,í.

k
x,
Prólogos de loi profeso",s
JUAN OBIOLS y J. J, L6PEZ-IBOR
Catedráticos de Psiquiatría de las Facultades de
Medicina de las Universidades de
Barcelona y Madrid. respectivamente.
Versión castellana y nolas del profesor
CARLOS RUIZ OGARA
Catedrático de Psiquiatría de la
F acuitad de Medicina de la
Universidad Autónoma de Barcelona
Adaptación de la 8," edición por el doctor
AURELIO LÓPEZ ZEA
Psiquiatra. Depanamemo de Terapéutica
Conduclisla de la Clínica Mental de Santa
Coloma de Gramanel.
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""M,! in
Tratado
de
,
TRIA
OCTAVA EDICIÓ N
de la 5," edición francesa
Revisada y puesta al día
por
HENRIEY
Anden Cher de Clinique á la Facuhé de
Ancien Médecin Cher de I'Hópital Psychiatri
Médecin Chef honoraire des Hapitaux
P.BERNARD
Médecin Chef de I'Hópital Psychialrique de I
CH.BRISSET
Anden Interne des Hópítaux de Paris
Aneien. Cher de Cliníque á la Faculté de Médecine de París
Médecín Directeur de la Clinique de Ville d'Avray
ID
MASSON, S.A.
Barcelona· Madrid· Parls ' Milano· Bonn • Asunción - Bogotá
Buenos Aires· Caracas· Lima· Lisboa· M6ldco • Montevideo'
Rln tiA han,o,i,.t'\ .. <:'.n 1 ....... ...Ift 0. ........... Dl_ • ..,,.._.t ..
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CAPÍTULO PRIMERO
SEMIOLOGÍA
..


(!', i," '", --9 , cXu.U.w
La notación 'los signos que componen los cuadros cllnicos de las
enfermedades mentlies y p,elÍmiten su diagnóstico y su pronóstico es particularmente
dificil de enseiíar y semiología exige tal vez más experiencia que saber..
Los grandes clínicos blásicOs dieron un fuerte impulso al análisis de los síntomas El anmisís
de la mimica, trastornos del lenguaJ,e" ilUClnllClones, Ideas delirantes;. ",7iiiic,oso
'1m U Slones, etc. y'mostraron muy bien cómo los grandes síndromes
d d ¡ • sin/amas.
m or catstonta, mama, me anca orunsmo, sm rome e automatís- ,,-----'
mo mental. etc.) una especie e mOS81CO e,smtomas, cOl\lun o
caracb:ristico importa .tener, presente para conocer y añaJ"pr los ct1adros cllmcos
de _
hace algunos años, se ha insistido mucho sobre una particularidad de
la lIemWlogia y del método clínico en Psiquiatría. Se ha pensado, en efecto, que la
oblliC!n'.ación psiquiátrica no. puede ser ni puramente objetiva (descripción de los
comportamientos) ni puramente subjetiva (análisis introspectivo por el sujeto de sus
experiencias intimas), sino que lo esencial del conocimiento clínico de las enfehne-
dades mentales está constituido por el "encuentro" de médico y et¡fermo, Efectiva- Necesidad.
mente, el examen clínico psiquiátrico constituye el más singular de los cologuios
singulares, puesto que está fundadQ sobre una penetración intersubjetiva entre ti el "encuentra"
6 - . . . ClIII el e;uernto
-espu11i1 del o servad r . ue pretende com render,· el esplJ'ltu del clente ue se mental.
'a na o retrae Itl contacto con el otro. Be en este sent' ti como han podido ser
colOCidosi en el prime! plano de la clinlca psiquiátrica. las intuiciones, el contacto
y los intercambios. a1'ectivos cons,titutivos. de este encuentro. Nada .más nefasto, a
este respecto, que la utilización tan excesiva del término interrogatorio; c:!.Esiquiatra
no interroga como un policia, no entrevista como un periodista y no conversa con
-etentermocOmo lo su Portero: sino que debe entrar en relación afectiva y
reflexiva con él. Debe esc ás favorable para la comunicaCÍóny la com-
prepsión.Oa tihlung" de los .alemanes y a mpa, y e os ang osajones :
lfámémosle sencillamente "simpatia", que es una relación afectiva diferente de la
neutralidad acogedora. Pues en definitiva, todo ex '" rico debe ser no sólo
una estrategia diagnóstica, sino también un encuentro psicoterapéutico des e e
-
,:,De la mjSIDi manera la penetración es decir,.el análisis estructural, que da un
sentidii"'lObaJ a.108 tr tornos vividos por el enfermo a arece c m n método cÍe
aproDmación y de observación adornado reeuentemente con el término de análisis
en nuestra oplDlon, este metodo más sintetico y comprensivo de
r
I
I
/,
Debe_
completo)'
metódIco ...
74
SEMIOLOGIA
L-EXAMBN SOMÁTICO
No se trata de un acto de rutina o de pract¡car una especie de gesto más o mQpo!
simbOlíco, puesto que el eiamen cllnico cuidadoso de los diversos aparatos y de las •
diversas eSlibsolutamenfé tnd18JX!.1fIa1Jfl/ a la Investigación semíolégiC8
pSiijüiafí1ca, cualquiera que mental (psié0ii80""
debe eiammar y observar minuciosamente a su pacientetiñiO-·
eñro-que, concierne a su bRo, su biotip01'O¡iii:; süSi:leÍlClt somaticos generaIér
etc.)) s,usmalformacio!l.ts y dehciencias seoÍlo--
'!'iáles, motnces o morfologlCas, como en lo que respecta a sus diversos sÍliteñílíS
, . funCionales:----- - - .'-- . --- ------ -
. .G-;;:;;to resptuHorfo será sometido a exámenes clínicos, bacteriológicos y
radiológiCOS a fin de asegurarse de que no existe tuberculosis pleuropulmonar ,(de
ilnportancia P!U"a)as indicaciones terapéuticas, medidas de-aislamientó endel
.servicio, etc.). ': .1.' ..
• El aparato cardiovarn¡Jor será objeto igualmente de los exámenes clínicos O'Para-
, • ".clínicos indispensables (auscultación, tensión arterial, electrocar4iograma, índice
--Y etc.) con vista a descubrir probables cardiopatías •. 'endocarditis,
a cada aeeuelas O signos de coronaritis y de sus comp' licaciones, etc. '.', "'.' .
cUn/coen
particular. .. aparato y, especia1mente" las funcionesbei>atobilÍáres' (trastornos
• dispépticos, enterocolitis, síndromes Iiepatosplenopancreático§., signos ,de: eúTosis,
de insuficiencia examen de orina con la investigación de la glicósu-
na y de la galactosuna provocada, de las sales y pigmentos biliares de la urobilina¡
grado ?e recuento globular, prueba del timol de Mae -Lagan;;etc.)non
de un, en los estados confusionales (en especial en las 'psicosis
alcoholicas) y tamblen en los estados de astenia, de melancolía- y.croel curso de 'las
evoluciones esquizofrénicas. "c ' ,. ... ,1" t,
" • El urina;io,y, las funciones ureosecretor,as,de ®p\lracián
.. renal (retenclon urelca, albwmnuna, cibndrul'ia, depuración ureica, o'depuración'Qe!
y del ácido, paraamioohipúrico, etc.) deben ser objeto de consl:ÍmteÍ¡-
paClones, ya. se glomerul0!1efritis en el curso de trastornos' psicqticós
de origen mfeccloso o Una tubulonefritis tóxica, ya se piense podeF relacionar,
por ejemplo, unos trastornos de la circulación cerebral con una nefritis, intersticial
de orina y, en especial, las investigaeiones citológicas obacteno-
se cuando se i!!,fecciosa de la psiCOSis
losl8, tuberculOSIS renal). Deben investigarse poSibles antecedentes de retenciórt anteS'
de prescribir ciertosantidepresivos. " ' . •
- es igualmente una fase importánte de exploración
somatlca de una mUjer que presenta trastornos mentales con asociación
• nos pelvianos o genitales (metritis,tibroma, neoplasia de cuello, etc.); detJe. i¡1eilSarse,
naturalmente, en el diagnóstico del embarazo. .. " .' ,
'. ,;,o,podemqs en
.(tiroldes y sUPrarreI!al la de las oJle;Ias>'afeéciones hemár
ticas, etc., pero es evidente que esta búsqueda sistemática de
Tunéionales o lesionales de los diversos apaiátos y metaboliSmos esaapltd/:' ' ..... , ....
10-- • -. _ _." _. • __ _
GENERALIDADES
"#; ••
. D.-BXAMBN NEUllOLóGICO
Muy a menudo se oye decir que la Psiquiatría. que realmente no se confunde con 8zplorQC/ón
la 'Neurologia (de fa que se distingué pqr su objeto y por IU métQdo), carece de toda stl/ltmátlcade
relación con la NeurOlogía. Creemos, sin em1:largo, que numerosas cuestiones Ñn-
damllntales (la relación del pslquismo con el éCrebro) o prácticas (diagnóstico y tera- ne'::lo.r':.
péutica de. los síndromes psicopatológicos sintomáticos de afecciones direcw o
indirectas del .sistema nervioso central) obligan al psiquiatra a conocer la Neurolo¡ía
Con mayor prófundidad que el médico general.
. '. El examenneurol6gico aparece pues como una dimensión
na mvestlgacl n nostico
mental de eOO atogerua cerebra y no tan por el interes
un mgnostico d, erencíal. por suponer que una teración mental no tiene relación
alguna con la patología cerebral.
No deberemós contentarnos tampoco cOn "golpear" las zonas reflex6genas o
euminar 111S. pupilas del enfermo. Bs necesario practiCar un examen neurológíco
metódico qué implique la exploración de las diversas funciones sensoriales y Senso-.
riomotrices de los diversos pares craneales: del equilibrio y de la marcha -del tono
estatico y kinético-, de la motilidad refleja y voluntaria y de las diversas modalida-
de1i de la sensibilidad.
Se concederá partiCUlar interés: 1.
0
) a los trastornos motores y psicomotores de
tipo piramidal y extrapiramklal (paresias, contracturas, movimientos'·anormales,
. etc,)¡ 2.°) al profundo estudio de las funciones dellenguiVe, goosias y prmrias.· .
Los exámenes neur (fondo de ojo, campo visual, prueba de NllUrootOq{-
acitación laberíntica, cronaxia ar, audiometria) deben completar con' fre- talmología.
cuencia la investigación clínica, puesto, .\1: d l::t:amen neuroocular y de las funciones
(trastornos mentales 1') fiilumáticos; por neurosifilis, o sintoll1a-
tioGs de lesiones expansivas de la base y Ih. tronco cerebral) son de una gran impor-
tancia práctica.
La finalidad de este examen sistemático' de las funciones nerviosas es J)Qlh'r en Investigaciones
eviOOñcia el proceso cerebral tumor cerebral rebland 1m' nto aneurism ·enci- paracllnico.r.
1'lIUI:ts;' a c. ue como veremos, puede estar en relación más o menos directa--
nte con la enfermedad mental ue resenta el
este respecto querríamos ilustrar la ímportáncia de algunos trasto nos o sindro- Parllcular
°etioló . co de ciertos síndromes menta es. importancia
para cierla.
eqfermedades
mentales:
-oIigofrenlas,
- demencias, .
-estado,

ere.-
. ,'"
. ,
i
j'
i
, ¡¡idlagnóstlco
de "er¡ferm.·
dadmenlal"
no sino,
que Implica la
Investigación
; de las alterlle/o·
.nes biológicas
:;y.sobre todo
/IilUrobiológlcas.
Elullmen
, cI{nleo debe
If!r;
-prolongado,
-repelido,
-a solas
con 'el
.'Iformo.
76
SEMIOLOGfA
. temporal, con trastornos del lenguaje o de la audición, epilepsia psicomotora con
"dreamy state", etc. - síndrome' frontal con trastornos mnésicos y de la orientación,
déficít intelectual, morla, etc.).
En los estadós cor¡fusÍQnales con delirio olÚrico, se buscará. verdadera tena-
cidad, aaemas de los smdfOmes hepatorrenaleS: digestivos o"hem1iiicos .de
lieifios hablado, Jos signos de polineuritis (psicosis' alCOIi6hca) o de neuroaxitis. -
tan sólo aflorado este asPecto neurosomático de la enfermedad mental
(del cual volveremos a ocuparnos más adelante), creemos, noobstante,.haber dicho 10
suficiente como para que resulte evidente que los exámenes fisicos deben
constituir, no tan sólo un prefacio, sino ,una especie de telón de fondo e toda la se-
\
nI • ...;. EXAMEN pSIQmÁ TRlCO ____ ___ 1000
"
t " , ,';
!!punta al eata·
ento e un Ul&no ICO por o ervación de 8 l p'or .
_ e os smtomas . os colijunto e a !Jtu n . e .. sUJcto':Siñ emlir"'iO':"-
difiere de otros exÍlmenes cHnicos en dos' que conshtüyen üba-orighiálidad
fundamental. ..... . ','
. Q. La elaboración del 'diagnóstico no es separable de la toma de contacto tera-
péutica. Puede decirse que diagnóstico, pronóstico y prescripción de la terapéutica
forman parte de unmismomovimlento", .', ':: •
..... - ----.
(/j'r. el eltamen ,la
tu'ctei',pbJetlVa y subJetlva en la ,conducta Este puedeliIDiiarse
al. interrogatorio y a la observación de un enferDJo eri situaci(,llde obleto. Existe.
muc o .. as q n cu qUler· otro,)ln enc1;lentro'que' u . a .r!"l¡u;iqn
enfermo de la que se habla mucho hoy dia de una
da. Resu:tando de este enfoque que
uquematlzar. ' _ " .
1. o En su mopimleñto de investlgacl&b el examen sir largO'
y repetido. m primer examen es particularmente impottante,pori'j\íe crell'una
. clon privilegiada mediante el establecimiento de una relaci6n. El' examen no ,puede
reducirse a un interrogatorio sino qUe: debe establecer informaciones comPletas
la' b.iografia del individuo, sus antece,dentes, su .. su
situación conyugal iUI,mofQsa,s!l.vida SOl:ial,
de en . general: El registro de Jos,sínt0mas
comprender su puesto en la economía gerleta'lde la vida pSíquici!:deh¡ujeto: La inves"
no jiki:ieñtes Ci:lleitfgoáFE$teexamen
puede' exigir horas durante' los djMll!·Ueá!!IS. prtl11e]:!I§
vació,n¡ Puede,loompo.nar. exámenes complementaríos. Salvo'éireulístáiii::ía:s-"e¿pec-
ciales y excepci0rtrues (de enseñanza o de peligro), se,practicatá"a solaS con ,el
enfermo. " 'f: ','-- ¡'"
GENERALIDADES 77
LO En el medio fwniliar, el médico no debe acepdlr jamás el ver a up enfermo IIÜ!. infor-
marle de que él es un médico y un 'médico especialista. De lo contrario serán de temer Iu reac-
ciones de angustia que puede desencadenar la visita o la consulta, cuando la misma 1ID}Ia sido
solicitada por el interesado o cuando le hace temer la posibilidad del ingreso en un sanall:lrlo.
2.
0
Cuando se trate de un enfermo agitado o reacio, e$ necesario ingeniárselas para ganar
su confianza, para hacerle aceptar cuidados inmediatos b.!Iio la cobertura de la autoridad médi·
ca y sobre la base de un buen contacto afectivo, y no recurrir sino excepcionalmente a medidas
coercitivas, las cuales, en la mayoña de los casos, resultan inútiles.
3.· Finalmente, en el medio hospitalario, el examen deberá ser practicado con la intención
constante de su interes terapéutico y haciendo comprender al enfenno que no es objeID de una
desagradable atención (curjosidad, interés científico, vigilancia. etc.).
2. o En su movimiento de encuentro comprensivo, él examen psiquiátrico no
puede limitarlle &'estas observaciOpes §!stema:!!Sas. El reraro del sujeto, o de sus pa-
rientes, las observaciones sobre el carácter, la apreciación de las tendencias o de las
virtualidades que se ocultan o se manifiestan detrás o por los síntomas no son obser·
vaciones puras y simples. Todos los cambios tienen lugar en la relación del enfermo
con el psiquiatra. Los grandes clínicos vienen insistiendo desde hace mucho tiempo
sobre el valor del "contacto" (Minkowski), del "sentimiento precoz" (RUmke). Se
trata de mucho más que del "ojo" clínico o la intuición: o más exactamente el psiquia-
tra busca cada vez más comprender en qué consiste su intuición clínica, esta especie
de empatia, de comprensión de la intimidad del sujeto por su experiencia íntima en él
mismo. En el encuentro deperllO,na a persona, están implicadas dos afectividades
y el diagnóstiéo del psiquiatra se Cunda tanto sobre.la conciencia que él tomar
de la intercomunicación' afectiva como sobre el conjunto de sus conocimientos y sobre
su conocimiento patticular del caso. La naturaleza y el nivel del encuentro son lo que
los psicoanalistas designan con el nombre de movimíentos de transferencia (del enfer·
mo hacia d médico) y de contratransferencia (del médico hacia el enfermQ). Estos
soÍl: constantes. Es el psicoallálisis el que nos ha enseñado la utilización
Y.el conttol de la como método 4e penetr¡¡.gó'n clínica. Es 'sabido
que el psicóanalista inglés Balint ha teorizadQ, este punto de. vista para el conjunto dé
la medicina. En e1.campo del bltamen psiquiátrico 'es especialmente importante. .
-
'."---. ,. ,,, .. •• __ ••..-•.
Se trata de unadocun¡.eritl.ción difícil de establecer. Debe comprender:
l." Uná de información obtenida a través de una tercera persona (Camilia,
servicio social, jefes de empleo, etc.) .que debe incluir la biogrqfía I detallada del enfer-
mo, susantel;ederltes ,pátológicos' hereditarios-y perSOlííiles y'la e.vo:rución de la en-
inenjatcon todauus clrciiñifií1CI3S._. .... .....
.. 2.· Un diario titetódicamente llevado al día ;n el que, después de un primer
inVentario completo de la semiologia del enfermo, deben ser descritas las modifica-
ImpoMal
psiquiatra una
formación
particular
paro el uso
c/ínicoyel
colllroldesu
prapia
qfeclividad,
..
Anamnesls
muy de,tallad"¡¡.
'ci()nes y la evolución del cuadro clínico en su orden cronológico según las observacio· ____ _
. nes de los médicos, de sus auxiliares o lósenfermeros.'.. .
I .La escuela 'anglosajona (Adolf Meyer) ha insistido particularmente sobre 'la necesidad de e4W
Llfe·Charls o blographic sketch.s Con frecuencia establecidas por el enfermo
"
\
Documenlos
paraclínicos,
Esle anál/sls
cvmprende
rres planos:
-semiología
,umacroscó-
pica"de las
cOllducllls,
- oemlolollfa
·mlcroscóplca
u
de la .ida
psíquica
actual,
- semiología
"dinámica"
de los Iraslor·
nos de la
personaJidad,
78
SEMIOLOG/tI
3, o El resultado de los ext1menes psicométricos que el clínico haya creído
preciso solicitar (tests, cuestionarios, inventario de síntomas para ampliar el "campo
de su miradaj.
4,° paraclinicos (exlÍmenes de laboratorio, electroencefalogramas).
5.° U1.1!ooja de tratamiento, en la que deben ser ¡;uidadosamente consignados
todos los actos tUapeutieos (6IolOgicos, medicamentosos, psicoterápicos).

DESCRIPCIÓN'
Y AN.ÁLISISDEWS"'SlmOMAS
Para ser todo lo claro posible, la exposiciQn de la selniología en psiquiatria debe
ser tan sistemática como el mismo examen.
La mayoria de los manuales y de los tratados se refieren "'.una 8J:!ijisis
de las funciones de la vida psíquica. Conforme a los elemeptos de psicología
tos en, el primer capítulo) y a las necesidades de la práctica, expo!ldrelJ\9B ir
del más superliciallll más profundo - los tres planos
LO La semiología del e rtamiento y de las conductas sociales ••
2.° LasemlO etúal. ""e
3.
0
TtiSémlolog a te dé a perSOná idad.
EUó exige algunas
Nos excusamos por presentar estos elementos de semiologia 'desdé una perspec-
tiva que no es la habitnal. Sin embargo, puede autorizarnoSi,a:',hacerlo el que; de
esta manera, ganaremos en comodidad didáCtica.
TRASTORNOS DEL COMPORTAMIENTG 79
A.-SEMIOI"O()ÍA DEL COMPORTAMIENTO
, Un examen sistemático del comportamiento comprenderá el estudio c1lid8lfoso: 1
'Le, de la presentación¡ 2.°, de las reacciones al examen y al contacto con el médico;
3.", del comportamiento cotidiano; 4.°, de las reacciones antisoci.s.
l.-PR.ESBNTACIÓN
Bn una especie de observará,.8ucelIiva ,y minuciosamente, el tipp
físico, la mímica, el porte, la locución y la actitud generaL,
1. 0.Bl biotiRA. (Cf. lo que exponemos más adellinte, pÍlg. 657) proPorciona 'Moifología,
UDIil 'impresión sobre el temperamento (tipo picnico o longilíneo, tipo atlético, tipo
• pletórico o sanguineo: tipo expansivo o retraído, tiJ?O distrófico, etc.).
1/' LIl mimica y la pslcomotrld4ad. Comb el lengua' ex Tesa las disposi- Mímica.
clones lÚectlvas y puede deCirse que en el semblante abierto o cerrado, mo o
"cujJada", aldmado o necio) y en la miñiíla (directa o huidiza, clara o sombría, fija
o cambiante) se leen las emociones y 108 sentimientos del • Los principalea sin-
que tienen un '11. o va or semlol(¡ ·co son: la cperm
am la a o reza mlmlca máscara fua e inmovil del melancólico, cuyo sem-
bl.!mte marmóreo ex resa la tristeza . a angustia, acles escompuesta e Ill)!u.1sa liel
conl'úso o del demente); as expresiones emocIona es exaie.rada.§. (llantos, risas, cóle-
ra); las paramimlas o expresiones mílnicas (mi;ui7-a discordante los
esquTzofrénicos, risas inmotivadas y manensmos. de los catatorucos); los movimIentos
iinormales de la. muscu[¡i7üra bucq[ai:iaf (tics, mueCaS,
tibr.itaciones, nte en los síndromes sicoorgánicos tales como
'la !.G., !.::. epI ees}a, 1__ nfu$Odemenciales, etc.) .
3.
0
(Vestido, aseo personal, peinado, coquetería, etc.), dado que re- Porte.
Oc;ja la ada del comportamiento a las reglas e con
frecuencia "alterado sea en el sentido del desorden (estados confusodemenciales,
macia, retrasQS mentales), sentido de un re IIlimlento ama-
o indumentarias excéntricl!.,s (condecoraciones, corte dé pe ..
afeitado, de ciertos megalómanos, de los paralíticos generales o de los
maníacos).
4.· ro En el.primer contacto con el enfermo pueden ya obser-
varse signos Importántes en su manera de habla/", su ,voz y su conversación.
RW.!a • • incoercible de palabras que invade la
OliServa so :Ios casos de éxcltaclOn malilaca . s ritos la9'voetferaeiones
de los os e confusiól1. e Ido ocirico,
acceso de cólera: y de OpoSlClon de los esqUlzofrerucos o de los delirantes, crISIS al:
agitilclon demencial). -
'BERGES (J.): Composanles tonicOOlotñces de la mimique. Enlrelicns psychial. 1960, ,9. 414.7.
EbtIANE Y GUlTHOT: Dyn.mique envlsagée et les mouvemenls &lsociés de la dans les psychases et les
DTose •• BloloCle méd .. 1961, 353·403. Kn:uAN (H.): Facres dolorosa_ 1934; MAYEa-GItOSS (W.).
Su:nm (B.) y Rom (M,): Bxaminatíon oC !he psyclúatric, palient; el/n. Psychlatry (2.' edición). Ces ... ,
et e·, Londres, 1960, 37·58, STEYEt.lSON (I.) y SHEPPE (W. M.): The psychiatric examlnalion, Amer"
H.,ndbook o! Psychlalry de S, Arieti, 1959, 1, 215·234. •
Anállslsdll
la locución'
ydela
actillídad
oerba/:
'"
,
,
r
1:

;.
-anomalías
de la com''''-
saclón.
, -mutismo,
'
)'diá/ogos
alucinantes
Cooperación.
, Oposición.

80 SEMIOLOGIA
El mutismo. por el contrario, viene caracterizado por el silencio más o menos
obsfinado.se distinguen distintas variedades clirucas de esta suspenslOn de las comu-
ñiCii(;'iones verbales: el mutismo por inhlblclOn en los estados de estu or melancoltcb;
el mutismo catatónico, basado en la oposición y el negativismo; el mutismo e
s os con uso emencia es, por em obrecimiento esor en e a actividad slqm-
ca; laqfonía histérica (parálisis funcional pe la fonaci!'Jn por sugestlOn); y, finalmente,
el muJismo de protesta de los delirantes i-i:ivindicativos y con ideas de persecución.
A veoes se trata tañSólo de un semimutismo o de miiSl2ación (escasas palabras profe-
rl1tas en voz baja y en forma indistinta).
Se observarán, en fin, las tendencias a¡' monólogo, a las impulsiones verbales. al
soliloquio o al diálogo alucinatorio. En este casO, las actitudes de escucha, las son-
rISaS o los gestos de impaciencia,así los movimientos de Íos labios, son indicios
de esta conversación con frecuencia ReCAta ean 11ft imaghialÍo iilteIlaelitac ' '
r;
' Dado que el lenguaje es la expresión misma de los estados de; ,ánimo y del juicio, \
sobretodo a través de su estilo, su ,sintaxis y .su.p.articiP!lción en la construcción del
, pensamiento, la semiología del lenguaje ,puede ser considerada como la semiología
psiquiátrica lobal or excelenci. as a e ante dedicaremos un parr o a semio-
lOgIa e la comunicación.
... ..' 1, '
IL-LAS REACCIONES AL EXÁMEN y AL CONTACTO CON EL MÉÍ>ICO
--, "
, '" , -
. Estos síntomas admiten, naturall1,lente, una infinidad de variadones y matices,
tres actitúdes fundamentales del paciente: la de cor¡ftariza, la de opo,..
sición y la oe l'1ídUerellcia:...:.,
l. o Las reacciones de contianz.a JI de al pueden testimoniar
la existe;]C¡;(¡eüna de úna y exageradás; como
puede verse en.ciertos retrasos mentales, ep ciertos ce.sq,uizofrénicos -o.-co; un matiz
eufórico, en estados de exaltación hipomaniaca.J..a bús edil det.contacto,· hí nece-
de aproximación son típicas de las .reacciones neuropatlcas S neurosIS
de angustia). -, . -...
----
2.
0
-..l:!!! reacdones deopondón se obsen 'lá'forina de
sistemático de hablar francamente de las patéilbgicas
calculada 'de todo lo que es morboso) '/ a veCes deBtertas fejvindicativaseii
delirios crónicos alucinatoriás, paral,Ídia,etc.). Ellas testificíih
de una total inconsciencia de e'lferme . Laó osición puedercvestlr'c'llíiétcit ¡fe
Obs lDaClon nega v s a, rec azo de todo contacto con e o r o r eíqulzofre-
rua • veces estas tIenen un caractel' tumu o o colirlca (en los
maníaCOs), o resión de un eses o ro un o Como,en losm'eiiincólicos).
b!!posición larvadsuonstituye, por otra parte, un rasgo9arac,eríStico ia resls:
tenela neurotica a toda tentatíva médica o psicoterápica (¿Párá que? .. : Yo ?iíó puédo
; '. .. , I ' .¡ J ,:;. '.. ',' f jI'
éUr.ar ... Dejadme, .. ,). Naturalmente, como Freud i,ndicó clar&J11ente·(Tres-:ensa),'Os
sobre la sexualidad), la agresividad 3 está profundamente ligada/das p'ulsíortes-'H6t-
, . '. ';";' .. ,:., , ,
• GARREllNI (S.) Y SIGO (E. B.): Agress;pe
387 págs. KEIIDELL (R. E.): Relationships between Agressiona and ..P""htJJuy,
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Evo/. P,ych., 1966,31,93·105.
TRASTORNOS DEL COMPORTAMIENTO 81
dinales, formando con ellas un sistema complementario. De ahí la extrema frecuencia
de la violencia de ciertos enfermos (neuróticos o psicáticos) con respecto almédico,
tanto en la consulta del psicoanalista como en un servício hospitalario. Sea como
fuere, la mezcla de ansiedad y de agresividad es muy frecuente y, para caImar la
violencia, hay que saber calmar el miedo, nO ·sólo del paciente, sino también del
médico y hasta de la institución misma.
3.
0
Las reacdones de brdiferenda se manifiest¡m por una beata indolencíao una Indiferencia.
mecánica pasividad. Éste es especialiiu;nte el caso de enfennos no C91):l- ).,.
prenden el sentido del examen (coñfusión, estados demenCIales, ohgólreOlas profun-
das) o que estan completamente apáticos (formas Simples o termmales de las esq¡¡izo-
fremas, sobre todo en la forma hebefremca).
DI.-EL COMPORTAMIENTO EN EL CURSo.:.
.., VIDA Co'lIDIANA ' .
Sea a través de la observación directa, a través de las informaciones obtenidas
del paciente o de los que le rodean, conviene precisar bien en qué'condiciones aquél
se adapta a las conveniencias y reglas de la vida social del grupo en que vive. Sobre
este punto, la colaboración del medio familiar y del personal sanitiuio auxiliar es
capital. Así, haremos mención de los trastornos del comportamiento en lo quecoD'
cierne a los CUlaádOS co orales. el dormir el sueño, las conductas sf!XUales. las
n uctas de alimentación, la vi a amiliary la actividad profesional o /abor!! • .I.
-
l. o Los cuidados corporales. La limpiel,a y la disciplina eVi1l/.erÚlÍla. Hemos Limpieza
ya hablado del porté y la limpieza corporal. Queremos insistir ahora en las coitduc- corporal.
tas excrementicias (micción y defecación), conductas con frecuencia perturbadas en
las eÍúerm edades mentales 4. '
En ciertos enfermos se observa la pérdida o la alteración del control esfinl!!rWna
(incontinencia urinaria y fecal): A veces la Indiferencia ante la suciedad llega a tales
extremos que se 'invierte el desagrado habitual, transformándose e.n gusto por, los
excrementos (coprofagia, juego con los excrementos, etc.); esta suciedad se encuen-
tra en los estaClOfCOnfusodeme i:í sobre todo cm el cu de las regresiones
Pue e revestir un carácter sistematizado y paradójico, y CÓitStltul
una pulsión neurótica 'o perversa (impulsiones coprofágicas, masoquismo). Lo que
distingue a estos 'trastornos de lo que en neurologia se denominan trastornos esfinte·
rianol (incontinencia de las paraplejías, de las anestesias, etc.), es el hecho de quc, en
estos CiliOI, lal evacuaciones excrementicias escapan "accidentalmente" al control
de los centros automáticos, en tanto que en los enfermos "gatistas" (retrasados, con-
fusos o dementes) sonia consecuencia de una perturbación pslquica tan global que el
enfermo lo consiente'o no se apercibe de ello.
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,
.
____ " _______________ "". __ "" ..... "" .. __ __ _____ .. ___ __ "' ........ v
82
SEMIOLOGtA
" A veces las funciones de dc:.f'cICación son objeto de verdaderos rituales de limpieza,
de precauciones excesivas, como en el caso especial .de los ,neuróticos obsesivos o de
ciertas formude hipocondría.
Finalmente la catexis libidúul de las zonas erógenas, anales., uretrales. puede dar
lugar en ciertos neuróticos o pet'VCrsos a singulares aberraciones de las conductas
excrementicias (coprofilia, urolacaia) (véase pág. 349).
2. D IIUÍIII Y el dOrnlll'. Sn 108 enfermos mentales es muy f'rocuente observar
t;astornos " tuáéiiín oagnprua, somnolenCia) .
. El insommo se encuentrilmu frecuentemente como se I de alarma al comienzo de
las palCOS S" El! habitual en loa d.e IUlBu8tla X en !!la .!i!!!!.!:9!IOoL '
• culirmente rebeldi en las ci'TíiIi ao maiíll y de melancoUa. La .omnollncla .. obaerva
'éñif curiO' de lo. estado. coñ1iilTíinslel)ClemenclA¡es: 108 íCiíOs
. DÓriCO: se observanen
el curso de los Slndromes e lS encos. , co d' erencla con-ras-
hT"persoñin1as pÓr afectacidñiIiMeetabca es'fiaBtánte aifiéil en la clinica y aún más en
el planopaÚ)gépico. por lo general, el contexto clínico de la
o de la histeria pefTIlite disti:Ligu1r estos trastornos funcionales las II¡lrcolepsias
(encefalitis, tumores cerebrales). , ' . ' ..
Pero.Ias f8SC!S y ia del sueño lento.y del sueao rápido o "R.E.M." (oont,rol de
E.E.G.; véanse pAgs. í 72-175):.e kallan mQdificaclas a menudo en los
tales. En estas fases intérn;edúÍri:as entre el sueño"j la vigilia
. clas delira!1te8' y alucinatorias IOn particularmente importanú:i y vivaces
Régis). '.
La imPOrt/l.ncia de la. a(:tivlif&i y la
vigilia; pesadillas, infiltración onicica de la de vigilia). l,iebe ser en
cuenta cuidadosamente, •. Estas rdaeiones, entré el .sueño y el pensamientQ de vlgü ..¡l,
deben ser objeto de uná particuw atención en el transcurso de los accesos confuso-
oníricos (delirios subagudos de los alcohólicos, por ,ejemplo), en la epilepsia, las
demencias .senil,es Y,en el 'curso de la evplución de.las,esquizofrenia.sy
El, sueño es una función fJSiológica que agrupa a sualr<;ded()r toda . de
cpnductas importantes; las del Wmitorio. La a
"'menudó significativa. Ciertos se encierra,nen su salir de
ella (claustromania). Otros pasan todo el día érilá cama (clitrn/ilia:).-¡\Igúnos.paslin
. largos ratos ante el espejo (sig/W del. espejo. bastante
incipiente o de los estados preesquizofrénicos). La cama y el dormitl;)rio constituyen
los lugares de la más intima existencia; son corro los lugares privilegiados' de la. vida
secreta (masturbación¡ fantasías lIexuales, juegos
,l., .
Tra31ornol de J.. lfl. semtd 'Tanto si trata ,de
la $exua/ldad. de la sexualidad, las relaciones sexuales y,Sus secretos de alcob:a, como. si ,trata de
los comportamientos sexuales que se proyectan en la atmósfera social 'dé las rela-
ciones amorosas, en' todos estos casos 108 trastornos del comportamiento tienen un
gran interés semiológico. Se i e r' con todo el tacto y renJiiólnJeseables,
conocer los secretOs de la vida sexual del paciente (maálú . ténCi(l,
}E.ción precoz, frigldqz, e.erversiÓnes sexua{;s) . . I¡.n erecto; Wpsta1:ltemente ES
comportamientos sexuales anormales o aradó'iOOsestán en relación con ,los
mas de las 'eílful'medades cuales re 'ó';rnenos "putsiones
iñstmtlvas;
constituyen regrel\lones I!- pnmItIvos del dc:sarrollo
que hemos expuesto anteriormente. El gran problema semiológico es el. diagnóstico
TRASTORNOS DEL COMPORTAMIENTO
83
1.1} Las conducttls ,alimentarlas. acto de comer, en tl!nto que constituye un
aspecto 'Característico de la VIda familiar, y más generalmente la en
tanoI.1o -que reproduce la primera relación con el seno materno, son comportaDlIentos
mis alterables, puesto que son afectivamente más vulnerables. •
EIl rechazo de los alimentos' es lo más característico en la melancolla donde
se prese con mayor . _n su aspecto constituye la atWrexla
. progresiva si . ti ' mentac16n que' se observa a
tnCllUdo -en as neurótICas jóvenes). kveces _ctrechazo no es Sfno parcial ¡j selectÍVo
(tObtis y caprichos alimentarlos). E'if"OCaSfones está motivado or deluanté,s,
. todo de envenenamiento delirios interpretativos, estados debrantes"sgu os,
-
-Contrariam¿nte existen trastornos del instinto de alimentación (sed, hambre)
caracterizados p'ór una ins na necesl e ,comer
as
. .
TrtU/ornos
de la
allmefllaclón,· .
5.o·ia vida dt be ser estudiado en lo que respe<:tJi a sus Reocc/onll! al
. O de oposiciól/ dentro del 8!Upo faIÍlihar. Sucede, en
eftiotó, qúedcIertos,neurótlcoB o esqUlzotrerucos manifiClitiin una familiar.
familiar, al pünto devivir,.en 'las "faldas presentan UfUl
zada sumisión a la autoridad paterna. Con frecuencJa los pruneros trastornos de los
preesquizofrén\cos se manifiestan en forma de UfUl aciltud
los padres o hermanos (celos, odiofamilfar) en los preesqu1zofremcos mam·
..
'.'
" \
: '
RI/IId/m/lln/o
p"'¡¡U/(}i!a/.
Comporta'
, m"'fllol
',' ",a,.,l1Iallll
, pa¡oIóglcos •••
... qu,no dá/l
, roll/lld/rH
, COII/as
roluJul:la8

, ron mOIIN.
,c/o""
norma/u,
./'oco
frecued/;s en
SIl mail1?!a,
perouig'!/I
u1Iagl'a/l\
,
, ¡JJagnást/ro
)'u1Iagran
vigila/lcia de
cuidod08.'
:Flllal,
" IIPbvlld.o.
"lIIalll:lII,
84
SEMIOLOG/A
fiestan sus primeros trastornos (véase Gílbert Robin Les haines familiaJes, Con-
greso' de Ginebra-Lausana, 1926 - y. posterionnente, la inmensa literatura sobre
las reláciones del esquizofrénico con su familia). Ocurre a veces que la oposición es
aún más ostensible, alejando al sujeto de su medio familiar, ya Sea porque huya
(fuga) o porque se encierre (claustracíón por enojo y hostilidad). Todas estas conduc-
,i:as están saturadas de complejos incestuosos.
, 6.· La tu:tiPiIlf!!! lIot:i1JpNÚeNilmal. El ,com ortamiento de datación
esuno ae1ói.liiiis precozmente tarse
una aisminucloll 'ae/ rendilñlento escolar o prqfeswnal (inicio de lasesquizófreruas
y de las Clemencias, retraso mental) o de irregularidadeii, '1liisen6i8:s' ó éiiriibiOs
continuos. observan sobretodo en los neuróticos como conSecuencia de sU' impo-
TenCia añgustíadá pata adaptarse; ro también en 'el' inicio de las sié<iüS"cn,j;8'Z't;n
aé1as ideas de Irantes o' e as aluéinaciones que detenninan reacciones dehut' a;de
ataque;;- dCde1'eñSa illf1uelÍciii); A veces, la desintegración: del compOr-
tamiento va IiííSta una especie de independenéla llndrqulca ' "clocluirds""yvaga:-
., bl)ndos). Pero, con m.as rec.l)encia;' trata de pereza,' e indOlen.9.!a;. qüecon-.
, denan"a los neuróticos o aJos a una
incuria miserable. ,algunas .veces que
verSos o su e¡Qstencia por los bares, los bútidoreS' ddteaftoa y
. cines o , . ... __ .• ,..;.. . __ :_ .
Batoi "deaviadbs", estos "margin!ldo'''j .. "!4Q.QlIIles" mismo
dq¡sn6itico que los Si
.I¡ls): ,pues, en efectq, para que,l,I.nC!?mPótt!!miento ',s! 110
basta con que sea .excepcional;·vielenta, agresivo ,ó,inCQnformista: 'también en
este caso es necesario el estudio profundo del carácter. de i de lils
estructuras de la conduéta, y debe 'ier llevado a' <:aoo 'prejuIcios
de tipO morillo' ideológico. .
IV. - LAS REACCIONES ANTISQ,CIALES
; I l ," : '1 '.1 ,
Se trata de co,nductas cuyocl![.ácter:
(estereótipádas, autómáticas, secu,ndljU'ias a
y porque a menudo'SOn"objeto de deberilln.
"Ctiminología" que en no las. abarcjl,
todas,' ., "".,.
-
TRASTORNOS DEL COMPORTAMIENTO 85
suicidio" Pero estas "ideas" son la expresión de un trastorno instintivoafectivo muy !
"rornnd;' en donde se imbncan a an u ye e mol, " • .
a unos suicidios se cumplen.en forma de una impul-si6n irresls,tible e incolZS; [mpul.iones
dente, como en el caso ae ciertos estados de confusión e.ílé ticll. de borrachera
pm o en e curso de la melancoha estuporosa.
b) Ei suicidio más frecuente y es el de la crisis de El
melancólico vive la experiencia de la muerte, a la vez deseada y temida. Pasa al
acto en movimiento de autodestrucción o después de una lúgubre meditación
que le permite prepararlo. Es frecuentemente en el transcurso de las crisis de melanco-
. d ' l . al' 'd' . de suiCIdas en
l· la en los "coletazos de melancoha", cuan o las Impu Slones SUlCI 10 son mas ¡ I /'
',' . h ' l amea1lco/O.
temer, Ocurre también, en ocasiones, que estos enfermos arrastran consigo a
muerte a sus hijos o a su familia (suicidio colectivo, tambii:n ampliado o altrUista),
p\f¡liendo .conducír a verdaderas matanzas, si bien el caso es excepcional.
c) El suicidio puede ser también el resultado de un delirio (delirio- de persec2- Suicidio
- . dellra1lte.
ción, delirie hipocondriaco). , '
_. d) Más aún, la pulsión autodestructiva sólo
obsesión-impulsión al suicidio, como ocurre en ciertas neurOSIs Obl :eslvas.
€h!ñeiiImente, en ,este caso, el SUICI 10 no se ejecuta Y. si la obsesión al acto, no
es sino al término de una larga del sujeto consigo mismo •
Las veleidades las y las tentativas de suicidio son evidentemente más fre-
que los sdicidios aobretódo en las mujeres y e,n los estados de
depresión neurótica. en donde las tendencias suicidas tienen.a menudo un aspecto
reivindicativo o de chant¡ije afectivo.
Obsesión
Impul.ión
al su/cldlo.
Moda/ld4des
de/as
le/llallvas dI
sulcld/o.
Generalmente, y como es natural, los medios de "autólisi5" son los más. emplea- A !leces ,
dos: envenenamiento, asrtxía, defenestración, 'ahogo, A 1(eces, no formas raraA,
obstante, se ha podido observar formas extrañas de suicidio (ignición, d.e
base de cráneo en un torno, emparedamiento, etc.). Se debe destacar que la mgemosl-
dad de los enfermos a este respecto es inl!!\otable y que algunos llegan a. suicidarse
tragando guijarros, sumergien,do la cara ,en una cubeta, 'Con la
ayuda de un pañqelo o las venas de las con 71 aUXilio d,e un
trozo minúsculo de vidrio o de una pluma, Otras veces el SUICidiO reviste un caracter
parcial: automutilación, castración en ciertos esquizofrénicos o en ciertos delirantes
que desean cambia,r de sexo,
J.. 411ntadOl contra la moral/las co"'f"'bre.. Las anomalías del comporta-
miento "JIU al son frecuentes, YI Jea en forma de trastornos babituales del compOr-
tamiento o de act08 impulsivos que constituyen graves delitos o crimenea. Podemos
elasificar estas anomalías del compOrtamiento en dos categorias:
- Dentro de un primer grupo de hechos, se pueden describir DE Anomalías
LA BLBCC1ÓN OBJBTAL, es decir las anomalías concernientes al e • ulo del orgasmo.' en la.
prácllcas
Puede tratarse de'antoerotlsmo onanismo, e fúación a personas prohibidas ,inces- depan¡ja,
lo} o insó)itas(pedofilia, gerOlllofilia}; de búsqueda dll personas del ,sexo
o de. una pareja humana: animales (besllalldad)
u objeto!! (fetichismo).
-!!!.Jw segundo grupo de hechos, se DBL
XUAL, consistentes en no obtener el orgasmo smo a traves de medios de denvaclOno
dif'""S1l!Ititución: erotización del dolor sufrido (mas0fJl!ismo); :rqtización dolor pro-
. v¿cado(sadlsrno); erotizaciónde la mirada (exhibicionismo, "I'oyeurismo" o es-
oopofilia), erótisrno de las funciones (urolagnia).
Anomalías
en la.
prácticO'
eróticas,
Robo
impul$Ño,
Cleptomanía.
Estqfa.
Piromania ...
86
SEMIOLOGIA.
t
Todas estas conductas anormales se presentan en la clínica¡ y especialmente en la
práctica medícolegal, según cuatro modalidades principales:
a) Impulsiones automáticas Incolll,CÍMleJ y pon frecuencia amnésícú, como
éiertos aclOs7e'-exhi6ícíóri' y ciertasvioJáciOnes' lIiccstu"osas o sádicas, 'cometidas
, por epilépticos o alcohólicos en el curso de borracheras
, b) Excesos del c011lPortamienlo sexual (hipere1'otismo, ninfomania.. ultrajes
públicosS:f'pudor, etc.) sintomáticos de una importante desintegración de la conducta
y de las capacidades del juicio, como, por ejemplo, en las demencias seniles o la P. G.
c) Ql!!esio,,-es-Impulsiones del tipo del exhibicionismo obsesivo descrito por
Lascgue: el sujeto se siente impelido de manera iiTealatible a cometer actos más O
menos escandalosos u horribles, y lucha desesperldamentccontr'a' está' 'tendencia.
ti) ,en se trata de y brutales impUlsiones
perversas, en las que a veces es dificil apreciar el carácter incoercible (atentados a las
ultrajes' públicos al por pSlcópataS:.:aJcohólicos oen
las fases prodrómicas de un estado preesquizojrénico o de una 'paráRsb gei/eral inci-
piente. " " , ' , ¡ ---';'7-,,---
.. .
4.
D
'Robo. Desde el púnto de vista semiológlCo,
según el JñísñÍo esquema: '
a) Puede tratarse, aunque el caso un robo Inconsciente
" (automatismo comicial)., '. ,.'
,';;t"
Puede ser el resultado de una laIaúlsión viak!!(a C(rooos de alimentos, robos
" en escaparates); por ejem¡>lo, en los parkinson,ianos poStencefalíticos. :1.
e) Puede obedecer a una irresistible tentacr6n a la cual eí su-
jeto no quiere sucumbir. ',', " ';,' '"
1
La cleptomanía, cuya, forma más tipica corresponde a este tipb de obsesióncim-
pulsión, plantea naturalmente difíciles problemas;; a pesá'r del descrédito
eñijüe ha caído esta noción, respo¡:¡de de manera incóntestable a
, Las formas morbosas de 18 e'!9J;a (véase €
Zeegers, Épol. Psych., 1959) son mas taras, pero es lÍeCesario' co'nocer queciénas
forinas. incluso complicadas, detimós de OODruinZa,' sin' fonao),'
d,en ser síntomas no sólo de un estado de desequilibrio pktcopático '(mit&lií8.núi),
SinO también de ciertas de. el de, su, '
Elrobo es una reacclon antlsoclai.'que; tiene 'un carál:;te ..- con mucha
!!layor lrecuencia de.lo que se cree. En e ecto, la apr , , , ti e os
ajenos responde con frecuencia a !!1óviles' p¡itológicos:dllles, 'en
especial, el caso de los robos mas o menos fetichistas. simbólicos y estereotipados de
_ciertos neurópatas, que roban a los demás para sati.sfacer sus perversiones, sUs ten-
.dencias malignas, sus 'necesidades de represalias, sus ,reiyindiaacioneg.;.afectivas:
5.· 1nce:1tIlio. 'Las tendencias incehdiarias (plromanía ""sé 'máhlhestlin" cÍ:lti
bastante recuencia en elcbmportainiento de lose'
caso de una manifestación antisocial que tiene lugar casi
r!lral. ,casí todos los_ lIias,en pu@tQ1l, de
enfermosqueoprendenfuego. """:",,:, ""l' ,',UÁ
,Señll.lemósell cialmente las impulsiones ,lneoniCientes y amnifsiclJS'dliJ ;fe 71é""
ticos. as reacciones agresivas dé los 'retrasa os' mentales, los al:tO'stllllitantesjde
Venganza (persegiiiiJi:;s,Interpretadores o alucinados).: J" , , ,""
TRASTORNOS DEL COMPORTAMIENTO 87
Sin embargo, es especialmen dese uilibrados psicópatas y alcolzó/icos
donde se reclutan e mayor número de incendiarios,
Con frecuencia estos sUJt;tos prenden el fuego en el curso de borracheras mu-o
menos patol6gícljS, o bien obedeciendo a la vez a un motivo de venganza y a una
cie&a impulsividad.
Puede suceder también que la piromanía tenga el carácter simbólico de una per-
tJerSión o que el deseo incendiario manifieste fuertes pulsiones agresivas inconscientes,
ligadas al simbolismo sexual del fuego y de la llama. '
.. , sobre, lodo
en los medios
en "
eplféplfeo.
ydesequl·
Ilbro.dt¡s,
, \
6." Homicidio. Los actos de agresividad homicida no son muy ii.p, dlver,¡Q,
pero su cai-iiC'iCriveces súbito, paradójico o sanguinario, hace temer particularmente
esta suprema reacción antisocial. Como hemos señalado a propósito de los otros
comportamientos antisociales -': delictivos o criminales - podemos describir_toda ul11:l
serie p'atológicos avanzando desde el más automático ,al más
• cimsciente. , .
-o) Ciertas:,homicidíos son cumplidos en una especie de ciego y viÓJento frenesí
y en un estado de inconsciencia total o casi total. Éste es el caso de los asesinatos o
de las matanzas, en el. curso de los estados confusionales o de los estados crepuscu'
, 1ares epilépticos. En este caso, es habitual la amnesia postenor.
. ..
6) En un nivel de trastornos menos profundos, deben señalarse los actos' omi-
cidas perpetrados por enfermOs emenciales o co"¡usos. cuyas impulsiones gre-
S1ru escapan al control de su debilitada inteligencia o de su oscurecida conciencia.
Por ejemplo, es el caso del demente o del idiota que mata en un'estado confuso-
onírico:
e) también determinado por una mOliPación delirante:
depende' éntonces de 'sentimlen . as de persecuctón; de celos o de envenena-
miento, En efecto, puede ocurrir que enfermos delirantes sistematizados (delirio
pasional, delirio de interpretación) o paranoicos reivindicadores maten bajo el irre-
sisCible impulso de su delirio. Enfermos delirantes alucinados (psicosis 'alucinatorias
erónicas) obedecen no ya directamente a sus impulsiones, sino indirectamente a sus
voces.
Impulslon!#s
homicldQÍI
Inconscientes
y amnésicas;
R,acclOlfes
homlcldO$
de IQS dementes
y de los
co"¡u.sos,
El hiJl1llcldlo
dellrQJIle.
'ti) el otras reacciones que h<;mos hablado, Obseswn:
el homicidio nUJ':de presentarSe en cbruca como una obseslOn-zmpu/Slon a la cual el -impulsión'
= al homicld/(),
sujeto resiste hástaellímite de lo posible.' ,-
Como se ve, existe una d;;:;;-dación del comportamiento homicida patológico que i '
va desde el homicidi6 "sin idea", inconsciente y amnésico del epiléptico, hasta la
idea de homicidio del obsesivo, pasando por el homicidio delirante, que, es a la vez
inconsciente dél móvil y consciente del acto. "
Es precisamente a este tipo de homicidio patológico al que corresponde el homi- homicidios
cidio de los esquizorrénicos: estos enfermos efectivamente realizan a veces homici- motivados
(1' de los
dios obedeciendo a una súbita impulsión homicida.. como resultado de su deli.rio o , esquizofrénicos.
sin motivo definido. En el inicio de las evoluciones esquizofrénicas existen, en efecto,
crímenes particularmente dramáticos y paradójicos que se denominanl!9micidios.
inm()tlvados. n este estadio desconocido de la enfermedad, los enfermos
veces os que les rodean por la comisión de un acto terrorlfico: un padre mata a SU'
hijo en el día de su prímera comunión; un joven toma un taxi y mata sin ninguna
razón al conductor; otro, al regresar a su casa, mata a 'sus padres. Es suficiente con
referirnos a estas formas fulgurantes de la agresividad esquizofrénica.
! 1
I
i
1,
I
I
I
CrimilneS de .
lospe1'/ll!rsos .
. lMlos
. Jádlc:os.
88 SEMIOLOGtA
Otra variedad de criminales plantea difíciles problemas puesto que
se-trata de los casos limites o subnormales: es ,el caso de los psicópatas pemrsos
constitucionales, antiguamente dénominádos degenerados impulsivos, cuyós:crinienes
no pueden ser considerados como patológicos más que en razón de.su desequilibrio
caracterológico o de su inmadurez afectiva. Se trata de crimenesdeunapartícular
dificultad para el experto. ContrarilllIlente, los grandes stiqlcqs .(vampiros, destripa-
dores, asesinos de niños, etcétera), cuya monstruosic\ad'patológica queda illllCrita en
sus crimenes, presentan en los peritajes medicolegales menos,dificult;¡.des.
l/B.-SEMIOLOGÍA DE LA ACTIVIDAD PSÍQUICA BASAL Á:CTUAL
Ltl semÚ?logia
de la acti.idad
ps(quica
bqsal actual
ft$ la del
cámpode
la
\ Pea.
dJúicamenle.
sedes/gna
tall .ólo LlIIIl
parle de esta
semiología
como
u,rai/onros de
la conclellCla n,
1. o Podríamos titular este apartado "semiología de la conciencia" .. En efecto,. uno. de 00-
sotros (Henri By) ha definido el campo de la CQnciencia como la organizaciQn de. la eXperien-
cia sensible actual, que integra la presencia en el mundo, la representaci6n derqrden
objetivo y subjetivo y la définición que 'permite,
que el corte transversal de la VIda pSlqulca, para cada uno <;le nosotros y para' cada moméíilÓ de
su tiempo vivenciado, pasa por .la estructura, pIi&m1l 4e P4!fO, cpmj:! e¡¡ta opinión
está lejos de ller desllfibiremos en este la
conciencia no como la generalidad de 10$ trastornos 'deJa fÍnQ tan
sólo como trastornos de la lucidez y de la claridad dell:ampo de 'la concl8Í1cla; .' •
2. La semiología que debemos estudiar eln ,nc, análisis do, la ,plliqul;' ¡
debe esforzarse por penetrar en la ,organización in! w, y basal de la con ¡
recogidas de manera ¡lIS IllJa;¡.laci:s y losBctos cOnstltur,i:(os, PI!
clones plllqulcas, desarrollaD "aquI y ,aho.ra" ante .. .. }., º.' ¡
manera, esta semlOlogla debe tener por objeto no tan solo el 9Onklhido y,
de la experiencia, sino la forma en la cual se presenta y actualiza la expéi;iincia'vívida. ''Es así ;
en parte del clínico. se intentará menos el ¡)o.r ejemp!?" de 'la IUsI!r .
na, las Ideas, las concepciones o los problemas morales, afectivos 'osoélalei dCi lOs enferi'rios
-tanto si éstos hablan, como si se refieren a ellos (cosa necesarla por den\bY:' que'Ílé '
. el "funcionamiento mismo" de aquello que es vivenciado en aquel niomento,.1ap fonruia 'egún I
las .cuales se presentan ellengulije, la memoria, los sentimientos; la iínagínacíGnJ la
etcetera. . . i :. é ·,1 ,'.; •
1-., l'
, '
I p
• Empleamos esta palabra en el sentido del término alemán (lo que ea vi"eIiCiado).
cuyo uso se ha hecho familiar a los psíqulatras de todo el mundo. ' ' .
TRASTORNOS DE LA ACTIVIDAD PS[QUlCA BASAL ACTUAL
89
_ Describiremos sucesivamente: la semiología del orden y de la claridad del
(
de la conciencia -la sémiología de la actividad mnésica - La semiología 'de la
orientación temporospacial -la semiología de la afectividad de base -la semiología
de la actividad sintética elemental y la semiología de la percepción, Es suficiente enu-
mer iversos aspectos de esta semiolo8Í!l para comprender que eStos ttil!tornos
1IIlbncan e manera inextricable para formar, repitárnoslo, la capa psíquica funda-
mental de la organízaclOn estructural de Iílexperiencia patológica. que el eñlerñíO"
"'Presenta" y de que se trata de analizar los sintomas.
.-
I.-SEMIOLOGtA DE LA
. DEL-c:uiPO DE LA CONCIENCIA
Tiene por objeto el estudio de lo que tradicionalmente se denominan los trastor-
nos e a c<:)flciencia. Esta, en efecto, vana en intensidad Y !ln clan a .
--SCobservarán los rados de claridiídiljil camPO de la conciencia desde su aboli-
ción tota coma. SlQcope .. sueño) haSta el embOtamiento, la obnubilación sime ':'
-pI§lííii1'o pó1Ía eor¡fusíón los estadas ere usculares. Se trata de una serie de "grados
econClenCIa que van desde la inconsciencia hasta a Vigilancia. •
, UCI ez e conCiencia no pu en apreciarse si no es por su poder
en diferenciar los fenómenos psíquicos que entran dentro de su campo. De tal manéra
que a este respecto, se describe la pobre¡;a o la riquem de los_ooutenidos de la con-
su condensación o su aglutinaCión por una part0u distinción o su preci-
Sión por oUa. ' ..
"uesaeIos estudios de Régis, de P. Guiraud y de los pSiqUiatras alemanes (Jas-
pers. Mayer,-Gross, Jarrheis, etc.), se puede hablar este
mienta y de disgregación del campo de la concie!!!f}a 'esta, esta como hipno-
tizada por ·los contemdos que sé désarrollin), ,EQla;lzacl
on
del de
está orientada. en cierto sentido, segun una (uerte tendenCia
afectiva). 6
Todos estos rasgos se encuentran en grados diversos en las psicosis agudas y,
particularmente, en los estados confusionales, las "bouffées" crisis de
manía o de melancolía más o menos confusas, y, sobre todo, ,en la epllepsla (estados
de inconsciencia y estados crepusculares). en los estados sintomáticos de las afec-
ciones cerebrales, en las intoxicaciones o las embriagueces, etc. Pero pueden obser-
varse igualmente en las neurosis y en particular en La histeria, y tambíén las
psicosis esquizofrénicas ba,jo la forma de estados crepuscuLares, de estrechamientos
o de disgregaci6n del campo de la conciencia. .
n. -SEMIOLOGÍA DB LA ORIBNT ACIÓN TEMPOROSPACIAL
_ t: ."
Los "trastonw.
deJa

collltllLlyellllna
miede '.
grado,qu.
vande,deel
,"smpor lla
co¡(uslólI ,
halla la simple
, obllLlbilación,
temporaspacial e¡¡ característica de confusión El
confuso, en efecto, ha perdido la capacidad de reconocer los lugares y el oraen cro-
nológico (fechas, ca'Teñéíarios, ñorasf. Está a la en que lo esta-
mos a veeaéuando, al despertar, no sabemos estamos nos encon-
tramos. Esta desorientación a la perdIda de la onentaclOn temporal y
• Véase especialmente el tomo III de los Émde. de Henri Ey, La estructura de las
.P.sicosi. agudas Y la destructuración de la conciencia. &l. Desclee de Brouwer, 1954 Y d. la
conciencia. Encyclopédle méd-chlr .. Psychiatrie, 37 A·IO; La Consct;nce
U.niversitaires de France, París, 2.' <d. 1968) Y el "Traite des HalIuClnatíons Pana, 1973, pags,
314-428 y 662·665),
\-
90
SEMIOLOGIA
Trrutornos
de la orlen/ación
/emporospat/aI
ydela
or/llntac/ólI -
alopslqulea'
yaulopslqUlca.
espacial, una pérdida de lo que se ha denominado orientación alopsíquica (imposibi:- '
de Iden?flcar a otros) y._autopsíquica (impo-SiTilhdaª .de identifica:rs;;;;;
mismo, dé poner oraen en su._e!K)uema <¡:o!poral). El síndrome de KorsakoO'.y los'
son estados confusionales o demenciales en yoode éitOs •
trastornoll son notable.!:" . _" - _. . .'
1\>3 casos en que el trastorno es discreto, ehen buscarse
Tras/amos
de la
experli",cla del
tiempoydel
espaciÓ
v/venelador.
l.:.,
interrogando a 101-e armos acerca do lu ares y ee as, iiáciéndoles hacer O-dacrlbir'
el dO su habitllCI n, de Su frio o el re ato, e' una sucesl n e leon ilcImientos.
Se recurrirá también a IIr pruebií dé los laberintos o a loa tests especiahiíidos. Esta
impotencia de moverse en los esquemas temporosp!lCÍales ,es muy
frecuente en la debilitaci6n intelectual de los estados demenciales (P. G., Demencia
senil, Oemencia
Análisis más rigurosoa y más profundos puedep poner en evidencia no tan, sólo
. los trastornos de-este,aspecto mensurable del tiempo obje-
tivo, sino trastornos del espacio y del tiempo vivenqiadqs (Minkowski, E. Strauss,
etc.), es del desarrollo temporal y 'de lá iepresentaciórt:esp1tCla1de las
experiencias psíquicas las intuiciones
y. del del. pe.nsamlento.· 'f', fespecto la;
vlyen
7
1
a?0s . liOIOCI&: c',>n .105 :,C.lyP,eIlIlf'·O . .el
aburrumento o el deseo de soleW!d, etc., o,(:on la lqs
lx?sos que se la temporalidad ya .Ia, de IlI$ exp!:riencias
internas, como el sentimient'n 'de dominio, el eco del penslj.!Íliento, etc. (los
estudiaremos más adelante).' " , .
m. -SEMIOLOGÍA DE LOS TRASTORNOS DE LA MEMORlA'I'" ¡
"" ,'.,': . .' ;. '0' ,,' ..
Recordar dónde uno está y situarse en relación a'los,pulttos o!lrdíñalés <;Ie1.esJjá-
'cio es, evidentemente, no sólo' oneO:tarse sino hacer. un acto de memoria. Efectiva-
mente la actividad mnésica está implicada en la base de toda operación psíquica.. P.or
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119,25·31.
J
LA ACTIVlDAD PS1QUICA BASAL ACTUAL
J;)I /_, '
91
l.;,; / ello los trastornos de la memoria so síntomas de una 'cular impol1ancia en
''., : '.1' . og1l1
J." La 1l1lIM6ÚU.' ndo' la memoria Las
tell:lóll de los se tratp de una am /tIaclÓn, Bl paciente a -/lnltnJarlld/l.
- ., NI' , o Maclan.
medida que ocurren sus expenenclas. o as retieno, manera que la amnella ca'
e ca como u n pro I'eSlva
8 Q "nte ,rada) de los recuerdos. Cuando el trastorno cesa, a tras una
laguna amllésica. un yacío de memoria que afecta al periodo de suspensi6n de la
memoria, pero que puede desbordarlo antes o después, "'"
Cuando la memoria está afectada en 8U capacidad de evocar los recuerdollllllllll- -relrógadal
dos. se diceque existe una tJ!!}qe,lla duvocaclón. Cuando esta incapacidad se o de evocación,
de hacia atrás sobre los acontecimientos precedeñtemente vividos, se habla de una
a'ñiñe--¡¡a;:;¡rógrad7 " .
Sin embargo;"loque con ma or frecuencia se observa son amne:rias de tipo €ln-
terorretrógradas, puesto que el trastorno ecta simultáneamente a 1íi ttjacUm r..!Ja
evocación. - - .
[
díversas modalidades de trastornos globales de la memoria se observan
tanto en las psicosis agudas y sobretodo confusionales. como en las evoluciones
demenciales, especialmente en las secuelas de los traumátismoS"'Criíñearios. •
-&su grado menor, los. trast rn amnésicos realiza lo ue se denomina u.na
simp smnesia (difj9Ultades de la fijación o de, la ,evocación, olvidos. de nombres,
talllerorretrógrada.'
--
éVijiOración de los recuerdos). ....
.. AParte de amnésicos globl\les. que generalmente se acompañan -JlllemQ'
de trastornos de la claridad y de la lucidez de conciencia, existen trastorlW8 :rislema- ¡¡zada ••
íizodcs de la memoria. después de un traumatismo craneal, por ejemplo-;SC
pueden observar fJ!!!nesias electivas qUl:..llfectan el vocabulario (amnesia verbal), a
de tiempo pasado lamnesia lacunar sistemátic!l), a coqjilntos
· tal o cual acontecimiento, ciertas técnicas o aprendizAjes, ete.).
· ta'S amnesias tienen, por así decir, dos polos: Por uno de ellos se aproximan a las
agnosoapraxoafasias: Por otro, a las represiones áfectívas de los recuerdos; 'como
en estados crepuscvl.ares emocionales yen las amnesias i)jl!téricas. _,
· En esta última eveptualidad, se ol;¡servJtn a, veces, amn.esias que comMl1a
1l
el
olvido de la personalidad; oonstituyen lo que en el siglo pasado, con Azaro, Pittes y
Régis, Janet y MortQn Prince, se denominaron personalidade.:s altemante:r (perso·
nalidad primitiva' encubierta por la amnesia actual, y segunda personalidad susti·
tuyendo a la primera). .
G. Daumezon y colaboradores (AmnéJí:s .l'Mentiré. Evol. psychfat., 1974) sepa-
ran de las IImnesias precedentes las amn¿rJ¡w d.! identidad, que aparecen tras un
shock emotivo y curan progresivamente sin secuelas. El sujeto, consciente y sufi-
cientemente orientado, es capaz de evocal' informaciones diversas pero no puede
evocar nada referente a su pasado y en lo relativo a su identidad. Se·
· gún estos autores, las amnesias de identidad, caracterizadas pór la ausencia de un
CLladro psicopatológico asociádo. podrían tener"su etiologia en el recurso incons-
ciente del "mito del amnésico", mito cultural que tia Servido a menudo de inspiración
pllll\ muchas obras literarias ("Le voyegellr sans bagage", de Anouilh; "Súigfr{d
"elle J..imousin", de Giraudoux, etc.). ' .
E'Stos .tras{ornós negativos de la memoria (déficit de las funciones de fijación y
de evocación) son, en Cierta manera, mseparables de sus aspectos positivos, es decir
que la amnesiilíO'éS tan sólo una abolición qe los recuerdos, smo sobretOdciUll" .
ilesorden de los recuerdos. Estos se presentan en una especie Qtratempora!
i
I
"
La QIIIMsla
noesllllnca
simple, sino
que Nlpresent<l
un tfrlstÓl'ñ"
f!! élqUeSé
RUlz¡:/tin los
¡pilO, r.cuerdo.
y las
¡<lbulaclon,e ••
..
Hfpermneslas,
PQrfJmnelllas,

92
'Íl
l mezclados con las percepciones con fr uencia una especie
de fabulación más o menos onírica (parecida a sueno n O' es¡a:está
especialmente caracterizada por esta forma de fabulación n mescolanza de 'los
, recuerdos, actuales y pasados,. cO'nstitu e una mO'dalidad i agin ria, dc:..mc;!"oria que
!, Delay ha prO'Puesto denommar amnesIa aullst ca. Est es enes ecial, el caso de
,las amnesias 'del síndrome de' KO'rsakO'ff y de las presbiofrenias,'las cuales: suponen
.un comportmmenfo importante .. Esto explica lis
,cO'rrelaciones semiO'lógicas entre estos trastornos dela memoria,dos trastofnos oe la
orientación y los trastornos de la percepcíón,.puesto io quecarácterízaestO's
sintomas es la fusión de lo verdadero y lo faiso en el presente, el pasado y'el futuro.
señalar, asimismO'. el carácter tránsilorio de ciertas amnesiasglobalés
(Iraslent global amnesle).Por supúesto, son bien conoO'idas desde hace muchQ
tiempo .las "amnesias paroxísticas: 'de la .. pero . cuandO' estO's tipos de
añmesiaapareéen en indl\ij3uo,s mayores de Seranos, se trata
cio.nes que, a pesar .de la opinión de algunos autores (Bonduelle)· fió parecen'entrar
e!.l el cuadro de la comicialidad (Godlewski). Son eclipses de Ja.memor.ia de una du-
ración de al u ' horas y-de pronóstico ge;eraJmenteT
su revenir tras un shock emOCíOrnu;-después de! orgasmo, o tras un' gran' sur- ,
1fIenage
. .'. 1,. ' .:,. í
. 2.° Las hiJ1erm,nuia,s son tr,astoJJlQS:.!!lás fI!TOS",Sepresentan blijo latoima
una exaltación incoercible de la evocación de. los recueÚíoSr últimos: Ilegan¡a
hacerse "obsesivos" o Inoportunos {mentismo hipermnésico), Tal sílltoma se elÍCuén-
tra sobre todo en la excitación maníac rso de las embriagUeces tóxicaJ¡' con
eipañSiVTcf;i(f y euforia verti .. el curso de cler
tráse e manusmo uncionat:dela·P. Gr, por ejemp o. te--devanamiento'automa:-
tico de los recuerdos 8! obaetVa también en cier!,!! eql!ivál
el
ll.te8.0 auras' epilépticas,
Observemos finalmente estas, trañas ' nes lUucinatoriaa del pasado que .se
. ecmnesJas (experiencia IlI:tual de una escena asada) y que see
n
c!1.e,!ltran:::'
sobre todo en las desestructur'aciones epilépticas de la conciencitt-· '. . .
; .. '
3.° Las son falsificaciones .de . nési o, Y:'!J.l:czclan'ei pasado
y el pre,sente, lo real y lo imagifiano .en. a·percepción. ,qúe lo actuál sea
. víiículado de manera atológica a·lo alsQs reC01ÍOcimientos, impreslónJIe
'Y' Visto o Clue el presente este excesivamente: separado deL .pasado . (ilusión 4el
Sosía o de no reconocimiento, impresión de "nunca vfsto")r ,
1V.-8BMIOLOoIA DE LA 1:IlCTIVlDAD DE BASB
O "HOCOf CA" . '.'J,
---
TRASTORNOS DE LA ACTIVIDAD PSiQUICA BASAL ACTUAL 93
Estos qfectos basales constituyen el "teclado" sensible de la ,experiencia. ya que !os "c¡fecIOS"
puedé QeCirse que cada momento o mOdalidad de é!\ta tiene una tóíilllidad afectiva btJStJles de
(timica mas o menos Viva; VlvMciidi se un el registro del lacer o-deldiiIOi;-dela ..
. d la 'S las b' d ati ' nO OIlmica
eu ofla O e on, pues, pertur aClones . e esta capa ectiva. o 0- de/os
1Ímíca" de la experiencia vívida las que forman los sintomas debemosdescribira sentimientos y
continuaci6n. del humor.
Para esta 'descripción podemos recurrir, conMax Scheler y como lo hecho
ya más a una especie de jerarquia de la de los qfectos (con fre.cueÍ1C¡ia
trastornos del humor). Esta regresión va desde su nivel más profundo,
menos diferenciado y'más automático, a su nivel más normal y
según que los afectos sean más "instintivos" y desintegrados o menos "instintivos"
y más integr8dos.
l." Los qfectos depresivos 'dolor JI angustia). Son los que la insa-
tisfacción y latenslon de las pulslones. u tonalidad cualitativa es la del dolor, li
angustia y la tristeza. En tanto que síntomas de la vida psiquica anormal, debémos
describír tres niveles de regresión:
- En el nivel de regresión más profundo, se trata, de trastornos del humor o de Jos
sentimientos vitales (disgusto, abatimiento, inquietud) o de emociones paroxísticas
(rabia, desespero, miedo, cólera) que descargan la tensión insoportable, En tal caso,
estos sentimientos vitales y estas reacciones emocionales son, en cierta manera,
"endógenos" (Kurt Schneider), en el sentido de tratarse de afectos cuyo determi-
:. depende de anomalias de la organización interna de las pulsiones
Af.) sin relacióI1 o por lo menoSC0!l !In minimo de relación con
o las m.otivaciones psicológicas. Tal es el caso de la depresión
o del "folldo depresivo" de muchas neurosis.
I "
- Al nivel de menos profunda, se distinguen los sentimientos vitales y
las emociones que están en relación con situaciones imaginarias (miedo de ser
violada, pérdida fantasmática de un "objeto" amado, temor de un castigo,deseo
angustiado d.e un acto homicida, etc.). Se trata de verdaderos afectos de "pesadilla".
Esta forma parp¡¡ística y emocional, se presenta sobre todo en la melancolía¡ pero
también ,en.,muchas otras psicosis agudas (estados .. confusOQníricos alcohólicos,
4clirantes, estados crepusculares epilépticQs). Bajo la forma de sentimien-
tOs vitalés éil rellición con la vida fantasmal inconsciente o subconsciente, se les
encuentra pFiricipálmente en las neurosis (neurosis de angustia, fobias, etc.),
-los q[ecIOJ
depresivos
(depresión
vil<ll).
- Por 6ltimo, en un nivel de regresión menos 1\.9uSado 'esto,:afectoll son
r.OCt/1I01 o lal ,Ituoalo"" "al", Ea decir que, bljo lá forma de emociones ,
perol cólera) 9'.de trutornos'del humor (depresión, angustiit), 'los afectos son tan sólo
cuantitativamente patológicos. Se trata de reacciones afectivas eX'cesiv8s o desenca- •
denadas por débiles estímulos, en razón del descenso del umbral de reacción, Estos
trastornos se encuentran constantemente en la. clínica de las "reacciones" neuróticas.
2." meto. er_J,ltI!lsiros (gle¡pja y pÚlcer¿. Expresan el júbilo ligado a la
satisfaccion de las necesidades vitales y de los complejos pulsionales (deseos Iibi-
dinales). Su tonalidad afectiva es la del placer, la esperanza y la dicha. En tanto que
fenómenos afectivos patológicos podemos igualmente distinguir en este caso tres
niveles de síntomas:
- Al nivel inferior de la regresióli 'afectiva de la experiencia vivida, e,stos afectos
repreSentados por senlimientos vitales globales en los que predominan estas tona-
lidades afectivas (euforia, bienestar, animación). En su forma pa,roxistica, consisten
-lo. q[eclol
expansivos
(eqforia),
::'1")'
Trastornos
de/'Jondo
menta/"yde
I"actividad
operacional
(funciones
melitáles
elementales):
SEMIOLOGIA
en una emoción ,de alegria, entusiasmo 1:) hilaridad. afectos expansivos son
a un desbordamiento instintivo sin freno. Se trata de una regresión
!,lacia)lIll formas arcaicllll y primarias del placc;r infantil sin obJltáculo ni motivo. Este
afectivo const.ituye él fondo de la mania y de todos 108 estados de
• (embriaguez por tóxicos hilarantes y gen"eral).
-En un nivel de menos regresión afectiva, los afectos expansivos.y alegres son
vividos en relación con experiencias imaginarias (excitación efótica, orgasmo, éxtasis
patológicos). Muchas experiencias delirantes deiilfluencia y de posesión! o de tema
místico corresponden a una desorganización de la conciencia, en la que los fántasmas
eróticos o megalomaníacos emergen como en el ensueño. '",
-En un grado menos profundo de regresión, estos afectós están relacjón cpn
las situaciones rcales (alegría del éxito, satisfacción amorosa" etc.). pero' m:s rcac.
ciones cxv.be,rantescstallan ,con intensidad anormal. éste es el caso de las
explosiones o de los desbordamie'ntos de alegria que se hipoma-
niacos., ' " '.
:&tas modalidades y depresivas de la patología timica constÍtuyen
el fondo de los trastornos ciclotímicos de los rnaniacodepr¡:sivos. Su semiOlogía,
poniendo en evidencia el carácter basal y más o menos automático de esia.:!',expe-
rieneias, las pone er;t,relación con Jos otros diversos de 1;1 la
memoria, la percepción, etc. ' " ,
V.-SEMIOLOGMDE LA ACTIVIDAD ..r, : u·
SINl'1mCADE,BASE... ,
En este lugar debemos describir los trastornos que manifiestan disminUCión del
"fondo mental": ,Empezaremos por distinguir lo que generalmente se confunde: la
¡actividad sintética que está en la base de las operaciones de la inteligenCia, y la inte-
:Iigencia en tanto que facultad discursiva y reflexiva de juieio;' integrada en el 'sistema
de la personalidad. Aqui, en este nivel semiológico en el que el cUnico Intenta penetrar
la estructura actual de la mente, 'es tan sólo el funció'namieñió operácionaTde"lainte-
ligencia lo que coruítituye d objeto deesteanálisiscUillitativ(j, Se (rata 'de 'I!lili:hertd,::
aquello que está iturbade en el dinamismo de e s o eraciones intelecf_ fÜ'Ílda-
entales, como son la litencion, a a s aCción; el ITtlJnejode /bsllsquema:r ideóvitrbtt-
1:: y e..:!!!-so del p!lISamlen -,-, ,-, --_,
) '0 ,"
- J, o Lo:r trll8ÜJrlUJlI de laatelldó" y de la conceRtracúi" e/IÍlf!!!ca v éonsisten
yconcelltracwn, en I d' -li'; 1 t {' , . fi' -
_"_ a Ispers n OC,a a enc on espontanea, en la me Icacla de,laatención .voluntaria.
, • I • . ,.
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TRASTORNOS DE LA ACTIVIDAD PS1QUlCA BASAL ACTTJAL 95
en la incapacidad de mantener el p'ensamiento en el campo <:entral de la integra-
ciÓIJI y en la dificultad de operar una difere?ciación de l?s.
safloli aJ. trabajo mental. A veces" lo que esta perturbado es la poslbiUdad de cambiO,
de .... r:iación de "fluidez" (Cattell) de la ideación (perNeW!raeión). Estos trastornos
se ponen en' evidencia con la ayuda de los tests habituales por toda una serie de
prueJ¡¡as. La observación clínica y los tests se combinan, por lo general, para descu·
brirestos trastornos, en particular e ig}lalmente frecuentes en las confusiones meno Jlt'
tales y en !as demencias, y para conceder un cierto valor a los signos de lesiones
IW:as cerebráles (síndrome psicoorgánico de M. Bleuler).
(,..A...Q..
2,· La tdterudonl1' dl1la ab,trÁet:l4ti 7 de 1Iu' ...... , con' -Co_nul/l'
lIiáH eaeñCimmeilte en el t1ehClf del pensamiento coiiCePfüil o de la acmud,catogorial
(Gottdstiin, Halifmann, Kosariin y Liarla) que ha sido· cstui:liado con la .
ayuda - de numerosas psicométricas (Wechsler" Ha!stead, D. R/lpI!aport"
eteetera).
Este trastorno se caracteriza por la incapacidad de alcanzar a un grado de abs·
tracción' suficiente para trabajar con signoJl y relaciones de signos. sí. Estos
trastornos del pensamiento son característicos de todos los estados de deterioro
i/lldectual, ya sea transitorio o permanente. . .
Pero esta alteración, por global que sea, puede afectar un determmado nivel o
sisIiem.a de esquemas operatorios, es decir, esencialmente los esquemas ideoverbales
(relaciones sintácticas y esquemas teniporoespaciaIes). El pensamiento pro-
seguir su labor de diferenciación y de síntesis, gracias tan s610 a la pOSibilidad de
dispGner de ese poder de "manipulaci6n" de los simbólicos en la mente se-
gún el modelo de las manipulaciones manuales de los objetos. '
Estas conductas de desplazamiento, de inversión, de implicación, de división, de
retl'Oceso, etc., son inseparables del uso del lenguaje, cual, por Ílrticul.aciones
sintácticas, es el verdadero instrumento de este pensamrento en acclon. De ahl el que.
en clínica, el estudio de esta función operacional del pensamiento sea inseparable del
estudio del lenguaje (véase pág. 96). Éste, como el pensamiento mismo, puede, en
efi:c1;a, ser vacilante y desordenado (trastornos sintácticos, incoherencia, mezcla de
palabras, amnesia verbal). Es, sin embargo, notable de para la
medida del deterioro mental) que el saber verbal (vocabulano) es mas resistente que
las eperaciones semiautomáticas del pensamiento. ,
Estos trastornos consisten en la dificultad o imposibilidad de seguir un razona·'
miento, de plantear correctamente un problema, de buscar nuevas relaciones en el
ejercicio de la redacción y del cálculo mental, etc. También en estos casos los tests de
e¡f'lClencia Intelectual ilustran y 'miden lo que la clínica no permite sino presumir, a
pesar de lo cual se debe intentar su precisión multipUcando y .
clío.icas. Y es que lapsicometría no puede responder de una manera mas satisfactona,
que la semiología clfnica a la pregunta esencial: ¿se trata de un trastorno !
más o menos transitorio del pensamiento, o de un trastorno permanente de la mteli·
gencia? Y es que, tanto una como otra, tienen tan sólo como objeto, en este corte
transversal de la vida psiquica, la actualidad de la ¡ificiencia intelectual. , .
En todo caso, estos trastornos se manifiestan sobretodo en las afecciones cereo
brales, las demencias, las confusiones y, en menor grado, en las esquizofrenias. Las
innumerables discusiones acerca de este último punto no han terminado, lO ,
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-El elqtl6mo.-
llamo ideooer/JQI
del pen_ienlo.
1
I
¡
,.
J,
(.,
í
96
SEMIOLOGIA
-El curso y el
/ll4iode/
pensamúmto.
1. o Los trastornos del curso del Aparte de los rendimientos inte.
lectuales. que constituyen la base de de la actividad sintética en un mo.
mento dado, el clínico puede observar lo que generalmente se denomina "trastornos
del corso del pensamiento". No se trata ahora del pensamiento en el acto de su
elaboración, sino más bien el curso de las ideas en la espontaneidad de su flujo
. ' , .
, ideoverbal.
A este respecto se observa: la[uga de Ideas o la taquipsiquia característica de la
mania y d: 7i:rtos de mentismo (excitación iiile1ectuiiIT en los epilépticos o
, en la fase lruclal de detenoro de las demencias (fase dinamogénica de la P. G.); la
bradipsiquia o lentitud de los procesos psíguiG,os, que puede observarse en los estados
confusode.menciales y en ciertos'sindromes neurológicos como élsindrOme de Par-
kinson; la .inhibición. especie de freno ue enlentece y"e:n'tor -écela eneF Ia '. e-
concentrado en' la' me 'la dlscontinu(dad' del
parartéSpuestas, eIlPS1S,' etc.). tras-
-tornos caractenstlcos del pensamiento esquizofrénico_
4,.11 de la comumcadón.Una "semiología" que la
descnpclOn y comprenslon ae la interrelación entre el,paoiente,y el cllnico es esencíal-
mente una semiología de la comunicación. HemoScin¡:ijca<lo.antepiormente,al Cltponer
la .arquitectoniad,e. la vida psíquica.: que ehi$tetna en'rela-
ción con ,el sistema.ele la, realidad, y qU,e éste llega a CQ'nstrnír-'le y,a íntercambiarse e11
la comunicación del Yo con los demás. únicamente a través de la comunicación' de
signos, es, decir, mediante ellengl,laje esencialmente 11. '. "
las fases del saber psiquiátrico sobre la patología de,la' comunl-
cacmn (G.Lanten-Laura, 1970), podemos exponer aquí Jos ' trastoF.Ilos 'del lenguaje
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TRASTORNOS DE LA ACTIVIDAD PSIQUICA BASAL ACTUAL 97
tal como pueden ser captados por la observación y que constituían un apartado clá-
sico (válido todavia) de la semiologia de los "trastornos del lenguaje'::'"
.
l. TRASTORNOS DI! LA ARTICULACIÓN (disar,tria-telescopaje, elisiQnes y re-
peticiones Iogoclórucas de sdabas). Estas alteraciones se observan sobre todo en los
estados demenciales (parálisis general, demencia atrófica); , .
-trastornos del débito verbal (taquifemia, verbigeración, bradifrenía): alteracio-
nes del tipo de la perseveración, de la ecolalia, etc.; ,
-trastornos de la. escritura (alteración del grafismo. garabateo. manierismo o
estereotipias). Estas alteraciones, sobretodo las últimas, son muy frecuentes en la
psicosis esquizofrénica o en los escritos de los delirantes crónicos.
11. ALTERACIONES SINTÁCTICAS. Consisten ya sea en la fragmentación de las
oraciones (eshlo o frases incompletas), sea en lá reducción eliptica de la
frase (palabras entrecortadas, monosilabos), o ya sea en el desorden., encadenamien-
tos(prolijididad, expresiones embrolladas, fuga de ideas y disgresiones, etc.).
111. ALTBMClONES SEMÁNflCAS. Se caracterizan por la alteración del sentido
de las palábras o de las figuras (tropos) del discurso., Se observan todo los
esquizofrénicos, en los que son de destacar los neologtsmos, las metliforas hermettcas,
las formas de "oscurecimiento" más o menos sistemáticas del lenguaje (palabrlll!
truncadas, inversión o fusión de fonemas, términos abstractos, palabras con sentido
cambiado, etc.). A veces los enfermos juegan CQl1 la gramática y la sintaxis ("¡nter-
pretación filológica" de Pfersdorfl). Todo ello constituye la incoherencia verbal de los
esquizofrénicos en el lenguaje escrito y el hablado más o menos simbólico, producto
de la distorsión verbal operada por el pensamiento autistico de estos enfermos. Esta
alienación del lenguqje (Séglas) puede llegar a tal extremo en algunas fonnas de
esquizoJasia. que el lenguaje se hace indescifrable. A veces los enfermos crean autén-
ticos lenguajes personales (glosolalta).
Una semiótica de"la comunicación puede permitirnos el acceso a trastornos
más profundos y sobre todo más globales de la ir¡formación que se intercambia en el
encuentro (rencontre) entre el enfermo y el observador, cuando uno y otro se
convierten en locutores y receptores recíprocos de los di&curso& que mantiénen y
. que les hacen "entretenerse" (en el sentido de sostenerse mutuamente
A este res ecto es osible distinguir niveles muy distintos de alteración de la
comuDlcación, según la función el lenguaje emp ean o aquI enguaJe" en el sentidó
márgeneral de Sistema de senales, de código' gw:antizador de la la
información y la comunicación intersubjetiva). Pero conviene no perder de VISta que
es imprescindible atenerse rigurosamente al plano de la lingüística y recurrir a las
metáforas de registro y a la aplicación de la estilística cuantitativa al discurso del
paciente. A .través de esta perspectiva por otra parte demasiado abstracta para ser
verdaderamente práctica, se puede (con G. Lanteri·Laura y recurriendo a lo anterior·
mente expresado sobre Psicolingüística) distinguir:
a) El nivel propiamente/analógico o tipológico: fonemas y semas (entidad semio-
lógica presentaruto ;Sus dos aspectos de significante-significado en la primera
articulación (del serna a la señal), y después, en la segunda articulación, la del signi-
ficante al figurado. A este nivel nos encontramos con los extractos de lo simbólico,
donde el análisis lingüístico distingue la aparición del monema por las oposiciones,
las pausas y la discontinuidad. Estas unidades minimas no significantes (fonemas) y
. significantes (monemas) únicamente pueden manifestarse en la constitución misma
. del lenguaje o en el análisis fonético de un discurso. En la semiología psiquiátrica
-.Alteraciones
fonéticas del
cauda/verbal.
- .Alteraciones
.sIntácticas,
-Alteraciones
semánticas.
La "semIÓllco"
di! la
comunicación
comporta
muchos nIVeles:
Nhel
fonológico:
monemasy
fonemas.
I
)
98
SEMIOLOOIA
este campo propiamente fonológico queda reservado a 108 niveles de pensamiento
subconsciente de dc&tructuración muy profunda del proceso psic6tic:o o demencial:
sin embargo, puede aparecer en intermitencias o a través de laa asociaciones libres
desvelando mecanismos inconsc:ientes.
Nftlel slnldclleo:
,Inlalma"
b) El nivel sintáctit::.o se integra más claramente con el funcionamiento mismo del
pensamiento discursivo y lógico. El elemento base viene constituido por el sintagma
autónomo en tanto que enunciado minimo (el "no" que para H. Jackson y Head
era ya una proposición) y se hace complejo por expansión. Pero, esta semiótica nos
conduce prácticamente ya a un trastorno de la conceptualización, haciéndose
logia del deterioro intelectual, del déficit cognitivo.
Nivel
cibernelic;"¡"
lógico,
c) El nivel semánlleo corresponde al capital verbal (lexemas, lexiaa,vocabulario)
tomadóOel "cuerpo" aet lenguaje y a su utilización explotación elf el discurso, en la
utilización semántica del discurso o de la escritura, El capital es lo que miden 108 te8ts
de deterioro; su explotación, pone en juego las "funciones secundarias" (más elabo-
radas) de la función verbal que pone en juego el estilo, la invención, el conocimiento
y la expresión individual del discurso, El delirio,semanifiesta·preciSamente en este
nivel psicolingülstico, en él habla su lengu!\ie y en él aparece como tal, incluso aun-
que se reduzca, (que no es evidente) a'una infraestructura tipológica o, a lOS tropos
del discurso. \
d) Finalmente, la PSicolingiiística, como objeto que es del instrumento o del ve-
hículo de la comunicación, impreg'ña todas las conductas sociales que son objeto de
la "microsociología" o de la "lógica de las interacciones y de la ciberné-
tica de los sistemas intersubjetivos (Kurt Lewin, Bateson, Escuela de Palo Alto,
etcétera), 1 t
VL-SEMIOLOGíA PSICOMOTORA
vlUlléntos, actOs
,1 s, por ejemplo,
o servar a un maníaco sin percibir que su estado comporta un trasf9i'!1
c
(psicomotor
(desorden de los actos y de la mimica; juego, violencias), así como tampoco pode-
mos separar de su vida psiquica los actós desordenados o impulsivos que carácterizan
la conducta de un estado demencial (turbulencia, negligencia, actos absurdos, sucie-
dad, etcétera), En estos casos el comportamiento psicomotor constituye el fondo
mismo de la excitación, de la angustia, del desorden cOnfusional, etc, No obstante, en
otros casos, los trastornos psicomotores cons.tituyen tan sólo figuras, aspectos
que destacan suficientemente del fondo del cuadro clínico para que les sea atribuido
un gran valor semiolÓgico.
].O L "crisis y lo.s accesos de agitación" en pslqullllrÚl, Las cri-
sis se caracterizan por su corta uración y por otra parte vana e; y por el desorden
de las funciones psicomotoras (movimientos de los miembros, expresiones mimicas
y gestos, convulsiones, espasmos, agitación más o menos difusl,l. .etc.).,
.. Esta por la concisión que nos impone"
ruonables de este Tralado. 110 deberla QU128 haberse llevado a cabo. Sm embargo hemos estimado que
podria servir, por lo menO&. para mostrar el carácter de esta estilística.
TlL4.STORNOS DE LA ACTIVIDAD PS/QU/CA BASAL ACTUAL
a) La crisis epiléptica y sus equivalentes se canu:terizan generalmente
de por su sintomatológlií' elCctrica, véanse págs. por su lO-
ClOI'lsciencia, la profundidad'oe la regresión (automatullp,OS arcaicos, moVlDbeutoa
rítmicos) y la amnesia consecutiva.
b) Las crisis neuropáticas y..!specialmentt histérfEu se caracterizan por su
don más larga, la expresividad teMral de los movimiel]tos, su desencadenaaruento
Ieactivo o emocional y su sensibilidad a la sugestión.
En cuanto a los accesos de agitación, son:
a) . Las crisis catatónicq.S de o dt; se. por 10,8
cuacteres propios del negativismo. de la impulsiVidad y de para-
dlijica. Como veremos más adelante, se presentan en la esqwzorrerua en su aspecto
mis auténtico,
b) Las crisis de ajitación onírica, cuyo prototipo es se
catacteri:iii'n por el estado de conTusión, el on!rismo (Z,>?pslas, terr0ru:-ICIIS) y
la agitación delirante (movimientos de reptaclón, de hUIda, de mcesante trarnyo pro-
fesional). Se acompañan de temblores y sudoración,
e) caracterizan o n:enos
el juego, la apatía, la fuga de ideas, la agltaclon pSlcomotnz Infatigable y el m-
icmlnio.
d) Las crisis de observan'especialmente en la melan4?olía (llantos, ,
gritos, gemilio8, angustia, comportamiento suicida).
2." La catatonia. 13 Los trastornos psicomotores de la catatonía son un
bastante clevado, en el sentido de que la de. la es
menor de lo que parece ser. El síndrome caractenstíco de esta desmtegraclon pslCD-
motora vi . nercia a
de pasividad se observan fenó . _, s y scmnn-

ACCBIO.:
- CdIIII6ItlcoI,
-collfiuoonir,·
co$,
-maniacos,
-ansloSDS.
COIf/JSnIO
de trastornos
pslcomoJoN!s
(eslt"'fllipias,
oposkión,
J1<lIYI"ÍMs/as,
elcJ.lfObre
IInfondode

de calaleps/a.
Carat!(er[sl/eo
dec/erlas
lriiaonales {Bail.ik): la catalepsia (mantenimiento de Jí!s al ante-
bl'.iiio o' a la mano, a la cabeza, etc.); cérea de las
musculares en los movimientos pasivos); 111 p,2/'acineslás (estereotipias,
patetismo, muecas, mimica paradójica), la
Dentro del cuadro del estu or catatónic,) :;e destacan las ImpulSIOnes subltas y 1iul
gran es CriSIS ipercinéticas (agitaclOn catatónica). Este smdrome !e presenta sobre-
todo-:en· ciertas formas de es uizofrenia (forma catatonica
ocasiones se presenta en forma cíclica, constituyendo lo que se denomina cat8:t.o-
nía periódica., En ciertos estados de estupor confusional, m.:nblen
en forma episódica. La catatonia tiene casi siempre un onlflco o
(Baruk), es decir que todos estos trastornos manifiestan una expenencla
mruaSmátiea o imaginaria, por lo general bastante caotlca (el enfermo se cree en el
infierno, poseído por el espíritu de su padre, curso etc.). A este
respecto, el estado catatónico es una especie de sueno recuerda la
bisteria (Baruk), pero puede ser asimismo observada .en cle,r:as afeccl,ones
le$, ya sea por lesiones (B.aruk) o
Puede también ser reprodUCida expenmentalmente par
maes como la bulbocapnina (de long y Baruk). Más adelante (vease pago 512 y pags.
S 19-:520) volveremos a detenernos en la descripción del síndrome catatónico.
formas de
esquizofrenia,
el síndrome
catalóm"co
se ob:u!rta err
elt:1l,sode
múltiples
eSladDs
psicÓfícas,
1(})(IÍllfecc1Ol{Js
)' experimenta/.
(Baruk),
.. Vease Henri Ey, ÉlUde n.· JO (i
, .
1, ...
I
,i
l'
'-
r
OMesIOl!eS-
impulsiones.
l
¡.
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,
100
SEMIOLOGIA
J." '[rtl8Ú1TtIOS I!sicomotores sisteffltc(¡ñ;ado,. En un nivel de desintegración
menos proTunoo, el comportamieñi'O:Psic ,(i i"Ot.O'r'Se presenta en forma de trastornos
psicomotores sistematizados. En este (!a!1 ,a no es el coqjunto del comportamiento
lo que está trastornado, sino que éste presenta anomallas que contrastan con su
orden aparente. Aquí debeg los actos imeulsivos y las obsesiones im-
pulsiv:;s. La impul'iloñ" es J 'súbito, que escapa al control d-er
sU]ero.- ---.;... _

Las impulsiones pueden consistir en actos de heteroagresión (golpes violencia
homicidio) o !ie (automtitilaciones,l!
comportanuentos Inadaptados (fugas, excentricidades)!.O en brutales satisfacciones
instintivas (atentados sexuales, excesos alcohólicos). No nos ocupamos ahora de las
impulsiones inconscientes, automáticas y amnésICas. que iorman parte -del' cuadro
clinico del automatismo comicial. asi como tampoco de las impulsiones catatónicas.
Por el contrario. estamos cOllsiderando aquellos actos IUcidos;'afectivameñte motiva-
dos, C?yo paso al acto está condicionado por un desequIlibrio
y que, se denomiriaimpulsividad (personalidadés
pSlcopaticas, paranOIcas, hlpomamacas. alcohólicas, antiguos traumatizados cta"
neales).
se 'presenta en clinicil como una' 'a
1m acto a pesar de uno mísiñó .• Por reProoados
por el sujeto por su carácter reprensible o criminal (suicidarse" matar a alguien, robar
cometer actos impúdicos o sacrilegos, etc.), o por su carácter ridículo (bailar o corre;
por la calle, etc.). Estas obsesiones-impulsiones son objeto de uria lucha ansiosa
contra la incoercible tendencia a pasar al acto. A este comportamiento impulsivo de
los obsesivos debe ser vinculada su conducta compulsiva (es décir con carácter de
o.bligación y de. apremi? Estas rorzadas tienen, por lo:general;
\,lna signific:ación mági!;a (ritos coqjuratorios el sujeto) y un lignificado simbó-
.lico parl\' el contenido manifiesto una exige,!!-cía inconsciénte),
Se deben aSimilar a dichas conductas los denqnúna40s aclln; 'out o paso a la
acción, que. han sidoestudí¡¡.pos especialmente por los psicoanalistas (véase Vóca-
bulaire dePsychanalyse de Laplanche y J. B. Pontalis,' págs. 6-9; el informe'de
1 .. Rouart enel 28C?'Wreso de Psicoanálisis de Lengua Románica; ,1>967kMnFOD"
1. Asc?e: y G. Lange (Ann. Med: Psychol .• 1969.I, hecho unaná-
hSls psicodmamico'de estas irrupci9nes de la acción y de susmotivacíories'lia6ífuales.
E!1
tre
los neuróticos y los psicópatas"impulsivos"
varse distintos niveles de degradación de la actividad voluntaria o de degradación de
la actividad automática.
siNDP.OMB PIICOMOTOP. NIIUP'QTlCO. Sobre todo en lo. neuróticos, ea •
un.cor¡/unto peque os ras ornos &!!.,.tartamudeo. onu-
,resIS), que manifiestan el o la fragihdad de mfellraclón de las 1üirelo ps oomoCdrr.
Sre este fondo neuropátlCO (sfndro/ll8 de deóflfdad motriz de Dupré),' no es raro observar la
• pmentacíón de crisis emocionalea (anaustia, enervamiento. 1IlI11peraolón)¡ de c:rllli palco-
:: Véan Henrl .. tludu.· JJrtflld" PI)och/alrlqull, tomo.U.
- Lo poseen muy a menudo un carácter impulsivo (repentino y violente),_pero
en general vIenen determinadas por una larga elaboración delirante, o perversa. Tal es el .caso
concretamente, de las castraciones, de. las enucleaciones de los glÓbos de las d;
l. mano, .de o de la lengua (véase ,e.l antiguo de Ch;Blondel, "Tlu!.!lÍ"'París, 1901h yehire
los trabaJOS mas recIentes, los de R. N. Phlhpps Y M. AlIan ("Psychialrlc Quarterly'; 1961): A. H. Green
(Arch. gen: Psychia/. K. y N. Wong (Arch. gen. Psychial., 1967). Señalemos también
por Sil caracter de actuahdad, el estudIO sobre las automutilaciones entre los parkinsonianos de K. Bellen-
kamp[. "Nervenarzl", 19(í2). '
TRASTORNOS DE LA ACTIVIDAD PS1QUICA BASAL ACTUAL 101
lépticas (lipotimias) o de accidentes psicosomáticos (vómitos, vértigos, crisis sudoralea), que
ponen de manifiesto su "'lúperemotividad".
l"t,s PARACINBSlAS. En la clínica psiquiátrica -sobre todo en los síndromes catatóni.cos y
en ciertos estados neuropáticos o demenciales - es frecuente la observación de para
7
inesias,
Éstas consisten en movimientos parásitos que dJ:forman, sobrecargan o remplazan los mevi-
• . .. Sed" 1 t"-
Las más frecuentes de esta¡¡ paraCllleSIllS son las es(ereo(/fJlas. IPI¡¡S
de-movimiento las e ac u a an ones mtermliíables del mismo gestoJ.ES1iS
estereoti ¡as JlIleden ser ur e 'ces ero también ueden ser ver a es o ráfieas.
ulrau descn leraclones (trastornos del tono que enllendran automáticamente a repeticlon
de lós yacios imarfablemente füodos (los cuales no se hacen estables sino después de
un ,largo hábito). Estas estereotipias -particularmente las últimas- son características de los
. estados esquizofréniCos.
El manerísmo (movimientos par ásít05 ue
mica se encuen ra am len como un Slntoma típiCO
motoras e e UlZ renia.
as hipercíneslas dejuego se caracterizan' por mo)'imientos generalmente rítmicos o este-
reotIpados que lijñeñ uD valor Wllco. ESta¡¡ ñlpercmeslas se encuentran en algunos
ñté08profundos (Wallon, Ey y Mme. Bonnafous-Sérieux). .
Se han señalado ya los fenómenos .!!e ecolalia (repetición en eco del lenguaje); próximos
a ellos exísten una sene de sintomas conóCiiIOSjior el nombre de ecopraxia y de ecocinesia,
que se presentan sobretodo en las disociaciones eSQullOlremcas graves Y en las demencras
-
--
VD. -SEl\UóÍ.OOfA DE LA PERCEPCIÓN
CLASIFICACIÓN CLÁSICA
La clasificación clásica permite un análisis correcto y detalJado yes la que VaInOS
a exponer en primer lugar.
Estereotipias;
Hipercin8SI/1s.
Los comporta-
mlJ!.!'!@.-
j},n eco
u

l

sin objeto.
se dlferellCla
clásicamente:
l
-.de la.llu·
slOnes••.
¡
'''YdelaS
Imerpretacione:.
Las
alucinaciones

les" definidas
por los
atribulOS
sensoriales de
una .. rdadera
percepción
(cualidades
senslblesy
localización
espacflJl).
Las alucina·
clones
visuales Y
sus variedades
se obsefWln
sobre todo
en lo. estados
cor¡fusoonírlcos.
102
SEMIOLOGtA
. Las sin ..Q.!!jeto (Ball) !IC dil'en::ncian clásjcamerne de llI!I l/u.
como la cafumnia se distingue de la maledicencia, puesto que la
1IíiSlón es de la de un oQif:to real: puede
perCCJlClon erronea ele cualidades sensoriales (ilusiones ópticas, moviinlentos'y grandeza
aparente (le los objetos, de percepciones erróneas de la identificaciÓn o del sentido
.de las figuras (Gestalten) percepílvas;cOITiO;po¡.qremplo, cuan(lo uno oree escuchar una
melo¿ba en el ruido de un tren o cuando se ve un crucif"lÍo en las manchas de un; muro. Este
imaginativ? de la la ilusión, alcanza a veces un grado tal de riqueza
11 vlvacldad,que este fenomenoha Sido deSignado con un nombre especial: se trata de las pa.
roe/dalia ••
Clasicamente alucinaciones se diferencian mas, aún, y en el mismo sentido, de las Inter.
• n ,,'úii:ióss06re perce CIOIlelexai:tas: por ejemplo,
d'IIII'IiiiQo de una mlllllllltenclón el hecho de que al¡u en escupa la calle, o lentlne aludido
por un silbido. "
No obstante, la de los delirios" y partieularmente.de,I!lB dellrios.de periecución,
muestra con frecuencia unpotente para establecer una,distinción en tod8a.estiÍs
percepciones delirantes (Wahnwahrnehmung de los autores alemanes). en donde se combinan
• manera 1: interpretación, la y las falsas percep·
clones en la expenencla debrante prunana). Con esta' reserva vamos a 'exponer a con-
tinuación un resumen de las descripciones y clasificaciones semiológicas c1asicas. i1
a) 1'luclaaelones plÜcosensodales
. La se tújine como un trostorno psicosensorlp/ diferente IJ la ilusión y a la
de/¡rante' en su orm artU: en$ /Ca consm e en una percepciOn s n o e o.
En tanto que falsa JJe.rccpcMII. la en el sentido :propio (\el ,térmmo Implica íjire' el
tl!Storno PSlcosensoria! es un (enomen decir que debe tencr tOdos lOs iffiblltos
de sens,0rialid • • .. la ngue de la unagi.
!Iacton ,,?vcza o estesla de i de l n tanto que
sin objelCJ, debe produclfse Sin los estímu as que normalmen ai.lenan la pero

n LAS ALUCINACIONllS trata de falsas percepgioneS visuales (visiones)
g,uc sr, del de las (Iu' . aradasJ,o cobtelejas
escenas, dibuJOS decorattv\ls). Pueden consistir en • so 'en mOV'
,miento, e Incluso· en es ctacu a os e una
as Imagenes alucinatorias pueden ser e tam natur ¡ mm cu , u-
tielll!es) o. "gulliverianas"). Tienen un valor semiológico impoJ1aI1te
las. ZOOpSIftS (dehnos veces., las imagenes tienen un l<8fácter artificial; están
a las ,SUperfiCICs de los objetos, sobre el techo o sobre las parede!!¡ otras VllceS, por el
contran.?' perspec.tiva, Con frecuencia estas,yisipIÍes c;Ol,óreáda.s, y
de una !o.nalidad eurórica y
9Is) o apasIonada (VISIOnes erottcas). !:!! forma mas caracterlstiea de las aluCinaCiones visuales
1;8 su desarrollo escénicó análogo a los suenos{onirlsino).Estees partlculamlenteelcas¡i'delaS
coñfuSlOnes y de los delirios tóXicos. ESte tipo ae"'iiruclnaclónes raro
!Jehnos CMmcos y en las esqulZOfremas. . . '. l· ., .' -, _
_= ___ ....:=--__ ....:. __ ", , ,,'.' ' ,
. • 11) LAS ALUCINACIONES A veces consísten en ';¡ás o
o lRten.Os1stlbidos, campanas) o en melodiasmusicales. Pero lo mas rrecuente es que' se trate
," , " ", ...
lIS "'. ', .....
En la alemana contemporánea, se distingue COD Gruhle y Kun Sehn.ider l. Wahn.
wahrnehmung (percepclon delirante), .1 Wahnejnfall (intuición delirante) y la Wahnslimmung (humor
:amo fenómenos del delit:io. ,¡ • .,. ' .
v_ P. QU2P.CV, L '1talluclnatlon, 2 vols., Parls, 1930; R. MOl1lGl1II, Neiuohlolof/e des Hallu-
clnallons. 1932; G. ScUORCH,Zur Tileorle der Hal/uzinationen, Leipzig, (}. de,CLilIlAMBAULT,
Oel/ms. lomo n, P. U. 1'. 1942; J. LH2RMITI'I!, Les Hallucinal/oni. Pan$; 1951' tDuIHWI!ST' Hailo-
c/nat/ons (Symposium de Washington, 1958), Grune &: Stralton, Nueva' York, 62. ' • ,
TRASTORNOS DE LA ACTIVIDAD PS1QUlCA BASAL ACTUAL 103
de alucinaciones C/CU$tlcoverbales, El enfermo oye unas "voces". Estas voces son
espado, tienen un timbre y una nitidez inecusablei:U,!!8S veces,
hablan en segunda pefsona (Wyrsoh ha insistido sobre el valor de esk: iiPo en los estados
-esqwiOí'rénlcos). 0_ conversan entre sí designando al snjem ca lllralra
(delirio alcohólico, según el mismo au r. as voces ueden también
niCllr ilÚormaciones delirantes, repetir el pensamiento (eco de pe ir todo
lo que hace el stijeto alucinado (enunciación y comentario de los actos). Las actitudes de escu·
cha, los medios de protección (algodón en las orejas, etc.), las respuestas furtivas, las conver·
saciones solitario, las bruscas distracciones, son rasgos del comportamiento reveladores de
este síntóma, el cual es Clln rrecuencia objeto de una reticenllia sistemática que es necesario
• velÍcer o burlar.
Las voces
escuchadas en'
'rl ,sRae/o
OI¡Jelif/O
(J';iiéUellte en
los delirios'
crónicos).
1II) Lid Al.UC ACIONI. OLl'A'I1YAI y OUITATIVAI. Laa alucinado ... olf'ltIyu (malo. 01,,.,, _.
• olora. olores exudo. o loe 11 el y as B UlllnBCIOnes ustatrvu Heaea IObre todo un carácter Y gullO'
.• : de to afectiva un carácterrepresentat!vo. Se preliéntan oon 111 frecuenClll en
-- siQnal re uscu ares de la conciencia {como en las famosas crisis uncinadas
la epilepsia, descritas por ac son .
M.s se observan en el cursQ de los delirios de persecución ron una tonalidad
afectiva desagradable o en ciertos 'estados oniricos (estados de éxtasis).
Es muy raro que estas alucínaciónes se presenten aisladas; con rrecuencia ,se asocian a las
alucinaciones cenestéticas y particularmente a las alucinaciones genitales..
IV) LAS ALUCINACIONBS TÁCTILES, En este caso, las alucinacionesirncresan al tacto lllucinac/ones
hénen su asiento.eñTá·¡iupeñléii deltc:iiumento tacto.
• naciones epi ermicas. quemaduras, pinchazos, sensaciones de movimiento 1) de reptación, '
: .sensaciones de frío o de humedad). . '
Pueden ser discontinuas, CQmo en la intoxicación por la cocaína, o continuas, como la into·
'xia:ciO'ñpo c e Clérambault). En este ultimo caso, como, por eJClDplO, en el deUdo
iihiOh lCO, el aluclnado se siente como enredado en una tupida malla de hilos y costurones.
Las a1ucinÍlciones hipodérmicas producen sensaciones de hormigueo cá.si siemprereia-
cícmadás con parasítos cutáneos (parasitosis alucinaiorias). Con bastante frecuencia estas
• alucinaciones del tacto están asociadas a las alucinaciones visuales.
V) LAS ALUCINACIONBS cBNESTÍ!SICAS y DBL BS BldA CORPOIlAl.. Se trata de aluci· llJuclnaclime3
nacionés e ,o .enSl I ¡ íid genel1 e mema roplocepuva y enteroceptivaJ: Unas veces se cenestésIca,
trata de ilucinaciones cenestesicas generaleS, que dan lugar a un de despersonaliza- y del esquema
cÍÓlt (transformaciones corporales, "electrizaciones"). percepciones de una posesión rua,bólica . corporal.
• o 1I00pática del cuerpo en su totalidad. Otras veces se trata de alucinaciones cenestésicas'
panliales y especiales, C9mo, por ejemplo, las alucinaciones de la sens,ibilidad visceral y seg·
1IlI:l1taria. .
Pero son, sobre todo, las oll/Cinaciones genila/es las que tienen mayor interés clínico: II/uclnaelones
sensaciones de orgasmo, de manoseo. de 'violaciones directas o a dmancia, etc. A veces, en len/tales.
esIie caso, 108 elÚermos emplean irrillOdos medios de derensa: oclusión de las cavidades natu·
• cales, cinturones protectores, protección en los lavalios o en !acama, etcétera.
Hn ocasiones, estos trastornos alucinatorios son aún mas sistematizados o locálizados y
ellill"an a formar parte de la del esquema corporal (alucinaciones somalognósicas,
itII:siones de desplazamiento o de distorsión de los miembros, meiamorfosis segmentarías.
o miembros fantasmas, etc.). '
VI) LA§ ALUCINACIONES MOTRICBS O CIN1!STÉSICAS. En la eafllra de las aferencias de Las aloc/naclo·
la sensibilidad muscular se presentan a veces alUCinaciones de movimientos activos o aslvos. MI motrlce' ,
En los delirios de persecUClOn o dCi'ñ uenela se a es la o una variedad partícu ar de estas o clnul4slcas.
las alucmaclones motnces verbales (Seglíís). En OjItos casos lOs musculos'de
los;oí'ganoS'fiii1ádores estan animados de movimientos. '¡
1 .' " . •
• !
f
O
.,"
, ,.
104
SEMIOLOGIA
b) Álaelaacloaes pllÍquicas O seudoalllclaacto..
. .
. Como ha podido observarse en la rápida descripción delas alucinaciones
ciertas alucinaciones están desprovistas de los atributos éómpletos de la de los
sentidos, debido a que llevan consigo un importante componente representativo o psíquico.
Las ·'aluci·
ilaciones
psíquicas"
dfÚlnida.
por sura::JIQ
,'de
espaCIal. ' ,
y. es que la actividad alucinatoria pueqe ser vivida PQr el, alucinado en SU imaginación o
en su pensamiento. asi como muchos enfermos no objetiyan en el mundo exterior sus áh¡..
cinaciones, sino que las experimentan como fenómenospsiquicos raros o eJttra.iios.
CIna onos es an carac ,enza os en nces PlJr su o >JetIVI a
pero les falta su objetividad s so re este cnterio como ge nte
una clase especial de fenómenos alucinatorios que denominó alucinaciones psÍquicas. Como
les faltan los caracteres de sensorialidad ue ucinaci ¡¡es $ÍcosÍlnsoria!es, 'SeliiI
' . ..,Imágenes
alucinatorias'
visuales.

, interiores;
Transmisión
del pensomiemo.
denomin!(do tambien a estos seudoalucinacioges.; • .'
Sus caracteres parttclPan más de las 'imágenes o representaciones que de las percépciones.
En la cnnica, donde ,estas seudoalucinaciones son tari!récuentes, pueaendistingtÚrse:
"'/ .... ;!
1) LÁs ALUCINACIONES PSiQUICAS .VISUALIIS. Pueden cop;ri$tir liD mentales
a1liclllÍlclón aperceptiva oabstrac"ta &K1ffi¡¡;iU.rn); eni'epresenfac¡olles men:
taJes escénicas, en forma de (seudoalucinaciones de .Hagen);
y e:úUprdjgariamente V1n!! {seudoalucinación de Kandinsky); finalmente p)lede
tratarse de ideas o de contenidos de conciencia automáticos.
, ...§stasseudoalucinaciones visuales dan al alucina o la im resión de vivir deuitinodo repre-
sentativo escenas imaginarías, recuerdos, visiones intenores '0 artificiales. '.'
. 11) SEUDOAWClNACIONES
ciones en ue .es -
ae er a ucmatarlO y en que este pelli!lllllicnto es
trara: de voces intenores,de murmullos intrapsíquicos, ien de eco
o del El escucha SUI ¡>ensanuentos el'l:¡el espacjo ima-
gInarIO de su conclenclll como SI procedieran de de ahí la impresión de"robo del pensa.
miento, de divulgación del secreto del pensamiento, de adivinación del pensamiento. ,
... Con el nOmbre de autorrepresentaciones aperceptivas, G. Petitha descrito una infinidad de
,C/olles mentaks fenómenos de este gérN;rO. en los que há des,tacado la incoercibilldad¡ ,el automatismo y la
aperceptivas exogeneidad (lo que Guiraud denomina la xenopatia a causa del cárácter de extrañeza y de
oxe1lt>plÍtlca.. alteridad con relación al Yo).
,Lal1palabras , . ' 111) ,AE:'ClNACIONESPSICOMOTORAS y!!RBALIlS.· Se_tolla
y éllenguqÍe (Seglas); es .decir de .. qué se, fQfinan e,n el haJlla, , ., del a1Ucinad,O: •
Interior '-sea que nazcan de 1lI anléillaclon mIsma de las palabras (alucInaciones verbales motrices
vtitmc/ados completas); " ...
fueriide la . '. ,',
actividad del - sea que acompañen la formuláción naciente de las palabras. en .ei, En este
Sl{/elo. ,. caso, su punto de partida es menos el movjrni",nto de articulación de la palabra que la imagen
motriz de los vocablos (a1ucinaciondll cinestésicas verbales). ' . '.. •
Estas alueinaciones de la palabra están localizadas a vecea en loa órgadoa ronadorea (len-
IUa, laringe, tórax) y dan la impresión al sujeto de que 8e habla en csloJ órpn08 y por ellos,
EllfndrofM
d,O.d,
Ci8rambaulf
l"I!ÚIIe lodas
eslas
variedades
bq¡oel
concepto
general de
pflrasltismo
mecánico de
imágenes y
lensaciones ..
e) Slndrome de automaulmo mental
cri al a ese nic
automatismo menta.
La utilidad cliñiCa de este agrupamiento es considerable, pUes' il m6rito
terminado con divisiones un poco ficticias en el interior de los fenómenos alucinatorios. Por
otra parte, ha permitido agrupar dentro del m'.SITiO s ;ndrome clínico, al lado de las alucinacio-
nes psicosensoriales y psÍquicas, un cO.I\Íunt'J d·, Instornos psíquicos camcterizados por .su
incoercible extrañeza. así como el síndron1'! de '!:Itomatismo mental está centrado sobre la
TRASTORNOS DE LA ACTIVIDAD PSIQUICA BASAL ACTUAL 105
producción espontánea, involuntaria y, en cierta manera, "mecánica" de impresiones, ideas,
recuerdos que se imponen a la conciencia del sujeto a pesar suyo; por asi decirlo, fuera de él
aunqQe en el centro de él mismo.
Con el nombre de automatismo mental, Clérambault badescrito:
l.. Sensaciones parásitas, es decir alucinaciones psicosensoriales, visuales, cenestésicas;
táctiles, gustahvas, que Irrumpen como fenómenos sensoriales puros y simples y, como él
decía, "anideicos".
2 • El triple automatismo mOjOJ:. ¡delco e ideoverbal (fenómenos de elocución, de ideación
y de formulíiClon Ideoverbal espontánea).
Dentro de este grupo de fenómenos, distili,guia especialmente los juegos silábicos, los ... y se agrega
fenómenos "psitáccicos", los fenómenos verbales parcelarios, los cortes verbales, las palabras un cierto
jaculatorias fortuitas, el mentismo o devanamiento incoercible del pensamiento. número de
otros
3.· Fenómenos de desdoblamiento mecánico del pensamiento (el triple eco del pensa- fenÓMeno.
miento de la lectura y de los acTos) 'y !enomenos conelOS, como la enunciación de los gestos, parásitos.
la de las intenciones y los comentarios sobre los actos. Todos estos fenómenos de
repetición y de repercusión de los procesos del pensamiento pueden ser anticipados, simultá-
neos o retardados con respecto a la formulación en curso.
4.· Fenómenos de pequeiio automatismo mental o fenómenos sutiles que él describió feli1.·
mente, áeS.gnanaolos Qomo emancipación de abstracciones nebulosas anticipadas de un pen-
samiento indiscernible, devanamiento mUdo, de recuerdos, veleidades t.J.IiIJ\
DllHENRl EY. <;, ci1uL /J..Í:>J,
concepción no se amolda a la clasificación clásica]a que el autor parte ,de ..!. '
la base de que la alucina . 6n no es primitiva m eséiíCiiilillente un fenómeno sensonal.'
-Sé hace pues necesario incluir en el grupo de las e/naciones lirantes as umcas
que nos interesan aquí, ya que las Eidolias aJuciÍlósicas 19 son alteraciones la
percepción compatibles con la razón, como dirían los autores clásicos), toda la serie
de las Seudoalucinaciones, las alucinaciones psiquicas, las etc. cuya
separación de las "alucinaciones verdaderas" tanto impOrta a los autores clásícos.
'Para él, las falsas alucinaciones son los fenómenos de sugestión índh,idualo
. 'tultur ue so en re a I uBlones normales. Una de las tesis más importantes --.-
1I0stenidas en.\lste libro, es.gue el <!iagnóstico el como
. lenomeno patólógico. es más importante que el diagnostico de sus espeCies.'
El grupo de a!ucmaclones delirantes se ªlVIde en dos especies': las experiencias.
delirantes j alucinatonas que camo manifestaciones positivas de la desestructuración - -
¡Jet campo de la conCiencia, e aseme,¡añ"" más o menos- a la experiencia del
ensú vease e amo e tu es Paye triques), y las alucinaCiones noetlcoqJec-
Uvas qúe manifiestan el trabajo de elaboración de las pSlCOSIS
tipos: el tipo sistemático (la paranoia .1
¡; 10 ue son fundamentalmente "alucinatorios" falseando las
que pasan or el cisma del delirio; eTt?po en la que la.
e ructura imaginaria igüaJmenle una modalidad de inversión de la per-
cepción global de la realidad), y el ti o fiútíSfiCo (la esq-uizofreniá; en la qüe ef proceso •
dé esint'egración, o alienación ..
. -' --...::.:.-.-::-- -- _ ... --
lO Traité des Hal/ue/natlon., Masson, 1973.
lO Eidolias, del griego "Eidolon, imagen". Aunque "idoIia." hubiera sido más correcto, el autor
escogió.el primer término' por referencia a los términos ''tidetlsMO'';-lIIfiieiln'''eidéticu'', "pareidolia.",
file. que han sido eílcogldas por el 'autor; Henri grupo las Plranteldallas y las Pro-
teldolltlJ.
106
SEMIOLoolA
pato¡énicos (evocados aquí por dar origen a diversas clasulCIICio-
I'\es elinicaa) son abordados según)¡¡ cuatro perspectiVas doctnñiIes que hemos de _-
nido anteriormente a traves de un m o organo marDlco .
segúñ el mOdelo sociogenlCO" no exiSte fá aluciñliCiOn, pues si la percepción de
la realidad está en funClOn exclusiva del medio cultural, las diferencias estadísticas,
las "anomalías" de la percepción son sólo índice de factores culturales y su aisla-
miento de los par árnetros culturales variables es artificial. La definición y la patología
de la alucinación, por lo tanto, deben excluir de.l campo alucinatorio todos los
fenómenos de creencia colectiva que son lÍonnales, para referirse exclusivamente a
los fenómenos "anómicos". Es la única enseñanza que se obtiene de esta fonna de
perspectiva.
Sesún el "modelo mecQlllcllta" la alucinación e. l\empre el erecto de la excltacl6n
neuronal de los órganos, de losrelés O de los centros sensoriales especificos. Esta
tesis es ampliamente desmentida por los fundamentos neuropatológicos y en la famo-
sa aplicación que G. de Clérambault hace de ella en su "Dogma" del automatismo
mental.
el "mdtlelo psicodinámico" considerado como el precé:dente, como un "mo-
delo lineal" por ensamblar el o6jefo alucinatorio con su deseo con su excitaci6n libi-
dinal (del mismo modo con que el modelo relaci¿na exci-
tación neuronal), una extensa exposición de la teoría freudiana de la proyección, de la
. regresión, de las relaciones del sueño con el delirío y la represión original (Urver-
driíngung) o la represión propiame!1te dicha (Verdrang\lng) demuestra la evidencia
de que el Inconsciente no puede explicar por sí solo ni la alucinación ni el delirio tal
como Freud afirmó en 1916 ("Complemento a la teoría de los sueños" en
chologie).
organodinámico el contrario, presentar ,los
su orden natural y conSiderar que su patogenia profundamente
exphca su apariciOn, por sí sola_ Tanto SI se trata de la desestructuracióñ
campodela conclencla.(experieñCiii:Saelirantesyarucinatonas), como de la
del ser noético-íifeCÍlvas, que manifiestan ti'
,ji). ahenaclon de la persona), o de la desm!egraclon ?el sistema pert:e\ltivo (éldOIias
aJucinOsícas), !ii1ucmaclOn sog¡ aparece cuandQ se rouipe la integración· de Iü"
estructuras del cuerpo psíquico o de los sÍBtemas perceptivos, 'gu·ar-diánes délA'SiSte:
ma de la rea:lldM". . . , ...
deliratrte.
y alucinatoria.
(e/utado
primordial
de ¡le
1'oura);
--triPel
collfusoonirico.
-,.iPel
crepuscular
olliroitle.
Las "experiencias" confusooníricas.
Las "experiencias" crepusculares oniroides.
Las "experiencias" "de desdoblamiento y de despersonalización.
Las "experiencias" de angustia y de exaltación.
- 1. El estado cOl¡/Usoonírico se (p. ej., en el d,elirio sub-
una .Y la
.!!encla debrante y alucmatona,. sobre todo de tipo visual (onirismo zoópsia.s, pesa-
dillas). -. ",,'
2. El estado anir'2!!!!!..se caracteriza poruIt estitdo de la
hipnoidecOnímportante jriiagiii'¡¡r!O:
TiiIeS estados pueden observarse en los epiléptIcos y en el curso de ciertos aécesos
.#;,.
T'RASTORNOS DE LA PERSONALIDAD 107
mis O menos relacionados con 108 estados maniacod resivos, en el cuno de los
brotes esqulzo remcos SUU . !lB. Constituyen tambiél110s accetOS más o menos so-
nambúlicos de la neutosis·histér'iea:
.3. 'os estados de desdoblamiento y de la despersonalización_ El estado de -1IiPe1 de la
disGciación alucmaforia es VIVIdo como un aconr&:fllth:IlW extnm"", tamo una influeu- ibllló"·.
da tísica o pSiZjI!.'¡(:a (Vo'i,'fIúido. transmislon de pefiWñlentó, eco y robó del pehS1r-
'iniento) en "el espacio" de la representación psíquica o en el cuerpo. Estas expe-
riencias corresponden a los. síndromes de automatismo mental agudo o lIubagudo.
Se resentan sobre todo al comienzo o al final de las psicosis delirantes acudas, enlos
rotes esquI! r ilicO.!dl,como momentos ecun 08 o ¡mo es de 1u pSICOSis •
trames cr6nicas en ea cilrt1m1l ae 11. licoal.l1ucillltorlu cróalcu). -
experienCia e el f e n constituye un I ntoma muy Importa1'lte y ... ,dI
frecuente en múmples eiú'ermedades menta es. e cara 4np/IrlOllllll'
·an z lento_ tas rmpresiones cons- zad611,
tituyen toda una gama de "sentimientos" de irrealidad, de a teración, de metamorfosis
y de sensaciones inefables que pueden llegar hasta una imprésión xenopática (fenó-
memo de influencia () de acción exterior). Estas modificaciones de la cenestesia o
del esquema corporal han sido descritas por Dugas en 1898 y, posterionnente, han
sido .objeto de numerosas descripciones por los autores clásicos (Janet, Solier, Hallg,
P. Schilder). Estos trastornos están m ás o menos em parentados con el síndrome aso-
mattlgnósico y se observan con algunas diferencias semiológícas en ciertas afee-
cioftes cerebrales (lesiones parietales y del tronco cerebral) y en las intoxicaciones,
como la intoxicación por la mescalina o la dietilamida del ácido lisérgíco.
mente, este estado de despersonalización !Il con una particular frecuencia en
los estados esquizofrénicos, en ciertos esta: ('i iepresivos y en los neuróticos (histeria,
neurosis de Los psicoanalistas L Ll estudiado las relaciones de este senti·.
!llÍe!lllto de despersonalización con la dinámica de los sentimientos inconscientes.
4. Los,.estados de ansiedad o de exaltación o maniaco son -lIlveldela
vividos con mucha frecuencIa como una de delirio alucinatorio, stam nas- a1WUSl/ay
··ceNli. Constituyen experienCias tan íntensas de la angustia '0 de Iii eütona que trans- :::/4I!M'ri
toman la percepclon misma de la reabdad (seudoalucinsciones acustieoverbales7 delllIWés. ,\.1>
Vlii.iiles, ilusiones de dominio, de inspiración <> de posesión demOniaca, etc.). .
....--- Así pues. lás experiencias delirantes y alucinatorias constituyen, como los ottós ;
. aspectos de la semiología de la vida psíquica actual, una sene de nivelés mas o menr .• ".,illib
profundos de alteración de la experiencia. Esta de!!radación. explica las forlrlas
transición -a veces rápidas- que pueden observarse en el cuadro clínico d.e las
fi."t>hI><; "v,
psicosis agudas o subagudas. .' 2 "Hit
El carácter común de estas experiencias delirantes y álucinatorias viene ?raJo· ".na
por: l. o El fondo de trastornos de la claridad y de la lucidez del carttpo "
2_· El fondo de trastorno tímico (angustia, euforia). 3.
0
El caracter sensorial de generolel
la vivencia (olores, sensaciones corporales, impresiones SUbjetivas dr,r.m(4iificación ydlagnósl/cos
deulos,
psíquica o cerebral). A este carácter, se une un sentimiento de dominio y de automa- expettencúu
tismo de la experiencia. 4.
0
El ritmo incoercible de la experíenc.i;t QmWnati.f¡¡OOjeza
ocamb' o leo
Estas experiencias alucinatorias y delirantes deben
ell ¡anto e de{¡rantes, de los fenómenos de aluclnosíA . a , si
'poTello se entiendenlQ§.ienómenos pSlcosenson es .
de las e. oracIOnes e Ira 1 iriDRs;rf¡ '.
que estudiaremos más. adelante en las páginas WtimaSl,l:qWDooJistif
tuyen las, ideas o creencias. de la persona "alíeAAdnl' sÜlwtIAl.iaI
personalidad alienada, del Yo psicótico. ,up 01 V. ¡¡ o • v'aom,ri ,vI? 1,2 02
vII) o.hAG . *-. .
r t \.\ .
'l.
,\Q\,\.j\}\\ \1) 0"
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Losemiologia
'.la
pemmtúldad
es generalmente
eot¡funtllda
con la de la
actividad
pnqukQ
globalm
108
SElJIOLOGIA
C. -SEMIOLOGÍA DE LOS TRASTORNOS
DE LA PERSONALIDAD (PATOLOGÍA DEL YO)
Clásicamente_esta ,semiología-no"se- distingue
Sin duda, en psiquiatría se habla constantemente de la personalidad dtl!leqHilibrada;-
del Yo psicótico, de disociación de la pef/:o: lalidad, de alienación de la persona, de
los trastornos de la personalidad del dem nt:, del esquizofrénico odel débil mental,
pero, entonces, lo que se PlIce es limitar:;c 1. "lumerar síntomas qúÍ: se agregan
trastornos de la afectividad, del caráct(,l', dell.mgusje, etc., que acabamos de esw4¡ar--
en él corte transversal de la vida P!liquica actual. '
De manera que, en este Tratado, esencialmente didáctico, debemos advertir al
lector que los trastornos de la personaljdad no §On,poC1o general,estu'diados apllrte
de la semiología de,l cQmport¡uniento Y,del análisis de la
tales como se ofrecen"al
te hubiéra¡:nospodidp,contentarnos -como se hace por lo general- con hablar en
términos de 10$ de personalidad repriéndonós a los traStornos' de
la totalidad de la vida psíquica. Pero, como hemos visto en los "Blemeritosde psico-
logia" y segÚn las exigencias -Pllra nosotros imperiosas-
considerar que el sistema de la personaliclad (el Yo en tanto ,que dueño de 8ucqrácter,
autor de Jartesanode, su mundo )' de ,su,
frir alteraciones (que solo un longitudinal de,la hist9ria del¡¡¡ persona
ner en evidencia) que contrastan po( su permanencia con las modificaciones pato-
lógicas de la experiettcia actual. ,
,Incluso puede decirse que los grandes problemas de diagn6stico 'y de pronóstico
psiquiátricos exigen esta perspectiva, puesto que el plantearse enclinica psiquiátrica
• _)1. ,In cuestiones fundamentales tales como si un "estadQ depresivo" se intregra en una "riais
-lHuso,., de melanc9lía o en una neurosis de angustia, si se trata ,de un "bpurrée''''delirante o de
_tzrlapara una alteración esq, de Ilt'persona, she trata;inftl"e'"óiifüijiOn-o de una
I'rIfI/JOnder
/lla demencia que altera el, ser psíquico hasta el núcleo de ,la personaljdad del, es
• ws gráMea fatalmente como que ni la ,semiología del c;:omportamiento ni la
problemiú le semiologia de la vida psíquica agotan SlttlliRJogÍjl
) mentales. En efecto, resta de ' su
cl(nko,. .' -G"n..de. ,er- I
'sonalidad, manifiestan las agémeslas o rastqrnos persona- '. \
Nopadefl!0" 'remos aquitan concísór y Simples como sea pqr.-
o criticas puede debe ser, en este Tr{ltado \
no .• , especie de anotacion fuera de,te1l:to, Pero .. á nuestro entender.
'uIQ,'lm'" !lb Ish oan!lc
, DE LOS TRASTORNaS DEL CARÁCTBR
·srnOJus:lb '("Oi". "
, ,iQholllllh'llll 148to, la orlginJJ..9!:lJ.J.g9i!iP.!l .. I
qUlc e una es eclO de sistema lo bastante,"¡nvltiable'" 'éomo I
' estilo de reactlvldad de cada unó'de 11osótros-:", '¡r'
del cardcfltr ',a I :;plnO i!:ácter, como sU propia estructura, , no nos' reíÍua.sin embar-
t;::::;ml por asldecir, innata 1:) constit'uclo1lltli NúitStto' cal'ácter.
no.ll,ftrlor' 'caobírtfa'¡¡,lWJtltltlelÚrtIb ciWo;SGión ae'Ulfa',cle!:ta,' fOl111'l; q'tJt
j
• la y' núestro biotipo. los trastletl1de;lÑ'a\I¡jtroi caric-
ríos ,haeé"IIe:r ypílrecedo que
somos, lo que hemos venido a ser y lo que queremos ser. ' ,"",,'
TRASTORNOS DE LA PERSONALIDAD 109
Precisamente el aspecto más fundamental de esta patología del carácter (perso-
nalidad psicopática y neurosis de carácter) viene por eS,tas, de
carácter monolíticas, en que está estrechamente unido el indiViduo a su mdivldualidad
tem.peramental. . . . .,'
BI carácter paranoico es una forma patologlca del caracter que se ,y
queda fijada a un temperamento agresivo o a las primeras de eXJstencla
frustrada y reivindicativa. - El carácter esquizoide es una for,ma de car.acter ,ha
pennanecido fúada a las tendencias primitivas hacia el narciSismo y la mtroverslOn,
en una especie de temor y rechazo de la realidad y del con los ot:O,8.-
BI carácter histérico representa una fijación a una cierta neceSidad de
imaginaria y artificial que retiene al individuo en los fantasmas y escenas de la Vida
infantil. . ,
La COsa es aún más clara en lo que respecta a los caracteres patologlcos que la
-escuela psicoanalítica ha descrito con el nombre de neurosis de caráct:r •. las cuales
representan organizaciones del carácter fÚadas a la estructura caractenstíca de una
fase de desarrollo Iibidinal. Asi, se describe el carácter sadoma;soqulsta como or-
ganización de la personalidad en, el estadi? centrada en pulslones
agresivas que se satisfacen en la busqueda sádica de hacer mal
los "objetos") o en la inversión o vuelt;t masoquista de
en el dolor, la desgracia y el fracaso). Igualmente, el caracter compulsIvo? obseSIVO
represeqta una organización de la el modelo de la sadicoanal en
que se oponen el placer libidinal y las problblclones del Super-Yo, etcetera, .
En todos estos casos la patología del carácter representa un proceso de orgaru-
¿ación (en el que se combinan y suman los rasgos de caráct:r"! los de
defensa del Yo) para formar una clase de personalidad anacroruca, regresiva y como
encadenada a su fatalidad interna .
-Otro aspecto de la patologla del carácter está representado por los trastornos
del carácter que son modificaciones del "habitus" caracterial. Esta transformaCión del
carácter se observa principalmente al comienro y acompaña a menudo ,la evolu-
ción de las grandes psicosis o evoluciones .. Pero, se trate de. una
joven seria y temerosa que se vuelve desvergonzada y clruca o de un hombre activo y
jovial que se hace irritable y sombrío, en todos estos casos, es el "estilo" del cw;ácter
que Cambia' prfulero, como si precisamente fuese lo mas La patologla
del carácter no nos remite a la infraestructura de la persona, SIDO a su superestruc-
tura, en la cual la identidad del Yo como "carácter" implica la organización más
elaborada y sistemáti,ca de sil manera de ser.
- Los tests de proyección ayudan, a la clínica en el diagnóstico de las alteracio-
nes de la trayectoria caracterológica de la personalidad (Rorschacb, T. A. T.): pero
a condición, natur¡¡lmente, de poder el test actual con un test antenor, lo
que plantea problemas prácticos dificultosos.
-Bn los trastornos del carácter, de los que hemos expuesto los rasgos
eaenciales,se presentan, pues. en dos condiciones diferentes;
Unas veces, se trata de "anomalías caracterológicas", es decir que las modalidades
de reacción individual que constituyen las caracteristicas
le,S, reprobables, invariables y molestas en las relaciones SOCiales, o
expansividad o intr,oversión (carácter y' C&I?,:chos,
tozudería, o indolencia, cinismo o excesiva docilidad. sugestiblUdad o.' espmtu de
oontradicción. inestabilidad o inercia, tales son los rasgos que estas
anomalías y que atraen la atención de los familiares y I:n, los. runos, y
dei medio familiar o profesional en los adultos. Esta patologJa constituCIonal del
Lo. tipos
"carQe/e,..,....
pátlcos
U
(neurosis
carácter,
desequilibrio.
personalidad
psicaplÍtlca),
La'
modificaciones
patológicas
'del carácter,

J
;v

1,
i

"

¡,
'i
I
I
.1
fl

110
SEMIOLOGIA
carácter se encuentra, como organización preneurótica o prepsicótica, en los
candidatos a las enfermedades mentales crónicas (neurosis, psicosis), o a las enfer-
medades mentales denominadas endógenas o constitucionales (psicosis maniaco-
depresivas, esquizofrenia, paranoia, etc.). Con frecuencia va emparejada con estados
de retraso intelectual, sip constituir, sin embargo, ni mucho menos, un atributo
exclusivo.
Otras veces se trata de, trastornos patológicos del carácter que se manifiestan
por profundas modificaciones de ciertos rasgos del mismo. Sucede a veces que el
carácter sufre una verdadera transformación que contrasta con el sistema de
tantes caracterológicas del sujeto. Estas profundas modificaciones de la fISOnomía
psicológica de la personalidad se presentan especialmente al comienzo de las grandes
metamoñosis esquizofrénicas o demenciales.
Son estos trastornos caracterológicos los que, con frecuencia, se designan como
trastornos de la personalidad, puesto que este desequilibrio psiquico afecta a la
cohesión y al equilibrio emocional y volitivo de la personalidad.
, .,).,,\ uJ:i\.l..SEMIOLOGÍA DE LOS CONFLICTOS INTRAPSIQUICOS
fI 1 I l! ·-----nE'LA:1>ERSONA(ELYOÑÉUROi"ícoy- -'- ,
mismo' un problema dificu;tades' se en la
(]--Y- ,- base misma de nuestra existencia y de la organización interna de nuestra persona.
-"'" Yo no soy "Yo" sino por una identificación a "un personaje" que constituye el ideal
El Yo de mi Yo. Esta búsqueda de si, esta dialéctica del ser y 'del parecer implicada en la
neurótico idea de que la persona es una "máscara" (persona). puede ser profundamente trastor-
es un yo que no d y I 'd tifi ..
ha resuelto na a. a sea que a I en lcaclon a alguien (y particularmente a la imagen parental
loaproblemal del mismo sexo) no pueda operarse (trastornos de las relaciones "objetalea" de los
de su psicoanalistas); -ya sea que la misma genere una angustia profunda, una existencia
IdemV!cacI6" desgraciada; -ya sea, finalmente, que el problema se resuelve por mecánismos
de defensa o de compensación imaginarios, se comprende que la patología de un Yo
consigo que no alcanza a resolver el corrflicto interno de identificación perturb!: las
mismo.
Supone
una anomalía
del carácter ...
.•. yun
desequilibrio
Insl/nth!oa-
lectivo
fundamental
ciones del y? con los otros_ Esta perturbación es del corrflicto ireur6tiW,
del Yo neurotico. '
Se dice a veces (escuela psicoanalista) que el Yo del ne1,lfótiéo no, j4terado, ,y,
en este caso, se considera a los síntomas neuróticos de
conflictos inconscientes, fobias, obsesiones, fenómenos de conversión' histérica,
etc.) producidos por las defensas del Yo. Se le consi¡jera entonces "demásiÍldo
fuerte" en su función represiva ... Pero decir del Yo' que es en
"sus defensas", es decir que no es normal y, en el fondo, que es demasiado' debil,
siendo precisamente esta "anomalia" la que permite a los síntomas manifestarse.
.El neurótico es siempre o casi siempre un ser, cuyo carácter es patologico, es
deCir cuya manera de ser está, como hemos visto, fijada y estereotipada -(cohlpulsio-
nes de repetición) en forma de disposición fundamental a la angustia, 'a,la introver-
sión, a los escrúpulos o, por el contrario, a la exaltación ímaginativa y apasionada.
Es ,sobre este fondo de trastorno caracterológico que se ,desarrolla la existencia
neurótica. De manera que el Yo neurótico aparece como un desequilibrio afectivo
esencial, profundamente enraizado en el desarrollo mismo del ser psiquico. Este
llama la atención por los elementos de extrañeza, de disarínoDía" de
ongmalidad, que vulgarmente hacen decir de estos sujetos que;im;án. chlfiados.
que manifiesta Pero la alteración corrflictiva de la personalidad caracteiistica de la' persona
elco"¡Ucto neurótica agrega al cuadro clinico sus síntomas fundamentáles. El neuro't1co""."'n'
Inconsciente. u.
hombre para quien los problemas de la coexistencia, con el otro son insólubles'(rlor
TRASTORNOS DE LA PERSONALIDAD 111
lo menos no resueltos), pues no alcanza su propia identificación. La patología de esta
autoconstrucción del personaje está profundamente, enraizada, como Freud y ID
escuela lo han observado bien, en las primeras relaciones de objeto y las ídentificacio-
nes que ellas facilitan o inhiben: Pero se prolonga y continúa en el curso del desarrollo
de .la existencia. Ésta, desde entonces, está profundamente trastornada, especialmente
en sus relaciones con el otro y en particular con el medio familiar. Este malestar del
individuo frente a sí mismo y a los otros es experimentado como una angustia en la
que se mezclan los sentimientos de vergüenza, de culpabilidad, el deseo de castigarse,
la decepción de las frustraciones, los complejos de inferioridad, etc. Éstos son los
aspectos clínicos considerados generalmente como caracteristicos del carácter neu-
rótico, El sujeto se debate consigo mismo en una situaci6n continua de tllle-
rlar. No consigue asumir el papel de su personaje, identificarse consigo mismo y
autentificar su persona; y es en una especie de juego artificial, en un sentido falso,
como el neurótico vive su angustia. Ésta es, a pesar de ciertas apariencias, una angus-
tia que no depende de las situaciones, sino cuyo punto de partida es interno e incons-
ciente. De ahí su carácter de i ncoercibilidad lancinante y sin cesar renovada.
Sin embargo, el drama del neurótico es con frecuencia más complicado, pues los
sintomas que presenta con reacciones a la angustia, "defensas" o procedimientos
destinados a neutralizarla, a hacerla soportable (defensa del Yo contra su angustia y
el conflicto de sus pulsiones). Es así cómo el personaje del neurótico se fija y se
organiza. En lafobia la angustia se desplaza sistemáticamente hacia el pánico a IIn
objeto, una acción o tina situación simbólica; en la obsesión se multiplican los obstá-
culos a toda realización del programa vital mediante una estrategia de conductas
mágicas, de prohibiciones, rituales y tabús. Finalmente, hay otros casos en que la
angustia se transfiere al plano somático (conversión psicosomática, trastornos funcio-
nales diversos) y el sujeto, incapaz de asumir la verdad de su personaije, utiliza todos
los medios de expresi6n somática para representar a sí mismo y a los lB.
comedia de una for.Qlaci6n artificial de síntomas; es el caso de, la histeria.
Pero cualquiera que sea la forma clínica de estas defensas, su organización en
Sistema más o menos aislado y su valor "hedónico" (valor de solución) con relación
al conflicto interno, los síntomas neuróticos se remplazan, se renuevan y .se compli-
can sin <:esar como si el Yo, prisionero de su inconséiente, no pudiera desempeñar
su verdadero papel, el de propia y auténtica identificación. De ahi los caracteres arti-
ficiales de esta semiología (exageración, teatralismo, ficciones, refugio en la enfer-
medad, etc.), tan caracteristica de la existencia neurótica. '
- La semiologia de la personalidad neurótica está enteramente dominada por la
debilidáCr di:"lii ideritificacíOñ'al personaje. Presenta dos aspectos clifficos esencIales:
Úllas vecé s el malestar mteriordelYO ue ¡¡usca, sm encontrarlas, su uilRliiOfSu
identidad, se traduce por reacciones ansiosas y epresiV'as. e neurQtLco aparece
cñtOñées como un ser débil, inhibido, escrupuloso, inseguro, como srel temperamen-
ro nervioso, como muy bien vio Adler, estuviera sometido a un paralizante complejo
de inferioridad, tema de sus delectaciones morosas y de su vertiginosa introspección;
En otros casos el neurótico aparece como unpersonqje complicado, tie se define a SI
mismo por medio de todo tIpo e leas o e con uctas paradójicas, (autopunición,
torturas morales, bravuconerias, reacciones repetItIvas o estereotIpadas, etc.). .
---L-a-cHnica-pslCoanalltlca ha completado felizmente esta semlOlogla de las "defen-
sas neuróticas", mostrando cómo el neurótico no cesa de desplazar y de disfrazar su
angustia en comportamientos o sentimientos caprichosos (búsquedas estéticas o
éticas excesivas, dogmatismos de la higiene, subordinación o incluso esclavitud en
relación con ciertos tabús y ciertas tendencias en las elecciones de la vida cotidiana o
ReacclO/IQ a
este co'lf'llcto
con la_
angustia'
neurÓllca. ..
... y las difensas
"eurotleaa
contra la
angustia de
donde derivan,
-neurosis
de angustia,
-fobia,
-ObHI/6",
-hllterla.
Lossln/omas
lleurotlcos
ma"V!estan
el malestar
de la angustia ...
.•. ola
compllcacl6n de
las dllfefllas
Incosclentes.
".,
, I
.,
"
,
La al/ellQclón
de la Perso/lo
e. el Delirio
'/1 tantr1que
Imeuu
coltCllpCión del
mundr1ytl,/ede
m exi.tellCia,
El DeIIrIr1_.
..... SIl./orma,
de,
estructuraclóll ...
y m, ,.mas
(Ideas ,
, q.llro",.,) ...
112
SEM10LOOM
en ,la orientación de lB existencia, gusto por el escándalo, simulaciones, mentiras,
etce,tera). , ' .
1lI.-!EMIOLOGIA LA bE LA PERSONA
(EL YO PSICÓTICO O DELíRÁÑ"TE) --'----
...--- '
. El término alienación es a la vez rotundo y demasiado vago. Dema-
SIadO r?tundo. porque supóne que el individuo se ha desposeído de su personalidad.
vago, porque puede aplicarse.a un gran número.de enfermedades.mím-
tales, mcluso a todas en cierto sentido. Si se entiende por alierulción umi radical madi-
de las ?el individuo con la realidad, puede decirse que lo queasj se
deslgna.es el Delmo ba,¡o la forma, no de las experiencias y. alucinatori¡¡s
de las que hemos hablado anteriormente, sino de creencias inamovibles de Ideas
rantes, término que se aplica en rigor a esta forma de alienación. '..' .' .
Para poder comprender bien el sentido y el:alcance de este aspecto,
de los u:astornos de .lapersonalidad, debemos precisar que estos tras-
tornos afectan esencialmente a la concepción del mundo implicada, como hemos
visto, en la noción del Yo. Eo efecto, el Yo está vinc,ulado a su ,Mundo y.esta
"existencial" es constitutiva de la "Realidad" delser-en-su-mundo. en
senta el orden en el. cual se desarrolla su existencia •. Naturalmente, por realidad d,ebe
entenderse no tan solo el mundo físico, sino también el mundo humano que nos rodea
y el mundo psíquico o interior del sujeto. Es asi que el Yo aparece 11 este respecto
como el Sujeto. que. elabo:a los valores lie que le ligan a su
Mundo. Esta I!sazon esta esencialmente por las que
. a todos I?s del su y su grado de e'Yo.
t:a aüenaclOndel Yo consISte en una Invemon,de las relaciones de realidad Yo
. ... esta alienación es.el Delirio. No el dettriO de la •
el regiStro de la

La .de la. Persona, q;;;!os el Yo
se clímcamente por y juiciqs
laclo.nes comportanuentos y :,u:titudes JO,bc:rnadas por creencias .$rre-
ductibles, que el sujeto una de.v.erdad y de
de acuer?o con la ru se a la.coexlste¡¡.9,ia con los
que el trabajO de y de construcción de las ideas delirantes.
Unas veces..estas forman un y hay,
. finalmente, otras que forman un labennto Jmpenetrable (véase pág •. 1 13),
, " ,1
LAS constituyen los temas que manifiestan la traslocació'tl dé
la existencia (Dasein), es decir de las relaciones del Yo con su Mundo sea
quede inflado por la. de los deseos del Yo contra la reahdad; 'sea qíié
se vea Jmphcado en el mOVimIento de retracción del Yo. ' , ..... "". '"
-La expansión del se ma.nifiesta por
de grañíJeza o sUjeto se .cree dueno del mUl,ldo:,
a la medida de los deseos 4el Yo; el sujeto es todoP04eJ;'OSO,
diVIno o es objeto de. un
su pensamiento es inspirado y profetico, su c1.lerpo es . " ,,".'. ,,('
. ",:lJ
. ID oeñaJ •• bien,esta capital entre la experiencia delirante (deUrium)jl'este IkIlrlode iá
personalidad. escnbllllOs este.con mayuscula. . :. ,.
TRASTORNOS DE LA PERSONALIDAD
ll3
-:JA retracción delirante del Yo se !!).Jlnifiesta.J!Qr ideas negación del
mundo, de cataclis"!o CÓsmico!.1lOr _I..!le_ c!úpªhHfI!."iiií:PO
r
f'éiiáih¡poCoñiTrlacas y de/rustración (celos). En el dominio del 'pensamiento, el Y
pierde su unidad, su intimidad y su dominio (ideas de i1lfluencía. de posesión).
Pero entre estas dos series de temas (especie de diástole y sístole áe la
expansividad del roen su mundo), SI: sitúa temática deJirp,nte QUe resulta ser pre-
cisamente . e te· e el de.l(rlILde persecución (ideaS Qe persecución morar,
• e persecuCión lisica, de léiiifiuencia, etc.). Este tema, en efecto, al
expresar a la vez que el sujeto está amenazado y que es un "pllntQ de mira", combina
efectivamente el sentido de la retracción y de la expansión delirante del Yo.
Lo que caracteriza a este "Delírio de la personalidad". a esta alienación de la
persona constitutiva de su Mundo delirante, es que las ideas delirantes están no sólo
fijadas, sino que tienden a desarrollarse y a organizar la totalidad de la existencia.
. La semiología clásica de estos delirios comQorta la descripción de los "meca- Los mecanlsmo$
nisnÍos" de prod\lcción, de extensiOn y de édIifcación de ., -A este res cto;5e deed(icac/ón
distinguen las Intuiciones aelrranles. as Interpretaciones deliranlS.&)as.iÉ...bulaciones del delirio.
--¡¡¡¡ranles y' [as percepciones deiirantes (ilusiones,
alucmaclOnes pslqulcas, sinCltomeoeaútomatismo mental). MM adelante veremos.
que estas distinCioneS semiológicas se integran en la noción tnisma de proceso psíco-
. tiro lIoéUco-q{ectivo. ---------
.-
Con relación a las percepciones delirantes. los autores clásicos, y particularmente la Las
escuela fráncesa (Baillarger, Séglas, Séríeux y Capgras, G. de Clérambault, P. Quercy, etc.) aluclnaclolUls
y la alemana, establecieron diferencias sutiles entre las distintas modalidades evolutivas o noétlco-i¡{ecllva,
clínicas del "trabajo delirante" (J.-P. Falret). El "estado primordilÚ" de estas psicosis aluci- {proyección
nato rías crónicas, si no es idéntico al ensueño, cerno sostenía More9.
11
(de Tours), se aproxima de los qfectos
a él (véase la Comunicación de Henrl By al Congreso de Madrid, ¿le 1966), pues así COIl)O el y estructura
dlreur.lva)
ensueño depende en última instancia del sueño, el delirio depende de una son las que
descomposición delsistem.a de organización, de unidad y de identificación (de historicidad) de man(ieslan
la Personalidad. De esta forma, /as alucinaciones noétlco-qfecliv el "lrabqJo" de
menos descritos como Cenómeoos ae mllúencíli, seúOoá1iiCiñacio eiaboraclón
Can S, mtuiclones e Iran es, e c. que en e pano c !nlca voz,smdr
ome
. . automatismo men- de las p$tcosl,
tal,'despersoiíabfáCloo, posesión, mfluencla, etc.} delirantes
form .e O am ién 'iiíeCUvi-rcoñtrarianlente aliiiiiier¡iréfai:lOniñ
cca
ñiCisÚl (fe eStás psicosis crónicas,
alucinatorias que . aeCíCriimbault¡. .. ·_.-· __• ...-
Sin embargQ, está claro que debe realizarse el diagnóstico diferencial con las "experiencias
delirantes" 'pata asentar con 'preclsión el diagnóstico de "psico,is alucinatorias crónicas"
(consultar el Tral/i del Hal/uclnallons de Henri Ey, las tablas de las págs. 438 a 441) .
El hablar de "psicosis alucinatorias crónicas", en plural. no presupone la exclusión de la
famosa "Psicosis alucinatoria clásica" de la Escuela francesa (véase págs. 461 y siguientes)
sino su inclusión dentro del cuadro natural de las psicosis delirantCS crónicas, caracterizadas
por las formas noéllco-qfecllvas de la actividad alucinatoria dependiente de lo que. K. Jaspers
denominaba procero psíquico (distinguiéndolo de los cambios con motivación normal y
"comprensibles").
Un primer tipo -un primer grado de esta alienación de la persona viene repre-
.S!)níi'ao·por l<>s' delirios
de celos. o de reivindicación o de querulancia; o por delirios slstematíZidos de perse-
cuclOn o de ¡ñfluencia. Este tipo ;:te personahdad delirante (1'i:iiiiñOíaj se caractema Los Del/ti!!!.
de la vida sI(jliiCa;'pocSii-polarititcióneriel Sentido deuha .
o vanas creencias e Irantes. axiales, sisterJlliilca y "razoñíinte"Oe { ...arano/al·
la-fic-;;l6n: Los mecanismos son los de intuiciórlYde- interpretiiCioñ.,-re
incÍliso-;CliiSicame
nte
, exclusivos de todo carácter alucmatorIG);------· --_._-.-
__ .. _____ .. -..... ,_._,.--"-..----


(J'árqfrenla).
.----;---
114
SEMIOLOG/A
-Un segundo tipo está represemado r una lujuriante proliferación imaginativa
!..arg[ren as e raepe ID • e IpO de delirio
ér&nico se la rica f_lación, los falsos recuerdos, la tendencia a sus-
tituir las representaciones colectivas de la naturaleza, de los acontecimientos o de las
relaciones sociales por una concepción fantástica del mundo (maravillosa o barroca).
-Un tercer tipo está representado por el grupo de las EsquizofreniaI; caracteri-
. :zado por una atlenactón de la pC1sol1!Il'dFSülífüñifo,aOsOfliK!ós en una existencilÍ
SIIUIZ impenetrable y caótico que constituye un verdadero
-- "mundo al revés", como replegado y "vuelto" hacia las profundidades imaginarias del
ser). . ,.
Cllrllctrrf,l/QtI,
dfhJIullr/tI'
crdnlcol
esqulzqfrénlcos:
Tienden hacia
una distorsIón
delslslema
de
comunicación.
Toman,la
mayoría de
veces, la/arma
deundeI/rio
paranoico)!
aUlistico.
La Demencia
se caracteriza
por Jo des/no


razonable de la
Pe;S¡;¡¡¡;:--
.--
BIta tIltlmi , m" prof¡¡nda mll'llll1l di Uf dellranll oomporta una Itndlnoil ,.Iur ..
no UIlllpN Irl'lVlnl.bl., .1 no la dOm.ncJa (KruptlJn}, ala la dl.,
re
laoIóI1IJqul.
zof'rénu:a (Eulea Bleuler) _\. en cualqwer caso, hacia un "estado terminal" (Manfred Bleuler
en el d a,utismo.alucinatorio constituye una forma de existencia reducida,
tIpada, una eXlllteJU:la no sm persona, pIlfO oon un mínimo de comunic:ación y de actividad.
.grupo, muy numeroso de la enferllledad de la profunda ..
1IlIbncada los trastornos pSJqllioos actuales (síndrome de ditociación) y se observan
lIllportantes del pensamiento. Entre estos. trastorn01l del pefllllUlliento, debe reser-
un lugar a los Irast_s delleJ/fUI#é El Delirio
esqulf:!>rren:co c?mporta en efecto una profunda' modificación del sisterilá 'de
en ",llsm,a. en que j¡C constituye un mundo intedor y hermético. I:.Ó.s
neologismos, las fonnulas emgmatocas, la ltendencia a las palabras abstractas y vagas y más
las frases la "ensalada verbal", la 1011 sóliloqÚíoS'iiicom'pren.
slbles. son los de CIta disgregación de la personalidad, impote'nte para
mantenerse en comurucaclon con los otros. ' ..
La :;my?rya doi clí?,ico.s no admiten esta incorporación de la Esquizofrenia en el gnipo
de los • Sm embargo, esta integración nos parece baStante evideittecorno
para mencIOnarla en este· Tratado, indicando tan sólo que, para muclios autQres únicamente
las formas de la' Esquizofrenia delierian ser incluidas en dicho apartado: .
!odas estas delirantes sonlalucinatorias, pero difléten entre ellas por el
y la. produa::t0n del proceso detirall'te.La idea de proceso (l(. JasjÍers)'a peSar dc'las
a que ha CIado lugar (J. Lacan, K.ebrer, A. de Waelhens; :ri1.,Szasz, Ir. Cooper,
R. Laing, etc.), es !abase de la noción misllla de delirio alucinatorio.:
en forma de delirantes y a1ucillatoÍ'ias, peiomh'tlpicáme¡¡fé"por la
que representan las aluclnaciolles de
aluclnatona (en la c¡ue se me¡p;cIan tilO intimamente interprei,acioíiei, ilusiones,
y afectos) es ?nll labor de construcción, de sistemáÜZJié;¡Óil:de fábuíá'Clónb de OOtj.
ficaclon qu.e, como decla J. P. Falre!, a la creación de un "novum orgaoon". lillo equi-
.a d:,clr que la parte positiva de producción es considerable sobretOdó 'en suifomlli's
o. sus IlIDmentos fecundos, pero que, de la misma forma que los meñoli, por muy
poeticos y que sean, dependen del lIIIeiio en última instancia, 1:1 delirio en t:od8s sus for-
mas., depende sIempre de un proceso de desorganización, que marca el cuadro ·Clííiico es decir
la desestructurución formal del sistema del Yo y de la Realidad. "
IV.-PATOLOGíA DEL SISTEMA INTELECTUAL DE LA PERSONA
------ YODEMENClAr:r- . .
----_._--, . .
Hemos expuesto, al estudiar la estructura de la ésta se edÍtica
como. el Sujeto su conocimiento. A lo largo del desarrollo .. !:l.e se'
constituye valores lógicos, un "fonc;io" mental. Í!sWdebe estar .de acúex,
do con el loglco que las leyes del pensamiento comÍ!n, pero esiI\CQF,
porado al. SUjeto del cual constituye e9."'estatuto" personal, el ser razonable¡.&.decq
que este sistema de valores es un sistema de referencias al cual se.atie!le el en. el
. TRASroRNOS DE LA PERSONALIDAD
ejcn:icio de su propio juicio. Es precisamente la profunda alteración de IU ser razona-
ble, 10 que, al privar al demente de su juicio, le reduce a.oo ser persona. ••
Unas veces esta demencia (denominada entonces "secundaria" o. como se déc:ía
llIIIi&uamente, "vesánica"). se instala al térmioo de una larga evolución psicótica,
acabamos de exponer a propósito de los delirios esquizofrénicos. Otras veces,
esta decadencia, esta incapacidad de integrar el pensamiento y el comportamiento
en 141'1 orden lógico o racional se instala, por asi decirlo, de golpe o, en todo caso,
constituye lo esencial de los trastornos. Se dice, entonces, que se trata de UfUI demen-
cia primitiva (Parálisis general, Demencia senil). En estos casos se obsdrva en clínica
una profunda imbrÍlatolon de Ifti ",Iteraciones del "rotulo" mental y del capItAl o
l'OIef\II de oonoolmlonto ("rond. monta'''), 11 n
BL 'ONflO MINTAL 11 el corúunto de Iu ope.racloMllnlelectualea y de la a¡:tIvi-
dad sintética necesarlas al ejercicio del pensamiento. Sus trastornos se manifiestan
en di'Díca por una disminución de la eficacia intelectual (debilitación intelectual pro-
flinda o "deterioración" más discreta). En estos casos las investigaciones psicomé-
trica¡ (tests de Wechsler, por ejemplo. o todos los demás del mismo género) permiten
su valoración y, a este respecto, se describen toda serie de trastornos de la atención,
de la memoria, del pensamiento categorial 1'11' I I"!nsamiento conceptual, como hemos·
vistlo más arriba.
EL PATRIMONIO MENTAL ("fonds ment.a.¡") es el capital intelectual
del conocimiento razofUlbh que constituye la estructura .. lógica del
-Yo, !a organiz r el Su'eto como artesano de su sistema de valores 'lógicos. La
clon de este "fonds", de este sistema de valores lógicos,constituye el trastorno
fundamental de la demencia; por si sola puede permitir el diagnóstico del estado de--
memcial y de las alteraciones transitorias o solamente instrumentales de la actividad
intelectual (confusión mental, síndrome de KorsakotT, etc.).
En clínica, dos órdenes de sintomas rmiten apreciar la alteración verdadera-
El Yo demslldal
.,d
....,MIIo
1/, "IM/lRflltI
""II1II1".
_yen l1li.
Patrlmolllo
Intelectual.
meete demencial de este" atrimonio". Por perOlOa e a autQcríticay la
n Ciencia de enfermeda-a:<Yffiás generalmente el triStOfñodeíjUléío'quese hacé· .
'indiferente a lo verdadero y a lo falso) constituyen las manifestaciones profundas y Haperdlda
dUll!.btes, verdaderamente demenciales, de esta regresión del Yo. Por. Qtra párte, la
desm-ganización del Yo da lugar a una especie de reducción: general de lascoaductas
sociales y de los valores lógicos y éticos (se dice de losenrermos que vuelven'a la.
iofancia, que han peraido la disciplina de sus instintos o de sus necesidades, etc.),
En estos casos, lo que se dénomina .la decadencia demencial, supera, pues, los tras-
tornos de la eficiencia sintética del pensamiento, ya que, envolviendo esta incapa-
cidad, se instala una especie de "parti pris" o de "Iaisser-aller", que manifiesta la JH!"I!. sobre ¡adó
destrucción radical y general irreversible del sistema de valores del juicio. En este
sentido puede decirse de estos enfermos que han perdido la razón, fórmula que,
desde luego, puede aplicarse también a todos los demás, pero que, aplicada a ellos,
define la esencia misma de la destrucción de su personalidad y de su regresión a
ru-,ei casi animal.
La semiología del estado demencial ex resa, pues, esta fofunda re resión del
raióñiible. El emente ha perdido no tan sólo el uso de sus instrumentos íntelect
{"funoo .... rtíeñtiil;runciones elementales de atenci6n, memoiia y sínteSIS pSlqulca Sin
táñib1eirJ.in!scllla de los valores ¡oglros y eticos (jUIcio y capital o patrimonio mentiii).
., Veas. la dil¡cusión suscitada a respecto por E. Minkowsti en la Société
(19«1).
•• Bl autor juega con las palabras "rond" 'i .. rondo". cuyo sentido se aclara a Continuación cm el
_.(Véase también.nota de la pág. 541l. - N. del T.
-,
. !
. J
, ¡ ..
116
SEMIOLOGtA
Su persona ha cesad.o -o a cesar- de ser organizada como un ser sometido
a las leyes de la razon (es declI a los imperativos lógicos, morales y sociales). De tal
manera <¡ue los aspectos semiológicos de esta disgregación demencial vienen repre-
sentados p?r las formas de pérdida del control de las disciplinas sociales (actos
absurdos,. mactlVl?ad o .turbulen.cia desordenada), éticas. (impUlsiones agresivas o
o mtelectuales (indiferencia por los valores y proble-
mas loglcos, lenguaje automattco, incoherencia ideoverbal).
\
V.-LAS AGENESIAS DE LA PERSONALIDAD
La, ollgqfrelllas
y mUres
nll'f!/es:
Con la d:!!Jígofrenia (ode las"'detenciones
desarrollo mtelectual. Fero la menfulídaacrer idiota, del imbécil o del débiÍmerÍtal '
(los tres este estado) rio se reducf a la sola incapacidad o mediocridad de
operacIOnes .lntelectuales. n f rastorno más global que afecta al indi-
-Idiocia.
-Imbecilidad.
-debilillad
menlal.
Im/lOrlallCia
de la .
Semlolagla ...
· ... para
estob/ecer
el prondsllco.
Viduo en la totalidad de su -" .... - .
La del tan poco deaan Jllada que, tanto desde el punto de vista
dellengu8Je o de la c?mo de la construcción de su persona, puede decir-
se que estos pobres l,ndlvlduos desprovistos de personalidad o no presentan más
que somero rudlment? 11 mismo ocurre, en un nivel de organización apenas
supenor, en el caso de los IIl1béciles.
• .' Asimismo, la debilidad mental se caracteriza no tan sólo por elblijo C. l. (cocien-
te alrededor de o sino por. un tipo particular de inferioridad de todo
el de la (mgenuidad, concepción·pueril del mundo,
del JUICIO, trastornos del caracter, afectividad inmadura de tipo neurótico). De tal
manera que estos casos ilustran hasta la evidencia las profundas relaciones existen-
tes el retraso intelectual yel retraso afectivo. Esto, no deberla extrañarnos si
tuvleramos en cuenta los esquemas del desarrollo psíquico (Freud, J?laget), los cuales
muest:an . profundas que unen el desarrollo de la inteligencia con la
orgaruzaclon de la persona afectiva y social. .
-----'-----¡-.........

4e la se. p,S;qUI .. seg. ún ;0$ h'es plaIlOs fundamentalell I
la v.lda. pslqUlca estr\1ctura.de la experiené¡;'aéiuál..y
Indl.!:a con bastante claridad: . ',. '. . ..• ' .. , I
:. .1.°. es posible establecer un pronóstico teniendo en cuenta
el entre los trastornos actuales del comportamiento, del pensamiento y de
la conCienCIa, y los trastornos persistentes de la personalidad. Puesto que apreciirsi
se de una crisis de. o de una depresión neurótica, de una "bouffée"
o .esqulzofrerua, de un estado de confusión, etc., es establecer una
dlSCrlll1lnaClon cllruca entre lo que es un trastorno actual de la adaptación a un mo-
.Ested.pende me?to dado de la experiencia y una alteración más total del sistema de perso-

de un .-20 Q .,;,' . l
conoclmltmlo . • ue lo que hace estos pr?blemas de diagnÓstico y de pronóstico, esl
.. que, como veremos. al estudiar las neurOSIS, la esquizofrenia, la psicosis periódica y
idl /rtUlorl108 los demenCiales, el cuadro clínico c'omporta a la vez una semioiogiii d I
oclllat., d. trastornos de la vída psiquica y una modificación más o' menos pr fi :
,la,ldapllqu/ la personalidad. Las dificultadés del clínil;<> provienen de' .a·
t

')1..101 masqueta'l "1_' 1: . ""smo.
¡"¡'torl108 '.: n so o un ana ..... ls prolundo y, prolon¡ado puede résolver. I
iIt la -iate-mumra con bastante' claridad que la semiologia es dificii de'
persollalldad. y de aplicar, y el conocer tan sólo términos- . .
/ de sintomas) allí éiOnaecs ñ:§árlo" péne'trareñ lá ¡dad
\\4;:; )\.\ .\, "o 11 ¡\ (L.·
DIAGNÓSTICO E INFORMÁTICA 117 ¡ .
misma de la estructura psiquica de las enfermedades Debe e,lIurst!
actividades CIiiiIéiíi(diagnóstico) y el potencial Repitamos ./ hacer
8ijU1 lo que oeciáiíiOSiiI comienzo de este capitulo: tan sólo una larga expenencia
pernu'fif"'aíCllnléo pronunciar.se, es
su eJtacto vator. estudio
VI.-DIAGNÓSTICO E INFORMÁTICA
Desde hace algunos años se ingenian métodos para extraer de la semiología ele-
mentos de información mensurables. Este método de "análisis factorial" se inspira
necesariamente, sin llegar a coincidir exactamente.con cila, en la "semiología atomis-
tica" de finales de siglo pasado Que desmenuzaba el·cuadro clínico.
La utilización del M.M.P.I. (Minessota Multipbasic Personalíty Inventory) o de
un cuestionario como el de Guiford y ZimmerD1a¡¡, propone la aplicación de métodos
de registro ("automatic personalíty por R. D. Fowler Jr.
Su utilización (almacén y tratamiento de la información) viene asegurada por máqui-
nas efectrónicas (computádoras). El rendimiento de este método depende, por
supuesto, del código elegido (y de su valide7., que es en definitiva el problema funda-
mental). Este método ha sido aIDp'liamente utilizado, sqbre todo en el
qf Livíng" de Har(/'ord. Indicamos algUnOS trabl\ios 3 que permitirán aprec!á.r 108
esfuerzos de los clÍllicospara introducir cada vez. más mediciones, más objetividad
y mayor precisión en el trabajo de clasificación psicológica que conduce al diagnósti-
co. Los trabl\ios de P. Pichot y de su escuela, basados en la B.P.H .. F. (Escala abre-
viada de apreciación psiquiátrica), los de la Facultad de Strasburgo (Th. Kammerer,
L. Gurfein), los de la Universidad de Lieja (M. Dongíer, N. Timsit. etc.), los del
Centro de EpidemiOlogía del Centro d'e Banté Mentale (R. Amiel, Cl. !..eroy, P .. Cha-
noit, M. Boegner-Plichet) o del C.H.U. de Toulouse (L. Gayral), muestran el iriierés
que ha despertado esta distribución automática del diagnóstico entre los psiquiatras .
franceses. .
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s'M.P. en Ann. MM. Psyeho .• 1971. ed. n.O 4 o Psycnologle Médica/e. 1973. •
semiol6glco.
¡
1
1

118 SEMIOLOO/A
Como es lógico., se imponen precauciones para no caer en el error de una excesiva
credulidad en el métoclo. (P. Marchais, 1971); señalemos que M. Dongier, aún reco-
'nociendo el gran interés de estas investigáciones, e incluso de algunas de sus aplica-
ciones, advierte muy pertinentemente, que el ordenador 'se presta a hacer aparecer
con mayor facilidad los hard date (los datos groseros, es decir, las informaciones
mÍlS evidentes) que los soft date (elementos de información máS "blandos'" o
¡
subjetivos). El psiquiatra que sustituya las relltciones de intersubjetividad por
datos estadísticos, se arriesga a sustituir la percepciqn de c:L
áñiiliSis abstracto de la conducta:
y eols. (1971) proporciona una eltcclente Yiaión
del método de análisis de los parámatros (alntomas), del anMilla normativo de doI
arupoJ de personaUdadea y el mar"'e de 101 "puntol-Indlvlduo"'(enrermoa) IIPII
las porciones significativas de la nube de puntos que se distribuyen según 105 ejos de la
dimensión del espacio figurativo.
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, "
i
1

CAPÍTULO PRIMERO

,
"

SEMIOLOGÍA

..
~~~~-;?
~

I '

~:pENERALIDADES

""

(!', i," '", --9 , La notación p~í~a .,~, 'los signos que componen los cuadros cllnicos de las enfermedades mentlies y p,elÍmiten su diagnóstico y su pronóstico es particularmente dificil de enseiíar y ~~n~r.Esta semiología exige tal vez más experiencia que saber.. Los grandes clínicos blásicOs dieron un fuerte impulso al análisis de los síntomas El anmisís (t~s de la mimica, trastornos del lenguaJ,e" ilUClnllClones, Ideas delirantes;. ",7iiiic,oso '1m U Slones, etc. y'mostraron muy bien cómo los grandes síndromes d~s' d d ¡ • sin/amas. m or catstonta, mama, me anca orunsmo, sm rome e automatís- ,,-----' mo mental. etc.) ~nstituyen una especie e mOS81CO e,smtomas, c~yo cOl\lun o caracb:ristico importa .tener, presente para conocer y añaJ"pr los ct1adros cllmcos

cXu.U.w

de mañ~rre¡;a. _
~e hace algunos años, se ha insistido mucho sobre una particularidad de la lIemWlogia y del método clínico en Psiquiatría. Se ha pensado, en efecto, que la

.'

oblliC!n'.ación psiquiátrica no. puede ser ni puramente objetiva (descripción de los comportamientos) ni puramente subjetiva (análisis introspectivo por el sujeto de sus experiencias intimas), sino que lo esencial del conocimiento clínico de las enfehnedades mentales está constituido por el "encuentro" de médico y et¡fermo, Efectivamente, el examen clínico psiquiátrico constituye el más singular de los cologuios singulares, puesto que está fundadQ sobre una penetración intersubjetiva entre ti ~ 6.. . -espu11i1 del o servad r . ue pretende com render,· el esplJ'ltu del clente ue se 'a na o retrae Itl contacto con el otro. Be en este sent' ti como han podido ser colOCidosi en el prime! plano de la clinlca psiquiátrica. las intuiciones, el contacto y los intercambios. a1'ectivos cons,titutivos. de este encuentro. Nada .más nefasto, a este respecto, que la utilización tan excesiva del término interrogatorio; c:!.Esiquiatra no interroga como un policia, no entrevista como un periodista y no conversa con -etentermocOmo lo ha~ja su Portero: sino que debe entrar en relación afectiva y reflexiva con él. Debe esc ás favorable para la comunicaCÍóny la comprepsión.Oa ~'Et tihlung" de los .alemanes y a mpa, y e os ang osajones : lfámémosle sencillamente "simpatia", que es una relación afectiva diferente de la neutralidad acogedora. Pues en definitiva, todo ex ' " rico debe ser no sólo una estrategia diagnóstica, sino también un encuentro psicoterapéutico des e e penetración es decir,.el análisis estructural, que da un sentidii"'lObaJ a.108 tr tornos vividos por el enfermo a arece c m n método cÍe aproDmación y de observación adornado reeuentemente con el término de análisis ~is.&Jc¡al. en nuestra oplDlon, este metodo más sintetico y comprensivo de conoc~
,:,De la mjSIDi manera

pr~

Necesidad.

el "encuentra" ClIII el e;uernto mental.

c~.

la

-

¡

"

contracturas. etc. . síndromes Iiepatosplenopancreático§. etc..---. '. concierne a su bRo. ' : . cronaxia ar.~amen gine~ológiCO es igualmente una fase importánte de ~Ia exploración somatlca de una mUjer que presenta trastornos mentales con asociación de'trasto¡::~ • nos pelvianos o genitales (metritis. índice --Y IllÚJptmlooscilo~étrico. Deben investigarse poSibles antecedentes de retenciórt anteS' de prescribir ciertosantidepresivos.io..demencias.~~.).y.as. se s~spec~euna glomerul0!1efritis en el curso de trastornos' psicqticós agud~s de origen mfeccloso o Una tubulonefritis tóxica.. intersticial c. motnces o morfologlCas. pero es evidente que esta búsqueda sistemática de 'todós:l.) deben ser objeto de consl:ÍmteÍ¡. signos . goosias y prmrias. prueba del timol de Mae -Lagan.ooe!d~ ~.' a c. en el diagnóstico del embarazo. audiometria) deben completar con' frecuencia la investigación clínica. ~sts de insuficiencia ~epatobiliar.. No se trata de un acto de rutina o de pract¡car una especie de gesto más o mQpo! simbOlíco.)¡ 2.sistema nervioso central) obligan al psiquiatra a conocer la Neurolo¡ía Con mayor prófundidad que el médico general. sin em1:largo. su biotip01'O¡iii:.1" t. co~s" '..servicio. • El aparato cardiovarn¡Jor será objeto igualmente de los exámenes clínicos O'Para. etc. movimientos'·anormales. recuento globular. etc. Se concederá partiCUlar interés: 1. o'depuración'Qe! ~a:utol y del ácido..co de ciertos síndromes menta es.-~. 10-• -.)non de un.. o sintoll1atioGs de lesiones expansivas de la base y Ih. en especial. . I~teres consl~~rable en los estados confusionales (en especial en las 'psicosis alcoholicas) y tamblen en los estados de astenia.. ° Parllcular importancia para cierla. enterocolitis..-er~~enfermedad mental (psié0ii80"" ~atra debe eiammar y observar minuciosamente a su pacientetiñiO-· eñro-que.~1 la de las neopl~ias.- ~ . cibndrul'ia.°) al profundo estudio de las funciones dellenguiVe.. a cada prob~ aeeuelas O signos de coronaritis y de sus comp'licaciones.de ®p\lracián . i!!.-BXAMBN NEUllOLóGICO Muy a menudo se oye decir que la Psiquiatría. funCionales:----. especia1mente" las funcionesbei>atobilÍáres' (trastornos • dispépticos. detJe. Los exámenes neur (fondo de ojo. cualquiera que ... ' ..to resptuHorfo será sometido a exámenes clínicos. El examenneurol6gico aparece pues como una dimensión na mvestlgacl n nostico por el interes mental de eOO atogerua cerebra y no tan un mgnostico d. cUn/coen particular. etc.clínicos indispensables (auscultación.)) s.. por suponer que una teración mental no tiene relación alguna con la patología cerebral.~oaJ .· .. puesto que el eiamen cllnico cuidadoso de los diversos aparatos y de las • diversas ~1!<:lones eSlibsolutamenfé tnd18JX!.. .~. campo visual. -estado.pr'éocu~' paClones. depuración ureica.croel curso de 'las evoluciones esquizofrénicas." _. i¡1eilSarse. . " c ' .tibroma. etc. oJle.' . " ' .. •". '.(de ilnportancia P!U"a)as indicaciones terapéuticas. naturalmente.. .de: eúTosis.. tuberculOSIS renal).. . süSi:leÍlClt somaticos generaIér (ií4elgazaml~nto.G-. . •• I . D. " .usmalformacio!l.\1: d l::t:amen neuroocular y de las funciones ~bulococleares (trastornos mentales 1') ~ fiilumáticos. de melancolía. los síndromes psicopatológicos sintomáticos de afecciones direcw o indirectas del .. ~__ ere.~ las funciones ureosecretor.ts y dehciencias seoÍlo-'!'iáles. albwmnuna.. por neurosifilis. --. 'endocarditis.fecciosa de la psiCOSis (~9Iibacic losl8. que realmente no se confunde con la 'Neurologia (de fa que se distingué pqr su objeto y por IU métQdo).~~. Bs necesario practiCar un examen neurológíco metódico qué implique la exploración de las diversas funciones sensoriales y Senso-. No deberemós contentarnos tampoco cOn "golpear" las zonas reflex6genas o euminar 111S. • __ _ . prueba de acitación laberíntica. por ejemplo. • . las investigaeiones citológicas obactenoI~s se Iffipo~en cuando se ~spech~ ~na cau~~.' .. ya se piense podeF relacionar. La finalidad de este examen sistemático' de las funciones nerviosas es J)Qlh'r en eviOOñcia el proceso cerebral tumor cerebral rebland 1m' nto aneurism ·enci1'lIUI:ts. " • El apara~~ urina. riomotrices de los diversos pares craneales: del equilibrio y de la marcha -del tono estatico y kinético-. etc..' . ~ aparato d~ y.s:.y..r. electrocar4iograma.. examen de orina con la investigación de la glicósuna y de la galactosuna provocada. puede estar en relación más o menos directa-nte con la enfermedad mental ue resenta el Clente~ este respecto querríamos ilustrar la ímportáncia de algunos trasto nos o sindroetioló .~and" ne'::lo. erencíal.).' .stórnOi Tunéionales o lesionales de los diversos apaiátos y metaboliSmos esaapltd/:' '. . ~~en.. SEMIOLOGIA GENERALIDADES "#. . ~8 medidas de-aislamientó endel .) con vista a descubrir probables cardiopatías•. pupilas del enfermo.!l!ll:acione. eqfermedades mentales: -oIigofrenlas.1fIa1Jfl/ a la Investigación semíolégiC8 pSiijüiafí1ca. . Creemos. E~examen de orina y. 74 . carece de toda relación con la NeurOlogía. .Ias>'afeéciones hemár ticas. ue como veremos.etc. 8zplorQC/ón stl/ltmátlcade L-EXAMBN SOMÁTICO Debe_ completo)' metódIco.podemqs detenerno~ en ~i!s.- _ _. paraamioohipúrico. bacteriológicos y radiológiCOS a fin de asegurarse de que no existe tuberculosis pleuropulmonar .lad_e ILPatQIºgÍ!t~. .ó~ca.o.r /. que numerosas cuestiones Ñndamllntales (la relación del pslquismo con el éCrebro) o prácticas (diagnóstico y terapéutica de..1.renal (retenclon urelca.'.acerf. 0 ) a los trastornos motores y psicomotores de tipo piramidal y extrapiramklal (paresias. de las sales y pigmentos biliares de la urobilina¡ grado ?e c~lestero!. NllUrootOq{- talmología. unos trastornos de la circulación cerebral con una nefritis.:. tensión arterial.r':. de la motilidad refleja y voluntaria y de las diversas modalidade1i de la sensibilidad.. I.(tiroldes y sUPrarreI!al e~ecIalmel!. puesto. Investigaciones paracllnico. ::. ya.-. como en lo que respecta a sus diversos sÍliteñílíS . neoplasia de cuello. etc. "'. tronco cerebral) son de una gran importancia práctica.

. . las cuales. En e1.oRrofésioI1Íllj. general: El registro de Jos.conducta d~Jmedlco. en la mayoña de los casos. Elullmen . 2. .. En el encuentro deperllO.haber dicho 10 suficiente como para que resulte evidente que los exámenes fisicos re~etidos deben constituir. se. .-•. muc o . i j' 1. .. resultan inútiles. En los estadós cor¡fusÍQnales con delirio olÚrico.· dadmenlal" no ~/llye. ___ 1000 " !!punta al eata· ento e un Ul&no ICO por o ervación de 8 l p'or el-. susantel..campo del bltamen psiquiátrico 'es especialmente importante.muy de.vida SOl:ial.). sus antece.'. .rrelati~~e~te. Se trata de mucho más que del "ojo" clínico o la intuición: o más exactamente el psiquiatra busca cada vez más comprender en qué consiste su intuición clínica. ¡¡idlagnóstlco de "er¡ferm.la conciencia que él pu~e tomar de la intercomunicación' afectiva como sobre el conjunto de sus conocimientos y sobre su conocimiento patticular del caso. El' examen no .ción difícil de establecer. . Jos signos de polineuritis (psicosis' alCOIi6hca) o de neuroaxitis. El reraro del sujeto. de las alterlle/o· . jefes de empleo. Anamnesls servicio social. Debe comprender: l.0 Cuando se trate de un enfermo agitado o reacio. "'f: '. La naturaleza y el nivel del encuentro son lo que los psicoanalistas designan con el nombre de movimíentos de transferencia (del enfer· mo hacia d médico) y de contratransferencia (del médico hacia el enfermQ).de lo¡q~e lieifios hablado. que in. '.ederltes . suestad. interrogatorio y a la observación de un enferDJo eri situaci(.La escuela 'anglosajona (Adolf Meyer) ha insistido particularmente sobre 'la necesidad de e4W Llfe·Charls o blographic sketch.que debe incluir la biogrqfía I detallada del enfer.lentro'que' u .. morla.n¡ Puede. o de sus parientes. as q n cu qUler· otro. ImpoMal psiquiatra una formación particular paro el uso c/ínicoyel colllroldesu prapia qfeclividad.s!l..76 SEMIOLOGfA GENERALIDADES 77 . EXAMEN pSIQmÁ TRlCO _ _ _ _ ~_~~. creemos. del "sentimiento precoz" (RUmke). Este examerin~ puedeliIDiiarse al. •• _ _ ... co~ verdadera tenacidad.nar.) .)ln enc1. este punto de. .-d-.pátológicos' hereditarios-y perSOlííiles y'la e. etc.la inte. ?o. sino. vista para el conjunto dé la medicina.sínt0mas p.imp'on~ .. de comprensión de la intimidad del sujeto por su experiencia íntima en él mismo.íí"je~9iá}eJ~. en el medio hospitalario. (/j'r. vigilancia. Puede decirse que diagnóstico.una especie de telón de fondo e toda la se- aaemas LO En el medio fwniliar. su sitú!iciónJamifu¡r. ¡. . el examen deberá ser practicado con la intención constante de su interes terapéutico y haciendo comprender al enfenno que no es objeID de una desagradable atención (curjosidad. -a solas con 'el .síndrome' frontal con trastornos mnésicos y de la orientación. la apreciación de las tendencias o de las virtualidades que se ocultan o se manifiestan detrás o por los síntomas no son obser· vaciones puras y simples. Es el psicoallálisis el que nos ha enseñado la utilización Y. cI{nleo debe If!r.r!"l¡u.¡ti­ tu'ctei'. nes de los médicos. .'. deben ser descritas las modifica'ci()nes y la evolución del cuadro clínico en su orden cronológico según las observacio· _____ .na a persona. esta especie de empatia. Estos ~ovimientos soÍl: constantes. comprender su puesto en la economía gerleta'lde la vida pSíquici!:deh¡ujeto: La inves" ti~al::ió. el médico no debe acepdlr jamás el ver a up enfermo IIÜ!.o.).!Iio la cobertura de la autoridad médi· ca y sobre la base de un buen contacto afectivo.o En su mopimleñto de investlgacl&b el examen ciitlicO'de~ sir b~~t~ largO' y repetido. uquematlzar.~ a .practicatá"a solaS con . el eltamen psiquiátri. . 3. pronóstico y prescripción de la terapéutica forman parte de u n m i s m o m o v i m l e n t o " .sobre todo /IilUrobiológlcas.. clon privilegiada mediante el establecimiento de una relaci6n. t " .~c. 2. etc.tete!1<!~.~Sin'{a info¡'iiii¿¡bíi~deios. 2. temporal. prtl11e]:!I§ sethit~. _ e os smtomas .n. con trastornos del lenguaje o de la audición.tallad"¡¡.el enfermo.)c¡. cuando la misma 1ID}Ia sido solicitada por el interesado o cuando le hace temer la posibilidad del ingreso en un sanall:lrlo. ':: • . .dentes.· Finalmente.su situación conyugal iUI. '. de los smdfOmes hepatorrenaleS: digestivos o"hem1iiicos .sistemáticaf~I~60r~­ da. interés científico. ." Uná h~ja de información obtenida a través de una tercera persona (Camilia.Q. y no recurrir sino excepcionalmente a medidas coercitivas.' La elaboración del 'diagnóstico no es separable de la toma de contacto terapéutica. mprimer examen es particularmente impottante. para hacerle aceptar cuidados inmediatos b. jiki:ieñtes Ci:lleitfgoáFE$teexamen puede' exigir horas durante' los prií:nérb~: djMll!·Ueá!!IS..llde obleto. .lÍil. están implicadas dos afectividades y el diagnóstiéo del psiquiatra se Cunda tanto sobre.¡'" Se trata de unadocun¡. noobstante. las observaciones sobre el carácter.el conttol de la contratr~nsferencia como método 4e penetr¡¡. o En su movimiento de encuentro comprensivo. de sus auxiliares o ~e lósenfermeros. ' _" .~ ••.:s1!.. .loompo.'-... que Implica la Investigación . . Existe. Todos los cambios tienen lugar en la relación del enfermo con el psiquiatra.pbJetlVa y subJetlva en la . Habi~ndo tan sólo aflorado este asPecto neurosomático de la enfermedad mental (del cual volveremos a ocuparnos más adelante).obslít~ vació.. después de un primer inVentario completo de la semiologia del enfermo.gó'n clínica.'.. epilepsia psicomotora con "dreamy state".pori'j\íe crell'una slitiá~ .eritl. . -repelido. etc.. .puede reducirse a un interrogatorio sino qUe: debe establecer informaciones comPletas ~obre la' b.-Ílijió¡O¡:¡~8' de vi~ en . . no tan sólo un prefacio. Salvo'éireulístáiii::ía:s-"e¿pecciales y excepci0rtrues (de enseñanza o de peligro)..li~ltermihos. .mofQsa.~tare¡no. él examen psiquiátrico no puede limitarlle &'estas observaciOpes §!stema:!!Sas."---.medaa inenjatcon todauus clrciiñifií1CI3S.s Con frecuencia establecidas por el enfermo m~o.iqn #í~ieO­ enfermo de la que se habla mucho hoy dia de una maI\era.co!llple.vo:rución de la en~fe. Es 'sabido que el psicóanalista inglés Balint ha teorizadQ. déficít intelectual. . se buscará. Los grandes clínicos vienen insistiendo desde hace mucho tiempo sobre el valor del "contacto" (Minkowski). \ nI•. sUJcto':Siñ emlir"'iO':"difiere de otros exÍlmenes cHnicos en dos' pu~tos que conshtüyen üba-orighiálidad fundamental. -prolongado. mo.Iu)j~'p" . Resu:tando de este enfoque d~terminadas c:onsequenoj~. .iografia del individuo....'Iformo. . e$ necesario ingeniárselas para ganar su confianza. ----.n el que.y.. ~l.''i!!~ife''i'bÍitil¿¡l~fitii:qlij. no sei~. etc. - .. De lo contrario serán de temer Iu reacciones de angustia que puede desencadenar la visita o la consulta. ._. sino .nes biológicas :. informarle de que él es un médico y un 'médico especialista. I .. os colijunto e a !Jtu n . exámenes complementaríos.· Un diario titetódicamente llevado al día . e ..

la exposiciQn de la selniología en psiquiatria debe ser tan sistemática como el mismo examen. de los paralíticos generales o de los maníacos). 1 l. de la presentación¡ 2.8ucelIiva ..:---=:_"---. fija o cambiante) se leen las emociones y 108 sentimientos del • Los principalea sin~as que tienen un '11. EbtIANE YGUlTHOT: Dyn. as expresiones emocIona es exaie. Oc..uidadosamente consignados todos los actos tUapeutieos (6IolOgicos.. EUó exige algunas exp~. muscu[¡i7üra bucq[ai:iaf (tics. tiJ?O distrófico. acceso de cólera: y de OpoSlClon de los esqUlzofrerucos o de los delirantes. dado que re. nte en los síndromes sicoorgánicos tales como 'la!.de 8J:!ijisis de las funciones de la vida psíquica. 1959. Su:nm (B.1sa liel conl'úso o del demente). 0 .oemlolollfa ·mlcroscóplca u de la . o El resultado de los ext1menes psicométricos que el clínico haya creído preciso solicitar (tests. aldmado o necio) y en la miñiíla (directa o huidiza.' edición). 414. de las reacciones al examen y al contacto con el médico. peinado. macia.ida psíquica actual.!mte marmóreo ex resa la tristeza .): The psychiatric examlnalion. etc. . Kn:uAN (H.2!Iradóji~s (mi. los movimIentos iinormales de la. crISIS al: agitilclon demencial).ÁLISISDEWS"'SlmOMAS Para ser todo lo claro posible. La mayoria de los manuales y de los tratados se refieren "'. (llantos.umacroscópica"de las cOllducllls. tipo • pletórico o sanguineo: tipo expansivo o retraído. ~O. pÍlg. 1__ nfu$Odemenciales. UDIil Esle anál/sls cvmprende rres planos: LO La semiología del e 2.°..y minuciosamente.lSON (I. Conforme a los elemeptos de psicología (e¡q>u~s­ tos en. la locución y la actitud generaL. p~namentos de ciertos megalómanos. Ces.primer contacto con el enfermo pueden ya observarse signos Importántes en su manera de habla/". epI ees}a. mo o "cujJada".° U1.G.a:'. expo!ldrelJ\9B -p~fa ir del más superliciallll más profundo .!a • • incoercible de palabras que invade la conve~s~(se OliServa so :Ios casos de éxcltaclOn malilaca .-PR. 353·403. • Anállslsdll locución' ydela actillídad la oerba/: Nos excusamos por presentar estos elementos de semiologia 'desdé una perspectiva que no es la habitnal. electroencefalogramas).Porte.s. 215·234. -semiología . el \ . !. tipo atlético. el/n.Bl biotiRA. Psychlatry (2..). Enlrelicns psychial.una ~e.". Arieti. am la a o reza mlmlca máscara fua e inmovil del melancólico.° I:os~ paraclinicos (exlÍmenes de laboratorio. 1. ganaremos en comodidad didáCtica. medicamentosos. en la que deben ser ¡. el primer capítulo) y a las necesidades de la práctica. 3. su . 3. M. la mímica. "'~ ""e te dé a perSOná idad. (Cf. las paramimlas o expresiones mílnicas . a angustia. risas inmotivadas y manensmos.. MAYEa-GItOSS (W.): Bxaminatíon oC !he psyclúatric. cuyo sembl.): Facres dolorosa_ 1934.-SEMIOI"O()ÍA DEL COMPORTAMIENTO . etc.. Un examen sistemático del comportamiento comprenderá el estudio c1lid8lfoso: 'Le.) y Rom (M. risas. 1.. 4. esquizofre~ retrasQS mentales). de los catatorucos).). de esta manera. 1960. SEMIOLOG/tI TRASTORNOS DEL COMPORTAMIENTG 79 3. Amer" H. afeitado. corte dé pe .hacerlo que.. se~ sentido de un re IIlimlento ama~t~tófiici:>s) o ~ indumentarias excéntricl!. STEYEt.ndbook o! Psychlalry de S. 37·58.rada.· ro Conduc~bak.): Composanles tonicOOlotñces de la mimique.°. lo que exponemos más adellinte. Sin embargo.los tres planos semiológiC9~ siguien~es: Bn una especie de "ralen'tl~'~~ observará. Londres.s (condecoraciones. del comportamiento cotidiano.) . cuestionarios. ----~-~. A. aseo personal. de las reacciones antisoci. ~ RW.::. palient. e Ido ocirico. psicoterápicos). En el. (Vestido. o va or semlol(¡ ·co son: la cperm ex~miiiiiiCi). confusiól1. el tipp físico.9. puede autorizarnoSi.) y SHEPPE (W. 5. 4. s ritos la9'voetferaeiones ~iritomátícos de los e~t:: os e aglta~~n ~m~ma. el porte." 78 Documenlos paraclínicos.§. inventario de síntomas para ampliar el "campo de su miradaj.ESBNTACIÓN DESCRIPCIÓN' Y AN. es~ con frecuencia "alterado sea en el sentido del desorden (estados confusodemenciales.). 1961.ja la ada del comportamiento a las reglas e ímp~rativos s~ciales. 1960. 1/' LIl mimica y la pslcomotrld4ad. coquetería.semiología "dinámica" de los Iraslor· nos de la personaJidad. mueCaS.itaciones. et e·. 0.... .ui7-a discordante ~e los esquTzofrénicos. acles escompuesta e Ill)!u. 657) proPorciona 'Moifología. 'impresión sobre el temperamento (tipo picnico o longilíneo. cólera). Comb el lengua' ex Tesa las disposiclones lÚectlvas y puede deCirse que en el semblante abierto o cerrado. Mímica. 'BERGES (J. 0 TtiSémlolog a rtamiento y de las conductas sociales•• etúal.° LasemlO ~a 3.mique envlsagée et les mouvemenls &lsociés de la ~e dans les psychases et les DTose •• BloloCle méd. 4.7.voz y su conversación.1!ooja de tratamiento. etc. clara o sombría. temblo~~ tibr..

). las sonrISaS o los gestos de impaciencia. d'Ariéti m. sino también del médico y hasta de la institución misma.): Treatmenl of encopresis with imipramine.. . 'Reytew. 1963.Neurotic agression. . 1969.' . .): Aingst und Agressionl Arch.' . La limpiel. P. 1970. B.. ' .. '. las n uctas de alimentación.) Y' CAREL (A. ¡le . LovlBAND (S. H. Psych/aIrJl. Hemos Limpieza ya hablado del porté y la limpieza corporal.(~ . ' En ciertos enfermos se observa la pérdida o la alteración del control esfinl!!rWna (incontinencia urinaria y fecal): A veces la Indiferencia ante la suciedad llega a tales extremos que se 'invierte el desagrado habitual.pe Beh~viou. viene caracterizado por el silencio más o menos obsfinado. es el hecho de quc. KOHLI!R (C. Se observarán. IGNóBPPBL (K. b!!posición larvadsuonstituye. por el contrario. ' ' Cooperación.342MOWRER ·(0. D~nguiremos tres actitúdes fundamentales del paciente: la de cor¡ftariza.üSles.80 -anomalías SEMIOLOGIA TRASTORNOS DEL COMPORTAMIENTO 81 de la com''''saclón.. el mutismo e s os con uso emencia es. 103. El mutismo. En este casO. a08-318.. Lo que distingue a estos 'trastornos de lo que en neurologia se denominan trastornos esfinte· rianol (incontinencia de las paraplejías. -. DI..sintaxis y . y. . 3. '. ' .) Y SIGO (E.. 1966. 1962. Sea como fuere.ndicó clar&J11ente·(Tres-:ensa). . 1963. 1: ..!'J'!R'(N.. las conductas sf!XUales.en losm'eiiincólicos). Nueva York. l.. 1I Pi. P. ep ciertos ce. Presses Unlvenitaires de Pranee. nece- que? .AA (K:): Traltement de l'~nur~Ble des psyehopathes par le Tofranll.así ~omo los movimientos de Íos labios. De ahí la extrema frecuencia de la violencia de ciertos enfermos (neuróticos o psicáticos) con respecto almédico.su. SCHUNZI!LAAR (K..>cturne. 14.~tice'¡ciii(recliazo sistemático de hablar francamente de las d. Amer.a y la disciplina eVi1l/.contacto.j~terdm\"11969.ychilll•• L/qe.a JI de cooper~ó~. mecánica pasividad.¡\¡. . 2.)..-' • GARREllNI (S. un rasgo9arac. E.'.nte el caso de aquello~ enfennos qu~ no C91):l). 1081·1092.7. . 'l'Yi)I~ 387 págs.L'énurbie n«. Así. ROl1!Z (M.se distinguen distintas variedades clirucas de esta suspenslOn de las comuñiCii(.) y POPBSCO (F.108. una infinidad de variadones y matices. 1!.p. de las anestesias.): The frustration agression"hypotheae. haremos mención de los trastornos del comportamiento en lo quecoD' cierne a los CUlaádOS co orales. : . la semiología del lenguaje . ohgólreOlas profundas) o que estan completamente apáticos (formas Simples o termmales de las esq¡¡izofremas.(¡eüna ~.'8:): 'úarnlng Iheory and Behavldn. . 1960.):Considerazioni ctitiche solla comj>qrtanza della dismorphie .: ' . E.): Relationships between Agressiona and DepressionJ. .erÚlÍla.P""htJJuy.¡:' .' 1.¡ J . Feui/lelf> p.60-65. son indicios de esta conversación con frecuencia ReCAta ean 11ft imaghialÍo iilteIlaelitac ' ' Dado que el lenguaje es la expresión misma de los estados de. P. PIVHICKI (D. " .. Neurol. A... Psychlalry. --.: '1.): Imlpramine and enuresis.-EL COMPORTAMIENTO EN EL CURSo.corporal. KEIIDELL (R. Psycho. Sea a través de la observación directa. transformándose e. MAC LEAN (R:. . sobre todo en la forma hebefremca). rec azo de todo contacto con e o r o r eíqulzofrerua • veces estas tIenen un caractel' tumu o o colirlca (en los maníaCOs).Ídia. Estos síntomas admiten.41. paral.): Agress. prenden el sentido del examen (coñfusión. Acta be/g/ca N.): l\:gresalon 'RaCOneldered.• IfIer.): $nurés/e el condltionnel1lenl. . al soliloquio o al diálogo alucinatorio. o resión de un eses o ro un o Como. por otra parte.eríStico d~ ia resls: tenela neurotica a toda tentatíva médica o psicoterápica (¿Párá Yo?iíó puédo jI' éUr. en fin.. 11.. -o.uizofrénicos un matiz eufórico...puede ser considerada como la semiología or excelenci.:. -mutismo. Parls.i~cl'je'ncliis patéilbgicas yi:lIsifuüí~ci()h calculada 'de todo lo que es morboso) '/ a veCes deBtertas fejvindicativaseii ló~ delirios crónicos (psico~is alucinatoriás. Amer. L'encoprésie impasse ou labyrinthe. • AIIRARAMS (D. etc. para caImar la violencia.ych. finalmente. conductas con frecuencia perturbadas en las eÍúerm edades mentales 4. . K. 473-477. Wiley.. de úna faniiliarida~ y ~Cstibilidad exageradás.ciertos retrasos mentales. as a e ante dedicaremos un parr o a semiopsiquiátrica lobal lOgIa e la comunicación. Comp.): Aspeets de la récupération de la vessie neurogene.. .33.etc. 1971. masoquismo).3. a través de las informaciones obtenidas del paciente o de los que le rodean. Queremos insistir ahora en las coitduc..31.. '. r '~ . ACla be/g/ca N.ar. p. 968. " ~ I_~ '" . los excrementos (coprofagia.LA VIDA Co'lIDIANA ' .9. . y CÓitStltul una pulsión neurótica 'o perversa (impulsiones coprofágicas. al e~~en pueden testimoniar la existe. naturall1.Oposición.nn.n gusto por.):.reacciones neuropatlcas S ~rla.. la vi a amiliary la actividad profesional o /abor!! • l. esta suciedad se encuentra en los estaClOfCOnfusodeme i:í sobre todo cm el cu de las regresiones ~quizofrénjg.:.1 • . 1966.' neurosIS de angustia). Evo/. \ sobretodo a través de su estilo. 1964. '147. a las impulsiones verbales. 1960. Agre~/vidad.as. etc. las tendencias a¡' monólogo.ánimo y del juicio. la colaboración del medio familiar y del personal sanitiuio auxiliar es capital. ' r. Pergamon Press..)~ Treatment of enuresisand encopresis-lYith Tofranil in ehronie piyehiatrie female impatients.). y dinales. 119. SCHuNZBu. 4. las actitudes de escucha. . ~R. Neuro (Bucaresl).. su .·5'. en tanto que en los enfermos "gatistas" (retrasados. . \Si. P. Éste es especialiiu.l:!!! reacdones deopondón se obsen 1111~o 'lá'forina de . por em obrecimiento esor en e a actividad slqmca. ' IL-LAS REACCIONES AL EXÁMEN y AL CONTACTO CON EL MÉÍ>ICO . Psycho/.. J. Mid.. la de opo. como puede verse en. tas excrementicias (micción y defecación). como Freud i. o Los cuidados corporales.I. laqfonía histérica (parálisis funcional pe la fonaci!'Jn por sugestlOn). nO ·sólo del paciente..'Os sobre la sexualidad). Naturalmente. y N.articiP!lción en la construcción del .J. Dejadme.I ---- l.· hí si~d de aproximación son típicas de las .IS8..(M. . o Las reacciones de contianz.' 1970.'Ar~h:·gell. Z2. .(v. 1971.a':.a bús edil det. formando con ellas un sistema complementario.'iones verbales: el mutismo por inhlblclOn en los estados de estu or melancoltcb.. .87.I'a¡reallvllli!.). MBuoRo (E. .): L 'Inurls/e. 497-508.'~" f ~I¡'" "'~. el mutismo catatónico. Handbook qf Psych/alry. 2. Laó osición puedercvestlr'c'llíiétcit ¡fe Obs lDaClon nega v s a. 68. juego con los excrementos. Sobre este punto.lente. 23S·24 1. Fren/alr/a.]C¡.ych/alry. pensamiento.. '. B. 117.63. basado en la oposición y el negativismo. Amer. hay que saber calmar el miedo. 0 -. la mezcla de ansiedad y de agresividad es muy frecuente y.• 1963.).:&Cerpbi Med¡ca:. PslchloJ. confusos o dementes) sonia consecuencia de una perturbación pslquica tan global que el enfermo lo consiente'o no se apercibe de ello. Pue e revestir un carácter sistematizado y paradójico. Ellas testificíih 'I~~eiistencia de una total inconsciencia de e'lferme . . '191.' NBMIAH'(J.:. lal evacuaciones excrementicias escapan "accidentalmente" al control de los centros automáticos.-co. SoULB. el dormir el sueño. el muJismo de protesta de los delirantes i-i:ivindicativos con ideas de persecución. sición y la oe l'1ídUerellcia:.' 1960.. 891. SSI. - ..sq.93·105. A veoes se trata tañSólo de un semimutismo o de miiSl2ación (escasas palabras proferl1tas en voz baja y en forma indistinta). LABAR (P. '~nio1Jólogos ' )'diá/ogos alucinantes . en estados de exaltación hipomaniaca. N. tanto en la consulta del psicoanalista como en un servício hospitalario. 0 Las reacdones de brdiferenda se manifiest¡m por una beata indolencíao una Indiferencia. conviene precisar bien en qué'condiciones aquél se adapta a las conveniencias y reglas de la vida social del grupo en que vive. STI8RL/I'I '(R): Quelquel Upectl plychiatrlqlie8.'~'.del raehide della patogenesi del comportamento enuretico dell aduito. estados demenCIales. la agresividad 3 está profundamente ligada/das p'ulsíortes-'H6t. en estos CiliOI. Mn.

los sinte~ mas de las 'eílful'medades mentale. E'if"OCaSfones está motivado or i~eas deluanté.progresiva si . hT"persoñin1as pÓr afectacidñiIiMeetabca es'fiaBtánte aifiéil en la clinica y aún más en el planopaÚ)gépico.c~n u~o ~~. las demencias .s. . como. si ~ .~ presentan UfUl atenw~I' 5. el contexto clínico de la ca~atonía o de la histeria pefTIlite disti:Ligu1r estos trastornos funcionales !i~ las II¡lrcolepsias (encefalitis. puesto que son afectivamente más vulnerables.n~.~i~n. rebcion~a O de oposiciól/ dentro del 8!Upo faIÍlihar. bastante caractfrjstico.. ' . los padres o hermanos (celos. El.la." (oont. co d' erencla con-rasel curso de los Slndromes c~s e lS encos.n~í~n. -Contrariam¿nte existen trastornos del instinto de alimentación (sed.E. 82 SEMIOLOGtA TRASTORNOS DEL COMPORTAMIENTO 83 " A veces las funciones de dc:. .las. obaerva 'éñif de lo.es Y.de I08.sueño .. • EIl rechazo de los alimentos' es lo más característico en la melancolla donde con mayor frecue~ia .· . La imPOrt/l. gmmor~UlP semtd 'Tanto si ~e trata . estado.•. son comportaDlIentos mis alterables.?. lfl.E.J~eliFos. Sn 108 enfermos mentales es muy f'rocuente observar important~s t.%. La pe~urb.riFn· . D IIUÍIII Y el dOrnlll'. espejo. . '. hambre) caracterizados p'ór una ins na necesl mcoe~t.. tumores cerebrales). 1.¡.~~: • culirmente rebeldi enlas ci'TíiIi maiíll y de melancoUa. véanse pAgs. estados debrantes"sgu os. como en el caso especial .~ . uretrales. Otros pasan todo el día érilá cama (clitrn/ilia:). . .~stadlos pnmItIvos del dc:sarrollo p~lcologICO que hemos expuesto anteriormente.nen su h~~ita#{>!. coñ1iilTíinslel)ClemenclA¡es: 108 íCiíOs ae1if~·: . 349). Con frecuencJa los pruneros trastornos de los preesquizofrén\cos se manifiestan en forma de UfUl aciltud cor¡lll:t(va'.1 e . c.y del sueao rápido "R.iebe ser ~nicja en ¡l. El gran problema semiológico es el.~rie de cpnductas importantes.:!g~~s.ll8pect~ m~ priv~do~ de la sexualidad..e IUlBu8tla Xen !!la . anales. Sucede. _n su aspecto ne~rótico constituye la atWrexla se prese ~triCdón .n erecto.G. sueño es una función fJSiológica que agrupa a sualr<.:i9t1:~ familiar.. tales.recue~dan.!>fi"e~a.o·ia vida I~ÍliflT.sy ias.ica.orno~ constituyen regrel\lones I!. flIm'~rursdeSUMo que.trata de los comportamientos sexuales que se proyectan en la atmósfera social 'dé las relaciones amorosas.M. juegos intantile~). entré el ..~.. DÓriCO: se observanen :' curiO' ao ' o de de vlgü. cuenta cuidadosamente. ey~" }E.'e~q\li..Ios.~ Wpsta1:ltemente ES comportamientos sexuales anormales o aradó'iOOsestán en relación con .es a "'menudó significativa. . La . tanoI. somnolenCia). gran interés semiológico. La cama y el dormitl.comer as Tra31ornol de la $exua/ldad. diagnóstico . Estas rdaeiones. .99ndl!.' " \ 2.der's~r Ít~~~().paslin .1o -que reproduce la primera relación con el seno materno. Finalmente la catexis libidúul de las zonas erógenas. ~o ol>s~ por lo general. y más generalmente la alimc.senil. a(:tivlif&i ~nír. IWl.ncia de la..neuróticos obsesivos o de ciertas formude hipocondría.. en med~o eftiotó. En estas fases intérn.neurótlcoB o esqUlzotrerucos manifiClitiin una exceBiva.~ndenciii~ ~ás J)rofu. infiltración onicica de la e~periencia de vigilia).las. ' .en salir de ella (claustromania). í 72-175):. qúedcIertos. . Se i e r' con todo el tacto y conocer los secretOs de la vida sexual del paciente (maálú . Régis).fÚa.t'.1} Las conducttls . clas delira!1te8' y alucinatorias IOn particularmente importanú:i y vivaces (~bll8lin. ti ' mentac16n que' se observa a tnCllUdo -en as neurótICas jóvenes).~das cuales re ~an'mas 'ó'.Sus secretos de alcob:a. son corro los lugares privilegiados' de la.omnollncla . ténCi(l.sueño y el pensamientQ deben ser objeto de uná particuw atención en el transcurso de los accesos confusooníricos (delirios subagudos de los alcohólicos.~. J.Qu!lda!1~ y q..I¡.edúÍri:as entre el sueño"j la vigilia (~ail\arger). ~o familiar. zada sumisión a la autoridad paterna. ~ciente dt be ser estudiado en lo que respe<:tJi a sus Reocc/onll! al .ejemplo)..na. El insommo se encuentrilmu frecuentemente como se I de alarma al comienzo de las palCOS S" El! habitual en loa Cltiid~ d.Ias f8SC!S y ia del sueño lento. vida secreta (masturbación¡ fantasías lIexuales.)rio constituyen los lugares de la más intima existencia.~. ~.!OS trast. en tl!nto que constituye un TrtU/ornos aspecto 'Característico de la VIda familiar. en de la allmefllaclón.rol E.erversiÓnes sexua{. largos ratos ante el espejo (sig/W del.u.l.~qujere. oll:s¡.~e.¡\Igúnos.alimentarlas. e~renlas).e).s).. odiofamilfar) en don~ los preesqu1zofremcos mam· .ción precoz.rnenos "putsiones iñstmtlvas. en' todos estos casos 108 trastornos del comportamiento tienen un renJiiólnJeseables. todo de envenenamiento delirios interpretativos.~m.!:9!IOoL ~¡ 4!!.is.de los .ded()r toda. al pünto devivir. Ciertos eufermo~ se encierra. l. urolacaia) (véase pág. de precauciones excesivas. Pero. por . . e.en 'las "faldas de8U~Qre"..' .(ensueños '".e kallan mQdificaclas a menudo en los enfe~o~me~. las relaciones sexuales y. en la epilepsia.en el 'curso de la evplución de.astornos " tuáéiiín hi~nic~ (insom~ oagnprua. pesadillas.f'cICación son objeto de verdaderos rituales de limpieza. kveces _ctrechazo no es Sfno parcial ¡j selectÍVo (tObtis y caprichos alimentarlos). ~I acto de comer. las del Wmitorio.esquizofrenia.!i!!!!.~ ~'inyiiden" la vigilia. incipiente o de los estados preesquizofrénicos). frigldqz. puede dar lugar en ciertos neuróticos o pet'VCrsos a singulares aberraciones de las conductas excrementicias (coprofilia.

iv. se ha podido observar formas extrañas de suicidio (ignición.. [mpul.II~{l e indOlen. de borrachera :!~:~e1lI". ahorcami~nto. ~ ¡JJagnást/ro )'u1Iagran vigila/lcia de u1Iagl'a/l\ '. sumergien. de búsqueda dll personas del rnis~o .algunas .n 'prejuIcios norma/u.s19op. 'ahogo.:r'i¡.e~n :.fuaIiifi~tt!skpq1. pa¡oIóglcos••• . defenestración.' en donde se imbncan a an u ye e mol.nductas cuyocl![. a la vez deseada y temida. muerte a sus hijos o a su familia (suicidio colectivo. ~ndicionesde tra~8Jo esuno ae1ói. Es frecuentemente en el transcurso de las crisis de melanco.c~s. los medios de "autólisi5" son los más.liiiis precozmente afectad~s:. de ~'Pet8oñanifaQ i de lils .. RI/IId/m/lln/o suicidio" Pero estas "ideas" son la expresión de un trastorno instintivoafectivo muy ! "rornnd. COII/as . ción. consistentes en no obtener el orgasmo smo a traves de medios de denvaclOno en la.a menudo un aspecto sulcld/o.s! 9.~I mismo . " • .!lffipa. .r de sexo. que estos enfermos arrastran consigo ha~Ui la amea1lco/O. castración en ciertos esquizofrénicos o en ciertos delirantes homflsexual~s que desean cambia. no formas raraA.' .. aobretódo en las mujeres y e. " " . cines o losmedios~!h.iones dente. El melancólico vive la experiencia de la muerte. tambii:n ampliado o altrUista). fr~ctur~ d. posterionnente.' en la. la pulsión autodestructiva pued~ sc~ ~n sólo vir~ual: Obsesión obsesión-impulsión al suicidio. ' ."~9X~qo (estereótipádas..I. J.. suicidarse tragando guijarros.do la cara .:rE:3i:::::~::::::~~:.veces que Iosjóve~esp~icópátaS"per! verSos o 'his~éric08arrastran su e¡Qstencia por los bares.n los estados de . si bien el caso es excepcional. deberilln. I ~. m"'fllol tamiento va IiííSta una especie de independenéla llndrqulca ' "clocluirds""yvaga:'. -!!!.qu.LAS REACCIONES ANTISQ.~ '0!. etc.l. ~or estrangulaci~~ 'Con la ayuda de un pañqelo o secci~nándose las venas de las mnnc. y como es natural...A !leces .tible e incolZS. como en el caso ae ciertos estados de confusión e.-. se pueden describir 1~~¡ÁS DE Anomalías es decir las anomalías concernientes al e • ulo del orgasmo. 6. :~:_. YI Jea en forma de trastornos babituales del compOrtamiento o de act08 impulsivos que constituyen graves delitos o crimenea.o.. . cuand o las Impu lSlones a l ' 'd' son mas de suiCIdas en/' la SUlCI 10 ¡ I ' . cuidod08. p"'¡¡U/(}i!a/. l· en los "coletazos de melancoha". '1liisen6i8:s'ó éiiriibiOs continuos.e base de cráneo en un torno.as rec. LA BLBCC1ÓN OBJBTAL. p\f¡liendo .~.ácter: l'.p. Ocurre a veces que la oposición es aún más ostensible.t~~~~aIj9~:Jaicoh()j Si ~ro' ." : '1 perouig'!/I . El .~9'.. dellra1lte. p'''¡lWhc'iJ~iI . con 71 aUXilio d. 1926 . o en e curso de la melancoha estuporosa. ' .Jw segundo grupo de hechos.no .CIALES Se trata de co.ó.. emplea. como ocurre en ciertas neurOSIs Obl :eslvas.n aé1as ideas de Irantes o' e as aluéinaciones que detenninan reacciones dehut' a. de tipO morillo' ideológico. lo} o insó)itas(pedofilia. .e un trozo minúsculo de vidrio o de una pluma. en ocasiones. .' ".[tulo "Ctiminología" que en estedej!~Sefuiólogía~~que no las. en donde las tendencias suicidas tienen. ~~~~~~:. A 1(eces. delirie hipocondriaco). erotizaciónde la mirada (exhibicionismo.a4R$. la inmensa literatura sobre las reláciones del esquizofrénico con su familia).nC!?mPótt!!miento '.c/o"" estructuras de la conduéta. y debe 'ier llevado a' <:aoo rlgtírosi\tl'lent~.íad~·parl:rf¡jrzosoo'de incuria miserable. €h!ñeiiImente.). XUAL. c) El suicidio puede ser también el resultado de un delirio (delirio. los bútidoreS' ddteaftoa y .. dif'""S1l!Ititución: erotización del dolor sufrido (mas0fJl!ismo). .depan¡ja.~ltua!es.y.¿:.QlIIles" plií~t.Con~uctalf .l1Iallll . a reivindicativo o de chant¡ije afectivo. con m. Fínalmente'bcur~ .8'Z't. Las anomalías del comportamiento "JIU al son frecuentes. asrtxía.. abarcjl. Congreso' de Ginebra-Lausana. Podemos elasificar estas anomalías del compOrtamiento en dos categorias: .o..·vielenta.I¡ls): . para que.or~:'!ñ-cup. gerOlllofilia}.excepcional.j.set. __ :_ .. ron mOIIN. obstante.a..~toll' "!4Q. . Pero. tarse una aisminucloll 'ae/ rendilñlento escolar o prqfeswnal (inicio de lasesquizófreruas y de las Clemencias.. el SUICI 10 no se ejecuta Y. agresivo . . erótisrno de las funciones ~xcretorias (urolagnia)./'oco frecued/.sexo ¡homosexu~Jidaii} o des~stitución de.prácticO' eróticas. v¿cado(sadlsrno). Impul..' _.84 SEMIOLOG/A TRASTORNOS DEL COMPORTAMIENTO 85 fiestan sus primeros trastornos (véase Gílbert Robin Les haines familiaJes.este caso.9 4'ebe. una pareja humana: animales (besllalldad) u objeto!! (fetichismo).en forma de una impul-si6n irresls.9. no al su/cldlo. es sino al término de una larga luc~a del sujeto consigo mismo• Moda/ld4des de/as le/llallvas dI depresión neurótica. :rqtización d~! dolor pro.!a. d) Más r~ aún. secu.cUid.1 ~ ..· La tu:tiPiIlf!!! lIot:i1JpNÚeNilmal. roll/lld/rH .: . la desintegración: del compOr..ión . "I'oyeurismo" o esoopofilia). Ocurre también.. este caso es necesario el estudio profundo del carácter.prácllcas Puede tratarse de'antoerotlsmo onanismo.j:ióll~S. __'.s en SIl mail1?!a. . . se tra~.inces.so~..com ortamiento de datación b)Ei suicidio más frecuente y car~éterístico es el de la crisis de m~lancolía.. .dCde1'eñSa (perseéúcióri~ illf1uelÍciii). IV.~~ic!e!'e. denan"a los neuróticos o aJos e~quizofrénícos a una existeric. y porque a menudo'SOn"objeto de périti¡. bl)ndos). autómáticas. Todas estas conduc. ro también en 'el' inicio de las sié<iüS"cn.l!iJIe*~. Las veleidades las Id!!8~ y las tentativas de suicidio son evidentemente más frec~entes que los sdicidios ~~nsumados.nec~s~eñte-r. en . A veces.ílé ticll. . si la obsesión p~sa al acto. Se debe destacar que la mgemosldad de los enfermos a este respecto es inl!!\otable y que algunos llegan a.. emparedamiento.Suicidio ~ .atQ!~Slc. ' temer.Dentro de un primer grupo de hechos.\yal.conducír a verdaderas matanzas. qüecon-. Generalmente.mp:t. dos: envenenamiento."rve:.pfbbl~a dq¡sn6itico que los I'.en una cubeta.aStO¡'Íl9s.i:as están saturadas de complejos incestuosos.' S~ trata de pereza. 411ntadOl contra la moral/las co"'f"'bre. ya Sea porque huya (fuga) o porque se encierre (claustracíón por enojo y hostilidad). . " IIPbvlld. rJgú~arm~..ndljU'ias tr. Pasa al acto en bru~co movimiento de autodestrucción o después de una lúgubre meditación que le permite prepararlo. estos "margin!ldo'''j .' aP. "lIIalll:lII. ~ l .a todas. retraso mental) o de irregularidadeii. pm a unos suicidios se cumplen.• :~~> dá/l Batoi "deaviadbs". ~e observan sobretodo en los neuróticos como conSecuencia de sU' impoTenCia añgustíadá pata adaptarse. .'e.inCQnformista: 'también en . en efectq.. e fúación a personas prohibidas .de persec2. Otras veces el SUICidiO reviste un caracter parcial: automutilación. .pues.' :Flllal.. .. .l)encia.de Dl!f?RMAC10~S DBL ~CT?.de Comporta' ataque.a~. alejando al sujeto de su medio familiar.l!tQlóglc¡:o 110 roluJul:la8 ~Iona/u basta con que sea . ~ Anomalías .

. por ejem¡>lo.CÍMleJ y pon frecuencia amnésícú..a (véase elma:gniii~ .dt¡s. etc. miento. TRASTORNOS DEL COMPORTAMIENTO 87 ... irresistible tentacr6n a la cual eí sujeto no quiere sucumbir."" e) uede~star también determinado por una mOliPación delirante: El hiJl1llcldlo depende' éntonces de 'sentimlen . .. Robo impul$Ño. ---'.. tiene 'un carál:. sino indirectamente a sus voces.al homicld/(). la apr . .€naJ1si~/Her}~. por ejemplo. esquizofrénicos.) sintomáticos de una importante desintegración de la conducta y de las capacidades del juicio. ~'::p'. ' ydesequl· Ilbro.t~lógicliS..· 1nce:1tIlio. . sUs ten. 'cometidas .' éh¿q]. c) Ql!!esio.ianos poStencefalíticos.l~s otras reacciones d~ I~ que h<.:. puede ocurrir que enfermos delirantes sistematizados (delirio pasional. ninfomania.p.. b) Excesos del c011lPortamienlo sexual (hipere1'otismo.ª1. .alc!~(Lalg!!!!'i!l..podemos describir_toda ul11:l serie 'ge'actosjIOI!IJcid~s p'atológicos avanzando desde el más automático .con mucha !!layor lrecuencia de. Con frecuencia estos sUJt. Éste es el caso de los asesinatos o de las matanzas.-es-Impulsiones del tipo del exhibicionismo obsesivo descrito por Lascgue: el sujeto se siente impelido de manera iiTealatible a cometer actos más O menos escandalosos u horribles.acclOlfes . curso de los estados confusionales o de los estados crepuscu' .' . '. de celos o de envenena.t" . Psych. Siri~mbargo. En e ecto. comportamientos antisociales -': delictivos o criminales .. respo¡:¡de de manera incóntestable a hc!:i.. forma más tipica corresponde a este tipb de obsesióncimpulsión.te .. a pesá'r del descrédito eñijüe ha caído esta noción.homicidíos son cumplidos en una especie de ciego y viÓJento frenesí y en un estado de inconsciencia total o casi total. 1ares epilépticos.~Ji"". .deserconsiáera'd9 según el JñísñÍo esquema: ' 4. t Todas estas conductas anormales se presentan en la clínica¡ y especialmente en la práctica medícolegal.st'ara~?r p. 'ti) ~. crímenes particularmente dramáticos y paradójicos que se denominanl!9micidios. pero su cai-iiC'iCriveces súbito.''S¿~trliúi)eÍ'll!Sie caso de una manifestación antisocial que tiene lugar casi exclus¡i¡á'iri¿~t~'¿n el'lÍI~é1io r!lral.demotivados (1' los dios obedeciendo a una súbita impulsión homicida. en efecto.lemósell cialmente las impulsiones . R. Por ejemplo.'.u~'. Estqfa. ligadas al simbolismo sexual del fuego y de la llama. y lucha desesperldamentccontr'a' está' 'tendencia. Las formas morbosas de 18 e'!9J.. ¡ .en ser síntomas no sólo de un estado de desequilibrio pktcopático '(mit&lií8. los enfermos sorprende~ veces os que les rodean por la comisión de un acto terrorlfico: un padre mata a SU' hijo en el día de su prímera comunión.cÍile~ el ini~io de.'que. La cleptomanía. su.sfacer sus perversiones.mos hablado. en las que a veces es dificil apreciar el carácter incoercible (atentados a las éostumbres~ ultrajes' públicos al pudor)"con:lC:ti~ por pSlcópataS:.sos. aunque el caso ~de un robo Inconsciente " (automatismo c o m i c i a l ) . robos " en escaparates).. Puede suceder también que la piromanía tenga el carácter simbólico de una pertJerSión o que el deseo incendiario manifieste fuertes pulsiones agresivas inconscientes. 6. " '. 'Las tendencias incehdiarias (plromanía ""sé 'máhlhestlin" cÍ:lti bastante recuencia en elcbmportainiento de lose' ermó's':mentál~.. Inconscientes y amnésicas. . inm()tlvados.~Ilefe.lo que se cree. ultrajes públicosS:f'pudor.'.L!~!!. delirio de interpretación) o paranoicos reivindicadores maten bajo el irresisCible impulso de su delirio. los al:tO'stllllitantesjde Venganza (persegiiiiJi:. n este estadio desconocido de la enfermedad. es especialmen dese uilibrados psicópatas y alcolzó/icos donde se reclutan e mayor número de incendiarios. ." Homicidio. sin motivo definido. simbólicos y estereotipados de _ciertos neurópatas. que.¡Q.ú ' ~Elrobo es una reacclon antlsoclai. " Es precisamente a este tipo de homicidio patológico al que corresponde el homi. ti) Final~ente. hace temer particularmente '1~ld~ esta suprema reacción antisocial.¡éOs: .Interpretadores o alucinados).. otro.. el caso de los robos mas o menos fetichistas..' p1f~: d.Ó~ Zeegers.--- Desde el púnto de vista semiológlCo. Enfermos delirantes alucinados (psicosis 'alucinatorias erónicas) obedecen no ya directamente a sus impulsiones. -o) Ciertas:. Como hemos señalado a propósito de los otros =~~:!..dencias malignas.. detimós (abil~o de OODruinZa. . :1.. e os biene~ ajenos responde con b~siante frecuencia a !!1óviles' p¡itológicos:dllles. . es habitual la amnesia postenor. .. " " l ' . pero es lÍeCesario' co'nocer queciénas forinas.: J" .86 SEMIOLOGIA. En efecto.:. paradójico o sanguinario...gue el su.'. i' . Impulslon!#s homicldQÍI a) Puede tratarse. en el. que roban a los demás para sati. como éiertos aclOs7e'-exhi6ícíóri' y ciertasvioJáciOnes' lIiccstu"osas o sádicas. Es suficiente con referirnos a estas formas fulgurantes de la agresividad esquizofrénica. en los parkinson.cto.!l". En el inicio de las evoluciones esquizofrénicas existen. Puede ser el resultado de una laIaúlsión viak!!(a C(rooos de alimentos.-dación del comportamiento homicida patológico que va desde el homicidi6 "sin idea". . existe una d. incluso complicadas..dellrQJIle.i&id~o qUé. en las demencias seniles o la P. es a la vez inconsciente dél móvil y consciente del acto. Piromania . según cuatro modalidades principales: a) Impulsiones automáticas Incolll. o bien obedeciendo a la vez a un motivo de venganza y a una cie&a impulsividad. como resultado de su deli.Señll. . pasando por el homicidio delirante.l~' sin' fonao). Como se ve. Épol. cuyas impulsiones greS1ru escapan al control de su debilitada inteligencia o de su oscurecida conciencia. piente.. en " eplféplfeo. lodo en los medios I'Jjral~s. Sin embargo.'H> . e¡-~-. . es el caso del demente o del idiota que mata en un'estado confusoonírico: homlcldO$ de IQS dementes y de los co"¡u.fe 71é"" ticos. plantea naturalmente difíciles problemas. 'en especial.tos prenden el fuego en el curso de borracheras mu-o menos patol6gícljS.lneoniCientes y amnifsiclJS'dliJ .. G.casí todos los_ lIias.\ " " . D 'Robo.rio o . En este caso. dlver. al regresar a su casa.tio~Páto¡óg. se trata de súbit~s y brutales impUlsiones perversas.'7-. . deben señalarse los actos' omicidas perpetrados por enfermOs emenciales o co"¡usos. Cleptomanía. as de persecuctón.S"baY--Liisos de """:".9...~s homicidios cidio de los esquizorrénicos: estos enfermos efectivamente realizan a veces homici. e) Puede obedecer a una obsesió'¡~impulsión. inconsciente y amnésico del epiléptico. un joven toma un taxi y mata sin ninguna razón al conductor.reiyindiaacioneg.' '" 1 6) En un nivel de trastornos menos profundos.:aJcohólicos oen las fases prodrómicas de un estado preesquizojrénico o de una 'paráRsb gei/eral inci- Los actos de agresividad homicida no son muy frecuente~\ ii. .afectivas: 5. sus 'necesidades de represalias.al más •cimsciente. Obseswn: el homicidio nUJ':de presentarSe en cbruca como una obseslOn-zmpu/Slon a la cual el -impulsión' sujeto resiste = hástaellímite de lo p o s i b l e . ' .·. 1959) son mas taras. hasta la idea de homicidio del obsesivo. ti ~~r~a.en I~ pu@tQ1l.UÁ enfermosqueoprendenfuego..en cie~s ocasio~es.s. por epilépticos o alcohólicos en el curso de borracheras pi. as reacciones agresivas dé los 'retrasa os' mentales. cuya. sobre. de~en. SinO también de ciertas fo:~as de. ..núi). ' . mata a 'sus padres. sus .'bo-p~. ' . como.

(vampiros. . París.en la epllepsla (estados de inconsciencia y estados crepusculares).' <d.YDaLAINmGRAGI()N . lr~i:-i:-. el "funcionamiento mismo" de aquello que es vivenciado en aquel niomento. .vado º. 2. JeCtÍ~~~~te:. en efecto. Está desoñ~ntado a la ma~er~ en que lo estamos a veeaéuando. ·. su condensación o su aglutinaCión por una part0u distinción o su preciSión por oUa. ~ La semiología que debemos estudiar eln . o de disgregaci6n del campo de la conciencia. halla la simple . agudas Y la destructuración de la conciencia. afectivos 'osoélalei dCi lOs enferi'rios -tanto si éstos hablan. 88 SEMIOLOGtA TRASTORNOS DE LA ACTIVIDAD PS[QUlCA BASAL ACTUAL 89 Otra variedad de criminales plantea difíciles problemas m~icolegales puesto que se-trata de los casos limites o subnormales: es . SlQcope.. la eXperiencia sensible actual.ólo LlIIIl parle de esta semiología como u. que el eñlerñíO" "'Presenta" y de que se trata de analizar los sintomas. de 00sotros (Henri By) ha definido el campo de la CQnciencia como la organizaciQn de. las Ideas.~ o~. sueño) haSta el embOtamiento. .ídad . ContrarilllIlente. etcetera.. en las intoxicaciones o las embriagueces. la memoria.¡.i:(os. los grandes stiqlcqs . y basal de la ~rioDeia:. en los estados sintomáticos de las afecciones cerebrales. PI! bl~:op8J'~' clones plllqulcas.sicosi. 1. de P. Encyclopédle méd-chlr. lMlos . y. ~ue ~ desarrollaD "aquI y . q~.laci:s y losBctos cOnstltur. esta semlOlogla debe tener por objeto no tan solo el 9Onklhido jd~cional y. particularmente.~~ncia.organización in! w.! 1 I i CrimilneS de . Guiraud y de los pSiqUiatras alemanes (Jaspers. Pana..de ¡ q~e pued~n ~er recogidas de manera vÍlli~a ¡lIS IllJa. sino la forma en la cual se presenta y actualiza la expéi.dificult.i :. uno. temporaspacial e¡¡ característica de I~a confusión me~ El confuso. segun una (uerte tendenCia 1. Se trata de una serie de "grados econClenCIa que van desde la inconsciencia hasta a Vigilancia. cpmj:! e¡¡ta opinión está m~y lejos de ller admi~da. DEL-c:uiPO DE LA CONCIENCIA Los "trastonw. . En efecto. UCI ez e conCiencia no pu en apreciarse si no es por su poder en diferenciar los fenómenos psíquicos que entran dentro de su campo. las "bouffées" delirant~s.niversitaires de France. P4!fO. }. 1-. se puede hablar ~ este respe~to tan~o deestr~ch!J­ mienta y de disgregación del campo de la concie!!!f}a (cuand~ 'esta. 2. la iínagínacíGnJ la 'P8J'ci:pci~n.Ao.). que integra la presencia en el mundo. • .'~. p . La estructura de las .su desequilibrio caracterológico o de su inmadurez afectiva. "uesaeIos estudios de Régis.'icl:lp.r ejemp!?" de 'la IUsI!r .!fe la conciencia no como la generalidad de 10$ trastornos 'deJa aéiívi~iil¡¡iÍq~iCli act~ fÍnQ tan sólo como trastornos de la lucidez y de la claridad dell:ampo de 'la concl8Í1cla.. en cierto sentido. etc.EQla..cuales se presentan ellengulije. 1968) Yel "Traite des HalIuClnatíons (~IIOn. 1954 YTrastorno~ d. la conciencia.ra" ante ~OSJII/o~4~1 o~.. como si se refieren a ellos (cosa necesarla por den\bY:' que'Ílé eap~r ' .a o la riquem de los_ooutenidos de la concie~cia.. vana en intensidad Y !ln clan a . se intentará menos el ocuparse~ ¡)o. las concepciones o los problemas morales. grado. antiguamente dénominádos degenerados impulsivos."smpor lla co¡(uslólI . psychlalrl~es de Henri Ey. se describe la pobre¡. l' I . áf~ctivo. pags.nc.. cuyós:crinienes no pueden ser considerados como patológicos más que en razón de. ' . presentan en los peritajes medicolegales menos. la capa psíquica fundamental de la organízaclOn estructural de Iílexperiencia patológica. los sentimientos. Es suficiente enumer iversos aspectos de esta semiolo8Í!l para comprender que eStos ttil!tornos 1IIlbncan e manera inextricable para formar.' ~tual ¡ debe esforzarse por penetrar en la . \ Pea. con D.1~S A·IO.. Esta.~. Esta desorientación comporta. c~e.la estructura. ca'Teñéíarios.'. desllfibiremos en este aná1lsiS~~~oiollico}q.nce (Pre~ses U. De tal manéra que a este respecto. y tambíén ~n las psicosis esquizofrénicas ba.~ ' • Empleamos a~ui esta palabra en el sentido del término alemán "Erlebi~s' (lo que ea vi"eIiCiado). deJa cmtCl. --SCobservarán los rados de claridiídiljil camPO de la conciencia desde su abolición tota coma. en ~sta parte del ex~en clínico. cuyo uso se ha hecho familiar a los psíqulatras de todo el mundo. sobre todo. al despertar. de estrechamientos .-SEMIOLOGÍA DE LA ACTIVIDAD PSÍQUICA BASAL Á:CTUAL Ltl semÚ?logia de la acti. . para cada uno <.~to a la perdIda de la onentaclOn temporal y • Véase especialmente el tomo III de los Émde. la ~tiv. Pero pueden observarse igualmente en las neurosis y en particular en La histeria.. pasa por . en efecto. repitárnoslo. pIi&m1l 4e SU.P.1 .I:~' • é n. . ~ v~I~"!~n La Consct.deel .1ap fonruia 'egún I las .qu. l~ crisis de manía o de melancolía más o menos confusas.b~to. de la experiencia. ha perdido la capacidad de reconocer los lugares y el oraen cronológico (fechas. na.. en los estados confusionales. manera.aho. etcétera). ¡ . análisis do. Desclee de Brouwer. ñorasf.jo la forma de estados crepuscuLares.- l/B.. ' Es así . . 1973.. destripadores. o Podríamos titular este apartado "semiología de la conciencia". Se trata de crimenesdeunapartícular dificultad para el experto.lzaclon del cam~o de ~a ~encia ~cuando está orientada.des. sedes/gna tall .obllLlbilación..IrasI9~'/O~.' • collltllLlyellllna miede '.t~ia" I I ps(quica bqsal actual ft$ la del cámpode la c:om:í~Ítcla: Tiene por objeto el estudio de lo que tradicionalmente se denominan los trastornos e a c<:)flciencia. Jarrheis.le nosotros y para' cada moméíilÓ de su tiempo vivenciado.idad I..l.el caso de los psicópatas pemrsos constitucionales. .IlOI). Mayer. no sabemos d~nd~ estamos ~ co~~ nos encontramos. ~po de la conciencia -la sémiología de la actividad mnésica . dJúicamenle.¡. &l." ~¡entadálJ. 37 . esta como hipnotizada por ·los contemdos que sé désarrollin). etc. définición que 'permite. la representaci6n a~tua¡: derqrden objetivo y subjetivo y la const~ucció~ d~lpresente. Psychiatrie. la obnubilación sime ':' -pI§lííii1'o pó1Íaeor¡fusíón los estadas ere usculares.La semiología 'de la ( _ Describiremos sucesivamente: la semiología del orden y de la claridad del orientación temporospacial -la semiología de la afectividad de base -la semiología de la actividad sintética elemental y la semiología de la percepción.-Gross. Jádlc:os. lospe1'/ll!rsos.-SEMIOLOGtA DE LA ~. afectiva).iincia'vívida.. 6 Todos estos rasgos se encuentran en grados diversos en las psicosis agudas y. '' . cuya monstruosic\ad'patológica queda illllCrita en sus crimenes. -SEMIOLOGÍA DB LA ORIBNTACIÓN TEMPOROSPACIAL _ t: .plliqul. vande.rai/onros de la conclellCla n.~~r que el corte transversal de la VIda pSlqulca. 314-428 y 662·665). asesinos de niños.

PATfEN..!Íliento...25·31. Efectivamente la actividad mnésica está implicada en la base de toda operación psíquica. CENAC-THALY (H."loque con ma or frecuencia se observa son amne:rias de tipo €ln... de nombres. Estos se presentan en una especie de~pg Qtratempora! -- -&su y . J. París.): Les Woubl. vécu. liOIOCI&: c'. Cuando el trastorno cesa. Ife~rol. espacial. .lla duvocaclón.): Les maladie.pece. . sólo . DIlLAY (J.. y Sin embargo. se habla de una o Maclan.) y. 1923.evocación. "Súigfr{d "elle J. Arch.) y. P.t:.~¡¡UI!!I (CL): Le lemps ligó du.QPffl¡olo~.' ' . es ~ecir del desarrollo temporal y 'de lá iepresentaciórt:esp1tCla1de las experiencias psíquicas ~ueco~lStituyen las intuiciones fuñdarñentale~'delf!1óyhn"". 3'iá'31.imousin". N I ' o as retieno.). o. SOU.(J.a. A1can. Vrin.'. .': . Mentale. . .): O~nt. As~ después de un traumatismo craneal. 1968: RSYEs-TBRllA (1. de la Memoire. :'.. 1961: 44. Paya. Rlaor @'. I~' 21~38. en Cierta manera. esplll... de._ Tras/amos de la experli". 481494 . Nueva.S#ÜOON (H.~ Universítajres deFmnce. etc. Presses UmvenllWres. 1971" 119.sies d'idenlité.' .or 'CAPPON (D. 95. 1965.timalí. 7 m.. Paris. 1l. 1914..): Les maJadie.. manera que la amnella ca' e ca como u n pro I'eSlva 8 Q "nte .lyP.¡servJtn a.~. MINKOWsKJ (E.1976. '0' .ro.661~1>70.J..l~. ehen buscarse e~tQ!lÚltomas interrogando a 101-e armos acerca do lu ares y ee as.. a las represiones áfectívas de los recuerdos. BARBIZET . como el sentimient'n 'de dominio.el aburrumento o el deseo de soleW!d. CAPOKAlI (J. ¡!dit. "'" Cuando la memoria está afectada en 8U capacidad de evocar los recuerdolllllllllldos.y los' ydela or/llntac/ólI e!tados_~iorrénié08 son estados confusionales o demenciales enyoode éitOs • alopslqulea' trastornoll son particul~rmente notable.talllerorretrógrada.. _" . Disorders or orlentalion in spacelime.. Strauss.é ChrolÚque.. smo sobretOdciUll" . MBlome.SC pueden observar fJ!!!nesias electivas qUl:.JU. ..de la Memotre... tie~po:y de. / ~i ello los trastornos de la ''. se denominaron personalidade.' ndo' la memoria tell:lóll de los reCu~rdol.¡.). ~ díversas modalidades de trastornos globales de la memoria se observan tanto en las psicosis agudas y sobretodo confusionales. 'Brlli J.'Paris.esp~ objetivo.de identifica:rs.. psychfat. -relrógadal o de evocación. 1966. Oemencia orgánica~ Análisis más rigurosoa y más profundos puedep poner en evidencia no tan.. 1963. Esta impotencia de moverse co~rectamente en los esquemas temporosp!lCÍales . . trast rn amnésicos realiza lo ue se denomina u...fjE J. ..esJjá'cio es. psychiat:." La 1l1lIM6ÚU.Ie1.' J.:. (los " . Pittes y Régis. medida que ocurren sus expenenclas.. de Giraudoux.. gen.. a coqjilntos ~.~e. no sólo' oneO:tarse sino hacer.Ir!1.). 1910. Alcan.): La dl.!Ja evocación.tional Perception.) Y WHITLOCI( (P.'raumes (TopognOs.'P!Ilrt'Ilen pSj'chÚJt.ion des Sosies. Encycl. (Psychiatrle [J.. es decir que la amnesiilíO'éS tan sólo una abolición qe los recuerdos. Alln. 1974) separan de las IImnesias precedentes las amn¿rJ¡w d. 1961. .(:on la d~ lqs fem~llIllnos PS¡9ui~~or­ lx?sos que se refier~na la temporalidad ya . las amnesias de identidad. dos polos: Por uno de ellos se aproximan a las agnosoapraxoafasias: Por otro. ' LA ACTIVlDAD PS1QUICA BASAL ACTUAL 91 Trrutornos de la orlen/ación 11~ de Iden?flcar a !~s otros) y.. de Anouilh. . riellce émotionnelle de fe.): Les troubl" de la Mémo/re et leun examens p$ychome/rlques.) y BANltS (R. los.dans-'lll. . puesto que el trastorno ecta simultáneamente a 1íi ttjacUm r. 1. pero que puede desbordarlo antes o después. una pérdida de lo que se ha denominado orientación alopsíquica (imposibi:..e ílélá perception el de la représentalion de l'cspace)._e!K)uema <¡:o!poral). ~igo..9.ty specilic memor)' disorders in mano Acta. 5..h. .• ~ New::hlÚel (2. méd. I942.q.recuerdos · ~ne~e~tando tal o cual acontecimiento. Demencia senil. 1910•. Janet MortQn Prince. Pr. de 'la Mémolre. oonstituyen lo que en el siglo pasado. "~"'. REY (A. a ~dos de tiempo pasado lamnesia lacunar sistemátic!l).I~Ir¡. sino trastornos del espacio y del tiempo vivenqiadqs (Minkowski.ques (Irans und global Amnésia~.nsamlento..:s altemante:r (perso· nalidad primitiva' encubierta por la amnesia actual.aspecto mensurable del tiempo Cr~~~r9gico'ydel.): Amno. los trastornos de-este. • BARBlZET (J. mseparables de sus aspectos positivos. a tras una laguna amllésica.' ..). Psff. 13.'-DBUlY $1. . París.--26S.)I /_. la .. París.iali!i~ de IlI$ exp!:riencias internas. ¡ Recordar dónde uno está y situarse en relación a'los.1912. C~~.._ . un acto de memoria. MM. consciente y suficientemente orientado. Se recurrirá también a IIr pruebií dé los laberintos o a loa tests especiahiíidos. que generalmente se acompañan -JlllemQ' de trastornos de la claridad y de la lucidez de conciencia.~¡o og1l1 ps~~!'Ica memoria so síntomas de una 'cular impol1ancia en Las ~Ml/lltl ~_--. Se· · gún estos autores. e. etc.(B. T~STORNOS.): TopagnOSJe des Wahrnehmung.. éVijiOración de los recuerdos). mito cultural que tia Servido a menudo de inspiración pllll\ muchas obras literarias ("Le voyegellr sans bagage".llo!fS.na simp smnesia (difj9Ultades de la fijación o de.¡rógrad7 " . por así decir. Paria. AlfIL medico-p.. -/lnltnJarlld/l. Daumezon y colaboradores (AmnéJí:s . \933.. UNGAR (G..~ y.105 "s~pWUientos. 1968. Wiley.es muy frecuente en la debilitaci6n intelectual de los estados demenciales (P.Paris .C. Méd.. Él"de clinique llaSé. dé poner oraen en su. scand" .so/ul~ ~e la Mémoire.. existen trastorlW8 :rislema. j¡wsxl' (R): Les.'.): L'illusion des SOfies. olvidos.Ia. El sujeto.>n .rada) de los recuerdos.:.).Pans.. del ~rden del. Brll.) y LAldBERT (1.cla del tiempoydel espaciÓ v/venelador.. PAUST (el. 1964.! identidad.!l~.ed. París. veces. e' una sucesl n e leon ilcImientos. el eco o~\robo del penslj. evidentemente. y segunda personalidad susti· tuyendo a la primera). .): A la recherche de la'mimo/re. SIIr la Mémoire.tras{ornós negativos de la memoria (déficit de las funciones de fijación y de evocación) son. RueIT. de Pmnee. _.0oDl.1ER (P. Cuando esta incapacidad se ex~n._autopsíquica (impo-SiTilhdaª . E. por ejemplo-. 553.. itairca de F~lICe. o. podrían tener"su etiologia en el recurso inconsciente del "mito del amnésico".~~ .1' .pulttos o!lrdíñalés <.¡¡zada•• íizodcs de la memoria...·chlr.): Lumaladles .:HiJp.1l2. M:): Las vivencias dOl 'Iiempo del espaélo eri'd lujeto no~al y en P'ICOpak"og~.¡§e. especialmente en las secuelas de los traumátismoS"'Criíñearios. CAROLI (P. bKIUS (J.): Tire "Capgru Syndrom" rOllowing head injury.): Sémiologie el lrouble de la Mémoire. . l.eIlIlf'·O I.esias que comMl1a 1l el olvido de la personalidad..~KAUI'MANi(P.. Rxpansíon scientifique rr. como en las evoluciones [ demenciales.fa Mémott re.): Mgdal.!:" .SchizQPhrCDc. ' . 1965. un yacío de memoria que afecta al periodo de suspensi6n de la memoria. 4f·83. 1892. 1966. estudiaremos más adelante). 'como en Jo~ estados crepuscvl.'..L<¡SIJ~¡o vlyen 1a?0s . etc.176. P{.ares emocionales yen las amnesias i)jl!téricas. se tratp de una am /tIaclÓn. amn. 1965. ~n 1\>3 casos en que el trastorno es discreto. iiáciéndoles hacer O-dacrlbir' el pl~ dO su habitllCI n.:.WI!SrOH (M. /emporospat/aI mismo. G.'.:'14H4'ií:!JOOoDb~''(W.llfectan el vocabulario (amnesia verbal).York.. . ' . 4~ 69·86. pe. El síndrome de KorsakoO'. s~miología d~.. . su~r)~ Q"'tfirv.rtbrey.oj. l904: 'RJ-' 1I0T (Th. G.): Memor)' Dlsoroer en: Symp!o~ ol.~f'.. etc.1:Inive . ' yaulopslqUlca. P$)'Cho. Bl paciente a . ciertas técnicas o aprendizAjes. de hacia atrás sobre los acontecimientos precedeñtemente vividos. lO~o :. C. se ol. Neuro¡lsYtholifila? 1967. a'ñiñe--¡¡a. ilesorden de los recuerdos.U. caracterizadas pór la ausencia de un CLladro psicopatológico asociádo. 1942.. ete.n~aise. Psychlat.289.\J 90 SEMIOLOGIA ~!I:.~té fespecto la.): Psychometrle du lemps dans la schlZopbreme.Ir. se diceque existe una tJ!!}qe. BARBIZET (1:): ÉlUde. E'Stos . de Su frio o el re ato.. -SEMIOLOGÍA DE LOS TRASTORNOS DE LA MEMORlA'I'" "" . A.¡-:'L'ap. es capaz de evocal' informaciones diversas pero no puede evocar nada referente a su pasado y espec~i1mente en lo relativo a su identidad.. J. 37 115 A-lO. R"". · En esta última eveptualidad.· 'f'. 1905. con Azaro..• DAUMEZON (O.m.l: Le lemp.:. AParte de eSto~nos amnésicos globl\les. REBOllL-LAClIAUX: L'iIlu.. que aparecen tras un shock emotivo y curan progresivamente sin secuelas. · ta'S amnesias tienen. BulI'-Soc.l'Mentiré... Rev(~I~ de Pslqu~atríaUruguay. A. 1958.' terorretrógradas.' l. • grado menor.. y col •.-déÚr~y. _Pari~ IV ed.ychol... hj¡clt.. 133.i?. J. uild Vorslellun.)'. Evol.épisildes amnés.~ari~¡ .): Pathologlll de lo Mémolr<t..

la esperanza y la dicha.En el nivel de regresión más profundo. los recueÚíoSr ~EStos últimos: Ilegan¡a hacerse "obsesivos" o Inoportunos {mentismo hipermnésico). Gr..e•• orientación y los trastornos de la percepcíón.cueÍ1C¡ia lIam~dos trastornos del humor). Son eclipses de Ja.qúe lo actuál sea . el pasado y'el futuro. trañas ' nes lUucinatoriaa del pasado que . Expresan el júbilo ligado a la -lo.!ltran:::' sobre todo en las desestructur'aciones epilépticas de la conciencitt-· '. . En tanto que síntomas de la vida psiquica anormal.:afectoll son o lal .OCt/1I01 1V.. se trata. 'los afectos son tan sólo cuantitativamente patológicos.dos trastofnos oe la ¡<lbulaclon. describír tres niveles de regresión: . se presenta sobre todo en la melancolía¡ pero también .. Y:'!J.nuia.. en un nivel de regresión menos 1\.en. se les encuentra pFiricipálmente en las neurosis (neurosis de angustia. se distinguen los sentimientos vitales y las emociones que están en relación con situaciones imaginarias (miedo de ser violada.rVLV\TJ4-A ~r TRASTORNOS DE LA ACTIVIDAD PSiQUICA BASAL ACTUAL 93 !os "c¡fecIOS" btJStJles de " l mezclados con las percepciones actual~stituyen con fr uencia una especie de fabulación más o menos onírica (parecida a sueno n O' es¡a:está especialmente caracterizada por esta forma de fabulación n mescolanza de 'los .. Puedelllu(leáe~ . --- 2. etc.pasado . Af. Esta regresión va desde su nivel más profundo. pérdida fantasmática de un "objeto" amado. a·percepción. te--devanamiento'automa:tico de los recuerdos 8! obaetVa también en cier!. en razón del descenso del umbral de reacción.~ JP[~tivasl sin relacióI1 o por lo menoSC0!l !In minimo de relación con J"''¡08. dc:. bljo lá forma de emociones (doaes~ . e. un Estos qfectos basales constituyen el "teclado" sensible de la . En tal caso.!!lás fI!TOS". recuerdos. cio.° Las hiJ1erm.!"oria que f!! élqUeSé !.l el cuadro de la comicialidad (Godlewski).'J. l. Ea decir que. r. q[eclol satisfaccion de las necesidades vitales y de los complejos pulsionales (deseos Iibi. Esta forma parp¡¡ística y emocional. bienestar. . el curso de cler tráse e manusmo uncionat:dela·P.Al nivel inferior de la regresióli 'afectiva de la experiencia vivida.cuandO' estO's tipos de añmesiaapareéen en indl\ij3uo.puesto q~~ io quecarácterízaestO's sintomas es la fusión de lo verdadero y lo faiso en el presente.experiencia.las "amnesias paroxísticas: 'de la e~psia" . ..eraJmenteT su revenir tras un shock emOCíOrnu.mc. u tonalidad cualitativa es la del dolor. nési o. miedo. ya que puedé QeCirse que cada momento o mOdalidad de é!\ta tiene una tóíilllidad afectiva (timica mas o menos Viva.astoJJlQS:. Tal es el caso de la depresión melancÓIi~ o del "folldo depresivo" de muchas neurosis.(ilusión 4el Sosía o de no reconocimiento.expansivos dinales).). Observemos finalmente estas.-8BMIOLOoIA DE LA 1:IlCTIVlDAD DE BASB O "HOCOf CA" .-los q[ecIOJ tisfacción y latenslon de las pulslones. las perturb ' aClones . "endógenos" (Kurt Schneider). el carácter tránsilorio de ciertas amnesiasglobalés (Iraslent global amnesle). etc. abatimiento.roxistica.en. a pesar .!! eql!iválelll. lo real y lo imagifiano .de la opinión de algunos autores (Bonduelle)· fió parecen'entrar e!. fenómenos afectivos patológicos podemos igualmente distinguir en este caso tres niveles de síntomas: .nes que. asimismO'. sentimientos y del humor.ltI!lsiros (gle¡pja y pÚlcer¿.un comportmmenfo importante de"fªI:>~laciQAe~. Su tonalidad afectiva es la del placer..n de los qfectos (con fre. r. compensadO'ras~'. animación).cuerdo. '.se .) .~ .te8.:." ~ er_J. en el sentido de tratarse de afectos cuyo determi:.-dela .Ituoalo"" "al". ' . víiículado de manera atológica a·lo . ~fIt1ó profu~do depende de anomalias de la organización interna de las pulsiones \~ instinti"'a. de trastornos del humor o de Jos sentimientos vitales (disgusto. ~?Lco.deseo angustiado d.de trutornos'del humor (depresión. desespero.stos afectos repreSentados por senlimientos vitales globales en los que predominan estas tonalidades afectivas (euforia.ia de una duración de al u ' horas y-de pronóstico favora61~' ge.. Esto explica lis y las . ~ Para esta'descripción podemos recurrir. "accesos~' 4clirantes. clínica de las "reacciones" neuróticas. Estos trastornos se encuentran constantemente en la.. pues.Sepresentan blijo latoima d~" una exaltación incoercible de la evocación de. sino que Nlpresent<l tfrlstÓl'ñ" 'Íl .realíd~d d~alté~. conMax Scheler y como lo hem~s hecho ya más arri~a. Bajo la forma de sentimientOs vitalés éil rellición con la vida fantasmal inconsciente o subconsciente.las amnesias 'del síndrome de' KO'rsakO'ff y de las presbiofrenias.l:czclan'ei pasado y el pre. estos sentimientos vitales y estas reacciones emocionales son. impresión de "nunca vfsto")r . 1fIenage fn~tual.pasac\~ alsQs reC01ÍOcimientos. . 3. En su forma pa. ~~ebemos señalar. por ejemp o. .cO'rrelaciones semiO'lógicas entre estos trastornos dela memoria.pl ~ nO OIlmica de/os . temor de un castigo. perol cólera) 9'. pero . 'S ' eu ofla O de la angustj~ on. a una especie de jerarquia de la re~re~ió.e un acto homicida.otivaciones psicológicas. en cierta manera.. i I . confusOQníricos alcohólicos. li depresivos angustia y la tristeza. VlvMciidi se un el registro del lacer o-deldiiIOi.. actuales y pasados.acQn~ecimientos o las m. 2.)~M. Se trata de reacciones afectivas eX'cesiv8s o desenca.Por supúesto. Tal sílltoma se elÍCuéntra sobre todo en la excitación maníac rso de las embriagUeces tóxicaJ¡' con eipañSiVTcf." Los qfectos depresivos 'dolor JI angustia).-después de! orgasmo.'las cuales: suponen ¡pilO.i(f y euforia verti . debémos (depresión vil<ll). í Hfpermneslas. I " . según que los afectos sean más "instintivos" y desintegrados o menos "instintivos" y más integr8dos.. ~n ecmnesJas (experiencia IlI:tual de una escena asada) y que see nc!1.. son bien conoO'idas desde hace muchQ tiempo .de . Son los que eXpr~Ü:n la insa. ' ..memor. cO'nstitu e una mO'dalidad i agin ria.e.92 La QIIIMsla noesllllnca simple."h~1 o 01Ímíca" de la experiencia vívida las que forman los sintomas QU~ debemosdescribira continuaci6n. .s mayores de Seranos. se trata e~.• denadas por débiles estímulos. menos diferenciado y'más automático.).° Las ar~ son falsificaciones . impreslónJIe 'Y' Visto o Clue el presente este excesivamente: separado deL . fobias. Se trata de verdaderos afectos de "pesadilla".Por 6ltimo. consisten meto. .9uSado tOdavi~ 'esto. a su nivel más normal y menos~If\á#co. 1.Al nivel de reg~ión menos profunda. Delay ha prO'Puesto denommar amnesIa aullst ca. angustiit). . estados crepusculares epilépticQs). o tras un' gran' sur.s son tr.sente. . cólera) que descargan la tensión insoportable.0 auras' epilépticas. inquietud) o de emociones paroxísticas (rabia.muchas otras psicosis agudas (estados. el caso de RUlz¡:/tin los .de esta capa atiectiva. Est es enes ecial. En tanto que (eqforia).. ' PQrfJmnelllas.

sisIiem. en efi:c1.. ¡: R. son inseparables del uso del lenguaje. M.).ituye él fondo de la mania y de todos 108 estados de ~xcitaeión !. Annee Plychol. de . los afectos expansivos. Ment... . o de un trastorno permanente de la mteli· gencia? Y es que. .a a enc on espontanea. BINET (¡}..Paria. Ca/llomla.. 2. Kaplea) Williams and WilkilllCo. las pone er. . Jlt' ~ (. SoLL!E1l (P. ent~\l sí. la actualidad de la ¡ificiencia intelectual. como el pensamiento mismo. ~I cual. 404 pags. Cah. . Sclen~. . de división..' integrada en el 'sistema de la personalidad.. notable (noci~n de "~atte~". Su semiOlogía.381.-SEMIOLOGMDE LA ACTIVIDAD SINl'1mCADE. G. TITCHBNI!R (E. de implicación.): CODcentrauons. en la que los fántasmas eróticos o megalomaníacos emergen como en el ensueño. Las innumerables discusiones acerca de este último punto no han terminado. Aqui. . A f.): Mec. en I d' -li'. De ahl el que. las demencias. Travall._ -. En todo caso.:). 1908.a. Es. .): Les élaU démentieb révenibles. 1906. 1 t ) '0 . para descu· brirestos trastornos.. l. Berlulley.catogorial .HÓp. Neuro/" 1959.. .404.BASE.. 37¡.icas. entusiasmo 1:) hilaridad. incoherencia.. en las esquizofrenias.Re•• Pllqu1i¡ria. KASANlN (J.. :u· ~LGA ~~ En este lugar debemos describir los trastornos que manifiestan disminUCión del "fondo mental": . 1970. ' " '. lO . la percepción.~us Ílrticul. pero' m:s rcac. las confusiones y. sin embargo.): I:ectures on the elemen. puede. Midlca.de alegria.. Gen.yc. DIlUTSCIf (M. Atl~ntlon et adaptftUon. de plantear correctamente un problema. 134-180. de buscar nuevas relaciones en el ejercicio de la redacción y del cálculo mental. . Scl. Ps)'chialry. Precdman y H. PhUo.cho!óg/e de . tanto una como otra.· La tdterudonl1' dl1la ab. Bleuler). 3·16. ya sea transitorio o permanente.): Le probJeme dé 'l'titténlJon.) y Cos'reuo (C.54. l.): Documenls hemophysíOlogíques relalira a"x m~callÍsmes de I'a!tenllon' cbez I'horn~e. R/lpI!aport" eteetera). M. Estos trastornos del pensamiento son característicos de todos los estados de deterioro i/lldectual. Ajean. UnIP.:!'. COSlello.tBOT~'(11I. 1940.1896.rantescstallan . 1. a a s aCción. fi' a Ispers n OC.I':~JSpI. en una emoción .QUAD)!NS (O.. que la semiología clfnica a la pregunta esencial: ¿se trata de un trastorno ac~al. MACKIlNSlI! (J. amnesia verbal). 2. Rep. puede afectar un determmado nivel o -El elqtl6mo. .. en este nivel semiológico en el que el cUnico Intenta penetrar la estructura actual de la mente. Trastornos de/'Jondo menta/"yde I"actividad operacional (funciones melitáles elementales): . Estos trastornos consisten en la dificultad o imposibilidad de seguir un razona·' miento. WHm (A. "EÍIC~pha": 1970 59. 19. con' -Co_nul/l' lIiáH eaeñCimmeilte en el t1ehClf del pensamiento coiiCePfüil o de la acmud. Wiley.): Attention.be.:!!!-so del p!lISamlen o~. T. CULONNA (Lucien): Les démences.A. en la incapacidad de mantener el p'ensamiento en el campo <:entral de la integraciÓIJI y en la dificultad de operar una difere?ciación ~ca de l?s. . por lo general.y alegres son vividos en relación con experiencias imaginarias (excitación efótica.) y cola..r. el ITtlJnejode /bsllsquema:r ideóvitrbtt1:: y e. Esto~ afectos expansivos son esta~o afectivo const. Alean.. en la me Icacla de. . . B'IÍsil illackweU: Oxford.t... y la inte:Iigencia en tanto que facultad discursiva y reflexiva de juieio.. 529-553.~. el. . . ser vacilante y desordenado (trastornos sintácticos. ! más o menos transitorio del pensamiento. Paris. a pesar de lo cual se debe intentar su precisión multipUcando y varian~o la~ prueb~ . ' Estas conductas de desplazamiento. BaldroOI'\" 1967. 1966. '". MId. 1899. 100. ~.): Languo¡¡e and throug/¡t In sc/¡Izophrenla.1914.¡. 16. etc. 839. éxtasis patológicos).1964.trÁet:l4ti 7 de 1Iu'.attelri'lon.) y HANIIS (M. Se (rata 'de 'I!lili:hertd. J. 1964•.): Mqrl¡(d attellli. 1. PUSTIlR (1. Se trata de una regresión •~nfórica (embriaguez por tóxicos hilarantes y euforizan~~aráli§is gen"eral).relación con Jos otros diversos trastorn~ de 1. Muchas experiencias delirantes deiilfluencia y de posesión! o de tema místico corresponden a una desorganización de la conciencia.): Physl%gié '~t ¡." _"_ de laatelldó" y de la conceRtracúi" e/IÍlf!!!ca v éonsisten {' . etc. • I • . estos trastornos se manifiestan sobretodo en las afecciones cereo brales. Y es que lapsicometría no puede responder de una manera mas satisfactona.).ctor in IICrvous dlSorder. Rev. memoria.de numerosas t~cnicas psicométricas (Wechsler" Ha!stead. r:iación de "fluidez" (Cattell) de la ideación (perNeW!raeión). ~e¡ntos ne~· safloli aJ. B. 1930. satisfacción amorosa" etc. A veces" lo que esta perturbado es la poslbiUdad de cambiO. ayuda . ~.. Este trastorno se caracteriza por la incapacidad de alcanzar a un grado de abs· tracción' suficiente para trabajar con signoJl y relaciones de signos. Nueva York.on.): CQr¡nition In: Comprehell:lpe Plych/atry (A. y para conceder un cierto valor a los signos de lesiones orgá~ IW:as cerebráles (síndrome psicoorgánico de M. . (relaciones sintácticas y esquemas teniporoespaciaIes). PIITRE.ni~JI1os ceittrales de la atención. Este -En un nivel de menos regresión afectiva. G.Empezaremos por distinguir lo que generalmente se confunde: la ¡actividad sintética que está en la base de las operaciones de la inteligenCia. J. 364. mezcla de palabras. s .. en particular e ig}lalmente frecuentes en las confusiones meno tales y en !as demencias..a de esquemas operatorios. 15-22. Nueva York. 1. éste es el caso de las explosiones o de los desbordamie'ntos de alegria que se presentan-en:ío~ hipomaniacos. en menor grado. 248.hplo¡¡r of fee~0:!8 1In4 ~tlenUon. 487-4?8.-. gracias tan s610 a la pOSibilidad de dispGner de ese poder de "manipulaci6n" de los obj~ simbólicos en la mente según el modelo de las manipulaciones manuales de los objetos. 1969.): Disorders of attention aad corn:entratioD in: Symptoms of Ps)'chopalhology de C. :&tas modalidades e~ansivas y depresivas de la patología timica constÍtuyen el fondo de los trastornos ciclotímicos de los rnaniacodepr¡:sivos.1!1IItc1l1Jo1I. de retl'Oceso. ciones cxv. es decir.): Strmó¡pes' iu\d mOdela ol"se~­ Ilve attention. El pensamiento ~u~e proseguir su labor de diferenciación y de síntesis.-C.con ~a intensidad anormal. poniendo en evidencia el carácter basal y más o menos automático de esia. JOUVIIT (M.lq~ ~q . orgasmo. Estos trastornos se ponen en' evidencia con la ayuda de los tests habituales por toda una serie de prueJ¡¡as. Pero esta alteración.): L'attemion iadirecte. es el verdadero instrumento de este pensamrento en acclon. . •• BaROI!RON (M. Vígotsk~ Halifmann. en clínica. el estudio de esta función operacional del pensamiento sea inseparable del estudio del lenguaje (véase pág. A.SEMIOLOGIA ::'1")' TRASTORNOS DE LA ACTIVIDAD PS1QUlCA BASAL ACTTJAL 95 f~enos:ligados a un desbordamiento instintivo sin freno. McMlilan C·. TRRIStdAN (A.437-452. etc. o Lo:r trll8ÜJrlUJlI yconcelltracwn.lacia)lIll formas arcaicllll y primarias del placc.76. clío.-. V. 282-299. en este corte transversal de la vida psiquica. estos afectós están ~n relacjón cpn las situaciones rcales (alegría del éxito. tienen tan sólo como objeto. esencialmente los esquemas ideoverbales llamo ideooer/JQI del pen_ienlo.Arch. EASTERBROOK (J. R~VAUL: D'ALLONES (A.~ (Gottdstiin. Henrl R~. R. de inversión. --_. por global que sea. PIYCho. APP~N (W. La observación clínica y los tests se combinan. como son la litencion. . 1967. D.r infantil sin obJltáculo ni motivo.. Rep. NAYRAC (J.Q. También en estos casos los tests de e¡f'lClencia Intelectual ilustran y 'miden lo que la clínica no permite sino presumir. Án/!.1 con~enciii. Kosariin y Liarla) que ha sido· cstui:liado con la . la ' " .laatención . -En un grado menos profundo de regresión.). trabajo mental. J.' p. 223 págs.experieneias. 'es tan sólo el funció'namieñió operácionaTde"lainteligencia lo que coruítituye d objeto deesteanálisiscUillitativ(j.:: aquello que está iturbade en el dinamismo de e o eraciones intelecf_ fÜ'Íldaentales. . Éste. PsychoL ReJI~ 1969.lar:¡.: L'~tu9~ Pf-.. para la medida del deterioro mental) que el saber verbal (vocabulano) es mas resistente que las eperaciones semiautomáticas del pensamiento.aciones sintácticas.voluntaria. 96). Psycbololle ~e I auention. por ..

donde el análisis lingüístico distingue la aparición del monema por las oposiciones. 1927. etc. PsycluJ/~ .96 -El curso y el /ll4iode/ pensamúmto. A veces los enfermos juegan CQl1 la gramática y la sintaxis ("¡nterpretación filológica" de Pfersdorfl).. Estas alteraciones.laje esencialmente 11. Hamibook P'yc. encadenamientos(prolijididad. J. 909-949. .onal' Theor)' qfps}'Chiatr)'.h/alrlc (ArlOti). YATI!S (A. mido Payc. 1-4. Una semiótica de"la comunicación puede permitirnos el acceso a trastornos más profundos y sobre todo más globales de la ir¡formación que se intercambia en el encuentro (rencontre) entre el enfermo y el observador. garabateo.détér¡Or. Aparte de los rendimientos inte.sur ' l'lntelligence humaine?). N. nosol~giques. Piltman. RAPl'ÁPoRT'(D.través de esta perspectiva por otra parte demasiado abstracta para ser verdaderamente práctica.It. Alean.a íntercambiarse e11 la comunicación del Yo con los demás..Alteraciones oraciones (eshlo telegr~fico o frases incompletas). Neurol. SPI!?I!~ (R. S. Em:!cl. laogage .hhItrle). monosilabos). 49-94).el sistema..?. 19Íi. son muy frecuentes en la psicosis esquizofrénica o en los escritos de los delirantes crónicos.lu~lques et m~. y qU. Dl!LMONll (J.e. Presses UniVersitaires de France. 1960. Pan¡. e/in. Consisten ya sea en la fragmentación de las . HemoScin¡:ijca<lo.' etc..): La torme verbale de ¡'Interpretation delIranle.): Troubles de la sémantique (Aliénation du lafl3lÍge). W. mento dado. Th:se de París.la 1935 104 pila. . 1953. Pero conviene no perder de VISta que es imprescindible atenerse rigurosamente al plano de la lingüística y recurrir a las metáforas de registro y a la aplicación de la estilística cuantitativa al discurso del paciente. dacL 55 pág•• IIWJA!tAv (Y. las fases del saber psiquiátrico sobre la patología de. 1970. 1959. déínentlols. PPl!IlSDORPP (C. RBVAULT D'. 111.e{g. decir. Psycltiat.2370:. A veces los enfermos crean auténticos lenguajes personales (glosolalta). (París).): La scbi.llon.ques. 47.): Wifl Jehren un.a'" MUsOn el CI.. o tal como pueden ser captados por la observación y que constituían un apartado clásico (válido todavia) de la semiologia de los "trastornos del lenguaje'::'" -~ . 447-472. zophasle: lescategones du langage.paoiente. IblOr-Vlllars.11 ~iología de la comumcadón. W. mediante ellengl. I. . Esta alienación del lenguqje (Séglas) puede llegar a tal extremo en algunas fonnas de esquizoJasia. (R.. la vida psíquica.): lntroduction lapatholosie de la CO". según la función el lenguaje emp ean o aquI enguaJe" en el sentidó márgeneral de Sistema de senales.): PsychologlcaI DeficlL Ann. FIUlTET (J.VVOOTSKí(L:'~:): tirou". sea en lá reducción eliptica de la . J.' 1967. las formas de "oscurecimiento" más o menos sistemáticas del lenguaje (palabrlll! truncadas. ' (. sur la SchlzophfUlf. A este respecto se observa: la[uga de Ideas o la taquipsiquia característica de la mania y d: 7i:rtos estad~s de mentismo (excitación iiile1ectuiiIT en los epilépticos o .35.al Cltponer la . producto de la distorsión verbal operada por el pensamiento autistico de estos enfermos. Nueva York. podemos exponer aquí Jos ' trastoF.). Estas alteraciones se observan sobre todo en los fonéticas del cauda/verbal.ele la. Strasbourg. L~IUA ~A.inhibición.): 777.ID (P. ~. RACAMlfR (P. m~.): De cerlalllslallgllpl orH' par fu aIIélfis: These do Parí. les p$ychoses paraIlGlú. es. y después. parartéSpuestas. Ann. C.hol.os. ch/r.7Si. Psycho. méd. 395-412. Todo ello constituye la incoherencia verbal de los esquizofrénicos en el lenguaje escrito y el hablado más o menos simbólico. InlroduéliÍJ" hl~lorIque a.): LA atyle du lallgage oral des maJadea mÍllllaux ilwdli par comparalllJII Itatlst/que I/lllrt groupel des d.).:o.). Rueff. ceI.(A.'. la del significante al figurado.'Psydrolog)'.-.. . I?I?' ~e C. 1970. bradifrenía): alteraciones del tipo de la perseveración.): Trouhles du langage. Gau.-LAURA (G. SEMIOLOGIA TRASTORNOS DE LA ACTIVIDAD PSIQUICA BASAL ACTUAL 97 Los trastornos del curso del P~. ed:. 1. 17. 219·~39 01327:395.Una "semiología" que ti~nepor obje~o la descnpclOn y comprenslon ae la interrelación entre el.~ecapitulando. Columbi~ Univ. I. La "semIÓllco" di! la comunicación comporta muchos nIVeles: 4.Ji962. S. en los que son de destacar los neologtsmos.): LA trouhie·du langage'CM:t les aiiénés. inversión o fusión de fonemas.urrrPsJ'chologle. términos abstractos. (C.): mentale Ot dénienee: 'Re •. pilgs.men~.!: Les troubles et la résolutíon des problemes (tr. Trav. Pans...!! die Demenzzistins aber die menschlechen llltelli&ent (Que nou. En la semiología psiquiátrica Nhel fonológico: monemasy fonemas. AIIII. Estas unidades minimas no significantes (fonemas) y . que el lenguaje se hace indescifrable. (Psyc. Landre.Sus dos aspectos de significante-significado en la primera articulación (del serna a la señal). de código' gw:antizador de la ~ompre~ión.Ilos 'del lenguaje 1 I ¡ .I'cholagy. frase (palabras entrecortadas. No se trata ahora del pensamiento en el acto de su elaboración. .sl'jel.52.sIntácticas. . sobretodo las últimas. Po1Tml!. G. í 11.. 1970). expresiones embrolladas.): Approche linguistique do. Parls. 5. R. 37. PAYNE. ell psychopatltologie¡ l' vor. 1961.Lanten-Laura. Rev. 1966.. demencia atrófica).tria-telescopaje.noenarzt.: que ehi$tetna r. Thi8e de ParÍ$.lLoNBS. Po 37 130 C'IOSnGLAs (J.t.~~ev¡¡IYotj/.¡o • ~i"Au. P.): Cognitive AbnormaItties In Halllibook qf Abnormal PS. 1952. b. eIlPS1S. -trastornos del débito verbal (taquifemia.): The·'Interper. " ..e éste llega a CQ'nstrnír-'le y.): EUal.) YTS~TKOVA (L. del lenguaje o en el análisis fonético de un discurso. el clínico puede observar lo que generalmente se denomina "trastornos del corso del pensamiento". LAlIfo! .ad.): Organltollon ami P~lhol()KJ' ?ltluought.!!lf!IÍbbssement mtelle~tue. e~to.y el cllnico es esencíalmente una semiología de la comunicación.). 140 pags. 1965.393. palabras con sentido cambiado. 1947. t. -trastornos de la. PAYNE (R. 343 P9. pqs : 7 129 A·lo. manierismo o estereotipias). J. ALTERACIONES SINTÁCTICAS. ~espropósitos. ml.états. en la fase lruclal de detenoro de las demencias (fase dinamogénica de la P.) ~ i '.1 cbez les d~ments.1937 ~ GIl~l. méd-chlr. lectuales.Alteraciones peticiones Iogoclórucas de sdabas).): Syntue d'~n IlIhlphllaique.UntC8. A . 'rt¡"o p. A este res ecto es osible distinguir niveles muy distintos de alteración de la comuDlcación. a (M. JOIlve.. Costello (pags. 1964. {~3o. que les hacen "entretenerse" (en el sentido de sostenerse mutuamente comunicad()~).u. realidad. apprennenl Ies. 11 ~OBON Contri~lion a I'~t~de des phénomenea régressifs en psycho~olo&ie: 'les l?&eudogIO$SOlahes. que puede observarse en los estados confusode. AIIII. 1967. SuLLIVAN (H.): Specitic problems of commurucalion In psychiatric conditions.l. f71 pags. únicamente a través de la comunicación' de signos. 16.. 12~ pass. UH44. 25. ZilTr(I. Palls.antepiormente.. L'Hermi¡:le). estados demenciales (parálisis general. 1967.'1892. Se observan ~bre todo ~~ los semánticas. las metliforas hermettcas. cuando uno y otro se convierten en locutores y receptores recíprocos de los di&curso& que mantiénen y .. (Ps)'ch/otrie).menciales y en ciertos'sindromes neurológicos como élsindrOme de Parkinson. en la segunda articulación. 19U. 1 I. Norten. esquizofrénicos. significantes (monemas) únicamente pueden manifestarse en la constitución misma .la' comunlcacmn (G. la información y la comunicación intersubjetiva). sino más bien el curso de las ideas en la espontaneidad de su flujo . la ..' doloros!Ül1enf~ concentrado en' la' me ancolíi'~' 'la dlscontinu(dad' del ~lento '(i~t:rceptaciot1es. etc. 392 pags. la bradipsiquia o lentitud de los procesos psíguiG. Nueva York" 1951. Le Frln. Pr.) y Pllm (P. Se caracterizan por la alteración del sentido -Alteraciones de las palábras o de las figuras (tropos) del discurso.. l'bC1IO Parí. En~ye/.arquitectoniad.. CIII'IAC (M. que constituyen la base de aprecíació~ de la actividad sintética en un mo. elisiQnes y re. Lanteri·Laura y recurriendo a lo anterior· mente expresado sobre Psicolingüística) distinguir: a) El nivel propiamente/analógico o tipológico: fonemas y semas (entidad semiológica ~ presentaruto .~oio:8eJorganiza en'relación con . Med. París.i4mer. Prat.J.¡ioJl mentale.i and wil~Y.e. dan.l elUde des neologlsmes el des glossolalie. G. . verbigeración.. tras-tornos caractenstlcos del pensamiento esquizofrénico_ l. París. Nueva York. las pausas y la discontinuidad.): Disorders ofThukin~ in: SymplamS qf PsyeÁo¡Jatha.). :rOMKlEWJC:¡: (S. Wtley.d~¡!a. etc. ideoverbal. 1.14&. fuga de ideas y disgresiones. se puede (con G. '.eW:io~. de la ecolalia. A este nivel nos encontramos con los extractos de lo simbólico. escritura (alteración del grafismo. TRASTORNOS DI! LA ARTICULACIÓN (disar. o ya sea en el desorden. especie de freno ue enlentece y"e:n'tor -écela eneF Ia '... ALTBMClONES SEMÁNflCAS.

actos absurdos. la con:~~ es menor de lo que parece ser. ~Islones terr0ru:-ICIIS) y la agitación delirante (movimientos de reptaclón."¡" lógico. la invención. convulsiones. gritos.ridad cérea (plastl~l~ad de las ~s musculares en los movimientos pasivos).STORNOS DE LA ACTIVIDAD PS/QU/CA BASAL ACTUAL este campo propiamente fonológico queda reservado a 108 niveles de pensamiento subconsciente ~ de dc&tructuración muy profunda del proceso psic6tic:o o demencial: sin embargo.ik): la catalepsia (mantenimiento de actltude~ ~mpuestas al antebl'.e destacan las ImpulSIOnes subltas y 1iul gran es CriSIS ipercinéticas (agitaclOn catatónica). -~lIcas. se presentan en la esqwzorrerua en su aspecto mis auténtico. Más adelante (vease pago 512 y pags.98 SEMIOLOOIA TlL4. en él habla su lengu!\ie y en él aparece como tal. elcJ. en otros casos.r:as afeccl.. d) Las crisis de a~se observan'especialmente en la melan4?olía (llantos. A este respecto. violencias). como objeto que es del instrumento o del vehículo de la comunicación.. angustia.'!j. En ciertos estados de estupor confusional. suciedad. Bateson. etc.ia o dt. etcétera). Sm embargo hemos estimado que podria servir.2/'acineslás (estereotipias. !. por ejemplo. mimica paradójica). los trastornos psicomotores cons.). 111 p. . etc. cuyo prototipo es I~ del. lexiaa. oposkión.liin¡t~ ruonables de este Tralado. -ansloSDS. de la impulsiVidad y de ~ pSICo~otflcldad paradlijica. lat~'::. así como tampoco podemos separar de su vida psiquica los actós desordenados o impulsivos que carácterizan la conducta de un estado demencial (turbulencia. etcétera). su desencadenaaruento Ieactivo o emocional y su sensibilidad a la sugestión. la profundidad'oe la regresión (automatullp. La catatonia tiene casi siempre un conte~ldo onlflco o de~ran~e (Baruk). gemilio8. Carat!(er[sl/eo dec/erlas formas de esquizofrenia. su explotación. etc. ) I c) El nivel semánlleo corresponde al capital verbal (lexemas. pone en juego las "funciones secundarias" (más elaboradas) de la función verbal que pone en juego el estilo. nercia a mol?~a. ocasiones se presenta en forma cíclica. Vease Henri Ey. agitación más o menos difusl. Escuela de Palo Alto.· JO (i 9~O). . En cuanto a los accesos de agitación.catatomge~ maes como la bulbocapnina (de long y Baruk).~elirjum tre~m.>?pslas. b) Las crisis neuropáticas y.etc.Inlalma" de por su sintomatológlií' elCctrica. Jí!s COIf/JSnIO de trastornos pslcomoJoN!s (eslt"'fllipias. impreg'ña todas las conductas sociales que son objeto de la "microsociología" o de la "lógica relacional'~ de las interacciones y de la cibernética de los sistemas intersubjetivos (Kurt Lewin.OS arcaicos. a lOS tropos del discurso. :!d:P&s7Ciifññegat~¡sta'~ la su~e~tibi1idfJ1!. Se acompañan de temblores y sudoración. El capital es lo que miden 108 te8ts de deterioro. en el sentido de que la dese~t~cturación de.) :. S~ de pasividad se observan fenó . Las crisis se caracterizan por su corta uración y por otra parte vana e.iiio o' a la mano. J1<lIYI"ÍMs/as..8 cuacteres propios del negativismo. ya sea por lesiones co~cales (B.ones cere~ra­ le$.onía periódica.tituyen tan sólo figuras. 2.l. el conocimiento y la expresión individual del discurso. d) Finalmente.defo~~ada por la concisión elipt~ca que nos impone" los.!specialmentt histérfEu se caracterizan por su ~ra­ don más larga. \ ACCBIO. El síndrome caractenstíco de esta desmtegraclon pslCDmotora vi .s accesos de agitación" en pslqullllrÚl.). haciéndose se~jo. 1 t e) ~e caracterizan ~or . ~n curso ~e ~eta~?rfosis. por lo menO&. 110 deberla QU128 haberse llevado a cabo. puede aparecer en intermitencias o a través de laa asociaciones libres desvelando mecanismos inconsc:ientes.O L "crisis ~ y lo. Esta exposi~ón. (que no es evidente) a'una infraestructura tipológica o. de la angustia. 13 Los trastornos psicomotores de la catatonía son d~ un ~vel bastante clevado. actOs . la PSicolingiiística. Puede también ser reprodUCida expenmentalmente par susta~clas .en cle. aspectos que destacan suficientemente del fondo del cuadro clínico para que les sea atribuido un gran valor semiolÓgico. 1(})(IÍllfecc1Ol{Js )' experimenta/. (Baruk). el estado catatónico es una especie de sueno ~lpnot1co q~e recuerda la bisteria (Baruk). expresiones mimicas y gestos. la apatía. la fuga de ideas. disting~~n por 10. S 19-:520) volveremos a detenernos en la descripción del síndrome catatónico. el on!rismo (Z. No obstante.1~l) por su ?rusqued~ ~ lOClOI'lsciencia. pero puede ser asimismo observada .S de calale~. son: a) .hca~ (C:~Ifl~ud. comportamiento suicida). IS6. Pero. de hUIda. para mostrar el carácter de esta estilística. Como veremos más adelante. (psicomotor o servar a un maníaco sin percibir que su estado comporta un trasf9i'!1c (desorden de los actos y de la mimica. es decir que todos estos trastornos psicomoto~e~ manifiestan una expenencla mruaSmátiea o imaginaria. Las crisis catatónicq. muecas. en la utilización semántica del discurso o de la escritura. la expresividad teMral de los movimiel]tos.o se integra más claramente con el funcionamiento mismo del pensamiento discursivo y lógico. Dentro del cuadro del estu or catatónic. 1 s. logia del deterioro intelectual. ~mpu1sividad se. . poseído por el espíritu de su padre. En estos casos el comportamiento psicomotor constituye el fondo mismo de la excitación.semanifiesta·preciSamente en este nivel psicolingülstico. constituyendo lo que se denomina cat8:t. e"i~~ntemente . del desorden cOnfusional.vocabulario) tomadóOel "cuerpo" lenguaje y a su utilización explotación elf el discurso. el síndrome catalóm"co se ob:u!rta err elt:1l. b) Las crisis de ajitación onírica. y por el desorden de las funciones psicomotoras (movimientos de los miembros.lfObre IInfondode ¡'1I~rciay de calaleps/a.:nblen en forma episódica. ÉlUde n. negligencia. esta semiótica nos conduce prácticamente ya a un trastorno de la conceptualización. véanse págs. se catacteri:iii'n por el estado de conTusión. _. . El elemento base viene constituido por el sintagma autónomo en tanto que enunciado minimo (el "no" que para H.-lelSt~.· co$.: . s y scmnnlriiaonales {Bail. a la cabeza." La catatonia. manensmos~ patetismo. de mcesante trarnyo profesional).). .sode múltiples eSladDs psicÓfícas. ]. el juego. la agltaclon pSlcomotnz Infatigable y el micmlnio.aruk) o mesndlencef¡¡. Jackson y Head era ya una proposición) y se hace complejo por expansión. El delirio.f!. Este smdrome !e presenta sobretodo-:en· ciertas formas de es uizofrenia (forma catatonica fiebelrenoc~tat~). pue~e obs~~arse m.. del déficit cognitivo. incluso aunque se reduzca. espasmos. Nivel cibernelic.CdIIII6ItlcoI. moVlDbeutoa rítmicos) y la amnesia consecutiva. por lo general bastante caotlca (el enfermo se cree en el infierno.. VL-SEMIOLOGíA PSICOMOTORA vlUlléntos.I~ elta~tación ~á~ o n:enos euf~ -maniacos. a) La crisis epiléptica y sus equivalentes se canu:terizan generalmente (~ b) El nivel sintáctit::. Nftlel slnldclleo: . juego. aet -collfiuoonir.

son características de los ... ulrau descn leraclones (trastornos del tono que enllendran automáticamente a repeticlon de lós á~tos) yacios imarfablemente füodos (los cuales no se hacen estables sino después de un .* onu. excentricidades)!.1>967kMnFOD" .!'!@..OMB PIICOMOTOP. . el comportamieñi'O:Psic . AlIan ("Psychialrlc Quarterly'. que iorman parte -del' cuadro clinico del automatismo comicial. \. antiguos traumatizados cta" neales). NIIUP'QTlCO. . Por el contrario. ~ro descon~~rtantes.pos especialmente por los psicoanalistas (véase Vócabulaire dePsychanalyse de ~. gen. H. esp'!!.i l' 100 SEMIOLOGIA TRASTORNOS DE LA ACTIVIDAD PS1QUICA BASAL ACTUAL 101 ~ J. . B. CLASIFICACIÓN CLÁSICA kamp[.. Sed"IStlllgU~~ 1as~ereotIPI¡¡S Estereotipias.O'r'Se presenta en forma de trastornos psicomotores sistematizados. gen: Psychia/. paranOIcas. En un nivel de desintegración menos proTunoo. "Nervenarzl". Éstas consisten en movimientos parásitos que dJ:forman. _ lépticas (lipotimias) o de accidentes psicosomáticos (vómitos. rotu~jetos. alcohólicas. 1IlI11peraolón)¡ de c:rllli palco:: Véan Henrl ~y . 6-9.a no es el coqjunto del comportamiento lo que está trastornado. e~ comportanuentos Inadaptados (fugas. tomo.~atÓní~~ierfª. 19(í2).• 1969. En este (!a!1 .' no es raro observar la • pmentacíón de crisis emocionalea (anaustia. Med: Psychol... el informe'de 1.~kes y N. N. • . etc. automáticas y amnésICas.s PARACINBSlAS.I. ea poilblo'~baervar • un.lico parl\' el obs~rv~dor (s~ contenido manifiesto e~presa una exige. han sidoestudí¡¡.' págs.· JJrtflld" PI)och/alrlqull.---. "Las más frecuentes de-movimiento las e ac u a an ones mtermliíables del mismo gestoJ.bligación y de. 1967). mano.resIS).OOfA DE LA PERCEPCIÓN 81p1l'.caso concretamente. E!1 tre los neuróticos y los psicópatas"impulsivos" Ó:~'desecíui!ib¡'iidéiS'!piíedeñóbse~­ varse distintos niveles de degradación de la actividad voluntaria o de degradación de la actividad automática.es frecuente la observación de para7 inesias. o por su carácter ridículo (bailar o corre. !ustam~nte. próximos Los comportaa ellos exísten una sene de sintomas conóCiiIOSjior el nombre de ecopraxia y de ecocinesia. por lo:general. ' La clasificación clásica permite un análisis correcto y detalJado yes la que VaInOS a exponer en primer lugar..• Por IOgené¡-arserrati1le1i~os reProoados por el sujeto por su carácter reprensible o criminal (suicidarse" matar a alguien. as hipercíneslas dejuego se caracterizan' por mo)'imientos generalmente rítmicos o este. i l ~b§!!!!2n-impulsión se 'presenta en clinicil como una' tendencja:in~oérCible 'a !¡~cl!tar 1m acto a pesar de uno mísiñó .largo hábito). los de R. No nos ocupamos ahora de las impulsiones inconscientes. por la calle. Sre este fondo neuropátlCO (sfndro/ll8 de deóflfdad motriz de Dupré). apremi? int~riores). C?yo paso al acto está condicionado por un desequIlibrio e~ocl~~1 y vohtlv~ que. crisis sudoralea). . 1961): A.(i i"Ot. que ponen de manifiesto su "'lúperemotividad". el estudIO sobre las automutilaciones entre los parkinsonianos de K. Sobre todo en lo. Green (Arch.U. mlJ!.Blondel. vértigos._pero en general vIenen determinadas por una larga elaboración delirante. Aquí debeg dr. Se deben aSimilar a dichas conductas los denqnúna40s aclln._ <. que.lna signific:ación mági!. "Tlu!.O en brutales satisfacciones instintivas (atentados sexuales. Ey y Mme. neuróticos. se denomiriaimpulsividad (personalidadés pSlcopaticas. Estas conduc~ rorzadas tienen. Wong (Arch. que manifiestan el ~:sorden o la fragihdad de mfellraclón de las1üirelo ps oomoCdrr. La impul'iloñ" es uñ_~~coercible J 'súbito. Lange (Ann.. Lo ~utemutilac!~nea poseen muy a menudo un carácter impulsivo (repentino y violente).de lo~' .cor¡/unto ~ peque os ras ornos &!!./II~'. Estas obsesiones-impulsiones son objeto de uria lucha ansiosa contra la incoercible tendencia a pasar al acto..~~ 1. I~W!:9~).'afectivameñte motivados.). Bonnafous-Sérieux). estamos cOllsiderando aquellos actos IUcidos. BI.. Estas estereotipias -particularmente las últimas.n eco • ~ -- - VD. de las castraciones. de. Phlhpps YM.!!e ecolalia (repetición en eco del lenguaje). sobrecargan o remplazan los mevi- r OMesIOl!eSimpulsiones. Asc?e: y G. robar cometer actos impúdicos o sacrilegos. K.a (ritos coqjuratorios par~ el sujeto) y un lignificado simbó. '- o !ie autoiil!r~Lón (automtitilaciones. que escapa al control d-er sU]ero. .u que se presentan sobretodo en las disociaciones eSQullOlremcas graves Y en las demencras j}..ES1iS estereoti ¡as JlIleden ser ur e 'ces ero también ueden ser ver a es o ráfieas. asi como tampoco de las impulsiones catatónicas. .s. n~urótica o perversa. ESta¡¡ ñlpercmeslas se encuentran en algunos ohgoli~ñté08profundos (Wallon.!!-cía inconsciénte).. sino que éste presenta anomallas que contrastan con su orden aparente. l"t.Hipercin8SI/1s.:¡¡~ los actos imeulsivos y las obsesiones impulsiv:.tludu. las enucleaciones de los glÓbos '~ulares. 'out o paso a la acción. Pontalis. Rouart enel 28C?'Wreso de Psicoanálisis de Lengua Románica. 1901h yehire los trabaJOS mas recIentes. enervamiento. Señalemos también por Sil caracter de actuahdad.han hecho unanáhSls psicodmamico'de estas irrupci9nes de la acción y de susmotivacíories'lia6ífuales. siNDP. El manerísmo (movimientos par ásít05 ue mica se encuen ra am len como un Slntoma típiCO motoras e e UlZ renia.tartamudeo. d. A este comportamiento impulsivo de los obsesivos debe ser vinculada su conducta compulsiva (es décir con carácter de o. Se han señalado ya los fenómenos .!lÍ"'París. hlpomamacas." '[rtl8Ú1TtIOS I!sicomotores sisteffltc(¡ñ. etc. Tal es el ..).l! s~cidio). de las mutiLu:ione~ l. homicidio) Las impulsiones pueden consistir en actos de heteroagresión (golpes violencia I ¡.l antiguo e~tudio de Ch. 1~64).-i> . reotIpados que lijñeñ uD valor Wllco.cos y en ciertos estados neuropáticos o demenciales . Bellen- m~ de esta¡¡ paraCllleSIllS son las es(ereo(/fJlas. Laplanche y J. Psychial.en~s o de la lengua (véase . excesos alcohólicos). estados esquizofréniCos. -SEl\UóÍ.e. En la clínica psiquiátrica -sobre todo en los síndromes catatóni.ado.

¡ás o mcm~sa¡¡udo~.• '~ : de to afectiva un carácterrepresentat!vo. en el deUdo 'xia:ciO'ñpo iihiOh lCO. roe/dalia•• Clasicamente de alucinaciones C/CU$tlcoverbales. la ~Iucinación en el sentido :propio (\el . Pero lo mas rrecuente que' se trate . ". las respuestas furtivas. itII:siones de desplazamiento o de distorsión de los miembros.)..sensaciones de frío o de humedad).)".. wahrnehmung (percepclon delirante). _ . 2 vols. .CLilIlAMBAULT. ~o d'IIII'IiiiQo de una mlllllllltenclón el hecho de que al¡u en escupa la calle. etc. ' . como.. ' ' LAS ALUCINACIONllS VISU~S. QU2P.de las figuras (Gestalten) percepílvas. estan '¡ ~. Con frecuencia estas. pinchazos. Este co"?ple~ento imaginativ? de la per~pción~ la ilusión. puesto que la 1IíiSlón es u~ slmp~e f~1sificaclon de la percep~ón de un oQif:to real: puede traiilr~ . P. . y ~ a~ompana~ de una !o. trata de ilucinaciones cenestesicas generaleS. IV) LAS ALUCINACIONBS TÁCTILES. 1942.tiva. olora. R.8 su desarrollo escénicó análogo a los suenos{onirlsino).~:~~Ir:... ScUORCH. Pueden consistir en • so 'en . A veces. ele~e?ta!es. etcétera. e Incluso· en es ctacu a os e una as Imagenes alucinatorias pueden ser e tam natur ¡ mm cu . es ".:.SUperfiCICs de los objetos. etc. escenas. del ~rufilO de las fotops~ (Iu' n mOV' V) LAS ALUCINACIONBS cBNESTÍ!SICAS y DBL BS BldA CORPOIlAl.sa en tod8a. cuan(lo uno oree escuchar una melo¿ba en el ruido de un tren o cuando se ve un crucif"lÍo en las manchas de un. corporal. M. las alucinacionesirncresan al tacto lllucinac/ones ~VQ ~d~nsíbiljdad cutane. Las alucina· clones visuales Y sus variedades se obsefWln sobre todo en lo. están aphcad~s a las .. Otras veces se trata de alucinaciones cenestésicas' panliales y especiales. sobre todo.yisipIÍes ~n c.. l· .~· sin objeto. C9mo. aradasJ. Las a1ucinÍlciones hipodérmicas producen sensaciones de hormigueo cá. las imagenes tienen un l<8fácter artificial. muro. olores exudo..s. o lRten. Hn ocasiones.ibilidad visceral y seg· 1IlI:l1taria. de. como la into· c e Clérambault). '..'. Tienen un valor semiológico impoJ1aI1te las. ZOOpSIftS (dehnos ~cobóbcos)~"A veces. LH2RMITI'I!.' ' . utielll!es) o. : . o continuas. • " "'. En la eafllra de las aferencias de Las aloc/naclo· la sensibilidad muscular se presentan a veces alUCinaciones de movimientos activos o aslvos. . se distingue COD Gruhle y Kun Sehn. Pan$. s~ muestra con frecuencia unpotente para establecer una.¡ • . Pero son. Estas voces son clarament~ localiZMI~1 espado. ESte tipo ae"'iiruclnaclónes esrelaí'ivam~te raro enli:l~' !Jehnos CMmcos y en las esqulZOfremas. MOl1lGl1II.Estees partlculamlenteelcas¡i'delaS coñfuSlOnes y de los delirios tóXicos. 1930. Las actitudes de escu· cha.estiÍs percepciones delirantes (Wahnwahrnehmung de los autores alemanes). esIie caso. . MI motrlce' . alemana contemporánea. .1 Wahnejnfall (intuición delirante) y la Wahnslimmung (humor dehr~nte) :amo fenómenos p~m. ' . • cales.lenan la pero . .rdadera percepción (cualidades senslblesy localización espacflJl). o loe 11 el y as B UlllnBCIOnes ustatrvu Heaea IObre todo un carácter YgullO' ..uc ~n sr." . c~~o la cafumnia se distingue de la maledicencia. En este caso. i1 pretacio/UlI. ~ trata de falsas percepgioneS visuales (visiones) . • o 1I00pática del cuerpo en su totalidad.miento..:=--__. sensaciones de movimiento 1) de reptación.I!lB dellrios. 1958).. hénen su asiento. Leipzig. Wahn. por ejemplo. . Nueva' York. ..' -siQnal re uscu ares de la conciencia {como en las famosas crisis uncinadas la epilepsia.si siemprereiacícmadás con parasítos cutáneos (parasitosis alucinaiorias). Con esta' reserva vamos a 'exponer a continuación un resumen de las descripciones y clasificaciones semiológicas c1asicas.ider l. • naciones epi ermicas. En OjItos casos lOs musculos'de los. descritas por ac son . de las Inter.de. Parls.se asocian a las alucinaciones cenestéticas y particularmente a las alucinaciones genitales. • 11) LAS ALUCINACIONES ACÚ~ A veces consísten en sonid~s '. StO~ como d~~e. campanas) o en melodiasmusicales.que este fenomenoha Sido deSignado con un nombre especial: se trata de las pa. 1 . el aluclnado se siente como enredado en una tupida malla de hilos y costurones. 9Is) o apasIonada (VISIOnes erottcas). ~ Pueden ser discontinuas. .Os1stlbidos. as voces ueden también niCllr ilÚormaciones delirantes. Les Hallucinal/oni.102 SEMIOLOGtA TRASTORNOS DE LA ACTIVIDAD PS1QUlCA BASAL ACTUAL 103 Las voces escuchadas en' 'rl . . .te. 0_ ~.~cU .cOITiO.~ble'. meiamorfosis segmentarías. según el mismo au r..o .distinción p~eCi. místW~')' e~táao8de~t~. aún.I?~mo de percepciones erróneas de la identificaciÓn o del sentido .. es.óreáda. ' • . '~niClones: las alucmaclones motnces verbales (Seglíís).. por el contran.la ~ición de~an.. interpretación. la il~sión y las falsas percep· clones en la expenencla debrante prunana). debe produclfse Sin los estímu as que normalmen ai. gigante... _.s~as (aluci~~ciones "gulliverianas").. lomo n.. son rasgos del comportamiento reveladores de este síntóma.. y en el mismo sentido. olf'ltIyu (malo. protección en los lavalios o en !acama. 1~34. (}. 1951' tDuIHWI!ST' Hailoc/nat/ons (Symposium de Washington..térmmo Implica íjire' el tl!Storno PSlcosensoria! es un (enomen decir que debe tencr tOdos lOs iffiblltos de I..iiéUellte en los delirios' crónicos). alucinaciones se diferencian mas. de 'violaciones directas o a dmancia. 108 elÚermos emplean irrillOdos medios de derensa: oclusión de las cavidades natu· .. !:!! forma mas caracterlstiea de las aluCinaCiones visuales 1. ~Iucinosis o miembros fantasmas. moviinlentos'y grandeza aparente (le los objetos.qremplo.de la. se dlferellCla clásicamente: -.o cobtelejas (fi~uras. estos trastornos alucinatorios son aún mas sistematizados o locálizados y ellill"an a formar parte de la patologi~ del esquema corporal (alucinaciones somalognósicas.bólica . Grune &: Stralton.Ol. las bruscas distracciones. t~retaciOn 1'luclaaelones plÜcosensodales La aJuc:!nacló~ se tújine como un trostorno psicosensorlp/ diferente IJ la ilusión y a la de/¡rante' en su orm artU: en$ /Ca consm e en una percepciOn s n o e o. L '1talluclnatlon.o~1.conversan entre sí designando al snjem ca lllralra (delirio alcohólico. las oll/Cinaciones genila/es las que tienen mayor interés clínico: II/uclnaelones sensaciones de orgasmo. etc.CV.. Neiuohlolof/e des Halluclnallons. _=___ lIS ~o=. los medios de protección (algodón en las orejas.. sobre el techo o sobre las parede!!¡ otras VllceS. En este ultimo caso.eñTá·¡iupeñléii deltc:iiumento (alucl·~del tacto.?' presentanu~ perspec.rios del delit:io. dibuJOS decorattv\ls). percepciones de una posesión rua. las conver· saciones ~n solitario. • (J'.!!jeto (Ball) !IC dil'en::ncian clásjcamerne de llI!I l/u.enSl I ¡ íid genel1 e mema roplocepuva y enteroceptivaJ: Unas veces se cenestésIca. quemaduras.sRae/o OI¡Jelif/O ll ¡ ~.Q.__ g. 01. U.!!8S veces. J. Se preliéntan oon 111 frecuenClll en aluclnt~IOrloa. las alucinaciones de la sens.. Con bastante frecuencia estas • alucinaciones del tacto están asociadas a las alucinaciones visuales. "electrizaciones").. '''YdelaS Imerpretacione:. el cual es Clln rrecuencia objeto de una reticenllia sistemática que es necesario • velÍcer o burlar.~ sens.'úii:ióss06re perce CIOIlelexai:tas: por ejemplo. Las ~ucinaci?nes o~cepciones sin . en len/tales. la semio~!a de los delirios" y partieularmente. .UC ACIONI.. cinturones protectores. " No obstante. a) Las alucinaciones p3icosensoria~ les" definidas por los atribulOS sensoriales de una . en donde se combinan •d~ manera inextrK. Es muy raro que estas alucínaciónes se presenten aisladas.llu· slOnes••. o lentlne aludido por un silbido..y del esquema cÍÓlt (transformaciones corporales. . 1'. de manoseo.de periecución. OLl'A'I1YAI y OUITATIVAI.!~ hablan en segunda pefsona (Wyrsoh ha insistido sobre el valor de esk: iiPo en los estados -esqwiOí'rénlcos).). !Iacton . En tanto que falsa JJe.. que dan lugar a un ~adrome de despersonaliza. 1: 1II) Lid Al. Se trata de aluci· llJuclnaclime3 nacionés e .0rialid • • .po¡. v_ P. por eJClDplO.' " animados de movimientos. Laa alucinado. repetir el pensamiento (eco de pe ir todo lo que hace el stijeto alucinado (enunciación y comentario de los actos). etc.rccpcMII.?vcza o estesla de cuah~d se~rtovisual i de l n tanto que pe~lon sin objelCJ. estados cor¡fusoonírlcos.nalidad ~ecbva eurórica y ~alt~nlC (~is¡O~. alcanza a veces un grado tal de riqueza 11 vlvacldad.. ' VI) LA§ ALUCINACIONES MOTRICBS O CIN1!STÉSICAS.oí'ganoS'fiii1ádores .s rarlUl!~'nte se observan en el cursQ de los delirios de persecución ron una tonalidad afectiva desagradable o en ciertos 'estados oniricos (estados de éxtasis).Zur Tileorle der Hal/uzinationen. En los delirios de persecUClOn o dCi'ñ uenela se a es la o una variedad partícu ar de estas o clnul4slcas. El enfermo oye unas "voces".------. con rrecuencia . 62. la ngue de la unagi. Oel/ms. En la psiquiatri~...IliS.' . CQmo en la intoxicación por la cocaína. tienen un timbre y una nitidez inecusablei:U. • n . G. ~n.~~ perCCJlClon erronea ele cualidades sensoriales (ilusiones ópticas. 1932..

los fenómenos verbales parcelarios.~~~inacione.tacado la incoercibilldad¡ . miento de la lectura y de los acTos) 'y !enomenos conelOS. ~!I. .'de ol¡J~tividad espaCIal. . o d~ del pe~ ~. P~3).. Petitha descrito una infinidad de .Traité des Hal/ue/natlon. . las psicornotri~e.su incoercible extrañeza...rO.iLpai'81r~l!la.d.gue el <!iagnóstico el g~ ¡¡Iucmaclan~s como ..:. donde . '. ~lrf\:rr6m CIna onos es an carac . Aunque "idoIia. gustahvas. Con el nombre de automatismo mental. lenomeno patólógico. número de otros 3. del a1Ucinad.rn). ' .. es más importante que el diagnostico de sus espeCies. delirantes j alucinatonas que camo manifestaciones positivas de la desestructuración ¡Jet campo de la conCiencia.· Fenómenos de pequeiio automatismo mental o fenómenos sutiles que él describió feli1. la base de que la alucina . distili. TRASTORNOS DE LA ACTIVIDAD PSIQUICA BASAL ACTUAL 105 .¡añ""más o menos. . y se agrega fenómenos "psitáccicos". .! '. de adivinación del pensamiento.' --. 'Para él. recuerdos. " . Pueden cop. por sura::JIQ pero les falta su objetividad e~acla.' Sus caracteres parttclPan más de las 'imágenes o representaciones que de las percépciones. táctiles.. un cO.'dellen'l (Seglas). ien de eco Transmisión del pensomiemo.§stasseudoalucinaciones visuales dan al alucina o la im resión de vivir deuitinodo representativo escenas imaginarías.!lj!1Clnator.'.nto de articulación de la palabra que la imagen • motriz de los vocablos (a1ucinaciondll cinestésicas verbales).. qué se. e ructura imaginaria con~ht!..Representa~ Con el nOmbre de autorrepresentaciones aperceptivas. cuya separación de las "alucinaciones verdaderas" tanto impOrta a los autores clásícos.. simultáneos o retardados con respecto a la formulación en curso.el automatismo y la aperceptivas exogeneidad (lo que Guiraud denomina la xenopatia a causa del cárácter de extrañeza y de oxe1lt>plÍtlca. parásitos.n~ EllfndrofM d. . imagen".~ a1liclllÍlclón aperceptiva oabstrac"ta &K1ffi¡¡. una clase especial de fenómenos alucinatorios que denominó alucinaciones psÍquicas._ . ' .fenÓMeno. del griego "Eidolon. etc.' El grupo de a!ucmaclones delirantes se ªlVIde en dos especies': las experiencias.I\Íunt'J d·. fQfinan e. cenestésicas. ' yéllenguqÍe vtitmc/ados fueriide la actividad del Sl{/elo.I6J(vean~e . .gnanaolos Qomo emancipación de abstracciones nebulosas anticipadas de un pensamiento indiscernible. que Irrumpen como fenómenos sensoriales puros y simples y. ' . ideas. Interior Se_tolla deS~d..estas seudoalucinaciones son tari!récuentes... en la qüe ef proceso • dé esint'egración. en cierta manera. finalmente p)lede tratarse de ideas o de contenidos de conciencia automáticos. el autor escogió..". taJes escénicas.Lal1palabras ....C/olles mentaks fenómenos de este gérN. ci1uL /J. ciertas alucinaciones están desprovistas de los atributos éómpletos de la pe~cqx:ión de los sentidos. fuera de él aunqQe en el centro de él mismo. las palabras un cierto jaculatorias fortuitas. ~ así como el síndron1'! de '!:Itomatismo mental está centrado sobre la e/naciones lirantes as umcas que nos interesan aquí. es. Masson. ~ns!lllliento.decir de . pUes' iti~é m6rito d~ h~ber terminado con divisiones un poco ficticias en el interior de los fenómenos alucinatorios...iU. "pareidolia. Ci8rambaulf l"I!ÚIIe lodas eslas variedades bq¡oel concepto general de pflrasltismo mecánico de imágenes y lensaciones.. ' . 1973. su punto de partida es menos el movjrni".. Henri Ex.SITiO s . Como ucinaci ¡¡es $ÍcosÍlnsoria!es.-lIIfiieiln'''eidéticu''. Estas alueinaciones de la palabra están localizadas a vecea en loa órgadoa ronadorea (lenIUa. Dentro de este grupo de fenómenos.. laringe.~. Como ha podido observarse en la rápida descripción delas alucinaciones ~sensoriales.VISUALIIS. 104 SEMIOLOGIA b) Álaelaacloaes pllÍquicas O seudoalllclaacto. y el ti o fiútíSfiCo (la esq-uizofreniá. de divulgación del secreto del pensamiento. .J. el mentismo o devanamiento incoercible del pensamiento. veleidades abstrac~ t. por asi decirlo. gu~~j!!~r 111) .' .. producción espontánea." hubiera sido más correcto. Una de las tesis más importantes 1I0stenidas en. . 10 ue son fundamentalmente "alucinatorios" falseando las pet~epClo~8. debido a que llevan consigo un importante componente representativo o psíquico. 'tultur ue so en re a I uBlones normales. Sensaciones parásitas. El a1~cinado escucha SUI ¡>ensanuentos el'l:¡el espacjo imagInarIO de su conclenclll como SI procedieran de otr~ de ahí la impresión de"robo del pensa. al lado de las alucinaciones psicosensoriales y psÍquicas. ya que las Eidolias aJuciÍlósicas 19 son alteraciones d~ la percepción compatibles con la razón. En este caso. eni'epresenfac¡olles men: visuales. .jmaainaciones i~ y e:úUprdjgariamente V1n!! {seudoalucinación de Kandinsky). ~ ~ ~ta concepción no se amolda a la clasificación clásica]a que el autor parte . ¡delco e ideoverbal (fenómenos de elocución.O. sino que las experimentan como fenómenospsiquicos raros o eJttra. es que la actividad alucinatoria pueqe ser vivida PQr el. "mecánica" de impresiones. involuntaria y. como dirían los autores clásicos).. toda la serie de las Seudoalucinaciones.iios.O: • ' .- O{\A~-. Todos estos fenómenos de repetición y de repercusión de los procesos del pensamiento pueden ser anticipados. ' .':e$ériciá. alucinado en SU imaginación o ilaciones en su pensamiento. . . en . Clérambault badescrito: l. En la cnnica.guia especialmente los juegos silábicos.enza os en nces PlJr su o >JetIVI a p~íquica. 2 • El triple automatismo mOjOJ:. pueaendistingtÚrse: " ' / . ha permitido agrupar dentro del m'. áeS. ciones P~edida en ue .el primer término' por referencia a los términos ''tidetlsMO''. en forma de ensoñaci~ (seudoalucinaciones de .' .ri$tir liD ~es mentales alucinatorias' jnvQJ¡¡.Í:>J.í~ igüaJmenle una modalidad de inversión de la percepción global de la realidad)..de. ~ asi como muchos enfermos no objetiyan en el mundo exterior sus áh¡. Eidolias. visiones intenores '0 artificiales. . la enu~iación de las intenciones y los comentarios sobre los actos. G. e) Slndrome de automaulmo mental cri al a ese nic automatismo menta. Por otra parte.:'l ~-- ~ I'. dfÚlnida. las única~ falsas alucinaciones son los fenómenos de sugestión índh. que pasan or el cisma del delirio.. como la enunciación de los gestos. . e aseme.IiIJ\ ' ~CEPCIÓN DllHENRl EY. los cortes verbales. -Sé hace pues necesario incluir en el grupo de las <.1 il teldolltlJ. trara: de voces intenores. eTt?po Jan14f@QIl.\lste libro. recuerdos que se imponen a la conciencia del sujeto a pesar suyo. como él decía.::. es . interiores. ~Yoces . • . . en la que la.Imágenes 1) LÁs ALUCINACIONES PSiQUICAS .!.· mente. devanamiento mUdo.. los .sea que nazcan de 1lI anléillaclon mIsma de las palabras (alucInaciones verbales motrices completas). file.· .a la experiencia del sueno-~ ensú vease e amo e tu es Paye triques).. "anideicos"..s..· Fenómenos de desdoblamiento mecánico del pensamiento (el triple eco del pensa. Instornos psíquicos camcterizados por .ei. miento. visuales.AE:'ClNACIONESPSICOMOTORAS y!!RBALIlS.sea que acompañen la formuláción naciente de las palabras." . ....lli~ . 4.de murmullos intrapsíquicos.Iiil~. que han sido eílcogldas por el 'autor.. es decir alucinaciones psicosensoriales. .. • ! O f .. psíquicas" cinaciones...a1UCin~iO. de ideación y de formulíiClon Ideoverbal espontánea). en los que há des.. Las ·'aluci· y..idualo . alteridad con relación al Yo). las alucinaciones psiquicas.-. de recuerdos. y las alucinaCiones noetlcoqJecUvas qúe manifiestan el trabajo de elaboración de las pSlCOSIS ~sfsu~s tipos: el tipo sistemático (la paranoia ¡. 8.ndrome clínico. o alienación de('y~.es ae er a ucmatarlO y en que este pelli!lllllicnto es .'SeliiI les faltan los caracteres de sensorialidad ue denomin!(do tambien a estos ferlóm~nos seudoalucinacioges. 11) SEUDOAWClNACIONES A~!JSDCOysRBALIIS.-::-.6n no es primitiva m eséiíCiiilillente un fenómeno sensonal. La utilidad cliñiCa de este agrupamiento es considerable.!liJtiogue_~te grupo las Plranteldallas y las ProlO lO --.n el haJlla.Hagen). s so re este cnterio como ge nte . tórax) y dan la impresión al sujeto de que 8e habla en csloJ órpn08 y por ellos.

e cara 4np/IrlOllllll' ·an z lento_ tas rmpresiones cons. si 'poTello se entiendenlQ§. psicosis agudas o subagudas. ~ campodela conclencla.l campo alucinatorio todos los fenómenos de creencia colectiva que son lÍonnales..objeto de numerosas descripciones por los autores clásicos (Janet. regresión. "Hit El carácter común de estas experiencias delirantes y álucinatorias viene ?raJo· ~.t QmWnati. I ntoma muy Importa1'lte y .illib profundos de alteración de la experiencia. Esta tesis es ampliamente desmentida por los fundamentos neuropatológicos y en la famosa aplicación que G.~usión 2.1. 1f. 0 El caracter sensorial de generolel la vivencia (olores.y excitación neuronal). 'os estados de desdoblamiento y de la despersonalización_ El estado de -1IiPe1 de la disGciación alucmaforia es VIVIdo como un aconr&:fllth:IlW extnm"". eco y robó del pehS1r.up 01 V.':~~ . ilusiones de dominio. a . una sene de nivelés mas o menr . !llÍe!lllto de despersonalización con la dinámica de los sentimientos inconscientes. sobre todo de tipo visual (onirismo zoópsia.l:qWDooJistif ni .. ~r el contrario. (e/utado primordial de Mor~au ¡le 1'oura).3. impresiones SUbjetivas dr.dtllJta~ 'l.estados de ansiedad o de exaltación de~nc6lico o maniaco son -lIlveldela vividos mucha frecuencIa como una ~ de delirio alucinatorio. 4.. las "anomalías" de la percepción son sólo índice de factores culturales y su aislamiento de los par árnetros culturales variables es artificial.I<. Fi~mente. oracIOnes e Ira 1 iriDRs. Las "experiencias" crepusculares oniroides. de la . Es la única enseñanza que se obtiene de esta fonna de perspectiva. Solier. !ii1ucmaclOn sog¡ aparece cuandQ se rouipe la integración· de Iü" estructuras del cuerpo psíquico o de los sÍBtemas perceptivos.ri .--. como los ottós . da tísica o pSiZjI!.. euforia).rf¡ '. o de la desm!egraclon ?el sistema pert:e\ltivo (éldOIias aJucinOsícas).i. deben excluir de.\Q\. .ji).l1ucillltorlu cróalcu).se caracteriza poruIt estitdo ctepu'll~ular de la hipnoidecOnímportante ~6illJ:ioriéÍ1te jriiagiii'¡¡r!O: TiiIeS estados pueden observarse en los epiléptIcos y en el curso de ciertos aécesos concien~e~do frecuente en múmples eiú'ermedades menta es.que pueden observarse en el cuadro clínico d. .zad611.nWrruuI~ sÜlwtIAl. por sí sola_ Tanto SI se trata de la desestructuracióñ ~Lmo~elo organodinámico ~rmite.1> tuyen las. . transmislon de pefiWñlentó.~ ".. una extensa exposición de la teoría freudiana de la proyección.). explica las forlrlas . Las "experiencias" confusooníricas. para referirse exclusivamente a los fenómenos "anómicos".~ . síndromes de automatismo mental agudo o lIubagudo.m(4iificación ydlagnósl/cos deulos..(experieñCiii:Saelirantesyarucinatonas). trames cr6nicas en ea cilrt1m1l experienCia e el ae 11. de las e.\ . presentar .(\().a1WUSl/ay ··ceNli. .ienómenos pSlcosenson es aW~l!!iY2si. Hallg. pues si la percepción de la realidad está en funClOn exclusiva del medio cultural. r t *-.~et. aspectos de la semiología de la vida psíquica actual... han sido .1> Vlii. pesadillas). 3. por lo tanto...Joblemas pato¡énicos (evocados aquí por dar origen a diversas clasulCIICioI'\es elinicaa) son abordados según)¡¡ cuatro perspectiVas doctnñiIes que hemos de _nido anteriormente a traves de un m o organo marDlco . psíquica o cerebral).. Estos trastornos están m ás o menos em parentados con el síndrome asomattlgnósico y se observan con algunas diferencias semiológícas en ciertas afeecioftes cerebrales (lesiones parietales y del tronco cerebral) y en las intoxicaciones..•".s. . en ciertos esta: ('i iepresivos y en los neuróticos (histeria. . Schilder). Se resentan sobre todo al comienzo o al final de las psicosis delirantes acudas..\. La definición y la patología de la alucinación. de inspiración <> de posesión demOniaca. f e n constituye un licoal. mis O menos relacionados con 108 estados maniacod resivos. 106 SEMIOLoolA T'RASTORNOS DE LA PERSONALIDAD 107 ~p. .Así pues. y alucinatoria.\~ ~n"n .l!S" " 2_· El fondo de trastorno tímico (angustia.f¡¡OOjeza ocamb' o leo Estas experiencias alucinatorias y delirantes deben d\~jmM~~QdI~ ell ¡anto e de{¡rantes. El estado cOl¡/Usoonírico se cl!!~za ej. Los. como de la des~ ~g~iza~~6n del ser consciente~0l!Cs noético-íifeCÍlvas.. . etc.iaI personalidad alienada.. adelante en las páginas WtimaSl.\.. !lB.#. (p. 1~2 ¡¡ o • v'aom. Estas experiencias corresponden a los. en el d. P.:::/4I!M'ri ~ toman la percepclon misma de la reabdad (seudoalucinsciones acustieoverbales7 delllIWés. .j\}\\ \1) 0" que estudiaremos más.r. del Yo psicótico. "v. sensaciones corporales.dI ~ún el "mdtlelo psicodinámico" considerado como el precé:dente.los fenóme~ deliratrte. tamo una influeu. que manifiestan ti' .' 2 .u~. l\empre el erecto de la excltacl6n neuronal de los órganos.ibllló"·. a~ud?). . de Clérambault hace de ella en su "Dogma" del automatismo mental. tituyen toda una gama de "sentimientos" de irrealidad.na por: l.!!encla debrante y alucmatona. como un "modelo lineal" por ensamblar el o6jefo alucinatorio con su deseo con su excitaci6n libidinal (del mismo modo con que el modelo m~nicista relaci¿na ~Iucinación.!dl. de losrelés O de los centros sensoriales especificos. de los fenómenos de aluclnosíA . de metamorfosis y de sensaciones inefables que pueden llegar hasta una imprésión xenopática (fenómemo de influencia () de acción exterior). Constituyen tambiél110s accetOS más o menos sonambúlicos de la neutosis·histér'iea: . 4.~ transición -a veces rápidas. se une un sentimiento de dominio y de automa. stam nas. Esta de!!radación.expettencúu 0 tismo de la experiencia.e las fi. El ritmo incoercible de la experíenc. ."t>hI><..hAG . posterionnente. segúñ el mOdelo sociogenlCO" no exiSte fá aluciñliCiOn. este estado de despersonalización !Il ObS'~Iva con una particular frecuencia en los estados esquizofrénicos.vI? 1. 'gu·ar-diánes délA'SiSte: ma de la rea:lldM".'fIúido. o El fondo de trastornos de la claridad y de la lucidez del carttpo i>erc~¡¡laC¿~ C~r. Estas modificaciones de la cenestesia o del esquema corporal han sido descritas por Dugas en 1898 y. de las relaciones del sueño con el delirío y la represión original (Urverdriíngung) o la represión propiame!1te dicha (Verdrang\lng) demuestra la evidencia de que el Inconsciente no puede explicar por sí solo ni la alucinación ni el delirio tal como Freud afirmó en 1916 ("Complemento a la teoría de los sueños" en Mét~&y­ chologie). Constituyen experienCias tan íntensas de la angustia '0 de Iii eütona que trans..ªe: una par~. "\~i'l'M\\I. ideas o creencias.. El estado ~!4smlar anir'2!!!!!.iPel crepuscular olliroitle.II''''!''~'Í. Las "experiencias" "de desdoblamiento y de despersonalización. enlos rotes esquI! r ilicO. -.:~lamiml­ 'iniento) en "el espacio" de la representación psíquica o en el cuerpo.'¡(:a (Vo'i. en el cuno de los brotes esqulzo remcos SUU .2 02 con vII) o.como momentos ecun 08 o ¡mo es de 1u pSICOSis • Sesún el "modelo mecQlllcllta" la alucinación e. neurosis de angustia~ Los psicoanalistas L Ll estudiado las relaciones de este senti·. .. de a teración.elirio alc~bÓlico sub. ". como la intoxicación por la mescalina o la dietilamida del ácido lisérgíco. . alUclDato~n su orden natural y conSiderar que su patogenia profundamente '~" exphca su apariciOn...I> .iiles.l ~experiencías. Las "experiencias" de angustia y de exaltación.\. . A este carácter. las diferencias estadísticas. ahenaclon de la persona). de la persona "alíeAAdnl' .Y la desorientaciQn~_ .' --triPel collfusoonirico. lás experiencias delirantes y alucinatorias constituyen..

:psíqi. .'del carácter. extrav~g. t<l'lilt::~:!~~ nóí:lsoi1i1l. . regresiva y como encadenada a su fatalidad interna.s. she trata. La patologla del carácter no nos remite a la infraestructura de la persona. ser psíquico hasta el núcleo de . cinismo o excesiva docilidad. .ensanar~e cO.la pemmtúldad es generalmente l' .haeé"IIe:r ypílrecedo que somos.!}~c. ' ) -::Ir:::"~~' 'remos aquitan concísór y Simples como sea pqr. debe ser.rei!. en dos condiciones diferentes.::::.á nuestro entender. ' ¡ r ' del cardcfltr '. es • ws gráMea fatalmente c~nsiderar como un~echo que ni la . innata 1:) constit'uclo1lltli NúitStto' cal'ácter. Unas veces. La COsa es aún más clara en lo que respecta a los caracteres patologlcos que la -escuela psicoanalítica ha descrito con el nombre de neurosis de caráct:r•.:omportamiento ni la problemiú le semiologia de la vida psíquica ~ctual agotan .ma de car. si se trata .:chos. -SEMIOLOGÍA DE LOS TRASTORNOS DE LA PERSONALIDAD (PATOLOGÍA DEL YO) Clásicamente_esta .. t~') especie de anotacion fuera de. sugestiblUdad o. una joven seria y temerosa que se vuelve desvergonzada y clruca o de un hombre activo y jovial que se hace irritable y sombrío. puesto que el plantearse enclinica psiquiátrica •_)1.'lnbmtI'OáíníSlllosque ríos . ción de las grandes psicosis o evoluciones demencial~s .. las cuales representan organizaciones del carácter fÚadas a la estructura caractenstíca de una fase de desarrollo Iibidinal.9 ·srnOJus:lb '("Oi". .ca de sil manera de ser. Esta transformaCión del modificaciones patológicas carácter se observa principalmente al comienro y acompaña a menudo ..peramental. con la de la pero. bi~n se trate de.I~. . tales son los rasgos que caractef1zan~_ estas anomalías y que atraen la atención de los familiares y educa~ores I:n. como si precisamente fuese lo mas vul~erable. \ Losemiologia '. A~tJvldad o ~atia.i~19q~e.In cuestiones fundamentales tales como si un "estadQ depresivo" se intregra en una "riais de melanc9lía o en una neurosis de angustia. pátlcos (neurosis d~{ U carácter. T. como hemos visto en los "Blemeritosde psicologia" y segÚn las exigencias -Pllra nosotros imperiosas.es"f1e~esario considerar que el sistema de la personaliclad (el Yo en tanto .•. .iQholllllh'llll 'uIQ. en este Tratado.del análisis de la actÍv¡<.la SlttlliRJogÍjl q~ I~ AAfern. autor de S~per8onqje. lo que plantea problemas prácticos dificultosos. Pero indispe~sable.l'.' espmtu de oontradicción.erldQ. runos.oversión (carácter re?oncent~~do).ftrlor' 'caobírtfa'¡¡. . desequilibrio.semiología del c.tas.ácter ~o que Cambia' prfulero. el estadi? ~adicoanal.?~e longitudinal de.lÑ'a\I¡jtroi caric~~~~QC/ÓII ftIIr~sultalde ~'t1'&.Ia-qtie-acabamos-~exponer. " ~ . u~fr~nica de Ilt'persona. tipos "carQe/e.ued.t masoquista de ~a agreslVld~ (satísfacc~on en el dolor. de alienación de la persona. Pero. .~? su cl(nko. -Bn clínic~ los trastornos del carácter.!!g. del caráct(. d e .): pero a condición. "lumerar síntomas qúÍ: se agregan ~'ios actividad trastornos de la afectividad. personalidad psicaplÍtlca). etcetera.~_<LP!¡~' I e una es eclO de sistema lo bastante. a la clínica en el diagnóstico de las alteraciones de la trayectoria caracterológica de la personalidad (Rorschacb. con8¡~.acter qu~ . lo que hemos venido a ser y lo que queremos ser. resta !~. de poder comp~r"r el test actual con un test antenor.8. en este Tr{ltado \ no. dem~nte. en que está estrechamente unido el indiViduo a su mdivldualidad tem. . A.a :..to~a. inestabilidad o inercia. el caracter compulsIvo? obseSIVO represeqta una organización de la perso~ ~bre el modelo de la f~e sadicoanal en que se oponen el placer libidinal y las problblclones del Super-Yo.p. se describe el carácter sadoma.9!:lJ.nclas y' C&I?.soqulsta como u~a organización de la personalidad en. no nos' reíÍua."". ~!..¡~MIOLOGfA DE LOS TRASTORNaS DEL CARÁCTBR t"i~'tI'~'t..mgusje.o la~ criticas qu~ puede desperta~.de un "bpurrée''''delirante o de _tzrlapara una alteración esq.ieilll~s ~í'/o mentales.erI 'sonalidad. frir alteraciones (que solo un <. ' globalm De manera que. reprobables.. Esta patologJa constituCIonal del .ll.se presentan.cle!:ta. del esquizofrénico odel débil mental. Lo. dell.tica ~9.qNe. Asi.G " n . . de los que hemos expuesto los rasgos eaenciales. .~astoqlos de I~ personalidad repriéndonós a los traStornos' de la totalidad de la vida psíquica.' ''''~. manifiestan las agémeslas o rastqrnos persona... . en una especie de temor y rechazo de la realidad y del conta~to con los ot:O. los trastletl1de.ha pennanecido fúada a las tendencias primitivas hacia el narciSismo y la mtroverslOn.108 SElJIOLOGIA TRASTORNOS DE LA PERSONALIDAD 109 C.inftl"e'"óiifüijiOn-o de una I'rIfI/JOnder /lla /Ii(~ncla demencia que altera el..que dueño de 8ucqrácter.~t~a los "objetos") o en la inversión o vuelt. Pero.-á~lteraC1. expansividad o intr.contentarnos -como se hace por lo general. y dei medio familiar o profesional en los adultos.SGión pll~sonal¡.'lm'" !lb Ish oan!lc !l:li~W0mbsllil!tl(1~ 148to. esencialmente didáctico. no. Sin duda. es el "estilo" del cw.Incluso puede decirse que los grandes problemas de diagn6stico 'y de pronóstico psiquiátricos exigen esta perspectiva. que acabamos de esw4¡ar-pnqukQ en él corte transversal de la vida P!liquica actual.la hist9ria del¡¡¡ persona pu~e.. ' .Los tests de proyección ayudan.. en psiquiatría se habla constantemente de la personalidad dtl!leqHilibrada. invariables y molestas en las relaciones SOCiales.. o indolencia.g9i!iP.te1l:to. . .lWJtltltlelÚrtIb ciWo. -lHuso.l cQmport¡uniento Y. . se trata de "anomalías caracterológicas".de~ clínica. entonces. . como sU propia estructura. debemos advertir al lector que los trastornos de la personaljdad no §On. de eot¡funtllda los trastornos de la personalidad del dem nt:. . .e~idad de ' '. SIDO a su superestructura.estu'diados apllrte de la semiología de.J.la evolu.a.S. Jartesanode. Igualmente.semiología-no"se.po­ ner en evidencia) que contrastan po( su permanencia con las modificaciones patológicas de la experiettcia actual. En todos estos casos la patología del carácter representa un proceso de orgaru¿ación (en el que se combinan y suman los rasgos de caráct:r"! los mec~nismos de defensa del Yo) para formar una clase de personalidad anacroruca.árf¡~\ó y' núestro biotipo.' BI carácter paranoico es una forma patologlca del caracter que se ms~tuye .' fOl111'l.con hablar en términos v~os de 10$ t.p~te~lIP.' fonna-crónica-d~desequilibrio.'. ' "/' f. los.poC1o general. pues. Precisamente el aspecto más fundamental de esta patología del carácter (personalidad psicopática y neurosis de carácter) viene represen~?o por eS.del Yo psicótico.su. Nopadefl!0" pOlibl.rácter e~ la ll80~omía orlginJJ.sin embarg6¡\'11It:JHa. es decir que las modalidades de reacción individual que constituyen las caracteristicas depndivid~o.y queda fijada a un temperamento agresivo o a las primeras for~s de u~a eXJstencla frustrada y reivindicativa.ocl~rj' q'tJt j • la bilaáDdCJJer:el. ae'Ulfa'. f~r~ de carácter monolíticas. T. natur¡¡lmente..distingue de. centrada en I~s pulslones agresivas que se satisfacen en la busqueda sádica de hacer mal (~e . de disociación de la pef/:o: lalidad.EnmiibiOOúlmPe....e .ml -Otro aspecto de la patologla del carácter está representado por los trastornos La' del carácter que son modificaciones del "habitus" caracterial.i~~ tales como se ofrecen"al exametrtltint:cp~Oimms:d¡rllXponer:-Consec~~~temen_ te hubiéra¡:nospodidp.. .!l.la personaljdad del..~tVeto de JJJcW!pc~lentp). etc.. en la cual la identidad del Yo como "carácter" implica la organización más elaborada y sistemáti.c 1.son anor~a­ le.. la desgracia y el fracaso).El carácter esquizoide es una for. tozudería. su mundo )' . en todos estos casos. lo que se PlIce es limitar:. En efecto. .¡¡.plnO i!:ácter.' qUlc ~ I I t.BI carácter histérico representa una fijación a una cierta neceSidad de exP[eslvl~ad imaginaria y artificial que retiene al individuo en los fantasmas y escenas de la Vida infantil."¡nvltiable'" 'éomo 'L~patologltz ' ~'A' ~I estilo de reactlvldad de cada unó'de 11osótros-:". de."en.})~ll:tdadjestál~ por asldecir.

sobre este fondo de trastorno caracterológico que se . del Yo neurotico. Finalmente. ...im. e neurQtLco aparece cñtOñées como un ser débil. . . etc. que vulgarmente hacen decir de estos sujetos que.~I'( 1. en este caso.¡ .-~ . -ObHI/6". que es demasiado' debil. Ésta. ficciones. Pero cualquiera que sea la forma clínica de estas defensas.. ést~ j4terado.). de culpabilidad.1 fl. que el problema se resuelve por mecánismos :n~::. sip constituir. Sucede a veces que el carácter sufre una verdadera transformación que contrasta con el sistema de cons~ tantes caracterológicas del sujeto. etc. teatralismo.la existencia.) producidos por las defensas del Yo. Es . como muy bien vio Adler.desarrolla la existencia .lfótiéo no.SEMIOLOGÍA DE LOS CONFLICTOS INTRAPSIQUICOS . Se le consi¡jera entonces "demásiÍldo fuerte" en su función represiva . etc. cuyo carácter es patologico.'::to de defensa o de compensación imaginarios. como hemos visto. paranoia. Lossln/omas lleurotlcos ma"V!estan el malestar de la angustia. psicosis). o a las enfermedades mentales denominadas endógenas o constitucionales (psicosis maniacodepresivas. los complejos de inferioridad. ola compllcacl6n de las dllfefllas Incosclentes. -neurosis de angustia. "defensas" o procedimientos destinados a neutralizarla. obsesiones. desde entonces. a sea que a I en lcaclon a alguien (y particularmente a la imagen parental loaproblemal del mismo sexo) no pueda operarse (trastornos de las relaciones "objetalea" de los de su psicoanalistas). en las primeras relaciones de objeto y las ídentificaciones que ellas facilitan o inhiben: Pero se prolonga y continúa en el curso del desarrollo de .. ---L-a-cHnica-pslCoanalltlca ha completado felizmente esta semlOlogla de las "defensas neuróticas". De manera que el Yo neurótico aparece como un desequilibrio afectivo desequilibrio esencial. a los escrúpulos o. la histeria. y es en una especie de juego artificial. pues no alcanza su propia identificación. Esta búsqueda de si. rituales y tabús.•. . incapaz de asumir la verdad de su personaije. mostrando cómo el neurótico no cesa de desplazar y de disfrazar su angustia en comportamientos o sentimientos caprichosos (búsquedas estéticas o éticas excesivas. la decepción de las frustraciones.l. De ahí su carácter de i ncoercibilidad lancinante y sin cesar renovada. los síntomas neuróticos se remplazan.tades' se e~. Éstos son los aspectos clínicos considerados generalmente como caracteristicos del carácter neurótico. se renuevan y . Es así cómo el personaje del neurótico se fija y se organiza. torturas morales. trastornos patológicos del carácter que se manifiestan por profundas modificaciones de ciertos rasgos del mismo... fobias.-'.El neurótico es siempre o casi siempre un ser. El sujeto se debate consigo mismo en una situaci6n continua de cor¡f1ict~ tlllerlar. . de disarínoDía" de lectivo fundamental ongmalidad.¡ " ¡. La patología de esta autoconstrucción del personaje está profundamente. Otras veces se trata de. es una anomalía deCir cuya manera de ser está. en el fondo. ' Se dice a veces (escuela psicoanalista) que el Yo del ne1. Sin embargo. No consigue asumir el papel de su personaje. a la exaltación ímaginativa y apasionada. ha resuelto na a. su uilRliiOfSu identidad. se designan como trastornos de la personalidad. Estas profundas modificaciones de la fISOnomía psicológica de la personalidad se presentan especialmente al comienzo de las grandes metamoñosis esquizofrénicas o demenciales.:~1 .y. en un sentido falso. Este malestar del individuo frente a sí mismo y a los otros es experimentado como una angustia en la que se mezclan los sentimientos de vergüenza. tan caracteristica de la existencia neurótica.Qlaci6n artificial de síntomas.). en la obsesión se multiplican los obstáculos a toda realización del programa vital mediante una estrategia de conductas mágicas. sin embargo. especialmente en sus relaciones con el otro y en particular con el medio familiar. es decir que no es normal y. dogmatismos de la higiene. se traduce por reacciones ansiosas y epresiV'as. puede ser profundamente trastores un yo que no d y I 'd tifi .¡ ..).- fI 1 I l! ~.). por el contrario. ciones del y? con los otros_ Esta perturbación es caracte~tica del corrflicto ireur6tiW. Ésta es. Pero decir del Yo' que es dema~iado fu~rt~ en "sus defensas". es el caso de. se considera a los síntomas neuróticos (a:~usWt. esta dialéctica del ser y 'del parecer implicada en la neurótico idea de que la persona es una "máscara" (persona). identificarse consigo mismo y autentificar su persona. tema de sus delectaciones morosas y de su vertiginosa introspección. enraizada. -fobia.\ uJ:i\. finalmente. un atributo exclusivo. 'i I I .·-----nE'LA:1>ERSONA(ELYOÑÉUROi"ícoy. como srel temperamenro nervioso. su organización en Sistema más o menos aislado y su valor "hedónico" (valor de solución) con relación al conflicto interno. .se complican sin <:esar como si el Yo.án. Supone . El neuro't1co"". Son estos trastornos caracterológicos los que. como organización preneurótica o prepsicótica. chlfiados. En otros casos el neurótico aparece como unpersonqje complicado. bravuconerias. reacciones repetItIvas o estereotIpadas. el drama del neurótico es con frecuencia más complicado.la introversión. etc. inseguro. sm encontrarlas. (]--YEl Yo ~ ~~~no de nuestra existencia yproblema cu~as dificu. Yo no soy "Yo" sino por una identificación a "un personaje" que constituye el ideal de mi Yo. como el neurótico vive su angustia. está profundamente trastornada. ' . inhibido. . estuviera sometido a un paralizante complejo de inferioridad.. -ya sea.. tie se define a SI mismo por medio de todo tIpo e leas o e con uctas paradójicas. como Freud y ID escuela lo han observado bien. yun neurótica. En lafobia la angustia se desplaza sistemáticamente hacia el pánico a IIn objeto. el de propia y auténtica identificación. 'a. una acción o tina situación simbólica. Con frecuencia va emparejada con estados de retraso intelectual. hombre para quien los problemas de la coexistencia. una existencia IdemV!cacI6" desgraciada.uentran en la mismo' ~ns~tuye un base misma de la organización interna de nuestra persona. profundamente enraizado en el desarrollo mismo del ser psiquico. con frecuencia. ni mucho menos. Presenta dos aspectos clifficos esencIales: Úllas vecé s el malestar mteriordelYO ue ¡¡usca.v i J 110 SEMIOLOGIA TRASTORNOS DE LA PERSONALIDAD 111 . Este Insl/nth!oade~e~ui~brío llama la atención por los elementos de extrañeza. con el otro son insólubles'(rlor -"'" lo menos no resueltos)... sino cuyo punto de partida es interno e inconsciente. etc.. comedia de una for. subordinación o incluso esclavitud en relación con ciertos tabús y ciertas tendencias en las elecciones de la vida cotidiana o ReacclO/IQ a este co'lf'llcto con la_ angustia' neurÓllca. una angustia que no depende de las situaciones. prisionero de su inconséiente. nes de repetición) en forma de disposición fundamental a la angustia. escrupuloso. fijada y estereotipada -(cohlpulsiodel carácter. De ahi los caracteres artificiales de esta semiología (exageración. utiliza todos los medios de expresi6n somática para representar a sí mismo y a los ~emás lB. fenómenos de conversión' histérica. . siendo precisamente esta "anomalia" la que permite a los síntomas manifestarse. que manifiesta Pero la alteración corrflictiva de la personalidad caracteiistica de la' persona elco"¡Ucto neurótica agrega al cuadro clinico sus síntomas fundamentáles.•. carácter se encuentra. hay otros casos en que la angustia se transfiere al plano somático (conversión psicosomática. esquizofrenia. a pesar de ciertas apariencias. se comprende que la patología de un Yo consigo que no alcanza a resolver el corrflicto interno de ~u identificación perturb!: las ~ela­ mismo.. trastornos funcionales diversos) y el sujeto. en los candidatos a las enfermedades mentales crónicas (neurosis.' manJri:~tadó'n de conflictos inconscientes. pues los sintomas que presenta con reacciones a la angustia.La semiologia de la personalidad neurótica está enteramente dominada por la debilidáCr di:"lii ideritificacíOñ'al personaje. no pudiera desempeñar su verdadero papel. a hacerla soportable (defensa del Yo contra su angustia y el conflicto de sus pulsiones). IV~ u. puesto que este desequilibrio psiquico afecta a la cohesión y al equilibrio emocional y volitivo de la personalidad. refugio en la enfermedad. el deseo de castigarse. -hllterla... de prohibiciones. y las difensas "eurotleaa contra la angustia de donde derivan. (autopunición."'n' Inconsciente. -ya sea que la misma genere una angustia profunda.

..5e deed(icac/ón distinguen las Intuiciones aelrranles.!le_c!úpªhHfI!. Dem~lado vago. El hablar de "psicosis alucinatorias crónicas"... o por delirios slstematíZidos de persecuclOn o de ¡ñfluencia.$rreductibles.t1~sta clímcamente por sm~omas (conviccÍ(\ne~ y juiciqs ~!?gmátjcos.. sino que tienden a desarrollarse y a organizar la totalidad de la existencia. ~.. ..? es~án de acuer?o con la reahd~d ru se ad. sinCltomeoeaútomatismo mental). etce. . en la noción del Yo.siad~ rotundo y demasiado vago. G.Iunao.de la.. en plural.rp~~cffilaa. '" ~lienació~ .S!)níi'ao·por l<>s' delirios "pasioÍlales"que¡.. que estas distinCioneS semiológicas se integran en la noción tnisma de proceso psíco- 1lI. mentiras. aeCíCriimbault¡. el Delirio fi~ción de las rel.-· __• .~_~_N _____ ~-. de envenenamiento~léiiifiuencia.erdad y de id~_quen.l(rlILde persecución (ideaS Qe persecución morar..Mundo y..v..112 SEM10LOOM TRASTORNOS DE LA PERSONALIDAD ll3 en .interpretiiCioñ. clínicas del "trabajo delirante" (J.e O am ién 'iiíeCUvi-rcoñtrarianlente aliiiiiier¡iréfai:lOniñccañiCisÚl (fe eStás psicosis crónicas.~I!1l: delirantes form . Séríeux y Capgras.. un amoraQ. --------- t:a ~delai~~ La . seúOoá1iiCiñacio ~ eiaboraclón ome. de.~as de grañíJeza o . ae -La expansión delira~te del ~() se ma.CliiSicame nte. En el dominio del 'pensamiento.."iiií:POr f'éiiáih¡poCoñiTrlacas y de/rustración (celos). ~elir~o viyi~ el regiStro de la activ1d. combina efectivamente el sentido de la retracción y de la expansión delirante del Yo.. se aproxima de los qfectos a él (véase la Comunicación de Henrl By al Congreso de Madrid.~lUi­ ~~samente plas~co.. q. ... SIl.ebe entenderse no tan solo el mundo físico._. eln. e~pansión de los deseos del Yo contra la reahdad.!lá~).--- ' . El término alienación es a la vez dema. etc.} cOllstit~íÍíQeiCa.estas forman un slstema. El "estado primordilÚ" de estas psicosis aluci.. se ~ani..11 (de Tours).. .. 461 y siguientes) sino su inclusión dentro del cuadro natural de las psicosis delirantCS crónicas.u:titudes JO. etc. de Clérambault. la~enmren de la vida sI(jliiCa. Naturalmente. porque puede aplicarse.ti.arano/al· la-fic-. estructuraclóll.). Si se entiende por alierulción umi radical madie.tera).{proyección nato rías crónicas.a de organización.~---"-----_ .(' . Esta I!sazon esta esencialmente constitui~a por las ... en efecto. Este tema..~.. a esta alienación de la persona constitutiva de su Mundo delirante.J!Qr ideas delir~ye negación del mundo. escnbllllOs este.. " . de cataclis"!o CÓsmico!.d.~.el "lrabqJo" de menos descritos como Cenómeoos mllúencíli.el Delirio.ldo:.p~rll e'Yo. ~Mun~"p'~!w.ia con los deJ.. -A este res cto.~ y (Ideas . qíié se vea Jmphcado en el mOVimIento de retracción del Yo. cual se desarrolla su existencia•. .smdr tal. Lo que caracteriza a este "Delírio de la personalidad".indi{~~q~~.- o o __ . --¡¡¡¡ranles y' [as percepciones deiirantes (ilusiones. ~o q. gusto por el escándalo.ap~~ a la.- lIoéUco-q{ectivo. comportanuentos y :. . que en e pano c !nlca voz.'. por realidad d. el Y pierde su unidad. El DeIIrIr1_. alucinatori¡¡s Imeuu coltCllpCión del de las que hemos hablado anteriormente.). no presupone la exclusión de la famosa "Psicosis alucinatoria clásica" de la Escuela francesa (véase págs. . mfluencla.&)as. su intimidad y su dominio (ideas de i1lfluencía._. .1lOr idea. m exi. Es asi que el Yo aparece 11 este respecto como el Sujeto. semiológi~ fI~ndamental de los u:astornos de .' . e te· e el de. . es decir de las relaciones del Yo con su Mundo sea q~é'éste quede ~om? inflado por la.a un gran número.-re incÍliso-.orai'ízana~ffi'anmco-o-­ de celos. " .'despersoiíabfáCloo.) aluclnaclolUls y la alemana.is alucinatorias crónicas" (consultar el Tral/i del Hal/uclnallons de Henri Ey. P. Pero entre estas dos series de temas inv~os (especie de diástole y sístole áe la expansividad del roen su mundo). otras que forman un labennto Jmpenetrable (véase pág •. como hemos visto.~. . está claro que debe realizarse el diagnóstico diferencial con las "experiencias delirantes" 'pata asentar con 'preclsión el diagnóstico de "psico.esta alienación es. De esta forma. ..Sin embargQ.lapersonalidad. -:JA retracción delirante del Yo se !!). Quercy.otr~ form~n \I. no de las experiencias delifan~es y. o de reivindicación de querulancia. oeñaJ•• ~ bien. ~structura sisterJlliilca y "razoñíinte"Oe {.'pocSii-polarititcióneriel Sentido deuha . que._-.. MM adelante veremos. mtuiclones e Iran es..- . Eo efecto...tiro . Este tipo .. de extensiOn y de édIifcación de .J!trª-ml!"fJ:º". alucin~nes p~icose~soriales. pues así COIl)O el y estructura dlreur. de posesión).------·--_. ' .-.bulaciones del delirio.p.siño . Can S. al expresar a la vez que el sujeto está amenazado y que es un "pllntQ de mira".?~aloman!a. as Interpretaciones deliranlS.".cr~encias. su c1. :. Jaspers denominaba procero psíquico (distinguiéndolo de los cambios con motivación normal y "comprensibles"). alucinatorias que ./orma. axiales.. 438 a 441). que constitu~en pa~a el sujeto una especi~ de.mas 'sea Con relación a las percepciones delirantes.. ~ vanas creencias e Irantes.. a todos I?s fe~?menos del M~ndo su sig~ca~ipn y su grado de realida4.esta Iig~ón "existencial" es constitutiva de la "Realidad" delser-en-su-mundo.'OSO. .. . su pensamiento es inspirado y profetico..ulado a su . ·_.. debemos precisar que estos trastornos afectan esencialmente a la concepción del mundo implicada.. establecieron diferencias sutiles entre las distintas modalidades evolutivas o noétlco-i¡{ecllva.con mayuscula. caracterizadas por las formas noéllco-qfecllvas de la actividad alucinatoria dependiente de lo que./ede rantes.. 1 13). ' . ' . los autores clásicos.automatismo men.tellCia.mímLa al/ellQclón de la Perso/lo tales.. sino de creencias inamovibles de Ideas d~lí" mundr1ytl. mcluso a todas en cierto sentido.p _I.st!!. y particularmente la Las escuela fráncesa (Baillarger. sino también el mundo humano que nos rodea y el mundo psíquico o interior del sujeto. término que se aplica en rigor a esta forma de alienación. Séglas.. el Yo está vinc.Jlnifiesta.a~i~res ?el individuo con la realidad..cree dueno del mUl. a la medida de los deseos 4el Yo. ¿le 1966)..de las p$tcosl. simulaciones. SI: sitúa um~ temática deJirp. diVIno o e~traordl~afJ~mente dot~d?. etc. . el sujeto es todoP04eJ. " . es que las ideas delirantes están no sólo fijadas. puede decirse que lo queasj se '/1 tantr1que deslgna.lva) ensueño depende en última instancia del sueño. m.Los mecanlsmo$ nisnÍos" de prod\lcción. Un primer tipo -un primer grado de esta alienación de la persona viene repre.--"-. •e persecuCión lisica.:te personahdad delirante (1'i:iiiiñOíajse caractema Los Del/ti!!!. exclusivos de todo carácter alucmatorIG). en ~nto q~ repr~ senta el orden en el.:lJ .es el Delmo ba. es objeto de. f9rmu~ laclo.l\fap~ástica y hay... K.de las relaciones de realidad ~l Yo .l6n: Los mecanismos p~tes son los de intuiciórlYde. ID ~ar."". . Para poder comprender bien el sentido y el:alcance de este aspecto. que ~nan . porque supóne que el individuo se ha desposeído de su personalidad. el delirio al~~inatorio depende de una son las que descomposición delsistem.. aüenaclOndel Yo consISte en una Invemon. alucmaclOnes pslqulcas..ic~. Unas veces. e c.!os psicoanális~as deno~in¡m el Yo psí~ti~. DemaSIadO r?tundo. Falret).lerpo es prodigiosq~ oI\~c.I .9. finalmente.. las tablas de las págs.. '.1 LAS ll?ª-A!t~S constituyen los temas que manifiestan la traslocació'tl dé la existencia (Dasein).esta distinei~n capital entre la experiencia delirante (deUrium)jl'este IkIlrlode iá personalidad.iÉ.-!EMIOLOGIA Q~ LA ~ACIÓN bE LA PERSONA (EL YO PSICÓTICO O DELíRÁÑ"TE) --'---- .~ concepció. Persona..coexlste¡¡. No el dettriO de la • ~r!f~lirante..síntorpas que manifies~n el trabajO de ~ermmaclon y de construcción de las ideas delirantes. E~ sUjeto se .nifiesta por idea!2~ljr3n~s. elabo:a siste~áticamente los valores lie realida~ que le ligan a su Mundo.¡o la forma. cerno sostenía More9.~!l!~q (e~!!~ó¡qapia). posesión.nes Ideoverbal~s. La semiología clásica de estos delirios comQorta la descripción de los "meca. /as alucinaciones noétlco-qfecliv ~pa~n~to~do~s2Iffi08~fe~n~ó[. . de unidad y de identificación (de historicidad) de man(ieslan la Personalidad..de enfermedades. ". .nte QUe resulta ser precisamente .la orientación de lB existencia. si no es idéntico al ensueño.bc:rnadas por creencias .-P.llro"..

:ri1. por ejemplo. produa::t0n del proceso detirall'te. SUjeto del cual constituye e9.base~ razonable de la Pe.. !odas estas ~~s delirantes cró~ sonlalucinatorias.. En este .. ester~ tIpada. que marca el cuadro ·Clííiico es decir la desestructurución formal del sistema del Yo y de la Realidad.-PATOLOGíA DEL SISTEMA INTELECTUAL DE LA PERSONA ------ ~lE1 YODEMENClAr:r. se describen toda serie de trastornos de la atención. como hemos· vistlo más arriba. Lacan..das o.utismo. . por si sola puede permitir el diagnóstico del estado de-memcial y de las alteraciones transitorias o solamente instrumentales de la actividad intelectual (confusión mental. En estos casos se obsdrva en clínica El Yo demslldal l'OIef\II de BIta tIltlmi . r Ir. .bl. que han peraido la disciplina de sus instintos o de sus necesidades. P. ilusiones. como decla J. para muclios autQres únicamente deundeI/rio las formas parallO~ de la' Esquizofrenia delierian ser incluidas en dicho apartado: . . la ltendencia a las palabras abstractas y vagas y más ~rde. Veas. los falsos recuerdos. 541l. esta fofunda re resión del raióñiible. dos órdenes de sintomas rmiten apreciar la alteración verdaderameete demencial de este" atrimonio". en que j¡C constituye un mundo intedor y hermético. A lo largo del desarrollo. de Waelhens. constituye lo esencial de los trastornos. el clon de este "fonds".. la tendencia a sustituir las representaciones colectivas de la naturaleza. o todos los demás del mismo género) permiten su valoración y.la La :."mundo al revés". lillo equi~ale .clr que la parte positiva de producción es considerable sobretOdó 'en suifomlli's n?~..ncJa (KruptlJn}. aubstí~ d~! esqulf:!>rren:co c?mporta en efecto una profunda' modificación del sisterilá 'de comu~caclon en ~. Es precisamente la profunda alteración de IU ser razonable.¡Óil:de fábuíá'Clónb de OOtj. peiomh'tlpicáme¡¡fé"por la . etc.~edlda ".!:l. al privar al demente de su juicio. paranoico)! aUlistico. depende sIempre de un proceso de desorganización. IUnq~ no UIlllpN Irl'lVlnl.. " crdnlcol esqulzqfrénlcos: Cllrllctrrf. un "fonc.de acúex.. define la esencia misma de la destrucción de su personalidad y de su regresión a ru-.Iur. ~ acabamos de exponer a propósito de los delirios esquizofrénicos. la dil¡cusión suscitada a ~ste respecto por E.in!scllla de los valores ¡oglros y eticos (jUIcio y capital o patrimonio mentiii). como replegado y "vuelto" hacia las profundidades imaginarias del ser).~. En estos casos. .¡") es el capital intelectual ~~­ _yen l1li.btes..¡¡¡.runciones elementales de atenci6n.). -Un segundo tipo está represemado r una lujuriante proliferación imaginativa ..rtíeñtiil.e la'1>C~s.ei casi animal. R.. Por un~ perOlOa e a autQcríticay la n Ciencia de enfermeda-a:<Yffiás generalmente el triStOfñodeíjUléío'quese hacé· . ----_. ejcn:icio de su propio juicio.racloMllnlelectualea y de la a¡:tIvi..este . La Demencia se caracteriza por Jo des/no . de esta regresión del Yo. la ~es desm-ganización del Yo da lugar a una especie de reducción: general de lascoaductas ~~. entonces. del T. . relaoIóI1IJqul. de este sistema de valores lógicos.. de la misma forma que los meñoli.elabOr~i6n. pIlfO oon un mínimo de comunic:ación y de actividad. rondo".decq que este sistema de valores es un sistema de referencias al cual se. . Por.. •• Bl autor juega con las palabras "rond" 'i .s no admiten esta incorporación de la Esquizofrenia en el gnipo mayoría de de los D~llfIos ~r. pero esiI\CQF. etc.ebrer. de golpe o. . por muy poeticos y nco~ que sean.114 SEMIOLOG/A .----. desde luego. Qtra párte. !a organiz el Su'eto como artesano de su sistema de valores 'lógicos. el Sujeto ~ su conocimiento.constituye el trastorno fundamental de la demencia. "vesánica"). Entre estos.nota de la pág. .io" mental. Minkowsti en la Société Médico-Ps)ICho~ (19«1)..N.La idea de proceso (l(.O. muy numeroso de ~s.ofilCOS • Sm embargo.s neologismos.onalidad se' constituye ~n ca..:-- . esta incapacidad de integrar el pensamiento y el comportamiento en 141'1 orden lógico o racional se instala. La semiología del estado demencial ex resa."'estatuto" personal. una distorsIón ~ente 1IlIbncada ~n los trastornos pSJqllioos actuales (síndrome de ditociación) y se observan delslslema lIllportantes ~rnos del pensamiento. en cualqwer caso. hacia un "estado terminal" (Manfred Bleuler ~973) en el q~ d a. de la memoria.MIIo -. Otras veces. m" prof¡¡nda mll'llll1l di Uf dellranll oomporta una Itndlnoil . la enferllledad de la perliOnalidad~stá profunda. son los s"lio~s p~mcipales de CIta disgregación de la personalidad. cree~~las y afectos) es ?nll labor de construcción. en todo caso. ya que. síndrome de KorsakotT. la "ensalada verbal".grupo. 1011 sóliloqÚíoS'iiicom'pren. slbles. envolviendo esta incapacidad. por asi decirlo. 'indiferente a lo verdadero y a lo falso) constituyen las manifestaciones profundas y Haperdlda dUll!..arg[ren as e raepe ID • e IpO de delirio ér&nico se ~or la rica f_lación. pues. es !abase de la noción misllla de delirio alucinatorio.""II1II1".. una eXlllteJU:la no sm persona.se~o y la. etc. po~ ~a produ~n ~sltlva que representan las aluclnaciolles ~tj¡..acioíiei.la decadencia demencial. . En estos casos las investigaciones psicométrica¡ (tests de Wechsler. Sus trastornos se manifiestan en di'Díca por una disminución de la eficacia intelectual (debilitación intelectual proflinda o "deterioración" más discreta).:Afiicilvas:. IV. le reduce a. a este respecto. .aOsOfliK!ós en una existencilÍ SIIUIZ rema)~ ·tnl~TesaeareñunMFndo impenetrable y caótico que constituye un verdadero . pues. 10 que. I:. EL PATRIMONIO MENTAL ("fonds ment. indicando tan sólo que. El Delirio comunicación. JasjÍers)'a peSar dc'las cntic~ a que ha CIado lugar (J. •• Unas veces esta demencia (denominada entonces "secundaria" o. K. ' . do con el sls~a loglco que ~ume las leyes del pensamiento comÍ!n. Se dice. pero que. Toman.l/QtI.d . El emente ha perdido no tan sólo el uso de sus instrumentos íntelect {"funoo.e.Ieg~ . Demencia senil). dad sintética necesarlas al ejercicio del pensamiento. !. supera.--- (Delirl¡¡¡-~upré. ~c(eo del conocimiento razofUlbh que constituye la estructura. esta decadencia. .cIan tilO intimamente interprei. porado al.. . verdaderamente demenciales. impote'nte para mantenerse en comurucaclon con los otros. que manifiesta la JH!"I!. aplicada a ellos. Falre!. se instala al térmioo de una larga evolución psicótica. A..).a. 11 n 1/. dependen del lIIIeiio en última instancia. a~a a la creación de un "novum orgaoon". an~ (J'árqfrenla). lógica del Patrlmolllo -Yo. sus IlIDmentos fecundos.p1~1 ~e valores lógicos. Í!sWdebe estar . sociales y de los valores lógicos y éticos (se dice de losenrermos que vuelven'a la. el ser razonable¡. la ~uizofasia.-- Hemos expuesto.~: sentido puede decirse de estos enfermos que han perdido la razón.E'tí'ittipo de actlvld~d aluclnatona (en la c¡ue se me¡p. La Intelectual. caracteri:zado por una atlenactón de la pC1sol1!Il'dFSülífüñifo. de sistemáÜZJié. 1:1 delirio en t:od8s sus formas.Szasz. que se trata de UfUI demencia primitiva (Parálisis general.). los trastornos de la eficiencia sintética del pensamiento.&.Iteraciones del "rotulo" mental y del capItAl o oonoolmlonto ("rond.S¡.. las fonnulas emgmatocas. Cooper. se instala una especie de "parti pris" o de "Iaisser-aller". monta''').a d:. memoiia y sínteSIS pSlqulca Sin táñib1eirJ.: ~semílÍllfiesta a'v'ec~s en forma de e~nc¡~~ delirantes y a1ucillatoÍ'ias.my?rya doi ~m: clí?. puede aplicarse también a todos los demás. zof'rénu:a (Eulea Bleuler) _\. Lq§~ -Un tercer tipo está representado por el grupo de las EsquizofreniaI. del pensamiento categorial 1'11' I I"!nsamiento conceptual. debe reserde var~e_ un lugar ~~n~e a los Irast_s delleJ/fUI#é (alienaci(nl·~llengwye). como se déc:ía llIIIi&uamente. Laing. al estudiar la estructura de la personali~que ésta se edÍtica como. lo que se dénomina .(Véase también.. de los acontecimientos o de las relaciones sociales por una concepción fantástica del mundo (maravillosa o barroca). las frases ~lIOOherent~s.. cuyo sentido se aclara a Continuación cm el _.a.oo ser persona.. ficaclon qu. iofancia.ico. En clínica. dfhJIullr/tI' una profunda imbrÍlatolon de Ifti ". pero difléten entre ellas por el . Tienden hacia ~n.. trastorn01l del pefllllUlliento. TRASroRNOS DE LA PERSONALIDAD ít~e/irÍf!J._--. pero que. fórmula que. ala la dl. esta integración nos parece baStante evideittecorno veces. sobre ¡adó destrucción radical y general irreversible del sistema de valores del juicio.atie!le el s\1jet~ en.Ó.llsm.1 no ~ la dOm.alucinatorio constituye una forma de existencia reducida. la/arma para mencIOnarla en este· Tratado. "IM/lRflltI BL 'ONflO MINTAL 11 el corúunto de Iu ope.

r 108 esfuerzos de los clÍllicospara introducir cada vez.).-" .DRLAY (J... ~ n f rastorno más global que afecta al indiViduo en la totalidad de su per~-..~ el dlag~osti~O entre los trastornos actuales del comportamiento. melan~olía o de una depresión neurótica. P. "La déle<:llon de la simulation a l'Inventaire MUltiphasique de Personnalilé de Minnesota (M. 11 ¡\ (L.lda. esll \\4. "Computer Interpretatlon of pIIrtlonllity tellll-the aUlomllljc paycIJologistAl". ~.:i~sarrollados por R. 1968. ROt. "o ~\\. Psyeho. !. P.. Amiel. Gayral). es establecer una dlSCrlll1lnaClon cllruca entre lo que es un trastorno actual de la adaptación a un mome?to dado de la experiencia y una alteración más total del sistema de ~ perso~~ . . I -iate-mumra con bastante' claridad que la semiologia psiquiátri~ es dificii de' ap~?der y de aplicar.PICHOT (P. 259-262..·P. morales y sociales). Société Médico·Psychololllque..).O 7.). (J.· . "U. SWI!N80N (W. Plych0m8tr/c Lob.tratade.) Y JACQUOT (J.H. J SEMIOLOGtA DIAGNÓSTICO E INFORMÁTICA 117 ¡..M.607-610.n. 11 Im/lOrlallCia de la .esqulzofrerua.eroy.!l!l!. PI.. Ann.°. propone la aplicación de métodos de registro ("automatic personalíty assessment.) y BONIS (M. en Ann.. De tal manera <¡ue los aspectos semiológicos de esta disgregación demencial vienen representados p?r tO?~ las formas de pérdida del control de las disciplinas sociales (actos absurdos.).. Dongíer. un tipo particular de inferioridad de todo el c~n~~nto de la personahda~ (mgenuidad. FAUIU! (S.~ento.).ultat. -debilillad menlal.. de penpectivea de i'informatique en paychlatrie. (Escala abreviada de apreciación psiquiátrica).m (P..a· ~: t masqueta'l "1_' 1: . "Modelo p'ychopalhologiquea de la pIIrtIOnna1ité". P.. sino por.).. en la "semiología atomistica" de finales de siglo pasado Que desmenuzaba el·cuadro clínico.qUI. (P. 340'PÍlgs. "An altempl at va!idalion of tnditional psychiatrÚL. l'.) Y BODBNHsiMI!R (A. • .l!rformallo}fp.). 75·81. . trastornos del caracter.) y col••• MARCIlAJI (P.P. cola. -'PicHar (P. 1971.. d.~ profundas relacio~es que unen el desarrollo de la inteligencia con la orgaruzaclon de la persona afectiva y social. concepción·pueril del mundo. P8)iChOl. "Computers and e/eclronlc de.F. La utilización del M.• ' . la debilidad mental se caracteriza no tan sólo por elblijo C. .2. mdolencl~ sucled~d~ o mtelectuales (indiferencia por los valores y problemas loglcos. .' Asimismo. HIWJ~I! (M. 8. .¡ -. 197 I 2. J?laget).ndlvlduos est~n desprovistos de personalidad o no presentan más que ~n somero rudlment? mismo ocurre. ~ ue lo que hace dj¡~i1iles estos pr?blemas de diagnÓstico y de pronóstico.. sobre el empleo d..--~--'. IIrll. no deberla extrañarnos si tuvleramos en cuenta los esquemas del desarrollo psíquico (Freud. Repitamos . .). Es~.pende :.11. 8()'88.). VI.-P... MIlYIIR (Ph.'. S.).. ~ CIlANOIT (P. Parla. 399·492. Q~e es posible establecer un pronóstico teniendo en cuenta es.yehlal.). PICHOT (P.se.'aéiuál.-20 Q .-LAS AGENESIAS DE LA PERSONALIDAD La. 1972. . Ol!). .: n so o un ana . para estob/ecer el prondsllco. ~ero sqbre todo en el ~'Inst!tut qf Livíng" de Har(/'ord. . /rtUlorl108 oclllat. y _q!l!.le varlability usociated wilh differences in crack ground c~rac:teristic".! (P. '.101 iIt la persollalldad.~hl4lr•• 1967.t.. en un nivel de organización apenas supenor.. l. )\. 441-551. e.H. "Plyéh/a/rl. Chanoit.PJ•• '(~h. de Prance.) y cola.) Y BSR11D!LOT (CI. d:!!Jígofrenia (ode r~l!:. Plyeh ••.oMe (H. . M.) 'y LA8KA (6. M. Fero la menfulídaacrer idiota. más objetividad y mayor precisión en el trabajo de clasificación psicológica que conduce al diagnóstico. (cociente mte~ectual alrededor de ~O o ~O).) Y coll. 5.-DIAGNÓSTICO E INFORMÁTICA V.so~l~blhdad c?mo de la construcción de su persona. . •• Amer.. lenguaje automattco. Rev. Boegner-Plichet) o del C.ili. ¡ .Alln. ·.lces In Psycn/atry"óGrune aOO Stratlon..). del imbécil o del débiÍmerÍtal ' (los tres g~ados ~e este estado) rio se reducf a la sola incapacidad o mediocridad de I~s operacIOnes .P. 8.xPosic~ón 4e la se.B... 1969.-C. N. 24 mayo 1971. y los trastornos persistentes de la personalidad.!.---. tanto desde el punto de vista dellengu8Je o de la . Symposium on automation techniques in perll!lnality wess· menl.. Fowler Jr.. La per~ona del idiot~ e~~á tan poco deaan Jllada que. Número especial. Epo/.O 4 o Psycnologle Médica/e.OVI!RAJ. 4SS·467.. J. 1960..' ...). Este método ha sido aIDp'liamente utilizado.. afectividad inmadura de tipo neurótico).. franceses. n.PICHOT (P.). BOUCHAJ\LAT (J.) Y PBR5R (1..KLlNI! (N. Méd. Psychlalr. prolon¡ado puede résolver.MICHAUX (L. "ControlHng fur extrln.<> provienen de' cstaJJnbricacl6nod~n ." (Sémiolollie. Kammerer..M. cJAYRAL.ldapllqu/ ')1. .) Y HOLLlSTBR (L.).-PIHNBY (J. 1973.de ser organizada como un ser sometido a las leyes de la razon (es declI a los imperativos lógicos. \ misma de la estructura psiquica de las enfermedades mentales/.'~dO su eJtacto vator... P8yehol•• 1971.Véase también C. S.) y col ••• AM¡¡¡L (R.) Y cols. ollgqfrelllas y mUres nll'f!/es: -Idiocia.C. los cuales muest:an . 81100..pali~ad). SS·56. MM. 1968. 011). (l!.NAKA' CIII! (J.. KAMIoIERBR (Th.. L.. de una "bouffée" d~lir~n~e o .\. 37. éticas. n. -Imbecilidad. I I Desde hace algunos años se ingenian métodos para extraer de la semiología elementos de información mensurables. Mid.).). del código elegido (y de su valide7. ls prolundo y.turbulen. Cl. los de la Facultad de Strasburgo (Th. .. basados en la B.) .:m~ seg. los de la Universidad de Lieja (M..) y cola. 15. .. nümerouipecialcs. M.) y DI!BIlAY (H. $-228). que es en definitiva el problema fundamental).-0LUECK (8.).. C/ln. 6t·82. Paychol. AloIlEL·LsBIOIU! (P.con cila. (Minessota Multipbasic Personalíty Inventory) o de un cuestionario como el de Guiford y ZimmerD1a¡¡.-FoWUlR (R. Flarnmaríon. "Application de l'anslYIe mullidimellllionnel1e en Payo chlátrlc". . ""smo. Mid. sin llegar a coincidir exactamente. puede decirse que estos pobres l. Séance lIPéciale de la s'M. EVBRm (B. '. el cuadro clínico c'omporta a la vez una semioiogiii d I trastornos ~ctuales de la vída psiquica y una modificación más o' menos pr fi : ~s la personalidad. del pensamiento y de la conCienCIa.!:a con bastante claridad: . al estudiar las neurOSIS.).) y col •• . Comp. 15. Los trabl\ios de P. R.). AM¡¡¡L (Il. Psycho/.ychol. . 1971. (impUlsiones agresivas o sexua!~. de un estado de confusión.y ~ts9.. 1965 (puesto al dlá). Wso:. "Inf'ormatlque on Plychiatrle".~e u~a .Ested.. PiCHOT (P. pslqUlca (9"mPo. Reporla.I.italre... ~..!!t:n~ d~~ 8emiolo~ ~!n~:.' .\ .) y COII.).). . Timsit.. D.gía p. en M~eka tle la Plrlanna/lld. t ~e la v..o -o tie~de a cesar.. t~astornos del JUICIO. DONOIBR (M. la psicosis periódica y los est~dos demenCiales.U. A.10.de la experiené¡. Las dificultadés del clínil.yehlal. 1967. U66. 125.lntelectuales.. 1965.. es deci~ dar_ál()~e~.ún . ed.~---_. 1971.P.:.M.)..' (L. Coinpre/umaWe PsYchlqtry./ hacer 8ijU1 lo que oeciáiíiOSiiI comienzo de este capitulo: tan sólo una larga expenencia dlaglló~tlcos 'p~eae pernu'fif"'aíCllnléo pronunciar. J.. . estudio semiol6glco. en el caso de los IIl1béciles. wL'emploi des ordinaleun en Psychiatrie".1. muestran el iriierés que ha despertado esta distribución automática del diagnóstico entre los psiquiatras . 1966..-0llRPElN (L.0$ h'es plaIlOs fundamentalell Indl.nc~l~e~. Psyehfal. ScHNBlDl!R (P. Oun.. Sto/! Met.• 1971. más mediciones..A. los ordenadores en Psiquiatría. :::::::o~~o idl ¡"¡'torl108 de un conoclmltmlo .cia desordenada). Mayo. De tal manera que estos casos ilustran hasta la evidencia las profundas relaciones existentes . Paria.~ntre el retraso intelectual yel retraso afectivo.PJ. [I!ROY (el.la.DJ. 3 Y 4.. 48.. .I. Ann. Pres. Puesto que apreciirsi se ~rata de una crisis de. P. applíquée. Esto. Este método de "análisis factorial" se inspira necesariamente.~~ Debe e.. Nueva York. Soco Med. la esquizofrenia. Gurfein). por supuesto.).) y HBllMANN (P.:::. "Psycl!!a:try and !he Computers". Semlolagla . Indicamos algUnOS trabl\ios 3 que permitirán aprec!á. El rendimiento de este método depende.~ "Pro¡ramme ¡ntorpretalionor..aso~lse d~si&ÚBn las"'detenciones ~el desarrollo mtelectual.~iolo. E. como veremos.S. Pichot y de su escuela. estr\1ctura. Syndrom Clustennalysia. "Inl'ormatique ct Psyebiatrie".par... etc. Proc. de Toulouse (L. que. • . '. Con la de~omirulció.~ería ~yollo el conocer tan sólo términos. ! 116 . 79·142..lIurst! actividades CIiiiIéiíi(diagnóstico) y el potencial ~9l\1tjyo (PJonó~ti. ~~. mactlVl?ad o .P. los del Centro de EpidemiOlogía del Centro d'e Banté Mentale (R. J. 12()'132. Su persona ha cesad.. Su utilización (almacén y tratamiento de la información) viene asegurada por máquinas efectrónicas (computádoras). / ~Iony-~numeración de sintomas) allí éiOnaecsñ:§árlo" péne'trareñ lá ¡dad • . etc. 24 mayo 1911. Vniver. incoherencia ideoverbal).co).

.). 746 págs. 632 págs.Prql. ' - . 1957. Ed. SOLLmÍl (P. Asselin et HQuezan. Rom (M. Grune and Strattoll.The psychiatric Interview en: Ámerlc4n -Hallllboók qf Psychlalry. GUlRAUD (P. E/lCyclopédleMédit:o-Chi~rgic. 1961. 158 págs. Houghtan MiIIlin. .Manualfor Psychiatríc'cases study. . '.Personnallty developtrlilnl and Psy. " (G. Réllexlon sur la séllllllltique paychlatrique.). Estado de Nueva York. Dongier.Lekrbuch der Psychíatrie. G. ed. Nueva York. 1928. París. 1971.Lefons el/n/ques.). El psiquiatra que sustituya las relltciones de intersubjetividad por mero~ datos estadísticos. CHASLD:I (Pb.615 págs. 1969. Grune and'Stratton. edit~ ParíS. BERNARD (P. (J.1967.). Arieti. . 12.) YTRouvÍ! (S.ychlal. BBrcelona.) Y OLBIUCH (G. 1962..' ed.~riódicas). 1924.). Précis de Psyehlatrle. (P. 1970.Field studies in lhe mental disorders. A.). 37-46.Clínical ManifestalÍons of Psycblatric Disoroers en: Comprehe/l8lve Psyéhiotry. Oútllnesfor Psychíatrlc e:rsminatloM.19-91. advierte muy pertinentemente.Psychopalhologíe générare. (1971) proporciona una eltcclente Yiaión del método de análisis de los parámatros (alntomas). 1959. Freedman y H. 197-234. Nueva York. Sn!vBNSON (l. París.. señalemos que M.. .L'apport de la Psychanalyse ala sémiologie psyebiatrique en: Rapports au 68' Congres de Psyclúatr/e el de Neurologie de languefranfllÍ$e (Milán: 1970). 2. SEGLAS (1." ed. 1..Psyckialrle clirJlque. ~:l1 págs.118 SEMIOLOO/A ¡ Como es lógico. 3. 1955. ¡ I~ 1 1 . 1943.). R.Sémiologie el Médecine en "Le.). " .' ed. Masson. ." ed. de DAUMBZON ZUBlN S. fr..).' ed.Masson ét Cíe ed. . 207- . 1971). NuevtiYorl:. PIU'ÍI. . . 1912. 1~9S.) Utban. C. . " MAYER-GRoSS (W. 1969. 1956. KapIBo. . . serenaN de la Folie" (bajo la dirección de Roger Bastide). Alean. . París. Nueva York.). 5 4 6 . LEWlS (N. las informaciones mÍlS evidentes) que los soft date (elementos de información máS "blandos'" o subjetivos). 191\ (trad. 1963. Paris.)... . J. e incluso de algunas de sus aplicaciones. Ed.. París. 966 págs.ique sémlololJique des MalOdies menlares. ~ BIBLIOGRAFÍA (SEMIOLOGÍA) BARTHES (R. es decir.Manuel alphabéllque de Psychiatr/e. 189 págs.' .~reali~ad_~líñica~r c:L áñiiliSis abstracto de la conducta: -'La~élI:pasiciórn:te-¡r~~iOOiCIie y eols.) y MAllTIS (DE).).3. M. 1.Wi)rterbuch"der Klinlschen Syndrome (3. 4. Muruch.Symptoms of Psychopathology. 1923. COSTI!ILO (Ch.). DAUMBZOij.) Ycoll.).Éléments demniologll/l et de clllllque mentalel.(Ile. Boston. Montan.:hopathology. Tomo 1. París. JASPEIlS (K. LElBBR (B. Le Fran9Qis.) y SLATBR (E.. WileyandSons. .ed.. Toray-Muson. «l.6. del anMilla normativo de doI arupoJ de personaUdadea y el mar"'e de 101 "puntol-Indlvlduo"'(enrermoa) IIPII las porciones significativas de la nube de puntos que se distribuyen según 105 ejos de la dimensión del espacio figurativo.).3. . . aún reco'nociendo el gran interés de estas investigáciones. Ed. . MENNlNGBR (K. BUUJIJ!k (Eugen). 679 págs. París.7 101 a 37 14qepn actualiziu:iones. Departemental uf Mental Hygiene..) y COUIIJION (P. Asscl!n et Houzeau. 1912. CAMI!RON (N. que el ordenador 'se presta a hacer aparecer con mayor facilidad los hard date (los datos groseros. 1912. P.). .. Presses Universltaires de FI'lIfICC.). se arriesga a sustituir la percepciqn de .1978.). Marchais. 1963. 1260 págs. págs.5 7 7 .). LINN (L." ed.' Clinical Psychiatry. se imponen precauciones para no caer en el error de una excesiva credulidad en el métoclo. C. 285. .' ed~ 1884. 956 p4gs. EWllut. REOIs (E. 32-55. D. -Semiología psiquúilriea. .). POROT (A.

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