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04 Manejo de la Vía Aérea y Ventilación VMOL

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Manejo de la Vía Aérea y Ventilación

Víctor Manuel Ortiz Laguna

I.- Vía Aérea y Ventilación
‡ Vía Aérea y ventilación son prioritarias. ‡ Oxigeno suplementario pacientes traumatizados. para

‡ Hipoxemia: Causa mas rápida de muerte.

‡ Muertes tempranas prevenibles por problemas de la vía aérea:
1. Incapacidad para reconocer la necesidad de una vía aérea. 2. Inhabilidad para establecer una vía aérea. 3. Fallo en reconocer una vía aérea incorrectamente ubicada. 4. Desplazamiento de una vía aérea previamente colocada. 5. Incapacidad de reconocer la necesidad de ventilar al paciente. 6. Aspiración de contenido gástrico.

.

.II. alcoholizado o drogado. . ± Signo temprano: Taquipnea.Reconocimiento del problema: ± Inicio: Súbito y completo. progresivo y/o recurrente.. ± Atención al paciente inconsciente. con trauma en cráneo y tórax. insidioso y parcial. ± Evaluación y reevaluaciones de permeabilidad de la vía aérea.Vía Aérea A. ‡ Mantener la oxigenación y evitar la hipercapnia son pasos críticos en el manejo del paciente traumatizado.

Traumatismo maxilofacial: 1. 2. Fx. de mandíbula. .1. Hemorragia y perdida dental. secreciones. 3. Compromiso en Nasofaringe y Orofaringe..

.Traumatismo en cuello: 1. Ruptura de tráquea o laringe.2. Lesión penetrante y hemorragias. 2. .

Traumatismo Laríngeo: 1. 2.Fx.. Triada Ronquera-Enfisema subcutáneo.3. Asociado a lesión de vasos y esófago. Palpable. .

. Agitación. 2.B. 1. 3.Signos Objetivos: Obstrucción de la V. cianosis y uso de músculos respiratorios accesorios. Localización de tráquea fuera de la línea media.A. Sonidos anormales.

Reconocimiento del problema: ± Una vía aérea permeable no beneficiara al paciente a menos que este ventilando adecuadamente.III. diafragmática). ± Trauma directo al tórax.Ventilación A. sección medular C3C4 completa y preservación de los N. depresión del SNC. dolor torácico. mecánica ventilatoria. ± Compromiso de la vía aérea por obstrucción. lesiones de medula cervical (resp.. frénicos (Resp.. abdominal) . lesiones Intracraneanas (patrón respiratorio).

1.B. perdida de relación Inspiracion-Expiracion.Signos Objetivos: Obstrucción de la V. .. Murmullo vesicular y taquipnea.A. Saturación de Oxigeno. Asimetría paradójica. 3. 2.

Mantenimiento de la vía aérea.Manejo A.. B..IV. ± Vía aérea quirúrgica.. En ambas es regla la estabilización cervical. la pre y post oxigenación durante el manejo.Vía aérea definitiva: ± Intubación Endotraqueal. .

A. 1. ...A.Elevación del Mentón.Técnicas de Mantenimiento de la V.

2..Levantamiento Mandibular (Jaw-Thrust). .

Vía Aérea Orofaringea.3.. .

Cánula Nasofaríngea..4. .

Mascara laríngea de V. (LMA) .A.5..

Tubo Nasotraqueal. ‡ Tres tipos de V. definitiva: ± ± ± Tubo Orotraqueal.Vía Aérea Definitiva ‡ Tubo en tráquea con balón inflado y conectado a dispositivo ventilatorio con oxigeno enriquecido. Quirúrgica (crico-traqueotomia).. .A.B.

permeable. Incapacidad de mantener una V.A. Evitar broncoaspiracion.‡ Indicado en: ± ± ± ± ‡ Presencia de apnea. ± ± Trauma cerrado en cráneo (Glasgow <8). faciales.A. convulsiones. Fx. Incapacidad de mantener una oxigenación adecuada con mascarilla. . hematoma retrofaringeo. Lesión por inhalación. Compromiso inminente o potencial de V.

Se recomienda el uso de un oxímetro.‡ ‡ Deber ser continuada con sedación. analgésicos o relajantes musculares. .

.

del seno frontal. . ‡ La intubación nasotraqueal requiere respiración espontanea y esta contraindicada en un paciente apneico. ‡ Apneico. faciales. ‡ Contraindicaciones relativas de intubación nasotraqueal: ± Fx. de la base del cráneo y las de placa cribiforme.C.Vía Aérea Definitiva: Intubación Endotraqueal ‡ Glasgow <8.

Lesiones maxilofaciales o mandibulares.‡ Intubación complicada: ± ± ± Lesiones de la columna cervical. . Cuello corto musculoso.

Succinilcolina 1-2 mg/kg iv (dosis usual. 100 mg). Sedar (Etomiodato 0. Oxigenar al paciente con oxigeno al 100%. contraindicada en IR.‡ Recomendaciones: ± ± ± ± ± Broncofibroscopio flexible. Tener a la mano Flumazenil si usa benzodiacepinas. ± . Presión sobre el cartílago cricoides.3mg/kg o Midazolam 2-5mg/kg iv). parálisis crónicas o enfermedad crónica neuromuscular.

D. . hemorragia orofaringea severa.Vía Aérea Definitiva: V.A.. laringe. Fx. ‡ Edema de glotis. Quirúrgica ‡ Incapacidad de intubar la tráquea.

Catéter 12-14 adultos. de Inspiración:exhalación .1.. Oxigeno a 15 lts por minuto.Insuflación de la vía aérea a presión. 16-18 en niños. Tiempo máximo: 45 min. ± ‡ ‡ ‡ ‡ Cricotiroidotomia. 1:4 seg.

. .Cricotiroidotomia quirúrgica: ± No recomendable a menores de 12 años por la posible lesión al cartílago.1.

Decisión de la V.. .A.E.

Meta-Hb.. etc.E. La anemia profunda e hipertermia disminuyen su credibilidad. ‡ Oximetría. ‡ Otros métodos: ± Puntas nasales.3 Kpa No distingue entre Hb. ± ± ± . Saturación 95& = PaO2 70 mmHg = 9. Carboxi-Hb.Oxigenación ‡ Mascarilla con reservorio a 11 lts por min.

. ‡ Se debe estar alerta a las complicaciones por cambios en la presión intratoracica.Ventilación ‡ Dispositivos. . ‡ Dos personas para intubar y el paciente debe ser ventilado periódicamente durante la intubación complicada o no lograda.G.

Hipotensión y bradicardia. presión contra la vena cava: 1. 2.Peligros latentes 1. 4. Distensión gástrica. Incapacidad para intubar: 1. Fallas del equipo. Hipoxia y deterioro del paciente.. . Broncoaspiracion 3.H.

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