Caso clnico 1

Nio de 3 aos que viene a urgencias por tos seca, sibilancias y dificultad respiratoria desde hace 2 horas Antecedentes patolgicos: refiere 2episodios anteriores en el ultimo ao con sntomas de duracin de tres das que recibieron tratamiento ambulatorio. Diagnstico de dermatitis atpica hace un ao. Refiere buena respuesta a broncodilatadores. Antecedentes Familiares: madre alrgica Al examen fsico: disnea leve, FR: 45 resp/ mint, FC: 95 lat/mint, sibilancias al inicio de la espiracin, no retracciones, satO2: 96 Peso: 15 kilos Talla: 96 cm

En los lactantes y nios pequeos (menores de 4 aos), la gravedad de la crisis puede ser difcil de establecer, resultando de utilidad el manejo de escalas de puntuacin como la de WoodDownes modificada por Ferrs(6)

Tratamiento
Inicial: MDI: 0,1 mg/puff 15/ 3 puff: 5 puff /20 minutos hasta 3 dosis en 1 hora Nebulizacin 0,03 ml x 15 = 0,45 ml 0,5ml + 3,5ml ss

CASO CLINICO 2
Nia de 8 aos que viene a urgencias por dificultad respiratoria, tos, sibilancias y disnea, respiracin rpida desde hace 3 horas. Antecedentes: Faringitis agua hace 2 das Padre con Dx de rinitis alergica Examen fsico: talla:1.22 peso:24 kg sibilancias espiratorias, agitado, disnea al hablar, con tiraje subcostal y supraclavicular, Sat O2 = 90%. FR= 40 rep/mint FC = 100 lati/mint

Mayores de 6 aos

4.65 X 122 -344 = 223

Tratamiento
Salbutamol: 24/3 puff = 8 puff cada 20 minutos Prednisona oral: 24 mg en una dosis Bromuro de Ipratropio NEB: 500ug c/6h Oxigenoterapia: retirndolo cuando SpO2> 94%(10). Ranitidina: 2 X 24 = 48 C / 12 horas VO

Sulfato magnsico
Se ha demostrado que el uso de sulfato magnsico intravenoso reduce la tasa de hospitalizacin una vez utilizadas las terapias previamente descritas(14). La dosis es de 25-75 mg/kg de peso (dosis mxima de 2,5 gramos), que se administra por va intravenosa durante 20 minutos. A esta dosis no se han descrito efectos secundarios como hipotensin, hipotona o alteracin de reflejos osteotendinosos(15). Ni la teofilina ni la aminofilina han demostrado eficacia broncodilatadora frente a los beta 2 adrenrgicos, con ms efectos secundarios que estos. La fisioterapia respiratoria y los mucolticos pueden producir brocoespasmo por lo que no se recomiendan en la crisis asmtica aguda. No se recomienda el uso de tratamiento antibitico en ausencia de un foco bacteriano infeccioso(16).

Otros tratamientos