LÌQUIDO ASCÍTICO

Ana Elena López Jiménez FIR Análisis Clínicos

CONCEPTO DE ASCITIS
Acumulación de líquido libre, producido por ultrafiltración del plasma, en el interior de la cavidad peritoneal. La causa más frecuente es la cirrosis hepática

CONCEPTO DE ASCITIS

• • • • Aumenta la permeabilidad capilar Aumenta la presión hidrostática Disminuye la presión coloidosmótica Se obstruye el drenaje linfático ...El líquido se acumula cuando.

Etiología Tradicionalmente. el concepto “EXUDADOTRASUDADO” se ha utilizado para clasificar las ascitis EXUDADO: Líquidos inflamatorios (aumento de la permeabilidad capilar) PT> 25-30 g/l TRASUDADO: Líquido no inflamatorio que se origina por factores sistémicos que afectan a la formación o reabsorción del líquido ( ↑ Ph o ↓ Pc) PT< 25-30 g/l GRADIENTE DE ALBÚMINA .

Etiología GRADIENTE DE ALBÚMINA Cuando la hipert portal es la causa de la ascitis. el gradiente osmótico entre suero y LIAS está incrementado para compesar la gran Ph que está impulsando líquido a la cavidad peritoneal .

Etiología GRADIENTE DE ALBÚMINA ASCITIS CON HIPERT PORTAL SAAG ≥ 11g/l “ALTO GRADIENTE DE ALBÚMINA” SIN HIPERT PORTAL SAAG ≤ 11 g/l “BAJO GRADIENTE DE ALBÚMINA” .

.Etiologia • Procesos con hipertensión portal (HTP): – Cirrosis hepática – Hepatitis aguda alcohólica – Obstrucción de la vena porta. • Procesos sin HTP: – – – – Procesos peritoneales Procesos ginecológicos Procesos que cursan con hipoalbuminemia Miscelánea ..

peritonitis granulomatosa. Whipple. parasitaria.nefrótico • Desnutrición • Enteropatía pierde-proteínas – Miscelánea • Mixedema • Ascitis pancreática.. – Procesos ginecológicos: • S...• Procesos sin HTP – Procesos peritoneales: • Tumorales: carcinomatosis peritoneal • Infeccioso: peritonitis bacteriana. ... – Procesos que cursan con hipoalbuminemia • S.micótica... de Meigs • Rotura de quiste folicular. tuberculosa.. • Otros: E.

OBTENCIÓN DEL ESPECIMEN PARACENTESIS ABDOMINAL Limpiar la zona con antiséptico adecuado Extracción mediante jeringa heparinizada Transferencia a los tubos adecuados .

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ANA y BBE ANATOMÍA PATOLÓGICA: Estudio citológico ..Se enviarán muestras a los laboratorios de . HAEMO. TG. BIOQUÍMICA: Recuento celular diferencial Estudio bioquímico MICROBIOLOGÍA: Muestra repartida en dos tubos hemocultivo (aerobios y anaerobios) Muestra para Gram y cultivo en AS. McC..

.La Comisión de Magnitudes Biológicas de la SEQC recomienda que. Estudio Inicial Aspecto Concentración de eritrocitos Concentracion y % diferencial de leucocitos Concentración de albúmina en LIAS y suero Cultivo Estudio Adicional Concentración de proteínas Concentración de glucosa en LIAS y suero Activ catalítica de LDH en LIAS y suero Activ catalítica de amilasa en LIAS y suero Tinción de Gram ..

Estudio Inicial 1. Análisis macroscópico del líquido Normal:Transparente o levemente amarillento • Turbio o purulento • Hemorrágico • Lechoso • Verdoso Abundantes leucocitos Hematies Alta concentración de TGs Contaminación biliar .

proceso maligno.. si estimamos que es superior al límite de deteccion del contador automático podrá ser analizado en el mismo. – Debe conocerse si se deben a parecentesis traumática – Contaje se realiza en cámara y.Estudio Inicial 2.1 Eritrocitos 2. Recuento celular 2..1 Eritrocitos – Sugiere acontecimiento traumático.2 Leucocitos • 2. .

p. tuberculosa y carcinomatosis peritoneal 2.1 Leucocitos y porcentaje diferencial – Recuento de leucocitos > 250/mm3 (S=85%.Estudio Inicial 2. Recuento celular • 2. E= 93%) y neutrófilos > 50% : diagnóstico de presunción de peritonitis bacteriana espontánea – Cuando la concentración de eosinófilos es superior a 100/mm3 : ascitis eosinofílica – Concentración aumentada de linfocitos (> 200 mm3 ):peritonitis crónica.2 Leucocitos .

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Estudio Inicial 3. Clasificar las ascitis B. Predecir la respuesta terapeútica . Gradiente de albúmina (SAAG) A.

Estudio Inicial 3.Calblias Si SCCA ≥ 11 g/l → Hipertensión portal (90%) Gradiente de albúmina alto Causa más frecuente: cirrosis Si SCCA ≤ 11 g/l → Descarta Hipertensión portal (90%) Gradiente de albúmina bajo Causa más frecuente: carcinomatosis peritoneal . Gradiente de albúmina (SAAG) SAAG= Calbs .

Gradiente de albúmina (SAAG) • El SAAG puede estar falsamente disminuido: – Si la Albúmina sérica es < 11 g/l – Pacientes en shock SAAG × (2.1 + 0.208 × – Hiperglobulinemia (> 50 g/l) Cglobs) • SGGA puede estar falsamente elevado: – Ascitis quilosa (los lípidos interfieren con la prueba de la albúmina) .Estudio Inicial 3.

Estudio Inicial 3. portal → Responden a la restricción de sodio Pacientes sin H. Gradiente de albúmina (SAAG) El SAAG puede ser útil para predecir la respuesta terapeútica Pacientes con H. portal → Refractarios a la terapia diurética .

Cultivo Peritonitis Bacteriana Espontánea o primaria Peritonitis Bacteriana Secundaria .Estudio Inicial 4.

Estudio Inicial 4. coli. pneumoniae M. tuberculosis Enterococos . Cultivo Peritonitis Bacteriana Espontánea o primaria No está relacionada con ningún foco intraabdominal o perforación del tubo digestivo Adulto (asociada a cirrosis hepática) Infancia Tuberculosa E. pneumoniae. K. S.

) Flora mixta aerobia y anaerobia . Cultivo Peritonitis Bacteriana Secundaria Está relacionada con una complicación intraabdominal (perforación del tubo digestivo..Estudio Inicial 4. ruptura del apéndice..

Estudio Adicional Concentración de proteínas Concentración de glucosa en LIAS y suero Activ catalítica de LDH en LIAS y suero Activ catalítica de amilasa en LIAS y suero Tinción de Gram .

Estudio Adicional 1. Concentración de proteínas ♠ Diagnóstico diferencial entre la peritonitis bacteriana espontánea y la perforación intestinal (>10 g/l ⇒ perforación intestinal) .

Estudio Adicional 2. Concentración de glucosa ♠ Poco útil para el diagnóstico ♠ La Cglulias es similar a la del suero Excepciones: ♦ Peritonitis bacteriana espontanea: Cglulias ↓ ♦ Perforación intestinal: Cglulias↓↓ (< 50 mg/dl) .

0 : Producción o liberación de enzima a la cavidad peritoneal (debida a infección o neoplasia) ♠ Escaso valor en la determinación de la etiologia de ♠ Una CLDH lias mayor que el límite superior de referencia en suero es criterio diagnóstico de perforación intestinal .20 ♦ Peritonitis espontanea: 0.40 ± 0.85 ± 0.Estudio Adicional 3. Cociente de lactatodeshidrogenasa la ascitis ♠ LDHlias / LDHS ∼ 0.29 ♦ Si > 1.

Estudio Adicional 4.33 ♦ Ascitis pancreáticas Amilias ∼2000 U/l y Amillias /Amis ∼ 5. Cociente de amilasa ♠ Útil en diagnóstico de ascitis pancreática y perforación intestinal La Camillias ∼ 42-50 U/l (mitad de los valores séricos) Amillias /Amis ∼ 0.02 .44 ± 0.59 ± 0.

Tinción de Gram .Estudio Adicional 5.

Otros Lípidos • TRIGLICÉRIDOS: > 110mg /dl → Ascitis quilosa – Deben ser diferenciadas de las ascitis pseudoquilosas (TGs bajos) • COLESTEROL: > 45 mg/dl y fibronectina >10 mg/dl → Ascitis maligna (S= 90% y E= 82%) .

Otros Marcadores tumorales • Colesterollias: >45 mg/dl y fibronectina >10 mg/dl (S= 90% y E= 82%) • CEAlias:> 2.5 mg/dl (S= 45% y E= 100%) • Citología positiva (S= 70% y E= 100%) .

2 UI/ml .Otros Adenosina desaminasa (ADA) • Marcador de peritonitis tuberculosa (S= 100% y E=95. cuando es superior a 33 UI/l ) – La determinación de INF-γ presenta S y E cercanas al 100% para valores >3.

10 son diagnósticos de una peritonitis bacteriana y la ausencia de ambos hallazgos prácticamente la excluye .35 y diferencia phart y pHlias> 0.Otros pH pH <7.

Otros Ácido láctico Útil en el diagnóstico de peritonitis bacteriana (especialmente peritonitis bacteriana espontánea en pacientes con cirrosis) .

¿Cómo podemos diferenciar la orina del líquido ascítico? ORINA LIAS • Crea urinaria > 2 veces el nivel sérico • Nitrógeno ureico mayor que en suero y LIAs • Crea en LIAs < 2 veces el nivel urinario • Nitrógeno ureico es menor que en la orina .

fin ¡¡¡GRACIAS!!! .