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Nitazoxanida: antiparasitario de amplio espectro para las parasitosis intestinales

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Este apartado es para comentar sobre los beneficios en el tratamiento antiparasitario de la NITAZOXANIDA, de uso casi universal para parasitosis intestinal, ya que cubre la mayora de las parasitosis intestinales prevalentes de Sudamrica. Las novedades que se comentan provienen de dos artculos recientemente publicados aparecidos en el ao 2006 en The Lancet y del Current Infectious Disease. Se realiz un estudio multidisciplinario en la Universidad de Buenos Aires, (por el Dpto. de Qumica Biolgica de la Facultad de Ciencias Exactas y Naturales: FCE y N), que consisti en la evaluacin de nios de barrios cadenciados de la ciudad de Bs As sobre la portacin de parsitos intestinales. El estudio demostr que el 83% de ellos estn parasitados, y el 53% de ellos tenan poliparasitosis. Uno de cada cuatro nios mayores de dos aos presentaban tres o ms parsitos concomitantemente. Si bien esto no es novedoso, ya que en 1998 un estudio de zonas menos urbanas mostr que el 40% de nuestros nios parasitados tiene ms de uno, lo importante es focalizar que en ambos, los encontrados parsitos encontrados con mayor prevalencia son Ascaridiasis, Oxiuriasis y Giardiasis. Los mdicos muchas veces tratamos empricamente a las parasitosis, porque no siempre contamos con exmenes de laboratorio parasitolgico, o solicitamos el mismo, sin aprovechar las tcnicas correctas de laboratorio, (las tcnicas de concentracin son la nica forma de detectar adecuadamente las Giardiasis). Al tratar empricamente la mayora de los mdicos usan Mebendazol x 3 das, y as dejamos excluido a las Giardias, (que en nuestras estadsticas dicen que se presentan del 15 al 20% de los menores de 10 aos, y un altsimo ndice de comorbilidad con las ascaris y oxiurus). La NITAZOXANIDA viene desde los aos 70, cuando se introdujo en el mercado un nuevo grupo de compuestos, los nitrozoles, y ste, la nitazoxanida, (NTZ), tiene la ventaja de tener un amplsimo espectro frente a la mayora de los helmintos, (ascaris, oxiuros, y giardias, entre otros, y diversos protozoarios y amebas). Desde principios de los aos 90 ya se comenz a utilizar progresivamente en Amrica Central y del Sur, y en EE.UU. fue aprobado por la FDA, donde la utilizan sobre todo para el tratamiento de la diarrea por cryptosporidium en nios, y por Giardias en nios y adultos. Se realizaron entre 1998 y 2003 7 estudios sobre tratamiento de Giardia con NTZ, mostrando una tasa de respuesta global del 84%, y con eficacia equivalente al mebendazol y metronidazol. El tema precio tambin le es favorable a la NTZ. Si tratramos los tres grmenes con conocidas marcas de metronidazol y mebendazol los pacientes gastaran un total de 59 $ argentinos vs. El tratamiento con NTZ de 19$. Por lo tanto este frmaco nos ofrece tres ventajas: Cobertura de las tres parasitosis ms frecuentes encontradas en nuestras zona. Pocos efectos colaterales. Y ms bajo costo. Conclusin El esquema ideal de seguimiento de una parasitosis debera ser en base a sospecha clnica, primero solicitar un estudio parasitolgico seriado con tcnicas de concentracin y test de Graham, y se tratara adecuadamente segn el germen que aparezca. Si decidimos tratar empricamente, parece ser que en nuestro pas nos estamos quedando cortos con el esquema del mebendazol, y tal vez la NTZ representara un paso adelante por su amplio espectro y poco costo. La cita mencionada es la siguiente: Use of Nitazoxanide for Gastrointetinal tract infections: Treatmet of Protozoan parasitic Infection and Beyond. Current Infectious Disease Reports 8 (2):91-95, Mar 2006-12-23. Ms abajo se puede leer un resumen de las propiedades farmacolgicas de la droga.

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NITAZOXANIDA ACCIN TERAPEUTICA Antiparasitario FARMACOCINTICA Es absorbida incompletamente a nivel intestinal, por lo que ejerce su accin antiparasitaria principal a nivel intraluminal. Los metabolitos activos se unen a proteinas y no interfieren las vas enzimticas de sistema citocromo P450. INDICACIONES Efectiva para tratamiento de Parasitosis Intestinales simples o mixtas de Giardiasis, Oxiuriasis y Ascaridiasis(que son las que ms nos importa en sta zona). Tanbin efectiva paea Strongiloids, Necator, Ancylostoma, Trichurirs trichiura, Taenia solium y saginata, Hymenolepis, fasciola. Efectiva tambin en Isospora, Cryptosporidium, Blsatocystis, Amebiasis intestinal y Trichommoniasis. EFECTOS ADVERSOS Se da en menos del 1-10% y en general son leves, siendo las ms frecuentes dolor abdominal, diarrea, nuseas, vmitos y cefalea. Muy raro (<1%) anorexia, vrtigo, epistaxis y malestar epigstrico. DOSIS Para el tratamiento de Giardiasis, ascardiasis y oxiuriasis: son tres das y no es necesario repetir las dosis. 7,5 mg/kg c/12 hs por 3 das. Nios de 1 a 3 aos: 5 ml/12 hs x 3 das Nios de 4 a 11 aos: 10 ml/12 hs x 3 das Nios de 12 a 15 aos: 15 ml c/12 hs x 3 das. Adultos: 1 comp de 500 mg cada 12 hs x 3 das. *Para mejorar la absorcin y tolerancia, recomendar dar con las comidas. AUTORES Dr. Baran, Pascual Pediatra y Medicina Familiar Servicio de Medicina Familiar y Comunitaria Hospital Italiano de Buenos Aires

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