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Cuidados de Enfermeria Al Alta

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Informe de Continuidad de Cuidados de Enfermería al Alta

ICCAE
Comisión de Cuidados de Enfermería Hospital San Juan de Dios del Aljarafe

¿Qué es el ICCAE?
Es un registro que tiene como objetivo servir de soporte documental a la continuidad de los cuidados en aquellos pacientes que una vez dados de alta en los centros de Atención Especializada, precisan de atención continuada de cuidados por parte de la familia y/o profesionales de Atención Primaria. Es el documento apropiado para recoger aquella información necesaria para la planificación de cuidados en el ámbito extrahospitalario, acorde con el estado de salud y las necesidades del paciente, cuidador y/o familia, en el momento del alta.

¿Qué es el ICCAE?
Es un registro que tiene como objetivo servir de soporte documental a la continuidad de los cuidados en aquellos pacientes que una vez dados de alta en los centros de Atención Especializada, precisan de una atención continuada y cuidados enfermeros en Atención Primaria, siendo pues el documento apropiado para recoger aquella información necesaria para la planificación de cuidados en el ámbito extrahospitalario, acorde con el estado de salud y las necesidades del paciente, cuidador y/o familia, en el momento del alta.

¿Qué es el ICCAE?
• Es una herramienta que facilite la continuidad de cuidados de Enfermería al alta: – Herramienta de comunicación (NANDA) – Involucra al paciente y/o cuidador principal – Expresa resultado de cuidados durante el ingreso – Orienta a la enfermera de primaria en torno al estado de salud del paciente para reorganizar el plan de cuidados domiciliario

POBLACIÓN DIANA
• Todos usuario tiene el derecho de recibir la información oportuna de su proceso asistencial. • Debemos ser más sensibles ante determinados grupos en los que se identifican mayores problemas de cuidados tras su alta hospitalaria.

Población Diana Preferente
• • • • Ancianos frágiles Pacientes paliativos Pacientes pluripatológicos Pacientes crónicos con reingresos frecuentes.

Otra Población Diana
• Pacientes con los siguientes Diagnósticos de Enfermería: – Déficits de autocuidado (baño higiene, vestido, uso Wc, alimentación). – Incontinencia urinaria. – Conocimientos deficientes. – Manejo inefectivo régimen terapéutico. – Incumplimiento del tratamiento. – Cansancio o riesgo de cansancio en el desempeño del rol cuidador. – Afrontamiento familiar comprometido o incapacitante – Deterioro de la movilidad física. – Deterioro o riesgo de deterioro de la integridad cutánea. – Aislamiento social. – Confusión aguda o crónica. – Afrontamiento inefectivo

Otras Indicaciones
• Recomendaciones de cuidados a pacientes con problemas de salud o proceso fisiopatológicos específicos.

Dificultades de implantación
• El alta es difícil de prever (coordinación equipo multidisciplinar) • El alta coincide con momentos de mayor presión asistencial. • Ausencia de planes de cuidados • Ausencia de enfermera referente • Ausencia de sistemas informáticos • Baja implicación de la organización • Baja implicación del profesional

Oportunidades para la implantación
• • • • • Equipo multidisciplinar cohesionado Informe incrementable durante el ingreso. Metodología enfermera (Plan de Cuidados) Enfermera referente responsable por paciente. Sistemas de información que permitan automatización del informe. • Alta implicación de los profesionales. • Alta implicación de la organización.

Oportunidades HSJDA
• Equipo multidisciplinar cohesionado • Metodología enfermera (Plan de Cuidados Informatizado) • Enfermera referente responsable por paciente. • Informe incrementable durante el ingreso • Sistemas de información que permitan automatización del informe. • Alta implicación de los profesionales. • Alta implicación de la organización.

Oportunidades HSJDA
• Equipo multidisciplinar cohesionado • Metodología enfermera (Plan de Cuidados Informatizado) • Enfermera referente responsable por paciente. • Informe incrementable durante el ingreso • Sistemas de información que permitan automatización del informe. • Alta implicación de los profesionales. • Alta implicación de la organización.

ICCAE HSJDA
• Es la expresión final del trabajo de las enfermeras de nuestro hospital. • EL HIS incorpora de forma automática los registros relevantes que la enfermera ha realizado durante la estancia del paciente. • Pretende atenuar el impacto que puede sufrir un paciente frágil en la transferencia de cuidados Especializada-Primaria.

Informe a partir del Sistema de Información Hospitalaria HSJDA

Informe incrementable

Vinculación automática desde el plan de cuidados

Información que porta el ICCAE
1. Identificación del paciente 2. Nota sobre confidencialidad y objetivo del informe 3. Diagnóstico médico primario al alta (código CIE9) 4. Diagnósticos enfermeros durante el ingreso 5. Diagnósticos enfermeros al alta 6. Información sobre el cuidador principal. 7. Información específica a tener en cuenta a la hora de planificar cuidados. 8. Índice de Barthel, Norton e IMC. 9. Incidencias relevantes durante el ingreso 10. Datos de la valoración de interés. 11. Historia de Alergias 12. Recomendaciones generales para el paciente 13. Recomendaciones de continuidad de cuidados para enfermera de AP. 14. Enfermera referente durante el proceso. 15. Enfermera que elabora el informe final de cuidados.

Información susceptible de incorporar al informe

Información susceptible de incorporar al informe

Información por defecto

Información opcional

Marcar información

Sistema de Información Hospitalaria HSJDA

Identificación del paciente

Nota sobre confidencialidad y objetivo del informe

Diagnóstico médico primario al alta (código CIE9)

Diagnósticos enfermeros durante el ingreso

Diagnósticos enfermeros activos al alta hospitalaria

Incidencias relevantes durante el ingreso

Datos relevantes de la valoración

Información sobre el cuidador principal

Información específica a tener en cuenta a la hora de planificar cuidados.

Riesgo Intrínseco

Riesgo Intrínseco

Riesgo Intrínseco

Índice de Barthel, Norton e IMC.

Historia de Alergias

Todos somos responsables del registro de alergias

Recomendaciones generales para el paciente

Recomendaciones de continuidad de cuidados para enfermera de AP

Enfermera referente durante el proceso.

Índice de fragilidad

Índice de Fragilidad
• Los niveles de fragilidad (A1, A2 y A3) son los mismos que la Consejería de Salud tiene descritos en el servicio Salud Responde. A estos parámetros hemos añadido uno más (A4) para recoger aquellos pacientes que no entran en las otras tres categorías anteriores pero que la enfermera responsable pueda considerar que se trata también de un paciente frágil por los motivos que estime oportunos.

Índice de Fragilidad A1
A1: Persona mayor de 65 años que viva sola o con una persona mayor de 65 años

y vivan solas y presentar dos o más enfermedades crónicas

y al menos uno de los siguientes criterios: – Tomar 5 o más fármacos. y/o
– Limitación funcional en situación de estabilidad clínica (Falta de autonomía para las Actividades de la vida diaria (I.Barthel < 60) – Limitación /deterioro cognitivo

y/o

Índice de Fragilidad A2
• · A2: Persona menor de 65 años y Presentar 2 o más enfermedades crónicas y · Tomar 5 ó más fármacos y · Limitación funcional en situación de estabilidad clínica (Falta de autonomía para las Actividades de la vida diaria (I.Barthel < 60) y/o · Limitación /deterioro cognitivo

Índice de Fragilidad A3
• A3: Persona que presente al menos uno de los siguientes criterios: · Proceso oncológico (incluido niños) y que finalice

tratamiento de quimioterapia el día del alta. y/o · Procesos en situación terminal con necesidad de cuidados paliativos con permiso de fin de semana a su domicilio.

Índice de Fragilidad A4
• A4: Otros pacientes que se consideren frágiles no incluidos en los apartados anteriores que debido a su condición especial de necesidad de cuidados y seguimiento domiciliario. Estos casos no se comunican a Salud Responde.

Foto final
• Generar informe • Firmar Informe

• Guardar informe • Generar informe

Comunicación con Primaria

Resultados en Intranet hospitalaria

Resultados en Intranet hospitalaria

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