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FISIOLOGA DEL PARTO

Dr. Santiago Echeverra F.

PARTO
EXPULSION DE PRODUCTO VIVO >DE 20 SEMANAS DE GEST Y > DE 500 Gr. DE PESO.

CLASIFICACIN DE LA FIGO
A TRMINO: 37 A 41 SEMANAS POSTRMINO: > 42 SEMANAS PRETRMINO: 20 A 36 SEMANAS INMADURO: 21 A 27 SEMANAS PREMATURO: 28 A 36 SEMANAS ABORTO: < 20 SEMANAS

CLCULO DE LA EDAD GESTACIONAL POR IDENTIFICACIN DE LA ALTURA DEL FONDO UTERINO:


8-10 SEMANAS: A nivel o por debajo del pubis 14-16 SEMANAS: Entre el pubis y el ombligo 20 SEMANAS: A nivel de la cicatriz umbilical 26-28 SEMANAS: Entre ombligo y apndice xifoides 36-37 SEMANAS: A nivel del reborde costal

ETAPAS DEL PARTO


PRIMER ESTADIO: PERIODO BORRAMIENTO DILATACIN SEGUNDO ESTADIO: PERIODO EXPULSION DEL FETO TERCER ESTADIO: PERIODO SEPARACIN EXPULSIN DE PLACENTA

ACTITUD FETAL
DESCRIBE LAS RELACIONES ENTRE S, DE LAS DIFERENTES PARTES DEL CUERPO DEL FETO. NORMAL: CABEZA INCLINADA SOBRE EL PECHO Y BRAZOS Y LAS PIERNAS ESTN DOBLADAS Y RECOGIDAS HACIA EL CENTRO DEL ABDOMEN.

POSICIN FETAL
RELACIN DEL DORSO DEL FETO EN RELACIN CON EL VIENTRE MATERNO.

SITUACIN FETAL
RELACIN ENTRE EL EJE LARGO DEL FETO CON EL DE LA MADRE. PUEDE SER: OBLICUO. LONGITUDINAL, TRANSVERSAL U

PRESENTACIN FETAL
ES LA RELACIN DE UNO DE LOS POLOS DEL FETO CON EL ESTRECHO SUPERIOR DE LA PELVIS MATERNA. PUEDEN SER:  CEFALICA  PODALICA-PELVIANA

MANIOBRAS DE LEOPOLD

PRESENTACIN CEFLICA
NORMAL  DE VRTEX U OCCIPUCIO: ANORMAL-DEFLEXIN  DEFLEXIN LEVE INDIFERENTE: BREGMA.  DEFLEXIN ACENTUADA: DE FRENTE.  DEFLEXIN MXIMA: DE CARA

Presentacin ceflica: Rotacin

ESTUDIO DE LA CURVA DE CONTRACCIONES DURANTE EL PARTO


PRESIN MAS BAJA QUE SE ALCANZA TONO: ENTRE CONTRACCIN Y CONTRACCIN. INTENSIDAD: PRESIN MXIMA QUE SE ALCANZA DURANTE UNA CONTRACCIN, MEDIDA EN mmHg. FRECUENCIA: CANTIDAD DE CONTRACCIONES EN UN PERIODO DE TIEMPO, MEDIDA EN 10 MIN. INTERVALO: TIEMPO QUE TRANSCURRE ENTRE LOS VRTICES DE UNA CONTRACCIN Y OTRA. ACTIVIDAD UTERINA: PRODUCTO DE LA INTENSIDAD POR LA FRECUENCIA DE LAS CONTRACCIONES, DEFINIDA POR mmHg EN 10 MIN.

CARACTERISTICAS DE LAS CONTRACCIONES UTERINAS


Intensidad: al inicio llega a 30 mm Hg. Al final supera los 50 mm Hg. Duracin: al inicio es de 30 a 35 seg. Luego es de 60 seg. Frecuencia: 1 contraccin/ 10 min. 3 a 4 contracciones / 10 min..

Para valorar la eficacia de las contracciones uterinas la Escuela de Montevideo establece una cuantificacin durante 10 min

Intensidad media X N de contracciones /10 min.


50 mmHg X 3 150 UM

DISMINUCION DE LA CONTRACTILIDAD UTERINA HIPODINAMIA


Se presenta en el 10 a 15 % de los partos, se caracteriza por: Hiposistolia: la intensidad contrctil es baja, no supera los 25 mm Hg Bradisistolia: en 10 min. menos de 2 contracciones

Se dx. clnicamente por la palpacin o por tocografa.

La HIPODINAMIA puede ser: - primaria, esencial o idioptica - Secundaria, en casos de gran distensin uterina. La hipodinamia secundaria se debe al agotamiento muscular uterino, se observa en un parto que se inicia con contracciones normales o mas intensa de lo normal, y no progresa.

El tratamiento de la hipodinamia primaria:  amniorrexis, si la bolsa est ntegra  Evacuacin vesical  Cambio de posicin de la paciente.  Estimulacin con oxitcicos: oxitocina IV continua 2 - 4 mU/min. En hipodinamia secundaria primero se descarta una DPC, descanso, y rehidratacin antes de recurrir al oxitcico.

AUMENTO DE LA CONTRACTILIDAD UTERINA


 Hipersistolia: intensidad + de 50 mmHg.  Polisistolia: + de 5 contracciones por min..  Hipertona: el tono basal es mayor a 12 mmHg Imposibilidad de relajacin uterina en casos extremos puede llegar a una hipertona permanente.

En una hiperdinamia pura: parto precipitado: Primparas: - de 2 h. Multparas: - de 1 hora

En hiperdinamia secundaria: rotura uterina.

TRATAMIENTO: sigue diversas pautas: 1.- descartar DCP, desprendimiento prematuro de placenta (cesrea) 2.- cambio de posicin de la paciente 3.- valorar la dosis de oxitcicos 4.- Proceder a una Uteroinibicin

PRIMER PERIDO DEL TRABAJO DE PARTO

DILATACIN BORRAMIENTO

DURACIN DEL TRABAJO DE PARTO PRIMPARAS: 12- 14 HORAS MULTPARAS: 8-10 HORAS

SEGUNDO PERIODO DEL TRABAJO DE PARTO

EXPULSIVO: PRIMIPARAS: HASTA 60 MINUTOS MULTIPARAS: HASTA 50 MINUTOS

PROTECCIN DEL PERIN

EPISIOTOMIA MEDIOLATERAL

TERCER PERIDO DEL TRABAJO DE PARTO

ALUMBRAMIENTO: SALIDA DE PLACENTA Y MEMBRANAS.

DURACIN: Se puede esperar hasta 30-35 minutos y no se debe permitir una prdida de sangre mayor de 400-500cc.

DESPRENDIMIENTO PLACENTARIO: MECANISMOS

SIGNO DE KUSTNER: PLACENTA NO DESPRENDIDA

SIGNO DE KUSTNER: PLACENTA DESPRENDIDA

REVISIN DE LA PALCENTA

REVISIN DE LAS MEMBRANAS