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Oclusion Intestinal 2

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Facultad de Medicina UNAM XV Curso de Sistematización de Conocimientos Médicos

Oclusion intestinal

Dr Jorge A. Perez Castro y Vazquez Ciudad Universitaria, junio del 2005

Oclusion intestinal Objetivos de la platica
Definición Epidemiologia Etiologia Fisiopatologia Cuadro Clinico Diagnostico Tratamiento

Preguntas y comentarios

Oclusión intestinal Definición  Se trata de la interrupción del transito intestinal con imposibilidad para expulsar gases y heces por el recto  Aplica para los casos de: ‡ Ilio adinámico ‡ Oclusión parcial .

Oclusión Intestinal Epidemiologia  Se trata de un problema medico frecuente  Adherencias. hernia y neoplasia son responsables del 90 % de los casos en Intestino delgado  En el 10 a 15 % se trata del Intestino grueso ± neoplasia. diverticulos o volvulus El restante 5 % todas las demas causas Causas mas frecuentes ‡ Adherencias ‡ Hernias ‡ Tuberculosis intestinal ‡ Ascaridiasis ‡ Neoplasias .

Oclusión intestinal Etiologia en adultos Extraluminales:  Adherencias  Hernias ‡ Externa ‡ Interna ‡ Incisional  Neoplasias ‡ Cancer metastasico  Volvulus  Absceso intrabdominal  Pseusoquiste pancreatico  Drenaje intrabdominal  Malformacion Intestinal ‡Intraluminales ‡ Tumores ‡ Litiasis ‡Ilio biliar ‡ Cuerpo extraño ‡ Helmintos ‡ Bezoar ‡Intramurales ‡Tumores ‡Estenosis ‡Hematomas ‡Intosuscepción ‡Enteritis regional ‡Enteritis post radiacción  .

Oclusión intestinal e ilio adinamico ETIOLOGIA  Causas Intrabdominales  Problemas intraperitoneales ‡ Peritonitis y o abscesos ‡ Problemas inflamatorios Mecanico: cirugia cuerpos extraños Autoinmune: serositis. vasculitis ‡Problemas retroperitoneales ‡ Pancreatitis ‡ Hematoma retroperitoneal ‡ Fractura de columna ‡ Operación aórtica ‡ Cólico renal ‡ Pielonefritis ‡ Metástasis ‡ Isquemia intestinal Arterial o Venosa Enf de cels Falciformes .

Oclusión intestinal e ilio adinamico ETIOLOGIA  Causas extrabdominales  Problemas Torácicos ‡ Infarto al miocardio ‡ Neumonia ‡ Insuf Cardiaca Congestiva ‡ Fracturas costales ‡Medicinas ‡ Opiáceos ‡ Anticolinergicos ‡ Agonistas alfa ‡ Antihistaminicos ‡ Catecolaminas ‡ Lesión Medular o cirugía  Alteraciones metabólicas ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ Electrolitos Sepsis Intoxicacion por plomo Porfiria Hipotiroidismo Hipoparatiroidismo Uremia ‡ Traumatismo craneal ‡ Quimio o radioterapia .

Oclusión Intestinal Causas de obstrucción colónica  Cancer  Primario  Anastomotico  Metastasis       Volvulus Diverticulitis Seudo-obstrucción Hernia Estenosis anastomótica Causas poco usuales  Intususcepción  Impacto fecal  Estenosis  Cuerpo extraño  Compresion por masa .

Oclusión Intestinal Fisiopatologia  Secuencia de eventos: Estasis intestinal Distención > Peristalsis intestinal > Presión intraluminal > Secreción intestinal < Capacidad de absorción  >>> Distención  >> Peristalsis        Estasis circulatoria  >> Presion venosa  Hipoxia  Hemorragia  Necrosis  >>> Permeabilidad bacteriana y de toxinas  Peritonitis .

Gastrico 800 a 2000 ml ‡ Bilis 500 a 600 mls ‡ J Pancreatico 1000 a 2000 ml  Electrolitos  Na 740 mEq K 70 a 80 mEq  Cl 600 mEq  Bicarbonato de Na 250 mEq .Oclusión Intestinal Fisiopatologia  Posibilidades de perdidas en:  Volumenes de Secreciones ‡ Saliva 700 a 1500 ml ‡ J.

 .Oclusión Intestinal Fisiopatologia  El aumento de la presión intersticial por arriba de 3 a 5 mm de Hg de la intraluminal produce secreción de proteinas y líquido de este espacio Pudiendo acumularse en 24 horas hasta 4 litros de liquidos en el intestino por este mecanismo.

Oclusión intestinal Cuadro Clínico  Sintomas clasicos  Dolor  Distención abdominal  Nausea  Vomito  Imposibilidad para canalizar gases ‡ La perioricidad del dolor puede ayudar a localizar el sitio de obstrucción ‡ La distención que se desarrolla lentamente habla de problemas crónicos ‡ Las caracteristicas del vomito y su frecuencia hablan del progreso de la obstrucción ‡ La imposibilidad de cabalizar gases tambien hba la de la falta de resolución del proceso .

Oclusión Intestinal Cuadro clínico  Preguntas claves:  Episodios previos de oclusion intestinal o similares  Operaciones previas  Historia de cancer abdominal  Historia de inflamación abdominal ‡Interpretacion ‡Lesion recurrente mal pronostico ‡Identifica problema mecanico ‡Metastasis ‡Otros .

5 ml por K de peso- Volumen ±gasto cárdiaco.Oclusión Intestinal Exploración Fisica   Idea global de la enfermedad del paciente Evaluar estado homeostatico Sonda Nasogástrica Caracteristicas del contenido Sonda de Foley -0. estado de hidratacion- Canalización venosa Inicio de hidratación vigorosa Reposición de perdidas .

‡ Dolor en el 70 % de los casos ‡ < del 50 % tienen rebote ‡ Dolor localizado y masa -alarma‡ Busqueda de hernias .Oclusión Intestinal Exploración Fisica  Abdomen  Posicion supina}  Piernas flexionadas  Inspección ‡ ‡ ‡ ‡ Cicatrices Asimetria Masas Peristalsis ‡Palpación ‡Suave. sistematica.

intensidad y calidad de los ruidos Tonos altos y zurridos mas dolor igual a obstrucción Ausencia = fatiga intestinal ‡Percusión: ‡ Gentil sobre todos los cuadranres buscando: ‡ Zonas de matidez ‡ Zonas hipersonoras ‡ Irritación peritoneal .Oclusión Intestinal Exploracion Fisica  Auscultacion:  Durante dos o tres minutos ‡ Para determinar presencia.

Oclusión Intestinal Diagnóstico Laboratorio   Hemoconcetración Leucocitosis  Neutrofilia y bandemia   Hiperglicemia Urea y creatinina elevadas  Insuficiencia prerenal   Trastornos electroliticos Acidosis Importante darle secuencia a los resultados de laboratorio para determinare el grado de mejora o progresión de la oclusión .

medicina nuclear.Oclusión Intestinal Diagnóstico Imagenologia  Estudio de elección  Placas simples de abdomen de pie y decubito  Situaciones especiales ‡ Tangencial ‡ Oblicuas ‡Utiles para diagnóstico inicial y seguimiento de la evolución del caso ‡Otros estudios complementarios en casos agudos son el US y la TAC para determinar etilogia ‡En casos crónicos material de contraste. capsula endoscopica .

Oclusión Intestinal Imagenología .

Oclusión Intestinal Imagenología .

Oclusión Intestinal Imagenología .

Oclusión intestinal Tratamiento  Excepto de algunas situaciones aisladas el paciente requiere cirugía urgente  Debe establecerse el nivel y la causa de la obtrucción  La mejora de las condiciones generales del paciente son determinantes para la buena evolución del paciente fundamentalmente en lo que se refiere a una buen equilibrio hidrico y electrolitico preoperatorio .

Oclusión intestinal Tratamiento  Situaciones que requieren de una cirugia de urgencia          Hernia encarceladas o estranguladas Peritonitis Neumoatosis intestinal Neumoperitoneo Estrangulación intestinal probable o demostrada Obstrucción de asa cerrada Vólvulus del colon no sigmoides Vólvulus del sigmoides con toxicidad o peritonitis Obstrucción completa del intestino .

Oclusión intestinal Tratamiento Situaciones que requieren de cirugia urgente  Obstrucción intestinal progresiva en cualquier momento despues de que se inicien las medida no quirurgicas  Falla en el tratamiento conservador despues de 24 o 48 horas de establecido  Complicaciones posoperatorias tecnicas tempranas  .

taquicardia.Oclusión intestinal Tratamiento  Que es una falla a tratamiento medico ?  La forma mas sensible de detectarla es la exploracion repetida del paciente  No progresion de los gases  Gastos elevados de la sonda nasogastrica  Persistencia del dolor colico intermiente  Presencia de fiebre. leucocitosis y bandemia  Radiografias sin ninguna mejora en la distribución del aire .

Oclusión intestinal Tratamiento Situaciones en las que se retrasa la cirugia  Obstrucción postoperatoria inmediata  Vólvulus del sigmoides que se descomprime por sigmoidoscopía  Exacerbación aguda de Enfermedad de Crohn  Diverticulitis o enteritis post radiación  Obstrucción crónica parcial y recurrente  Obstrucción de la salida gástrica  Adherencias postoperatorias  Obstruccion cólonica parcial no resuelta  .

Sonda de Foley.Oclusión Intestinal Tratamiento Basico Reposicion de liquidos con: Cristaloides Inicio de terapia antibiotica especifica Control de laboratorio periodico Control de imagenologia cada 24h Considerar estado nutricional Control de liquidos estricto:Sonda nasogastrica. Perdidas insensibles .

Oclusión intestinal Tratamiento En caso de ileo adinamico  Dx por exclusión (ocasionalmente)  Mejora de todos los parametros metabolicos  Identificacion y corrección de todas las patologia coadyuvantes  Una buena dosis de paciencia  .

Oclusión Intestinal Gracias Preguntas y comentarios .

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