Psicopatologa del Yo Concepto del Yo Todos concuerdan en considerarlo como la instancia psquica consciente y reflexiva del individuo.

Bleuler define al yo como "la configuracin consciente de los recuerdos acerca de todas nuestras vivencias pasadas y del acontecer psquico actual; quedando incluida en l la experiencia pasada y, adems, el conjunto de nuestro querer y de nuestras tendencias y aspiraciones tanto pasados como presentes". Jung en tanto, plantea que el yo o ego es el centro de la personalidad consciente, el que surge como un aspecto diferenciado del s-mismo, siendo el smismo la totalidad de la psiqu, por ende "centro organizador y regulador del inconsciente". Freud plantea, que el yo sera una parte del ello modificada por la influencia del mundo exterior y representa lo que podra llamarse la razn o reflexin, opuesta al ello que contiene los impulsos. Finalmente, la teora psicoanaltica agrega que el yo sera una instancia psquica del individuo, que es independiente del estado de conciencia y que persiste a travs de toda su historia vital. Las funciones del Yo como constructo El estudio de las funciones del yo puede centrarse en dos aspectos: Las adaptacin al medio ambiente y los procesos internos. Aunque generalmente se reconoce que las funciones del yo son interdependientes, la experiencia clnica indica que las deficiencias en el funcionamiento del tienden a ser especficas ms que globales. Un factor importante es el nivel de diferenciacin de la personalidad. "Cuanto menos diferenciada est la personalidad, es mayor la tendencia a diversas funciones del yo a mostrar, al mismo tiempo, caractersticas de inadaptacin. Las funciones Yoicas (Bellack y otros) y Prueba de realidad (componentes): Distincin entre los estimulos interno y externos; exactitud de la percepcin; precisin de la prueba de realidad interna. y Juicio (componentes): Conciencia de lo adecuado y de las probables consecuencias de la conducta futura; el grado en el que la conducta manifiesta, es un reflejo de la consciencia de esas probables consecuencias. y Sentido de la realidad del mundo y del s mismo (componentes): La medida en que los acontecimientos externos se experimentan como reales y como parte de un contexto; el grado en que el cuerpo y su funcionamiento y la conducta de uno mismo se experimentan como familiares y pertenecientes al individuo; el grado en que la persona ha desarrollado la individualidad, la unicidad y el sentido de s mismo y de la autoestima; el grado en que las autorrepresentaciones de la persona estn separadas de sus representaciones objetales. y Regulacin y control de los instintos, afectos e impulsos (componentes): Que tan directa es la expresin de los impulsos; la eficacia de la dilacin y el control, el grado de tolerancia a la frustracin y la medida en que los derivados de los impulsos se canalizan a travs de la ideacin, la expresin afectiva y la conducta manifiesta. y Relaciones objetales (componentes): El grado y el tipo de las relaciones y del compromiso con los dems; la medida en que lsa relaciones presentes se adapten o no, influida y modeladas por otras antiguas y sirvan de propositos presentes y maduros ms que a otros pasados e inmaduros; El grado enq ue la persona percibe a los dems como entidades separadas ms que como una extensin de s misma; la medida en que la persona puede mantener constancia con ese objeto. y Procesos del pensamiento (componentes): La adecuacin de los procesos que adaptativamente guan y sostienen el pensamiento; la medida en que el proceso primario-secundario relativo influye en el pensamiento. y Regresin adaptativa al servicio del yo (componentes): Relajamiento de la agudeza perceptiva y conceptual y de controles del yo con un aumento concomitante en la conciencia de contenidos antes preconscientes e inconscientes; la induccin de nuevas configuraciones que incrementan los potenciales adaptativos como resultado de integraciones creativas. y Funcionamiento defensivo (componentes): El grado en que los componentes defensivos afectan adaptativa o inadaptativamente a la ideacin y a la conducta; la medida en que tales defensas han tenido xito o han fracasado.

Barrera a los estimulos (componentes): Umbral, sensibilidad o conciencia relacionados con los estimulos que incidfen en varias modalidades sensoriales; la naturaleza de la respuesta a diversos niveles de estimulacin sensorial en terminos del grado de desorganizacin, evitacin, aislamiento, o de los mecanismos empleados para enfrentarse activamente a ellos. y Funcionamiento autnomo (componentes): Grado de inmunidad al deterioro de los aparatos de la autonoma primaria y secundaria. y Funcionamiento sinttico-integrativo: Grado de reconciliacin o integracin de actitudes, valores, afectos, conductas y autorrepresentaciones discrepantes o pontencialmente contradictorias; grado de agrupamiento e integracin de acontecimientos psquicos y conductuales, sean o no contradictorios. y Dominio-competencia: Grado de competencia, es decir, desempeo de la persona en relacin con su capacidad para interactuar con su medio y dominarlo; el nivel del sentido de la competencia, siendo esto, la expectativa de extod e la persona o el lado subjetivo de su desempeo real. Concepto de vivencia del Yo Se entiende por vivencia del yo a la forma en que el yo toma conciencia de s mismo, a lo que Jaspers plantea los siguientes procesos para que esto se logre: y Vivencia de actividad del yo o de pertenencia al propio yo: Consiste en vivir como propios los pensamientos, snetimientos, tendencias instintivas, percepciones, representaciones, acciones, etc. Los cuales se expresan en la frase: "Yo soy el que piensa, yo soy el que acta". Las alteraciones de la pertenencia al yo son denominadas, en terminos generales como vivencias de extraeza al yo. y Vivencia de existencia del yo: esta vivencia se altera solamente en los estados de perdida total de la lucidez de conciencia. y Vivencia de la unidad del yo: "Yo soy uno solo en el mismo momento" y Vivencia de la identidad del yo a travs del tiempo: "Yo soy el mismo a lo largo del tiempo" y Vivencia del yo como diferente a los otros y al ambiente (no-yo): Cuando esta forma de vivencia se altera, se hacen difusos o desaparecen los lmites entre el yo y el mundo exterior. Las alteraciones de la vivencia del yo Sentimientos de automatismo o parlisis del yo Este fenmeno implica la prdida de los lmites del yo y de la vivencia de actividad propia, la cual puede presentarse en las siguientes formas: y El enfermo habla de sus pensamientos y experiencias actuales en forma impersonal o en tercera persona. y El paciente adquiere la conviccin de que una influencia extraa gobierna su vida y Una modalidad peculiar de presentarse la parlisis del yo lo constituyen fenmenos de lo hecho, fabricado o lo puesto, en que el enfermo siente que le ponen sentimientos, etc., dentro de s. *La parlisis del yo es caracterstica de las esquizofrenia. Adivinacin o publicacin del pensamiento Esta alteracin del yo como diferente al no-yo, consiste en tener la conviccin de que las propias ideas son conocidas por los dems. *Se presenta especialmente en la esquizofrenia Transitivismo Consiste en atribuirle a una o varias personas normales, los sntomas de la propia enfermedad o los estados de nimo personales o subjetivos. *Se presenta generalmente en la esquizofrenia y los C.O.C. Personificacin Este fenomeno, que en cierto modo es el reverso del transitivismo, consiste en hacer propias caracteristicas de otra persona y actuar en consecuencia. *Se ha descrito en la esquizofrenia y se traduce en una alteracin de la vivencia del yo en oposicin al mundo. Bilocacin Consiste en el desdoblamiento del ser psicofsico, de suerte que el mismo sujeto se encuentra simultneamente en dos lugares diferentes y distantes e, incluso, en dos pocas distintas. Pseudo personalidad mltiple y

El paciente es "simultaneamente" dos o ms personas diferentes. *Es propia de la esquizofrenia y aparecera alterada aqu la vivencia de unidad del yo. Personalidad alternante o personalidad mltiple Consiste en alternancia o sucesin de dos o ms personalidades distintas en el paciente, que pueden producirse con o sin amnesia recproca de cada una de ellas. *Han sido descritas en personalidades histricas Despersonalizacin y desrealizacin La despersonalizacin consiste en que el sujeto tiene la impresin de que su vida anmica e, incluso, su imagen corporal no les fueran propias. y En la psicosis el fenomeno de despersonalizacin se da sin juicio crtico, donde en estos casos el paciente tiene la conviccin de que se ha transformmado en otro, por lo que se tratara de un caso real de vivencia de extraeza lo que implica una alteracin de la viviencia de actividad o pertenencia del yo. y En la neurosis el juicio crtico est inalterado, en tanto lo que se manifiesta es que la persona comunica el trastorno con la expresin "es como si...". Se tratara, en estos casos, de una vivencia de impresicin y no de una vivencia de extraeza propiamente tal. En la desrealizacin prevalece la sensasin de irrealidad referida al mundo exterior. Los fenomenos de despersonalizacin y de desrealizacin puden darse en los siguiente cuadros: Esquizofrenia, histeria, psicosis confusionales, depresin endogena o mayor, personalidades histericas y estados angustiosos. La heautoscopa o vivencia doble Consiste en el extraamiento del yo corporal y de la propia imagen la que puede ser percibida en el espacio objetivo externo. Para Alonso-Fernandez se pueden distinguir tres variedades, las cuales son: y La modalidad nuclear y pura de la heautoscopa: "Corresponde a la experiencia de despersonalizacin, experiencia que est muy vinculada a la angustia". En estos casos el doble no es visto, pero experimentado en forma de sentimiento y reconocido como identico a l. y Delirio heautoscpico: Consiste en tener la conviccin de que alguien igual a uno existe fuera aunque no se le ve. y Alucinacin heautoscpica: En este fenomeno, que consistuye una verdadera alucinacin visual, se ve el propio cuerpo o parte de l en el espacio externo, el cual se la "debe considerar como un producto secundario de la despersonalizacin". Posesin En la posesin, el yo normal se retira en cierto modo para dejar su puesto al yo imbasor. Las manifestaciones del posdo tiene un sentido y una intencionalidad, que se expresa a travs de la entidad parsita. (Delgado) "Lo ms probable es que en esto, como en todo lo dems, el histerico sufra los efectos de la sugestin y de la autosugestin" xtasis y Mediunismo El xtasis mstico se caracteriza por un estar fuera de s o, como tambien se ha denominado, por la vivencia de unin mstica, sin embargo, este fenomeno no constituye un transtorno de la vivencia del yo, puesto que es la persona total la que es elevada o arrebatada a lo numinoso. Las alteraciones de la vivencia del cuerpo En el sujeto adulto, la vivencia del propio cuerpo est integrando en forma permanente la estructura de su consciencia. Alteraciones de la consciencia vegetativa Las funciones vegetativas son aqullas que dependen delsistema nervioso autnomo y que, por lo tanto, son involuntarias. La Hipocondra consiste en una actitud de preocupacin patolgica por la propia salud y por el funcionamiento corporal, entendiendo por tal, tanto funcionamiento fsico como psquico. Desde un punto de vista etiolgico, se pueden distinguir dos formas de hipocondra: y La hipocondra como manifestacin de un trastorno de la personalidad y La hipondra como manifestacin de un trastorno del pensamiento (delirio hipocondriaco) Alteraciones de la conciencia del cuerpo exterior o esquema corporal

Se entiende por esquema corporal la imagen interna que cadauno tiene de su ser fsico, la que estpa constituida, principalmente, por las impresiones quinestsicas unidas por las del tacto y las labernticas. Siendo las alteraciones ms importantes: y Los sentimientos de extraeza corporal: Consisten en que el sujeto vivencia su cuerpo o parte de el como extrao o diferente, los cuales pueden ser psicticos (con alteracin del juicio crtico y por ende es un vivencia de extraeza) y no psicticos (vivencia de imprecisin). y Dismorfofobia: Se refiere a los temores o desagrados por la propia figura corporal y Alucinaciones de los sentidos corporales (Jaspers): Pueden ser trmicas y hapticas y Alucinaciones motrices o qunestsicas de Cramer: Caen en esta categora los movimientos, posturas, etc., los cuales son alucinados por el paciente, el cual se da preferentemente en la esquizofrenia. Alteraciones de la Voluntad Concepto de Voluntad Se podra definir como voluntad como: (Lersh) "Una forma de esfuerzo, nutridad desde lo hondo de las tendencias y necesidades, dirigdo y organizado por la anticipacin consciente del fin y de los medios, cuyo funcionamiento se inicia por medio de un acto intencional y personal. Motivacin y voluntad Los factores dentro de la persona que dan lugar al eventual acto de voluntad son sus moviles o motivos, pudiendo ser estos, segn Freud y otros, tanto conscientes como inconscientes. Condiciones del acto evolutivo y Indemnidad de la corteza y del tronco cerebral y Indemnidad del pensamiento y de la inteligencia y Lucidez de la consciencia y "Normalidad" de los rasgos de personalidad y Intensidad normal de las tendencias instintivas Los actos impulsivos, los actos automatizados y los actos voluntarios y El acto impulsivo se caracteriza por ser un fenomeno primario, incontrolable y sin direccin determinada y Acto voluntario simple (caracteristicas): Toma de consciencia y fijacin de la meta; el "golpe de voluntad" (acumulacin de toda la energa psicosomtica para realizar el proposito fijado); planeamiento de la ejecucin; hiato o cesura (distancia que hay entre el motivo y la consecucin de la meta) y Acto voluntario electivo: Presenta las mismas caracteristicas del acto voluntario simple agregndose, adems, un estadio especial: Lucha de motivos y Los actos automatizados: Se dice que una accin voluntaria simple se ha automatizado cuando las acciones parciales necesaroas para la organizacin de la accin, dirigidas por la voluntad se repiten con gran frecuencia llegano a ser aprendidas y convertidas en hbitos. Las alteraciones Los trastornos de la voluntad pueden agruparse en dos grandes categoras: 1. Los trastornos de la voluntad propiamente tales 2. Trastornos de la voluntad causados por la interferencia de trastornos de la personalidad, anomalas psquicas, psicosis o C.O.C. 1.- Trastornos de la voluntad propiamente tales En sentido estricto, se consideran como tales slo aquellos trastornos que son intrnsecos del acto voluntario y que, por lo tanto, se dan con indemnidad de la corteza y del tronco cerebral, sin alteraciones del pensamiento ni de la inteligencia, con consciencia lcida y con normalidad de los rasgos restantes , de los afectos y las tendencias. y Abulia: Se la define como la incapacidad para realizar el acto voluntario a causa de la impotencia para llevar a cabo, en la prctica, la decisin tomada. y Hipobulia: En este caso, la realizacin del acto voluntario aparece extremadamente dificultada, pero sin llegar a la imposibilidad de ejecucin 2.- Trastornos de la voluntado causados por interferencias de anomalas psquica, psicosis o C.O.C.

Se entienden por Impulsos irresistibles por tales a aquellos actos incontrolables y sbitos que escapan al control del sujeto, distinguiendose: y Los impulsos irresistibles insensatos: Son aquellos a los que se entrega el sujeto de una manera pasiva y ciega, ignorando su sentido (heteroagresiones o autoagresiones) y Los impulsos irresistibles sistematicos o manas: Son actos que se presentan a la consciencia como un impulso avasallador haciala realizacin de una accin precisa, que se acompaan de un aumento de la tensin antes de su ejecucin, de un estado placentero o gratificador durante ella y que tienden a la repeticin. Son egosintnicos en el momento mismo de su aparicin en la consciencia, aunque posteriormente pueden hacerse egodistnicos a causa de los sentimientos de culpa y de pesar. Estos pueden adoptar las formas de: Ludpata (juego patologico), cleptomana (apoderarse de objetos ajenos), fuga disociativa (cambiar de lugar o fugarse), piromana (provocar incendios, toxicomana (dependencia de sustancias o alcohol), tricotilomana (arrancamiento recurrente del cabello). Otros trastornos de la voluntad causados por interferencia de anomalas psquicas, psicosis o C.O.C. La sugestibilidad patolgica son los tipos de sugestibilidad que desvan apreciablemente de la susceptabilidad media para ser influido, teniendo en consideracin las circunstancias en que se desarrolla el fenmeno, dentro de los cuales esta la psicosis inducida o locura a dos (donde 2 personas conviven, la que no est enferma adopta la psicosis del otro). El estupor es un estado que se caracteriza por la falta de movimientos y una inactivdad espontnea que apenas se logra interrumpir levemente con estmulos externos. Se puede producir en distintas etiologas, tales como: y Estupor melanclico o depresivo: El cual se encuentra en un cuadro depresivo intenso (endgeno). Los pacientes estn complemente inmviles y rgidos, con expresin facial angustiosa y triste y Estupor catatnico: ste se da en el sndrome catatnico y, por lo general, comienza y termina bruscamente, con o sin un episodio de agitacin: Flccida (movimientos pasivos no encuentran resistencia) o Rgida o tnica (rigidez en al masa muscular) y Estupor histerico: Se origina como una reaccin intencionada, comprensible, para rehuir situaciones o exigencias altamente desagradables para el paciente (Kretschmer) Los mecanismos hipobulicos se manifestaran al interferirse el acto voluntario, ya sea por un estado afectivo intenso, por anomalas psquicas, por psicosis o por C.O.C., producindose, de este modo, un funcionamiento de la psicomotricidad que correspondera a estadios ms primitivos en el desarrollo filogentico. Entre lo ms importantes: y Los movimientos rtmicos: Son actos repetitivos que se dan en sujetos normales, generalmente cansados o aburridos. (ej. balancearse en la silla, dibujar figuras uniformes repetidas) y La tempestad de movimientos: Se observa en personas normales que se ven enfrentadas a excitaciones demasiados intensas presentando, por esta razn, una sobreproduccin de movimientos destinados y sin finalidad. y El reflejo de inmovilizacin o de simulacin de la muerte: Vendra siendo la contraparte de las tempestad de movimientos Las alteraciones de la psicomotricidad Los trastornos de la psicomotilidad o psicomotricidad 1.- Trastornos cuantitativos de la actividad psicomotora El sndrome hipoquintico es en el cual se incluyen todos los estados de dficit de la actividad motriz: Hipoquinesia (disminucin de la actividad), Bradicinesia (lentitud de los movimientos), Aquinesia o acinesia (abolicin de los movimientos). Este puede asociarse a la adinamia (sensasin de disminucin de la fuerza y de la energa vital) y abulia. Se puede observar en C.O.C., la depresin endgena, la esquizofrenia y el estupor o sndrome estuporoso. El sndrome hiperquintico es el cual incluyen a todos los estados de exageracin de la actividad motora. Estas crisis de exitacin psicomotriz son acompaadas de un aumento de fuerza sobrenatual y se asocian, frecuentemendte, a componentes agresivos. En la clnica este sndrome aparece preferentemente en: y Estados maniacales y Estados catatonicos en las crisis, las cuales son de intensa agitacin y de impulsividad

y Epilepsia Alteraciones cualitativas de la actividad psicomotora Estas corresponden a exaltaciones y/o inhibiciones parciales y selectivas de determinados actos y en ellas es mucho ms evidente, la participacin del componente psquico. Los actos bizarros suelen ser denominados como extravagancias cinticas aludiendo con ello a lo absurdo, inslito e ilgico de sus caractersticas. El sndrome catatnico est constituido por un conjunto de sntomas de naturaleza predominantemente motora. Este se da preferentemente en los C.O.C. agudos y crnicas, esquizofrenia y histeria. Los sintomas en tanto son: y Estupor y Hipercinesias: crisis de agitacin, actos compulsivos, etc. y Flexibilidad crea y pseudo flexibilidad crea (catalepsia): Este fenmeno consiste en la mantencin anormalmente sostenida de posturas espontneas o impuestas por el examinador. y Estereotipias: Pueden ser motoras (de movimiento, de lugar o posicin o actitud) o verbales y Obediencia automtica: Se define como una actitud o conducta de extrema "docilidad", de una dependencia extrema o de acatamiento pasivo frente a las ordenes o a la influencia externa y Fenmenos de eco (imitacin patolgica): Ecopraxia (actos y movimiento), Ecomimia (gestos, ademanes y expresiones) y Ecolalia (imitacin de lo que oye tanto palabras como sonidos) y Negativismo: El pasivo consiste en no hacer lo que se le dice; el activo hace algo totalmente distinto a lo que se le dice; el general es donde la oposicin se da con cualquier persona y en cualquier situacin; el selectivo en tanto es el que solo se manifiesta con algunas personas y Reacciones de ltimo momento: se caracterizan por la presencia de respuestas verbales o motoras dadas a destiempo, por tanto cuando ya no son oportunas. y Pararrespuestas o respuestas al margen: consiste en dar respuestas que no son atingentes a las preguntas o que slo guardan una relacin muy lejana con ellas. y Ambitendencias: Consiste en la tendencia simultnea a realizar un acto y a no realizarlo, a obedecer y a desobedecer al mismo tiempo y Interceptaciones cinticas: se describen como detenciones bruscas de la actividad y del movimiento que el enfermo est realizando y Amaneramiento o manierismo: Puede ser tanto motor (gestos y movimientos rebuscados, recargados de afectacin, bizarros, etc.) y verbal (exageracin del discurso, giros o vocablos rebuscados, etc.) y Cataplexia: Es la perdida total o parcial del tono muscular, lo que es acompaado de mutismo y acinesia y se da con lucidez de consciencia y Paracinesias: El paciente realiza movimientos sin sentido e inadecuados a la situacin en que se encuentra y Musitacin: Consiste en que el paciente murmura constantemente, como si hablara consigo mismo. Los trastornos de la afectividad (Parte General) Afectividad y Vida Psquica La divisin de la vida en diferentes procesos es artificial, ya que ella opera siempre como un todo. En esta permanente interaccin, la esfera de los sentimientos juega un papel de extraordinaria importancia, ya que la totalidad de los fenmenos psquicos van acompaados de un correlato afectivo. Intentos de conceptualizacin y clasificacin de los fenmenos afectivos (Bleuler) La afectividad estara constituida por "los sentimientos, estados nimo, afectos, humores, emociones y por la vida instintivo pulsional". (Alonso-Fernndez) Los sentimientos son definidos como "aquellas vivencias que consisten en estados pasivos del yo, de connotacin agradable y desagradable, siendo las caractersticas generales: y Subjetividad y Bipolaridad: A un determinado sentimiento se le antepone otro y Universalidad de estimulos: Cualquier estmulo externo o interno es capaz desencadenar un sentimiento.

(Scheler) Clasifica los sentimientos: y Sentimientos fsico, sensoriales o corporales: Siempre estn ligados a determinados puntos del organismo y son fenmenos actuales (ej. dolor) y Sentimientos vitales: Se siente ligado al cuerpo, pero lo afecta por completo, no pudiendo ligarlo con alguna parte en especifico (ej. incomodidad) y Sentimientos anmicos o psquicos: Constituyen formas sentimentales reactivas ante el mundo exterior. (Reichardt) Se define las emociones como "elevaciones sbitas y con gran frecuencia reactivas, de la tonalidad afectiva". Tambien se le conoce como "expresin actualizada de sentimientos que se hallan en el trasfondo de la personalidad y que se caracterizan por su forma explosiva de manifestarse". (Strring) En tanto el estado de nimo bsico, humor o temple bsico o estado de nimo fundamental es definido como "una disposicin afectiva duradera que impregna, en cierto modo, todas las vivencias del sujeto". En tanto los autores coiciden que es el modo mantenido de estar o sentir del sujeto y que se genera sobre la base de los sentimientos vitales, y para que se considere "normal" se requiere: y Que el sujeto sea capaz de experimentar mltiples impresiones de variado matiz afectivo y Que el sujeto presente un relativo equilibrio entre los polos opuestos de los sentimientos de los sentimientos bsicos En tanto se designa al termino eutimia este estado normal, en cambio al estado de nimo patolgico se le designa el termino disforia para la ruptura del equilibrio o eutimia. La distimia no solo abarcara la disforia, sino que adems, la ocurrencia de cambios bruscos del humor, de aparicin y cese impredecible, las cuales se mantienen por un lapso de tiempo relativamente prolongado. Los afectos dominantes en estas crisis son: la irritabilidad, ansiedad o depresivo. En tanto se pueden distinguir la distimia exgena y distimia endgena. Los trastornos Tenacidad o viscosidad afectiva En trminos generales, este trastorno se refiere a la duracin anormalmente prolongada, el cual se caracteriza por: y Gran dificultad para que el afecto, una vez desencadenado, pueda ser interrumpido o suavizado y Intensidad excesiva que presenta el afecto Esta se observa en: y Epilepsias y Oligofrenias y Trastornos de la personalidad Labilidad afectiva Es propia de la psiquis inmadura y constituye patologa cuando se da en adultos. Esta se caracteriza por: y Gran facilidad para pasar de un estado emocional a otro y Hiperactividad emocional y Brevedad anormal de la respuesta emocional desencadenada y Superficialidad de los afectos desencadenados Esta se observa en: y C.O.C. y Trastornos de la personalidad y Oligofrenia y Ocasionalmente por agotamiento tanto fsico como psquico Incontinencia emocional Se caracteriza por: y Emergencia involuntaria, brsuca, impulsiva y descontrolada de los sentimientos (crisis) y Acompaamiento expresivo, mmico y gestual exagerado y Baja durabilidad de la crisis Estas se dan propiamente tal en los cuadros demenciales y al superar la crisis la persona vuelve al estado emocional "normal" Irritabilidad

En un sentido amplio, irritabilidad se refiere a la hiperexcitabilidad nerviosa, la cual se entiende en la clnica por la patolgica tendencia al enfado, la clera y al furor. La irritabilidad patolgica se observan en: y Sndromes psico-organicos agudos y cronicos (psicosis exogenas y demencias respectivamente) y Epilepsias y Esquizofrenia y Trastornos de la personalidad y Oligofrenias y Cuadros manacos Ambivalencia afectiva Se la define como la coexistencia simultnea de dos sentimientos opuestos y que debieran, por lo tanto ser excluyente. En la neurosis, constituye un fenmeno frecuente donde se observa tensin, confusin o conflicto interno. En la psicosis son 2 sentimientos opuestos vividos en forma conjunta y conscientemente. Embotamiento afectivo Es la disminucin tanto de la capacidad para experimentar sentimientos, como la capacidad para responder con la intensidad y vivacidad afectiva adecuada al estimulo que los origina. Esta se presenta en la depresin (en especial la mayor), en las personalidad abulicas y en los psicpatas desalmados o fros de animo. Apata Reservan el trmino apata para nominar un estado patolgico ms complejo que el embotamiento, el cual adems, abarca la esfera de los intereses y el impulso de accin. Se pbservan en los C.O.C. tanto agudos como crnicos. Aburrimiento Se caracteriza por la falta de novedad que emana del sujeto mismo, el cual es patolgico y se ecuentra en la mayora de los enefermos depresivos los que no dicen estar tristes, sino aburridos. Alteraciones afectivas propias de las esquizofrenias Autismo (Bleuler) Consiste en la prdida del contacto afectivo y vital con la realidad. Ms que una alteracin puramente afectiva, sera una alteracin global de la personalidad ya que comprende otras esferas de la actividad psquica. Frialdad afectiva La frialdad afectiva es uno de los componentes del autismo esquizofrnico y desborda el marco de los trastornos de la afectividad ya que tambin implica un pensamiento y una conducta autista. Rigidez afectiva Consiste en la incapacidad para adaptar y modificar las respuestas afectivas de acuerdo a los cambios que se producen en el medio ambiente o en la propia interioridad del sujeto. (Minkowski) Esta conduce a realizar actos "sin proyeccin en la maana". Paratimias o sentimientos incogruentes Se refiere a la discordancia se produce entre la calidad del stimulo y el afecto que moviliza. Paramimias Se describen como la aparicin de sentimientos nuevos, diferentes y difcilmente comprensibles, que no se dan en sujetos normales y que por lo tanto son imposibles de empatizar. Alteraciones del estado de nimo o del humor bsico Estados de nimo patolgicamente expansivos Se caracterizan por el claro y mantenido predominio de los sentimientos o afectos del tipo eufrico. Siendo sus caractersticas: y No existe en ellos compromiso de los sentimientos psquicos o anmicos. No surgen, por lo tanto, comprensiblemente relacionados con situaciones ambientales. y El compromisos es ostensiblemente ms marcado a nivel de los snetimientos vitales, con escasa alteracin de los sentimientos sensoriales. y Falta de conciencia de enfermedad y Alteracin del vivenciar

y Gran inestabilidad y labilidad afectiva y Exitabilidad, aceleracin y desinhibicin general Estados de nimo patolgicamente inhibidos Constituyen el polo opuesto del grupo anterior predominando, por lo tanto , los afectos negativos. Segn su configuracin y las caractersticas clnicas que presenten, se originan diferentes cuadros que en su conjunto constituyen el denominado sndrome depresivo. Trastornos de la afectividad (Angustia) Enfoque clnico de la angustia Definiciones y consideraciones En general puede definirse la angustia como un estado afectivo displacentero, o un sentimiento negativo, que generalmente es descrito como un miedo vago e impreciso, sin motivo aparente, que se vivencia como un peligro esencial que amenaza los aspectos ms bsicos de la existencia y que se asocia con una activacin del sistema nervioso autnomo de tipo adrenrgico. Los elementos centrales de la angustia son: y Es un temor sin un objeto claro y definido y Es consciencia de "un peligro inminente", pero que al ser impreciso, vago, no circunscrito y nebuloso, "traduce metafsicamente la muerte" y En todos sus grados presenta como carcter comn, la experiencia subjetiva de tensin y anticipacin de algo desagradable. (Reichardt) Es "un estado afectivo que resulta de la combinacin de un sentimiento de displacer y una vivencia de tensin interna y de espera de un peligro vago y amenazador". (Lopez Ibor) La angustia vital es de "() origen interno, endotmica, no porducida por los acontecimientos de la vida". Constituira uno de los tres estados de nimo patolgico ms fundamentales, siendo la depresin vital y la euforia vital. En tanto la angustia anormal sera aquella que surge de conflictos intrapsquicos asentados en el inconsciente, por otro lado la angustia patolgica sera aquella que surge del fondo endotmico (ej. depresin mayor). Las diferencias entre ests seran: y Intensidad de la reaccin angustiosa en relacin a la situacin que la evoca y Durabilidad y La angustia normal tendra siempre una causa objetiva y La angustia patolgica surge del fondo endotmico y la norma se refiere a la angustia que produce el mismo hecho de existir Sintomatologa clnica de la angustia Los sntomas psquico de la angustia ms fundamentales son la expectacin ansiosa y el apremio, aunque no son las nicas, las cuales son: y Expectacin ansiosa: (Freud) Se trata de una angustia flotante que impregna de aprensin y de inseguridad toda la existencia y todas las actividades psquicas del paciente. y Apremio: Es un sentimiento de premiosidad, de apuro y obligatoriedad frente a tareas triviales, sin un motivo que lo justifique. El apremio psquico se expresa en una necesidad impreiosa de finalizar rapidamente todo tipo de actividad intelectual que se inicie, laque queda, por esta misma razn, inconclusa. En tanto el apremio fsico se manifiesta en la necesidad imperiosa de movimiento y de actividad no persistente, ya que aqu tambin se inicia la y actividad pero no se termina. y Sentimientos de despersonalizacin y de desrealizacin y Irritabilidad y Fenomenos de dej vu y jamais vu En tanto los sintomas fsicos de la angustia son: y Sntomas respiratorios: Disnea (dificultad para respirar) y Sntomas cardiovasculares: Crisis, aveces dolorosas, de palpitaciones y taquicardia; dolores precordiales descritos como quemadura, hinchazn o especialemnte como puntadas, etc

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Sntomas digestivos: Constriccin o espasmo esofgico, tic de deglucin, espamos gstricos, crisis de nauseas, vomitos, etc Sntomas urinarios: Apremio vesical, poliaquiria (aumento de la frecuecia de la miccin), crisis de estranguria ("tartamudeo" de la vegija) Sntomas neuromusculares: Estado general de tensin muscular; crisis de temblor y de fibrilaciones; crisis dolorosas pseudoreumaticas Sntomas sensitivo-sensoriales: Hiperestesias y parestesias Alteraciones de sueo: Insomnio de conciliacin, fragilidad del dormir, parlisis al despertar Alteraciones sexuales: En general, se produce disminucin del deseo sexual Inestabilidad, inquietud psicomotora, subagitacin Alteraciones de la piel y anexos: Puede producirse alopeca areata (caida del pelo en placas)

Las alteraciones de las tendencias instintivas De un modo muy general se podra definir el instinto como un "estimulo interior para realizar acciones tiles para la propia conversacin o para la de la especie". Las alteraciones Alteraciones del instinto de conservacin El suicidio, ya sea la propensin o el intento, constituye una verdadera anromalidad del instinto fundamental de conservacin de la propia vida. Las patolgias bsicas que subyacen a este trastorno son: y Alteraciones del estado de animo: depresin endgena y reactiva y Alteraciones orgnicas: demencias, estados de intoxicacin grave, distmias epilpticas, etc. y Alteraciones psicticas: Esquizofrenia (Schneider) Las clasificaciones psicolgicas para el suicidio son: y Suicidio por fuga o balance: La persona lo decide luego de una evaluacin y Suicidio como conducta emocional en corto circuito: Se da en personas con una inestabilidad emocional patolgica y anormal manejo de impulsos y Suicidio como manifestacin teatral: Ocurre especialmente en la histeria Las automutilaciones seran una forma "parcial" de suicidio y se observan en trastornos mentales severos, tales como esquizofrenia, epilepsia, etc. Alteraciones de la alimentacin Las anormalidades del hambre son: y Anorexia: Se le define como el rechazo a ingerir alimentos acompaandose, la mayora de las veces, de asco frente a ellos. (Pea y Lillo) La anorexia nerviosa "Es en realidad un sndrome y posiblemente una forma de reaccin psicobiolgica que se actualiza o se "gatilla" a travs de diversos mecanismmos desencadenantes, uno de los cuales, tal vez el ms importante, es el propio adelgazamiento y la disminucin brusca y bajo nivel crtico, del peso" y Bulimia o hiperfagia: Se define como una ingesta excesiva y descontrolada de alimentos. (DSM IV) Puede ser purgativo (provocado con vmitos, laxantes, etc.) o no purgativo (tcnicas compensatorias como ejercicio excesivo) y Anormalidades del apetito: Se conocen como "pica o alotriofagia" y consiste en inggerir sustancias inasimilables o inusuales (tierra, ceniza, madre, jabn, etc) Anormalidades del dormir El insomnio puede ser: y Pertinaz: No concilia el sueo en todo el da y Sueo interrumpido: despierta y vuelve a dormir muchas en la misma noche y Insomnio de despertar precoz y Insomnio de conciliacin La hipersomnia o letargia es el exceso de sueo causado por una enfermedad orgnica extracerebral u organicacerebral, adems se puede ver en algunos trastornos de la personalidad y en las depresiones leves y mayores.

El sonambulismo es una una alteracin del dormir que cosniste en una "disociacin" del sueo: el sujeto sin despertar despliega una actividad motriz. La cataplejia del despertar consiste en que el sujeto despierta, pero no tiene control sobre la motricidad voluntaria. La narcolepsia se caracteriza por crisis sbitas de sueo invencible, que se presentan an cuando el sujete haya dormido de un modo normal. Pavor nocturno se presenta en los nios en forma de sbito espanto con gritos y disnea. Las alteraciones del impulso sexual Masters y Jhonson describieron un modelo de respuesta sexual consistentes en cuatro fases: y Fase del deseo y Exitacin y Meseta: franca exitacin mutua y Orgasmo y Resolucin Clasificacin de las alteraciones sexuales Las disfunciones sexuales se les considera slo como excesos o inhibiciones de la pulsin sexual y bloqueos parciales o completos en al realizacin del coito. Los Excesos sexuales son conocidos en los hombres como satiriasis y en las mujeres como ninfomana. Las inhibiciones sexuales se subdividen en: y Trastornos del deseo: Ausencia o prdida del deseo sexual o deseo sexual hipoactivo; Aversin al sexo o rechazo sexual; Ausencia de placer sexual y Trastorno de la excitacin sexual en la mujer: Incapacidad persistente o recurrente para obtener o mantener la lubricacin propia de la fase de exitacin y Trastorno de la exitacin sexual en el hombre: se manifiesta como un trastorno en la ereccin y Trastorno orgsmico femenino: ausencia o retraso persistente o recurrente del orgasmo tras una fase de exitacin sexual normal y Trastorno eyaculatorio masculino: Eyaculacin precoz, tarda e incapacidad eyaculatoria y Dispareunia psicgena: Consiste end olor genital durante el coito y Vaginismo: Se trata de un espasmo muscular involuntario de la pared pelviana que rodea la vagina, lo que causa una oclusin de la abertura vaginal. Segn su etiologa las disfunciones sexuales pueden ser causadas por: y Ingesta de sustancias o de drogas y Inhibiciones sintomticas y Inhibiciones psicgenas Las parafilias son perturbaciones cualitativas del funcionamiento ertico que implican la presencia de conductas sexuales anmalas y que adems son preferentemente o constituyen un modo nico y exclusivo de excitacin ertica o de satisfaccin orgsmica. Estas se clasifican de la siguiente manera: y Alteraciones del objeto sexual: consisten en variaciones en cuanto al objeto que sirve como estmulo sexual efectivo, como por ejemplo: la pedofilia (paidofilia), la masturbacin y la zoofilia o bestialismo. y alteraciones sexuales por sustitucin: En estos trastornos se mantiene el objeto sexual, pero se altera el medio para establecer el vnculo con ste, como por ejemplo: El fetichismo, voyeurismo y sadomasoquismo. y Trastornos de la identidad sexual: Transexualismo, travestismo no fetichista y trastorno de la identidad sexual en la infancia.