INSTITUTO DE NUTRICION DE CENTRO AMERICA Y PANAMA, INCAP

MANUAL DE ANTROPOMETRA FSICA

Guatemala, septiembre 2007

Manual de Antropometra Fsica

Elsa Marina Girn

Instituto de Nutricin de Centro Amrica y Panam

Guatemala, septiembre 2007

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Tabla de Contenido I. II. III. INTRODUCCIN ....................................................................................................... 1 PROPSITO.............................................................................................................. 1 PROCEDIMIENTO PARA LAS MEDICIONES ANTROPOMTRICA ..................... 1 A. Seleccin de medidas antropomtricas ................................................................ 1 B. Inspeccin y ajuste del equipo.............................................................................. 2 1. Tallmetro ......................................................................................................... 2 2. Balanza Reloj ................................................................................................... 2 3. Cinta Mtrica .................................................................................................... 3 4. Caliper .............................................................................................................. 3 C. Toma de mediciones ............................................................................................ 3 1. Peso de nios y adultos.................................................................................... 4 2. Talla y Longitud .............................................................................................. 11 3. Permetro del Brazo........................................................................................ 20 4. Permetro Ceflico .......................................................................................... 21 5. Pliegues Cutneos: Tricipital y Subescapular ................................................ 22 IV. CONSIDERACIONES AL LEER Y ANOTAR MEDICIONES ................................ 25 A. Lectura de las medidas ...................................................................................... 25 B. Anotacin de las medidas .................................................................................. 26 C. Revisin de su tcnica para hacer mediciones ................................................... 28 V. ESTANDARIZACIN DE MEDIDAS ANTROPOMTRICAS ................................... 29 A. Procedimiento de estandarizacin ................................................................... 29 1. Seleccin de encuestadores de antropometra ............................................... 30 2. Ejercicio de estandarizacin ........................................................................... 31 3. Anlisis de mediciones obtenidas ................................................................... 31 IV. ANEXOS .............................................................................................................. 35 A. Cuadros ............................................................................................................. 35 B. Formularios ........................................................................................................ 40 C. Ejemplos de estandarizacin de antropometra .................................................. 42 V. BIBLIOGRAFA ........................................................................................................ 46

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MANUAL DE ANTROPOMETRIA FISICA Debido a la magnitud y severidad de los problemas alimentarios y nutricionales en los pases en vas de desarrollo, es necesario contar con personal adecuadamente capacitado en el diagnstico del estado nutricional, en la planificacin y ejecucin de programas diseados para enfrentar las causas que inciden en situacin alimentario y nutricional de la poblacin. A pesar de contar con personal capacitado a nivel de pregrado y postgrado en los campos de alimentacin y nutricin, se requiere capacitar personal a nivel tcnico en mtodos de investigacin que incluyan la recoleccin, el procesamiento y anlisis de datos nutricionales y factores asociados y en la elaboracin de informes que influyan en la toma de decisiones. Con ese propsito se recopil informacin de manuales antropomtricos existentes que se han utilizado en encuestas transversales y estudios longitudinales. Este manual est dirigido a profesionales y tcnicos de investigaciones que recogen y/o utilizan informacin antropomtrica. Su propsito es presentar informacin en relacin a la toma de medidas antropomtricas y el control de calidad que este procedimiento requiere. Este manual debe servir como gua para la capacitacin pero no constituye la capacitacin en si mismo. El educando necesitar de la orientacin y supervisin de un tutor capacitado que lo ayude a adquirir los conocimientos y habilidades necesarias para cumplir con los objetivos de la capacitacin.

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I.

INTRODUCCIN

La antropometr es la ciencia que estudia y evala las medidas de tamao, peso y proporciones corporales del cuerpo humano. Esta ciencia constituye una de las bases principales para evaluar el estado nutricional de individuos y poblaciones en general. Es de suma importancia que se recolecten medidas sensibles a cambios nutricionales y de salud, en una forma correcta y vlida. A travs de las mediciones antropomtricas se pueden evaluar los beneficios que puedan aportar las intervenciones nutricionales y el mejoramiento en los servicios de salud y el ambiente. II. PROPSITO

Este manual ha sido elaborado con el fin de proporcionar al antropometrista y al supervisor una descripcin sencilla de la tcnica necesaria para la medicin correcta del peso, la talla, algunos permetros corporales y pliegues subcutneos en nios y adultos. Este manual puede ser utilizado como: 1. Gua de capacitacin para supervisores de campo 2. Documento de referencia o consulta rpida en el trabajo de campo III. PROCEDIMIENTO PARA LAS MEDICIONES ANTROPOMTRICA A. Seleccin de medidas antropomtricas

Las medidas antropomtricas en nios y adultos han sido tradicionalmente utilizadas como indicadores del crecimiento fsico, tambin se han utilizado como indicadores del estado nutricional a nivel de poblaciones. Las medidas antropomtricas proporcionan informacin de la situacin nutricional de la comunidad y permiten identificar a individuos que padecen desnutricin y aquellos en alto riesgo de padecerla. La seleccin de medidas antropomtricas que se utilicen para conocer el estado de nutricin de individuos y poblaciones deben tomar en cuenta los siguientes principios: 1. Deben ser sensibles a cambios nutricionales. 2. Deben reflejar crecimiento lineal, cerebral y cambios en el tejido muscular y adiposo. 3. Las medidas antropomtricas a seleccionar deben permitir la fcil estandarizacin de los antropometristas con el objeto de disminuir posibles errores y poder cuantificar las variaciones que se observen entre las diferentes medidas. 4. Deben seleccionarse medidas conocidas que sean utilizadas frecuentemente y compararse con patrones internacionales y con las medidas antropomtricas obtenidas en otras comunidades. son: Las medidas antropomtricas de uso frecuente en estudios de salud y nutricin

1. 2. 3. 4. 5. 6.

Peso Talla y Longitud Permetro del brazo Permetro ceflico Pliegue tricipital Pliegue subescapular

A partir de estas medidas pueden obtenerse todos los ndices de uso comn utilizados en salud pblica, tanto el ndice de retardo del crecimiento o desnutricin crnica como el ndice de desnutricin aguda. Inspeccin y ajuste del equipo Antes de iniciar una encuesta debe inspeccionarse el equipo para pesar y medir; ya que los cambios en el clima (la humedad) y el uso continuo puede afectar la precisin de las medidas. 1. ajustado. Tallmetro El tallmetro debe ser de madera slida, porttil y debe estar bien Inspeccione para ver si encuentra: 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. Tornillos flojos Partes quebradas o flojas Orillas speras Tope mvil o cartabn superior/inferior sin problemas de deslizamiento El tope mvil o cartabn debe estar recto y seguro La cinta mtrica debe estar bien pegada y sin arrugas Los nmeros y todas las lneas de la cinta mtrica claros La cinta mtrica est pegada en posicin correcta (la marca 0 cm. est pegada a la altura de la base del tallmetro) B.

Para ajustar el tallmetro utilice una regla con unidad mtrica conocida. 2. Balanza Reloj

El uso de balanzas de reloj tiene como ventaja la fcil lectura de las medidas, la durabilidad y la caracterstica de ser porttil. Estudios efectuados para medir la imprecisin han obtenido como resultado +/- 300 gramos de peso, comparados con 20 a 50 gramos en estudios cientficos con estricto control de calidad. Lo anterior debe tomarse en cuenta cuando se planifiquen estudios que utilizan peso como medida de estado nutricional a nivel de poblaciones. En hospitales y centros de salud se utilizan frecuentemente dos tipos de balanza o bsculas: las balanzas infantiles y las balanzas de pie para adultos; ambas son de palanca. Las balanzas infantiles ms frecuentemente utilizadas son las Detecto de

capacidad 16 kg. a intervalos de 0.02kg. y la continental de capacidad de 15kg. a intervalos de 0.025kg. Las balanzas de adultos o de pie, ms frecuentemente utilizadas son las Detecto de capacidad de 140kg. a intervalos de 0.1kg; y la continental con capacidad de 160kg. a intervalos de 0.1kg. Las balanzas de reloj tienen capacidad de 25 o 50kg. a intervalos de 0.1 y 0.2 kg. respectivamente; adems, se requiere de un juego de pilones de peso fijo para el ajuste peridico de las balanzas. Se requieren varios pilones para efectuar controles de ajuste de balanzas en todos los rangos de pesos para lo que se utilicen. Se ha sugerido que a nivel de campo en lugares muy lejanos en donde se dificulta llevar los pilones; stos se puedan reemplazar por volmenes de capacidad fija, los cuales se pueden conformar con bolsas llenadas con agua. Antes de utilizar la balanza de reloj deber inspeccionar: a. b. c. d. e. Las balanzas estn calibradas en cero. La parte exterior de las balanzas no estn quebradas La aguja de la balanza est recta Que NO falte algn gancho en la balanza Las costuras de los calzones y paales para pesar nios no deben estar rotas; deben estar seguras.

3.

Cinta Mtrica

Las cintas mtricas se utilizan para medir permetros y circunferencias corporales. Para ajustar esta cinta se puede usar un tubo de metal o una cinta que est comprobado que sea exacta. Inspeccione: 1. La cinta est recta y no estirada 2. No hay roturas en la cinta 3. Los nmeros y las lneas estn claros y no estn rayados. 4. Caliper

Este instrumento se utiliza para medir los pliegues cutneos y as poder determinar la distribucin de la grasa corporal. Antes de utilizar el caliper debe inspeccionar ste ejerza una presin definida en mm. Si existiese la necesidad de ajustar el instrumento, hgalo con acero de tamao conocido. C. Toma de mediciones

Es necesario contar con un colaborador que le ayude en la toma de medidas que puede ser la madre o encargado de los nios Antes de hacer las mediciones determine la edad del nio.,Si el nio es menor de dos aos proceda a medir su longitud; si el nio tiene ms de dos aos proceda a medir su talla. En caso, no sea posible determinar la edad exacta y se el nio mide

menos de 0.85 cms, entonces mida la longitud del mismo,; si el nio mide ms de 0.85 cms, entonces mida la talla. Debe procederse a tomar el peso y las medidas despus de anotar la informacin verbal en el cuestionario; esto le permitir familiarizarse con la persona a medir y su encargado. No comience a tomar el peso y las medidas al principio de la entrevista debido a que puede molestarse el individuo o su familia y por consiguiente negarse a colaborar. 1. Peso de nios y adultos a. Generalidades

El peso es la medida antropomtrica de mayor uso en los servicios de salud y nutricin. El peso es la nica medida que frecuentemente se utiliza para evaluar el estado nutricional al momento del nacimiento. .A pesar de ser una medida muy apreciada por el personal de salud y por las familias con nios pre-escolares es sub utilizada y obtenida de forma inadecuada. Por otro lado, se ha dado poca atencin al hecho que muchos factores no nutricionales producen variabilidad en el peso (comidas recientes, heces, orina y otros fluidos, etc) y que existe una notable variabilidad del peso de un da a otro en un mismo sujeto; esto se detecta cuando se mide a un mismo individuo dos veces en das consecutivos. La variabilidad de un da a otro en nios preescolares es de aproximadamente 200 gramos. b. Tcnica de obtencin de peso en nios

En primer lugar el encargado debe revisar que la balanza este sobre una superficie horizontal y lisa. Antes de tomar la medida antropomtrica, el antropometrista deber ajustar la balanza de modo que el fulcro o brazo de la balanza est en el punto medio (la balanza deber marcar el valor cero). Se podr pesar al sujeto si la aguja marca el valor cero y el brazo basculante se balancea libremente. En caso que el brazo de la balanza no se mantenga en el valor cero, deber ajustarse la balanza utilizando el tornillo ajustador ubicado en la parte superior izquierda de la balanza. c. Uso de la balanza de reloj

Antes de colgar la balanza de reloj, el antropometrista deber verificar que la aguja marque el valor cero; en caso que la aguja no marque el valor cero deber ajustarse haciendo uso el tornillo ajustador ubicado en la parte superior derecha de la balanza. El antropometrista no debe llevar anillos, reloj, prendedores o lapiceros en la bolsa al momento de tomar las medidas para evitar lastimar al nio. Explique a la madre o encargado del nio qu es lo que va a hacer, previo a tomar las medidas. Las medidas servirn para evaluar el crecimiento del nio; por lo que es necesario quitarle por completo o la mayor cantidad posible de ropa para obtener el peso exacto. La aguja de la balanza debe estar marcando el valor cero y la balanza deber estar cubierta con un protector, si no se est haciendo uso de ella.

d.

Pasos a seguir para pesar a un nio

Los instrumentos a utilizar para la toma de peso a un nio de 0 a 60 meses de edad son: balanza de reloj (de colgar) un calzn de lona con tirantes o un paal con argollas, una cuerda o lazo resistente (Ver Ilustracin 3 y 4). A continuacin se describen los pasos a seguir para la toma adecuada de peso a un nio: i. Colocacin de la balanza

1. Seleccione un lugar que sea amplio e iluminado que permita una adecuada lectura de las mediciones. 2. Cuelgue el lazo, con el cual colgar la balanza, de una regla o viga de la estructura de la casa o de la rama fuerte de un rbol. Asegrese que el nudo que haga no se deslice para evitar un accidente. 3. Asegrese que la aguja de la balanza marque el valor 0 y est nivelada a la altura de los ojos del antropometrista. ii. calzn de lona, o el paal. Toma del peso del nio 1. Antes de pesar al nio se deber tarar la balanza con el

2. Pida a la madre o encargado que le ayuda en la toma del peso del nio para que ella o el controle al nio y ste no llore. 3. Pida a la madre que le quite por completo o la mayor parte posible de la ropa y el calzado para hacer la medicin. 4. Pdale a la madre o encargada del nio que sostenga al nio, introduzca sus brazos en los orificios de las piernas del calzn, asegrese que el tirante del calzn quede sobre sus brazos, tome los pies del nio e introdzcalos a travs de los orificios de las piernas del calzn. Asegrese de que el tirante del calzn quede frente al nio (Ver ilustracin No.5). 5. Sostenga al nio en brazos, no lo lleve de un lugar a otro colgando del tirante. Introduzca el tirante del calzn en el gancho de la balanza y permita que el nio cuelgue suave y libremente. Asegrese que el tirante del calzn quede enfrente y atrs del nio, los brazos colgando uno de cada lado y la cabeza en medio del tirante. Repita cualquier paso que considere necesario (Ver ilustracin No. 5). 6. Pida a la madre que se ponga atrs del nio y el antropometrista se deber colocar enfrente de la balanza. Espere que el nio deje de moverse al igual que la aguja, asegrese de leer la balanza a la altura de sus ojos. Sostenga la balanza y lea el peso, aproximndolo al 0.1Kg ms cercano. Tenga el cuestionario cerca de usted para anotar rpidamente la medida. 7. Pida la colaboracin de la madre para sostener al nio mientras el antropometrista anota la medida. El peso debe anotarse con dos enteros y un decimal. Ejemplo: 05.3 / 12.5 8. Al haber anotado la medicin, quite de inmediato al nio de la balanza con la ayuda de la madre. 9. Revise la medida anotada en el cuestionario para asegurarse de su legibilidad. 10. Informe a la madre el peso del nio para que ste sea conocido por ella.

iii.

Otras consideraciones

1. Si usa paal para pesar a nios menores de un ao, coloque el paal abierto sobre sus brazos y pdale a la madre que coloque al nio sobre el paal con mucho cuidado, cargue al nio envuelto en el paal y cuelgue el paal de las argollas en el gancho de la balanza Con cuidado, permita que la balanza sostenga el peso. (Ver Ilustracin No. 4). 2. Si hay ms de un nio a quien se le debe tomar el peso, termine con uno y luego contine con el siguiente nio para evitar confundir un peso con el otro 3. Cuando usted observe que el nio tiene alguna anomala que pueda estar limitando su crecimiento fsico (polio, enanismo, pie equino o anomalas congnitas) pselo, antelo y especifique la anomala en el formulario. 4. Retire el equipo y gurdelo en un lugar apropiado.

Balanza de pie que se utiliza con frecuencia en hospitales y centros de salud para pesar nios mayores de tres aos y adultos. Ilustracin No. 1 Descripcin de la balanza de pie

Ilustracin No. 2 Ajuste de balanza de pie para pesar a nios mayores de tres aos y adultos

Ilustracin No. 3 Balanza de reloj y equipo para pesar nios

Ilustracin No. 4 Paal para pesar nios en la balanza

Ilustracin No. 5 Tcnica correcta para la toma de peso de un nio

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2.

Talla y Longitud a. Generalidades

Las medidas de talla y longitud se utilizan para estimar el crecimiento lineal o del esqueleto, particularmente en nios de edad pre-escolar, debido a que el 75% de la talla adulta se alcanza a los 7 aos de edad en poblaciones de referencia. Esta medida es relativamente insensible a deficiencias nutricionales agudas y refleja ms bien el estado nutricional del pasado. Su uso se ha limitado bastante, casi exclusivamente a centros o puestos de salud y nutricin debido a la falta de equipo. En la actualidad, se ha estado desarrollando algunos equipos que podran contribuir a resolver la falta de ellos. La distincin entre longitud y talla se debe a que en nios pequeos menores de dos aos de edad, por lo regular se obtiene la medida de longitud con el nio en posicin decbito dorsal. En nios mayores de dos aos y en adultos se obtiene la medida en posicin vertical conocida como talla, estatura o altura. b. Equipo o Instrumentos de Medicin

Se han utilizado un sin nmero de equipos para obtener medidas de talla o longitud, que van desde un simple palo o listn al que se le agrega una escala para medir longitud, hasta tallmetros muy sofisticados y de alto costo. En estudios de campo se utilizan con frecuencia tallmetros o infantmetros que consisten en una superficie plana horizontal (de longitud variable desde 60,075 cm. hasta 2 metros) generalmente de madera que tiene en los extremos dos superficies perpendiculares, a la superficie horizontal y paralelas una de la otra. En el caso de los infantmetros, una de las superficies verticales o topes es fija y es en la cual se debe apoyar la cabeza del nio, mientras que la superficie mvil es en la cual se deben apoyar la planta de los pies. La distancia entre ambas superficies verticales da la medida de longitud en centmetros y milmetros (anotar con tres enteros y un decimal). El mismo principio se utiliza para la medicin de talla, con la nica diferencia que la superficie horizontal en los tallmetros se dispone en forma vertical y el plano mvil perpendicular se apoyar contra la cabeza del sujeto. c. Tcnica para la obtencin de longitud i. Preparacin de condiciones

La longitud de los nios se mide en un infantmetro en posicin horizontal, apoyado sobre una superficie firme y lisa, de preferencia sobre una mesa o sobre el piso. El antropometrista debe procurar que el infantmetro quede bien nivelado para que forme un ngulo de 90 grados y as el la pieza mvil se pueda deslizar sin dificultad. El nio debe estar descalzo, sin moos o peinados altos y sin objetos en los bolsillos.

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El nio debe estar acostado de modo que los hombros, la espalda y las nalgas estn apoyadas en el centro del infantmetro, un ayudante o la madre del nio colocado al lado opuesto del infantmetro, frente al antropometrista, ayudar a que el nio se mantenga en posicin apropiada. El antropometrista debe colocar la mano sobre las rodillas del nio para que las piernas se encuentren completamente extendidas. En seguida, el antropometrista apoya el tope mvil del infantmetro contra la planta de los pies de modo que el tope los toque simultneamente y ejerza la misma presin sobre ambos talones. La lectura deber hacerse una vez que se est seguro que el nio no se ha movido de la posicin indicada. ii. Pasos para la medicin de longitud:

1. Indique a la madre o ayudante que coloque al nio de espaldas sobre el centro del infantmetro con la cabeza tocando suavemente el tope fijo con la vista dirigida verticalmente formando un ngulo de 90 grados (verifique que el nio no tenga el mentn pegado al pecho o demasiada levantada la cabeza)..Indique al ayudante que se coloque detrs del tope fijo del infantrmetro para sostener con las manos ahucadas y con firmeza, una a cada lado de la cabeza del nio. (Ver ilustracin No. 14 y 15) 2. Estire y presione las piernas del nio contra el infantmetro y coloque una mano sobre las rodillas para que no las pueda doblar. 3. Deslice el tope mvil del infantmetro hasta tocar los dos talones (la presin que ejerza deber ser uniforme para evitar variaciones. 4. Sin mover el tope mvil realice la medicin cuando el nio est en posicin correcta y, es decir con la cabeza, espalda, nalgas, muslos, pantorrillas y talones apoyados en la superficie plana del infantmetro. (Ver ilustracin No. 14) 5. Observe la medida que marca la cinta mtrica, lea en voz alta la medida aproximndola al 0,1 cm. ms cercano. La medida se deber leer con tres nmeros enteros y un decimal (Ver ilustracin No. 16). En el caso que el nio mida menos de un metro se deber colocar un 0 para cumplir con los tres nmeros decimales que se deben reportar. 6. Indique la medida a la madre o encargado y retire al nio despus de anotar la medida en el formulario respectivo.

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Ilustracin No. 13 Posicin del tallmetro para medir la longitud; colocacin del cuestionario y del cojn para las rodillas

Ilustracin No. 14 Posiciones correctas para medir la longitud del nio

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Ilustracin No. 15 Posicin correcta de las manos y de la cabeza

Ilustracin No. 16 Lea la medida en el tope mvil inferior

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d.

Tcnica para la obtencin de talla: i. Preparacin de condiciones

Seleccione un lugar que tenga suficiente luz para permitir la adecuada visibilidad de los nmeros de la cinta mtrica, la superficie que escoja para colocar el tallmetro debe estar nivelada para que quede colocado de forma correcta; si existiese algn desnivel en el piso deber colocar cuas. El tallmetro debe estar en posicin vertical apoyado contra una superficie dura y absolutamente lisa como una pared, una puerta o una viga ancha y gruesa que sirve como respaldo del tallmetro. El tallmetro debe colocarse en la pared, puerta o viga con bastante cinta adhesiva (maskin tape), para que quede bien seguro (Ver ilustracin No. 17) Ilustracin No. 17 Ejemplo de colocacin del tallmetro y formulario para anotar la talla:

Motive a la/el nio para que le ayude y no tenga miedo de ser medido. Un nio tranquilo ser ms fcil de medir correctamente. Pida la colaboracin de la madre para quitar los zapatos, moos, colitas o ganchos del/la nio/a; para evitar errores al tomar la talla.

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ii. los siguientes:

Pasos para la medicin Los pasos para realizar una correcta medicin de la talla son 1. Colocar al nio/a en el tallmetro

2. Verificar que la persona est en posicin recta teniendo cuidado que tenga pegados al tallmetro la/los: (a) la cabeza (b) la espalda (c) los glteos (d) c las pantorrillas (e) los talones d b a

3. Arrodillarse al lado del nio, colocarle los pies juntos y planos, al centro y pegados al tallmetro, pedirle a la madre que ayude colocando la mano derecha justo sobre los tobillos del nio y la mano izquierda suavemente pero presionando las rodillas (Ver ilustracin No.18).

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Ilustracin No. 18 Posicin correcta de los pies

1.

Pedir a la madre que le ayude a mantener la posicin correcta del nio.

2. Indicar al nio que debe mantener la cabeza recta mirando hacia un punto fijo al frente. 3. Colocar la mano izquierda sobre la barbilla (mandbula) del nio/a con el fin de que no mueva su cabeza durante la lectura de la talla. Cuide que los hombros y las manos estn rectos y pegados en ambos lados del tallmetro (Ver Ilustracin No.19 y 20). Ilustracin No. 19 Cuerpo pegado al tallmetro

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Ilustracin No. 20

4. Colocar la parte inferior del cartabn con la mano derecha, sobre la cabeza del nio, formando ngulo recto con la cinta mtrica y sin ejercer presin excesiva para evitar que la persona se agache (Ver Ilustracin No. 21 y 22). Ilustracin No.21

Ilustracin No. 22

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5. Procurar tener cuidado que el cartabn no se mueva de la cabeza del nio, procediendo hacer la lectura debajo del cartabn en centmetros. Anotar la medida con tres nmeros enteros y un decimal) (Ver Ilustracin No. 23). Ilustracin No. 23 Lea la medida en el tope mvil superior

MANTENGA FIRME EL CARTABON SOBRE EL TALLIMETRO AL HACER CADA MEDICION DE LA TALLA

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3.

Permetro del Brazo a. Generalidades

El permetro de brazo se utiliza cada vez ms en pases en vas de desarrollo debido a que esta medida se pueda realizar con una cinta mtrica, por lo que presenta una alternativa a la falta de equipos apropiados para la obtencin de peso y talla, particularmente en reas rurales. La circunferencia del brazo se ve afectada en personas que padecen desnutricin, observndose nios y adultos con circunferencia braquial ms pequeas a las esperadas. Esta medida aislada o compuesta se ha utilizado para seleccionar poblaciones de alto riesgo. b. Equipos o instrumentos de medicin

Los instrumentos de medidas son cintas mtricas de ancho aproximado de 12mm. y 0.2 mm. de grosor en escala de 10mm. Los materiales ms utilizados en la fabricacin de cintas de antropometra incluyen plstico, cintas laminadas y las de fibra de vidrio. Recientemente se ha desarrollado la cinta de insercin, la cual tiene una ventana para la lectura de la medida. No se recomienda el uso de cintas plsticas rgidas inextensibles o de metal debido a que tienden a darle al brazo una forma circular durante la medicin. Tampoco se recomienda el uso de cintas de papel o tela debido a que con el uso aumentan de longitud y pueden partirse o quebrarse. c. Tcnica de obtencin del permetro del brazo i. Localizacin del punto medio del brazo

Con la extremidad superior derecha doblada en ngulo recto sobre el abdomen, (el antebrazo izquierdo apoyado sobre el abdomen), se determina el punto equidistante entre la punta del olecrann y la punta del acromin (extremo del hombro y punta del codo) y se hace una marca en el punto medio. ii. Medicin

Al momento de la medicin, el brazo derecho se deber dejar colgar libremente. La cinta mtrica utilizada se aplicar suavemente pero con firmeza sobre el brazo evitando la compresin de los tejidos blandos. En el caso de realizar la medida en nios pequeos, ser necesario que el brazo del nio sea sujetado por la madre o por un ayudante, y que el nio se siente en las piernas de la madre. Si utiliza una cinta mtrica metlica, el peso de la caja de la cinta se deber dejar caer libremente sobre la palma de la mano del examinador de modo que la caja d suficiente tensin a la cinta. (Ver ilustracin No. 24)

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Ilustracin No. 24 Posicin correcta para medir el permetro de brazo

Como siempre, es necesario revisar cuidadosamente que todos los procedimientos se han efectuado correctamente antes de registrar la informacin de la medida del permetro de brazo. 4. Permetro Ceflico a. Generalidades

El permetro ceflico es medido frecuentemente en la prctica peditrica para detectar anormalidades del crecimiento como la macrocefalia o microcefalia. Adems es un indicador del crecimiento fsico temprano, debido a que el 75% del permetro ceflico del adulto se alcanza a los 2 aos de edad en las poblaciones de referencia como las estudiadas por el Centro Nacional de Estadstica de Salud de los Estados Unidos. El permetro ceflico mide principalmente el tamao del cerebro y en pequea proporcin el espesor del cuero cabelludo y del crneo. b. Equipo o instrumentos de medicin

El permetro ceflico se mide por medio de cintas mtricas flexibles e inextensibles de no ms de 10mm de ancho y 0.2mm de grosor y en escala de 10mm generalmente de plstico, fibra de vidrio o metlicas, las cintas de papel o tela tienen el inconveniente de que se estiran con el uso o se quiebran.

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c.

Tcnica de obtencin del permetro ceflico

El sujeto se debe sentar cmodamente manteniendo la cabeza fija y de perfil al examinador. Para la medicin, se debe tomar como punto de referencia el borde supraorbitario de los huesos frontales y la protuberancia occipital externa. Se debe colocar la cinta mtrica por encima de los bordes supraorbitarios y sobre la prominencia occipital mxima, de modo que se mida en realidad la circunferencia ceflica mxima. La cinta debe colocarse de modo que la lectura se efecte en la lnea media del parietal. En personas adultas (seoras) debe tener la precaucin de pasar la cinta mtrica entre el cabello, acercndose lo ms posible al cuero cabelludo. En el caso de hacer la medicin en un nio pequeo; ste puede sentarse en las piernas de la madre o ayudante a la hora de realizar la medida. (Ver ilustracin No. 25) Ilustracin No. 25 Posicin correcta para medir permetro ceflico

5.

Pliegues Cutneos: Tricipital y Subescapular a. Generalidades

La nica forma objetiva de medir el panculo adiposo, es a travs de la medicin de los pliegues cutneos. Los pliegues cutneos son de gran utilidad para medir obesidad y grasa corporal total. Por eso, la medida de pliegues es importantsima en cualquier estudio que tenga como objetivo evaluar el balance energtico. b. Equipo o instrumentos de medicin

Los pliegues cutneos, se miden por medio de calibradores de pliegues cutneos. Estos instrumentos tienen una superficie de contacto o de pellizcamiento fijo y ejercen una presin definida en mm. Los calibradores para pliegues son de costo elevado y las marcas conocidas son: el Lange, el Harpenden y el HoltainTanner-Whitehouse (la primera marca es de los Estados Unidos de Amrica y las ltimas

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son de Inglaterra). Las modelos plsticas de calibradores ejercen una presin incorrecta e irregular. c. Tcnica de obtencin de pliegues:

Como primer requisito debe colocarse la aguja del calibrador en cero y deben marcarse los puntos de medicin en los pliegues tricipital y subescapular. (Ver ilustracin No. 26) Ilustracin No. 26 Puntos marcados para la medicin de los pliegues tricipital y subescapular.

i.

Tricipital

Para la ubicacin del punto de medicin del pliegue tricipital, se procede a delimitar el punto equidistante entre el olecrann y el acromin (extremo de el hombro y punta del el codo) del brazo derecho, al igual que como se hizo para la medicin del permetro del brazo. La medicin se practica con la extremidad superior derecha relajada y colgando lateralmente. El pliegue se pellizca, paralelamente al eje longitudinal del brazo, con el pulgar e ndice de la mano izquierda, con el objeto de establecer la diferencia entre el msculo y el tejido celular subcutneo. (Ver ilustracin No. 27) Ilustracin No. 27

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Se recomienda pellizcar el pliegue, tratando de juntar las caras levantadas del tejido celular subcutneo. Una vez definido el pliegue se aplica el calibrador aproximadamente a un centmetro por debajo de los dedos del antropometrista y a una profundidad semejante a la del pliegue. El pliegue debe sostenerse suavemente durante toda la medicin. (Ver ilustracin No. 28) Ilustracin No. 28

La aplicacin del calibrador se hace de manera que las ramas del instrumento que ejercen la presin (pellizcado) estn paralelas al eje del brazo. Se debe liberar el resorte del calibrador (al dejar de presionar con el dedo pulgar derecho), esto ocurre aproximadamente dos o tres segundos despus de soltar el resorte, y luego proceder a realizar la lectura en el momento en que el marcador se estabiliza. ii. Subescapular

El pliegue subescapular se mide en el punto de prolongacin del pliegue axilar posterior se une a la escpula, lo que corresponde aproximadamente al ngulo inferior del omplato derecho. La direccin del pliegue forma un ngulo de 45 con la columna vertebral. En general, se recomienda medir los pliegues dos veces seguidas en forma independiente y tomar el promedio de las dos medidas. Adems deber tener mucho cuidado en la obtencin de las medidas de pliegues en nios. (Ver ilustracin No. 29) Ilustracin No. 29

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IV.

CONSIDERACIONES AL LEER Y ANOTAR MEDICIONES

A.

Lectura de las medidas

1. Las reas para la lectura en la cinta del tallmetro y de la cinta para medir el permetro del brazo estn marcadas en centmetros. Cada centmetro est dividido en diez lneas verticales pequeas de 0,1 cm o un milmetro cada una. Hay una lnea ms larga que marca cada cinco milmetros (Ver ilustracin No. 30, flecha 1). Cada diez centmetros aparece el nmero del valor en centmetros (Ver ilustracin No. 30, flecha 2) Ilustracin No. 30 Seccin de la cinta del tallmetro

2. En la balanza para colgar aparece el valor numrico entero para cada kilogramo (ver ilustracin No. 31, flecha 1), lneas pequeas cada 0,1 Kg. y una lnea ms larga cada 0,5 Kg. (ver ilustracin No. 30, flecha 2). Ilustracin No. 31 Balanza para colgar.

3. Sea cuidadoso al leer la escala en el equipo para medir. La cinta del tallmetro debe leerse en direccin de arriba hacia abajo para medir la talla y de izquierda a derecha para medir la longitud. La cinta para medir el permetro del brazo debe leerse de izquierda a derecha y la balanza para colgar en la direccin de las agujas del reloj. No lea los nmeros en la direccin contraria. Por ejemplo, la lectura de la cinta que aparece en la ilustracin No. 32, 96,7 cm., NO 97,3 cm. La lectura de la cinta

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que aparece en la ilustracin No. 33 es 17,6 cm., NO 18,4 cm. La lectura del peso en la balanza que aparece en la ilustracin No. 29 es 16,8 Kg., NO 17,2 kg. Ilustracin No. 32 Ilustracin No. 33

4. Cuando lea la cinta mtrica, asegrese de tomar en cuenta los nmeros de las lneas visibles (por ejemplo milmetros). Observe que la lectura en la ilustracin No. 32 es 96,7 cm. El tope superior cae casi directamente sobre la sptima lnea y debido a que puede verse, se toma en cuenta en la lectura de la medicin. 5. Si la aguja de la balanza de colgar o las flechas de la cinta para permetro del brazo caen directamente sobre una lnea, tmela en cuenta a la hora de hacer la lectura. La aguja de la balanza en la ilustracin No. 31 est directamente sobre la octava lnea despus de los 16 kg. Por lo tanto, la lectura es 16,8 kg. La lectura de la cinta para permetro del brazo en la ilustracin No. 31 es 17,6 cm., ya que las flechas caen directamente sobre la sexta lnea despus de los 17 cm. 6. Si el tope mvil superior o inferior, la aguja de la balanza o las flechas de la cinta para permetro del brazo caen entre dos lneas; anote la medida del nmero menor. Por ejemplo, la lectura de la cinta en la ilustracin No. 34 es 105,6 cm. debido a que la flecha cae entre la sexta y la sptima lnea despus del 105. Ilustracin No. 34

B.

Anotacin de las medidas

1. Coloque los nmeros en las casillas apropiadas para las medidas. Tenga cuidado de escribir los nmeros claramente, con nitidez y siempre de la misma forma. A continuacin se sugiere el formato apropiado para escribir los nmeros:

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Notas: Haga una sola lnea vertical. No incline el 1 (/). No le ponga un sombrero o base al 1 Haga el 2 y el 3 sin adornos Haga el 4 de la forma abierta. Un cuatro cerrado puede verse como un 9 No cierre el 5, ya que puede verse como un 6 Tenga cuidado con el crculo del 6 ya que puede verse como un cero

Ponga una lnea pequea horizontal para cruzar el 7. De esta forma no se ver como un 1 Haga dos crculos separados para que el 8 no se vea como un cero

No separe los dos crculos Asegrese de cerrar el crculo del 9 para que no parezca un cuatro

Ponga una lnea diagonal sobre el cero para su fcil identificacin. El cero puede verse como un 6 2. cuestionario. Asegrese de colocar los nmeros dentro de las casillas del

3.

Numere los dgitos del 1 al 9 de la siguiente forma:

4. Llene las casillas. Asegrese de colocar todos los nmeros e incluir los ceros en las casillas correctas. Por ejemplo: La talla del nio es 92.0 cm.

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5. Use nicamente lpiz para anotar los nmeros. Si comete algn error, brrelo completamente; despus vuelva a anotar los nmeros correctos.
C.

Revisin de su tcnica para hacer mediciones Al finalizar de anotar la medida revise: o o o Sigui usted todos los procedimientos que le ensearon durante la capacitacin? Fue usted firme pero amable con el nio? Lo pudo controlar? Estuvieron sus ojos a la altura de: Cabeza para talla Pies y talones para longitud Frente a la balanza para el peso Brazo derecho para permetro de brazo y pliegue tricipital. Cabeza - para circunferencia ceflica Form un ngulo de 45 con la columna vertebral al medir el pliegue subescapular? Midi dos veces los pliegues cutneos? Anot los datos con nmeros claros y de forma correcta (segn el formato descrito y llenando todas las casillas del formulario?

o o o

28

V.

ESTANDARIZACIN DE MEDIDAS ANTROPOMTRICAS

Estandarizacin: Ejercicio prctico cuyo fin es el ajustar las mediciones de los antropometristas al patrn de oro o el valor de la medida obtenida por el experto. En la estandarizacin se toma en cuenta que cada antropometrista sea preciso y exacto. mnima. Precisin: Es la habilidad de repetir una medicin en el mismo sujeto con una variacin

Exactitud: Se define como la habilidad de obtener una medicin que replica el valor verdadero. El valor verdadero se puede considerar como el promedio de las mediciones hechas por todos los antropometristas, o la medicin hecha por el capacitador/supervisor. La prueba de exactitud es la ms importante de las dos, por lo que la seleccin y evaluacin de los antropometristas debe hacerse tomando en cuenta la prueba de exactitud. A. Procedimiento de estandarizacin

La serie de estandarizacin acostumbrada incluye la medicin de 10 sujetos a quienes cada antropometrista deber medir dos veces. Para evitar que la primera medicin influya en la segunda, al terminar la primera medicin cada antropometrista deber entrega al supervisor el formulario donde han sido registradas las primeras mediciones y luego procede a realizar la segunda serie de mediciones; de lo contrario, la concordancia ser falsa. Se recomienda que los resultados de la primera medicin no estn a la vista durante la segunda medicin y que exista un intervalo suficiente entre las mediciones para evitar que el recuerdo de la primera medicin influya en la segunda1 1. Se recomienda realizar un ejercicio de estandarizacin en la tcnica de mediciones a llevar acabo como objetivo del estudio. 2. Luego de la estandarizacin en la toma de medidas, se recomienda realizar una prueba de campo. Por lo menos se debe hacer una prueba de campo, donde todos los antropometristas pongan en prctica el cuestionario y hagan las mediciones en un poblado cercano bajo la supervisin de los capacitadores y los supervisores. Recomendaciones para los antropometristas: 1. 2. 3. 4. Estudiar detenidamente el manual de antropometra Prestar atencin a las recomendaciones de su supervisor Realizar las mediciones personalmente Evitar que otras personas interfieran en la toma de las medidas.

Adaptado del documento Estandarizacin de mtodos epidemiolgicos cuantitativo sobre el terreno por J.P. Habicht, publicado en el Boletn de la oficina sanitaria panamericana, volumen LXXVI, 5, 1974.

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5. 6. 7. 8.

Poner mucha atencin durante la toma las medidas, al registrarlas y tener cuidado de NO alterar los datos. Usar letra clara para identificar a los nios y adultos. Anotar las medidas con nmeros claros para evitar confundir los resultados (ver ejemplo de nmeros) No llevar objetos en las manos, ni lpices en la boca, en el pelo o en bolsitas de pecho, asegrese de tener las uas recortadas y qutese los anillos y reloj que puedan lastimar al nio o sujeto de medicin. Seleccin de encuestadores de antropometra

1.

La seleccin y capacitacin cuidadosa de los antropometristas facilitar la recoleccin de medidas exactas y precisas. El nmero de antropometristas depender del plan que se tenga contemplado para la recoleccin de datos. a. Caractersticas de los antropometristas 1.

Formacin Los antropometristas pueden ser auxiliares de enfermera o de nutricin o por lo menos deben haber terminado la escuela primaria. Observe si tiene una buena visin para la realizacin de mediciones y las anotaciones respectivas. En algunos lugares tienen mayor aceptacin las de sexo femenino ya que en este tipo de medidas es necesario el contacto con los nios. Disponibilidad de horario Es importante determinar si las antropometristas pueden viajar y quedarse fuera de su casa para no afectar la programacin de la encuesta. Actitud El trabajo de las encuestas antropomtricas requiere mucho esfuerzo fsico y los niveles de presin son mayores ya que es necesario el contacto con los nios. Por lo que debe observarse cuidadosamente la actitud de los antropometristas. Todos los antropometristas deben ser capacitados en forma conjunta desde el principio de cada procedimiento sin importar su experiencia, capacitacin o educacin previa. El personal para encuestas antropomtricas debe ser capacitado por personal tcnico con experiencia o por una supervisora experta en medidas antropomtricas. Ella es la experta y el patrn de comparacin de las medidas obtenidas. El personal estudia inicialmente la parte terica y luego se dedica a practicar la toma de medidas, cada prueba debe darse por separado. Una antropometrista est en condiciones de trabajar cuando sus mediciones no sean significativamente diferentes de las de una antropometrista adiestrada. La antropometrista debe adems aprender a llenar el formulario que se utilice para el registro de la informacin. 3. 2.

30

b.

La Antropometrista 1. 2. Debe conocer el uso y cuidado del equipo de antropometra. Debe aprender las distintas tcnicas antropomtricas para Debe conocer la importancia y la razn de realizar las Debe saber como anotar el dato de las mediciones El adiestramiento del personal lleva un perodo aproximado

cada tipo de medicin

3. medidas antropomtricas. 4. realizadas en el formulario de quince das. 5.

2.

Ejercicio de estandarizacin

En cualquier medicin en la que participan diferentes antropometristas, la falta de uniformidad reduce la sensibilidad y especificidad de los resultados y puede conducir a conclusiones falsas. Las variaciones en las mediciones realizadas por diferentes antropometristas a un mismo sujeto pueden minimizarse por medio del proceso de estandarizacin. El procedimiento de estandarizacin que a continuacin se presenta, permite un rpido acopio de informacin, localiza los errores a corregir y ayuda a detectar en qu momento se logra la estandarizacin de medidas por parte de los diferentes antropometristas. Al analizar sus propios resultados, los antropometristas aprenden a apreciar la importancia de una medicin cuidadosa. Por su parte, el supervisor averigua cules son las caractersticas en que debe hacerse hincapi para garantizar mediciones precisas y exactas y cul es el valor mnimo de variacin a permitir entre el patrn de oro y las mediciones realizadas. 3. Anlisis de mediciones obtenidas

A continuacin se describe el proceso a partir del cual se puede determinar, segn los resultados obtenidos de cada antropometrista en el ejercicio de estandarizacin, si sus mediciones son precisas y exactas de acuerdo al estndar establecido. Las columnas a y b del Cuadro No. 2 Clculos de una prueba de estandarizacin exponen los resultados de las dos mediciones realizadas. En la columna d se encuentra la diferencia de los valores de la columna a y de la columna b con su signo correspondiente. En la columna d2 los valores obtenidos en la columna d se encuentran elevados al cuadrado. Si no se cuenta con una calculadora, se puede utilizar el cuadro No. 3 Aproximaciones a cuadrados con menos del 3.5% de error para elevar los valores obtenidos al cuadrado . Su empleo facilita las operaciones siguientes y reduce la suma de errores porque slo se registran los dgitos necesarios para el anlisis posterior. En la columna s se anota la suma de los valores de la columna a y la columna b. Cada antropometrista registra sus resultados y al mismo tiempo el supervisor completa de manera similar las columnas que le corresponden: a, b, d2, y s.

31

Luego los datos en la columna S del supervisor se transfieren a la hoja de cada antropometrista. La diferencia entre la s del antropometrista y la S del supervisor se anota en la columna D (s-S) con el signo correspondiente, y se eleva al cuadrado en la columna D2. A continuacin, se suman las columnas d2 y D2 y los resultados se resumen como lo muestra el Cuadro No. 4 Resumen de una prueba de estandarizacin de mediciones de talla en nios de edad preescolar realizada por seis trabajadores y el supervisor. Por ltimo se cuentan los signos ms (+) y los menos (-). La suma del signo ms frecuente de la columna d constituye el numerador de una fraccin, donde el nmero total de signos constituye el denominador (los ceros se ignoran). El mismo procedimiento se aplica para la columna D. La inspeccin del resumen contenido en el Cuadro No. constituye la primera etapa de la evaluacin; economiza tiempo al supervisor porque identifica al personal que necesita ayuda y adems, le indica si sus dificultades estriban en una inadecuada precisin, inexactitud, o en ambas. La representacin grfica del progreso de cada antropometrista a medida que la estandarizacin continua desarrollndose tambin es muy til. Sin embargo, si el resumen revela deficiencias slo a travs de la revisin de la hoja de clculo (Cuadro No. 2 ), se podr identificar el problema. Consideraciones en el uso del Cuadro No. 4 Resumen de una prueba de estandarizacin de mediciones de talla en nios de edad preescolar, realizada por seis trabajadores y el supervisor: 1. Por lo general la d2 del supervisor ser la menor y su precisin la mayor ya que se supone que l es el ms competente. 2. La d2 del antropometrista (en relacin inversa con la precisin) no debe exceder el doble de la d2 del supervisor. (por razones tericas el factor f debe ser menor de 2.97). 3. La D2 del antropometrista (en relacin inversa con la exactitud) arbitrariamente no debe exceder el triple de la d2 del supervisor. (Por razones tericas, el factor f debe ser menor de 2). 4. La D2 del antropometrista debe ser mayor que su d2. Si sucede lo contrario, esto requerir de un anlisis especial de los datos y un nuevo clculo (vase observaciones acerca del antropometrista 0 en el cuadro No. 4). 5. Los valores de las columnas d o D (Cuadro No. 2), se debern inspeccionar para determinar si existen errores sistemticos. Estas columnas deben tener casi tantos signos ms (+) como signos menos (-); en el caso de lo contrario puede existir un error sistemtico. En otras palabras, los signos del numerador no deben llegar a las cifras de la segunda columna del Cuadro No. 5 En un nmero determinado de sujetos a medir diferencias del mismo signo que deben ocurrir para detectar una diferencia significativa (P<0.05) entre la primera medicin y la segunda (d) entre el supervisor y el trabajador (D), donde el denominador es la cifra de la primera columna. Una prueba de signos significativa en la columna d (cuadro No. 2) seala una probable diferencia entre la primera medicin y la segunda; ello significa que el antropometrista se cans o que el peso o talla del sujeto a medir cambi. Esto ltimo ocurre, por ejemplo, cuando un nio pequeo que est desnudo, orina en el intervalo transcurrido entre la primera y la segunda toma de peso sin que el observador lo advierta. Cuando se miden una cantidad numerosa de nios y todas las primeras determinaciones de la talla se hacen antes de comenzar la segunda medicin, a menudo

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el observador se fatiga. El esfuerzo y la atencin tienden a menguar en la segunda vuelta, y esta segunda medida puede dar la impresin de que los nios han crecido. Una prueba significativa de signos en la columna D indica que la actuacin del antropometrista difiere de la del supervisor, ya sea por exceso (los signos ms exceden de los menos) o por defecto (los signos menos exceden de los ms); en este caso, el observador acusa un error sistemtico. 6. Si cualquiera de las circunstancias mencionadas no son satisfactorias, hay que examinar la hoja de clculo del individuo (vase por ejemplo, el cuadro No. 2). Hay que advertir que en esta prueba en particular, no todas las hojas de trabajo estn impresas. Para los ejemplos que se citan a continuacin, se ha recurrido a los datos originales, en bruto (Ver Anexo: Cuadro No. 1 Datos de una prueba de estandarizacin de mediciones de talla en nios de edad preescolar) El supervisor (Cuadro No. 4), en efecto, revela la mayor precisin. Tres miembros del personal muestran una precisin adecuada ( d2) y tres carecen de ella porque la d2 es ms del doble que la del supervisor. Las pruebas de signos no son significativas, por lo que no podra atribuirse que la causa se deba a diferencias sistemticas entre la primera y la segunda medicin. La inspeccin de los datos (cuadro No. 1) revela que la precisin del antropometrista 03 no era totalmente satisfactoria debido a una medicin repetida inadecuada. Es de esperar que ello no vuelva a ocurrir. La precisin del antropometrista 04 fue deficiente a travs de todo el ensayo. La falta de exactitud del antropometrista 06 se debi a las cuatro primeras mediciones. Este ltimo no logr adquirir competencia fidedigna hasta despus de examinar al cuarto nio de la primera vuelta; a partir de lo cual sus anotaciones fueron satisfactorias. Segn se indica en el Cuadro No. 4, el antropometrista 01 mostr una exactitud consistente (D2); no ocurri lo mismo con los dems (las D2 eran excesivamente elevadas). Ello se debi a la falta de precisin (03, 04 y 06) y en parte a error sistemtico, como se indica en la ltima columna del mismo cuadro correspondiente a las pruebas de signos (02, 04 y 05). La d2 del antropometrista 06 es mayor que su D2; por lo consiguiente, su actuacin requiere atencin especial. La inspeccin de las hojas de clculo (vase cuadros No. 1 y 2) revela, adems, que los antropometristas 04 y 05 cometan algn error bsico; en sus mediciones sistemticas calculaban 7mm de ms. El antropometrista 02 incurra en lo mismo aunque en menor grado (4 mm). Las primeras cuatro mediciones del antropometrista 06 mostraron falta de precisin y de exactitud; sin embargo, todas las medidas subsecuentes fueron precisas y exactas. Las primeras cuatro mediciones explican las discrepancias entre su d2 y su D2. De vez en cuando, una D notoriamente alta echa a perder una estandarizacin satisfactoria en sus otros aspectos. Esto ocurre con ms frecuencia en trabajos de estandarizacin que requieren juicios cualitativos, como en el caso de la asignacin de puntos a centros de osificacin. Un nuevo examen de los sujetos y la aclaracin, por parte del supervisor, de los mtodos de punteo resolvern este tipo de error.

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Con el tiempo, los antropometristas aprenden a interpretar sus propios resultados de estandarizacin y a evaluar las hojas de clculo (cuadro No. 2) como medio para mejorar su actuacin. En la columna Observaciones del resumen que constituye el Cuadro No. 4, el supervisor verifica las conclusiones a que llegaron los miembros del equipo. As, el anlisis mencionado puede recapitularse como sigue: Las cifras resumidas de d2 y D2 de los antropometristas comparadas con la d2 del supervisor, permiten hacer una evaluacin rpida del rendimiento en el trabajo. Si la d2 de un antropometrista es ms del doble, o su D2 es ms del triple que la d2 del supervisor, se deben examinar las columnas individuales. Una d2 alta indica descuido en la medicin, fatiga, o cambios en el sujeto en el tiempo transcurrido entre una medicin y otra, lo que debe determinarse mediante la inspeccin de los signos o de las d individuales. Una D2 alta indica, ya sea descuido (la d2 sera entonces tambin alta), error sistemtico (inspeccin de los signos de las D individuales) o diferencias particulares de juicio cualitativo (de vez en cuando una D alta). Una vez identificado el tipo de error, por lo regular la correccin resulta fcil. Los ejercicios de estandarizacin deben realizarse peridicamente para mantener la calidad de la informacin recolectada.

34

IV.

ANEXOS A. Cuadros Cuadro No. 1

35

Cuadro No. 2

36

Cuadro No. 3

37

Cuadro No. 4

38

Cuadro No. 5

39

B.

Formularios Formulario para registrar medidas de antropometra

Instituto de Nutricin de Centro Amrica y Panam : Nombre Antropometrista:________________________________________________ Lugar:_____________________________Fecha:__________________________ Nombre de la madre o encargada:_________________________________________
Nombre del Nio Edad Sexo Ident. Peso Talla Longitud Permetr o Brazo Permetro Ceflico

Observaciones:_____________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ _________________

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Formulario para Estandarizacin de Medidas Antropomtricas.

Lugar: Da Fecha: Talla / Long / Peso / Peri brazo MEDIDA Nio No. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 Mes Ao

41

C.

Ejemplos de estandarizacin de antropometra Ejemplo No. 1

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Ejemplo No. 2

43

Ejemplo de Formulario para Estandarizacin de Medidas Antropomtricas

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Ejemplo de la Hoja de Consentimiento

INSTITUTO DE NUTRICION DE CENTRO AMERICA Y PANAMA Hoja de Consentimiento de participacin en la Evaluacin, del estado nutricional de nios menores de 5 aos. Saludo: Mi nombre es:_____________________________________________________ Estamos visitando las familias que tienen nios pequeos, que son menores de 5 aos, que viven en esta comunidad (aldea), escogimos las familias con nios pequeos, porque este grupo de nios son los que tienen ms riesgo de enfermar y necesitan ms atencin. Por esa razn nosotros queremos pesar, medir a los nios para saber si estn creciendo bien, si tienen algn problema de desnutricin, de acuerdo a su edad. Si fuera necesario y si encontramos que el nio o nia tienen algn grado de desnutricin y necesita atencin especial repodemos indicar a donde ir para que le den ayuda. Est usted de acuerdo en que se pese y se mida a los nios SI_______ NO_______ Firma o huella digital de la madre:____________________________________ No pese ni mida al nio si la madre se opone, o si est muy enfermo el nio Observaciones:_____________________________________________________

45

V.

BIBLIOGRAFA

Manual de Antropometra Fsica (Manual de capacitacin en mtodos de investigacin de campo No. 3) Doctor Hernn L. Delgado Doctor Vctor Valverde Instituto de Nutricin de Centro Amrica y Panam INCAPGuatemala 1980 Publicacin INCAP L.38 Estandarizacin de Mtodos Epidemiolgicos sobre el Terreno Por J.P. Habicht Publicado en el Boletn de la Oficina Sanitaria Panamericana LXXVI No. 5 1974 Ilustraciones Cmo pesar y medir nios? Naciones Unidas Departamento de Cooperacin Tcnica para el Desarrollo y Oficina de Estadstica Nueva Cork 1988 Ilustraciones Anthropometric Standarization Reference Manual Timothy G. Lohman Alex F. Roche Reynaldo Martorell 1988

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