UNIVERSIDAD DE GUANAJUATO

INSCRIPCIN DE SERVICIO SOCIAL UNIVERSITARIO

1-SSU

DATOS DEL ALUMNO Apellido Paterno

CARVAJAL

Periodo Escolar ENERO-JUNIO 2010 Apellido Materno

MARTNEZ

Nombre (s)
SERGIO AXEL

Matrcula
CAMS910924

Inscripcin No.
2

Divisin: DIVISIN DE CIENCIAS DE LA SALUD Programa Educativo: MDICO CIRUJANO DATOS DEL SERVICIO SOCIAL Nombre del Subprograma de Servcio Social
Educacin para la salud

Plan de Estudios
Semestral

Clave del subprograma

4.02.01

Institucin Receptora Nombre: DEPARTAMENTO DE MEDICINA Y NUTRICIN Dependencia: PUBLICA Direccin: 20 ENERO NO. 929 Ciudad: LEON. GTO. Extensin: Tlefono: (477) 7142512 Pblico Privado ( ) Educativo (X) Social ( ) Sector: Responsable del Desarrollo del Servicio Social en la Dependencia: Nombre: DR JOSE LUIS MACIEL HERRERA Puesto: ACADEMICO DEL DEPARTAMENTO DE MEDICINA Y NUTRICIN Correo Electrnico: MACIEL@LEON.UGTO.MX

Lugar de Realizacin del S. S.

Sello

Firma:

Fecha de inicio del Servicio Social: 25/01/2010 Fecha de terminacin del Servicio Social: 30/06/2010 Coordinacin de Servicio Social de la Unidad Acadmica o Institucin Incorporada: Nombre: MDD. JUAN JOSE LOZANO GARCIA Puesto: COORDINADOR ADMINISTRATIVO DEL SERVICIO SOCIAL Firma: Fecha: 02/02/2010

UNIVERSIDAD DE GUANAJUATO
INSCRIPCIN DE SERVICIO SOCIAL UNIVERSITARIO

1-SSU

DATOS DEL ALUMNO Apellido Paterno

CARVAJAL

Apellido Materno
MARTNEZ

Nombre (s)
SERGIO AXEL

Periodo Escolar ENERO-JUNIO 2010 Matrcula Inscripcin No.

CAMS910924 2

Divisin: DIVISIN DE CIENCIAS DE LA SALUD Programa Educativo: MDICO CIRUJANO DATOS DEL SERVICIO SOCIAL Nombre del Subprograma de Servcio Social
Educacin para la salud

Plan de Estudios
Semestral

Clave del subprograma

4.02.01

Institucin Receptora Nombre: DEPARTAMENTO DE MEDICINA Y NUTRICIN Dependencia: PUBLICA Direccin: 20 ENERO NO. 929 Ciudad: LEON. GTO. Extensin: Tlefono: (477) 7142512 Pblico Privado ( ) Educativo (X) Social ( ) Sector: Responsable del Desarrollo del Servicio Social en la Dependencia: Nombre: DR JOSE LUIS MACIEL HERRERA Puesto: ACADEMICO DEL DEPARTAMENTO DE MEDICINA Y NUTRICIN Correo Electrnico: MACIEL@LEON.UGTO.MX

Lugar de Realizacin del S. S.

Sello

Firma:

Fecha de inicio del Servicio Social: 25/01/2010 Fecha de terminacin del Servicio Social: 30/06/2010 Coordinacin de Servicio Social de la Unidad Acadmica o Institucin Incorporada: Nombre: MDD. JUAN JOSE LOZANO GARCIA Puesto: COORDINADOR ADMINISTRATIVO DEL SERVICIO SOCIAL Firma: Fecha: 02/02/2010