Preparación de Colón

Dr. Jafet Ruiz R1CG Dra. Gabriela Arcos R1CG

Preparación de Colón
El Colon es el órgano que alberga el mayor numero de microorganismos y su flora normal esta compuesta principalmente por gérmenes anaerobios y por bacterias Gram negativas aerobias.

Preparación de Colón
} La

barrera mucosa constituye el principal y mas efectivo mecanismo de defensa, que impide el paso de estos microorganismos a áreas estériles intrabdominales cirugia es una situación que al romper la integridad de la mucosa colónica, aumenta el riesgo de infección intrabdominal y del sitio operatorio

} La

Preparación de Colón } Práctica preoperatoria ampliamente extendida realización de preparación mecánica del colon junto con profilaxis antibiótica es una práctica indispensable en el manejo preoperatorio del paciente que va a ser sometido a cirugía colorrectal. } La .

} Condición sine qua non previa a la cirugía colorrectal electiva. universalmente aceptada y recomendada.Preparación de Colón } El objetivo es disminuir la incidencia de sepsis de origen abdominal derivada de las infecciones del sitio quirúrgico y las dehiscencias de anastomosis. .

.Anatomía.

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.ACTIVIDAD MOTORA ‡ Progreso del alimento a lo largo del tubo ‡ Almacenamiento del contenido ‡ Trituración ‡ Mezcla ‡ Exposición del contenido para la absorción.

ACTIVIDAD MOTORA Hay contracciones de gran amplitud: Para mover masa Se originan en ciego Se estimulan por reflejo gastro cólico= >distensión abdominal 5HT y Acetilvolina .

ACTIVIDAD MOTORA CONTRACCIONES DE CORTA DURACIÓN: CIRCULAR INTERNA 8 SEGUNDOS MEZCLA CONTRACCIONES DE LARGA DURACION: LONGITUDINAL EXTERNA PROPULSION .

.Contracciones peristálticas Peristaltismo es la propulsión organizada de material a distancias variables dentro de la luz intestinal.

Contracciones Segmentarias Las contracciones segmentarias sirven para mezclar el contenido luminal Contracciones Segmentarias .

Generan una sistema de «marcapasos» espontánea para la musculatura intestinal Sinapsis entre las terminaciones del sistema nervioso autónomo y las células musculares lisas del intestino . Semejantes en su morfología a fibroblastos.Células Intersticiales de Cajal Situadas exactamente entre las capas musculares longitudinal y circular del intestino.

Intensidad y velocidad Excitatorio e Inhibitorio (VIP) Meissner Submucoso Secreción y Absorcion .Plexos Nerviosos Plexo de Auerbach o Mienterico Circular y Longitudinal Movimiento = Frecuencia.

Tránsito Intestinal Ciego ² Colon Ascendente: Movimientos Antiperistalticos Aumentar la absorción Bomba Na-K ATPasa .

Tránsito Intestinal La comida tarda en llegar de la boca a la válvula ileocecal = 2Hrs A mayor cantidad de calorías mas lento es el tránsito Disminuye la motilidad aumenta la absorción 24Hrs de pasar Boca ² ano .

Ileon 107.D = Transito rápido = Colón = Tránsito lento = Bacterias Bacterias Yeyuno 104.Tránsito Intestinal La peristalsis influye en la concentración bacteriana I. colon 1012 Anaerobios. Bacilos Gram Negativos .

} Una .Preparación de Colón } Los agentes por vía oral son bien tolerados sin mayores complicaciones. ventaja adicional de la preparación mecánica es hacer más fácil la palpación y la realización de todas las maniobras quirúrgicas sobre un colon vacío.

seguro.Preparación de Colón } Cambios en estas técnicas con el objetivo de aumentar su eficacia y disminuir sus efectos colaterales. método ideal debe ser rápido. y conseguir una limpieza adecuada con las mínimas molestias ser sencillo de realizar para permitir que se lleve a cabo tanto en pacientes ingresados como en ambulatorios } El } Debe .

los dos son igual de efectivos y tolerados< Mayor aceptación por parte del paciente el fosfato de sodio por su menor volumen } } .Preparación de Colón } La preparación mecánica del colon con polietilenglicol y con fosfato de sodio es una práctica estandarizada y aceptada La preparación mecánica por vía oral se realiza el día previo a la cirugía con fosfosoda o polietilenglicol.

Proteus. Enterococos.Preparación de Colón Principios quirúrgicos elementales: } Preparación mecánica del colón. . } Antibioticoterapia profilactica. Estreptococus. Pseudomonas. coli } Klebsiella. Microorganismos: } Bacteroides anaerobios (fragilis ² 70%) } E.

Tradicionalmente } Limpieza del contenido fecal. } Preparación mecánica } Eliminación de heces } Disminución [bacteriana] (35-45%) .

} Si . } Reduce las complicaciones infecciosas. se prolonga el tiempo quirúrgico. } Administración de dosis única de un antibiótico vía parenteral 30 minutos antes de la incisión. dar dosis adicionales cada 4 horas.Uso de antibióticos.

Antibioticoterapia } ATB de amplio espectro: } cefalosporinas de 2da o 3ra generación solas o combinadas con una fluoroquinilona más metronidazol o clindamicina. . 3 dosis el día antes de la cirugía. } Eritromicina 1gr y neomicina 1gr.

Disminución de concentración bacteriana (?) } Disminución de infecciones de herida (5-10% . 40-48%) } } Admin VO PreQx / IV Ind Anst } Eritromicina y Neomicina } Metronidazol. Cefalosporinas. Amoxicilina-S } Eliminacion del #bacteriano/gr tejido .Antibioticoterapia } Administración de antibióticos.

Antibioticoterapia } } Existen varios esquemas. incluso la Los esquemas propuestos: } } } } 500mg de metronidazol y 200mg de ciprofloxacina Cefazolina + metronidazol + ciprofloxacina Cefalosporinas 3aG + metronidazol Ampicilina + metronidazol + gentamicina } La irrigación de la cavidad peritoneal con una solución de antibióticos y el uso postoperatorio de antibióticos no suponen ningún beneficio para el paciente por lo tanto no deben ser usados. . todos válidos.

} Líquidos .Métodos de limpieza mecánica del Intestino. claros durante 4-5 días } Laxantes: aceite de ricino y bisacodilo } Irrigación nasogástrica intestinal completa } Irrigación con manitol } Enemas repetidos.

} Desde que se extendió su uso en la década de los 70. 1980 se concibe solución de Polietilenglicol (PEG). } } } .Métodos de limpieza mecánica del Intestino. Pastillas de fosfato sódico (Visicol). las pautas han variado. reduciendo los inconvenientes y molestias de su empleo. Solución de fosfato sódico (fosfosoda de fleet).

Preparación de Colón } La preparación ideal consiste en: } } } Limpieza del intestino de manera rápida No afección de mucosa y sus características propias No debe producir incomodidad ni perdida excesiva de fluidos y electrolitos } Modificaciones dietéticas (uso de líquidos claros y dieta sin residuos) no han demostrado utilidad Enemas rectales } } } No se logra una buena preparación del colon distal Pacientes sometidos a cirugía previa del colon. .

Dieta líquida (dos días) Administración de laxantes o enemas salinos Requiere de un tiempo prolongado para su realización y puede producir cambios en el estado hidroelectrolitico } } } } .Laxantes y Enemas } Los laxantes y enemas limpian el colon mediante la dilución de las heces y estimulando el colon para que se produzca una evacuación de las mismas Este método requiere para su realización de dos a tres días.

Fosfato sódico (Fleet Rectal) } } Fleet Rectal Sales de fosfato. iones que ejercen atracción de agua a través de la pared colónica mediante ósmosis. logrando con esto aumentar la cantidad de agua presente en la luz intestinal Mayor presión que sirve como estímulo mecánico Aunado a la humedad de las heces fomenta la evacuación intestinal } } .

Absorción a través del colon hasta un 10% del contenido de la solución El fosfato y el sodio que llegan a ser absorbidos son eliminados por vía renal } } } } . Vaciado del colon descendente y recto-sigmoides. tanto secretores(CCK).Fosfato sódico (Fleet Rectal) } En el mecanismo de evacuación intervienen factores. como motores del intestino Efecto 2 a 5 minutos después de la aplicación.

Hiperfosfatemia. } } . El tratamiento comprende la vigilancia de los electrolitos séricos. hipocaliemia e hipocalcemia.Fosfato sódico (Fleet Rectal) } Hipernatremia con la consecuente aparición de deshidratación. la administración de soluciones bajas en electrolitos como solución en dextrosa al 5% y tratamiento sintomático.

Preparación de Colón } Se puede utilizar para la preparación distintos tipos de soluciones dentro de las que se encuentran: Intestinal Anterogrado } Lavado } Manitol } PEG + ES (Colayte) } PEG (Nullytelly) } Fosfato de Sodio (Fleet) .

94 g de bicarbonato sódico } } Ritmo de 75ml por minuto.Lavado Intestinal } } En 1965 Fordtran.14g de cloruro sódico } 0.75mg de cloruro potásico } 2. Preparación del colon mediante el lavado intestinal completo: } } } Colocación de una sonda nasogástrica Administración de una solución salina compuesta por litro de solución: 6. . diarrea producida por volumen El aumento del flujo de volumen por encima de una tasa determinada produce una aceleración del transito.

} Esta } Tiene . técnica es eficaz y rápida cuando es comparada con enemas el inconveniente de que parte de la solución salina administrada es absorbida por la mucosa intestinal. como el Ringer Lactato.Lavado Intestinal } Se pueden utilizar otras soluciones. minimizando la absorción intestinal y el tiempo que se requiere para conseguir un efluente limpio.

en más de una hora No se asocia con retención de agua y sodio. isotónica (VO o SNG) 2 litros. Se utilizan soluciones de manitol al 5%. lo cual la hace más segura en pacientes ancianos y con problemas cardíacos } } } .Manitol } El manitol es un oligosacárido no digerible.

Manitol } Se asocia a un aumento de complicaciones sépticas tras la cirugía fragmentado por determinadas bacterias. aporte nutriente a microorganismos cólicos productores de gas de el hidrógeno y el metano asociado a distensión cólica } Oligosacárido } Producción .

10 de potasio y polietilenglicol. que no es absorbible. 35 de cloro.Polietilenglicol (PEG) } En 1980 Davis y cols desarrollaron una solución para la limpieza del intestino que evitara afectar la absorción y secreción de agua y sales. } La . solución estaba compuesta por 125 meq de sodio. 20 de bicarbonato. 80 de SO4.

} Esta .Polietilenglicol (PEG) } El sodio es absorbido en el tracto digestivo de forma activa cuando se acompaña del anión cloro. se reduce cuando el sulfato es sustituido por el cloro y el sulfato por sí mismo no es absorbido.

por lo que el movimiento neto de sodio es casi nulo. movimiento del potasio en el tracto gastrointestinal es pasivo en respuesta al gradiente químico y eléctrico. } El .Polietilenglicol (PEG) } Se produce muy poco gradiente de sodio: una pequeña secreción pasiva de sodio se contrarresta por una absorción activa del mismo.

} Durante la limpieza se produce un mínimo intercambio de fluidos y electrolitos.Polietilenglicol (PEG) } Ingesta de 3-4 litros / tres o cuatro horas. por dilucidar si estan en relacion con dehiscencias anastomóticas } Menos } Bucher . alteraciones de peso y encuentran el método más tolerable y cols describen cambios inflamatorios.

Colayte alimento sólido al menos 2 horas antes } Toma de por lo menos 4 litros } 240 ml cada 10 minutos hasta que las heces sean liquidas y claras. } Gran volumen y por el sabor un poco desagradable } Ningún .

.Colayte } } 3 litros la noche anterior y 1 litro el día quirurgico Estreñimiento crónico: } } Dieta liquida 2 días antes El día previo iniciar ingesta de Colayte por la tarde } } Solución relativamente segura para pacientes con problemas de electrolitos y no toleran sobrecarga de líquidos Es el método preferido en la preparación de estudio para pacientes adolescentes y niños.

Fosfato de Sodio (Fleet oral) } } Solución con alta osmolaridad Poco volumen necesario para conseguir una limpieza del colon adecuada Contiene 48 gr de fosfato de sodio monobásico y 18 gr de fosfato de sodio di básico Hiperosmolar: arrastra agua del plasma hacia el intestino para promover la limpieza del colon } } .

Fosfato de Sodio (Fleet oral) } Alteraciones } Diluidas en los líquidos y electrolitos. antes de ingerirlas para prevenir los vómitos } Consumo abundante de líquidos deshidratación .

Fosfato de Sodio (Fleet oral)
} Precaución

en pacientes con IRC, deshidratación, desequilibrio ES, HAS

} Dieta

liquida } Administración de 2 frascos el día previo con una separación de unas 10 horas } Última dosis debe ser administrada al menos 3 horas antes

Fosfato de Sodio (Fleet oral)
} Cada

frasco tiene 45 ml por lo que se obtienen tres dosis de 15 ml puede utilizar una inyectadora de 20 cc para obtener las medidas precisas
}

} Se

}

3 pm: Dividir el primer frasco en 3 tomas de 15 ml cada una y administrar a intervalos de 30 minutos diluidos en jugo de fruta no cítrica hasta completar la dosis. 10 pm: Repetir el procedimiento con el segundo frasco.

Fosfato de Sodio (Fleet oral)
} Acción

entre 30 minutos a 3 horas después de consumirlo cambios en la apariencia de la mucosa intestinal lo cual puede dificultar el diagnostico de ciertas patologías inflamatorias del colon.

} Discretos

Fosfato sódico (Fleet oral) } Pérdida de peso. deshidratación e hipocalcemia } Hiperfosfatemia } El fosfato sódico se ha asociado a la aparición de úlceras en colon a la hora de realizar un diagnóstico diferencial con la enfermedad inflamatoria intestinal } Confusión .

Día Preoperatorio liquida / Ayuno } Hidratacion IV } Preparación con método elegido } PEG } Fleet } Colyte } Dieta .

Día Preoperatorio } NaCl 0. reposicion IV) } Eritromicina 1gr / Metronidazol 1gr .9%: 2Lt en primer hora y 4Lt en 3 horas VO o SNG Manitol 20%: 100cc/hr por 3 horas } } Enema evacuante jabonoso a baja presion (ES.

Día Operatorio } } } } } } Evacuación previa a procedimiento quirúrgico Administración de antibioticoterapia elegida IV al menos media hora previo a la incisión Ampicilina-S 2gr Metronidazol 500mg Gentamicina 2-3mg/kg/dosis IV Administrar nueva dosis en caso de cirugía mayor a 4hrs .

Cirugía de Urgencia } Limpieza mecánica del colon en sala de operaciones Sonda de foley por el íleon distal y que pase la válvula ileo cecal En el segmento a resecar de colon colocar un tubo endotraqueal conectado a un sistema cerrado colocando una jareta alrededor. Se coloca un clamp distal y se procede a pasar 6lt de NaCl por la sonda foley o hasta que el agua este clara. } } } .

Actualidades Preparación del Colón .

Sugieren que es innecesaria la preparación mecánica del colon e incluso podría aumentar la tasa de infección del sitio quirúrgico.} Actualmente es objeto de polémica Durante los últimos años han sido publicados diversos estudios que ponen en duda su efectividad Comparación de grupos con preparación mecánica del colon contra paciente sin preparación. } } } .

. sustancia que provoca un sobrecrecimiento bacteriano colónico y aumenta la posibilidad de complicaciones sépticas.Dentro de este meta-análisis está incluido el trabajo de Santos quien preparó el colon con manitol.

sin diferencias significativas en las tasas de complicaciones sépticas. infecciones de la herida quirúrgica o abscesos intraabdominales.En un último estudio prospectivo randomizado (Miettinen). . fuga anastomótica.

} Revision de articulos sobre preparacion mecanica del cólon previo a cirugia vs ninguna preparacion del intestino previo a cirugia } Revision 2008 } Biblioteca Cochrane .

el resultado fue: 7.2% (Grupo A) en comparación con 3.4% (Grupo A) en comparación con 5.4% (Grupo B) .} } } } 1592 pacientes 789 fueron asignados a la preparación mecánica del intestino y 803 a ninguna preparación antes de la cirugía colorrectal electiva Fuga anastomótica general: 6.2% (Grupo B) Infección de la herida.

8% (Grupo A) en comparación con 8.5% en el grupo B } Infección del sitio quirúrgico: 9.7% en el grupo A en comparación con 2.3% (Grupo B) .} Peritonitis: 5.

.} No se encontraron pruebas convincentes de que la preparación mecánica del intestino antes de la cirugía colorrectal electiva reduzca la incidencia de complicaciones postoperatorias.

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