INSTRUCCIONES DE CUMPLIMENTACIN

A continuacin se recogen las normas de cumplimentacin de la solicitud de admisin a un curso de Formacin Profesional para el Empleo, as como las aclaraciones sobre algunos de los apartados de la misma. Por favor, lea atentamente estas instrucciones antes de cumplimentar la solicitud. Esta solicitud podr ser tambin cumplimentada telemticamente a travs de la Oficina Virtual del Servicio Andaluz de Empleo, en la siguiente pgina web: http://www.juntadeandalucia.es/servicioandaluzdeempleo. NOTA IMPORTANTE: Por favor, cumplimente el formulario en letras maysculas y letra clara. Ponga una X en las casillas destinadas a este fin. Los campos sombreados son de obligada cumplimentacin. La solicitud deber estar firmada por la persona interesada para que se considere vlida. Apartado 1. DATOS DE LA PERSONA SOLICITANTE Nombre: Se indicar el nombre completo, tal y como figura en los documentos oficiales, evitando las abreviaturas. NIE/NIF: Indicar tipo de documento (NIE o NIF) y el nmero de documento (8 dgitos) Apartado 2. DATOS DEL CURSO SOLICITADO En Denominacin curso ha de indicar el curso que desea realizar, prestando especial atencin al nmero del mismo, que puede ser consultado en la Oficina Virtual del SAE, en el apartado Buscar Empleo/Cursos convocados. La Razn social de la entidad que lo imparte tambin se puede consultar en este mismo apartado. Apartado 3. PERFIL DE LA PERSONA SOLICITANTE. En este apartado, si marca la opcin Persona Desempleada, tendr que indicar obligatoriamente el dato Fecha de Inscripcin. Otro colectivo prioritario. Este campo nicamente debe cumplimentarse en el caso de que pertenezca a alguno de los siguientes colectivos: - Mujeres vctimas de violencia de gnero - Colectivos en riesgo de exclusin social: a) Personas perceptoras del programa de solidaridad b) Jvenes menores de treinta aos procedentes de instituciones de proteccin de menores c) Personas con problemas de drogadiccin o alcoholismo que se encuentren en procesos de rehabilitacin o reinsercin social d) Personas internas en centros penitenciarios cuya situacin penitenciaria les permita acceder a un empleo, as como personas ex reclusas o que se encuentren en situacin de libertad condicional. La verificacin de la veracidad de este dato se realizar durante la fase de seleccin. Apartado 4. NIVEL ACADMICO DE LA PERSONA SOLICITANTE. Si no marca ningn nivel acadmico se considerar que ha marcado la opcin Sin estudios. Si su nivel acadmico no se recoge el la lista de opciones marcar Otras y especificar a continuacin la denominacin de la titulacin (por ejemplo, Certificado Escolaridad anteriores a la L.O.G.S.E., segundo curso de Bachillerato Unificado Polivalente, Ttulo de Tcnico o de Tcnico Auxiliar, etc.). En la seccin Otros cursos de Formacin Profesional para el Empleo realizados, si introduce el nombre de un curso de formacin ser obligatorio indicar la Fecha de finalizacin del mismo. En el campo Denominacin del Curso deber indicar el cdigo de especialidad y denominacin. Apartado 6. SITUACIN LABORAL ACTUAL DE LA PERSONA SOLICITANTE. Si marca la opcin Persona trabajadora en activo ser obligatorio indicar en el campo Tamao de la empresa si la misma es una PYME (menos de 250 personas trabajadoras), y adems el Tipo y Duracin del contrato y las Horas semanales. Actividad de la empresa. Si desea indicar este dato tendr que introducir un cdigo de 5 caracteres correspondientes al Clasificacin Nacional de Actividades Econmicas (CNAE). Puede consultar este cdigo en la siguiente pgina web: http://www.boe.es/boe/dias/2007/04/28/pdfs/A18572-18593.pdf. Ocupacin o Actividad realizada. Si desea indicar este dato tendr que introducir un cdigo de 4 caracteres correspondientes al Clasificacin Nacional de Ocupaciones (CNO). Para consultar este cdigo puede acceder a la siguiente pgina web: http://www.ine.es/clasifi/cnoh.htm. Apartado 8. CONSENTIMIENTO EXPRESO. Si no marca ninguna de las opciones, se considerar que por defecto ha seleccionado la primera opcin. Apartado 9. AUTORIZACIN EXPRESA PARA NOTIFICACIONES ELECTRNICAS. Si no marca ninguna de las opciones, se considerar que por defecto ha seleccionado la primera opcin. En caso contrario, si marca la segunda opcin de autorizacin, ser obligatoria la cumplimentacin de los siguientes datos: Nombre, NIF/NIE, Apellido 1, Correo electrnico y Nmero de telfono mvil. ------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------PRESENTACIN DE LA SOLICITUD - En las Oficinas de Empleo o en las Direcciones Provinciales del Servicio Andaluz de Empleo - En la propia entidad responsable del curso.

CDIGO IDENTIFICATIVO

(Hoja 1 de 2) SOLICITUD N REGISTRO, FECHA Y HORA

(No cumplimentar) Importante: Los datos sombreados son obligatorios

SOLICITUD MODELO B. (CURSOS FINANCIADOS POR EL P.O. ADAPTABILIDAD Y EMPLEO 2007-2013)

ORDEN de 23 de octubre de 2009 (BOJA N 214 de fecha 03/11/2009).

DATOS DE LA PERSONA SOLICITANTE

APELLIDO 2: NOMBRE: SEXO: V NIE/NIF: M ______________________

DATOS DE LA PERSONA SOLICITANTE APELLIDO 1: DOMICILIO DE LA PERSONA SOLICITANTE TIPO VA: NOMBRE VA: PAS: TELFONO:

KM VIA: MUNICIPIO: CORREO ELECTRNICO:

NUMERO:

LETRA:

ESCALERA: C. POSTAL:

PISO:

PUERTA:

PROVINCIA: MVIL:

F. NACIMIENTO: ___ / ___ /_______

DATOS DEL CURSO SOLICITADO

DENOMINACIN DEL CURSO: RAZN SOCIAL DE LA ENTIDAD QUE LO IMPARTE: N DE EXPEDIENTE/CDIGO DEL CURSO:

3 PERFIL DE LA PERSONA SOLICITANTE Persona Desempleada Persona con Discapacidad

OFICINA DEL SAE EN LA QUE EST INSCRITA: FECHA DE INSCRIPCIN (Obligatoria si est usted desempleado desempleada): ___ / ___ /_______

Persona Trabajadora en Activo Persona Vctima de Terrorismo

Persona Trabajadora Agraria Otro Colectivo Prioritario (ver instrucciones)

N DE LA TARJETA DE DEMANDA DE EMPLEO: N DE LA SEGURIDAD SOCIAL:

Persona Inmigrante

NIVEL EDUCATIVO DE LA PERSONA SOLICITANTE (Obligatorio) RAMA Y / O ESPECIALIDAD (Slo opciones FP, Universitarios y Otras) Sin Estudios. Educacin Primaria. (L.O.G.S.E.) Ttulo de Graduado en Educacin Secundaria Obligatoria. (L.O.G.S.E.) Formacin Profesional Especfica. Grado Medio. (L.O.G.S.E.) E.G.B., Bachillerato Elemental. Graduado Escolar. (L.G.E.) Certificado Escolaridad. (L.G.E.) Formacin Profesional 1 Grado. (L.G.E.)
er

NIVEL

Certificados de Estudios Primarios. (L.G.E.) (anterior a 1976) Bachillerato General. (L.O.G.S.E.) Formacin Profesional Especfica. Grado Superior. (L.O.G.S.E.) Bachillerato Superior, B.U.P., C.O.U., Preuniversitario. (L.G.E.) Formacin Profesional 2 Grado. (L.G.E.)

Titulacin Universitaria Grado Medio. Titulacin Universitaria Grado Superior. Pruebas de acceso a la Universidad para mayores de 25 aos o 45 aos Pruebas de acceso a la Formacin Profesional de Grado Medio Pruebas de acceso a la Formacin Profesional de Grado Superior o a las Enseanzas Artsticas Superiores Otras Declara poseer los conocimientos formativos o profesionales suficientes que permitan cursar con aprovechamiento la formacin * OTROS CURSOS DE FORMACIN PROFESIONAL PARA EL EMPLEO REALIZADOS (obligatorio indicar fecha de finalizacin): Denominacin del Curso Fecha de Finalizacin Entidad / Centro de Imparticin
___ / ___ /_______ ___ / ___ /_______
* Nota: En caso de sealar esta casilla habr de justificarlo en el apartado 5 y/o 7 de la solicitud, debiendo acreditarlo documentalmente en caso de resultar seleccionado seleccionada, o durante el proceso de seleccin para su verificacin.

(Hoja 2 de 2) SOLICITUD CDIGO IDENTIFICATIVO

(No cumplimentar) 5 EXPERIENCIA PROFESIONAL DE LA PERSONA SOLICITANTE Tiempo Fecha de Finalizacin

___ / ___ /_______ ___ / ___ /_______

Ocupacin o Actividad Realizada

Actividad / Razn Social de la Empresa

6 SITUACIN LABORAL ACTUAL DE LA PERSONA SOLICITANTE PERSONA TRABAJADORA EN ACTIVO (obligatorio indicar tamao de la empresa, tipo y duracin del contrato y horas semanales) Razn Social de la Empresa: Actividad de la Empresa (5 caracteres): Tamao de la Empresa: Ocupacin o Actividad Realizada (4 caracteres): Tipo y Duracin del Contrato: _______________________ / ____ Meses PERSONA DESEMPLEADA (si marca esta opcin ser obligatorio que conteste a las siguientes preguntas del apartado) S S. S. Cuanta: Tipo: ________________ PYME NO PYME

Horas semanales: ____ horas

Ha trabajado anteriormente? Percibe actualmente prestacin econmica por desempleo? Percibe otras prestaciones? 7 OTROS DATOS

No No No

DESCRIBA ALGUNA OTRA EXPERIENCIA QUE TENGA RELACIONADA CON EL CURSO QUE SOLICITA

EXPLIQUE LAS RAZONES POR LAS QUE SOLICITA ESTE CURSO

8 CONSENTIMIENTO EXPRESO CONSENTIMIENTO EXPRESO NIF/NIE (si no marca ninguna opcin se considerar que ha seleccionado la primera de ellas) Presto mi CONSENTIMIENTO para la consulta de mis datos de identidad a travs del Sistema de Verificacin de Datos de Identidad. NO CONSIENTO y aporto fotocopia autenticada del NIF/NIE. 9 AUTORIZACIN EXPRESA PARA NOTIFICACIONES ELECTRNICAS (si no marca ninguna opcin se considerar que ha seleccionado la primera de ellas)

Marque con una X lo que corresponda si desea que las notificaciones que proceda efectuar se practiquen por medios electrnicos a travs del Sistema de Notificacin Notific@ de la Junta de Andaluca en los trminos de lo expresado en el Decreto 68/2008, de 26 de febrero, por el que se suprime la aportacin de la fotocopia de los documentos identificativos oficiales y del certificado de empadronamiento en los procedimientos administrativos de la Administracin de la Junta de Andaluca y se establece la sede electrnica para la prctica de la notificacin electrnica. AUTORIZO como medio de notificacin preferente la notificacin electrnica y manifiesto que dispongo de una direccin segura en el Sistema de Notificaciones Notific@. AUTORIZO como medio de notificacin preferente la notificacin electrnica y NO dispongo de una direccin electrnica segura en el Sistema de Notificaciones Notific@, por lo que AUTORIZO a la Consejera de Empleo / Servicio Andaluz de Empleo a tramitar mi alta en el referido sistema. Indique la direccin electrnica y/o el nmero de mvil donde informar sobre las notificaciones practicadas en el Sistema de Notificaciones Notific@. Nombre: ............................................................................................................................................................................ NIF/NIE:......................................... Apellido 1: ..................................................................................................... Apellido 2: ..................................................................................................... Correo Electrnico:........................................................................................................................................................N Mvil:.......................................... 10 DECLARACIN RESPONSABLE, SOLICITUD, LUGAR, FECHA Y FIRMA

DECLARO, bajo mi expresa responsabilidad, que son ciertos cuantos datos figuran en la presente solicitud y SOLICITO la participacin en el curso seleccionado: En .................................................... a .......... de ................................................. de ................ LA PERSONA SOLICITANTE Fdo:..............................................................................

PROTECCIN DE DATOS En cumplimiento de lo dispuesto en la Ley Orgnica 15/1999, de 13 de Diciembre, de Proteccin de Datos de Carcter Personal, el Servicio Andaluz de Empleo le informa que sus datos personales obtenidos mediante la cumplimentacin de esta solicitud y documentos que se adjuntan van a ser incorporados, para su tratamiento, en un fichero automatizado. Asimismo, se le informa que la recogida y tratamiento de dichos datos tienen como finalidad la gestin de los cursos objeto de la presente solicitud. De acuerdo con lo previsto en la citada Ley Orgnica, puede ejercitar los derechos de acceso, rectificacin, cancelacin y oposicin, dirigiendo un escrito al Servicio Andaluz de Empleo, a travs del registro general de la misma, Avda. Hytasa, 14. 41006- Sevilla.
SR./A. DIRECTOR/A PROVINCIAL DEL SERVICIO ANDALUZ DE EMPLEO DE ____________________________________________