RECUPERAREA CARDIACA

RECUPERAREA RESPIRATORIE

RECUPERAREA CARDIACA
Scopul: de a reduce efectele mecanismelor fiziopatologice si psihologice care au determinat boala cardiaca. Pacientii sunt stratificati pe factori de risc mic, intermediar si ridicat de recurenta a unor noi evenimente cardiace. Cei cu factori de risc mic si intermediar beneficiaza de recuperare precoce.

Definitia
Recuperarea cardiaca conform US Public Health Service= program de recuperare ce contine: Evaluare medicala Prescrierea de program kinetoterapeutic Educatie Consiliere

1. 2. 3. 4.

Obiective
Pe termen scurt -reconditionareapacientului pentru a-si relua activitatile uzuale -limitarea efectelor psihologice si fiziopatologice ale bolii cardiace -reducerea riscului de moarte subita sau reinfarct -controlul simptomelor bolii Pe termen lung -identificarea si tratamentul factorilor de risc -stabilizarea placii de aterom -cresterea statusului psihologic al bolnavului

Cine beneficiaza de tratament?

MI recent Bypass coronarian Chirurgia valvulara Trasplant cardiac Angina Insuficienta cardiaca compensata

Contraindicatii
Angina reziduala severa Insuf cardiaca decompensata Aritmii necontrolate Ischemie severa, disfunctia VS, aritmii in cursul testului de efort HTA necontrolata HTA si hTA ca urmare a efortului DZ necontrolat, febra, transplant rejectat acut

Consiliere
Practicarea organizata a sportului are efect pe scaderea lipidelor, reducerea simpt, scadere in greutate, efect psihologic,reducerea stress, integrare sociala,reducerea mortalitatii Renuntare la fumat Consiliere sexuala: probleme dat medicam, depresiei, fricii de a precipita un eveniment cardiac nou

Testul de efort
Submaximal FC=70%(220-varsta) Inainte de externare, urmat la 6-8 sapt test de efort maximal (90% din FCmax) Limitat de simptome -se efect precoce post IM -depinde de aparitia anginei, dispneei

Programul de exercitii
10 minute incalzire: stretching, FC creste 40 minute exercitiu aerobic: mers, jogging, bicicleta 10 minute de stretching !

Recuperarea post IM si posttransplant cardiac

Antenamentul fizic tipuri de exerci ii: -contrac ii statice: contraindicate pentru c TAS, solicit ventricolul stng i arterele coronare -contrac ii izokinetice: cele mai indicate n special n faza 2 i 3 de recuperare pentru c determin activarea circula iei periferice i cardiace cu cre terea performan ei lor.

Recuperarea stadializata
Faza 1 ( intraspitaliceasc , primele 21-30 zile n serviciile de cardiologie, cu 7 trepte terapeutice a cte 2-3 zile)
Obiective: 1. evitarea efectelor nefavorabile ale imobiliz rii la pat 2. evitarea decondi ion rii fizice a pacientului 3. cre terea performan ei miocardului n condi iile necrozei acute antrenamentul fizic efectuat de 2x/zi: 1. etapa 1 (z1-3):exerci ii pasive de mobilizare n decubit, flexii, extensii de degete, pumn, genunchi, mi c ri profunde de respira ie. 2. etapa 2 (z4-8): acel exerc activ n ezut n pat cu i f r sprijin. 3. etapa 3 (z8-11):acel exerc la marginea patului, se insist pe gimnastica respiratorie 4. etapa 4 (z11-18):bolnavul n ortostatism- primele mi c ri n jurul patului putndu-se a eza n fotolii 5. etapa 5 (z18-21):bolnavul este scos pe coridor- se urc chiar sc rile 6. etapa 6 (z21-30):bolnavul ajunge n curte 7. etapa 7 (z30):bolnavul n haine de strad iese n curte i pe strad n cadrul antrenamentului fizic sunt permise n: -s pt.1: alimenta ie n pat i n eznd, sp lat pe fa i mini, b rbierit n pat -s pt.2: ridicat din pat, ezut n fotolii (z14=cicatrizarea zonei de infarct) -s pt.3: iese pe coridor urcnd 1 etaj -s pt.4: plimbarea n curte

Recuperarea stadializata
Faza 2 (de recuperare propriu-zis , de convalescen 12=lunile 2-3 : s pt mnile 4Obiective: - cre terea capacit ii fizice a bolnavului astfel ca n s pt mna 10 de la externare s poat munci -asigurarea unui suport psihic al bolnavului; se determin capacitatea maxim la efort i se folose te n luna 2=30-40% din ea iar n luna 3=60% din ea. antrenamentul fizic: 1.mers pe teren plat: luna2=2x10min. apoi 1-2km/zi n 2 ed; luna3=2x10min. apoi3-6km/zi n 2 ed. 2.mers n pant = urcatul sc rilor: luna2=1-2 etaje, 1dat /zi; luna3=1-2 etaje,2-3x/zi 3.exerci ii progresive de for : vslit n sal , ciclism, exerci ii cu haltere n aer liber 4.nc rcare la efort: exerci iile din faza 1+ exerci ii intercalate (ciclism, haltere, vslit, s pat gr dina), 30min.x1/zi 30min.x2/zi. 5.bicicleta ergometric

Faza 3 (de promovare sau cre tere continu a capacit s pt mna 12=luna 4 toat via a

ii de efort :

Obiective: 1. men inerea capacit ii de efort c tigate n faza 2 i sporirea ei dac este posibil 2. reintegrarea n familie, societate, profesiune antrenamentul fizic: 1. bicicleta ergometric :60% din capacitatea maxim de efort 2. exerci ii fizice individuale i n grup (de preferat): greutati, mers pe jos alternnd cu alergat, not, tenis de cmp, vslit, volei; 30min.x3/s pt. 3. ergoterapia: sc derea senza iei de insecuritate n timpul presta iei i men inerea performan ei cardiace (frecven , tensiune arterial ) la valori utile.

hTA
ridicarea n ortostatism din decubit i eznd:lent, n trepte cu pauze ntre ele fe i elastice pe membrele inferioare sau ciorapi elastici mobiliz ri generale active cu rezisten din decubit din eznd din ortostatism reac ii de echilibrare reeducarea mersului pe teren variat i a activit ilor zilnice

HTA
de stadiul I
metoda Schultz antenament progresiv la efort cu caracter general:mers pe teren plat i n pant , hidrokinetoterapie general , jocuri sportive metoda Schultz antenament progresiv la efort cu caracter specific:

de stadiul II

hipertensiunea arterial f r cardiopatie ischemic :

antrenamentul fizic n trepte la efort submaximal de 60-70%: -la bicicleta ergometric , -la covor rulant (mai pu in folosit datorit faptului c pe EKG apar mul i parazi i). antrenamentul fizic cu intervale: pedaleaz 3 min. la W=0 se cre te n trepte W pn la apari ia durerii pedaleaz 2 min. la pragul dureros cobornd 3 min. sub pragul dureros reluarea ciclului. hipertensiunea arterial cu obliter ri periferice: antrenament fizic astfel nct s nu apar durere n molet: -nc rcare progresiv la efort submaximal: nc rcare continu cu intensitate sc zut =30W, timp de 15-30 min. -mers cu intervale Schlussel: dist la aparitia durerii=capacit de mers antrenament fizic cu 75% din capacitatea de mers durata edin ei-30 min.x3-4/ zi. antenament progresiv la efort cu caracter general:mers pe teren plat, kinetoterapie general , jocuri sportive.

hipertensiunea arterial cu angor:

Insuficienta venoasa cronica

kinetoterapie specific posturare n pozi ie antidecliv mobiliz ri pasive i active precoce din momentul instituirii repausului exerci ii de gimnastic respiratorie din 1 h n 1 h. ridicarea bolnavului din pat din ziua 2 postoperator + aplicare de benzi sau fe i elastice ulterior: mers n limita posibilit ilor.

Tromboflebita
n stadiul acut :

1. Kinetoterapia pasiv -posturare antidecliv -compresoterapia: fe i (ciorapi) elastice sau cizme elastice, ce sus in sistemul superficial care preia din sarcinile sistemului profund 2. Kinetoterapie activ -ce vizeaz pompa musculo-valvular : contrac ii musculare ritmice (flexii- extensii degete, tibio-tarsiene, genunchi); contrac ii musculare statice ale musculaturii gambei i coapsei; bicicleta ergometric -ce vizeaz pompa toraco-diafragmatic : exerci ii respiratorii 3. notul terapeutic de preferat n ape minerale s rate

n stadiul de convalescen (dup ziua 7-10 cnd are loc fixarea cheagului i remanierea lui, nemaiexistnd riscul de trombembolii):

1. imobilizare 2. mobiliz ri precoce dup ziua 3-4 n pat prin sisteme de pedalare

Tratamentul st rilor reziduale

1. status postoperator
ziua 5-12 -contrac ii statice ale musculaturi gambei i coapsei -mi c ri active ale tuturor articula iilor + reprize de mers normal ziua12 (rezorb ia hematomului) -contrac ii statice + exerci ii rezistive din a ezat -exerci ii rezistive pentru abdominali i respiratori dup rezorb ia hematomului -exerci ii cu rezisten -not terapeutic 2. ulcer cronic de gamb : ca la tratamentul curativ dup faza acut (ziua 7-10) + termoterapie pe trunchi i r d cina membrului: parafin i n mol, b i de lumin . kinetoterapie progresiv n limitele toleran ei

Limfedemul cronic al membrului inferior

hidrokinetoterapie cu ape minerale; kinetoterapie pasiv :ciorapi i fe i elastice n ortostatism + tratament postural toat noaptea. activ : mobiliz ri active i tonifieri musculare cu rezisten maximal

Arteriopatii periferice
Neoperate
tehnici i metode de realxare cre terea presiunii amonte + presiune constant n aval = cre terea gradientul de presiune
  mers dozat cu intervale Schlussel, continuu Schoop independent de apari ia claudica iei (cre terea lacta iei cu cre terea circula iei colaterale). gimnastica medical Burger:

postural : picioarele n sus 2 min. coboar sub nivelul patului (atrnnd) pn ce se realizeaz eritroza i umplerea venoas reluare ,durata=20-30min.x3-4/zi cu efort: picioarele n sus + 1 rota ie/sec. din articula ia tibio-tarsian /1 sec. flexie plantar i1 sec. flexie dorsal (pn la 80-90% din capacitatea max. de efort 5 min repaus pe planul patului reluare,durata =20-30min.x3-4/zi

sc derea presiunii n aval + presiune constant n amonte (nu se scade ns presiunea n aval sub 1mmHg pentru c apare hematokinezia = furt sanguin):
    1. antrenament fizic intens - contrac ie muscular , cre terea metaboli ilor cu vasodilata ie 2. hidrokinetoterapie blnd , progresiv 1.hidrokinetoterapie blnd , progresiv 2. antrenament fizic

sc derea rezisten ei periferice:

paturi oscilante gimnastic postural Burger kinetoterapie cu nc rcare progresiv la efort submaximal; mers dozat cu intervale Schlussel. mers pe teren plat sau n pant , alergare; jocuri sportive: volei, tenis, canotaj.

Recuperarea n interven iile practicate pentru arteriopatii (din ziua 3 postoperatorie):

 mobiliz ri pasive i active ale membrelor  gimnastic diafragmatic ,  tonifierea musculaturii extremit ii inferioare (din ziua 7 postoperator)  trecerea n pozi ia eznd, apoi trecerea n ortostatism.

Recuperarea respiratorie
Tehnici de posturare -aplecare trunchiului reduce dispneea (continutul abdominal ridica diafragmul) pursed-lip breathing (creste presiunea expiratorie a cailor aeriene, prevenind colabarea dinamica a cailor aeriene in expir) -respiratia devine controlata cortical si se realizeaza mai incet -reduce munca diafragmului si implica muschii intercostali mai mult Respiratie diafragmatica -contractia muschilor abdominali in expir -contractia diafragmului in inspir

DISFUNCTIA VENTILATORIE OBSTRUCTIVA

Forma sever cu spitalizare : repaus i posturarea corect a bolnavului n pat, alternnd cu exerci ii mi c ri simple n articula ii, schimbarea treptat a pozi iei corpului, respira ii profunde (oftat) drenaj postural + vibra ia toracelui 2-4 zile; tusea controlat : tusea cu glota i gura deschis suflatul pe lentilele ochelarilor oxigenoterapie Reeducarea respiratiei
     respira ie abdominal si toracala inferioara dirijarea aerului cu inspir pe nas i expir cu buzele strnse reeducarea respira iei costale regionale dup tehnica contra rezisten

Obstruc ia cronic

a fluxului aerian

readaptarea la efort

reluarea mersului numai cnd ortostatismul poate fi men inut cu u urin antrenamentul bolnavului la efortul activit ilor zilnice: mbr cat, sp lat, aranjatul patului

Forma medie de boal : drenaj de postur +vibra ia toracic + controlul tusei postur relaxant relaxare general Jacobson gimnastic corectoare Heckscher reeducarea respiratorie antrenamentul la efort dozat: mersul dozat

DISFUNCTIE VENTILATORIE OBSTRUCTIVA

 Obstruc ia acut a fluxului aerian postcriz
n criz posturarea pacientului: semi eznd sau eznd cu trunchiul aplecat n fa i minile sprijinite pe genunchi pern pe abdomen i minile pacientului perseaz n expir perna controlul i reeducarea respira iei: inspiruri lente profunde cu apneei scurte postinspiratorii expir prelungit f r efort - buzele strnse amplificarea respira iei diafragmatice post criz tratament desensibilizant specific ecoterapia (scoaterea din mediul ambiant): desprinderea total din mediul obi nuit min 1 an, munte sau litoral metode de relaxare, n special Schultz reeducare respiratorie
  

corectarea diferitelor deficite musculoscheletale - gimnastica corectoare Heckscher, hidrokinetoterapie antrenamentul la efort
testarea nivelului de efort care declan eaz criza de dispnee sau wheezing reantrenarea cu 60-70% din intensitatea care declan eaz criza sport adaptat: not, alpinism

controlul i coordonarea ritmului i amplitudinii respiratorii: ritm rar cu amplitudine crescut , inspir lent pe nas cu n rile l rgite, expir pe gur f r efort i cu pronun area unor consoane uier toare ( ,f) respira ie abdominocostal inferioar tonifierea musculaturii respiratorii

 

DISFUNCTIE VENTILATORIE RESTRICTIVA

Boli cu supranc rcare mecanic a sistemului toracopulmonar (obezitate, deficien e posturale )
a. tratamentul cauzei supranc rc rii mecanice
Profilaxia sau ameliorarea bolii de baz n cazul instal rii sale cifoscolioz : gimnastic corectoare corec ie operatorie spondilita anchilozant : gimnastic de asuplizare i corectare a pozi iei coloanei vertebrale obezitatea: regim strict de sl bire + efort fizic

b. ameliorarea ventila iei alveolare

tratarea cauzelor sindromului restrictiv (vezi sus) cre terea expansiunii localizate
       tehnici de promovare a ventila iei diferitelor segmente pulmonare n cifoscolioze, spondilit , pahipleurite exerci ii de respira ie abdominal n obezitate ameliorarea costului respira iei: ameliorarea bolii de baz + respira ii la volume mici i cu frecven crescut respira ie n presiune pozitiv intermitent corectarea hipoxemiei: administrarea de oxigen ameliorarea raportului dintre lungimea mu chiului i tensiunea lui: realizarea unui expir ct mai complet cu mpingerea napoi a peretelui abdominal, reglarea armoniei mi c rilor toracelui prin presiunea minii kinetoterapeutului sau cu ajutorul unei chingi n jurul toracelui n expir nt rirea capacit ii metabolice a mu chiului: tehnici de cre tere a for ei musculaturii respiratorii, tonifirea mu chiului transvers abdominal prin suc iunea abdomenului

sc derea travaliului ventilator

cre terea randamentului pompei musculare respiratorii

metode de protezare respiratorie: patul basculant

DISFUNCTIE VENTILATORIE RESTRICTIVA

c. antrenamentul la efort la bolnavii sub administrare de O2 desatureaz la efort: contraindicarea oric rui efort pn cnd diverse tratamente vor ameliora eventual starea clinico-func ional la bolnavii care suport bine efortul sub administrare de O2, chiar la eforturi > 60W: efort dozat n trepte ncepnd cu 30-40W la bicicleta ergometric sau covor rulant sau sc ri , terapie ocupa ional cu intensitate crescut i f r administrare de oxigen la bolnavii care pot atinge cu u urin 60W f r desaturare i f r administrare de O2: kinetoterapia obi nuit , not, sport
d. corectarea gazelor sangiune i restabilirea excitabilit respirator ii centrului

repaus la pat i regim alimentar medica ie oxigenoterapie cre terea ventila iei prin:
  

psihoterapie

gimnastic respiratorie i n special respira ie abdominotoracal inferioar respira ie n presiune pozitiv intermitent metode de protezare respiratorie: pat basculant, cuiras respiratorie, pl mn de o el

DISFUNCTIE VENTILATORIE RESTRICTIVA

Boli care scad for a motrice a sistemului toraco-pulmonar ( boli neuromusculare ) Paralizia de origine central :
autonomie ventilatorie nul ventila ie mecanic reeducare respiratorie
   

sau aproape nul

pe m sur ce apare controlul musculaturii respiratorii: respira ii ample i rare respira ie abdominotoracic inferioar sevrajul de respiratorul de corp drenajul secre iilor bron ice:
      posturare pentru drenaj+percu ii toracice tusea asistat utilizarea respira iilor rare i profunde, a celor de tip oftat aerosoloterapie aspira ie bron ic la nevoie

bolnavul nva s con tientizeze respira ia pe care i-o declan eaz aparatul oprirea aparatului pe perioade scurte i antrenarea musculaturii respiratorii indemne a altor grupe musculare pe m sur ce paralizia regreseaz antrenarea diafragmului pe m sur ce apare spasticitatea inercostalilor i a abdominalilor: patul basculant Maccagno, patul oscilant (balans de 30-45 fa de orizontal n ritm de 1424 oscila ii/minut) la unii bolnavi trebuie s ne mul umim cu o respira ie glosofaringian , ce este precedat de ni te exerci ii preg titoare

prevenirea redorii toracelui ( toracele nghe at ):

mobiliz ri pasive i pasivo-active ale capului, umerilor, bra elor

DISFUNCTIE VENTILATORIE RESTRICTIVA

autonomie ventilatorie par ial : pat oscilant Maccagno n timpul zilei i ventila ie mecanic n timpul nop ii; tonifierea musculaturii respiratorii; derigidizarea toracelui; vibra ii i percu ii toracale pentru eliminarea secre iilor; asigurarea drenajului bron ic reeducare respiratorie reeducarea analitic a fiec rui mu chi eliberat de paralizie autonomie ventilatorie total patul basculant reeducare ventilatorie tonifiere muscular eliminarea secre iilor educarea tusei derigidizarea toracelui.

Poliomielita
1.cu paralizia diafragmului, n stadiul acut: protezare respiratorie 2.cu paralizia diafragmului, n stadiul cronic:
m rirea activit ii diafragmului:
     patul basculant posturare n pozi ie eznd cre terea for ei diafragmului prin exerci ii analitice de tip inspir i expir tonifierera musculaturii inspiratorii: scaleni, sternocleido-mastoidieni, intercostali, marele din at asuplizarea toracelui i coloanei prin masaj + gimnastica centurii scapulare i coloanei.

dezvoltarea supleerii respira iei diafragmatice prin antrenarea respira iei toracale

3.cu paralizia musculaturii abdominale:

     

ncercarea de substituire a for ei transversului (diafragmul expirului); evacuarea secre iilor bron ice
purtarea unei centuri abdominale elastice sau pneumatice antrenarea activ a musculaturii abdominale pe m sur ce paralizia retrocedeaz posturi de drenaj umidificare bron ic aerosoloterapie educarea tusei prin purtarea unei centuri abdominale rigide

pat oscilant pentru compensarea hipoventila iei facilitarea expirului i evacuarea secre iilor bron ice: expir n presiune negativ n presiune atmosferic .

i inspir

Poliomielita
4. cu paralizia intercostalilor i a ridic torilor coastelor: antrenarea respira iei diafragmatice prevenirea sau tratarea deforma iilor rahisului; recuperarea specific a intercostalilor prin:
    postur ri alternative n cele 4 decubite compresii i decompresii toracale de c tre minile kinetoterapeutului sau printr-o ching n 8 a ezat n jurul toracelui, exerci ii de respira ie toracal alternativ pe cte un hemitorace cu mi carea ampl a membrului superior tonifierea musculaturii prin tehnica contrarezisten ei cnd paralizia a retrocedat.