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Sepsis Neonatal

Sepsis Neonatal

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ARTICULO ORIGINAL

Factores de riesgo asociados a sepsis neonatal
Riskfactors associated to neonatal sepsis
Drs.: Claudia Verónica Rios Valdéz*, Maria del Pilar Navia Bueno**, Manuel Díaz Villegas***,
H. Jorge Salazar Fuentes****
Resumen
Objetivos: identificar los factores de riesgo y el grado de
asociación de los mismos con la sepsis neonatal precoz y tardía.
Métodos: se realizó un estudio analítico observacional de
casos y controles en el Servicio de Neonatología del Hospital
de la Mujer, La Paz ~ Bolivia, de 322 recién nacidos (historias
clínicas), 108 casos y 214 controles.
Resultados: se analizaron 322 historias clínicas y los
factores que tuvieron significancia como riesgo para sepsis
neonatal precoz fueron: edad gestacional pretérmino (OR 5.47,
IC 95% 2.14-14.83), el bajo peso al nacer (OR 3.09, IC 95°;'<;
1.55-6.16), la ruptura prematura de membranas (OR 3.87, IC
95°1c 2.06-7.32), la infección de vías urinarias (OR 3.21, IC
9SOl< 1.49-6.89) y la corioamnionitis (OR 4.69, IC 95% 1.05-
21.63). La hipertensión arterial (OR 114.44, IC 95% 37.90-
366), la utilización de vía central (OR 5.4 L IC 95% 2.57-11.4)
Y ventilación mecánica (OR 3.26, IC 95% 1.6-6.66) como
procedimientos invasivos fueron factores de riesgo significantes
para sepsis neo natal tardía. Los factores de riesgo para el
fallecimiento de los niños fueron: ser recién nacido pretermino
(OR 3.3, IC 95% 1.6-6.87), tener bajo peso al nacer (OR 13.07,
IC 95% 6.84-25.13), que la madre haya presentado infección
de vías urinarias (OR 2.08, IC 95% 1.03-4.15) Yla utilización
de vía central (OR 8.46, IC 95% 4.43-16.26) Y ventilación
mecánica (OR 17.94 IC 95% 9.17-35.45) en los neonatos.
Conclusiones: los hallazgos del presente estudio demuestran
que la sepsis es una causa de mortalidad neonatal y que la presencia
de esta patología ya sea de tipo precoz o tardía, esta determinada
por varios factores, los cuales, al estar presentes en la madre o el
niño se convierten en factores de riesgo que puedes ser tratados o
prevenidos una vez que son diagnosticados.
Palabras claves:
Rev Soc Bol Ped 2005; 44 (2): 87-92: factores de riesgo,
sepsis neonatal precoz, sepsis neonatal tardía y mortalidad
neonatal.
Medica Epidemiologa Caja Petrolera de Salud. La Paz
.. Docente Investigador IINSAD UMSA
... Jefe de Servicio de Neonatoloqra Hospital de la Mujer
.... Pediatra Intensivista. Caja Petrolera de Salud. La Paz
Artículo recibido 8/8/05, fue aprobado para publicación 20/9/05
Abstract
Objectives: Idcntifying risk factors and to what degree are
these associated to early and delayed neo natal sepsis.
Method: An analytical study was carried out observing
cases and their follow-up at the Neonatology Department of
the Womcu's Hospital in La Paz, Bolivia. The study included
322 newborn clinical histories, 108 cases and 214 follow-ups,
Results: 322 clinical histories were revised. Risk factors
that were significant for neo natal sepsis, either early 01' delayed
were: premature birth (OR 5.47, IC 95% 2.14-14.83), low birth
weight (OR 3.09, IC 95% 1.55-6.16), premature membrane
rupture (OR3.87, le 95(.,7,) 2.06-7.32), urinary tract infection (OR
3.21, IC 95% 1.49-6.89) and "chorioarnnionitis" (OR 4.69, IC
95% 1.05,-21.63). Significant risk factors for delayed neonatal
sepsis were invasive procedures such as high blood pressure
(OR 114.44, IC 95% 37.90-366), use of main pathway (OR
5.41, IC 95% 2.57-11.4) and mechanical ventilation (OR 3.26,
IC 1.6-6.66). Risk factors for newborn deaths were: premature
births, (OR 3.3, IC 95% 1.6-6.87), low birth weight (OR 13.07,
IC 95% 6.84-25.13), urinary tract infection in the mother (OR
2.08, IC 95% 1.03-4.15) use of main pathway (OR 8.46, IC
95°/,; 4.43-16.26) and mechanical ventilation (OR 17.94, IC 95%
9.17-35.45)
Conclusions: findings in this study show that sepsis causes
neonatal death be it early or delayed and that it is caused by
several factors which may originate either in the mother or the
baby which turn into risk factors that may be treated or prevented
once they are diagnosed.
Key words:
Rev Soc Bol Ped 2005; 44 (2): 87-92: risk factors, early
neonatal sepsis, delayed neonatal sepsis and neonatal mortality.
Rev Soc Bol Ped 2005; 44 (2): 87 - 92 87
Introducción
Actualmente se define la sepsis como un síndrome de
respuesta inflamatoria sistémica. (SIRS) y se establece la
presencia del mismo con cuatro criterios clínicos que son
distermia, taquipnea, y cambios importantes
de la formula leucocítaría".. La sepsis neonatal es una
infección bacteriana invél,sivaque aparece durante las pri-
meras semanas de vida\ La sepsis neonatal de comien-
zo precoz se hace clínicamente aparente en el curso de
las seis horas posteriores al nacimiento en más del 50%
de los casos, la gran mayoría se presenta en el curso de
las primeras 72 horas de vida
2
-
4
. La aparición de infec-
ciones bacterianas neonatales en el periodo perinatal su-
giere que los patógenos suelen adquirirse intrauterina-
d
1-4
mente o urante el parto . Por el contrario, la sepsis
neonatal de comienzo tardío suele iniciarse después de
los4 días de edad e incluye las infecciones nosocomia-
les).
El mayor riesgo para la mortalidad infantil ocurre duran-
te el periodo neonatal que se extiende desde el nacimien-
t h t
l nri de vid 2-10 U .
o as a e primer mes e VI a . n estimado de 4 mi-
llones de neonatos mueren cada año en el mundo4-6. El
98% de la muerte neonatal ocurre en países en vías de
desarrollo 1-17
La tasa de mortalidad neonatal más alta en el mundo ocu-
rre en Asia del Sur donde se estima que 51 muertes se
producen por cada 1000 nacidos vivos (n.v.). Cada año,
solo en Asia del Sur, 2 millones de niños mueren sin lle-
gar a cumplir su mes de vida. Para comparar, la tasa de
mortalidad en África es de 42 x 1000 n.v., en Latinoamé-
rica de 25 x 1000 n.v., en Bolivia de 27 x 1000 n.v. yen
Europa y Norteamérica es menor a 10 x 1000 n. v. u.
Estas muertes llegan al 60% del total de muertes en me-
nores de 5 años a los dos tercios de la mortalidad infan-
til en Bolivia
l
H-. 9.
Las infecciones neonatales en nuestro país se han con-
vertido en un problema importante porque influyen tanto
en la morbilidad como en la mortalidad de este grupo
etáreo. Según la Encuesta Nacional de Demografía y Sa-
lud (ENDSA) 2003, la tasa de mortalidad neonatal en la
zona urbana es de 21 x 1000 n. v. y en la zona rural de 35
x 1000 n.v.
Un estudio realizado en La Paz por el Dr. Díaz, en el
Servicio de Neonatología del Hospital de la Mujer el año
2003, encontró que la mortalidad alcanzó al 30%.
La importancia de conocer los factores de riesgo que en
nuestro medio llevan al desarrollo de una sepsis ya sea
precoz o tardía y su relación con la mortalidad, es definir
cuales de los niños son los que tendrán prioridad en aten-
ción, los métodos diagnósticos y su adecuado trata-
.
miento . Todo esto se hace necesario porque las prue-
bas utilizadas para diagnosticar estas infecciones, al te-
ner una precisión elevada, también tiene un coste mayor
y el uso de pruebas imprecisas puede conducir a la no
detección de recién nacidos infectados y/o a intervencio-
nes neonatales innecesarias24-.12
Material y métodos
Diseno del estudio: casos y controles.
Diseno de la muestra v grupos de estudio: se revisaron
las historias clínicas de los recién nacidos que ingresaron
al servicio de Neonatología en el Hospital de la Mujer
formando dos grupos en relación 2: I para los controles:
Casos: los recién nacidos con el diagnóstico de sepsis y
controles: los recién nacidos sin diagnóstico de sepsis.
Se calculó un tamaño muestral de 322 pacientes: 108 ca-
sos y 214 controles.
varlables periuatales tomadas en cuenta: la edad mater-
na, edad gestacional, peso del recién nacido, ruptura pre-
matura de membranas, corioamnionitis, infección de vías
urinarias, parto séptico (extrainstitucional), leucorrea,
eclampsia, procedimientos invasivos en el recién nacido
(vía periférica, vía central y ventilación mecánica), turno
de enfermería en que se produjo el nacimiento y la inter-
nación, y estaclo vital al alta.
Análisis estadistico: se utilizó la estadística descriptiva.
Se utilizo la prueba F para la comparación de medias. Se
realizo un análisis bivariado y se estimo el Odd Ratio
(OR) y su intervalo de confianza (lC) al 95%.
Resultados
La edad de las madres de los recién nacidos que ingresa-
ron al estudio tuvo un promedio de 25 años, con un rango
de 14 a 47 años, con una media de 25 ± 6.6 (F =0.037).
Los factores de riesgo para sepsis neonatal propuestos se
presentaron en mayor porcentaje en los casos que en los
controles.
La relación ente sepsis precoz y estado vital al alta, en-
contró una relación directa de muerte con sepsis, aunque
en ambos grupos la mayoría de los niños fue dado de alta
con vida.
El promedio de la edad gestacional en los casos con sep-
sis precoz fue de 32±3.4 semanas y para los controles de
34.9±3.9 semanas (F =0.24).
Entre la edad gestacional y sepsis precoz se encontró como
factor de riesgo una edad gestacional menor a 37 sema-
nas (OR 5.47, IC 95% 2.14-14.83) y el mayor porcentaje
de niños nacieron dentro de ese grupo. El rango de 37 a
42 semanas al nacimiento fue un factor protector contra
esta patología (OR 0.19, IC95% 0.07-0.49).
El promedio del peso en los recién nacidos con sepsis
precoz fue de 1678±597 gramos en comparación con el
FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS A SEPSIS NEONATAU Rios C. y Col. 88
de los controles de 2236±809 gramos (F =0.0076). La
relación entre el peso al nacimiento y sepsis, nacer con
un peso entre 1000 Y 1500 g. fue significativo para pre-
sentar sepsis (OR 3.09, IC 95% 1.55-6.16) Yno así los
que tuvieron un peso mayor a 2500 g., que fue un factor
protector (OR 0.17, IC 95% 0.06-0.47). EL nacer con
menos de 1000g o en el rango de 1500 a 2500g. de peso
no mostró ninguna relación con la presencia de la patolo-
gía (Cuadro # 1).
Entre la presencia de ruptura prematura de membranas y el
riesgo de hacer sepsis precoz, se encontró que esta patolo-
gía es un factor de riesgo (OR 3.87, IC 95% 2.06-7.32). En
un mayor porcentaje, los casos presentaron este factor en
relación con los controles. La relación con la presencia de
corioamnionitis mostró que se presenta como factor de ries-
go directo para sepsis (OR 4.69, IC 95% 1.05-21.63. La re-
lación con la infección de vías urinarias en la madre tam-
bién mostró ser una factor positivo para la presencia de sep-
sis (OR 3.21, IC 95% 1.49-6.89) (Cuadro # 1).
En relación entre la leucorrea materna y la sepsis precoz,
no se encontró asociación directa entre ambas (OR 1.79,
IC 95% 0.34-8.4). Pero se encontró que la incidencia de
sepsis es mayor con este antecedente (33.3% vs.
21.8%)(Cuadro # 1).
El parto séptico (OR l. IC 95% 0.0-5.46) Yla hiperten-
sión arterial inducida por el embarazo (OR 0.43, IC 95%
0.02-3.48) no mostraron una relación significativa con la
sepsis precoz. (Cuadro # 1).
Cuadro # 1. Resumen de factores de riesgo para sepsis
neonatal precoz
Factor deriesgo Casos =61 Controles =214 DR IC95%
Corioamnionitis 5 4 4.69 105-21.63
IVU 17 23 3.21 1.49-6.89
Leucorrea 3 6 1.79 0.34-8.4
Parto séptico 2 7 1 0.0-5.46
RPM 36 58 3.87 2.06-7.32
Preeclampsia 11 37 105 0.47-2.33
Eclampsia 1 8 0.43 0.02-3.48
Edad Gest.<37 sem. 55 134 5.47 2.14-1483
Peso 1000- 1500g. 22 33 3.09 1.55-6.16
Fallecidos 27 36 393 2.02-7.64
Los factores de riesgo propuestos para sepsis tardía, mos-
traron en cuanto a frecuencia. un número mayor en los
casos que en los controles en hipertensión arterial indu-
cida por el embarazo y en los procedimientos invasivos
(vía central y ventilación mecánica).
La relación con el estado vital al alta mostró que en un
mayor número. los recién nacidos fueron dados de alta
con vida.
El promedio de edad gestacional entre los casos fue de
34.1 ±3.4 semanas, muy parecido al de los controles que
fue de 34.9±3.9 semanas (F =0.367).
Entre la edad gestacional y la sepsis tardía, no se encon-
tró relación significativa, pero se observó que la mayoría
de los niños nació con menos de 37 semanas con una
incidencia de sepsis de 21.6% comparada con la inciden-
cia de los que nacieron dentro del rango de 37 a 42 sema-
nas del 13.3%.
El promedio de peso en los recién nacidos con sepsis tar-
día fue de 20940:784 gramos en comparación con el de
los controles que fue de 2236±809 gramos (F = 0.835).
El análisis no mostró ninguna relación entre sepsis y este
antecedente, pero se observó que el mayor porcentaje de
niños nacieron con un peso entre 1500 y 2500 g., aunque
la incidencia de sepsis fue mayor en los que nacieron con
menos de 1000 g. (23.1 %).
El antecedente de hipertensión arterial inducida por el
embarazo fue un factor positivo para la presencia de sep-
sis tardía (OR 114.44, IC95% 37.9-366) (Cuadro # 2).
No hubo relación entre el turno de enfermería en que los
recién nacidos ingresaron al servicio de neonatología y
la sepsis tardía. Pero la incidencia de sepsis en el turno
de la noche (19.8%) fue mayor que en el turno de la tarde
(18.3%) Yde la mañana (17.6%).
En la utilización de vía periférica en el tratamiento del
recién nacido y la sepsis tardía no se observó asociación,
pero tuvo un OR significativo de 4.48 aunque su IC no
mostró valor estadístico (lC 95% 0.64-96.05). La inci-
dencia de sepsis fue de 19.8% en los que se utilizó este
procedimiento invasivo comparado con el 5% en los que
se lo hizo (Cuadro # 2).
La utilización de una vía central (OR 5.41, IC 95% 2.57-
11.42) o de la ventilación mecánica (OR 3.26, IC 95%
1.60-6.66) mostraron una relación significativa con la
sepsis neonatal tardía (Cuadro # 2).
La sepsis en general mostró ser un riesgo significativo
para muerte neonatal (OR 2.91, IC 95% 1.66-5.12). (Cua-
dro # 3)
Respecto al estado vital al alta y la edad gestacional, se
observó que el nacimiento pretermino tuvo relación po-
Cuadro # 2. Hesumen de los factores de riesgo para
sepsis neonatal tardra
Factor deriesgo Casos =49 Controles =214 OR IC95%
Preeclampsia 2 37 0.2 0.03-0.91
Eclampsia 40 8 114.44 37.90-366
Víaperiférica 48 195 4.68 0.64-96.05
Víacentral 22 28 5.41 2.57-11.42
Ventílación rnecánice 21 40 326 160-666
Fallecidos 14 36 1.98 0.91-4.27
FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS A SEPSIS NEONATAL / Rios C. y Col. 89
sitiva con la muerte neonatal (OR 3.3, IC 95% 1.6-6.87)
(Cuadro # 3).
La relación entre el peso de los recién nacidos y muerte
neonatal por sepsis mostró que los nacidos con menos de
1500g. tuvieron una relación positiva (OR 13.07, IC 95%
6.84-25.13), en cambio los nacidos con mas de 1500 g.,
la relación fue de protección (OR 0.08, IC 95% 0.04-0.15)
(Cuadro # 3).
En relación con los factores de riesgo perinatales, la in-
fección de vías urinarias tuvo una relación positiva (OR
2.08, IC 95% 1.03-4.15) Yno así la corioamnionitis (OR
0.71, IC 95% 0.10-3.64), la leucorrea (OR 1.4, IC 95%
0.28-6.22), el parto séptico (OR O.64,IC 95% 0.09-3.20)
ni la patología hipertensiva durante el embarazo (OR 1.9,
IC 95% 0.45-7.48) (Cuadro # 3).
El turno en que el niño ingreso al servicio de Neonatolo-
gía tampoco tuvo ninguna asociación con el estado vital
que presentaron los recién nacidos al alta.
Analizando la utilización de procedimientos inva-
sivos en relación con la muerte neonatal , no se en-
contró asociación con la utilización de vía periféri-
ca (OR 0.48, lC 95% 0.19-1.26), pero si una muy
fuerte con la vía central (OR 8.46, lC 95% 4.43-
16.26) Yla ventilación mecánica (OR 17.94, IC 95%
9.17-35.45) (Cuadro # 3).
Cuadro 3. Resumen de losfactores de riesgo para
mortalidad neonatal
Factor deriesgo Casos =76 Controles =246 OR IC95%
Edad Gest. <37sem 65 159 3.3 156-6.87
Peso <1000 g. 16 1 65.33 8.84-13.47
Peso 1000-1500 g. 33 29 5.74 303-1090
RPM 20 82 0.71 039-1.32
Corioamnionitis 2 9 071 0.10-3.64
IVU 18 32 2.08 103-4.15
Leucorrea 3 7 1.4 028-6.22
Parto séptico 2 10 064 009-3.20
Preeclampsia 14 41 1.13 055-2.31
Eclampsia 4 7 19 0.45-7.48
Via periférica 64 231 0.48 0.19-1.26
Víacentral 38 26 8.46 4.43-16.26
Ventilación Mecámc 53 28 17.94 9.17-35.45
Discusion
Los hallazgos del presente estudio demuestran que la sep-
sis es una causa de mortalidad neonatal, y que la presen-
cia de esta patología ya sea de tipo precoz o tardía, está
determinada por varios factores de riesgo maternos o del
neonato,
En el estudio se tomaron en cuenta los factores de riesgo
de mayor importancia para la presencia de sepsis neona-
tal según bibliografía, investigaciones consultadas y un
estudio piloto realizado en el mismo centro
3lU 2
.
De todos los casos de sepsis, el tipo precoz tuvo un por-
centaje ligeramente mayor y los dos casos que presenta-
ron ambos tipos de sepsis se debieron a la estancia pro-
longada de los recién nacidos en el Servicio de Neonato-
logia, presentando por lo tanto, factores de riesgo perina-
tales como nosocomiales.
La distribución de la sepsis en tipo precoz y tardía fue
casi en un 50% para cada uno, lo que demuestra que los
factores de riesgo para cualquier de ellos, se encuentran
presentes en este Servicio.
Las variables que suelen asociarse como factores de ries-
go a muchas patologías neonatales y entre ellas a sepsis
son la edad gestacional y el peso al nacimiento. Al igual
d
· 6.17 '1 ., d'
que en otros estu lOS , se encontro una re acron irecta
con sepsis, especialmente con la de tipo precoz, obser-
vándose que las características de recién nacidos de tér-
mino y peso adecuado son un factor protector.
En cuanto a los factores de riesgo perinatales para sepsis
precoz presentes o no en la madre, se encontró una aso-
ciación significativa con la ruptura prematura de mem-
branas, y a pesar de no haber tenido un OR significativo,
se vio una relación positiva entre el número de horas y la
probabilidad de presentar esta.
Otras asociaciones significativas fueron con la corioam-
nionitis y la infección de vías urinarias, esto porque las
patologías anteriormente mencionadas están muy rela-
cionadas, comúnmente la IVU condiciona una RPM y
esta a su vez una corioamnionitis y la prernaturidad".
La leucorrea y el parto séptico no tuvieron significancia
estadística, a pesar de que en la literatura son importan-
tes porque condicionan infecciones urinarias, corioam-
nionitis y colonización del recién nacido; este hecho puede
deberse al número pequeño de casos y controles que pre-
sentaron estos antecedentes en el estudio.
La hipertensión arterial (toxemia) fue un factor que no
tuvo asociación significativa con la sepsis precoz, pero si
con la sepsis tardía, y esto porque es un factor de riesgo
para la prematuridad lo que condicionaría el uso de pro-
cedimientos invasivos en el recién nacido. Por otro lado,
la preeclarnpsia y la ausencia de patología hipertensiva
mostraron un efecto protector, lo que se debe a que pree-
clampsia está siendo bien diagnosticada y por lo tanto
bien controlada con un tratamiento y una vigilancia ade-
cuadas.
El turno de enfermería en que los recién nacidos ingresa-
ban al Servicio no tuvo una asociación significativa, solo
se vio una incidencia mayor en el turno de la noche lo
que puede deberse a que el número de nacimientos fue
mayor en el mismo.
FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS A SEPSIS NEONATAU Rios C. y Col. 90
Respecto a los procedimientos para el mantenimiento y
tratamiento de los recién nacidos, la utilización de una
vía periférica es una regla para todo aquel que ingresa al
Servicio, y por lo que el üR mostró significancia para el
estudio pero no así para la población. En cambio la utili-
zación de vía central y ventilación mecánica, solo se uti-
lizan cuando son necesarios y se convierten en factores
de riesgo para una infección nosocomial por un aumento
en el tiempo de permanencia en el Servicio y ser un pun-
d
" 27-3D 1 l d d d l
to e contammacron ,o cua que o emostra o en e
estudio al tener asociaciones significativas con la sepsis
tardía.
La infección de vías urinarias fue el factor que más rela-
ción con la muerte tuvo al igual que la utilización de pro-
cedimientos invasivos como la vía central y la ventila-
. .- ".. 27-31
clan mecarnca
En relación a los resultados obtenidos y acorde a los ob-
jetivos propuestos se concluye que:
los factores de riesgo para sepsis neonatal precoz que tu-
vieron significancia estadística fueron la edad gestacio-
nal pretcrmino, el bajo peso al nacer, la ruptura prematu-
ra de membranas, la infección de vías urinarias y la co-
rioamnionitis.
Los factores de riesgo para sepsis neonatal tardía que tu-
vieron significancia estadística fueron la hipertensión ar-
terial con su complicación de eclampsia y la utilización
de vía central y ventilación mecánica como procedimien-
tos invasivos en el tratamiento de los recién nacidos.
Los factores de riesgo significativos para que el estado
vital al alta sea la muerte fueron recién nacidos pretermi-
no, bajo peso al nacer, infección de vías urinarias y la
utilización de vía central y ventilación mecánica.
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Diseno de la muestra v grupos de estudio: se revisaron las historias clínicas de los recién nacidos que ingresaron al servicio de Neonatología en el Hospital de la Mujer formando dos grupos en relación 2: I para los controles: Casos: los recién nacidos con el diagnóstico de sepsis y controles: los recién nacidos sin diagnóstico de sepsis.v. Se utilizo la prueba F para la comparación de medias. Los factores de riesgo para sepsis neonatal propuestos se presentaron en mayor porcentaje en los casos que en los controles.v.. vía central y ventilación mecánica). encontró que la mortalidad alcanzó al 30%. en el Servicio de Neonatología del Hospital de la Mujer el año 2003.49). eclampsia. (SIRS) y se establece la presencia del mismo con cuatro criterios clínicos que son distermia.. la sepsis neonatal de comienzo tardío suele iniciarse después de los4 días de edad e incluye las infecciones nosocomiales). Entre la edad gestacional y sepsis precoz se encontró como factor de riesgo una edad gestacional menor a 37 semanas (OR 5. 88 . varlables periuatales tomadas en cuenta: la edad materna.v. procedimientos invasivos en el recién nacido (vía periférica. Para comparar.47. es definir cuales de los niños son los que tendrán prioridad en atención. taquic~rdia y cambios importantes de la formula leucocítaría". la gran mayoría se presenta en el curso de 24 las primeras 72 horas de vida . ~6-. Según la Encuesta Nacional de Demografía y Salud (ENDSA) 2003. y estaclo vital al alta. Todo esto se hace necesario porque las pruebas utilizadas para diagnosticar estas infecciones. con un rango de 14 a 47 años. en Bolivia de 27 x 1000 n. El promedio de la edad gestacional en los casos con sepsis precoz fue de 32±3..v. peso del recién nacido. corioamnionitis. Las infecciones neonatales en nuestro país se han convertido en un problema importante porque influyen tanto en la morbilidad como en la mortalidad de este grupo etáreo. 9 . y Col.6 (F = 0. La relación ente sepsis precoz y estado vital al alta. U n estimado de 4 mie VI llones de neonatos mueren cada año en el mundo 4-6. yen Europa y Norteamérica es menor a 10 x 1000 n. IC95% 0. parto séptico (extrainstitucional). La aparición de infecciones bacterianas neonatales en el periodo perinatal sugiere que los patógenos suelen adquirirse intrauterina1-4 mente o d urante el parto . Estas muertes llegan al 60% del total de muertes en menores de 5 años ~ a los dos tercios de la mortalidad infanl til en Bolivia H-. Por el contrario. El mayor riesgo para la mortalidad infantil ocurre durante el periodo neonatal que se extiende desde el nacimien. La sepsis neonatal de comienzo precoz se hace clínicamente aparente en el curso de las seis horas posteriores al nacimiento en más del 50% de los casos. leucorrea. en Latinoamérica de 25 x 1000 n. La sepsis neonatal es una infección bacteriana invél. aunque en ambos grupos la mayoría de los niños fue dado de alta con vida.19.9 semanas (F = 0. y en la zona rural de 35 x 1000 n.. v. Se realizo un análisis bivariado y se estimo el Odd Ratio (OR) y su intervalo de confianza (lC) al 95%.v.). El promedio del peso en los recién nacidos con sepsis precoz fue de 1678±597 gramos en comparación con el FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS A SEPSIS NEONATAU Rios C. la tasa de mortalidad en África es de 42 x 1000 n. taquipnea. infección de vías urinarias.1 miento .4 semanas y para los controles de 34.12 Material y métodos Diseno del estudio: casos y controles. ruptura prematura de membranas. El rango de 37 a 42 semanas al nacimiento fue un factor protector contra esta patología (OR 0. Díaz.Introducción Actualmente se define la sepsis como un síndrome de respuesta inflamatoria sistémica.9±3. El 98% de la muerte neonatal ocurre en países en vías de desarrollo 1-17 La tasa de mortalidad neonatal más alta en el mundo ocurre en Asia del Sur donde se estima que 51 muertes se producen por cada 1000 nacidos vivos (n.037).83) y el mayor porcentaje de niños nacieron dentro de ese grupo.1.v. también tiene un coste mayor y el uso de pruebas imprecisas puede conducir a la no detección de recién nacidos infectados y/o a intervenciones neonatales innecesarias 24-. con una media de 25 ± 6. edad gestacional. la tasa de mortalidad neonatal en la zona urbana es de 21 x 1000 n. t o h as t a e l nri primer mes de vid a 2-10 . 2 millones de niños mueren sin llegar a cumplir su mes de vida. Se calculó un tamaño muestral de 322 pacientes: 108 casos y 214 controles. Resultados La edad de las madres de los recién nacidos que ingresaron al estudio tuvo un promedio de 25 años. turno de enfermería en que se produjo el nacimiento y la internación. Cada año.07 -0. u. La importancia de conocer los factores de riesgo que en nuestro medio llevan al desarrollo de una sepsis ya sea precoz o tardía y su relación con la mortalidad. solo en Asia del Sur. Un estudio realizado en La Paz por el Dr. e~ los métodos diagnósticos y su adecuado trata. IC 95% 2. encontró una relación directa de muerte con sepsis. al te- ner una precisión elevada.14-14.24). Análisis estadistico: se utilizó la estadística descriptiva.siva que aparece durante las primeras semanas de vida\ ~.

En relación entre la leucorrea materna y la sepsis precoz.09 393 IC95% 105-21.16) Y no así los que tuvieron un peso mayor a 2500 g.46 2.8% )(Cuadro # 1). no se encontró asociación directa entre ambas (OR 1.9 semanas (F = 0.64-96. La relación con la presencia de corioamnionitis mostró que se presenta como factor de riesgo directo para sepsis (OR 4.98 IC95% 0.06-7. se encontró que esta patología es un factor de riesgo (OR 3.42 160-666 0. El análisis no mostró ninguna relación entre sepsis y este antecedente. Peso 1000. El antecedente de hipertensión arterial inducida por el embarazo fue un factor positivo para la presencia de sepsis tardía (OR 114.44.03-0.69.43 5.21 1. no se encontró relación significativa. Pero se encontró que la incidencia de sepsis es mayor con este antecedente (33. los casos presentaron este factor en relación con los controles.49-6.9-366) (Cuadro # 2).14-1483 1.06-7.79.06-0.33 0.0-5.44 4.47 3. pero se observó que el mayor porcentaje de niños nacieron con un peso entre 1500 y 2500 g.21.835).8%) fue mayor que en el turno de la tarde (18. IC 95% 1. IC 95% 2.367).32 0.91..66) mostraron una relación significativa con la sepsis neonatal tardía (Cuadro # 2).46) Y la hipertensión arterial inducida por el embarazo (OR 0.89 0. IC 95% 1. Fallecidos Casos =61 Controles =214 5 17 3 2 36 11 1 55 22 27 4 23 6 7 58 37 8 134 33 36 El promedio de edad gestacional entre los casos fue de 34. El parto séptico (OR l.1 %). fue significativo para presentar sepsis (OR 3.de los controles de 2236±809 gramos (F = 0.47-2.63. EL nacer con menos de 1000g o en el rango de 1500 a 2500g. y Col.87.9±3. IC 95% 1.3%) Yde la mañana (17.63 1.64-96. (23. IC 95% 1. IC 95% 2.91 37. Hesumen de los factores de riesgo para sepsis neonatal tardra Factor deriesgo Preeclampsia Eclampsia Vía periférica Vía central Ventílación rnecánice Fallecidos Casos =49 Controles =214 2 40 48 22 21 14 37 8 195 28 40 36 DR 4. IC95% 37.49-6.12). 89 .17.26. La relación con la infección de vías urinarias en la madre también mostró ser una factor positivo para la presencia de sepsis (OR 3. Pero la incidencia de sepsis en el turno de la noche (19.48) no mostraron una relación significativa con la sepsis precoz.2 114.02-3.0076). No hubo relación entre el turno de enfermería en que los recién nacidos ingresaron al servicio de neonatología y la sepsis tardía.3%. pero tuvo un OR significativo de 4. En la utilización de vía periférica en el tratamiento del recién nacido y la sepsis tardía no se observó asociación.05-21. La utilización de una vía central (OR 5.60-6.48 2.89) (Cuadro # 1). muy parecido al de los controles que fue de 34. Entre la presencia de ruptura prematura de membranas y el riesgo de hacer sepsis precoz. aunque la incidencia de sepsis fue mayor en los que nacieron con menos de 1000 g.41. 21.27 FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS A SEPSIS NEONATAL / Rios C.8% en los que se utilizó este procedimiento invasivo comparado con el 5% en los que se lo hizo (Cuadro # 2).1 ±3.57-11.1500g. La sepsis en general mostró ser un riesgo significativo para muerte neonatal (OR 2.09. IC 95% 0. En un mayor porcentaje. se observó que el nacimiento pretermino tuvo relación poCuadro # 2.0-5. (Cuadro # 1).4 semanas. mostraron en cuanto a frecuencia.3% vs.16 2..55-6. IC 95% 0.79 1 3. IC 95% 1. Entre la edad gestacional y la sepsis tardía.91-4.87 105 0. OR 0.32).5711.42) o de la ventilación mecánica (OR 3. IC 95% 0.34-8.02-3.41 326 1.02-7. Cuadro # 1. IC 95% 0.6% comparada con la incidencia de los que nacieron dentro del rango de 37 a 42 semanas del 13. un número mayor en los casos que en los controles en hipertensión arterial inducida por el embarazo y en los procedimientos invasivos (vía central y ventilación mecánica).05). los recién nacidos fueron dados de alta con vida.34-8.69 3.68 5. La incidencia de sepsis fue de 19. nacer con un peso entre 1000 Y 1500 g.66-5. (Cuadro # 3) Respecto al estado vital al alta y la edad gestacional. pero se observó que la mayoría de los niños nació con menos de 37 semanas con una incidencia de sepsis de 21.64 Los factores de riesgo propuestos para sepsis tardía.<37 sem.90-366 0.6%).4).4 0. La relación entre el peso al nacimiento y sepsis.47).43.48 aunque su IC no mostró valor estadístico (lC 95% 0. El promedio de peso en los recién nacidos con sepsis tardía fue de 20940:784 gramos en comparación con el de los controles que fue de 2236±809 gramos (F = 0. de peso no mostró ninguna relación con la presencia de la patología (Cuadro # 1).05 2. Resumen de factores de riesgo para sepsis neonatal precoz Factor deriesgo Corioamnionitis IVU Leucorrea Parto séptico RPM Preeclampsia Eclampsia Edad Gest. La relación con el estado vital al alta mostró que en un mayor número.55-6. que fue un factor protector (OR 0.

La relación entre el peso de los recién nacidos y muerte neonatal por sepsis mostró que los nacidos con menos de 1500g.26 9..46 17.4.07. el parto séptico (OR O. Analizando la utilización de procedimientos invasivos en relación con la muerte neonatal . corioamnionitis y colonización del recién nacido. lC 95% 4. la relación fue de protección (OR 0. observándose que las características de recién nacidos de término y peso adecuado son un factor protector. 90 .26) Y la ventilación mecánica (OR 17.13). tuvieron una relación positiva (OR 13.71 071 2. Por otro lado. investigaciones consultadas y un 3lU 2 estudio piloto realizado en el mismo centro . IC 95% 1.84-13. · que en otros estu d lOS 6.87) (Cuadro # 3).3 65. lo que se debe a que preeclampsia está siendo bien diagnosticada y por lo tanto bien controlada con un tratamiento y una vigilancia adecuadas. la infección de vías urinarias tuvo una relación positiva (OR 2.48) (Cuadro # 3).20 055-2. Resumen de los factores de riesgo para mortalidad neonatal Factor de riesgo Edad Gest. y esto porque es un factor de riesgo para la prematuridad lo que condicionaría el uso de procedimientos invasivos en el recién nacido.47 303-1090 039-1. Al igual ' 1 .31 0. se encontró una asociación significativa con la ruptura prematura de membranas. El turno en que el niño ingreso al servicio de Neonatología tampoco tuvo ninguna asociación con el estado vital que presentaron los recién nacidos al alta. y a pesar de no haber tenido un OR significativo. el tipo precoz tuvo un porcentaje ligeramente mayor y los dos casos que presentaron ambos tipos de sepsis se debieron a la estancia prolongada de los recién nacidos en el Servicio de Neonatologia.46.08 1.22). y Col.64. se encontro una re acron d'irecta con sepsis. se encuentran presentes en este Servicio.10-3. En relación con los factores de riesgo perinatales.22 009-3.33 5.48.17-35. presentando por lo tanto. En cuanto a los factores de riesgo perinatales para sepsis precoz presentes o no en la madre.94 IC95% 156-6.74 0.09-3.3. pero si una muy fuerte con la vía central (OR 8. La distribución de la sepsis en tipo precoz y tardía fue casi en un 50% para cada uno.17 . lC 95% 0. y que la presencia de esta patología ya sea de tipo precoz o tardía. solo se vio una incidencia mayor en el turno de la noche lo que puede deberse a que el número de nacimientos fue mayor en el mismo.sitiva con la muerte neonatal (OR 3. se vio una relación positiva entre el número de horas y la probabilidad de presentar esta.04-0.4 064 1.13 19 0. factores de riesgo perinatales como nosocomiales.45 Discusion Los hallazgos del presente estudio demuestran que la sepsis es una causa de mortalidad neonatal. IC 95% 0. La hipertensión arterial (toxemia) fue un factor que no tuvo asociación significativa con la sepsis precoz.03-4. Peso 1000-1500 g.15) Y no así la corioamnionitis (OR 0. IC 95% 6. En el estudio se tomaron en cuenta los factores de riesgo de mayor importancia para la presencia de sepsis neona- FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS A SEPSIS NEONATAU Rios C. IC 95% 0. comúnmente la IVU condiciona una RPM y esta a su vez una corioamnionitis y la prernaturidad". la leucorrea (OR 1. IC 95% 9. Cuadro 3. IC 95% 0.26 4.26).17-35.28-6. este hecho puede deberse al número pequeño de casos y controles que presentaron estos antecedentes en el estudio.94.48 8.4316. no se encontró asociación con la utilización de vía periférica (OR 0.84-25. OR 3.20) ni la patología hipertensiva durante el embarazo (OR 1. Las variables que suelen asociarse como factores de riesgo a muchas patologías neonatales y entre ellas a sepsis son la edad gestacional y el peso al nacimiento.08.87 8.19-1.IC 95% 0.71. RPM Corioamnionitis IVU Leucorrea Parto séptico Preeclampsia Eclampsia Via periférica Vía central Ventilación Mecámc Casos =76 Controles =246 65 16 33 20 2 18 3 2 14 4 64 38 53 159 1 29 82 9 32 7 10 41 7 231 26 28 tal según bibliografía.45-7.6-6.10-3.64 103-4. a pesar de que en la literatura son importantes porque condicionan infecciones urinarias. pero si con la sepsis tardía.19-1. Otras asociaciones significativas fueron con la corioamnionitis y la infección de vías urinarias.48 0. De todos los casos de sepsis. esto porque las patologías anteriormente mencionadas están muy relacionadas.08. especialmente con la de tipo precoz.9.. IC 95% 1. <37 sem Peso <1000 g.15) (Cuadro # 3).32 0.45-7. IC 95% 0. está determinada por varios factores de riesgo maternos o del neonato.15 028-6.45) (Cuadro # 3). La leucorrea y el parto séptico no tuvieron significancia estadística. lo que demuestra que los factores de riesgo para cualquier de ellos. en cambio los nacidos con mas de 1500 g. El turno de enfermería en que los recién nacidos ingresaban al Servicio no tuvo una asociación significativa. la preeclarnpsia y la ausencia de patología hipertensiva mostraron un efecto protector.43-16.64).

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