SINUSITIS

DEFINICIN
Inflamacin de la mucosa de los senos paranasales (rinosinusitis). Aguda < 30 das. Subaguda 30 a 90 das. Crnica > 3 meses.

ETIOLOGA
Las infecciones vricas predisponen al desarrollo de la sinusitis bacteriana (80%). El componente alrgico es significativo en el 20% restante. Sinusitis bacteriana-complicacin de las otras.

DIAGNSTICO
SBA es clnico. Sntomas respiratorios altos ms persistentes o ms severos que los esperables en un catarro no complicado.

Dos situaciones clnicas que nos hacen sospechar una SBA: Sntomas catarrales leves (rinorrea, tos diurna) que no ha empezado a mejorar tras 10 das (criterio de Persistencia): es la presentacin ms habitual. Concurrencia de fiebre elevada ( 39 C) y rinorrea mantenidas 3 das (criterio de Gravedad) con afectacin del estado general.

 Nios mayores y adolescentes - cefalea frontal intensa.

 Nios menores etmoiditis: Fiebre alta. Aspecto toxico y celulitis periorbitaria unilateral: ojo rojo, exoftalmos e edema violceo de los prpados.

Diferenciacin entre rinosinusitis vrica y la sinusitis bacteriana

Se basa en la duracin del tiempo. No en el aspecto del exudado nasal. Infeccin bacteriana-rinorrea >10 das (90% 2 a 6 aos de edad) (70% > 6 aos).

Exmenes de imagen
Fracaso teraputico. Empeoramiento de sntomas. No en menores de 6 aos.

Cultivos
Secrecin nasal o exudado farngeo - no hay correlacin con los sinusales. Puncin y aspiracin directa del seno - mejor mtodo.

Derivacin Hospitalaria
Afectacin severa del estado general (aspecto sptico, cefalea facial intensa). Sospecha de complicaciones (craneales, endocraneales y oculoorbitarias). Tumor (sntomas unilaterales persistentes como epistaxis, obstruccin y rinorrea, siendo la deformidad facial un sntoma tardo). Rinorrea persistente unilateral siempre se descartar la presencia de un cuerpo extrao nasal.

Derivar a Especialista: Fracaso teraputico (>3 semanas con antibiticos). Recurrencia (3 o mas episodios en un ao). Sospecha de anormalidad estructural.

TRATAMIENTO
Aliviar sntomas y reducir complicaciones. Uso de antibiticos inicialmente no est indicado en la mayora de los casos

 Amoxicilina (40-50mg/Kg/da). Resistencia neumococo (40%); Haemophilus influenzae (20%); Moraxella catharralis (80%). Amoxicilina clavulnico (80mg/Kg/da). 7 a 10 das.

 Corticoide nasales sinusitis crnica y recurrente alrgica. Antihistamnicos no deben ser utilizados. Descongestionantes orales o tpicos no mas de una semana.

GRACIAS