P. 1
El laboratorio en Reumatología”

El laboratorio en Reumatología”

|Views: 3|Likes:
Publicado pordanys22

More info:

Published by: danys22 on Jan 20, 2012
Copyright:Attribution Non-commercial

Availability:

Read on Scribd mobile: iPhone, iPad and Android.
download as PDF, TXT or read online from Scribd
See more
See less

05/13/2014

pdf

text

original

El laboratorio en Reumatología

13/06/11 01:05

Pags. 9 a 12

Pac MG-1 Parte D Libro 5

El Laboratorio en Reumatología
En la medicina la base del diagnóstico es el estudio clínico; una buena historia clínica nunca podrá ser sustituida por estudios de laboratorio y gabinete, la reumatología no es la excepción. Sin embargo en una especialidad que comprende un gran número de síndromes y entidades bien definidas, la valoración correcta de los análisis de laboratorio es un exponente de buen criterio clínico y constituye una ayuda para individualizar algunas entidades, pero como contrapartida, puede ser la causa de errores de diagnóstico cuando los resultados se interpretan mal, sobre todo en el sentido de sobrevaloración. La petición de un análisis debe ser orientada por un conocimiento suficiente de la clínica y del verdadero significado de la prueba de laboratorio. Obrando de esta forma, los análisis resultan de utilidad y se ahorra al enfermo la práctica de exámenes inútiles y onerosos. Es común en nuestro medio la utilización de los llamados "perfiles reumáticos" o "inmunológicos", los cuales incluyen una serie de exámenes que en la mayoría de los casos no orientan realmente al médico y sí logran que frecuentemente se cometa error en el diagnóstico. Es por ello que consideramos que esta práctica debe ser abolida y efectuar nuestra solicitud de estudios con base en una adecuada orientación diagnóstica. En reumatología distinguimos dos grupos de pruebas de laboratorio, las iniciales o generales, que son útiles para descubrir y seguir la evolución de padecimientos sistémicos inflamatorios y las especiales, cuya positividad puede tener valor para reconocer una enfermedad determinada. Los estudios generales incluyen la biometría hemática completa, química sanguínea, examen general de orina, velocidad de sedimentación globular, proteína C reactiva y factor reumatoide. BIOMETRIA HEMÁTICA El artificio del llamado "perfil
Página 1 de 7

http://www.drscope.com/privados/pac/generales/reumatologia/labreum.htm

fascitis eosinofílica). neutrofilia (actividad inflamatoria.htm Página 2 de 7 . También puede ser secundaria al efecto de algunos medicamentos. porque tales exámenes no sólo no orientan al médico sino que inducen al error diagnóstico. linfocitosis (actividad inflamatoria). pudiendo resultar muy orientadora en el caso de la osteoartropatía hipertrófica. eosinofilia (algunas vasculitis. llamado "perfil reumático" debe evitarse. uricemia) pero tampoco son absolutas porque ninguna es determinante excepto quizá cuando hay elementos clínicos concluyentes. la artritis reumatoide juvenil (ARJ). etc. o bien http://www. También puede ser consecuencia del efecto secundario de medicamentos (p. linfopenia (LES). Plaquetas: En general la presencia de trombocitosis es un dato que nos orienta a actividad inflamatoria y esta la podemos encontrar en padecimientos como la AR. síndrome antifosfolípido (SAF). Podemos encontrar en la diferencial alteraciones como la presencia de neutropenia (LES.drscope. las espondiloartropatías.El laboratorio en Reumatología 13/06/11 01:05 Fórmula roja: El dato más común es la presencia de anemia. el lupus eritematoso sistémico (LES). antiestreptolisinas. además puede orientarnos en la posibilidad de infección en padecimientos inflamatorios sistémicos con o sin tratamiento con esteroides y/o inmunosupresores. algunas que parecerían tener tal especifidad (factor reumatoide. Fórmula blanca: La presencia de leucocitosis puede ser de ayuda en el reconocimiento de padecimientos inflamatorios agudos como en el caso del ataque agudo de gota.. procesos infecciosos). las espondiloartropatías.com/privados/pac/generales/reumatologia/labreum. S. la fiebre reumática y algunas vasculitis por citar algunos ejemplos. anemia hemolítica autoinmune en LES). la cual en términos generales es normocítica normocrómica. etc. La trombocitopenia es el resultado de la presencia de factores solubles o anticuerpos como ocurre en el LES. etc. La poliglobulia es poco frecuente en el paciente reumático y puede estar presente como consecuencia de afección pulmonar en pacientes con padecimientos inflamatorios sistémicos. Esta en general nos traduce actividad inflamatoria y es frecuente su presencia en enfermedades crónicas sistémicas como la artritis reumatoide (AR).ej. las vasculitis. Los tales perfiles igual contienen pruebas no específicas como .ej. uso de antiinflamatorios no esteroideos y hemorragia del tubo digestivo) o bien como consecuencia de factores solubles o anticuerpos (p. la artritis séptica. Felty). La leucopenia puede ser el resultado de actividad de algunos padecimientos autoinmunes condicionada por factores solubles o anticuerpos como ocurre en el LES o el síndrome de Felty.

Es de utilidad para el seguimiento de procesos inflamatorios crónicos como la AR y algunas vasculitis como la polimialgia reumática/arteritis de células gigantes y enfermedad de Takayasu. creatincinasa. Es conveniente recordar que la hiperuricemia no es diagnóstica de la enfermedad. Se encuentra elevada durante el embarazo y en ocasiones hasta el tercer mes del puerperio. que puede ser producida por otras patologías y que incluso puede ser asintomática. VELOCIDAD DE SEDIMENTACIÓN GLOBULAR (VSG) Es la medición de la proporción de eritrocitos sedimentados en sangre anticoagulada bajo condiciones estándares. Por su simplicidad técnica y su valor interpretativo no superado por técnicas más costosas y sofisticadas es el reactante de fase aguda de elección para la valoración de actividad de enfermedades reumáticas. por lo que debe ser solicitada con una fórmula roja para su debida interpretación. es importante para detectar efectos secundarios por la terapéutica empleada.drscope. compromiso hepático y renal condicionado por enfermedades reumáticas sistémicas como pueden ser AR. LES. QUÍMICA SANGUÍNEA Esta nos proporciona información para la detección y seguimiento de enfermedades metabólicas. Asimismo. Puede tener variaciones de acuerdo al volumen del paquete globular. EXAMEN GENERAL DE ORINA Es de utilidad en la valoración de problemas urinarios y renales. los cuales pueden estar relacionados con enfermedades reumáticas sistémicas como las ya mencionadas o también con efectos secundarios de la terapéutica empleada. inespecífico (no sólo ocurre en http://www. vasculitis.htm Página 3 de 7 .El laboratorio en Reumatología 13/06/11 01:05 como resultado de efecto tóxico de medicamentos como inductores de remisión para AR o inmunosupresores. aldolasa y deshidrogenasa láctica deberán solicitarse en caso de sospecharse miopatía inflamatoria. etc. PROTEÍNA C REACTIVA (PCR) Es como la VSG un reactante de fase aguda. Las enzimas musculares que incluyen transaminasas. El ácido úrico debe ser solicitado ante la sospecha clínica de gota. Es una prueba de laboratorio no específica indicadora de proceso inflamatorio o infección.com/privados/pac/generales/reumatologia/labreum.

Sus concentraciones son mínimas en sujetos normales. enfermedad mixta del tejido conjuntivo (EMTC). polidermatomiositis. LES. etc. pero en respuesta a infecciones bacterianas. SS. necrosis tisular e inflamación. IgA e IgG que reaccionan con el fragmento Fc de una IgG. trauma. AR. endocarditis. Se encuentra en el 50-90% de pacientes con AR. sus concentraciones pueden elevarse de 100 a 1000 veces en menos de 24 horas. ESTUDIOS ESPECIALES Anticuerpos antinucleares (AAN) Son encontrados en una gran variedad de enfermedades autoinmunes.El laboratorio en Reumatología 13/06/11 01:05 fiebre reumática). con una sensibilidad del 99% y especificidad del 49%.) Su positividad no establece el diagnóstico y su negatividad no lo descarta. Puede permanecer elevada indefinidamente en procesos inflamatorios crónicos. Pueden estar presentes en otras enfermedades reumáticas como ESP. polidermatomiositis. Waaler Rose (eritrocitos de carnero) y nefelometría. en enfermedades como el LES sus concentraciones son normales. en padecimientos infecciosos como la endocarditis bacteriana y la lepra. pasado este lapso la VSG es complementaria de este estudio. cuando se elevan tienen 39% de sensibilidad y 93% de especificidad para diagnosticar infección agregada en ausencia de serositis. nefropatía por IgA. Pueden ser determinados por diferentes métodos aunque de preferencia debe utilizarse la técnica de inmunofluorescencia para su detección. esclerosis sistémica progresiva (ESP).drscope.com/privados/pac/generales/reumatologia/labreum. Sin embargo. Pueden ser determinados por fijación de látex. Puede encontrase también en el síndrome de Sjögren (SS). sus concentraciones son más altas en enfermedad activa y correlaciona inversamente con la capacidad funcional. así como en otros padecimientos inflamatorios no reumáticos (hepatitis. Se han considerado la piedra angular para la evaluación y diagnóstico del LES. su frecuencia incrementa con la edad en personas aparentemente sanas.htm Página 4 de 7 . FACTOR REUMATOIDE (FR) Son autoanticuerpos de los isotipos IgM. que es utilizado en el seguimiento de procesos infecciosos y enfermedades inflamatorias. El 5% de la población normal puede tener positividad para la prueba. la interpretación por consiguiente depende de la información clínica. en enfermedades http://www. crioglobulinemias. EMTC.

Pueden estar presentes en LES. Anticuerpos anti-cardiolipina. Son autoanticuerpos de los subtipos IgG. y atípico (X-ANCA). Sus títulos no varían con la actividad del padecimiento. colangitis esclerosante. perinuclear (P"Las pruebas de ANCA). Es el procedimiento estándar para la detección de anticuerpos antifosfolípido en pacientes con sospecha de síndrome de antifosfolípido primario o secundario. colitis ulcerativa.El laboratorio en Reumatología 13/06/11 01:05 hepáticas como la hepatitis crónica autoinmune y la cirrosis biliar primaria y pueden ser inducidos también por medicamentos. El patrón atípico se ha encontrado en auxiliares de todo tipo enfermedad inflamatoria intestinal. clínica en cada paciente. IgM e IgA. Son de utilidad en el diagnóstico de la EMTC en la cual pueden estar presentes a concentraciones elevadas. Anti DNA/ Anti Sm Son de utilidad en el diagnóstico de LES. Son dirigidos contra ribonucleoproteínas. Pueden ser de utilidad en el laboratorio son tan diagnóstico y evolución del la granulomatosis de Wegener buenas como el .drscope. ESP y polidermatomiositis. SS. vasculitis sistémica y glomerulonefritis Los estudios ideopática.com/privados/pac/generales/reumatologia/labreum. Antiribonucleoproteína (RNP) Forman parte de los antígenos extractables del núcleo (ENA). El anticuerpo contra Sm tiene una baja sensibilidad pero alta especificidad para establecer el diagnóstico de LES. Strauss. deberán decidirse a la enfermedad de Crohn.htm Página 5 de 7 . luz de la información hepatitis autoinmune y lepra. Los anticuerpos contra DNA de doble cadena básicamente se encuentran en pacientes con LES y sus concentraciones elevadas además de ser útiles en el diagnóstico tienen valor predictivo en recaídas de la enfermedad. Anti p-anca/anti c-anca La mayor contribución al diagnóstico la hacen Los anticuerpos anticitoplasmaticos del neutrófilo son el interrogatorio y la determinados por inmunofluorescencia y muestran 3 exploración física. LES. http://www. y la poliarteritis microscópica. sindrome de Churgmédico que las usa". patrones: citoplasmático (C-ANCA).

seguimiento a la respuesta terapéutica en pacientes con Con frecuencia se cae enfermedad reumática sistémica con afección renal. Crioglobulinas y viscosidad sérica Las crioglobulinas son de 3 tipos. deben ser Exámenes de utilidad para valorar la función renal y dar muy bien pensados. LES y lupus cutáneo. C4 y CH50.drscope. innecesarios. lupus cutáneo subagudo. http://www. Una disminución en los valores de estas pruebas puede ser predictivo de recaída en LES.com/privados/pac/generales/reumatologia/labreum.htm Página 6 de 7 . lupus neonatal. infecciosos y linfoproliferativos. depuración mucha información incrementada-albuminuria negativa). precipitan con el frío. gr. se encuentra presente en niños con bloqueo cardiaco. dependiendo sobre todo de la Su determinación no es diagnóstica de ningún experiencia en el padecimiento reumático. La viscosidad sérica es útil para el seguimiento de inflamación crónica. La crioglobulinemia puede ser esencial o asociada a LES. HLA B 27 y espondilitis en gastos mayores e anquilosante). actúan como complejos inmunes circulantes y producen vasculitis sistémica. poliarteritis nodosa. Anti Ro (ss-a)/ anti La (SS-B) El primero se asocia a la presencia de SS. Es de utilidad para establecer manejo de este tipo asociaciones desde el punto de vista genético como de información. factor predisponente para el desarrollo de Resulta común incurrir enfermedades (v. resulta difícil o Complejo principal de histocompatibilidad (hla) incierta. Depuración de creatinina y albúmina en orina de 24 horas Los estudios inmunológicos y genéticos. el SS y otros trastornos autoinmunes. pero su interpretación . en la situación Existe correlación negativa entre las dos pruebas conflictiva de tener (depuración baja-albuminuria elevada. con mejor correlación a nivel renal. el segundo con SS tanto primario como secundario.El laboratorio en Reumatología 13/06/11 01:05 Cuantificación de C3. particularmente para detectar y dar seguimiento a síndromes de hiperviscosidad en mieloma múltiple. son útiles en el seguimiento de actividad.

viscosidad. que pueden ser de utilidad pero cuya realización es limitada a pocos laboratorios a costos elevados y su indicación debe ser precisa y justificada. tinción de Gram y cultivo. contenido de proteínas y glucosa.drscope. Es una urgencia en el caso de sospechar artritis infecciosa. |Regresa| |Indice| |Siguiente| http://www. electroforesis de proteínas. cuenta total y diferencial de leucocitos. La realización del procedimiento incluirá siempre registro del volumen y aspecto macroscópico. Punción articular Su indicación más frecuente es para diferenciar artropatías inflamatorias de las que no lo son. búsqueda de cristales. Puede ser diagnóstica y terapéutica. Estas clasificaciones son de poca utilidad ya que su valor diagnóstico es limitado debido a que los líquidos de una enfermedad pueden caer en cualquier grupo. El mensaje correcto de estas clasificaciones es diferenciar a la artritis inflamatoria de la artropatía no inflamatoria. Tradicionalmente el líquido sinovial se ha clasificado en 3 o más grupos dependiendo de su aspecto macroscópico. Existen otra gran variedad de exámenes como la determinación de otros tipo de autoanticuerpos. La punción articular y el estudio detallado del líquido puede proporcionar información con valor diagnóstico definitivo.com/privados/pac/generales/reumatologia/labreum. estudio citológico y químico. etc. probablemente es cierto. intentar la identificación de la causa de la inflamación y vigilar más en atención a una artritis infecciosa cuando la cuenta de leucocitos es alta o el líquido tiene aspecto purulento. Debe ser realizada por un médico familiarizado con el procedimiento. "séptico" y "hemorrágico". etc.htm Página 7 de 7 . Cuantificación de inmunoglobulinas. "inflamatorio". En términos generales si el examinador piensa que está indicada. Estos grupos se han denominado "normal". coágulo de mucina. "no inflamatorio".El laboratorio en Reumatología 13/06/11 01:05 macroglobulinemia y enfermedades autoinmunes.

You're Reading a Free Preview

Descarga
scribd
/*********** DO NOT ALTER ANYTHING BELOW THIS LINE ! ************/ var s_code=s.t();if(s_code)document.write(s_code)//-->