie de apoyo. con aponeurosis plantar tensa. libres y/o resistidos de rotadores externos de cadera: glúteo medio.-TRATAMIENTO FISIOTERAPEUTICO • Ejercicios activos asistidos.  Dedos en forma de martillo. del contacto plantar • Valgo del retropie (talón).2 PIE CAVO: Se va a encontrar:  Aumento anormal de la altura de la bóveda normal.I. PROBLEMAS POSTURALES Página 13 .L.  Caída del antepie.

PROBLEMAS POSTURALES Página 14 .• Uso de cadenas musculares – fortalecimiento Toda la técnica va acompañada de con la respiración. Técnicas de Mezier Elevación del miembro inferior:  Rotación externa de la cadera. Cadena de apertura de miembro inferior Favorecerá:  Rotación externa y la abducción de la cadera. trabajo en el pie: supinación con abducción del pie. En decúbito supino. se tratara de modificar a medida que se va avanzando en el tratamiento.  Varo del calcáneo supinación del pie y de los dedos.  Varo en las rodillas. con lo miembros inferiores en posición de “gancho” (semiflexion de rodillas y pies apoyados en el camilla). En el caso de la aducción del pie.

Posturas de RPG Postura de rana: Boca arriba  Miembros inferiores sobre la camilla  Miembros inferiores en la pared Sedente Bípeda PROBLEMAS POSTURALES Página 15 .

marcha. gateo. • Uso de Reacciones Automáticas De Enderezamiento y Equilibrio énfasis en miembros inferiores. marcha de rodillas. carrera. maratón. PROBLEMAS POSTURALES Página 16 .• Realización de actividades funcionales: Reptación. saltos. obstáculos.

• Reeducación de la posición de pie y marcha: control postural. de los músculos • Evaluación de las compensaciones adyacentes. • Evaluación de la fuerza muscular antigravitatorios del miembro inferior. PROBLEMAS POSTURALES Página 17 . GENU VARO Evaluación fisioterapéutica: • Evaluación postural: Se observara la postura en:  Anterior  Posterior  Lateral • Evaluación del tono muscular.

PROBLEMAS POSTURALES Página 18 .Tratamiento fisioterapéutico: • Preparación de la musculatura: Flexibilización de la musculatura acortada  Rotación externa y abducción de cadera. o Fortalecimiento de la cadena extensora.  Flexores de rodilla. • Fortalecimiento: Uso de cadenas musculares o Fortalecimiento de la cadena de cierre.  Varo del calcáneo: tibial anterior. Técnica de Mezier o Cadena de extensión con cadena de cierre En supino:  Miembros inferiores juntos sin apoyo.  Miembros inferiores juntos con apoyo en la pared. gemelo interno.  Supinación del pie: tibial posterior.

En sedente:  Miembros inferiores juntos sobre la camilla. Cadena de apertura: rotación externa y aducción. • Actividades psicomotrices NOTA: En el caso de un falso varo: Flexibilización de la musculatura acortada o Extensión de rodilla o Rotación interna y aducción de cadera Fortalecimiento: Cadena de flexión de rodilla. PROBLEMAS POSTURALES Página 19 . extension de la rodilla con inversión y pronación del pie.

PROBLEMAS POSTURALES Página 20 .

You're Reading a Free Preview

Descarga
scribd
/*********** DO NOT ALTER ANYTHING BELOW THIS LINE ! ************/ var s_code=s.t();if(s_code)document.write(s_code)//-->