Ponente: Dr. Alejandro A Orduz Tutor: Dra. Andreina Montero.

Definición
Es un proceso inflamatorio de naturaleza infecciosa que afecta a la médula ósea (mielitis) al hueso cortical (osteítis) y al periostio (periostitis). Cursa con progresiva destrucción inflamatoria con formación de pus que daña el flujo vascular óseo y, cuando se cronifica, produce necrosis ósea con formación de secuestros y nuevo tejido óseo.

Según las formas clínicas puede ser: 
Agudas. 2 sem  Subaguda. 2-4 sem  Crónica. 4 sem

Según su patogenia puede ser: 
Hematógena  Directa.  Secundaria a foco contiguo.  Asociada a insuficiencia Vascular.

 Neuropatía periférica motora y sensorial.Secundaria a insuficiencia vascular: DM. Diabetes Mellitus Factores contribuyentes:  Trastornos metabólicos  Isquemia de tejidos blandos y hueso.  Neuropatía Autonómica . extensión desde los tejidos blandos del pie.

Haemophilus influenzae. . Streptoccocus del grupo B. E. Pseudomona aeruginosa.Etiología       Staphyloccocus aureus. Coli. Streptoccocus pyogenes.

lesiones del pie diabético y úlceras de decúbito HIV Pacientes inmunocomprometidos Microorganismo Staphylococcus aureus Staphylococcus cuagulasa negativa o Propionibacterium spp Enterobacteriaceae. Candida albicans o Micobacteria spp . Cándida spp Streptocóccicas y/o anaeróbicas Bartonella henselae o B quintana Aspergillus spp. Pseudomonas aureginosa.Gérmenes mas comunes Asociación clínica más común Más frecuente Cuerpo extraño asociado a infección Nosocomial Asociado a mordeduras.

Síntomas Generales: OMA /OMSA Dolor. Eritema de la piel. Fiebre. Adenopatías regionales. Hiperestesia. . Puede haber edema o no. Miembro en semiflexion.

OM Crónica:  Fiebre escasa.  Abscesos. .  Infección aguda de tejidos blandos.  Fístulas.  Dolor crónico y supuración.

OM Secundaria a Insuficiencia Vascular e Infección del Pie DM  15% de diabéticos presentarán alteraciones en sus pies. tejidos blandos o úlceras de una semana o más de evolución (prominencias óseas).  Insuficiencia vascular y neuropatía.  No fiebre y pocos signos de inflamación.  Sospechar en OM en pacientes con inflamación en .

Diagnostico  Anamnesis. P y FA ‡ son normales a diferencia de metástasis o enfermedades óseas metabólicas.  Concentración de Ca. seguimiento. .  Examen Físico  Laboratorio:  Leucograma.  Proteína C reactiva: Control de Tto.  VSG.

.Microbiología e histopatología  Hemocultivo.  Tinción de Ziehl-Neelsen.  Biopsia.  Cultivo de secreción de fístulas (engañoso).  Cultivo por micobacterias y hongos.

Imagenologia Rx Simple Gammagrafía ósea Resonancia magnética Tomografía axial computarizada .

. al menos. antes de una semana.La radiografía simple es de poca ayuda en los primeros días ya que las alteraciones óseas iniciales no aparecen.

Rx Simple labrada dentro del hueso. que vacían contenido purulento desde el interior del involucro o del secuestro.  Absceso intraóseo cavidad intraóseo: . con contenido purulento.  Secuestro segmento óseo. generalmente séptico.  Foramina perforaciones de Foramina: segmentos óseos.  Involucro: cavidad dentro del hueso que guarda en su interior al secuestro. aislado en el interior del hueso o en su superficie. Secuestro: desprovisto de circulación (necrótico).

Gammagrafia  Es un estudio imagenológico de la distribución de un radiotrazador en el cuerpo (en este caso en el sistema esquelético)  Biofosfonatos marcados con tecnecio-99m tecnecio Leucocitos marcados: Ga-67. In FDG -F18 (desoxifluorglucosa marcada con flúor 18) FDGmediante PET (tomografía de emisión de positrones)  Gran utilidad oncológica . In-111 Ga-67.

2-3 segundos por imagen Precoz: 5 min Estática o Tardía: 3 a 4 horas Vascular: inmediata. .Gammagrafía Ósea estática Gammagrafía de 3 fases: primer minuto.

ileitis bilateral .Infecciones Osteoarticulares Muestra positiva las infecciones a las 24h de iniciado el cuadro Dx: Osteomielitis hematógena Sacro.

 INFECCION del      tobillo izquierdo: izquierdo: Fase vascular : positiva Fase precoz : positiva Fase tardía: positiva Galio: positiva INFECCION de prótesis en la rodilla derecha: derecha:  Fase vascular : positiva  Fase precoz : positiva  Fase tardía: positiva  Galio: positiva .

 No buena resolución anatómica.  Distinguen procesos infecciosos de los no infecciosos. .Gammagrafía con citrato de Galio. con leucocitos o Ig marcados con Indio-111: Indio Más especificidad por la inflamación.

Resonancia magnética Sensibilidad del 95 % Especificidad del 85 % Mejores detalles anatómicos Elección en osteomielitis vertebral .

.Tomografía axial computarizada  Función limitada en osteomielitis aguda  Incremento de la densidad medular  Presencia de gas intramedular  En osteomielitis crónica Secuestros. abscesos de tejidos blandos. destrucción cortical .

Clasificación de Osteomelitis de Cierne y Made TIPO ANATÓMICO Estadío 1 Estadío 2 Estadío 3 Estadío 4 CLASE FISIOLÓGICA Huésped A Huésped B Bs BI BIs Huésped C Compromiso Sistémico Compromiso Local Compromiso Local y Sistémico Severo compromiso   ratamiento peor que la enfermedad (riesgo beneficio inaceptable) DESCRIPCIÓN OM medular OM Superficial OM localizada OM Difusa DESCRIPCIÓN Normal .

.

SISTEMICOS Malnutrición Insuficiencia renal o hepática DM Hipóxia Crónica Enfermedad inmune Malignidad Edades extremas Inmunosupresión o insuficiencia inmunitaria Asplenia HIV/SIDA Abuso de alcohol o tabaco LOCALES Linfedema crónico Estasis venosa Compromiso de venas mayores Arteritis Fibrosis por radiación Enfermedad de vasos pequeños Neuropatía .

tejido de granulación o tejido fibroso.Absceso de Brodie: Forma localizada. la cavidad ósea está llena de pus. de imagen ovoide con bordes netos y esclerosis. localización metafisiaria. . sus dolores suelen ser nocturnos.

se caracteriza por condensación ósea difusa de un hueso largo y dolor neurálgico rebelde más nocturno debido a tensión intraósea.Osteomelitis Esclerosante de Garre: Forma de baja virulencia y difusa. ..

Tratamiento .

o sin aminósido) Salmonella spp.. M. Cefalosporina de 1ª G + ceftriazona (o cefotaxime) Brucella spp. Candida spp. o FQ + rifampicina Tuberculosis. Salmonella spp.OMA/OMSA ‡SITUACION CLINICA Hematógena (anteriormente sano) ‡GERMEN S. Aeruginosa. Ps. Aureus Enterobacterias Streptococcus spp.. en inmunodeprimido o secundaria a fractura expuesta S. ‡PLAN EMPIRICO INICIAL Cefalosporina 1ª G con o sin gentamicina (o rifampicina) o FQ + rifampicina Hematógena vertebral. Aeruginosa. Enterobacterias. UDIV S. St. Aureus. Cefalosporina de 1ª G + ceftazidime (con Enterobacilos. Ps. Pneumoniae Aminopenicilina cefotaxime) o ceftriazona (o Anemia Drepanocítica .. Aureus.

enterobacterias.OMC SITUACION CLINICA GERMEN PLAN EMPIRICO INICIAL Úlcera de Decúbito o S. Ps. S. anaerobios de Osteosíntesis Vancomicina + amikacina) o FQ + rifampicina ciprofloxacina (o . Aureus. Epidermidis Vancomicina + Rifampicina Fractura Expuesta o S. enterobacterias. St. Anaerobios Enterobacterias Isquemia vascular Streptococcus spp. anaerobios Prótesis o Material S.. Spp. Cefalosporina 1ª G + Aminoglicósido + Clindamicina/ Metronidazol post-operatoria Aeruginosa. Infección Odontógena Post-esternetomía Gérmenes de la boca Aminopenicilina/IBL con o sin FQ o Ceftriaxona (Cefotaxime) + Clindamicina (Metronidazol) Aminopenicilina/IBL o Clindamicina S. Aureus. Aureus. Spp.

Debridación extensa de todo el tejido necrótico. (cuando sea necesario) . Adecuada reparación de tejidos blandos.Tratamiento Quirúrgico Drenaje adecuado. Restauración de un flujo sanguíneo efectivo. Estabilización ósea.  Reconstrucción de defectos óseos y obliteración del espacio muerto.

Fase: con o sin estabilización.  Primera Fase Extirpación del tejido afectado. .Cura de Papineau.

Segunda Fase: Injerto óseo esponjoso autologo .

.y Tercera Fase: Cierre cutáneo por 2da intensión.

Uso de Cemento óseo con antibiótico o perlas de antibióticas .

.

 Celulitis. Celulitis Sarcoma de Ewing .  Enfermedad de Paget.  Tromboflebitis.  Neoplasias.  El sarcoma de Ewing.  Tuberculosis ósea.Diagnostico diferencial:  Artritis séptica .  Enfermedad de Perthes Paget Perhtes.

Sign up to vote on this title
UsefulNot useful