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Tratado de Psiquiatria Semiologia - Henry Ey

Tratado de Psiquiatria Semiologia - Henry Ey

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,í.

k
x,
Prólogos de loi profeso",s
JUAN OBIOLS y J. J, L6PEZ-IBOR
Catedráticos de Psiquiatría de las Facultades de
Medicina de las Universidades de
Barcelona y Madrid. respectivamente.
Versión castellana y nolas del profesor
CARLOS RUIZ OGARA
Catedrático de Psiquiatría de la
F acuitad de Medicina de la
Universidad Autónoma de Barcelona
Adaptación de la 8," edición por el doctor
AURELIO LÓPEZ ZEA
Psiquiatra. Depanamemo de Terapéutica
Conduclisla de la Clínica Mental de Santa
Coloma de Gramanel.
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""M,! in
Tratado
de
,
TRIA
OCTAVA EDICIÓ N
de la 5," edición francesa
Revisada y puesta al día
por
HENRIEY
Anden Cher de Clinique á la Facuhé de
Ancien Médecin Cher de I'Hópital Psychiatri
Médecin Chef honoraire des Hapitaux
P.BERNARD
Médecin Chef de I'Hópital Psychialrique de I
CH.BRISSET
Anden Interne des Hópítaux de Paris
Aneien. Cher de Cliníque á la Faculté de Médecine de París
Médecín Directeur de la Clinique de Ville d'Avray
ID
MASSON, S.A.
Barcelona· Madrid· Parls ' Milano· Bonn • Asunción - Bogotá
Buenos Aires· Caracas· Lima· Lisboa· M6ldco • Montevideo'
Rln tiA han,o,i,.t'\ .. <:'.n 1 ....... ...Ift 0. ........... Dl_ • ..,,.._.t ..
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CAPÍTULO PRIMERO
SEMIOLOGÍA
..


(!', i," '", --9 , cXu.U.w
La notación 'los signos que componen los cuadros cllnicos de las
enfermedades mentlies y p,elÍmiten su diagnóstico y su pronóstico es particularmente
dificil de enseiíar y semiología exige tal vez más experiencia que saber..
Los grandes clínicos blásicOs dieron un fuerte impulso al análisis de los síntomas El anmisís
de la mimica, trastornos del lenguaJ,e" ilUClnllClones, Ideas delirantes;. ",7iiiic,oso
'1m U Slones, etc. y'mostraron muy bien cómo los grandes síndromes
d d ¡ • sin/amas.
m or catstonta, mama, me anca orunsmo, sm rome e automatís- ,,-----'
mo mental. etc.) una especie e mOS81CO e,smtomas, cOl\lun o
caracb:ristico importa .tener, presente para conocer y añaJ"pr los ct1adros cllmcos
de _
hace algunos años, se ha insistido mucho sobre una particularidad de
la lIemWlogia y del método clínico en Psiquiatría. Se ha pensado, en efecto, que la
oblliC!n'.ación psiquiátrica no. puede ser ni puramente objetiva (descripción de los
comportamientos) ni puramente subjetiva (análisis introspectivo por el sujeto de sus
experiencias intimas), sino que lo esencial del conocimiento clínico de las enfehne-
dades mentales está constituido por el "encuentro" de médico y et¡fermo, Efectiva- Necesidad.
mente, el examen clínico psiquiátrico constituye el más singular de los cologuios
singulares, puesto que está fundadQ sobre una penetración intersubjetiva entre ti el "encuentra"
6 - . . . ClIII el e;uernto
-espu11i1 del o servad r . ue pretende com render,· el esplJ'ltu del clente ue se mental.
'a na o retrae Itl contacto con el otro. Be en este sent' ti como han podido ser
colOCidosi en el prime! plano de la clinlca psiquiátrica. las intuiciones, el contacto
y los intercambios. a1'ectivos cons,titutivos. de este encuentro. Nada .más nefasto, a
este respecto, que la utilización tan excesiva del término interrogatorio; c:!.Esiquiatra
no interroga como un policia, no entrevista como un periodista y no conversa con
-etentermocOmo lo su Portero: sino que debe entrar en relación afectiva y
reflexiva con él. Debe esc ás favorable para la comunicaCÍóny la com-
prepsión.Oa tihlung" de los .alemanes y a mpa, y e os ang osajones :
lfámémosle sencillamente "simpatia", que es una relación afectiva diferente de la
neutralidad acogedora. Pues en definitiva, todo ex '" rico debe ser no sólo
una estrategia diagnóstica, sino también un encuentro psicoterapéutico des e e
-
,:,De la mjSIDi manera la penetración es decir,.el análisis estructural, que da un
sentidii"'lObaJ a.108 tr tornos vividos por el enfermo a arece c m n método cÍe
aproDmación y de observación adornado reeuentemente con el término de análisis
en nuestra oplDlon, este metodo más sintetico y comprensivo de
r
I
I
/,
Debe_
completo)'
metódIco ...
74
SEMIOLOGIA
L-EXAMBN SOMÁTICO
No se trata de un acto de rutina o de pract¡car una especie de gesto más o mQpo!
simbOlíco, puesto que el eiamen cllnico cuidadoso de los diversos aparatos y de las •
diversas eSlibsolutamenfé tnd18JX!.1fIa1Jfl/ a la Investigación semíolégiC8
pSiijüiafí1ca, cualquiera que mental (psié0ii80""
debe eiammar y observar minuciosamente a su pacientetiñiO-·
eñro-que, concierne a su bRo, su biotip01'O¡iii:; süSi:leÍlClt somaticos generaIér
etc.)) s,usmalformacio!l.ts y dehciencias seoÍlo--
'!'iáles, motnces o morfologlCas, como en lo que respecta a sus diversos sÍliteñílíS
, . funCionales:----- - - .'-- . --- ------ -
. .G-;;:;;to resptuHorfo será sometido a exámenes clínicos, bacteriológicos y
radiológiCOS a fin de asegurarse de que no existe tuberculosis pleuropulmonar ,(de
ilnportancia P!U"a)as indicaciones terapéuticas, medidas de-aislamientó endel
.servicio, etc.). ': .1.' ..
• El aparato cardiovarn¡Jor será objeto igualmente de los exámenes clínicos O'Para-
, • ".clínicos indispensables (auscultación, tensión arterial, electrocar4iograma, índice
--Y etc.) con vista a descubrir probables cardiopatías •. 'endocarditis,
a cada aeeuelas O signos de coronaritis y de sus comp' licaciones, etc. '.', "'.' .
cUn/coen
particular. .. aparato y, especia1mente" las funcionesbei>atobilÍáres' (trastornos
• dispépticos, enterocolitis, síndromes Iiepatosplenopancreático§., signos ,de: eúTosis,
de insuficiencia examen de orina con la investigación de la glicósu-
na y de la galactosuna provocada, de las sales y pigmentos biliares de la urobilina¡
grado ?e recuento globular, prueba del timol de Mae -Lagan;;etc.)non
de un, en los estados confusionales (en especial en las 'psicosis
alcoholicas) y tamblen en los estados de astenia, de melancolía- y.croel curso de 'las
evoluciones esquizofrénicas. "c ' ,. ... ,1" t,
" • El urina;io,y, las funciones ureosecretor,as,de ®p\lracián
.. renal (retenclon urelca, albwmnuna, cibndrul'ia, depuración ureica, o'depuración'Qe!
y del ácido, paraamioohipúrico, etc.) deben ser objeto de consl:ÍmteÍ¡-
paClones, ya. se glomerul0!1efritis en el curso de trastornos' psicqticós
de origen mfeccloso o Una tubulonefritis tóxica, ya se piense podeF relacionar,
por ejemplo, unos trastornos de la circulación cerebral con una nefritis, intersticial
de orina y, en especial, las investigaeiones citológicas obacteno-
se cuando se i!!,fecciosa de la psiCOSis
losl8, tuberculOSIS renal). Deben investigarse poSibles antecedentes de retenciórt anteS'
de prescribir ciertosantidepresivos. " ' . •
- es igualmente una fase importánte de exploración
somatlca de una mUjer que presenta trastornos mentales con asociación
• nos pelvianos o genitales (metritis,tibroma, neoplasia de cuello, etc.); detJe. i¡1eilSarse,
naturalmente, en el diagnóstico del embarazo. .. " .' ,
'. ,;,o,podemqs en
.(tiroldes y sUPrarreI!al la de las oJle;Ias>'afeéciones hemár
ticas, etc., pero es evidente que esta búsqueda sistemática de
Tunéionales o lesionales de los diversos apaiátos y metaboliSmos esaapltd/:' ' ..... , ....
10-- • -. _ _." _. • __ _
GENERALIDADES
"#; ••
. D.-BXAMBN NEUllOLóGICO
Muy a menudo se oye decir que la Psiquiatría. que realmente no se confunde con 8zplorQC/ón
la 'Neurologia (de fa que se distingué pqr su objeto y por IU métQdo), carece de toda stl/ltmátlcade
relación con la NeurOlogía. Creemos, sin em1:largo, que numerosas cuestiones Ñn-
damllntales (la relación del pslquismo con el éCrebro) o prácticas (diagnóstico y tera- ne'::lo.r':.
péutica de. los síndromes psicopatológicos sintomáticos de afecciones direcw o
indirectas del .sistema nervioso central) obligan al psiquiatra a conocer la Neurolo¡ía
Con mayor prófundidad que el médico general.
. '. El examenneurol6gico aparece pues como una dimensión
na mvestlgacl n nostico
mental de eOO atogerua cerebra y no tan por el interes
un mgnostico d, erencíal. por suponer que una teración mental no tiene relación
alguna con la patología cerebral.
No deberemós contentarnos tampoco cOn "golpear" las zonas reflex6genas o
euminar 111S. pupilas del enfermo. Bs necesario practiCar un examen neurológíco
metódico qué implique la exploración de las diversas funciones sensoriales y Senso-.
riomotrices de los diversos pares craneales: del equilibrio y de la marcha -del tono
estatico y kinético-, de la motilidad refleja y voluntaria y de las diversas modalida-
de1i de la sensibilidad.
Se concederá partiCUlar interés: 1.
0
) a los trastornos motores y psicomotores de
tipo piramidal y extrapiramklal (paresias, contracturas, movimientos'·anormales,
. etc,)¡ 2.°) al profundo estudio de las funciones dellenguiVe, goosias y prmrias.· .
Los exámenes neur (fondo de ojo, campo visual, prueba de NllUrootOq{-
acitación laberíntica, cronaxia ar, audiometria) deben completar con' fre- talmología.
cuencia la investigación clínica, puesto, .\1: d l::t:amen neuroocular y de las funciones
(trastornos mentales 1') fiilumáticos; por neurosifilis, o sintoll1a-
tioGs de lesiones expansivas de la base y Ih. tronco cerebral) son de una gran impor-
tancia práctica.
La finalidad de este examen sistemático' de las funciones nerviosas es J)Qlh'r en Investigaciones
eviOOñcia el proceso cerebral tumor cerebral rebland 1m' nto aneurism ·enci- paracllnico.r.
1'lIUI:ts;' a c. ue como veremos, puede estar en relación más o menos directa--
nte con la enfermedad mental ue resenta el
este respecto querríamos ilustrar la ímportáncia de algunos trasto nos o sindro- Parllcular
°etioló . co de ciertos síndromes menta es. importancia
para cierla.
eqfermedades
mentales:
-oIigofrenlas,
- demencias, .
-estado,

ere.-
. ,'"
. ,
i
j'
i
, ¡¡idlagnóstlco
de "er¡ferm.·
dadmenlal"
no sino,
que Implica la
Investigación
; de las alterlle/o·
.nes biológicas
:;y.sobre todo
/IilUrobiológlcas.
Elullmen
, cI{nleo debe
If!r;
-prolongado,
-repelido,
-a solas
con 'el
.'Iformo.
76
SEMIOLOGfA
. temporal, con trastornos del lenguaje o de la audición, epilepsia psicomotora con
"dreamy state", etc. - síndrome' frontal con trastornos mnésicos y de la orientación,
déficít intelectual, morla, etc.).
En los estadós cor¡fusÍQnales con delirio olÚrico, se buscará. verdadera tena-
cidad, aaemas de los smdfOmes hepatorrenaleS: digestivos o"hem1iiicos .de
lieifios hablado, Jos signos de polineuritis (psicosis' alCOIi6hca) o de neuroaxitis. -
tan sólo aflorado este asPecto neurosomático de la enfermedad mental
(del cual volveremos a ocuparnos más adelante), creemos, noobstante,.haber dicho 10
suficiente como para que resulte evidente que los exámenes fisicos deben
constituir, no tan sólo un prefacio, sino ,una especie de telón de fondo e toda la se-
\
nI • ...;. EXAMEN pSIQmÁ TRlCO ____ ___ 1000
"
t " , ,';
!!punta al eata·
ento e un Ul&no ICO por o ervación de 8 l p'or .
_ e os smtomas . os colijunto e a !Jtu n . e .. sUJcto':Siñ emlir"'iO':"-
difiere de otros exÍlmenes cHnicos en dos' que conshtüyen üba-orighiálidad
fundamental. ..... . ','
. Q. La elaboración del 'diagnóstico no es separable de la toma de contacto tera-
péutica. Puede decirse que diagnóstico, pronóstico y prescripción de la terapéutica
forman parte de unmismomovimlento", .', ':: •
..... - ----.
(/j'r. el eltamen ,la
tu'ctei',pbJetlVa y subJetlva en la ,conducta Este puedeliIDiiarse
al. interrogatorio y a la observación de un enferDJo eri situaci(,llde obleto. Existe.
muc o .. as q n cu qUler· otro,)ln enc1;lentro'que' u . a .r!"l¡u;iqn
enfermo de la que se habla mucho hoy dia de una
da. Resu:tando de este enfoque que
uquematlzar. ' _ " .
1. o En su mopimleñto de investlgacl&b el examen sir largO'
y repetido. m primer examen es particularmente impottante,pori'j\íe crell'una
. clon privilegiada mediante el establecimiento de una relaci6n. El' examen no ,puede
reducirse a un interrogatorio sino qUe: debe establecer informaciones comPletas
la' b.iografia del individuo, sus antece,dentes, su .. su
situación conyugal iUI,mofQsa,s!l.vida SOl:ial,
de en . general: El registro de Jos,sínt0mas
comprender su puesto en la economía gerleta'lde la vida pSíquici!:deh¡ujeto: La inves"
no jiki:ieñtes Ci:lleitfgoáFE$teexamen
puede' exigir horas durante' los djMll!·Ueá!!IS. prtl11e]:!I§
vació,n¡ Puede,loompo.nar. exámenes complementaríos. Salvo'éireulístáiii::ía:s-"e¿pec-
ciales y excepci0rtrues (de enseñanza o de peligro), se,practicatá"a solaS con ,el
enfermo. " 'f: ','-- ¡'"
GENERALIDADES 77
LO En el medio fwniliar, el médico no debe acepdlr jamás el ver a up enfermo IIÜ!. infor-
marle de que él es un médico y un 'médico especialista. De lo contrario serán de temer Iu reac-
ciones de angustia que puede desencadenar la visita o la consulta, cuando la misma 1ID}Ia sido
solicitada por el interesado o cuando le hace temer la posibilidad del ingreso en un sanall:lrlo.
2.
0
Cuando se trate de un enfermo agitado o reacio, e$ necesario ingeniárselas para ganar
su confianza, para hacerle aceptar cuidados inmediatos b.!Iio la cobertura de la autoridad médi·
ca y sobre la base de un buen contacto afectivo, y no recurrir sino excepcionalmente a medidas
coercitivas, las cuales, en la mayoña de los casos, resultan inútiles.
3.· Finalmente, en el medio hospitalario, el examen deberá ser practicado con la intención
constante de su interes terapéutico y haciendo comprender al enfenno que no es objeID de una
desagradable atención (curjosidad, interés científico, vigilancia. etc.).
2. o En su movimiento de encuentro comprensivo, él examen psiquiátrico no
puede limitarlle &'estas observaciOpes §!stema:!!Sas. El reraro del sujeto, o de sus pa-
rientes, las observaciones sobre el carácter, la apreciación de las tendencias o de las
virtualidades que se ocultan o se manifiestan detrás o por los síntomas no son obser·
vaciones puras y simples. Todos los cambios tienen lugar en la relación del enfermo
con el psiquiatra. Los grandes clínicos vienen insistiendo desde hace mucho tiempo
sobre el valor del "contacto" (Minkowski), del "sentimiento precoz" (RUmke). Se
trata de mucho más que del "ojo" clínico o la intuición: o más exactamente el psiquia-
tra busca cada vez más comprender en qué consiste su intuición clínica, esta especie
de empatia, de comprensión de la intimidad del sujeto por su experiencia íntima en él
mismo. En el encuentro deperllO,na a persona, están implicadas dos afectividades
y el diagnóstiéo del psiquiatra se Cunda tanto sobre.la conciencia que él tomar
de la intercomunicación' afectiva como sobre el conjunto de sus conocimientos y sobre
su conocimiento patticular del caso. La naturaleza y el nivel del encuentro son lo que
los psicoanalistas designan con el nombre de movimíentos de transferencia (del enfer·
mo hacia d médico) y de contratransferencia (del médico hacia el enfermQ). Estos
soÍl: constantes. Es el psicoallálisis el que nos ha enseñado la utilización
Y.el conttol de la como método 4e penetr¡¡.gó'n clínica. Es 'sabido
que el psicóanalista inglés Balint ha teorizadQ, este punto de. vista para el conjunto dé
la medicina. En e1.campo del bltamen psiquiátrico 'es especialmente importante. .
-
'."---. ,. ,,, .. •• __ ••..-•.
Se trata de unadocun¡.eritl.ción difícil de establecer. Debe comprender:
l." Uná de información obtenida a través de una tercera persona (Camilia,
servicio social, jefes de empleo, etc.) .que debe incluir la biogrqfía I detallada del enfer-
mo, susantel;ederltes ,pátológicos' hereditarios-y perSOlííiles y'la e.vo:rución de la en-
inenjatcon todauus clrciiñifií1CI3S._. .... .....
.. 2.· Un diario titetódicamente llevado al día ;n el que, después de un primer
inVentario completo de la semiologia del enfermo, deben ser descritas las modifica-
ImpoMal
psiquiatra una
formación
particular
paro el uso
c/ínicoyel
colllroldesu
prapia
qfeclividad,
..
Anamnesls
muy de,tallad"¡¡.
'ci()nes y la evolución del cuadro clínico en su orden cronológico según las observacio· ____ _
. nes de los médicos, de sus auxiliares o lósenfermeros.'.. .
I .La escuela 'anglosajona (Adolf Meyer) ha insistido particularmente sobre 'la necesidad de e4W
Llfe·Charls o blographic sketch.s Con frecuencia establecidas por el enfermo
"
\
Documenlos
paraclínicos,
Esle anál/sls
cvmprende
rres planos:
-semiología
,umacroscó-
pica"de las
cOllducllls,
- oemlolollfa
·mlcroscóplca
u
de la .ida
psíquica
actual,
- semiología
"dinámica"
de los Iraslor·
nos de la
personaJidad,
78
SEMIOLOG/tI
3, o El resultado de los ext1menes psicométricos que el clínico haya creído
preciso solicitar (tests, cuestionarios, inventario de síntomas para ampliar el "campo
de su miradaj.
4,° paraclinicos (exlÍmenes de laboratorio, electroencefalogramas).
5.° U1.1!ooja de tratamiento, en la que deben ser ¡;uidadosamente consignados
todos los actos tUapeutieos (6IolOgicos, medicamentosos, psicoterápicos).

DESCRIPCIÓN'
Y AN.ÁLISISDEWS"'SlmOMAS
Para ser todo lo claro posible, la exposiciQn de la selniología en psiquiatria debe
ser tan sistemática como el mismo examen.
La mayoria de los manuales y de los tratados se refieren "'.una 8J:!ijisis
de las funciones de la vida psíquica. Conforme a los elemeptos de psicología
tos en, el primer capítulo) y a las necesidades de la práctica, expo!ldrelJ\9B ir
del más superliciallll más profundo - los tres planos
LO La semiología del e rtamiento y de las conductas sociales ••
2.° LasemlO etúal. ""e
3.
0
TtiSémlolog a te dé a perSOná idad.
EUó exige algunas
Nos excusamos por presentar estos elementos de semiologia 'desdé una perspec-
tiva que no es la habitnal. Sin embargo, puede autorizarnoSi,a:',hacerlo el que; de
esta manera, ganaremos en comodidad didáCtica.
TRASTORNOS DEL COMPORTAMIENTG 79
A.-SEMIOI"O()ÍA DEL COMPORTAMIENTO
, Un examen sistemático del comportamiento comprenderá el estudio c1lid8lfoso: 1
'Le, de la presentación¡ 2.°, de las reacciones al examen y al contacto con el médico;
3.", del comportamiento cotidiano; 4.°, de las reacciones antisoci.s.
l.-PR.ESBNTACIÓN
Bn una especie de observará,.8ucelIiva ,y minuciosamente, el tipp
físico, la mímica, el porte, la locución y la actitud generaL,
1. 0.Bl biotiRA. (Cf. lo que exponemos más adellinte, pÍlg. 657) proPorciona 'Moifología,
UDIil 'impresión sobre el temperamento (tipo picnico o longilíneo, tipo atlético, tipo
• pletórico o sanguineo: tipo expansivo o retraído, tiJ?O distrófico, etc.).
1/' LIl mimica y la pslcomotrld4ad. Comb el lengua' ex Tesa las disposi- Mímica.
clones lÚectlvas y puede deCirse que en el semblante abierto o cerrado, mo o
"cujJada", aldmado o necio) y en la miñiíla (directa o huidiza, clara o sombría, fija
o cambiante) se leen las emociones y 108 sentimientos del • Los principalea sin-
que tienen un '11. o va or semlol(¡ ·co son: la cperm
am la a o reza mlmlca máscara fua e inmovil del melancólico, cuyo sem-
bl.!mte marmóreo ex resa la tristeza . a angustia, acles escompuesta e Ill)!u.1sa liel
conl'úso o del demente); as expresiones emocIona es exaie.rada.§. (llantos, risas, cóle-
ra); las paramimlas o expresiones mílnicas (mi;ui7-a discordante los
esquTzofrénicos, risas inmotivadas y manensmos. de los catatorucos); los movimIentos
iinormales de la. muscu[¡i7üra bucq[ai:iaf (tics, mueCaS,
tibr.itaciones, nte en los síndromes sicoorgánicos tales como
'la !.G., !.::. epI ees}a, 1__ nfu$Odemenciales, etc.) .
3.
0
(Vestido, aseo personal, peinado, coquetería, etc.), dado que re- Porte.
Oc;ja la ada del comportamiento a las reglas e con
frecuencia "alterado sea en el sentido del desorden (estados confusodemenciales,
macia, retrasQS mentales), sentido de un re IIlimlento ama-
o indumentarias excéntricl!.,s (condecoraciones, corte dé pe ..
afeitado, de ciertos megalómanos, de los paralíticos generales o de los
maníacos).
4.· ro En el.primer contacto con el enfermo pueden ya obser-
varse signos Importántes en su manera de habla/", su ,voz y su conversación.
RW.!a • • incoercible de palabras que invade la
OliServa so :Ios casos de éxcltaclOn malilaca . s ritos la9'voetferaeiones
de los os e confusiól1. e Ido ocirico,
acceso de cólera: y de OpoSlClon de los esqUlzofrerucos o de los delirantes, crISIS al:
agitilclon demencial). -
'BERGES (J.): Composanles tonicOOlotñces de la mimique. Enlrelicns psychial. 1960, ,9. 414.7.
EbtIANE Y GUlTHOT: Dyn.mique envlsagée et les mouvemenls &lsociés de la dans les psychases et les
DTose •• BloloCle méd .. 1961, 353·403. Kn:uAN (H.): Facres dolorosa_ 1934; MAYEa-GItOSS (W.).
Su:nm (B.) y Rom (M,): Bxaminatíon oC !he psyclúatric, palient; el/n. Psychlatry (2.' edición). Ces ... ,
et e·, Londres, 1960, 37·58, STEYEt.lSON (I.) y SHEPPE (W. M.): The psychiatric examlnalion, Amer"
H.,ndbook o! Psychlalry de S, Arieti, 1959, 1, 215·234. •
Anállslsdll
la locución'
ydela
actillídad
oerba/:
'"
,
,
r
1:

;.
-anomalías
de la com''''-
saclón.
, -mutismo,
'
)'diá/ogos
alucinantes
Cooperación.
, Oposición.

80 SEMIOLOGIA
El mutismo. por el contrario, viene caracterizado por el silencio más o menos
obsfinado.se distinguen distintas variedades clirucas de esta suspenslOn de las comu-
ñiCii(;'iones verbales: el mutismo por inhlblclOn en los estados de estu or melancoltcb;
el mutismo catatónico, basado en la oposición y el negativismo; el mutismo e
s os con uso emencia es, por em obrecimiento esor en e a actividad slqm-
ca; laqfonía histérica (parálisis funcional pe la fonaci!'Jn por sugestlOn); y, finalmente,
el muJismo de protesta de los delirantes i-i:ivindicativos y con ideas de persecución.
A veoes se trata tañSólo de un semimutismo o de miiSl2ación (escasas palabras profe-
rl1tas en voz baja y en forma indistinta).
Se observarán, en fin, las tendencias a¡' monólogo, a las impulsiones verbales. al
soliloquio o al diálogo alucinatorio. En este casO, las actitudes de escucha, las son-
rISaS o los gestos de impaciencia,así los movimientos de Íos labios, son indicios
de esta conversación con frecuencia ReCAta ean 11ft imaghialÍo iilteIlaelitac ' '
r;
' Dado que el lenguaje es la expresión misma de los estados de; ,ánimo y del juicio, \
sobretodo a través de su estilo, su ,sintaxis y .su.p.articiP!lción en la construcción del
, pensamiento, la semiología del lenguaje ,puede ser considerada como la semiología
psiquiátrica lobal or excelenci. as a e ante dedicaremos un parr o a semio-
lOgIa e la comunicación.
... ..' 1, '
IL-LAS REACCIONES AL EXÁMEN y AL CONTACTO CON EL MÉÍ>ICO
--, "
, '" , -
. Estos síntomas admiten, naturall1,lente, una infinidad de variadones y matices,
tres actitúdes fundamentales del paciente: la de cor¡ftariza, la de opo,..
sición y la oe l'1ídUerellcia:...:.,
l. o Las reacciones de contianz.a JI de al pueden testimoniar
la existe;]C¡;(¡eüna de úna y exageradás; como
puede verse en.ciertos retrasos mentales, ep ciertos ce.sq,uizofrénicos -o.-co; un matiz
eufórico, en estados de exaltación hipomaniaca.J..a bús edil det.contacto,· hí nece-
de aproximación son típicas de las .reacciones neuropatlcas S neurosIS
de angustia). -, . -...
----
2.
0
-..l:!!! reacdones deopondón se obsen 'lá'forina de
sistemático de hablar francamente de las patéilbgicas
calculada 'de todo lo que es morboso) '/ a veCes deBtertas fejvindicativaseii
delirios crónicos alucinatoriás, paral,Ídia,etc.). Ellas testificíih
de una total inconsciencia de e'lferme . Laó osición puedercvestlr'c'llíiétcit ¡fe
Obs lDaClon nega v s a, rec azo de todo contacto con e o r o r eíqulzofre-
rua • veces estas tIenen un caractel' tumu o o colirlca (en los
maníaCOs), o resión de un eses o ro un o Como,en losm'eiiincólicos).
b!!posición larvadsuonstituye, por otra parte, un rasgo9arac,eríStico ia resls:
tenela neurotica a toda tentatíva médica o psicoterápica (¿Párá que? .. : Yo ?iíó puédo
; '. .. , I ' .¡ J ,:;. '.. ',' f jI'
éUr.ar ... Dejadme, .. ,). Naturalmente, como Freud i,ndicó clar&J11ente·(Tres-:ensa),'Os
sobre la sexualidad), la agresividad 3 está profundamente ligada/das p'ulsíortes-'H6t-
, . '. ';";' .. ,:., , ,
• GARREllNI (S.) Y SIGO (E. B.): Agress;pe
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Evo/. P,ych., 1966,31,93·105.
TRASTORNOS DEL COMPORTAMIENTO 81
dinales, formando con ellas un sistema complementario. De ahí la extrema frecuencia
de la violencia de ciertos enfermos (neuróticos o psicáticos) con respecto almédico,
tanto en la consulta del psicoanalista como en un servício hospitalario. Sea como
fuere, la mezcla de ansiedad y de agresividad es muy frecuente y, para caImar la
violencia, hay que saber calmar el miedo, nO ·sólo del paciente, sino también del
médico y hasta de la institución misma.
3.
0
Las reacdones de brdiferenda se manifiest¡m por una beata indolencíao una Indiferencia.
mecánica pasividad. Éste es especialiiu;nte el caso de enfennos no C91):l- ).,.
prenden el sentido del examen (coñfusión, estados demenCIales, ohgólreOlas profun-
das) o que estan completamente apáticos (formas Simples o termmales de las esq¡¡izo-
fremas, sobre todo en la forma hebefremca).
DI.-EL COMPORTAMIENTO EN EL CURSo.:.
.., VIDA Co'lIDIANA ' .
Sea a través de la observación directa, a través de las informaciones obtenidas
del paciente o de los que le rodean, conviene precisar bien en qué'condiciones aquél
se adapta a las conveniencias y reglas de la vida social del grupo en que vive. Sobre
este punto, la colaboración del medio familiar y del personal sanitiuio auxiliar es
capital. Así, haremos mención de los trastornos del comportamiento en lo quecoD'
cierne a los CUlaádOS co orales. el dormir el sueño, las conductas sf!XUales. las
n uctas de alimentación, la vi a amiliary la actividad profesional o /abor!! • .I.
-
l. o Los cuidados corporales. La limpiel,a y la disciplina eVi1l/.erÚlÍla. Hemos Limpieza
ya hablado del porté y la limpieza corporal. Queremos insistir ahora en las coitduc- corporal.
tas excrementicias (micción y defecación), conductas con frecuencia perturbadas en
las eÍúerm edades mentales 4. '
En ciertos enfermos se observa la pérdida o la alteración del control esfinl!!rWna
(incontinencia urinaria y fecal): A veces la Indiferencia ante la suciedad llega a tales
extremos que se 'invierte el desagrado habitual, transformándose e.n gusto por, los
excrementos (coprofagia, juego con los excrementos, etc.); esta suciedad se encuen-
tra en los estaClOfCOnfusodeme i:í sobre todo cm el cu de las regresiones
Pue e revestir un carácter sistematizado y paradójico, y CÓitStltul
una pulsión neurótica 'o perversa (impulsiones coprofágicas, masoquismo). Lo que
distingue a estos 'trastornos de lo que en neurologia se denominan trastornos esfinte·
rianol (incontinencia de las paraplejías, de las anestesias, etc.), es el hecho de quc, en
estos CiliOI, lal evacuaciones excrementicias escapan "accidentalmente" al control
de los centros automáticos, en tanto que en los enfermos "gatistas" (retrasados, con-
fusos o dementes) sonia consecuencia de una perturbación pslquica tan global que el
enfermo lo consiente'o no se apercibe de ello.
• AIIRARAMS (D.): Treatmenl of encopresis with imipramine. Amer. J. Psych/aIrJl. 1963. 119, 891.
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N.): L 'Inurls/e, Presses Unlvenitaires de Pranee, Parls, 1960. ' '
,
.
____ " _______________ "". __ "" ..... "" .. __ __ _____ .. ___ __ "' ........ v
82
SEMIOLOGtA
" A veces las funciones de dc:.f'cICación son objeto de verdaderos rituales de limpieza,
de precauciones excesivas, como en el caso especial .de los ,neuróticos obsesivos o de
ciertas formude hipocondría.
Finalmente la catexis libidúul de las zonas erógenas, anales., uretrales. puede dar
lugar en ciertos neuróticos o pet'VCrsos a singulares aberraciones de las conductas
excrementicias (coprofilia, urolacaia) (véase pág. 349).
2. D IIUÍIII Y el dOrnlll'. Sn 108 enfermos mentales es muy f'rocuente observar
t;astornos " tuáéiiín oagnprua, somnolenCia) .
. El insommo se encuentrilmu frecuentemente como se I de alarma al comienzo de
las palCOS S" El! habitual en loa d.e IUlBu8tla X en !!la .!i!!!!.!:9!IOoL '
• culirmente rebeldi en las ci'TíiIi ao maiíll y de melancoUa. La .omnollncla .. obaerva
'éñif curiO' de lo. estado. coñ1iilTíinslel)ClemenclA¡es: 108 íCiíOs
. DÓriCO: se observanen
el curso de los Slndromes e lS encos. , co d' erencla con-ras-
hT"persoñin1as pÓr afectacidñiIiMeetabca es'fiaBtánte aifiéil en la clinica y aún más en
el planopaÚ)gépico. por lo general, el contexto clínico de la
o de la histeria pefTIlite disti:Ligu1r estos trastornos funcionales las II¡lrcolepsias
(encefalitis, tumores cerebrales). , ' . ' ..
Pero.Ias f8SC!S y ia del sueño lento.y del sueao rápido o "R.E.M." (oont,rol de
E.E.G.; véanse pAgs. í 72-175):.e kallan mQdificaclas a menudo en los
tales. En estas fases intérn;edúÍri:as entre el sueño"j la vigilia
. clas delira!1te8' y alucinatorias IOn particularmente importanú:i y vivaces
Régis). '.
La imPOrt/l.ncia de la. a(:tivlif&i y la
vigilia; pesadillas, infiltración onicica de la de vigilia). l,iebe ser en
cuenta cuidadosamente, •. Estas rdaeiones, entré el .sueño y el pensamientQ de vlgü ..¡l,
deben ser objeto de uná particuw atención en el transcurso de los accesos confuso-
oníricos (delirios subagudos de los alcohólicos, por ,ejemplo), en la epilepsia, las
demencias .senil,es Y,en el 'curso de la evplución de.las,esquizofrenia.sy
El, sueño es una función fJSiológica que agrupa a sualr<;ded()r toda . de
cpnductas importantes; las del Wmitorio. La a
"'menudó significativa. Ciertos se encierra,nen su salir de
ella (claustromania). Otros pasan todo el día érilá cama (clitrn/ilia:).-¡\Igúnos.paslin
. largos ratos ante el espejo (sig/W del. espejo. bastante
incipiente o de los estados preesquizofrénicos). La cama y el dormitl;)rio constituyen
los lugares de la más intima existencia; son corro los lugares privilegiados' de la. vida
secreta (masturbación¡ fantasías lIexuales, juegos
,l., .
Tra31ornol de J.. lfl. semtd 'Tanto si trata ,de
la $exua/ldad. de la sexualidad, las relaciones sexuales y,Sus secretos de alcob:a, como. si ,trata de
los comportamientos sexuales que se proyectan en la atmósfera social 'dé las rela-
ciones amorosas, en' todos estos casos 108 trastornos del comportamiento tienen un
gran interés semiológico. Se i e r' con todo el tacto y renJiiólnJeseables,
conocer los secretOs de la vida sexual del paciente (maálú . ténCi(l,
}E.ción precoz, frigldqz, e.erversiÓnes sexua{;s) . . I¡.n erecto; Wpsta1:ltemente ES
comportamientos sexuales anormales o aradó'iOOsestán en relación con ,los
mas de las 'eílful'medades cuales re 'ó';rnenos "putsiones
iñstmtlvas;
constituyen regrel\lones I!- pnmItIvos del dc:sarrollo
que hemos expuesto anteriormente. El gran problema semiológico es el. diagnóstico
TRASTORNOS DEL COMPORTAMIENTO
83
1.1} Las conducttls ,alimentarlas. acto de comer, en tl!nto que constituye un
aspecto 'Característico de la VIda familiar, y más generalmente la en
tanoI.1o -que reproduce la primera relación con el seno materno, son comportaDlIentos
mis alterables, puesto que son afectivamente más vulnerables. •
EIl rechazo de los alimentos' es lo más característico en la melancolla donde
se prese con mayor . _n su aspecto constituye la atWrexla
. progresiva si . ti ' mentac16n que' se observa a
tnCllUdo -en as neurótICas jóvenes). kveces _ctrechazo no es Sfno parcial ¡j selectÍVo
(tObtis y caprichos alimentarlos). E'if"OCaSfones está motivado or deluanté,s,
. todo de envenenamiento delirios interpretativos, estados debrantes"sgu os,
-
-Contrariam¿nte existen trastornos del instinto de alimentación (sed, hambre)
caracterizados p'ór una ins na necesl e ,comer
as
. .
TrtU/ornos
de la
allmefllaclón,· .
5.o·ia vida dt be ser estudiado en lo que respe<:tJi a sus Reocc/onll! al
. O de oposiciól/ dentro del 8!Upo faIÍlihar. Sucede, en
eftiotó, qúedcIertos,neurótlcoB o esqUlzotrerucos manifiClitiin una familiar.
familiar, al pünto devivir,.en 'las "faldas presentan UfUl
zada sumisión a la autoridad paterna. Con frecuencJa los pruneros trastornos de los
preesquizofrén\cos se manifiestan en forma de UfUl aciltud
los padres o hermanos (celos, odiofamilfar) en los preesqu1zofremcos mam·
..
'.'
" \
: '
RI/IId/m/lln/o
p"'¡¡U/(}i!a/.
Comporta'
, m"'fllol
',' ",a,.,l1Iallll
, pa¡oIóglcos •••
... qu,no dá/l
, roll/lld/rH
, COII/as
roluJul:la8

, ron mOIIN.
,c/o""
norma/u,
./'oco
frecued/;s en
SIl mail1?!a,
perouig'!/I
u1Iagl'a/l\
,
, ¡JJagnást/ro
)'u1Iagran
vigila/lcia de
cuidod08.'
:Flllal,
" IIPbvlld.o.
"lIIalll:lII,
84
SEMIOLOG/A
fiestan sus primeros trastornos (véase Gílbert Robin Les haines familiaJes, Con-
greso' de Ginebra-Lausana, 1926 - y. posterionnente, la inmensa literatura sobre
las reláciones del esquizofrénico con su familia). Ocurre a veces que la oposición es
aún más ostensible, alejando al sujeto de su medio familiar, ya Sea porque huya
(fuga) o porque se encierre (claustracíón por enojo y hostilidad). Todas estas conduc-
,i:as están saturadas de complejos incestuosos.
, 6.· La tu:tiPiIlf!!! lIot:i1JpNÚeNilmal. El ,com ortamiento de datación
esuno ae1ói.liiiis precozmente tarse
una aisminucloll 'ae/ rendilñlento escolar o prqfeswnal (inicio de lasesquizófreruas
y de las Clemencias, retraso mental) o de irregularidadeii, '1liisen6i8:s' ó éiiriibiOs
continuos. observan sobretodo en los neuróticos como conSecuencia de sU' impo-
TenCia añgustíadá pata adaptarse; ro también en 'el' inicio de las sié<iüS"cn,j;8'Z't;n
aé1as ideas de Irantes o' e as aluéinaciones que detenninan reacciones dehut' a;de
ataque;;- dCde1'eñSa illf1uelÍciii); A veces, la desintegración: del compOr-
tamiento va IiííSta una especie de independenéla llndrqulca ' "clocluirds""yvaga:-
., bl)ndos). Pero, con m.as rec.l)encia;' trata de pereza,' e indOlen.9.!a;. qüecon-.
, denan"a los neuróticos o aJos a una
incuria miserable. ,algunas .veces que
verSos o su e¡Qstencia por los bares, los bútidoreS' ddteaftoa y
. cines o , . ... __ .• ,..;.. . __ :_ .
Batoi "deaviadbs", estos "margin!ldo'''j .. "!4Q.QlIIles" mismo
dq¡sn6itico que los Si
.I¡ls): ,pues, en efectq, para que,l,I.nC!?mPótt!!miento ',s! 110
basta con que sea .excepcional;·vielenta, agresivo ,ó,inCQnformista: 'también en
este caso es necesario el estudio profundo del carácter. de i de lils
estructuras de la conduéta, y debe 'ier llevado a' <:aoo 'prejuIcios
de tipO morillo' ideológico. .
IV. - LAS REACCIONES ANTISQ,CIALES
; I l ," : '1 '.1 ,
Se trata de co,nductas cuyocl![.ácter:
(estereótipádas, autómáticas, secu,ndljU'ias a
y porque a menudo'SOn"objeto de deberilln.
"Ctiminología" que en no las. abarcjl,
todas,' ., "".,.
-
TRASTORNOS DEL COMPORTAMIENTO 85
suicidio" Pero estas "ideas" son la expresión de un trastorno instintivoafectivo muy !
"rornnd;' en donde se imbncan a an u ye e mol, " • .
a unos suicidios se cumplen.en forma de una impul-si6n irresls,tible e incolZS; [mpul.iones
dente, como en el caso ae ciertos estados de confusión e.ílé ticll. de borrachera
pm o en e curso de la melancoha estuporosa.
b) Ei suicidio más frecuente y es el de la crisis de El
melancólico vive la experiencia de la muerte, a la vez deseada y temida. Pasa al
acto en movimiento de autodestrucción o después de una lúgubre meditación
que le permite prepararlo. Es frecuentemente en el transcurso de las crisis de melanco-
. d ' l . al' 'd' . de suiCIdas en
l· la en los "coletazos de melancoha", cuan o las Impu Slones SUlCI 10 son mas ¡ I /'
',' . h ' l amea1lco/O.
temer, Ocurre también, en ocasiones, que estos enfermos arrastran consigo a
muerte a sus hijos o a su familia (suicidio colectivo, tambii:n ampliado o altrUista),
p\f¡liendo .conducír a verdaderas matanzas, si bien el caso es excepcional.
c) El suicidio puede ser también el resultado de un delirio (delirio- de persec2- Suicidio
- . dellra1lte.
ción, delirie hipocondriaco). , '
_. d) Más aún, la pulsión autodestructiva sólo
obsesión-impulsión al suicidio, como ocurre en ciertas neurOSIs Obl :eslvas.
€h!ñeiiImente, en ,este caso, el SUICI 10 no se ejecuta Y. si la obsesión al acto, no
es sino al término de una larga del sujeto consigo mismo •
Las veleidades las y las tentativas de suicidio son evidentemente más fre-
que los sdicidios aobretódo en las mujeres y e,n los estados de
depresión neurótica. en donde las tendencias suicidas tienen.a menudo un aspecto
reivindicativo o de chant¡ije afectivo.
Obsesión
Impul.ión
al su/cldlo.
Moda/ld4des
de/as
le/llallvas dI
sulcld/o.
Generalmente, y como es natural, los medios de "autólisi5" son los más. emplea- A !leces ,
dos: envenenamiento, asrtxía, defenestración, 'ahogo, A 1(eces, no formas raraA,
obstante, se ha podido observar formas extrañas de suicidio (ignición, d.e
base de cráneo en un torno, emparedamiento, etc.). Se debe destacar que la mgemosl-
dad de los enfermos a este respecto es inl!!\otable y que algunos llegan a. suicidarse
tragando guijarros, sumergien,do la cara ,en una cubeta, 'Con la
ayuda de un pañqelo o las venas de las con 71 aUXilio d,e un
trozo minúsculo de vidrio o de una pluma, Otras veces el SUICidiO reviste un caracter
parcial: automutilación, castración en ciertos esquizofrénicos o en ciertos delirantes
que desean cambia,r de sexo,
J.. 411ntadOl contra la moral/las co"'f"'bre.. Las anomalías del comporta-
miento "JIU al son frecuentes, YI Jea en forma de trastornos babituales del compOr-
tamiento o de act08 impulsivos que constituyen graves delitos o crimenea. Podemos
elasificar estas anomalías del compOrtamiento en dos categorias:
- Dentro de un primer grupo de hechos, se pueden describir DE Anomalías
LA BLBCC1ÓN OBJBTAL, es decir las anomalías concernientes al e • ulo del orgasmo.' en la.
prácllcas
Puede tratarse de'antoerotlsmo onanismo, e fúación a personas prohibidas ,inces- depan¡ja,
lo} o insó)itas(pedofilia, gerOlllofilia}; de búsqueda dll personas del ,sexo
o de. una pareja humana: animales (besllalldad)
u objeto!! (fetichismo).
-!!!.Jw segundo grupo de hechos, se DBL
XUAL, consistentes en no obtener el orgasmo smo a traves de medios de denvaclOno
dif'""S1l!Ititución: erotización del dolor sufrido (mas0fJl!ismo); :rqtización dolor pro-
. v¿cado(sadlsrno); erotizaciónde la mirada (exhibicionismo, "I'oyeurismo" o es-
oopofilia), erótisrno de las funciones (urolagnia).
Anomalías
en la.
prácticO'
eróticas,
Robo
impul$Ño,
Cleptomanía.
Estqfa.
Piromania ...
86
SEMIOLOGIA.
t
Todas estas conductas anormales se presentan en la clínica¡ y especialmente en la
práctica medícolegal, según cuatro modalidades principales:
a) Impulsiones automáticas Incolll,CÍMleJ y pon frecuencia amnésícú, como
éiertos aclOs7e'-exhi6ícíóri' y ciertasvioJáciOnes' lIiccstu"osas o sádicas, 'cometidas
, por epilépticos o alcohólicos en el curso de borracheras
, b) Excesos del c011lPortamienlo sexual (hipere1'otismo, ninfomania.. ultrajes
públicosS:f'pudor, etc.) sintomáticos de una importante desintegración de la conducta
y de las capacidades del juicio, como, por ejemplo, en las demencias seniles o la P. G.
c) Ql!!esio,,-es-Impulsiones del tipo del exhibicionismo obsesivo descrito por
Lascgue: el sujeto se siente impelido de manera iiTealatible a cometer actos más O
menos escandalosos u horribles, y lucha desesperldamentccontr'a' está' 'tendencia.
ti) ,en se trata de y brutales impUlsiones
perversas, en las que a veces es dificil apreciar el carácter incoercible (atentados a las
ultrajes' públicos al por pSlcópataS:.:aJcohólicos oen
las fases prodrómicas de un estado preesquizojrénico o de una 'paráRsb gei/eral inci-
piente. " " , ' , ¡ ---';'7-,,---
.. .
4.
D
'Robo. Desde el púnto de vista semiológlCo,
según el JñísñÍo esquema: '
a) Puede tratarse, aunque el caso un robo Inconsciente
" (automatismo comicial)., '. ,.'
,';;t"
Puede ser el resultado de una laIaúlsión viak!!(a C(rooos de alimentos, robos
" en escaparates); por ejem¡>lo, en los parkinson,ianos poStencefalíticos. :1.
e) Puede obedecer a una irresistible tentacr6n a la cual eí su-
jeto no quiere sucumbir. ',', " ';,' '"
1
La cleptomanía, cuya, forma más tipica corresponde a este tipb de obsesióncim-
pulsión, plantea naturalmente difíciles problemas;; a pesá'r del descrédito
eñijüe ha caído esta noción, respo¡:¡de de manera incóntestable a
, Las formas morbosas de 18 e'!9J;a (véase €
Zeegers, Épol. Psych., 1959) son mas taras, pero es lÍeCesario' co'nocer queciénas
forinas. incluso complicadas, detimós de OODruinZa,' sin' fonao),'
d,en ser síntomas no sólo de un estado de desequilibrio pktcopático '(mit&lií8.núi),
SinO también de ciertas de. el de, su, '
Elrobo es una reacclon antlsoclai.'que; tiene 'un carál:;te ..- con mucha
!!layor lrecuencia de.lo que se cree. En e ecto, la apr , , , ti e os
ajenos responde con frecuencia a !!1óviles' p¡itológicos:dllles, 'en
especial, el caso de los robos mas o menos fetichistas. simbólicos y estereotipados de
_ciertos neurópatas, que roban a los demás para sati.sfacer sus perversiones, sUs ten-
.dencias malignas, sus 'necesidades de represalias, sus ,reiyindiaacioneg.;.afectivas:
5.· 1nce:1tIlio. 'Las tendencias incehdiarias (plromanía ""sé 'máhlhestlin" cÍ:lti
bastante recuencia en elcbmportainiento de lose'
caso de una manifestación antisocial que tiene lugar casi
r!lral. ,casí todos los_ lIias,en pu@tQ1l, de
enfermosqueoprendenfuego. """:",,:, ""l' ,',UÁ
,Señll.lemósell cialmente las impulsiones ,lneoniCientes y amnifsiclJS'dliJ ;fe 71é""
ticos. as reacciones agresivas dé los 'retrasa os' mentales, los al:tO'stllllitantesjde
Venganza (persegiiiiJi:;s,Interpretadores o alucinados).: J" , , ,""
TRASTORNOS DEL COMPORTAMIENTO 87
Sin embargo, es especialmen dese uilibrados psicópatas y alcolzó/icos
donde se reclutan e mayor número de incendiarios,
Con frecuencia estos sUJt;tos prenden el fuego en el curso de borracheras mu-o
menos patol6gícljS, o bien obedeciendo a la vez a un motivo de venganza y a una
cie&a impulsividad.
Puede suceder también que la piromanía tenga el carácter simbólico de una per-
tJerSión o que el deseo incendiario manifieste fuertes pulsiones agresivas inconscientes,
ligadas al simbolismo sexual del fuego y de la llama. '
.. , sobre, lodo
en los medios
en "
eplféplfeo.
ydesequl·
Ilbro.dt¡s,
, \
6." Homicidio. Los actos de agresividad homicida no son muy ii.p, dlver,¡Q,
pero su cai-iiC'iCriveces súbito, paradójico o sanguinario, hace temer particularmente
esta suprema reacción antisocial. Como hemos señalado a propósito de los otros
comportamientos antisociales -': delictivos o criminales - podemos describir_toda ul11:l
serie p'atológicos avanzando desde el más automático ,al más
• cimsciente. , .
-o) Ciertas:,homicidíos son cumplidos en una especie de ciego y viÓJento frenesí
y en un estado de inconsciencia total o casi total. Éste es el caso de los asesinatos o
de las matanzas, en el. curso de los estados confusionales o de los estados crepuscu'
, 1ares epilépticos. En este caso, es habitual la amnesia postenor.
. ..
6) En un nivel de trastornos menos profundos, deben señalarse los actos' omi-
cidas perpetrados por enfermOs emenciales o co"¡usos. cuyas impulsiones gre-
S1ru escapan al control de su debilitada inteligencia o de su oscurecida conciencia.
Por ejemplo, es el caso del demente o del idiota que mata en un'estado confuso-
onírico:
e) también determinado por una mOliPación delirante:
depende' éntonces de 'sentimlen . as de persecuctón; de celos o de envenena-
miento, En efecto, puede ocurrir que enfermos delirantes sistematizados (delirio
pasional, delirio de interpretación) o paranoicos reivindicadores maten bajo el irre-
sisCible impulso de su delirio. Enfermos delirantes alucinados (psicosis 'alucinatorias
erónicas) obedecen no ya directamente a sus impulsiones, sino indirectamente a sus
voces.
Impulslon!#s
homicldQÍI
Inconscientes
y amnésicas;
R,acclOlfes
homlcldO$
de IQS dementes
y de los
co"¡u.sos,
El hiJl1llcldlo
dellrQJIle.
'ti) el otras reacciones que h<;mos hablado, Obseswn:
el homicidio nUJ':de presentarSe en cbruca como una obseslOn-zmpu/Slon a la cual el -impulsión'
= al homicld/(),
sujeto resiste hástaellímite de lo posible.' ,-
Como se ve, existe una d;;:;;-dación del comportamiento homicida patológico que i '
va desde el homicidi6 "sin idea", inconsciente y amnésico del epiléptico, hasta la
idea de homicidio del obsesivo, pasando por el homicidio delirante, que, es a la vez
inconsciente dél móvil y consciente del acto. "
Es precisamente a este tipo de homicidio patológico al que corresponde el homi- homicidios
cidio de los esquizorrénicos: estos enfermos efectivamente realizan a veces homici- motivados
(1' de los
dios obedeciendo a una súbita impulsión homicida.. como resultado de su deli.rio o , esquizofrénicos.
sin motivo definido. En el inicio de las evoluciones esquizofrénicas existen, en efecto,
crímenes particularmente dramáticos y paradójicos que se denominanl!9micidios.
inm()tlvados. n este estadio desconocido de la enfermedad, los enfermos
veces os que les rodean por la comisión de un acto terrorlfico: un padre mata a SU'
hijo en el día de su prímera comunión; un joven toma un taxi y mata sin ninguna
razón al conductor; otro, al regresar a su casa, mata a 'sus padres. Es suficiente con
referirnos a estas formas fulgurantes de la agresividad esquizofrénica.
! 1
I
i
1,
I
I
I
CrimilneS de .
lospe1'/ll!rsos .
. lMlos
. Jádlc:os.
88 SEMIOLOGtA
Otra variedad de criminales plantea difíciles problemas puesto que
se-trata de los casos limites o subnormales: es ,el caso de los psicópatas pemrsos
constitucionales, antiguamente dénominádos degenerados impulsivos, cuyós:crinienes
no pueden ser considerados como patológicos más que en razón de.su desequilibrio
caracterológico o de su inmadurez afectiva. Se trata de crimenesdeunapartícular
dificultad para el experto. ContrarilllIlente, los grandes stiqlcqs .(vampiros, destripa-
dores, asesinos de niños, etcétera), cuya monstruosic\ad'patológica queda illllCrita en
sus crimenes, presentan en los peritajes medicolegales menos,dificult;¡.des.
l/B.-SEMIOLOGÍA DE LA ACTIVIDAD PSÍQUICA BASAL Á:CTUAL
Ltl semÚ?logia
de la acti.idad
ps(quica
bqsal actual
ft$ la del
cámpode
la
\ Pea.
dJúicamenle.
sedes/gna
tall .ólo LlIIIl
parle de esta
semiología
como
u,rai/onros de
la conclellCla n,
1. o Podríamos titular este apartado "semiología de la conciencia" .. En efecto,. uno. de 00-
sotros (Henri By) ha definido el campo de la CQnciencia como la organizaciQn de. la eXperien-
cia sensible actual, que integra la presencia en el mundo, la representaci6n derqrden
objetivo y subjetivo y la définición que 'permite,
que el corte transversal de la VIda pSlqulca, para cada uno <;le nosotros y para' cada moméíilÓ de
su tiempo vivenciado, pasa por .la estructura, pIi&m1l 4e P4!fO, cpmj:! e¡¡ta opinión
está lejos de ller desllfibiremos en este la
conciencia no como la generalidad de 10$ trastornos 'deJa fÍnQ tan
sólo como trastornos de la lucidez y de la claridad dell:ampo de 'la concl8Í1cla; .' •
2. La semiología que debemos estudiar eln ,nc, análisis do, la ,plliqul;' ¡
debe esforzarse por penetrar en la ,organización in! w, y basal de la con ¡
recogidas de manera ¡lIS IllJa;¡.laci:s y losBctos cOnstltur,i:(os, PI!
clones plllqulcas, desarrollaD "aquI y ,aho.ra" ante .. .. }., º.' ¡
manera, esta semlOlogla debe tener por objeto no tan solo el 9Onklhido y,
de la experiencia, sino la forma en la cual se presenta y actualiza la expéi;iincia'vívida. ''Es así ;
en parte del clínico. se intentará menos el ¡)o.r ejemp!?" de 'la IUsI!r .
na, las Ideas, las concepciones o los problemas morales, afectivos 'osoélalei dCi lOs enferi'rios
-tanto si éstos hablan, como si se refieren a ellos (cosa necesarla por den\bY:' que'Ílé '
. el "funcionamiento mismo" de aquello que es vivenciado en aquel niomento,.1ap fonruia 'egún I
las .cuales se presentan ellengulije, la memoria, los sentimientos; la iínagínacíGnJ la
etcetera. . . i :. é ·,1 ,'.; •
1-., l'
, '
I p
• Empleamos esta palabra en el sentido del término alemán (lo que ea vi"eIiCiado).
cuyo uso se ha hecho familiar a los psíqulatras de todo el mundo. ' ' .
TRASTORNOS DE LA ACTIVIDAD PS[QUlCA BASAL ACTUAL
89
_ Describiremos sucesivamente: la semiología del orden y de la claridad del
(
de la conciencia -la sémiología de la actividad mnésica - La semiología 'de la
orientación temporospacial -la semiología de la afectividad de base -la semiología
de la actividad sintética elemental y la semiología de la percepción, Es suficiente enu-
mer iversos aspectos de esta semiolo8Í!l para comprender que eStos ttil!tornos
1IIlbncan e manera inextricable para formar, repitárnoslo, la capa psíquica funda-
mental de la organízaclOn estructural de Iílexperiencia patológica. que el eñlerñíO"
"'Presenta" y de que se trata de analizar los sintomas.
.-
I.-SEMIOLOGtA DE LA
. DEL-c:uiPO DE LA CONCIENCIA
Tiene por objeto el estudio de lo que tradicionalmente se denominan los trastor-
nos e a c<:)flciencia. Esta, en efecto, vana en intensidad Y !ln clan a .
--SCobservarán los rados de claridiídiljil camPO de la conciencia desde su aboli-
ción tota coma. SlQcope .. sueño) haSta el embOtamiento, la obnubilación sime ':'
-pI§lííii1'o pó1Ía eor¡fusíón los estadas ere usculares. Se trata de una serie de "grados
econClenCIa que van desde la inconsciencia hasta a Vigilancia. •
, UCI ez e conCiencia no pu en apreciarse si no es por su poder
en diferenciar los fenómenos psíquicos que entran dentro de su campo. De tal manéra
que a este respecto, se describe la pobre¡;a o la riquem de los_ooutenidos de la con-
su condensación o su aglutinaCión por una part0u distinción o su preci-
Sión por oUa. ' ..
"uesaeIos estudios de Régis, de P. Guiraud y de los pSiqUiatras alemanes (Jas-
pers. Mayer,-Gross, Jarrheis, etc.), se puede hablar este
mienta y de disgregación del campo de la concie!!!f}a 'esta, esta como hipno-
tizada por ·los contemdos que sé désarrollin), ,EQla;lzacl
on
del de
está orientada. en cierto sentido, segun una (uerte tendenCia
afectiva). 6
Todos estos rasgos se encuentran en grados diversos en las psicosis agudas y,
particularmente, en los estados confusionales, las "bouffées" crisis de
manía o de melancolía más o menos confusas, y, sobre todo, ,en la epllepsla (estados
de inconsciencia y estados crepusculares). en los estados sintomáticos de las afec-
ciones cerebrales, en las intoxicaciones o las embriagueces, etc. Pero pueden obser-
varse igualmente en las neurosis y en particular en La histeria, y tambíén las
psicosis esquizofrénicas ba,jo la forma de estados crepuscuLares, de estrechamientos
o de disgregaci6n del campo de la conciencia. .
n. -SEMIOLOGÍA DB LA ORIBNT ACIÓN TEMPOROSPACIAL
_ t: ."
Los "trastonw.
deJa

collltllLlyellllna
miede '.
grado,qu.
vande,deel
,"smpor lla
co¡(uslólI ,
halla la simple
, obllLlbilación,
temporaspacial e¡¡ característica de confusión El
confuso, en efecto, ha perdido la capacidad de reconocer los lugares y el oraen cro-
nológico (fechas, ca'Teñéíarios, ñorasf. Está a la en que lo esta-
mos a veeaéuando, al despertar, no sabemos estamos nos encon-
tramos. Esta desorientación a la perdIda de la onentaclOn temporal y
• Véase especialmente el tomo III de los Émde. de Henri Ey, La estructura de las
.P.sicosi. agudas Y la destructuración de la conciencia. &l. Desclee de Brouwer, 1954 Y d. la
conciencia. Encyclopédle méd-chlr .. Psychiatrie, 37 A·IO; La Consct;nce
U.niversitaires de France, París, 2.' <d. 1968) Y el "Traite des HalIuClnatíons Pana, 1973, pags,
314-428 y 662·665),
\-
90
SEMIOLOGIA
Trrutornos
de la orlen/ación
/emporospat/aI
ydela
or/llntac/ólI -
alopslqulea'
yaulopslqUlca.
espacial, una pérdida de lo que se ha denominado orientación alopsíquica (imposibi:- '
de Iden?flcar a otros) y._autopsíquica (impo-SiTilhdaª .de identifica:rs;;;;;
mismo, dé poner oraen en su._e!K)uema <¡:o!poral). El síndrome de KorsakoO'.y los'
son estados confusionales o demenciales en yoode éitOs •
trastornoll son notable.!:" . _" - _. . .'
1\>3 casos en que el trastorno es discreto, ehen buscarse
Tras/amos
de la
experli",cla del
tiempoydel
espaciÓ
v/venelador.
l.:.,
interrogando a 101-e armos acerca do lu ares y ee as, iiáciéndoles hacer O-dacrlbir'
el dO su habitllCI n, de Su frio o el re ato, e' una sucesl n e leon ilcImientos.
Se recurrirá también a IIr pruebií dé los laberintos o a loa tests especiahiíidos. Esta
impotencia de moverse en los esquemas temporosp!lCÍales ,es muy
frecuente en la debilitaci6n intelectual de los estados demenciales (P. G., Demencia
senil, Oemencia
Análisis más rigurosoa y más profundos puedep poner en evidencia no tan, sólo
. los trastornos de-este,aspecto mensurable del tiempo obje-
tivo, sino trastornos del espacio y del tiempo vivenqiadqs (Minkowski, E. Strauss,
etc.), es del desarrollo temporal y 'de lá iepresentaciórt:esp1tCla1de las
experiencias psíquicas las intuiciones
y. del del. pe.nsamlento.· 'f', fespecto la;
vlyen
7
1
a?0s . liOIOCI&: c',>n .105 :,C.lyP,eIlIlf'·O . .el
aburrumento o el deseo de soleW!d, etc., o,(:on la lqs
lx?sos que se la temporalidad ya .Ia, de IlI$ exp!:riencias
internas, como el sentimient'n 'de dominio, el eco del penslj.!Íliento, etc. (los
estudiaremos más adelante).' " , .
m. -SEMIOLOGÍA DE LOS TRASTORNOS DE LA MEMORlA'I'" ¡
"" ,'.,': . .' ;. '0' ,,' ..
Recordar dónde uno está y situarse en relación a'los,pulttos o!lrdíñalés <;Ie1.esJjá-
'cio es, evidentemente, no sólo' oneO:tarse sino hacer. un acto de memoria. Efectiva-
mente la actividad mnésica está implicada en la base de toda operación psíquica.. P.or
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119,25·31.
J
LA ACTIVlDAD PS1QUICA BASAL ACTUAL
J;)I /_, '
91
l.;,; / ello los trastornos de la memoria so síntomas de una 'cular impol1ancia en
''., : '.1' . og1l1
J." La 1l1lIM6ÚU.' ndo' la memoria Las
tell:lóll de los se tratp de una am /tIaclÓn, Bl paciente a -/lnltnJarlld/l.
- ., NI' , o Maclan.
medida que ocurren sus expenenclas. o as retieno, manera que la amnella ca'
e ca como u n pro I'eSlva
8 Q "nte ,rada) de los recuerdos. Cuando el trastorno cesa, a tras una
laguna amllésica. un yacío de memoria que afecta al periodo de suspensi6n de la
memoria, pero que puede desbordarlo antes o después, "'"
Cuando la memoria está afectada en 8U capacidad de evocar los recuerdollllllllll- -relrógadal
dos. se diceque existe una tJ!!}qe,lla duvocaclón. Cuando esta incapacidad se o de evocación,
de hacia atrás sobre los acontecimientos precedeñtemente vividos, se habla de una
a'ñiñe--¡¡a;:;¡rógrad7 " .
Sin embargo;"loque con ma or frecuencia se observa son amne:rias de tipo €ln-
terorretrógradas, puesto que el trastorno ecta simultáneamente a 1íi ttjacUm r..!Ja
evocación. - - .
[
díversas modalidades de trastornos globales de la memoria se observan
tanto en las psicosis agudas y sobretodo confusionales. como en las evoluciones
demenciales, especialmente en las secuelas de los traumátismoS"'Criíñearios. •
-&su grado menor, los. trast rn amnésicos realiza lo ue se denomina u.na
simp smnesia (difj9Ultades de la fijación o de, la ,evocación, olvidos. de nombres,
talllerorretrógrada.'
--
éVijiOración de los recuerdos). ....
.. AParte de amnésicos globl\les. que generalmente se acompañan -JlllemQ'
de trastornos de la claridad y de la lucidez de conciencia, existen trastorlW8 :rislema- ¡¡zada ••
íizodcs de la memoria. después de un traumatismo craneal, por ejemplo-;SC
pueden observar fJ!!!nesias electivas qUl:..llfectan el vocabulario (amnesia verbal), a
de tiempo pasado lamnesia lacunar sistemátic!l), a coqjilntos
· tal o cual acontecimiento, ciertas técnicas o aprendizAjes, ete.).
· ta'S amnesias tienen, por así decir, dos polos: Por uno de ellos se aproximan a las
agnosoapraxoafasias: Por otro, a las represiones áfectívas de los recuerdos; 'como
en estados crepuscvl.ares emocionales yen las amnesias i)jl!téricas. _,
· En esta última eveptualidad, se ol;¡servJtn a, veces, amn.esias que comMl1a
1l
el
olvido de la personalidad; oonstituyen lo que en el siglo pasado, con Azaro, Pittes y
Régis, Janet y MortQn Prince, se denominaron personalidade.:s altemante:r (perso·
nalidad primitiva' encubierta por la amnesia actual, y segunda personalidad susti·
tuyendo a la primera). .
G. Daumezon y colaboradores (AmnéJí:s .l'Mentiré. Evol. psychfat., 1974) sepa-
ran de las IImnesias precedentes las amn¿rJ¡w d.! identidad, que aparecen tras un
shock emotivo y curan progresivamente sin secuelas. El sujeto, consciente y sufi-
cientemente orientado, es capaz de evocal' informaciones diversas pero no puede
evocar nada referente a su pasado y en lo relativo a su identidad. Se·
· gún estos autores, las amnesias de identidad, caracterizadas pór la ausencia de un
CLladro psicopatológico asociádo. podrían tener"su etiologia en el recurso incons-
ciente del "mito del amnésico", mito cultural que tia Servido a menudo de inspiración
pllll\ muchas obras literarias ("Le voyegellr sans bagage", de Anouilh; "Súigfr{d
"elle J..imousin", de Giraudoux, etc.). ' .
E'Stos .tras{ornós negativos de la memoria (déficit de las funciones de fijación y
de evocación) son, en Cierta manera, mseparables de sus aspectos positivos, es decir
que la amnesiilíO'éS tan sólo una abolición qe los recuerdos, smo sobretOdciUll" .
ilesorden de los recuerdos. Estos se presentan en una especie Qtratempora!
i
I
"
La QIIIMsla
noesllllnca
simple, sino
que Nlpresent<l
un tfrlstÓl'ñ"
f!! élqUeSé
RUlz¡:/tin los
¡pilO, r.cuerdo.
y las
¡<lbulaclon,e ••
..
Hfpermneslas,
PQrfJmnelllas,

92
'Íl
l mezclados con las percepciones con fr uencia una especie
de fabulación más o menos onírica (parecida a sueno n O' es¡a:está
especialmente caracterizada por esta forma de fabulación n mescolanza de 'los
, recuerdos, actuales y pasados,. cO'nstitu e una mO'dalidad i agin ria, dc:..mc;!"oria que
!, Delay ha prO'Puesto denommar amnesIa aullst ca. Est es enes ecial, el caso de
,las amnesias 'del síndrome de' KO'rsakO'ff y de las presbiofrenias,'las cuales: suponen
.un comportmmenfo importante .. Esto explica lis
,cO'rrelaciones semiO'lógicas entre estos trastornos dela memoria,dos trastofnos oe la
orientación y los trastornos de la percepcíón,.puesto io quecarácterízaestO's
sintomas es la fusión de lo verdadero y lo faiso en el presente, el pasado y'el futuro.
señalar, asimismO'. el carácter tránsilorio de ciertas amnesiasglobalés
(Iraslent global amnesle).Por supúesto, son bien conoO'idas desde hace muchQ
tiempo .las "amnesias paroxísticas: 'de la .. pero . cuandO' estO's tipos de
añmesiaapareéen en indl\ij3uo,s mayores de Seranos, se trata
cio.nes que, a pesar .de la opinión de algunos autores (Bonduelle)· fió parecen'entrar
e!.l el cuadro de la comicialidad (Godlewski). Son eclipses de Ja.memor.ia de una du-
ración de al u ' horas y-de pronóstico ge;eraJmenteT
su revenir tras un shock emOCíOrnu;-después de! orgasmo, o tras un' gran' sur- ,
1fIenage
. .'. 1,. ' .:,. í
. 2.° Las hiJ1erm,nuia,s son tr,astoJJlQS:.!!lás fI!TOS",Sepresentan blijo latoima
una exaltación incoercible de la evocación de. los recueÚíoSr últimos: Ilegan¡a
hacerse "obsesivos" o Inoportunos {mentismo hipermnésico), Tal sílltoma se elÍCuén-
tra sobre todo en la excitación maníac rso de las embriagUeces tóxicaJ¡' con
eipañSiVTcf;i(f y euforia verti .. el curso de cler
tráse e manusmo uncionat:dela·P. Gr, por ejemp o. te--devanamiento'automa:-
tico de los recuerdos 8! obaetVa también en cier!,!! eql!ivál
el
ll.te8.0 auras' epilépticas,
Observemos finalmente estas, trañas ' nes lUucinatoriaa del pasado que .se
. ecmnesJas (experiencia IlI:tual de una escena asada) y que see
n
c!1.e,!ltran:::'
sobre todo en las desestructur'aciones epilépticas de la conciencitt-· '. . .
; .. '
3.° Las son falsificaciones .de . nési o, Y:'!J.l:czclan'ei pasado
y el pre,sente, lo real y lo imagifiano .en. a·percepción. ,qúe lo actuál sea
. víiículado de manera atológica a·lo alsQs reC01ÍOcimientos, impreslónJIe
'Y' Visto o Clue el presente este excesivamente: separado deL .pasado . (ilusión 4el
Sosía o de no reconocimiento, impresión de "nunca vfsto")r ,
1V.-8BMIOLOoIA DE LA 1:IlCTIVlDAD DE BASB
O "HOCOf CA" . '.'J,
---
TRASTORNOS DE LA ACTIVIDAD PSiQUICA BASAL ACTUAL 93
Estos qfectos basales constituyen el "teclado" sensible de la ,experiencia. ya que !os "c¡fecIOS"
puedé QeCirse que cada momento o mOdalidad de é!\ta tiene una tóíilllidad afectiva btJStJles de
(timica mas o menos Viva; VlvMciidi se un el registro del lacer o-deldiiIOi;-dela ..
. d la 'S las b' d ati ' nO OIlmica
eu ofla O e on, pues, pertur aClones . e esta capa ectiva. o 0- de/os
1Ímíca" de la experiencia vívida las que forman los sintomas debemosdescribira sentimientos y
continuaci6n. del humor.
Para esta 'descripción podemos recurrir, conMax Scheler y como lo hecho
ya más a una especie de jerarquia de la de los qfectos (con fre.cueÍ1C¡ia
trastornos del humor). Esta regresión va desde su nivel más profundo,
menos diferenciado y'más automático, a su nivel más normal y
según que los afectos sean más "instintivos" y desintegrados o menos "instintivos"
y más integr8dos.
l." Los qfectos depresivos 'dolor JI angustia). Son los que la insa-
tisfacción y latenslon de las pulslones. u tonalidad cualitativa es la del dolor, li
angustia y la tristeza. En tanto que síntomas de la vida psiquica anormal, debémos
describír tres niveles de regresión:
- En el nivel de regresión más profundo, se trata, de trastornos del humor o de Jos
sentimientos vitales (disgusto, abatimiento, inquietud) o de emociones paroxísticas
(rabia, desespero, miedo, cólera) que descargan la tensión insoportable, En tal caso,
estos sentimientos vitales y estas reacciones emocionales son, en cierta manera,
"endógenos" (Kurt Schneider), en el sentido de tratarse de afectos cuyo determi-
:. depende de anomalias de la organización interna de las pulsiones
Af.) sin relacióI1 o por lo menoSC0!l !In minimo de relación con
o las m.otivaciones psicológicas. Tal es el caso de la depresión
o del "folldo depresivo" de muchas neurosis.
I "
- Al nivel de menos profunda, se distinguen los sentimientos vitales y
las emociones que están en relación con situaciones imaginarias (miedo de ser
violada, pérdida fantasmática de un "objeto" amado, temor de un castigo,deseo
angustiado d.e un acto homicida, etc.). Se trata de verdaderos afectos de "pesadilla".
Esta forma parp¡¡ística y emocional, se presenta sobre todo en la melancolía¡ pero
también ,en.,muchas otras psicosis agudas (estados .. confusOQníricos alcohólicos,
4clirantes, estados crepusculares epilépticQs). Bajo la forma de sentimien-
tOs vitalés éil rellición con la vida fantasmal inconsciente o subconsciente, se les
encuentra pFiricipálmente en las neurosis (neurosis de angustia, fobias, etc.),
-los q[ecIOJ
depresivos
(depresión
vil<ll).
- Por 6ltimo, en un nivel de regresión menos 1\.9uSado 'esto,:afectoll son
r.OCt/1I01 o lal ,Ituoalo"" "al", Ea decir que, bljo lá forma de emociones ,
perol cólera) 9'.de trutornos'del humor (depresión, angustiit), 'los afectos son tan sólo
cuantitativamente patológicos. Se trata de reacciones afectivas eX'cesiv8s o desenca- •
denadas por débiles estímulos, en razón del descenso del umbral de reacción, Estos
trastornos se encuentran constantemente en la. clínica de las "reacciones" neuróticas.
2." meto. er_J,ltI!lsiros (gle¡pja y pÚlcer¿. Expresan el júbilo ligado a la
satisfaccion de las necesidades vitales y de los complejos pulsionales (deseos Iibi-
dinales). Su tonalidad afectiva es la del placer, la esperanza y la dicha. En tanto que
fenómenos afectivos patológicos podemos igualmente distinguir en este caso tres
niveles de síntomas:
- Al nivel inferior de la regresióli 'afectiva de la experiencia vivida, e,stos afectos
repreSentados por senlimientos vitales globales en los que predominan estas tona-
lidades afectivas (euforia, bienestar, animación). En su forma pa,roxistica, consisten
-lo. q[eclol
expansivos
(eqforia),
::'1")'
Trastornos
de/'Jondo
menta/"yde
I"actividad
operacional
(funciones
melitáles
elementales):
SEMIOLOGIA
en una emoción ,de alegria, entusiasmo 1:) hilaridad. afectos expansivos son
a un desbordamiento instintivo sin freno. Se trata de una regresión
!,lacia)lIll formas arcaicllll y primarias del placc;r infantil sin obJltáculo ni motivo. Este
afectivo const.ituye él fondo de la mania y de todos 108 estados de
• (embriaguez por tóxicos hilarantes y gen"eral).
-En un nivel de menos regresión afectiva, los afectos expansivos.y alegres son
vividos en relación con experiencias imaginarias (excitación efótica, orgasmo, éxtasis
patológicos). Muchas experiencias delirantes deiilfluencia y de posesión! o de tema
místico corresponden a una desorganización de la conciencia, en la que los fántasmas
eróticos o megalomaníacos emergen como en el ensueño. '",
-En un grado menos profundo de regresión, estos afectós están relacjón cpn
las situaciones rcales (alegría del éxito, satisfacción amorosa" etc.). pero' m:s rcac.
ciones cxv.be,rantescstallan ,con intensidad anormal. éste es el caso de las
explosiones o de los desbordamie'ntos de alegria que se hipoma-
niacos., ' " '.
:&tas modalidades y depresivas de la patología timica constÍtuyen
el fondo de los trastornos ciclotímicos de los rnaniacodepr¡:sivos. Su semiOlogía,
poniendo en evidencia el carácter basal y más o menos automático de esia.:!',expe-
rieneias, las pone er;t,relación con Jos otros diversos de 1;1 la
memoria, la percepción, etc. ' " ,
V.-SEMIOLOGMDE LA ACTIVIDAD ..r, : u·
SINl'1mCADE,BASE... ,
En este lugar debemos describir los trastornos que manifiestan disminUCión del
"fondo mental": ,Empezaremos por distinguir lo que generalmente se confunde: la
¡actividad sintética que está en la base de las operaciones de la inteligenCia, y la inte-
:Iigencia en tanto que facultad discursiva y reflexiva de juieio;' integrada en el 'sistema
de la personalidad. Aqui, en este nivel semiológico en el que el cUnico Intenta penetrar
la estructura actual de la mente, 'es tan sólo el funció'namieñió operácionaTde"lainte-
ligencia lo que coruítituye d objeto deesteanálisiscUillitativ(j, Se (rata 'de 'I!lili:hertd,::
aquello que está iturbade en el dinamismo de e s o eraciones intelecf_ fÜ'Ílda-
entales, como son la litencion, a a s aCción; el ITtlJnejode /bsllsquema:r ideóvitrbtt-
1:: y e..:!!!-so del p!lISamlen -,-, ,-, --_,
) '0 ,"
- J, o Lo:r trll8ÜJrlUJlI de laatelldó" y de la conceRtracúi" e/IÍlf!!!ca v éonsisten
yconcelltracwn, en I d' -li'; 1 t {' , . fi' -
_"_ a Ispers n OC,a a enc on espontanea, en la me Icacla de,laatención .voluntaria.
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TRASTORNOS DE LA ACTIVIDAD PS1QUlCA BASAL ACTTJAL 95
en la incapacidad de mantener el p'ensamiento en el campo <:entral de la integra-
ciÓIJI y en la dificultad de operar una difere?ciación de l?s.
safloli aJ. trabajo mental. A veces" lo que esta perturbado es la poslbiUdad de cambiO,
de .... r:iación de "fluidez" (Cattell) de la ideación (perNeW!raeión). Estos trastornos
se ponen en' evidencia con la ayuda de los tests habituales por toda una serie de
prueJ¡¡as. La observación clínica y los tests se combinan, por lo general, para descu·
brirestos trastornos, en particular e ig}lalmente frecuentes en las confusiones meno Jlt'
tales y en !as demencias, y para conceder un cierto valor a los signos de lesiones
IW:as cerebráles (síndrome psicoorgánico de M. Bleuler).
(,..A...Q..
2,· La tdterudonl1' dl1la ab,trÁet:l4ti 7 de 1Iu' ...... , con' -Co_nul/l'
lIiáH eaeñCimmeilte en el t1ehClf del pensamiento coiiCePfüil o de la acmud,catogorial
(Gottdstiin, Halifmann, Kosariin y Liarla) que ha sido· cstui:liado con la .
ayuda - de numerosas psicométricas (Wechsler" Ha!stead, D. R/lpI!aport"
eteetera).
Este trastorno se caracteriza por la incapacidad de alcanzar a un grado de abs·
tracción' suficiente para trabajar con signoJl y relaciones de signos. sí. Estos
trastornos del pensamiento son característicos de todos los estados de deterioro
i/lldectual, ya sea transitorio o permanente. . .
Pero esta alteración, por global que sea, puede afectar un determmado nivel o
sisIiem.a de esquemas operatorios, es decir, esencialmente los esquemas ideoverbales
(relaciones sintácticas y esquemas teniporoespaciaIes). El pensamiento pro-
seguir su labor de diferenciación y de síntesis, gracias tan s610 a la pOSibilidad de
dispGner de ese poder de "manipulaci6n" de los simbólicos en la mente se-
gún el modelo de las manipulaciones manuales de los objetos. '
Estas conductas de desplazamiento, de inversión, de implicación, de división, de
retl'Oceso, etc., son inseparables del uso del lenguaje, cual, por Ílrticul.aciones
sintácticas, es el verdadero instrumento de este pensamrento en acclon. De ahl el que.
en clínica, el estudio de esta función operacional del pensamiento sea inseparable del
estudio del lenguaje (véase pág. 96). Éste, como el pensamiento mismo, puede, en
efi:c1;a, ser vacilante y desordenado (trastornos sintácticos, incoherencia, mezcla de
palabras, amnesia verbal). Es, sin embargo, notable de para la
medida del deterioro mental) que el saber verbal (vocabulano) es mas resistente que
las eperaciones semiautomáticas del pensamiento. ,
Estos trastornos consisten en la dificultad o imposibilidad de seguir un razona·'
miento, de plantear correctamente un problema, de buscar nuevas relaciones en el
ejercicio de la redacción y del cálculo mental, etc. También en estos casos los tests de
e¡f'lClencia Intelectual ilustran y 'miden lo que la clínica no permite sino presumir, a
pesar de lo cual se debe intentar su precisión multipUcando y .
clío.icas. Y es que lapsicometría no puede responder de una manera mas satisfactona,
que la semiología clfnica a la pregunta esencial: ¿se trata de un trastorno !
más o menos transitorio del pensamiento, o de un trastorno permanente de la mteli·
gencia? Y es que, tanto una como otra, tienen tan sólo como objeto, en este corte
transversal de la vida psiquica, la actualidad de la ¡ificiencia intelectual. , .
En todo caso, estos trastornos se manifiestan sobretodo en las afecciones cereo
brales, las demencias, las confusiones y, en menor grado, en las esquizofrenias. Las
innumerables discusiones acerca de este último punto no han terminado, lO ,
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-El elqtl6mo.-
llamo ideooer/JQI
del pen_ienlo.
1
I
¡
,.
J,
(.,
í
96
SEMIOLOGIA
-El curso y el
/ll4iode/
pensamúmto.
1. o Los trastornos del curso del Aparte de los rendimientos inte.
lectuales. que constituyen la base de de la actividad sintética en un mo.
mento dado, el clínico puede observar lo que generalmente se denomina "trastornos
del corso del pensamiento". No se trata ahora del pensamiento en el acto de su
elaboración, sino más bien el curso de las ideas en la espontaneidad de su flujo
. ' , .
, ideoverbal.
A este respecto se observa: la[uga de Ideas o la taquipsiquia característica de la
mania y d: 7i:rtos de mentismo (excitación iiile1ectuiiIT en los epilépticos o
, en la fase lruclal de detenoro de las demencias (fase dinamogénica de la P. G.); la
bradipsiquia o lentitud de los procesos psíguiG,os, que puede observarse en los estados
confusode.menciales y en ciertos'sindromes neurológicos como élsindrOme de Par-
kinson; la .inhibición. especie de freno ue enlentece y"e:n'tor -écela eneF Ia '. e-
concentrado en' la' me 'la dlscontinu(dad' del
parartéSpuestas, eIlPS1S,' etc.). tras-
-tornos caractenstlcos del pensamiento esquizofrénico_
4,.11 de la comumcadón.Una "semiología" que la
descnpclOn y comprenslon ae la interrelación entre el,paoiente,y el cllnico es esencíal-
mente una semiología de la comunicación. HemoScin¡:ijca<lo.antepiormente,al Cltponer
la .arquitectoniad,e. la vida psíquica.: que ehi$tetna en'rela-
ción con ,el sistema.ele la, realidad, y qU,e éste llega a CQ'nstrnír-'le y,a íntercambiarse e11
la comunicación del Yo con los demás. únicamente a través de la comunicación' de
signos, es, decir, mediante ellengl,laje esencialmente 11. '. "
las fases del saber psiquiátrico sobre la patología de,la' comunl-
cacmn (G.Lanten-Laura, 1970), podemos exponer aquí Jos ' trastoF.Ilos 'del lenguaje
Y (L. S.!: Les troubles et la résolutíon des problemes (tr,ad. R. L'Hermi¡:le) .. Gau.
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TRASTORNOS DE LA ACTIVIDAD PSIQUICA BASAL ACTUAL 97
tal como pueden ser captados por la observación y que constituían un apartado clá-
sico (válido todavia) de la semiologia de los "trastornos del lenguaje'::'"
.
l. TRASTORNOS DI! LA ARTICULACIÓN (disar,tria-telescopaje, elisiQnes y re-
peticiones Iogoclórucas de sdabas). Estas alteraciones se observan sobre todo en los
estados demenciales (parálisis general, demencia atrófica); , .
-trastornos del débito verbal (taquifemia, verbigeración, bradifrenía): alteracio-
nes del tipo de la perseveración, de la ecolalia, etc.; ,
-trastornos de la. escritura (alteración del grafismo. garabateo. manierismo o
estereotipias). Estas alteraciones, sobretodo las últimas, son muy frecuentes en la
psicosis esquizofrénica o en los escritos de los delirantes crónicos.
11. ALTERACIONES SINTÁCTICAS. Consisten ya sea en la fragmentación de las
oraciones (eshlo o frases incompletas), sea en lá reducción eliptica de la
frase (palabras entrecortadas, monosilabos), o ya sea en el desorden., encadenamien-
tos(prolijididad, expresiones embrolladas, fuga de ideas y disgresiones, etc.).
111. ALTBMClONES SEMÁNflCAS. Se caracterizan por la alteración del sentido
de las palábras o de las figuras (tropos) del discurso., Se observan todo los
esquizofrénicos, en los que son de destacar los neologtsmos, las metliforas hermettcas,
las formas de "oscurecimiento" más o menos sistemáticas del lenguaje (palabrlll!
truncadas, inversión o fusión de fonemas, términos abstractos, palabras con sentido
cambiado, etc.). A veces los enfermos juegan CQl1 la gramática y la sintaxis ("¡nter-
pretación filológica" de Pfersdorfl). Todo ello constituye la incoherencia verbal de los
esquizofrénicos en el lenguaje escrito y el hablado más o menos simbólico, producto
de la distorsión verbal operada por el pensamiento autistico de estos enfermos. Esta
alienación del lenguqje (Séglas) puede llegar a tal extremo en algunas fonnas de
esquizoJasia. que el lenguaje se hace indescifrable. A veces los enfermos crean autén-
ticos lenguajes personales (glosolalta).
Una semiótica de"la comunicación puede permitirnos el acceso a trastornos
más profundos y sobre todo más globales de la ir¡formación que se intercambia en el
encuentro (rencontre) entre el enfermo y el observador, cuando uno y otro se
convierten en locutores y receptores recíprocos de los di&curso& que mantiénen y
. que les hacen "entretenerse" (en el sentido de sostenerse mutuamente
A este res ecto es osible distinguir niveles muy distintos de alteración de la
comuDlcación, según la función el lenguaje emp ean o aquI enguaJe" en el sentidó
márgeneral de Sistema de senales, de código' gw:antizador de la la
información y la comunicación intersubjetiva). Pero conviene no perder de VISta que
es imprescindible atenerse rigurosamente al plano de la lingüística y recurrir a las
metáforas de registro y a la aplicación de la estilística cuantitativa al discurso del
paciente. A .través de esta perspectiva por otra parte demasiado abstracta para ser
verdaderamente práctica, se puede (con G. Lanteri·Laura y recurriendo a lo anterior·
mente expresado sobre Psicolingüística) distinguir:
a) El nivel propiamente/analógico o tipológico: fonemas y semas (entidad semio-
lógica presentaruto ;Sus dos aspectos de significante-significado en la primera
articulación (del serna a la señal), y después, en la segunda articulación, la del signi-
ficante al figurado. A este nivel nos encontramos con los extractos de lo simbólico,
donde el análisis lingüístico distingue la aparición del monema por las oposiciones,
las pausas y la discontinuidad. Estas unidades minimas no significantes (fonemas) y
. significantes (monemas) únicamente pueden manifestarse en la constitución misma
. del lenguaje o en el análisis fonético de un discurso. En la semiología psiquiátrica
-.Alteraciones
fonéticas del
cauda/verbal.
- .Alteraciones
.sIntácticas,
-Alteraciones
semánticas.
La "semIÓllco"
di! la
comunicación
comporta
muchos nIVeles:
Nhel
fonológico:
monemasy
fonemas.
I
)
98
SEMIOLOOIA
este campo propiamente fonológico queda reservado a 108 niveles de pensamiento
subconsciente de dc&tructuración muy profunda del proceso psic6tic:o o demencial:
sin embargo, puede aparecer en intermitencias o a través de laa asociaciones libres
desvelando mecanismos inconsc:ientes.
Nftlel slnldclleo:
,Inlalma"
b) El nivel sintáctit::.o se integra más claramente con el funcionamiento mismo del
pensamiento discursivo y lógico. El elemento base viene constituido por el sintagma
autónomo en tanto que enunciado minimo (el "no" que para H. Jackson y Head
era ya una proposición) y se hace complejo por expansión. Pero, esta semiótica nos
conduce prácticamente ya a un trastorno de la conceptualización, haciéndose
logia del deterioro intelectual, del déficit cognitivo.
Nivel
cibernelic;"¡"
lógico,
c) El nivel semánlleo corresponde al capital verbal (lexemas, lexiaa,vocabulario)
tomadóOel "cuerpo" aet lenguaje y a su utilización explotación elf el discurso, en la
utilización semántica del discurso o de la escritura, El capital es lo que miden 108 te8ts
de deterioro; su explotación, pone en juego las "funciones secundarias" (más elabo-
radas) de la función verbal que pone en juego el estilo, la invención, el conocimiento
y la expresión individual del discurso, El delirio,semanifiesta·preciSamente en este
nivel psicolingülstico, en él habla su lengu!\ie y en él aparece como tal, incluso aun-
que se reduzca, (que no es evidente) a'una infraestructura tipológica o, a lOS tropos
del discurso. \
d) Finalmente, la PSicolingiiística, como objeto que es del instrumento o del ve-
hículo de la comunicación, impreg'ña todas las conductas sociales que son objeto de
la "microsociología" o de la "lógica de las interacciones y de la ciberné-
tica de los sistemas intersubjetivos (Kurt Lewin, Bateson, Escuela de Palo Alto,
etcétera), 1 t
VL-SEMIOLOGíA PSICOMOTORA
vlUlléntos, actOs
,1 s, por ejemplo,
o servar a un maníaco sin percibir que su estado comporta un trasf9i'!1
c
(psicomotor
(desorden de los actos y de la mimica; juego, violencias), así como tampoco pode-
mos separar de su vida psiquica los actós desordenados o impulsivos que carácterizan
la conducta de un estado demencial (turbulencia, negligencia, actos absurdos, sucie-
dad, etcétera), En estos casos el comportamiento psicomotor constituye el fondo
mismo de la excitación, de la angustia, del desorden cOnfusional, etc, No obstante, en
otros casos, los trastornos psicomotores cons.tituyen tan sólo figuras, aspectos
que destacan suficientemente del fondo del cuadro clínico para que les sea atribuido
un gran valor semiolÓgico.
].O L "crisis y lo.s accesos de agitación" en pslqullllrÚl, Las cri-
sis se caracterizan por su corta uración y por otra parte vana e; y por el desorden
de las funciones psicomotoras (movimientos de los miembros, expresiones mimicas
y gestos, convulsiones, espasmos, agitación más o menos difusl,l. .etc.).,
.. Esta por la concisión que nos impone"
ruonables de este Tralado. 110 deberla QU128 haberse llevado a cabo. Sm embargo hemos estimado que
podria servir, por lo menO&. para mostrar el carácter de esta estilística.
TlL4.STORNOS DE LA ACTIVIDAD PS/QU/CA BASAL ACTUAL
a) La crisis epiléptica y sus equivalentes se canu:terizan generalmente
de por su sintomatológlií' elCctrica, véanse págs. por su lO-
ClOI'lsciencia, la profundidad'oe la regresión (automatullp,OS arcaicos, moVlDbeutoa
rítmicos) y la amnesia consecutiva.
b) Las crisis neuropáticas y..!specialmentt histérfEu se caracterizan por su
don más larga, la expresividad teMral de los movimiel]tos, su desencadenaaruento
Ieactivo o emocional y su sensibilidad a la sugestión.
En cuanto a los accesos de agitación, son:
a) . Las crisis catatónicq.S de o dt; se. por 10,8
cuacteres propios del negativismo. de la impulsiVidad y de para-
dlijica. Como veremos más adelante, se presentan en la esqwzorrerua en su aspecto
mis auténtico,
b) Las crisis de ajitación onírica, cuyo prototipo es se
catacteri:iii'n por el estado de conTusión, el on!rismo (Z,>?pslas, terr0ru:-ICIIS) y
la agitación delirante (movimientos de reptaclón, de hUIda, de mcesante trarnyo pro-
fesional). Se acompañan de temblores y sudoración,
e) caracterizan o n:enos
el juego, la apatía, la fuga de ideas, la agltaclon pSlcomotnz Infatigable y el m-
icmlnio.
d) Las crisis de observan'especialmente en la melan4?olía (llantos, ,
gritos, gemilio8, angustia, comportamiento suicida).
2." La catatonia. 13 Los trastornos psicomotores de la catatonía son un
bastante clevado, en el sentido de que la de. la es
menor de lo que parece ser. El síndrome caractenstíco de esta desmtegraclon pslCD-
motora vi . nercia a
de pasividad se observan fenó . _, s y scmnn-

ACCBIO.:
- CdIIII6ItlcoI,
-collfiuoonir,·
co$,
-maniacos,
-ansloSDS.
COIf/JSnIO
de trastornos
pslcomoJoN!s
(eslt"'fllipias,
oposkión,
J1<lIYI"ÍMs/as,
elcJ.lfObre
IInfondode

de calaleps/a.
Carat!(er[sl/eo
dec/erlas
lriiaonales {Bail.ik): la catalepsia (mantenimiento de Jí!s al ante-
bl'.iiio o' a la mano, a la cabeza, etc.); cérea de las
musculares en los movimientos pasivos); 111 p,2/'acineslás (estereotipias,
patetismo, muecas, mimica paradójica), la
Dentro del cuadro del estu or catatónic,) :;e destacan las ImpulSIOnes subltas y 1iul
gran es CriSIS ipercinéticas (agitaclOn catatónica). Este smdrome !e presenta sobre-
todo-:en· ciertas formas de es uizofrenia (forma catatonica
ocasiones se presenta en forma cíclica, constituyendo lo que se denomina cat8:t.o-
nía periódica., En ciertos estados de estupor confusional, m.:nblen
en forma episódica. La catatonia tiene casi siempre un onlflco o
(Baruk), es decir que todos estos trastornos manifiestan una expenencla
mruaSmátiea o imaginaria, por lo general bastante caotlca (el enfermo se cree en el
infierno, poseído por el espíritu de su padre, curso etc.). A este
respecto, el estado catatónico es una especie de sueno recuerda la
bisteria (Baruk), pero puede ser asimismo observada .en cle,r:as afeccl,ones
le$, ya sea por lesiones (B.aruk) o
Puede también ser reprodUCida expenmentalmente par
maes como la bulbocapnina (de long y Baruk). Más adelante (vease pago 512 y pags.
S 19-:520) volveremos a detenernos en la descripción del síndrome catatónico.
formas de
esquizofrenia,
el síndrome
catalóm"co
se ob:u!rta err
elt:1l,sode
múltiples
eSladDs
psicÓfícas,
1(})(IÍllfecc1Ol{Js
)' experimenta/.
(Baruk),
.. Vease Henri Ey, ÉlUde n.· JO (i
, .
1, ...
I
,i
l'
'-
r
OMesIOl!eS-
impulsiones.
l
¡.
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, -i
i <.
,
100
SEMIOLOGIA
J." '[rtl8Ú1TtIOS I!sicomotores sisteffltc(¡ñ;ado,. En un nivel de desintegración
menos proTunoo, el comportamieñi'O:Psic ,(i i"Ot.O'r'Se presenta en forma de trastornos
psicomotores sistematizados. En este (!a!1 ,a no es el coqjunto del comportamiento
lo que está trastornado, sino que éste presenta anomallas que contrastan con su
orden aparente. Aquí debeg los actos imeulsivos y las obsesiones im-
pulsiv:;s. La impul'iloñ" es J 'súbito, que escapa al control d-er
sU]ero.- ---.;... _

Las impulsiones pueden consistir en actos de heteroagresión (golpes violencia
homicidio) o !ie (automtitilaciones,l!
comportanuentos Inadaptados (fugas, excentricidades)!.O en brutales satisfacciones
instintivas (atentados sexuales, excesos alcohólicos). No nos ocupamos ahora de las
impulsiones inconscientes, automáticas y amnésICas. que iorman parte -del' cuadro
clinico del automatismo comicial. asi como tampoco de las impulsiones catatónicas.
Por el contrario. estamos cOllsiderando aquellos actos IUcidos;'afectivameñte motiva-
dos, C?yo paso al acto está condicionado por un desequIlibrio
y que, se denomiriaimpulsividad (personalidadés
pSlcopaticas, paranOIcas, hlpomamacas. alcohólicas, antiguos traumatizados cta"
neales).
se 'presenta en clinicil como una' 'a
1m acto a pesar de uno mísiñó .• Por reProoados
por el sujeto por su carácter reprensible o criminal (suicidarse" matar a alguien, robar
cometer actos impúdicos o sacrilegos, etc.), o por su carácter ridículo (bailar o corre;
por la calle, etc.). Estas obsesiones-impulsiones son objeto de uria lucha ansiosa
contra la incoercible tendencia a pasar al acto. A este comportamiento impulsivo de
los obsesivos debe ser vinculada su conducta compulsiva (es décir con carácter de
o.bligación y de. apremi? Estas rorzadas tienen, por lo:general;
\,lna signific:ación mági!;a (ritos coqjuratorios el sujeto) y un lignificado simbó-
.lico parl\' el contenido manifiesto una exige,!!-cía inconsciénte),
Se deben aSimilar a dichas conductas los denqnúna40s aclln; 'out o paso a la
acción, que. han sidoestudí¡¡.pos especialmente por los psicoanalistas (véase Vóca-
bulaire dePsychanalyse de Laplanche y J. B. Pontalis,' págs. 6-9; el informe'de
1 .. Rouart enel 28C?'Wreso de Psicoanálisis de Lengua Románica; ,1>967kMnFOD"
1. Asc?e: y G. Lange (Ann. Med: Psychol .• 1969.I, hecho unaná-
hSls psicodmamico'de estas irrupci9nes de la acción y de susmotivacíories'lia6ífuales.
E!1
tre
los neuróticos y los psicópatas"impulsivos"
varse distintos niveles de degradación de la actividad voluntaria o de degradación de
la actividad automática.
siNDP.OMB PIICOMOTOP. NIIUP'QTlCO. Sobre todo en lo. neuróticos, ea •
un.cor¡/unto peque os ras ornos &!!.,.tartamudeo. onu-
,resIS), que manifiestan el o la fragihdad de mfellraclón de las 1üirelo ps oomoCdrr.
Sre este fondo neuropátlCO (sfndro/ll8 de deóflfdad motriz de Dupré),' no es raro observar la
• pmentacíón de crisis emocionalea (anaustia, enervamiento. 1IlI11peraolón)¡ de c:rllli palco-
:: Véan Henrl .. tludu.· JJrtflld" PI)och/alrlqull, tomo.U.
- Lo poseen muy a menudo un carácter impulsivo (repentino y violente),_pero
en general vIenen determinadas por una larga elaboración delirante, o perversa. Tal es el .caso
concretamente, de las castraciones, de. las enucleaciones de los glÓbos de las d;
l. mano, .de o de la lengua (véase ,e.l antiguo de Ch;Blondel, "Tlu!.!lÍ"'París, 1901h yehire
los trabaJOS mas recIentes, los de R. N. Phlhpps Y M. AlIan ("Psychialrlc Quarterly'; 1961): A. H. Green
(Arch. gen: Psychia/. K. y N. Wong (Arch. gen. Psychial., 1967). Señalemos también
por Sil caracter de actuahdad, el estudIO sobre las automutilaciones entre los parkinsonianos de K. Bellen-
kamp[. "Nervenarzl", 19(í2). '
TRASTORNOS DE LA ACTIVIDAD PS1QUICA BASAL ACTUAL 101
lépticas (lipotimias) o de accidentes psicosomáticos (vómitos, vértigos, crisis sudoralea), que
ponen de manifiesto su "'lúperemotividad".
l"t,s PARACINBSlAS. En la clínica psiquiátrica -sobre todo en los síndromes catatóni.cos y
en ciertos estados neuropáticos o demenciales - es frecuente la observación de para
7
inesias,
Éstas consisten en movimientos parásitos que dJ:forman, sobrecargan o remplazan los mevi-
• . .. Sed" 1 t"-
Las más frecuentes de esta¡¡ paraCllleSIllS son las es(ereo(/fJlas. IPI¡¡S
de-movimiento las e ac u a an ones mtermliíables del mismo gestoJ.ES1iS
estereoti ¡as JlIleden ser ur e 'ces ero también ueden ser ver a es o ráfieas.
ulrau descn leraclones (trastornos del tono que enllendran automáticamente a repeticlon
de lós yacios imarfablemente füodos (los cuales no se hacen estables sino después de
un ,largo hábito). Estas estereotipias -particularmente las últimas- son características de los
. estados esquizofréniCos.
El manerísmo (movimientos par ásít05 ue
mica se encuen ra am len como un Slntoma típiCO
motoras e e UlZ renia.
as hipercíneslas dejuego se caracterizan' por mo)'imientos generalmente rítmicos o este-
reotIpados que lijñeñ uD valor Wllco. ESta¡¡ ñlpercmeslas se encuentran en algunos
ñté08profundos (Wallon, Ey y Mme. Bonnafous-Sérieux). .
Se han señalado ya los fenómenos .!!e ecolalia (repetición en eco del lenguaje); próximos
a ellos exísten una sene de sintomas conóCiiIOSjior el nombre de ecopraxia y de ecocinesia,
que se presentan sobretodo en las disociaciones eSQullOlremcas graves Y en las demencras
-
--
VD. -SEl\UóÍ.OOfA DE LA PERCEPCIÓN
CLASIFICACIÓN CLÁSICA
La clasificación clásica permite un análisis correcto y detalJado yes la que VaInOS
a exponer en primer lugar.
Estereotipias;
Hipercin8SI/1s.
Los comporta-
mlJ!.!'!@.-
j},n eco
u

l

sin objeto.
se dlferellCla
clásicamente:
l
-.de la.llu·
slOnes••.
¡
'''YdelaS
Imerpretacione:.
Las
alucinaciones

les" definidas
por los
atribulOS
sensoriales de
una .. rdadera
percepción
(cualidades
senslblesy
localización
espacflJl).
Las alucina·
clones
visuales Y
sus variedades
se obsefWln
sobre todo
en lo. estados
cor¡fusoonírlcos.
102
SEMIOLOGtA
. Las sin ..Q.!!jeto (Ball) !IC dil'en::ncian clásjcamerne de llI!I l/u.
como la cafumnia se distingue de la maledicencia, puesto que la
1IíiSlón es de la de un oQif:to real: puede
perCCJlClon erronea ele cualidades sensoriales (ilusiones ópticas, moviinlentos'y grandeza
aparente (le los objetos, de percepciones erróneas de la identificaciÓn o del sentido
.de las figuras (Gestalten) percepílvas;cOITiO;po¡.qremplo, cuan(lo uno oree escuchar una
melo¿ba en el ruido de un tren o cuando se ve un crucif"lÍo en las manchas de un; muro. Este
imaginativ? de la la ilusión, alcanza a veces un grado tal de riqueza
11 vlvacldad,que este fenomenoha Sido deSignado con un nombre especial: se trata de las pa.
roe/dalia ••
Clasicamente alucinaciones se diferencian mas, aún, y en el mismo sentido, de las Inter.
• n ,,'úii:ióss06re perce CIOIlelexai:tas: por ejemplo,
d'IIII'IiiiQo de una mlllllllltenclón el hecho de que al¡u en escupa la calle, o lentlne aludido
por un silbido. "
No obstante, la de los delirios" y partieularmente.de,I!lB dellrios.de periecución,
muestra con frecuencia unpotente para establecer una,distinción en tod8a.estiÍs
percepciones delirantes (Wahnwahrnehmung de los autores alemanes). en donde se combinan
• manera 1: interpretación, la y las falsas percep·
clones en la expenencla debrante prunana). Con esta' reserva vamos a 'exponer a con-
tinuación un resumen de las descripciones y clasificaciones semiológicas c1asicas. i1
a) 1'luclaaelones plÜcosensodales
. La se tújine como un trostorno psicosensorlp/ diferente IJ la ilusión y a la
de/¡rante' en su orm artU: en$ /Ca consm e en una percepciOn s n o e o.
En tanto que falsa JJe.rccpcMII. la en el sentido :propio (\el ,térmmo Implica íjire' el
tl!Storno PSlcosensoria! es un (enomen decir que debe tencr tOdos lOs iffiblltos
de sens,0rialid • • .. la ngue de la unagi.
!Iacton ,,?vcza o estesla de i de l n tanto que
sin objelCJ, debe produclfse Sin los estímu as que normalmen ai.lenan la pero

n LAS ALUCINACIONllS trata de falsas percepgioneS visuales (visiones)
g,uc sr, del de las (Iu' . aradasJ,o cobtelejas
escenas, dibuJOS decorattv\ls). Pueden consistir en • so 'en mOV'
,miento, e Incluso· en es ctacu a os e una
as Imagenes alucinatorias pueden ser e tam natur ¡ mm cu , u-
tielll!es) o. "gulliverianas"). Tienen un valor semiológico impoJ1aI1te
las. ZOOpSIftS (dehnos veces., las imagenes tienen un l<8fácter artificial; están
a las ,SUperfiCICs de los objetos, sobre el techo o sobre las parede!!¡ otras VllceS, por el
contran.?' perspec.tiva, Con frecuencia estas,yisipIÍes c;Ol,óreáda.s, y
de una !o.nalidad eurórica y
9Is) o apasIonada (VISIOnes erottcas). !:!! forma mas caracterlstiea de las aluCinaCiones visuales
1;8 su desarrollo escénicó análogo a los suenos{onirlsino).Estees partlculamlenteelcas¡i'delaS
coñfuSlOnes y de los delirios tóXicos. ESte tipo ae"'iiruclnaclónes raro
!Jehnos CMmcos y en las esqulZOfremas. . . '. l· ., .' -, _
_= ___ ....:=--__ ....:. __ ", , ,,'.' ' ,
. • 11) LAS ALUCINACIONES A veces consísten en ';¡ás o
o lRten.Os1stlbidos, campanas) o en melodiasmusicales. Pero lo mas rrecuente es que' se trate
," , " ", ...
lIS "'. ', .....
En la alemana contemporánea, se distingue COD Gruhle y Kun Sehn.ider l. Wahn.
wahrnehmung (percepclon delirante), .1 Wahnejnfall (intuición delirante) y la Wahnslimmung (humor
:amo fenómenos del delit:io. ,¡ • .,. ' .
v_ P. QU2P.CV, L '1talluclnatlon, 2 vols., Parls, 1930; R. MOl1lGl1II, Neiuohlolof/e des Hallu-
clnallons. 1932; G. ScUORCH,Zur Tileorle der Hal/uzinationen, Leipzig, (}. de,CLilIlAMBAULT,
Oel/ms. lomo n, P. U. 1'. 1942; J. LH2RMITI'I!, Les Hallucinal/oni. Pan$; 1951' tDuIHWI!ST' Hailo-
c/nat/ons (Symposium de Washington, 1958), Grune &: Stralton, Nueva' York, 62. ' • ,
TRASTORNOS DE LA ACTIVIDAD PS1QUlCA BASAL ACTUAL 103
de alucinaciones C/CU$tlcoverbales, El enfermo oye unas "voces". Estas voces son
espado, tienen un timbre y una nitidez inecusablei:U,!!8S veces,
hablan en segunda pefsona (Wyrsoh ha insistido sobre el valor de esk: iiPo en los estados
-esqwiOí'rénlcos). 0_ conversan entre sí designando al snjem ca lllralra
(delirio alcohólico, según el mismo au r. as voces ueden también
niCllr ilÚormaciones delirantes, repetir el pensamiento (eco de pe ir todo
lo que hace el stijeto alucinado (enunciación y comentario de los actos). Las actitudes de escu·
cha, los medios de protección (algodón en las orejas, etc.), las respuestas furtivas, las conver·
saciones solitario, las bruscas distracciones, son rasgos del comportamiento reveladores de
este síntóma, el cual es Clln rrecuencia objeto de una reticenllia sistemática que es necesario
• velÍcer o burlar.
Las voces
escuchadas en'
'rl ,sRae/o
OI¡Jelif/O
(J';iiéUellte en
los delirios'
crónicos).
1II) Lid Al.UC ACIONI. OLl'A'I1YAI y OUITATIVAI. Laa alucinado ... olf'ltIyu (malo. 01,,.,, _.
• olora. olores exudo. o loe 11 el y as B UlllnBCIOnes ustatrvu Heaea IObre todo un carácter Y gullO'
.• : de to afectiva un carácterrepresentat!vo. Se preliéntan oon 111 frecuenClll en
-- siQnal re uscu ares de la conciencia {como en las famosas crisis uncinadas
la epilepsia, descritas por ac son .
M.s se observan en el cursQ de los delirios de persecución ron una tonalidad
afectiva desagradable o en ciertos 'estados oniricos (estados de éxtasis).
Es muy raro que estas alucínaciónes se presenten aisladas; con rrecuencia ,se asocian a las
alucinaciones cenestéticas y particularmente a las alucinaciones genitales..
IV) LAS ALUCINACIONBS TÁCTILES, En este caso, las alucinacionesirncresan al tacto lllucinac/ones
hénen su asiento.eñTá·¡iupeñléii deltc:iiumento tacto.
• naciones epi ermicas. quemaduras, pinchazos, sensaciones de movimiento 1) de reptación, '
: .sensaciones de frío o de humedad). . '
Pueden ser discontinuas, CQmo en la intoxicación por la cocaína, o continuas, como la into·
'xia:ciO'ñpo c e Clérambault). En este ultimo caso, como, por eJClDplO, en el deUdo
iihiOh lCO, el aluclnado se siente como enredado en una tupida malla de hilos y costurones.
Las a1ucinÍlciones hipodérmicas producen sensaciones de hormigueo cá.si siemprereia-
cícmadás con parasítos cutáneos (parasitosis alucinaiorias). Con bastante frecuencia estas
• alucinaciones del tacto están asociadas a las alucinaciones visuales.
V) LAS ALUCINACIONBS cBNESTÍ!SICAS y DBL BS BldA CORPOIlAl.. Se trata de aluci· llJuclnaclime3
nacionés e ,o .enSl I ¡ íid genel1 e mema roplocepuva y enteroceptivaJ: Unas veces se cenestésIca,
trata de ilucinaciones cenestesicas generaleS, que dan lugar a un de despersonaliza- y del esquema
cÍÓlt (transformaciones corporales, "electrizaciones"). percepciones de una posesión rua,bólica . corporal.
• o 1I00pática del cuerpo en su totalidad. Otras veces se trata de alucinaciones cenestésicas'
panliales y especiales, C9mo, por ejemplo, las alucinaciones de la sens,ibilidad visceral y seg·
1IlI:l1taria. .
Pero son, sobre todo, las oll/Cinaciones genila/es las que tienen mayor interés clínico: II/uclnaelones
sensaciones de orgasmo, de manoseo. de 'violaciones directas o a dmancia, etc. A veces, en len/tales.
esIie caso, 108 elÚermos emplean irrillOdos medios de derensa: oclusión de las cavidades natu·
• cales, cinturones protectores, protección en los lavalios o en !acama, etcétera.
Hn ocasiones, estos trastornos alucinatorios son aún mas sistematizados o locálizados y
ellill"an a formar parte de la del esquema corporal (alucinaciones somalognósicas,
itII:siones de desplazamiento o de distorsión de los miembros, meiamorfosis segmentarías.
o miembros fantasmas, etc.). '
VI) LA§ ALUCINACIONES MOTRICBS O CIN1!STÉSICAS. En la eafllra de las aferencias de Las aloc/naclo·
la sensibilidad muscular se presentan a veces alUCinaciones de movimientos activos o aslvos. MI motrlce' ,
En los delirios de persecUClOn o dCi'ñ uenela se a es la o una variedad partícu ar de estas o clnul4slcas.
las alucmaclones motnces verbales (Seglíís). En OjItos casos lOs musculos'de
los;oí'ganoS'fiii1ádores estan animados de movimientos. '¡
1 .' " . •
• !
f
O
.,"
, ,.
104
SEMIOLOGIA
b) Álaelaacloaes pllÍquicas O seudoalllclaacto..
. .
. Como ha podido observarse en la rápida descripción delas alucinaciones
ciertas alucinaciones están desprovistas de los atributos éómpletos de la de los
sentidos, debido a que llevan consigo un importante componente representativo o psíquico.
Las ·'aluci·
ilaciones
psíquicas"
dfÚlnida.
por sura::JIQ
,'de
espaCIal. ' ,
y. es que la actividad alucinatoria pueqe ser vivida PQr el, alucinado en SU imaginación o
en su pensamiento. asi como muchos enfermos no objetiyan en el mundo exterior sus áh¡..
cinaciones, sino que las experimentan como fenómenospsiquicos raros o eJttra.iios.
CIna onos es an carac ,enza os en nces PlJr su o >JetIVI a
pero les falta su objetividad s so re este cnterio como ge nte
una clase especial de fenómenos alucinatorios que denominó alucinaciones psÍquicas. Como
les faltan los caracteres de sensorialidad ue ucinaci ¡¡es $ÍcosÍlnsoria!es, 'SeliiI
' . ..,Imágenes
alucinatorias'
visuales.

, interiores;
Transmisión
del pensomiemo.
denomin!(do tambien a estos seudoalucinacioges.; • .'
Sus caracteres parttclPan más de las 'imágenes o representaciones que de las percépciones.
En la cnnica, donde ,estas seudoalucinaciones son tari!récuentes, pueaendistingtÚrse:
"'/ .... ;!
1) LÁs ALUCINACIONES PSiQUICAS .VISUALIIS. Pueden cop;ri$tir liD mentales
a1liclllÍlclón aperceptiva oabstrac"ta &K1ffi¡¡;iU.rn); eni'epresenfac¡olles men:
taJes escénicas, en forma de (seudoalucinaciones de .Hagen);
y e:úUprdjgariamente V1n!! {seudoalucinación de Kandinsky); finalmente p)lede
tratarse de ideas o de contenidos de conciencia automáticos.
, ...§stasseudoalucinaciones visuales dan al alucina o la im resión de vivir deuitinodo repre-
sentativo escenas imaginarías, recuerdos, visiones intenores '0 artificiales. '.'
. 11) SEUDOAWClNACIONES
ciones en ue .es -
ae er a ucmatarlO y en que este pelli!lllllicnto es
trara: de voces intenores,de murmullos intrapsíquicos, ien de eco
o del El escucha SUI ¡>ensanuentos el'l:¡el espacjo ima-
gInarIO de su conclenclll como SI procedieran de de ahí la impresión de"robo del pensa.
miento, de divulgación del secreto del pensamiento, de adivinación del pensamiento. ,
... Con el nOmbre de autorrepresentaciones aperceptivas, G. Petitha descrito una infinidad de
,C/olles mentaks fenómenos de este gérN;rO. en los que há des,tacado la incoercibilldad¡ ,el automatismo y la
aperceptivas exogeneidad (lo que Guiraud denomina la xenopatia a causa del cárácter de extrañeza y de
oxe1lt>plÍtlca.. alteridad con relación al Yo).
,Lal1palabras , . ' 111) ,AE:'ClNACIONESPSICOMOTORAS y!!RBALIlS.· Se_tolla
y éllenguqÍe (Seglas); es .decir de .. qué se, fQfinan e,n el haJlla, , ., del a1Ucinad,O: •
Interior '-sea que nazcan de 1lI anléillaclon mIsma de las palabras (alucInaciones verbales motrices
vtitmc/ados completas); " ...
fueriide la . '. ,',
actividad del - sea que acompañen la formuláción naciente de las palabras. en .ei, En este
Sl{/elo. ,. caso, su punto de partida es menos el movjrni",nto de articulación de la palabra que la imagen
motriz de los vocablos (a1ucinaciondll cinestésicas verbales). ' . '.. •
Estas alueinaciones de la palabra están localizadas a vecea en loa órgadoa ronadorea (len-
IUa, laringe, tórax) y dan la impresión al sujeto de que 8e habla en csloJ órpn08 y por ellos,
EllfndrofM
d,O.d,
Ci8rambaulf
l"I!ÚIIe lodas
eslas
variedades
bq¡oel
concepto
general de
pflrasltismo
mecánico de
imágenes y
lensaciones ..
e) Slndrome de automaulmo mental
cri al a ese nic
automatismo menta.
La utilidad cliñiCa de este agrupamiento es considerable, pUes' il m6rito
terminado con divisiones un poco ficticias en el interior de los fenómenos alucinatorios. Por
otra parte, ha permitido agrupar dentro del m'.SITiO s ;ndrome clínico, al lado de las alucinacio-
nes psicosensoriales y psÍquicas, un cO.I\Íunt'J d·, Instornos psíquicos camcterizados por .su
incoercible extrañeza. así como el síndron1'! de '!:Itomatismo mental está centrado sobre la
TRASTORNOS DE LA ACTIVIDAD PSIQUICA BASAL ACTUAL 105
producción espontánea, involuntaria y, en cierta manera, "mecánica" de impresiones, ideas,
recuerdos que se imponen a la conciencia del sujeto a pesar suyo; por asi decirlo, fuera de él
aunqQe en el centro de él mismo.
Con el nombre de automatismo mental, Clérambault badescrito:
l.. Sensaciones parásitas, es decir alucinaciones psicosensoriales, visuales, cenestésicas;
táctiles, gustahvas, que Irrumpen como fenómenos sensoriales puros y simples y, como él
decía, "anideicos".
2 • El triple automatismo mOjOJ:. ¡delco e ideoverbal (fenómenos de elocución, de ideación
y de formulíiClon Ideoverbal espontánea).
Dentro de este grupo de fenómenos, distili,guia especialmente los juegos silábicos, los ... y se agrega
fenómenos "psitáccicos", los fenómenos verbales parcelarios, los cortes verbales, las palabras un cierto
jaculatorias fortuitas, el mentismo o devanamiento incoercible del pensamiento. número de
otros
3.· Fenómenos de desdoblamiento mecánico del pensamiento (el triple eco del pensa- fenÓMeno.
miento de la lectura y de los acTos) 'y !enomenos conelOS, como la enunciación de los gestos, parásitos.
la de las intenciones y los comentarios sobre los actos. Todos estos fenómenos de
repetición y de repercusión de los procesos del pensamiento pueden ser anticipados, simultá-
neos o retardados con respecto a la formulación en curso.
4.· Fenómenos de pequeiio automatismo mental o fenómenos sutiles que él describió feli1.·
mente, áeS.gnanaolos Qomo emancipación de abstracciones nebulosas anticipadas de un pen-
samiento indiscernible, devanamiento mUdo, de recuerdos, veleidades t.J.IiIJ\
DllHENRl EY. <;, ci1uL /J..Í:>J,
concepción no se amolda a la clasificación clásica]a que el autor parte ,de ..!. '
la base de que la alucina . 6n no es primitiva m eséiíCiiilillente un fenómeno sensonal.'
-Sé hace pues necesario incluir en el grupo de las e/naciones lirantes as umcas
que nos interesan aquí, ya que las Eidolias aJuciÍlósicas 19 son alteraciones la
percepción compatibles con la razón, como dirían los autores clásicos), toda la serie
de las Seudoalucinaciones, las alucinaciones psiquicas, las etc. cuya
separación de las "alucinaciones verdaderas" tanto impOrta a los autores clásícos.
'Para él, las falsas alucinaciones son los fenómenos de sugestión índh,idualo
. 'tultur ue so en re a I uBlones normales. Una de las tesis más importantes --.-
1I0stenidas en.\lste libro, es.gue el <!iagnóstico el como
. lenomeno patólógico. es más importante que el diagnostico de sus espeCies.'
El grupo de a!ucmaclones delirantes se ªlVIde en dos especies': las experiencias.
delirantes j alucinatonas que camo manifestaciones positivas de la desestructuración - -
¡Jet campo de la conCiencia, e aseme,¡añ"" más o menos- a la experiencia del
ensú vease e amo e tu es Paye triques), y las alucinaCiones noetlcoqJec-
Uvas qúe manifiestan el trabajo de elaboración de las pSlCOSIS
tipos: el tipo sistemático (la paranoia .1
¡; 10 ue son fundamentalmente "alucinatorios" falseando las
que pasan or el cisma del delirio; eTt?po en la que la.
e ructura imaginaria igüaJmenle una modalidad de inversión de la per-
cepción global de la realidad), y el ti o fiútíSfiCo (la esq-uizofreniá; en la qüe ef proceso •
dé esint'egración, o alienación ..
. -' --...::.:.-.-::-- -- _ ... --
lO Traité des Hal/ue/natlon., Masson, 1973.
lO Eidolias, del griego "Eidolon, imagen". Aunque "idoIia." hubiera sido más correcto, el autor
escogió.el primer término' por referencia a los términos ''tidetlsMO'';-lIIfiieiln'''eidéticu'', "pareidolia.",
file. que han sido eílcogldas por el 'autor; Henri grupo las Plranteldallas y las Pro-
teldolltlJ.
106
SEMIOLoolA
pato¡énicos (evocados aquí por dar origen a diversas clasulCIICio-
I'\es elinicaa) son abordados según)¡¡ cuatro perspectiVas doctnñiIes que hemos de _-
nido anteriormente a traves de un m o organo marDlco .
segúñ el mOdelo sociogenlCO" no exiSte fá aluciñliCiOn, pues si la percepción de
la realidad está en funClOn exclusiva del medio cultural, las diferencias estadísticas,
las "anomalías" de la percepción son sólo índice de factores culturales y su aisla-
miento de los par árnetros culturales variables es artificial. La definición y la patología
de la alucinación, por lo tanto, deben excluir de.l campo alucinatorio todos los
fenómenos de creencia colectiva que son lÍonnales, para referirse exclusivamente a
los fenómenos "anómicos". Es la única enseñanza que se obtiene de esta fonna de
perspectiva.
Sesún el "modelo mecQlllcllta" la alucinación e. l\empre el erecto de la excltacl6n
neuronal de los órganos, de losrelés O de los centros sensoriales especificos. Esta
tesis es ampliamente desmentida por los fundamentos neuropatológicos y en la famo-
sa aplicación que G. de Clérambault hace de ella en su "Dogma" del automatismo
mental.
el "mdtlelo psicodinámico" considerado como el precé:dente, como un "mo-
delo lineal" por ensamblar el o6jefo alucinatorio con su deseo con su excitaci6n libi-
dinal (del mismo modo con que el modelo relaci¿na exci-
tación neuronal), una extensa exposición de la teoría freudiana de la proyección, de la
. regresión, de las relaciones del sueño con el delirío y la represión original (Urver-
driíngung) o la represión propiame!1te dicha (Verdrang\lng) demuestra la evidencia
de que el Inconsciente no puede explicar por sí solo ni la alucinación ni el delirio tal
como Freud afirmó en 1916 ("Complemento a la teoría de los sueños" en
chologie).
organodinámico el contrario, presentar ,los
su orden natural y conSiderar que su patogenia profundamente
exphca su apariciOn, por sí sola_ Tanto SI se trata de la desestructuracióñ
campodela conclencla.(experieñCiii:Saelirantesyarucinatonas), como de la
del ser noético-íifeCÍlvas, que manifiestan ti'
,ji). ahenaclon de la persona), o de la desm!egraclon ?el sistema pert:e\ltivo (éldOIias
aJucinOsícas), !ii1ucmaclOn sog¡ aparece cuandQ se rouipe la integración· de Iü"
estructuras del cuerpo psíquico o de los sÍBtemas perceptivos, 'gu·ar-diánes délA'SiSte:
ma de la rea:lldM". . . , ...
deliratrte.
y alucinatoria.
(e/utado
primordial
de ¡le
1'oura);
--triPel
collfusoonirico.
-,.iPel
crepuscular
olliroitle.
Las "experiencias" confusooníricas.
Las "experiencias" crepusculares oniroides.
Las "experiencias" "de desdoblamiento y de despersonalización.
Las "experiencias" de angustia y de exaltación.
- 1. El estado cOl¡/Usoonírico se (p. ej., en el d,elirio sub-
una .Y la
.!!encla debrante y alucmatona,. sobre todo de tipo visual (onirismo zoópsia.s, pesa-
dillas). -. ",,'
2. El estado anir'2!!!!!..se caracteriza poruIt estitdo de la
hipnoidecOnímportante jriiagiii'¡¡r!O:
TiiIeS estados pueden observarse en los epiléptIcos y en el curso de ciertos aécesos
.#;,.
T'RASTORNOS DE LA PERSONALIDAD 107
mis O menos relacionados con 108 estados maniacod resivos, en el cuno de los
brotes esqulzo remcos SUU . !lB. Constituyen tambiél110s accetOS más o menos so-
nambúlicos de la neutosis·histér'iea:
.3. 'os estados de desdoblamiento y de la despersonalización_ El estado de -1IiPe1 de la
disGciación alucmaforia es VIVIdo como un aconr&:fllth:IlW extnm"", tamo una influeu- ibllló"·.
da tísica o pSiZjI!.'¡(:a (Vo'i,'fIúido. transmislon de pefiWñlentó, eco y robó del pehS1r-
'iniento) en "el espacio" de la representación psíquica o en el cuerpo. Estas expe-
riencias corresponden a los. síndromes de automatismo mental agudo o lIubagudo.
Se resentan sobre todo al comienzo o al final de las psicosis delirantes acudas, enlos
rotes esquI! r ilicO.!dl,como momentos ecun 08 o ¡mo es de 1u pSICOSis •
trames cr6nicas en ea cilrt1m1l ae 11. licoal.l1ucillltorlu cróalcu). -
experienCia e el f e n constituye un I ntoma muy Importa1'lte y ... ,dI
frecuente en múmples eiú'ermedades menta es. e cara 4np/IrlOllllll'
·an z lento_ tas rmpresiones cons- zad611,
tituyen toda una gama de "sentimientos" de irrealidad, de a teración, de metamorfosis
y de sensaciones inefables que pueden llegar hasta una imprésión xenopática (fenó-
memo de influencia () de acción exterior). Estas modificaciones de la cenestesia o
del esquema corporal han sido descritas por Dugas en 1898 y, posterionnente, han
sido .objeto de numerosas descripciones por los autores clásicos (Janet, Solier, Hallg,
P. Schilder). Estos trastornos están m ás o menos em parentados con el síndrome aso-
mattlgnósico y se observan con algunas diferencias semiológícas en ciertas afee-
cioftes cerebrales (lesiones parietales y del tronco cerebral) y en las intoxicaciones,
como la intoxicación por la mescalina o la dietilamida del ácido lisérgíco.
mente, este estado de despersonalización !Il con una particular frecuencia en
los estados esquizofrénicos, en ciertos esta: ('i iepresivos y en los neuróticos (histeria,
neurosis de Los psicoanalistas L Ll estudiado las relaciones de este senti·.
!llÍe!lllto de despersonalización con la dinámica de los sentimientos inconscientes.
4. Los,.estados de ansiedad o de exaltación o maniaco son -lIlveldela
vividos con mucha frecuencIa como una de delirio alucinatorio, stam nas- a1WUSl/ay
··ceNli. Constituyen experienCias tan íntensas de la angustia '0 de Iii eütona que trans- :::/4I!M'ri
toman la percepclon misma de la reabdad (seudoalucinsciones acustieoverbales7 delllIWés. ,\.1>
Vlii.iiles, ilusiones de dominio, de inspiración <> de posesión demOniaca, etc.). .
....--- Así pues. lás experiencias delirantes y alucinatorias constituyen, como los ottós ;
. aspectos de la semiología de la vida psíquica actual, una sene de nivelés mas o menr .• ".,illib
profundos de alteración de la experiencia. Esta de!!radación. explica las forlrlas
transición -a veces rápidas- que pueden observarse en el cuadro clínico d.e las
fi."t>hI><; "v,
psicosis agudas o subagudas. .' 2 "Hit
El carácter común de estas experiencias delirantes y álucinatorias viene ?raJo· ".na
por: l. o El fondo de trastornos de la claridad y de la lucidez del carttpo "
2_· El fondo de trastorno tímico (angustia, euforia). 3.
0
El caracter sensorial de generolel
la vivencia (olores, sensaciones corporales, impresiones SUbjetivas dr,r.m(4iificación ydlagnósl/cos
deulos,
psíquica o cerebral). A este carácter, se une un sentimiento de dominio y de automa- expettencúu
tismo de la experiencia. 4.
0
El ritmo incoercible de la experíenc.i;t QmWnati.f¡¡OOjeza
ocamb' o leo
Estas experiencias alucinatorias y delirantes deben
ell ¡anto e de{¡rantes, de los fenómenos de aluclnosíA . a , si
'poTello se entiendenlQ§.ienómenos pSlcosenson es .
de las e. oracIOnes e Ira 1 iriDRs;rf¡ '.
que estudiaremos más. adelante en las páginas WtimaSl,l:qWDooJistif
tuyen las, ideas o creencias. de la persona "alíeAAdnl' sÜlwtIAl.iaI
personalidad alienada, del Yo psicótico. ,up 01 V. ¡¡ o • v'aom,ri ,vI? 1,2 02
vII) o.hAG . *-. .
r t \.\ .
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,\Q\,\.j\}\\ \1) 0"
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Losemiologia
'.la
pemmtúldad
es generalmente
eot¡funtllda
con la de la
actividad
pnqukQ
globalm
108
SElJIOLOGIA
C. -SEMIOLOGÍA DE LOS TRASTORNOS
DE LA PERSONALIDAD (PATOLOGÍA DEL YO)
Clásicamente_esta ,semiología-no"se- distingue
Sin duda, en psiquiatría se habla constantemente de la personalidad dtl!leqHilibrada;-
del Yo psicótico, de disociación de la pef/:o: lalidad, de alienación de la persona, de
los trastornos de la personalidad del dem nt:, del esquizofrénico odel débil mental,
pero, entonces, lo que se PlIce es limitar:;c 1. "lumerar síntomas qúÍ: se agregan
trastornos de la afectividad, del caráct(,l', dell.mgusje, etc., que acabamos de esw4¡ar--
en él corte transversal de la vida P!liquica actual. '
De manera que, en este Tratado, esencialmente didáctico, debemos advertir al
lector que los trastornos de la personaljdad no §On,poC1o general,estu'diados apllrte
de la semiología de,l cQmport¡uniento Y,del análisis de la
tales como se ofrecen"al
te hubiéra¡:nospodidp,contentarnos -como se hace por lo general- con hablar en
términos de 10$ de personalidad repriéndonós a los traStornos' de
la totalidad de la vida psíquica. Pero, como hemos visto en los "Blemeritosde psico-
logia" y segÚn las exigencias -Pllra nosotros imperiosas-
considerar que el sistema de la personaliclad (el Yo en tanto ,que dueño de 8ucqrácter,
autor de Jartesanode, su mundo )' de ,su,
frir alteraciones (que solo un longitudinal de,la hist9ria del¡¡¡ persona
ner en evidencia) que contrastan po( su permanencia con las modificaciones pato-
lógicas de la experiettcia actual. ,
,Incluso puede decirse que los grandes problemas de diagn6stico 'y de pronóstico
psiquiátricos exigen esta perspectiva, puesto que el plantearse enclinica psiquiátrica
• _)1. ,In cuestiones fundamentales tales como si un "estadQ depresivo" se intregra en una "riais
-lHuso,., de melanc9lía o en una neurosis de angustia, si se trata ,de un "bpurrée''''delirante o de
_tzrlapara una alteración esq, de Ilt'persona, she trata;inftl"e'"óiifüijiOn-o de una
I'rIfI/JOnder
/lla demencia que altera el, ser psíquico hasta el núcleo de ,la personaljdad del, es
• ws gráMea fatalmente como que ni la ,semiología del c;:omportamiento ni la
problemiú le semiologia de la vida psíquica agotan SlttlliRJogÍjl
) mentales. En efecto, resta de ' su
cl(nko,. .' -G"n..de. ,er- I
'sonalidad, manifiestan las agémeslas o rastqrnos persona- '. \
Nopadefl!0" 'remos aquitan concísór y Simples como sea pqr.-
o criticas puede debe ser, en este Tr{ltado \
no .• , especie de anotacion fuera de,te1l:to, Pero .. á nuestro entender.
'uIQ,'lm'" !lb Ish oan!lc
, DE LOS TRASTORNaS DEL CARÁCTBR
·srnOJus:lb '("Oi". "
, ,iQholllllh'llll 148to, la orlginJJ..9!:lJ.J.g9i!iP.!l .. I
qUlc e una es eclO de sistema lo bastante,"¡nvltiable'" 'éomo I
' estilo de reactlvldad de cada unó'de 11osótros-:", '¡r'
del cardcfltr ',a I :;plnO i!:ácter, como sU propia estructura, , no nos' reíÍua.sin embar-
t;::::;ml por asldecir, innata 1:) constit'uclo1lltli NúitStto' cal'ácter.
no.ll,ftrlor' 'caobírtfa'¡¡,lWJtltltlelÚrtIb ciWo;SGión ae'Ulfa',cle!:ta,' fOl111'l; q'tJt
j
• la y' núestro biotipo. los trastletl1de;lÑ'a\I¡jtroi caric-
ríos ,haeé"IIe:r ypílrecedo que
somos, lo que hemos venido a ser y lo que queremos ser. ' ,"",,'
TRASTORNOS DE LA PERSONALIDAD 109
Precisamente el aspecto más fundamental de esta patología del carácter (perso-
nalidad psicopática y neurosis de carácter) viene por eS,tas, de
carácter monolíticas, en que está estrechamente unido el indiViduo a su mdivldualidad
tem.peramental. . . . .,'
BI carácter paranoico es una forma patologlca del caracter que se ,y
queda fijada a un temperamento agresivo o a las primeras de eXJstencla
frustrada y reivindicativa. - El carácter esquizoide es una for,ma de car.acter ,ha
pennanecido fúada a las tendencias primitivas hacia el narciSismo y la mtroverslOn,
en una especie de temor y rechazo de la realidad y del con los ot:O,8.-
BI carácter histérico representa una fijación a una cierta neceSidad de
imaginaria y artificial que retiene al individuo en los fantasmas y escenas de la Vida
infantil. . ,
La COsa es aún más clara en lo que respecta a los caracteres patologlcos que la
-escuela psicoanalítica ha descrito con el nombre de neurosis de caráct:r •. las cuales
representan organizaciones del carácter fÚadas a la estructura caractenstíca de una
fase de desarrollo Iibidinal. Asi, se describe el carácter sadoma;soqulsta como or-
ganización de la personalidad en, el estadi? centrada en pulslones
agresivas que se satisfacen en la busqueda sádica de hacer mal
los "objetos") o en la inversión o vuelt;t masoquista de
en el dolor, la desgracia y el fracaso). Igualmente, el caracter compulsIvo? obseSIVO
represeqta una organización de la el modelo de la sadicoanal en
que se oponen el placer libidinal y las problblclones del Super-Yo, etcetera, .
En todos estos casos la patología del carácter representa un proceso de orgaru-
¿ación (en el que se combinan y suman los rasgos de caráct:r"! los de
defensa del Yo) para formar una clase de personalidad anacroruca, regresiva y como
encadenada a su fatalidad interna .
-Otro aspecto de la patologla del carácter está representado por los trastornos
del carácter que son modificaciones del "habitus" caracterial. Esta transformaCión del
carácter se observa principalmente al comienro y acompaña a menudo ,la evolu-
ción de las grandes psicosis o evoluciones .. Pero, se trate de. una
joven seria y temerosa que se vuelve desvergonzada y clruca o de un hombre activo y
jovial que se hace irritable y sombrío, en todos estos casos, es el "estilo" del cw;ácter
que Cambia' prfulero, como si precisamente fuese lo mas La patologla
del carácter no nos remite a la infraestructura de la persona, SIDO a su superestruc-
tura, en la cual la identidad del Yo como "carácter" implica la organización más
elaborada y sistemáti,ca de sil manera de ser.
- Los tests de proyección ayudan, a la clínica en el diagnóstico de las alteracio-
nes de la trayectoria caracterológica de la personalidad (Rorschacb, T. A. T.): pero
a condición, natur¡¡lmente, de poder el test actual con un test antenor, lo
que plantea problemas prácticos dificultosos.
-Bn los trastornos del carácter, de los que hemos expuesto los rasgos
eaenciales,se presentan, pues. en dos condiciones diferentes;
Unas veces, se trata de "anomalías caracterológicas", es decir que las modalidades
de reacción individual que constituyen las caracteristicas
le,S, reprobables, invariables y molestas en las relaciones SOCiales, o
expansividad o intr,oversión (carácter y' C&I?,:chos,
tozudería, o indolencia, cinismo o excesiva docilidad. sugestiblUdad o.' espmtu de
oontradicción. inestabilidad o inercia, tales son los rasgos que estas
anomalías y que atraen la atención de los familiares y I:n, los. runos, y
dei medio familiar o profesional en los adultos. Esta patologJa constituCIonal del
Lo. tipos
"carQe/e,..,....
pátlcos
U
(neurosis
carácter,
desequilibrio.
personalidad
psicaplÍtlca),
La'
modificaciones
patológicas
'del carácter,

J
;v

1,
i

"

¡,
'i
I
I
.1
fl

110
SEMIOLOGIA
carácter se encuentra, como organización preneurótica o prepsicótica, en los
candidatos a las enfermedades mentales crónicas (neurosis, psicosis), o a las enfer-
medades mentales denominadas endógenas o constitucionales (psicosis maniaco-
depresivas, esquizofrenia, paranoia, etc.). Con frecuencia va emparejada con estados
de retraso intelectual, sip constituir, sin embargo, ni mucho menos, un atributo
exclusivo.
Otras veces se trata de, trastornos patológicos del carácter que se manifiestan
por profundas modificaciones de ciertos rasgos del mismo. Sucede a veces que el
carácter sufre una verdadera transformación que contrasta con el sistema de
tantes caracterológicas del sujeto. Estas profundas modificaciones de la fISOnomía
psicológica de la personalidad se presentan especialmente al comienzo de las grandes
metamoñosis esquizofrénicas o demenciales.
Son estos trastornos caracterológicos los que, con frecuencia, se designan como
trastornos de la personalidad, puesto que este desequilibrio psiquico afecta a la
cohesión y al equilibrio emocional y volitivo de la personalidad.
, .,).,,\ uJ:i\.l..SEMIOLOGÍA DE LOS CONFLICTOS INTRAPSIQUICOS
fI 1 I l! ·-----nE'LA:1>ERSONA(ELYOÑÉUROi"ícoy- -'- ,
mismo' un problema dificu;tades' se en la
(]--Y- ,- base misma de nuestra existencia y de la organización interna de nuestra persona.
-"'" Yo no soy "Yo" sino por una identificación a "un personaje" que constituye el ideal
El Yo de mi Yo. Esta búsqueda de si, esta dialéctica del ser y 'del parecer implicada en la
neurótico idea de que la persona es una "máscara" (persona). puede ser profundamente trastor-
es un yo que no d y I 'd tifi ..
ha resuelto na a. a sea que a I en lcaclon a alguien (y particularmente a la imagen parental
loaproblemal del mismo sexo) no pueda operarse (trastornos de las relaciones "objetalea" de los
de su psicoanalistas); -ya sea que la misma genere una angustia profunda, una existencia
IdemV!cacI6" desgraciada; -ya sea, finalmente, que el problema se resuelve por mecánismos
de defensa o de compensación imaginarios, se comprende que la patología de un Yo
consigo que no alcanza a resolver el corrflicto interno de identificación perturb!: las
mismo.
Supone
una anomalía
del carácter ...
.•. yun
desequilibrio
Insl/nth!oa-
lectivo
fundamental
ciones del y? con los otros_ Esta perturbación es del corrflicto ireur6tiW,
del Yo neurotico. '
Se dice a veces (escuela psicoanalista) que el Yo del ne1,lfótiéo no, j4terado, ,y,
en este caso, se considera a los síntomas neuróticos de
conflictos inconscientes, fobias, obsesiones, fenómenos de conversión' histérica,
etc.) producidos por las defensas del Yo. Se le consi¡jera entonces "demásiÍldo
fuerte" en su función represiva ... Pero decir del Yo' que es en
"sus defensas", es decir que no es normal y, en el fondo, que es demasiado' debil,
siendo precisamente esta "anomalia" la que permite a los síntomas manifestarse.
.El neurótico es siempre o casi siempre un ser, cuyo carácter es patologico, es
deCir cuya manera de ser está, como hemos visto, fijada y estereotipada -(cohlpulsio-
nes de repetición) en forma de disposición fundamental a la angustia, 'a,la introver-
sión, a los escrúpulos o, por el contrario, a la exaltación ímaginativa y apasionada.
Es ,sobre este fondo de trastorno caracterológico que se ,desarrolla la existencia
neurótica. De manera que el Yo neurótico aparece como un desequilibrio afectivo
esencial, profundamente enraizado en el desarrollo mismo del ser psiquico. Este
llama la atención por los elementos de extrañeza, de disarínoDía" de
ongmalidad, que vulgarmente hacen decir de estos sujetos que;im;án. chlfiados.
que manifiesta Pero la alteración corrflictiva de la personalidad caracteiistica de la' persona
elco"¡Ucto neurótica agrega al cuadro clinico sus síntomas fundamentáles. El neuro't1co""."'n'
Inconsciente. u.
hombre para quien los problemas de la coexistencia, con el otro son insólubles'(rlor
TRASTORNOS DE LA PERSONALIDAD 111
lo menos no resueltos), pues no alcanza su propia identificación. La patología de esta
autoconstrucción del personaje está profundamente, enraizada, como Freud y ID
escuela lo han observado bien, en las primeras relaciones de objeto y las ídentificacio-
nes que ellas facilitan o inhiben: Pero se prolonga y continúa en el curso del desarrollo
de .la existencia. Ésta, desde entonces, está profundamente trastornada, especialmente
en sus relaciones con el otro y en particular con el medio familiar. Este malestar del
individuo frente a sí mismo y a los otros es experimentado como una angustia en la
que se mezclan los sentimientos de vergüenza, de culpabilidad, el deseo de castigarse,
la decepción de las frustraciones, los complejos de inferioridad, etc. Éstos son los
aspectos clínicos considerados generalmente como caracteristicos del carácter neu-
rótico, El sujeto se debate consigo mismo en una situaci6n continua de tllle-
rlar. No consigue asumir el papel de su personaje, identificarse consigo mismo y
autentificar su persona; y es en una especie de juego artificial, en un sentido falso,
como el neurótico vive su angustia. Ésta es, a pesar de ciertas apariencias, una angus-
tia que no depende de las situaciones, sino cuyo punto de partida es interno e incons-
ciente. De ahí su carácter de i ncoercibilidad lancinante y sin cesar renovada.
Sin embargo, el drama del neurótico es con frecuencia más complicado, pues los
sintomas que presenta con reacciones a la angustia, "defensas" o procedimientos
destinados a neutralizarla, a hacerla soportable (defensa del Yo contra su angustia y
el conflicto de sus pulsiones). Es así cómo el personaje del neurótico se fija y se
organiza. En lafobia la angustia se desplaza sistemáticamente hacia el pánico a IIn
objeto, una acción o tina situación simbólica; en la obsesión se multiplican los obstá-
culos a toda realización del programa vital mediante una estrategia de conductas
mágicas, de prohibiciones, rituales y tabús. Finalmente, hay otros casos en que la
angustia se transfiere al plano somático (conversión psicosomática, trastornos funcio-
nales diversos) y el sujeto, incapaz de asumir la verdad de su personaije, utiliza todos
los medios de expresi6n somática para representar a sí mismo y a los lB.
comedia de una for.Qlaci6n artificial de síntomas; es el caso de, la histeria.
Pero cualquiera que sea la forma clínica de estas defensas, su organización en
Sistema más o menos aislado y su valor "hedónico" (valor de solución) con relación
al conflicto interno, los síntomas neuróticos se remplazan, se renuevan y .se compli-
can sin <:esar como si el Yo, prisionero de su inconséiente, no pudiera desempeñar
su verdadero papel, el de propia y auténtica identificación. De ahi los caracteres arti-
ficiales de esta semiología (exageración, teatralismo, ficciones, refugio en la enfer-
medad, etc.), tan caracteristica de la existencia neurótica. '
- La semiologia de la personalidad neurótica está enteramente dominada por la
debilidáCr di:"lii ideritificacíOñ'al personaje. Presenta dos aspectos clifficos esencIales:
Úllas vecé s el malestar mteriordelYO ue ¡¡usca, sm encontrarlas, su uilRliiOfSu
identidad, se traduce por reacciones ansiosas y epresiV'as. e neurQtLco aparece
cñtOñées como un ser débil, inhibido, escrupuloso, inseguro, como srel temperamen-
ro nervioso, como muy bien vio Adler, estuviera sometido a un paralizante complejo
de inferioridad, tema de sus delectaciones morosas y de su vertiginosa introspección;
En otros casos el neurótico aparece como unpersonqje complicado, tie se define a SI
mismo por medio de todo tIpo e leas o e con uctas paradójicas, (autopunición,
torturas morales, bravuconerias, reacciones repetItIvas o estereotIpadas, etc.). .
---L-a-cHnica-pslCoanalltlca ha completado felizmente esta semlOlogla de las "defen-
sas neuróticas", mostrando cómo el neurótico no cesa de desplazar y de disfrazar su
angustia en comportamientos o sentimientos caprichosos (búsquedas estéticas o
éticas excesivas, dogmatismos de la higiene, subordinación o incluso esclavitud en
relación con ciertos tabús y ciertas tendencias en las elecciones de la vida cotidiana o
ReacclO/IQ a
este co'lf'llcto
con la_
angustia'
neurÓllca. ..
... y las difensas
"eurotleaa
contra la
angustia de
donde derivan,
-neurosis
de angustia,
-fobia,
-ObHI/6",
-hllterla.
Lossln/omas
lleurotlcos
ma"V!estan
el malestar
de la angustia ...
.•. ola
compllcacl6n de
las dllfefllas
Incosclentes.
".,
, I
.,
"
,
La al/ellQclón
de la Perso/lo
e. el Delirio
'/1 tantr1que
Imeuu
coltCllpCión del
mundr1ytl,/ede
m exi.tellCia,
El DeIIrIr1_.
..... SIl./orma,
de,
estructuraclóll ...
y m, ,.mas
(Ideas ,
, q.llro",.,) ...
112
SEM10LOOM
en ,la orientación de lB existencia, gusto por el escándalo, simulaciones, mentiras,
etce,tera). , ' .
1lI.-!EMIOLOGIA LA bE LA PERSONA
(EL YO PSICÓTICO O DELíRÁÑ"TE) --'----
...--- '
. El término alienación es a la vez rotundo y demasiado vago. Dema-
SIadO r?tundo. porque supóne que el individuo se ha desposeído de su personalidad.
vago, porque puede aplicarse.a un gran número.de enfermedades.mím-
tales, mcluso a todas en cierto sentido. Si se entiende por alierulción umi radical madi-
de las ?el individuo con la realidad, puede decirse que lo queasj se
deslgna.es el Delmo ba,¡o la forma, no de las experiencias y. alucinatori¡¡s
de las que hemos hablado anteriormente, sino de creencias inamovibles de Ideas
rantes, término que se aplica en rigor a esta forma de alienación. '..' .' .
Para poder comprender bien el sentido y el:alcance de este aspecto,
de los u:astornos de .lapersonalidad, debemos precisar que estos tras-
tornos afectan esencialmente a la concepción del mundo implicada, como hemos
visto, en la noción del Yo. Eo efecto, el Yo está vinc,ulado a su ,Mundo y.esta
"existencial" es constitutiva de la "Realidad" delser-en-su-mundo. en
senta el orden en el. cual se desarrolla su existencia •. Naturalmente, por realidad d,ebe
entenderse no tan solo el mundo físico, sino también el mundo humano que nos rodea
y el mundo psíquico o interior del sujeto. Es asi que el Yo aparece 11 este respecto
como el Sujeto. que. elabo:a los valores lie que le ligan a su
Mundo. Esta I!sazon esta esencialmente por las que
. a todos I?s del su y su grado de e'Yo.
t:a aüenaclOndel Yo consISte en una Invemon,de las relaciones de realidad Yo
. ... esta alienación es.el Delirio. No el dettriO de la •
el regiStro de la

La .de la. Persona, q;;;!os el Yo
se clímcamente por y juiciqs
laclo.nes comportanuentos y :,u:titudes JO,bc:rnadas por creencias .$rre-
ductibles, que el sujeto una de.v.erdad y de
de acuer?o con la ru se a la.coexlste¡¡.9,ia con los
que el trabajO de y de construcción de las ideas delirantes.
Unas veces..estas forman un y hay,
. finalmente, otras que forman un labennto Jmpenetrable (véase pág •. 1 13),
, " ,1
LAS constituyen los temas que manifiestan la traslocació'tl dé
la existencia (Dasein), es decir de las relaciones del Yo con su Mundo sea
quede inflado por la. de los deseos del Yo contra la reahdad; 'sea qíié
se vea Jmphcado en el mOVimIento de retracción del Yo. ' , ..... "". '"
-La expansión del se ma.nifiesta por
de grañíJeza o sUjeto se .cree dueno del mUl,ldo:,
a la medida de los deseos 4el Yo; el sujeto es todoP04eJ;'OSO,
diVIno o es objeto de. un
su pensamiento es inspirado y profetico, su c1.lerpo es . " ,,".'. ,,('
. ",:lJ
. ID oeñaJ •• bien,esta capital entre la experiencia delirante (deUrium)jl'este IkIlrlode iá
personalidad. escnbllllOs este.con mayuscula. . :. ,.
TRASTORNOS DE LA PERSONALIDAD
ll3
-:JA retracción delirante del Yo se !!).Jlnifiesta.J!Qr ideas negación del
mundo, de cataclis"!o CÓsmico!.1lOr _I..!le_ c!úpªhHfI!."iiií:PO
r
f'éiiáih¡poCoñiTrlacas y de/rustración (celos). En el dominio del 'pensamiento, el Y
pierde su unidad, su intimidad y su dominio (ideas de i1lfluencía. de posesión).
Pero entre estas dos series de temas (especie de diástole y sístole áe la
expansividad del roen su mundo), SI: sitúa temática deJirp,nte QUe resulta ser pre-
cisamente . e te· e el de.l(rlILde persecución (ideaS Qe persecución morar,
• e persecuCión lisica, de léiiifiuencia, etc.). Este tema, en efecto, al
expresar a la vez que el sujeto está amenazado y que es un "pllntQ de mira", combina
efectivamente el sentido de la retracción y de la expansión delirante del Yo.
Lo que caracteriza a este "Delírio de la personalidad". a esta alienación de la
persona constitutiva de su Mundo delirante, es que las ideas delirantes están no sólo
fijadas, sino que tienden a desarrollarse y a organizar la totalidad de la existencia.
. La semiología clásica de estos delirios comQorta la descripción de los "meca- Los mecanlsmo$
nisnÍos" de prod\lcción, de extensiOn y de édIifcación de ., -A este res cto;5e deed(icac/ón
distinguen las Intuiciones aelrranles. as Interpretaciones deliranlS.&)as.iÉ...bulaciones del delirio.
--¡¡¡¡ranles y' [as percepciones deiirantes (ilusiones,
alucmaclOnes pslqulcas, sinCltomeoeaútomatismo mental). MM adelante veremos.
que estas distinCioneS semiológicas se integran en la noción tnisma de proceso psíco-
. tiro lIoéUco-q{ectivo. ---------
.-
Con relación a las percepciones delirantes. los autores clásicos, y particularmente la Las
escuela fráncesa (Baillarger, Séglas, Séríeux y Capgras, G. de Clérambault, P. Quercy, etc.) aluclnaclolUls
y la alemana, establecieron diferencias sutiles entre las distintas modalidades evolutivas o noétlco-i¡{ecllva,
clínicas del "trabajo delirante" (J.-P. Falret). El "estado primordilÚ" de estas psicosis aluci- {proyección
nato rías crónicas, si no es idéntico al ensueño, cerno sostenía More9.
11
(de Tours), se aproxima de los qfectos
a él (véase la Comunicación de Henrl By al Congreso de Madrid, ¿le 1966), pues así COIl)O el y estructura
dlreur.lva)
ensueño depende en última instancia del sueño, el delirio depende de una son las que
descomposición delsistem.a de organización, de unidad y de identificación (de historicidad) de man(ieslan
la Personalidad. De esta forma, /as alucinaciones noétlco-qfecliv el "lrabqJo" de
menos descritos como Cenómeoos ae mllúencíli, seúOoá1iiCiñacio eiaboraclón
Can S, mtuiclones e Iran es, e c. que en e pano c !nlca voz,smdr
ome
. . automatismo men- de las p$tcosl,
tal,'despersoiíabfáCloo, posesión, mfluencla, etc.} delirantes
form .e O am ién 'iiíeCUvi-rcoñtrarianlente aliiiiiier¡iréfai:lOniñ
cca
ñiCisÚl (fe eStás psicosis crónicas,
alucinatorias que . aeCíCriimbault¡. .. ·_.-· __• ...-
Sin embargQ, está claro que debe realizarse el diagnóstico diferencial con las "experiencias
delirantes" 'pata asentar con 'preclsión el diagnóstico de "psico,is alucinatorias crónicas"
(consultar el Tral/i del Hal/uclnallons de Henri Ey, las tablas de las págs. 438 a 441) .
El hablar de "psicosis alucinatorias crónicas", en plural. no presupone la exclusión de la
famosa "Psicosis alucinatoria clásica" de la Escuela francesa (véase págs. 461 y siguientes)
sino su inclusión dentro del cuadro natural de las psicosis delirantCS crónicas, caracterizadas
por las formas noéllco-qfecllvas de la actividad alucinatoria dependiente de lo que. K. Jaspers
denominaba procero psíquico (distinguiéndolo de los cambios con motivación normal y
"comprensibles").
Un primer tipo -un primer grado de esta alienación de la persona viene repre-
.S!)níi'ao·por l<>s' delirios
de celos. o de reivindicación o de querulancia; o por delirios slstematíZidos de perse-
cuclOn o de ¡ñfluencia. Este tipo ;:te personahdad delirante (1'i:iiiiñOíaj se caractema Los Del/ti!!!.
de la vida sI(jliiCa;'pocSii-polarititcióneriel Sentido deuha .
o vanas creencias e Irantes. axiales, sisterJlliilca y "razoñíinte"Oe { ...arano/al·
la-fic-;;l6n: Los mecanismos son los de intuiciórlYde- interpretiiCioñ.,-re
incÍliso-;CliiSicame
nte
, exclusivos de todo carácter alucmatorIG);------· --_._-.-
__ .. _____ .. -..... ,_._,.--"-..----


(J'árqfrenla).
.----;---
114
SEMIOLOG/A
-Un segundo tipo está represemado r una lujuriante proliferación imaginativa
!..arg[ren as e raepe ID • e IpO de delirio
ér&nico se la rica f_lación, los falsos recuerdos, la tendencia a sus-
tituir las representaciones colectivas de la naturaleza, de los acontecimientos o de las
relaciones sociales por una concepción fantástica del mundo (maravillosa o barroca).
-Un tercer tipo está representado por el grupo de las EsquizofreniaI; caracteri-
. :zado por una atlenactón de la pC1sol1!Il'dFSülífüñifo,aOsOfliK!ós en una existencilÍ
SIIUIZ impenetrable y caótico que constituye un verdadero
-- "mundo al revés", como replegado y "vuelto" hacia las profundidades imaginarias del
ser). . ,.
Cllrllctrrf,l/QtI,
dfhJIullr/tI'
crdnlcol
esqulzqfrénlcos:
Tienden hacia
una distorsIón
delslslema
de
comunicación.
Toman,la
mayoría de
veces, la/arma
deundeI/rio
paranoico)!
aUlistico.
La Demencia
se caracteriza
por Jo des/no


razonable de la
Pe;S¡;¡¡¡;:--
.--
BIta tIltlmi , m" prof¡¡nda mll'llll1l di Uf dellranll oomporta una Itndlnoil ,.Iur ..
no UIlllpN Irl'lVlnl.bl., .1 no la dOm.ncJa (KruptlJn}, ala la dl.,
re
laoIóI1IJqul.
zof'rénu:a (Eulea Bleuler) _\. en cualqwer caso, hacia un "estado terminal" (Manfred Bleuler
en el d a,utismo.alucinatorio constituye una forma de existencia reducida,
tIpada, una eXlllteJU:la no sm persona, pIlfO oon un mínimo de comunic:ación y de actividad.
.grupo, muy numeroso de la enferllledad de la profunda ..
1IlIbncada los trastornos pSJqllioos actuales (síndrome de ditociación) y se observan
lIllportantes del pensamiento. Entre estos. trastorn01l del pefllllUlliento, debe reser-
un lugar a los Irast_s delleJ/fUI#é El Delirio
esqulf:!>rren:co c?mporta en efecto una profunda' modificación del sisterilá 'de
en ",llsm,a. en que j¡C constituye un mundo intedor y hermético. I:.Ó.s
neologismos, las fonnulas emgmatocas, la ltendencia a las palabras abstractas y vagas y más
las frases la "ensalada verbal", la 1011 sóliloqÚíoS'iiicom'pren.
slbles. son los de CIta disgregación de la personalidad, impote'nte para
mantenerse en comurucaclon con los otros. ' ..
La :;my?rya doi clí?,ico.s no admiten esta incorporación de la Esquizofrenia en el gnipo
de los • Sm embargo, esta integración nos parece baStante evideittecorno
para mencIOnarla en este· Tratado, indicando tan sólo que, para muclios autQres únicamente
las formas de la' Esquizofrenia delierian ser incluidas en dicho apartado: .
!odas estas delirantes sonlalucinatorias, pero difléten entre ellas por el
y la. produa::t0n del proceso detirall'te.La idea de proceso (l(. JasjÍers)'a peSar dc'las
a que ha CIado lugar (J. Lacan, K.ebrer, A. de Waelhens; :ri1.,Szasz, Ir. Cooper,
R. Laing, etc.), es !abase de la noción misllla de delirio alucinatorio.:
en forma de delirantes y a1ucillatoÍ'ias, peiomh'tlpicáme¡¡fé"por la
que representan las aluclnaciolles de
aluclnatona (en la c¡ue se me¡p;cIan tilO intimamente interprei,acioíiei, ilusiones,
y afectos) es ?nll labor de construcción, de sistemáÜZJié;¡Óil:de fábuíá'Clónb de OOtj.
ficaclon qu.e, como decla J. P. Falre!, a la creación de un "novum orgaoon". lillo equi-
.a d:,clr que la parte positiva de producción es considerable sobretOdó 'en suifomlli's
o. sus IlIDmentos fecundos, pero que, de la misma forma que los meñoli, por muy
poeticos y que sean, dependen del lIIIeiio en última instancia, 1:1 delirio en t:od8s sus for-
mas., depende sIempre de un proceso de desorganización, que marca el cuadro ·Clííiico es decir
la desestructurución formal del sistema del Yo y de la Realidad. "
IV.-PATOLOGíA DEL SISTEMA INTELECTUAL DE LA PERSONA
------ YODEMENClAr:r- . .
----_._--, . .
Hemos expuesto, al estudiar la estructura de la ésta se edÍtica
como. el Sujeto su conocimiento. A lo largo del desarrollo .. !:l.e se'
constituye valores lógicos, un "fonc;io" mental. Í!sWdebe estar .de acúex,
do con el loglco que las leyes del pensamiento comÍ!n, pero esiI\CQF,
porado al. SUjeto del cual constituye e9."'estatuto" personal, el ser razonable¡.&.decq
que este sistema de valores es un sistema de referencias al cual se.atie!le el en. el
. TRASroRNOS DE LA PERSONALIDAD
ejcn:icio de su propio juicio. Es precisamente la profunda alteración de IU ser razona-
ble, 10 que, al privar al demente de su juicio, le reduce a.oo ser persona. ••
Unas veces esta demencia (denominada entonces "secundaria" o. como se déc:ía
llIIIi&uamente, "vesánica"). se instala al térmioo de una larga evolución psicótica,
acabamos de exponer a propósito de los delirios esquizofrénicos. Otras veces,
esta decadencia, esta incapacidad de integrar el pensamiento y el comportamiento
en 141'1 orden lógico o racional se instala, por asi decirlo, de golpe o, en todo caso,
constituye lo esencial de los trastornos. Se dice, entonces, que se trata de UfUI demen-
cia primitiva (Parálisis general, Demencia senil). En estos casos se obsdrva en clínica
una profunda imbrÍlatolon de Ifti ",Iteraciones del "rotulo" mental y del capItAl o
l'OIef\II de oonoolmlonto ("rond. monta'''), 11 n
BL 'ONflO MINTAL 11 el corúunto de Iu ope.racloMllnlelectualea y de la a¡:tIvi-
dad sintética necesarlas al ejercicio del pensamiento. Sus trastornos se manifiestan
en di'Díca por una disminución de la eficacia intelectual (debilitación intelectual pro-
flinda o "deterioración" más discreta). En estos casos las investigaciones psicomé-
trica¡ (tests de Wechsler, por ejemplo. o todos los demás del mismo género) permiten
su valoración y, a este respecto, se describen toda serie de trastornos de la atención,
de la memoria, del pensamiento categorial 1'11' I I"!nsamiento conceptual, como hemos·
vistlo más arriba.
EL PATRIMONIO MENTAL ("fonds ment.a.¡") es el capital intelectual
del conocimiento razofUlbh que constituye la estructura .. lógica del
-Yo, !a organiz r el Su'eto como artesano de su sistema de valores 'lógicos. La
clon de este "fonds", de este sistema de valores lógicos,constituye el trastorno
fundamental de la demencia; por si sola puede permitir el diagnóstico del estado de--
memcial y de las alteraciones transitorias o solamente instrumentales de la actividad
intelectual (confusión mental, síndrome de KorsakotT, etc.).
En clínica, dos órdenes de sintomas rmiten apreciar la alteración verdadera-
El Yo demslldal
.,d
....,MIIo
1/, "IM/lRflltI
""II1II1".
_yen l1li.
Patrlmolllo
Intelectual.
meete demencial de este" atrimonio". Por perOlOa e a autQcríticay la
n Ciencia de enfermeda-a:<Yffiás generalmente el triStOfñodeíjUléío'quese hacé· .
'indiferente a lo verdadero y a lo falso) constituyen las manifestaciones profundas y Haperdlda
dUll!.btes, verdaderamente demenciales, de esta regresión del Yo. Por. Qtra párte, la
desm-ganización del Yo da lugar a una especie de reducción: general de lascoaductas
sociales y de los valores lógicos y éticos (se dice de losenrermos que vuelven'a la.
iofancia, que han peraido la disciplina de sus instintos o de sus necesidades, etc.),
En estos casos, lo que se dénomina .la decadencia demencial, supera, pues, los tras-
tornos de la eficiencia sintética del pensamiento, ya que, envolviendo esta incapa-
cidad, se instala una especie de "parti pris" o de "Iaisser-aller", que manifiesta la JH!"I!. sobre ¡adó
destrucción radical y general irreversible del sistema de valores del juicio. En este
sentido puede decirse de estos enfermos que han perdido la razón, fórmula que,
desde luego, puede aplicarse también a todos los demás, pero que, aplicada a ellos,
define la esencia misma de la destrucción de su personalidad y de su regresión a
ru-,ei casi animal.
La semiología del estado demencial ex resa, pues, esta fofunda re resión del
raióñiible. El emente ha perdido no tan sólo el uso de sus instrumentos íntelect
{"funoo .... rtíeñtiil;runciones elementales de atenci6n, memoiia y sínteSIS pSlqulca Sin
táñib1eirJ.in!scllla de los valores ¡oglros y eticos (jUIcio y capital o patrimonio mentiii).
., Veas. la dil¡cusión suscitada a respecto por E. Minkowsti en la Société
(19«1).
•• Bl autor juega con las palabras "rond" 'i .. rondo". cuyo sentido se aclara a Continuación cm el
_.(Véase también.nota de la pág. 541l. - N. del T.
-,
. !
. J
, ¡ ..
116
SEMIOLOGtA
Su persona ha cesad.o -o a cesar- de ser organizada como un ser sometido
a las leyes de la razon (es declI a los imperativos lógicos, morales y sociales). De tal
manera <¡ue los aspectos semiológicos de esta disgregación demencial vienen repre-
sentados p?r las formas de pérdida del control de las disciplinas sociales (actos
absurdos,. mactlVl?ad o .turbulen.cia desordenada), éticas. (impUlsiones agresivas o
o mtelectuales (indiferencia por los valores y proble-
mas loglcos, lenguaje automattco, incoherencia ideoverbal).
\
V.-LAS AGENESIAS DE LA PERSONALIDAD
La, ollgqfrelllas
y mUres
nll'f!/es:
Con la d:!!Jígofrenia (ode las"'detenciones
desarrollo mtelectual. Fero la menfulídaacrer idiota, del imbécil o del débiÍmerÍtal '
(los tres este estado) rio se reducf a la sola incapacidad o mediocridad de
operacIOnes .lntelectuales. n f rastorno más global que afecta al indi-
-Idiocia.
-Imbecilidad.
-debilillad
menlal.
Im/lOrlallCia
de la .
Semlolagla ...
· ... para
estob/ecer
el prondsllco.
Viduo en la totalidad de su -" .... - .
La del tan poco deaan Jllada que, tanto desde el punto de vista
dellengu8Je o de la c?mo de la construcción de su persona, puede decir-
se que estos pobres l,ndlvlduos desprovistos de personalidad o no presentan más
que somero rudlment? 11 mismo ocurre, en un nivel de organización apenas
supenor, en el caso de los IIl1béciles.
• .' Asimismo, la debilidad mental se caracteriza no tan sólo por elblijo C. l. (cocien-
te alrededor de o sino por. un tipo particular de inferioridad de todo
el de la (mgenuidad, concepción·pueril del mundo,
del JUICIO, trastornos del caracter, afectividad inmadura de tipo neurótico). De tal
manera que estos casos ilustran hasta la evidencia las profundas relaciones existen-
tes el retraso intelectual yel retraso afectivo. Esto, no deberla extrañarnos si
tuvleramos en cuenta los esquemas del desarrollo psíquico (Freud, J?laget), los cuales
muest:an . profundas que unen el desarrollo de la inteligencia con la
orgaruzaclon de la persona afectiva y social. .
-----'-----¡-.........

4e la se. p,S;qUI .. seg. ún ;0$ h'es plaIlOs fundamentalell I
la v.lda. pslqUlca estr\1ctura.de la experiené¡;'aéiuál..y
Indl.!:a con bastante claridad: . ',. '. . ..• ' .. , I
:. .1.°. es posible establecer un pronóstico teniendo en cuenta
el entre los trastornos actuales del comportamiento, del pensamiento y de
la conCienCIa, y los trastornos persistentes de la personalidad. Puesto que apreciirsi
se de una crisis de. o de una depresión neurótica, de una "bouffée"
o .esqulzofrerua, de un estado de confusión, etc., es establecer una
dlSCrlll1lnaClon cllruca entre lo que es un trastorno actual de la adaptación a un mo-
.Ested.pende me?to dado de la experiencia y una alteración más total del sistema de perso-

de un .-20 Q .,;,' . l
conoclmltmlo . • ue lo que hace estos pr?blemas de diagnÓstico y de pronóstico, esl
.. que, como veremos. al estudiar las neurOSIS, la esquizofrenia, la psicosis periódica y
idl /rtUlorl108 los demenCiales, el cuadro clínico c'omporta a la vez una semioiogiii d I
oclllat., d. trastornos de la vída psiquica y una modificación más o' menos pr fi :
,la,ldapllqu/ la personalidad. Las dificultadés del clínil;<> provienen de' .a·
t

')1..101 masqueta'l "1_' 1: . ""smo.
¡"¡'torl108 '.: n so o un ana ..... ls prolundo y, prolon¡ado puede résolver. I
iIt la -iate-mumra con bastante' claridad que la semiologia es dificii de'
persollalldad. y de aplicar, y el conocer tan sólo términos- . .
/ de sintomas) allí éiOnaecs ñ:§árlo" péne'trareñ lá ¡dad
\\4;:; )\.\ .\, "o 11 ¡\ (L.·
DIAGNÓSTICO E INFORMÁTICA 117 ¡ .
misma de la estructura psiquica de las enfermedades Debe e,lIurst!
actividades CIiiiIéiíi(diagnóstico) y el potencial Repitamos ./ hacer
8ijU1 lo que oeciáiíiOSiiI comienzo de este capitulo: tan sólo una larga expenencia
pernu'fif"'aíCllnléo pronunciar.se, es
su eJtacto vator. estudio
VI.-DIAGNÓSTICO E INFORMÁTICA
Desde hace algunos años se ingenian métodos para extraer de la semiología ele-
mentos de información mensurables. Este método de "análisis factorial" se inspira
necesariamente, sin llegar a coincidir exactamente.con cila, en la "semiología atomis-
tica" de finales de siglo pasado Que desmenuzaba el·cuadro clínico.
La utilización del M.M.P.I. (Minessota Multipbasic Personalíty Inventory) o de
un cuestionario como el de Guiford y ZimmerD1a¡¡, propone la aplicación de métodos
de registro ("automatic personalíty por R. D. Fowler Jr.
Su utilización (almacén y tratamiento de la información) viene asegurada por máqui-
nas efectrónicas (computádoras). El rendimiento de este método depende, por
supuesto, del código elegido (y de su valide7., que es en definitiva el problema funda-
mental). Este método ha sido aIDp'liamente utilizado, sqbre todo en el
qf Livíng" de Har(/'ord. Indicamos algUnOS trabl\ios 3 que permitirán aprec!á.r 108
esfuerzos de los clÍllicospara introducir cada vez. más mediciones, más objetividad
y mayor precisión en el trabajo de clasificación psicológica que conduce al diagnósti-
co. Los trabl\ios de P. Pichot y de su escuela, basados en la B.P.H .. F. (Escala abre-
viada de apreciación psiquiátrica), los de la Facultad de Strasburgo (Th. Kammerer,
L. Gurfein), los de la Universidad de Lieja (M. Dongíer, N. Timsit. etc.), los del
Centro de EpidemiOlogía del Centro d'e Banté Mentale (R. Amiel, Cl. !..eroy, P .. Cha-
noit, M. Boegner-Plichet) o del C.H.U. de Toulouse (L. Gayral), muestran el iriierés
que ha despertado esta distribución automática del diagnóstico entre los psiquiatras .
franceses. .
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s'M.P. en Ann. MM. Psyeho .• 1971. ed. n.O 4 o Psycnologle Médica/e. 1973. •
semiol6glco.
¡
1
1

118 SEMIOLOO/A
Como es lógico., se imponen precauciones para no caer en el error de una excesiva
credulidad en el métoclo. (P. Marchais, 1971); señalemos que M. Dongier, aún reco-
'nociendo el gran interés de estas investigáciones, e incluso de algunas de sus aplica-
ciones, advierte muy pertinentemente, que el ordenador 'se presta a hacer aparecer
con mayor facilidad los hard date (los datos groseros, es decir, las informaciones
mÍlS evidentes) que los soft date (elementos de información máS "blandos'" o
¡
subjetivos). El psiquiatra que sustituya las relltciones de intersubjetividad por
datos estadísticos, se arriesga a sustituir la percepciqn de c:L
áñiiliSis abstracto de la conducta:
y eols. (1971) proporciona una eltcclente Yiaión
del método de análisis de los parámatros (alntomas), del anMilla normativo de doI
arupoJ de personaUdadea y el mar"'e de 101 "puntol-Indlvlduo"'(enrermoa) IIPII
las porciones significativas de la nube de puntos que se distribuyen según 105 ejos de la
dimensión del espacio figurativo.
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, "
i
1

CAPÍTULO PRIMERO

,
"

SEMIOLOGÍA

..
~~~~-;?
~

I '

~:pENERALIDADES

""

(!', i," '", --9 , La notación p~í~a .,~, 'los signos que componen los cuadros cllnicos de las enfermedades mentlies y p,elÍmiten su diagnóstico y su pronóstico es particularmente dificil de enseiíar y ~~n~r.Esta semiología exige tal vez más experiencia que saber.. Los grandes clínicos blásicOs dieron un fuerte impulso al análisis de los síntomas El anmisís (t~s de la mimica, trastornos del lenguaJ,e" ilUClnllClones, Ideas delirantes;. ",7iiiic,oso '1m U Slones, etc. y'mostraron muy bien cómo los grandes síndromes d~s' d d ¡ • sin/amas. m or catstonta, mama, me anca orunsmo, sm rome e automatís- ,,-----' mo mental. etc.) ~nstituyen una especie e mOS81CO e,smtomas, c~yo cOl\lun o caracb:ristico importa .tener, presente para conocer y añaJ"pr los ct1adros cllmcos

cXu.U.w

de mañ~rre¡;a. _
~e hace algunos años, se ha insistido mucho sobre una particularidad de la lIemWlogia y del método clínico en Psiquiatría. Se ha pensado, en efecto, que la

.'

oblliC!n'.ación psiquiátrica no. puede ser ni puramente objetiva (descripción de los comportamientos) ni puramente subjetiva (análisis introspectivo por el sujeto de sus experiencias intimas), sino que lo esencial del conocimiento clínico de las enfehnedades mentales está constituido por el "encuentro" de médico y et¡fermo, Efectivamente, el examen clínico psiquiátrico constituye el más singular de los cologuios singulares, puesto que está fundadQ sobre una penetración intersubjetiva entre ti ~ 6.. . -espu11i1 del o servad r . ue pretende com render,· el esplJ'ltu del clente ue se 'a na o retrae Itl contacto con el otro. Be en este sent' ti como han podido ser colOCidosi en el prime! plano de la clinlca psiquiátrica. las intuiciones, el contacto y los intercambios. a1'ectivos cons,titutivos. de este encuentro. Nada .más nefasto, a este respecto, que la utilización tan excesiva del término interrogatorio; c:!.Esiquiatra no interroga como un policia, no entrevista como un periodista y no conversa con -etentermocOmo lo ha~ja su Portero: sino que debe entrar en relación afectiva y reflexiva con él. Debe esc ás favorable para la comunicaCÍóny la comprepsión.Oa ~'Et tihlung" de los .alemanes y a mpa, y e os ang osajones : lfámémosle sencillamente "simpatia", que es una relación afectiva diferente de la neutralidad acogedora. Pues en definitiva, todo ex ' " rico debe ser no sólo una estrategia diagnóstica, sino también un encuentro psicoterapéutico des e e penetración es decir,.el análisis estructural, que da un sentidii"'lObaJ a.108 tr tornos vividos por el enfermo a arece c m n método cÍe aproDmación y de observación adornado reeuentemente con el término de análisis ~is.&Jc¡al. en nuestra oplDlon, este metodo más sintetico y comprensivo de conoc~
,:,De la mjSIDi manera

pr~

Necesidad.

el "encuentra" ClIII el e;uernto mental.

c~.

la

-

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fecciosa de la psiCOSis (~9Iibacic losl8.~ las funciones ureosecretor.:. ~ aparato d~ y.servicio...1. intersticial c.. 74 . concierne a su bRo. co~s" '. sin em1:largo. pupilas del enfermo.r.. El examenneurol6gico aparece pues como una dimensión na mvestlgacl n nostico por el interes mental de eOO atogerua cerebra y no tan un mgnostico d. que realmente no se confunde con la 'Neurologia (de fa que se distingué pqr su objeto y por IU métQdo). ° Parllcular importancia para cierla.~amen gine~ológiCO es igualmente una fase importánte de ~Ia exploración somatlca de una mUjer que presenta trastornos mentales con asociación de'trasto¡::~ • nos pelvianos o genitales (metritis. E~examen de orina y. audiometria) deben completar con' frecuencia la investigación clínica. se s~spec~euna glomerul0!1efritis en el curso de trastornos' psicqticós agud~s de origen mfeccloso o Una tubulonefritis tóxica. ~~en. cualquiera que .co de ciertos síndromes menta es. "'. ya se piense podeF relacionar.. --..pr'éocu~' paClones.. puesto que el eiamen cllnico cuidadoso de los diversos aparatos y de las • diversas ~1!<:lones eSlibsolutamenfé tnd18JX!.. ~8 medidas de-aislamientó endel . detJe. • El aparato cardiovarn¡Jor será objeto igualmente de los exámenes clínicos O'Para.. eqfermedades mentales: -oIigofrenlas. cronaxia ar. -estado..o. D. • __ _ . puesto. recuento globular.°) al profundo estudio de las funciones dellenguiVe. etc.etc. naturalmente. ' . etc.. campo visual.de: eúTosis. puede estar en relación más o menos directa-nte con la enfermedad mental ue resenta el Clente~ este respecto querríamos ilustrar la ímportáncia de algunos trasto nos o sindroetioló .-BXAMBN NEUllOLóGICO Muy a menudo se oye decir que la Psiquiatría. •".. especia1mente" las funcionesbei>atobilÍáres' (trastornos • dispépticos. oJle. etc.. . su biotip01'O¡iii:.) con vista a descubrir probables cardiopatías•. etc. Bs necesario practiCar un examen neurológíco metódico qué implique la exploración de las diversas funciones sensoriales y Senso-.Ias>'afeéciones hemár ticas..' a c. . índice --Y IllÚJptmlooscilo~étrico.- _ _.~~... La finalidad de este examen sistemático' de las funciones nerviosas es J)Qlh'r en eviOOñcia el proceso cerebral tumor cerebral rebland 1m' nto aneurism ·enci1'lIUI:ts.)) s.ooe!d~ ~. .tibroma. " ' .G-. tensión arterial. i¡1eilSarse. cUn/coen particular. depuración ureica..s:. carece de toda relación con la NeurOlogía.. o sintoll1atioGs de lesiones expansivas de la base y Ih.croel curso de 'las evoluciones esquizofrénicas. tuberculOSIS renal).~~.renal (retenclon urelca.. síndromes Iiepatosplenopancreático§. etc.) deben ser objeto de consl:ÍmteÍ¡. pero es evidente que esta búsqueda sistemática de 'todós:l. ue como veremos. por neurosifilis. Creemos. . ::. funCionales:----.-.lad_e ILPatQIºgÍ!t~. süSi:leÍlClt somaticos generaIér (ií4elgazaml~nto.)non de un.r':.as. Se concederá partiCUlar interés: 1..~oaJ .. '.r /. I~teres consl~~rable en los estados confusionales (en especial en las 'psicosis alcoholicas) y tamblen en los estados de astenia. No se trata de un acto de rutina o de pract¡car una especie de gesto más o mQpo! simbOlíco. etc.- ~ . movimientos'·anormales. contracturas. 'endocarditis. • . .~and" ne'::lo. de las sales y pigmentos biliares de la urobilina¡ grado ?e c~lestero!.'.1fIa1Jfl/ a la Investigación semíolégiC8 pSiijüiafí1ca. tronco cerebral) son de una gran importancia práctica.acerf. por suponer que una teración mental no tiene relación alguna con la patología cerebral. los síndromes psicopatológicos sintomáticos de afecciones direcw o indirectas del . goosias y prmrias. .io. motnces o morfologlCas. neoplasia de cuello. erencíal. o'depuración'Qe! ~a:utol y del ácido. riomotrices de los diversos pares craneales: del equilibrio y de la marcha -del tono estatico y kinético-..podemqs detenerno~ en ~i!s.\1: d l::t:amen neuroocular y de las funciones ~bulococleares (trastornos mentales 1') ~ fiilumáticos. enterocolitis..clínicos indispensables (auscultación. •• I .· . etc.---..ts y dehciencias seoÍlo-'!'iáles.. i!!. Los exámenes neur (fondo de ojo. . signos .y.' .-~. de la motilidad refleja y voluntaria y de las diversas modalidade1i de la sensibilidad. Investigaciones paracllnico. ' : .~. SEMIOLOGIA GENERALIDADES "#. Deben investigarse poSibles antecedentes de retenciórt anteS' de prescribir ciertosantidepresivos.(de ilnportancia P!U"a)as indicaciones terapéuticas.y.' ..stórnOi Tunéionales o lesionales de los diversos apaiátos y metaboliSmos esaapltd/:' '.!l!ll:acione. " c ' . como en lo que respecta a sus diversos sÍliteñílíS . a cada prob~ aeeuelas O signos de coronaritis y de sus comp'licaciones.. prueba de acitación laberíntica. No deberemós contentarnos tampoco cOn "golpear" las zonas reflex6genas o euminar 111S.(tiroldes y sUPrarreI!al e~ecIalmel!.). I.~1 la de las neopl~ias.' . . que numerosas cuestiones Ñndamllntales (la relación del pslquismo con el éCrebro) o prácticas (diagnóstico y terapéutica de. 10-• -. . las investigaeiones citológicas obactenoI~s se Iffipo~en cuando se ~spech~ ~na cau~~. .' . en el diagnóstico del embarazo. NllUrootOq{- talmología.de ®p\lracián . .. prueba del timol de Mae -Lagan. paraamioohipúrico.). ya.to resptuHorfo será sometido a exámenes clínicos. ~sts de insuficiencia ~epatobiliar.. en especial." _. bacteriológicos y radiológiCOS a fin de asegurarse de que no existe tuberculosis pleuropulmonar . albwmnuna. examen de orina con la investigación de la glicósuna y de la galactosuna provocada.1" t. '.usmalformacio!l. . " . electrocar4iograma. cibndrul'ia. " • El apara~~ urina. etc.demencias.)¡ 2. 0 ) a los trastornos motores y psicomotores de tipo piramidal y extrapiramklal (paresias. ~__ ere.sistema nervioso central) obligan al psiquiatra a conocer la Neurolo¡ía Con mayor prófundidad que el médico general. unos trastornos de la circulación cerebral con una nefritis. 8zplorQC/ón stl/ltmátlcade L-EXAMBN SOMÁTICO Debe_ completo)' metódIco. por ejemplo.-er~~enfermedad mental (psié0ii80"" ~atra debe eiammar y observar minuciosamente a su pacientetiñiO-· eñro-que.ó~ca. de melancolía.

sino. vigilancia. -prolongado. esta especie de empatia.· Un diario titetódicamente llevado al día . co~ verdadera tenacidad. 2.lÍil. 3.:s1!. de comprensión de la intimidad del sujeto por su experiencia íntima en él mismo. cuando la misma 1ID}Ia sido solicitada por el interesado o cuando le hace temer la posibilidad del ingreso en un sanall:lrlo.una especie de telón de fondo e toda la se- aaemas LO En el medio fwniliar.s Con frecuencia establecidas por el enfermo m~o.mofQsa. Anamnesls servicio social. deben ser descritas las modifica'ci()nes y la evolución del cuadro clínico en su orden cronológico según las observacio· _____ . . mprimer examen es particularmente impottante. . del "sentimiento precoz" (RUmke). para hacerle aceptar cuidados inmediatos b.¡'" Se trata de unadocun¡. las cuales.gó'n clínica. de sus auxiliares o ~e lósenfermeros. Puede decirse que diagnóstico.n el que. con trastornos del lenguaje o de la audición. .vida SOl:ial. e$ necesario ingeniárselas para ganar su confianza... - . 2..el enfermo.. De lo contrario serán de temer Iu reacciones de angustia que puede desencadenar la visita o la consulta. mo. suestad. -a solas con 'el . ___ 1000 " !!punta al eata· ento e un Ul&no ICO por o ervación de 8 l p'or el-. La naturaleza y el nivel del encuentro son lo que los psicoanalistas designan con el nombre de movimíentos de transferencia (del enfer· mo hacia d médico) y de contratransferencia (del médico hacia el enfermQ).'.. ~l.ederltes .) .~tare¡no.íí"je~9iá}eJ~. interrogatorio y a la observación de un enferDJo eri situaci(. están implicadas dos afectividades y el diagnóstiéo del psiquiatra se Cunda tanto sobre.-d-.nar.llde obleto.!Iio la cobertura de la autoridad médi· ca y sobre la base de un buen contacto afectivo.lentro'que' u .obslít~ vació. Existe. el eltamen psiquiátri. cI{nleo debe If!r. morla.. "'f: '.r!"l¡u. etc.La escuela 'anglosajona (Adolf Meyer) ha insistido particularmente sobre 'la necesidad de e4W Llfe·Charls o blographic sketch. él examen psiquiátrico no puede limitarlle &'estas observaciOpes §!stema:!!Sas. ':: • .su situación conyugal iUI. ¡¡idlagnóstlco de "er¡ferm." Uná h~ja de información obtenida a través de una tercera persona (Camilia.~ a .na a persona.sistemáticaf~I~60r~­ da.'.n¡ Puede. ¡. Jos signos de polineuritis (psicosis' alCOIi6hca) o de neuroaxitis. las observaciones sobre el carácter. etc. en el medio hospitalario."---. jefes de empleo. sino .sobre todo /IilUrobiológlcas. .dentes. . de los smdfOmes hepatorrenaleS: digestivos o"hem1iiicos . ImpoMal psiquiatra una formación particular paro el uso c/ínicoyel colllroldesu prapia qfeclividad.la conciencia que él pu~e tomar de la intercomunicación' afectiva como sobre el conjunto de sus conocimientos y sobre su conocimiento patticular del caso. Habi~ndo tan sólo aflorado este asPecto neurosomático de la enfermedad mental (del cual volveremos a ocuparnos más adelante). el examen deberá ser practicado con la intención constante de su interes terapéutico y haciendo comprender al enfenno que no es objeID de una desagradable atención (curjosidad. la apreciación de las tendencias o de las virtualidades que se ocultan o se manifiestan detrás o por los síntomas no son obser· vaciones puras y simples. no tan sólo un prefacio.o. jiki:ieñtes Ci:lleitfgoáFE$teexamen puede' exigir horas durante' los prií:nérb~: djMll!·Ueá!!IS. Resu:tando de este enfoque d~terminadas c:onsequenoj~.practicatá"a solaS con .y. pronóstico y prescripción de la terapéutica forman parte de u n m i s m o m o v i m l e n t o " . '.)ln enc1. nes de los médicos.imp'on~ ... déficít intelectual. su sitú!iciónJamifu¡r. (/j'r. exámenes complementaríos. El reraro del sujeto.medaa inenjatcon todauus clrciiñifií1CI3S. .pátológicos' hereditarios-y perSOlííiles y'la e. I . no sei~.vo:rución de la en~fe. -repelido. '. o de sus parientes. se.co!llple. prtl11e]:!I§ sethit~. Es el psicoallálisis el que nos ha enseñado la utilización Y. . y no recurrir sino excepcionalmente a medidas coercitivas. Se trata de mucho más que del "ojo" clínico o la intuición: o más exactamente el psiquiatra busca cada vez más comprender en qué consiste su intuición clínica.)c¡. .~ ••.iqn #í~ieO­ enfermo de la que se habla mucho hoy dia de una maI\era. os colijunto e a !Jtu n . ?o... .o En su mopimleñto de investlgacl&b el examen ciitlicO'de~ sir b~~t~ largO' y repetido. clon privilegiada mediante el establecimiento de una relaci6n.. Salvo'éireulístáiii::ía:s-"e¿pecciales y excepci0rtrues (de enseñanza o de peligro). .tallad"¡¡.el conttol de la contratr~nsferencia como método 4e penetr¡¡. ' _" . _ e os smtomas .puede reducirse a un interrogatorio sino qUe: debe establecer informaciones comPletas ~obre la' b. \ nI•.nes biológicas :.-•. ----. as q n cu qUler· otro. . sUJcto':Siñ emlir"'iO':"difiere de otros exÍlmenes cHnicos en dos' pu~tos que conshtüyen üba-orighiálidad fundamental.' La elaboración del 'diagnóstico no es separable de la toma de contacto terapéutica. EXAMEN pSIQmÁ TRlCO _ _ _ _ ~_~~. Todos los cambios tienen lugar en la relación del enfermo con el psiquiatra.ción difícil de establecer. En los estadós cor¡fusÍQnales con delirio olÚrico. de las alterlle/o· .loompo. . uquematlzar. vista para el conjunto dé la medicina..de lo¡q~e lieifios hablado. comprender su puesto en la economía gerleta'lde la vida pSíquici!:deh¡ujeto: La inves" ti~al::ió. t " .que debe incluir la biogrqfía I detallada del enfer.~c..''i!!~ife''i'bÍitil¿¡l~fitii:qlij.~Sin'{a info¡'iiii¿¡bíi~deios.Q. i j' 1. el médico no debe acepdlr jamás el ver a up enfermo IIÜ!. .la inte._.pbJetlVa y subJetlva en la . Debe comprender: l..muy de. En el encuentro deperllO. Elullmen . muc o .li~ltermihos. . . noobstante. se buscará.). en la mayoña de los casos. . informarle de que él es un médico y un 'médico especialista. .rrelati~~e~te. . Es 'sabido que el psicóanalista inglés Balint ha teorizadQ.. . creemos..· Finalmente. susantel. .'.campo del bltamen psiquiátrico 'es especialmente importante..'-. e . Estos ~ovimientos soÍl: constantes.sínt0mas p..conducta d~Jmedlco. En e1.). Este examerin~ puedeliIDiiarse al.haber dicho 10 suficiente como para que resulte evidente que los exámenes fisicos re~etidos deben constituir. etc.pori'j\íe crell'una slitiá~ .-Ílijió¡O¡:¡~8' de vi~ en .iografia del individuo. después de un primer inVentario completo de la semiologia del enfermo.Iu)j~'p" . temporal.tete!1<!~.. sus antece. resultan inútiles. o En su movimiento de encuentro comprensivo... .¡ti­ tu'ctei'... etc. •• _ _ .n.oRrofésioI1Íllj.76 SEMIOLOGfA GENERALIDADES 77 . que Implica la Investigación ..'Iformo. . general: El registro de Jos. El' examen no .. . que in.s!l. 2. Los grandes clínicos vienen insistiendo desde hace mucho tiempo sobre el valor del "contacto" (Minkowski).eritl.0 Cuando se trate de un enfermo agitado o reacio.síndrome' frontal con trastornos mnésicos y de la orientación. este punto de.· dadmenlal" no ~/llye. interés científico. epilepsia psicomotora con "dreamy state".

:---=:_"---. etc.ja la ada del comportamiento a las reglas e ímp~rativos s~ciales. -semiología . s ritos la9'voetferaeiones ~iritomátícos de los e~t:: os e aglta~~n ~m~ma.uidadosamente consignados todos los actos tUapeutieos (6IolOgicos. mueCaS. UDIil Esle anál/sls cvmprende rres planos: LO La semiología del e 2.): Bxaminatíon oC !he psyclúatric. 0 .) y SHEPPE (W. e Ido ocirico.s. 414. es~ con frecuencia "alterado sea en el sentido del desorden (estados confusodemenciales.G. macia.mique envlsagée et les mouvemenls &lsociés de la ~e dans les psychases et les DTose •• BloloCle méd..los tres planos semiológiC9~ siguien~es: Bn una especie de "ralen'tl~'~~ observará. inventario de síntomas para ampliar el "campo de su miradaj. expo!ldrelJ\9B -p~fa ir del más superliciallll más profundo . se~ sentido de un re IIlimlento ama~t~tófiici:>s) o ~ indumentarias excéntricl!. .ida psíquica actual. Oc. el primer capítulo) y a las necesidades de la práctica.itaciones. STEYEt. 1 l. • Anállslsdll locución' ydela actillídad la oerba/: Nos excusamos por presentar estos elementos de semiologia 'desdé una perspectiva que no es la habitnal. 0 TtiSémlolog a rtamiento y de las conductas sociales•• etúal. palient. as expresiones emocIona es exaie. electroencefalogramas). Conforme a los elemeptos de psicología (e¡q>u~s­ tos en. peinado. 657) proPorciona 'Moifología.ESBNTACIÓN DESCRIPCIÓN' Y AN. las paramimlas o expresiones mílnicas .) y Rom (M. o va or semlol(¡ ·co son: la cperm ex~miiiiiiCi). tipo • pletórico o sanguineo: tipo expansivo o retraído.rada. 215·234.°.oemlolollfa ·mlcroscóplca u de la . et e·. acles escompuesta e Ill)!u. coquetería.hacerlo que. fija o cambiante) se leen las emociones y 108 sentimientos del • Los principalea sin~as que tienen un '11. 0. 353·403. am la a o reza mlmlca máscara fua e inmovil del melancólico. Londres. SEMIOLOG/tI TRASTORNOS DEL COMPORTAMIENTG 79 3.ÁLISISDEWS"'SlmOMAS Para ser todo lo claro posible. tiJ?O distrófico.una ~e. cuestionarios.).) . de las reacciones al examen y al contacto con el médico. 3. de las reacciones antisoci. 4.. etc.y minuciosamente. de esta manera. pÍlg. la exposiciQn de la selniología en psiquiatria debe ser tan sistemática como el mismo examen.1sa liel conl'úso o del demente). Sin embargo. nte en los síndromes sicoorgánicos tales como 'la!. EUó exige algunas exp~. 1960. EbtIANE YGUlTHOT: Dyn. Mímica.semiología "dinámica" de los Iraslor· nos de la personaJidad.· ro Conduc~bak. psicoterápicos). crISIS al: agitilclon demencial). aldmado o necio) y en la miñiíla (directa o huidiza.-SEMIOI"O()ÍA DEL COMPORTAMIENTO . mo o "cujJada". ----~-~.lSON (I. afeitado. de la presentación¡ 2.. Psychlatry (2. ganaremos en comodidad didáCtica. etc.. Amer" H. cólera)..primer contacto con el enfermo pueden ya observarse signos Importántes en su manera de habla/".9. 1. tipo atlético.!a • • incoercible de palabras que invade la conve~s~(se OliServa so :Ios casos de éxcltaclOn malilaca .° U1. 1. medicamentosos. la mímica.umacroscópica"de las cOllducllls. Un examen sistemático del comportamiento comprenderá el estudio c1lid8lfoso: 'Le.-PR.Porte. corte dé pe .".s (condecoraciones..voz y su conversación.§.): The psychiatric examlnalion. Su:nm (B. dado que re.a:'. 1/' LIl mimica y la pslcomotrld4ad. el \ ..7.° I:os~ paraclinicos (exlÍmenes de laboratorio. puede autorizarnoSi. el tipp físico. En el.ndbook o! Psychlalry de S. del comportamiento cotidiano. (Vestido.ui7-a discordante ~e los esquTzofrénicos. el porte. temblo~~ tibr. Ces.2!Iradóji~s (mi. risas inmotivadas y manensmos.. acceso de cólera: y de OpoSlClon de los esqUlzofrerucos o de los delirantes. en la que deben ser ¡.' edición). o El resultado de los ext1menes psicométricos que el clínico haya creído preciso solicitar (tests. risas. 3.de 8J:!ijisis de las funciones de la vida psíquica. ~O. . a angustia. 5..). 1961. 1960. 1959. ~ RW.. aseo personal. 'impresión sobre el temperamento (tipo picnico o longilíneo. (llantos. los movimIentos iinormales de la. La mayoria de los manuales y de los tratados se refieren "'.. de los catatorucos). M. epI ees}a. A. !.. 'BERGES (J." 78 Documenlos paraclínicos. la locución y la actitud generaL.8ucelIiva . "'~ ""e te dé a perSOná idad. de los paralíticos generales o de los maníacos).. 4. Arieti. lo que exponemos más adellinte. Enlrelicns psychial. confusiól1.): Composanles tonicOOlotñces de la mimique.): Facres dolorosa_ 1934.Bl biotiRA. Kn:uAN (H. muscu[¡i7üra bucq[ai:iaf (tics. esquizofre~ retrasQS mentales).::. el/n.!mte marmóreo ex resa la tristeza . clara o sombría.). MAYEa-GItOSS (W. (Cf. su . Comb el lengua' ex Tesa las disposiclones lÚectlvas y puede deCirse que en el semblante abierto o cerrado. 1__ nfu$Odemenciales. p~namentos de ciertos megalómanos.°. cuyo sembl. 4.1!ooja de tratamiento.° LasemlO ~a 3. 37·58.

y. 1081·1092. . K.(M. en fin. . " . . 'l'Yi)I~ 387 págs. P.). nO ·sólo del paciente.ndicó clar&J11ente·(Tres-:ensa).lente. mecánica pasividad.):.~tice'¡ciii(recliazo sistemático de hablar francamente de las d. N. su . ' . 1970.IS8.. las tendencias a¡' monólogo. .sq. • AIIRARAMS (D.AA (K:): Traltement de l'~nur~Ble des psyehopathes par le Tofranll. para caImar la violencia. Neurol. al e~~en pueden testimoniar la existe. P. Mn.9. Amer. LABAR (P. ' r. Estos síntomas admiten. E. 14. las conductas sf!XUales.): $nurés/e el condltionnel1lenl. .): Aingst und Agressionl Arch.: '1. conductas con frecuencia perturbadas en las eÍúerm edades mentales 4. A. Nueva York.. B.. conviene precisar bien en qué'condiciones aquél se adapta a las conveniencias y reglas de la vida social del grupo en que vive.L'énurbie n«.I. . Neuro (Bucaresl).. La limpiel.-' • GARREllNI (S. naturall1. estados demenCIales. SCHUNZI!LAAR (K. ' IL-LAS REACCIONES AL EXÁMEN y AL CONTACTO CON EL MÉÍ>ICO . IGNóBPPBL (K. Feui/lelf> p.a bús edil det.342MOWRER ·(0.. Sobre este punto.41. STI8RL/I'I '(R): Quelquel Upectl plychiatrlqlie8. por otra parte. .n gusto por. Presses Unlvenitaires de Pranee... 103. 119. 2.80 -anomalías SEMIOLOGIA TRASTORNOS DEL COMPORTAMIENTO 81 de la com''''saclón. de úna faniiliarida~ y ~Cstibilidad exageradás. 1963.así ~omo los movimientos de Íos labios.33. Hemos Limpieza ya hablado del porté y la limpieza corporal. Dejadme.Oposición. por el contrario.): Treatmenl of encopresis with imipramine. El mutismo. Comp. a través de las informaciones obtenidas del paciente o de los que le rodean.ych.. la mezcla de ansiedad y de agresividad es muy frecuente y. as a e ante dedicaremos un parr o a semiopsiquiátrica lobal lOgIa e la comunicación.¡\¡.I ---- l. como Freud i. la de opo. confusos o dementes) sonia consecuencia de una perturbación pslquica tan global que el enfermo lo consiente'o no se apercibe de ello.(~ .ar..a':.. la agresividad 3 está profundamente ligada/das p'ulsíortes-'H6t. 1I Pi. " ~ I_~ '" .): l\:gresalon 'RaCOneldered. '. etc.del raehide della patogenesi del comportamento enuretico dell aduito. . Wiley. .I'a¡reallvllli!. el muJismo de protesta de los delirantes i-i:ivindicativos con ideas de persecución. ' ' Cooperación.:.. 1963. . D~nguiremos tres actitúdes fundamentales del paciente: la de cor¡ftariza. -o... paral. Handbook qf Psych/alry.' 1960. Se observarán.. . De ahí la extrema frecuencia de la violencia de ciertos enfermos (neuróticos o psicáticos) con respecto almédico. en estos CiliOI.108.en losm'eiiincólicos).¡:' . Evo/. .87.a JI de cooper~ó~. 11.• 1963...ánimo y del juicio..' . KEIIDELL (R.. \Si. esta suciedad se encuentra en los estaClOfCOnfusodeme i:í sobre todo cm el cu de las regresiones ~quizofrénjg.93·105. en tanto que en los enfermos "gatistas" (retrasados.j~terdm\"11969. \ sobretodo a través de su estilo.' .:. .'~" f ~I¡'" "'~.): Agress.): The frustration agression"hypotheae.): L 'Inurls/e. Amer.contacto.¡ J .corporal.l:!!! reacdones deopondón se obsen 1111~o 'lá'forina de . MAC LEAN (R:. transformándose e.'.' 1. haremos mención de los trastornos del comportamiento en lo quecoD' cierne a los CUlaádOS co orales.]C¡. finalmente. 23S·24 1.etc. PIVHICKI (D.): Aspeets de la récupération de la vessie neurogene. juego con los excrementos. 1!.. a las impulsiones verbales.su. un rasgo9arac.):Considerazioni ctitiche solla comj>qrtanza della dismorphie . sobre todo en la forma hebefremca).p. formando con ellas un sistema complementario. '~nio1Jólogos ' )'diá/ogos alucinantes .(¡eüna ~. ACla be/g/ca N. . tanto en la consulta del psicoanalista como en un servício hospitalario. al soliloquio o al diálogo alucinatorio. ep ciertos ce.. L'encoprésie impasse ou labyrinthe. basado en la oposición y el negativismo.· hí si~d de aproximación son típicas de las .erÚlÍla. a08-318. o Las reacciones de contianz. rec azo de todo contacto con e o r o r eíqulzofrerua • veces estas tIenen un caractel' tumu o o colirlca (en los maníaCOs). SCHuNZBu. 3.): Relationships between Agressiona and DepressionJ. r '~ . prenden el sentido del examen (coñfusión.as.) Y' CAREL (A. 1964. Amer.. pensamiento. 1966.Ídia. el dormir el sueño. '. masoquismo)..'8:): 'úarnlng Iheory and Behavldn.7. H. -. d'Ariéti m. en estados de exaltación hipomaniaca. el mutismo e s os con uso emencia es.:&Cerpbi Med¡ca:. sición y la oe l'1ídUerellcia:. - . las sonrISaS o los gestos de impaciencia.'Ar~h:·gell.) y POPBSCO (F. Sea como fuere. 968. 68. Mid. MBuoRo (E. B.uizofrénicos un matiz eufórico.. son indicios de esta conversación con frecuencia ReCAta ean 11ft imaghialÍo iilteIlaelitac ' ' Dado que el lenguaje es la expresión misma de los estados de. : . SSI.' neurosIS de angustia). la vi a amiliary la actividad profesional o /abor!! • l. por em obrecimiento esor en e a actividad slqmca.) Y SIGO (E.reacciones neuropatlcas S ~rla. 1971. Laó osición puedercvestlr'c'llíiétcit ¡fe Obs lDaClon nega v s a. ohgólreOlas profundas) o que estan completamente apáticos (formas Simples o termmales de las esq¡¡izofremas.·5'. una infinidad de variadones y matices. -mutismo. LovlBAND (S. ' En ciertos enfermos se observa la pérdida o la alteración del control esfinl!!rWna (incontinencia urinaria y fecal): A veces la Indiferencia ante la suciedad llega a tales extremos que se 'invierte el desagrado habitual. ROl1!Z (M. ~R.. Pergamon Press. Z2.LA VIDA Co'lIDIANA ' . '. P. etc. Ellas testificíih 'I~~eiistencia de una total inconsciencia de e'lferme . Sea a través de la observación directa. . 1960. 0 Las reacdones de brdiferenda se manifiest¡m por una beata indolencíao una Indiferencia.i~cl'je'ncliis patéilbgicas yi:lIsifuüí~ci()h calculada 'de todo lo que es morboso) '/ a veCes deBtertas fejvindicativaseii ló~ delirios crónicos (psico~is alucinatoriás. En este casO.. como puede verse en. Lo que distingue a estos 'trastornos de lo que en neurologia se denominan trastornos esfinte· rianol (incontinencia de las paraplejías. Psych/aIrJl. 0 -. .).nn.eríStico d~ ia resls: tenela neurotica a toda tentatíva médica o psicoterápica (¿Párá Yo?iíó puédo jI' éUr. 4. Fren/alr/a. Éste es especialiiu. --. y CÓitStltul una pulsión neurótica 'o perversa (impulsiones coprofágicas.3. las actitudes de escucha. l. ' .ciertos retrasos mentales.puede ser considerada como la semiología or excelenci. A veoes se trata tañSólo de un semimutismo o de miiSl2ación (escasas palabras proferl1tas en voz baja y en forma indistinta).)~ Treatment of enuresisand encopresis-lYith Tofranil in ehronie piyehiatrie female impatients. los excrementos (coprofagia. Pue e revestir un carácter sistematizado y paradójico. y dinales. '147. 'Reytew.).. las n uctas de alimentación. b!!posición larvadsuonstituye. P.'iones verbales: el mutismo por inhlblclOn en los estados de estu or melancoltcb. KOHLI!R (C. lal evacuaciones excrementicias escapan "accidentalmente" al control de los centros automáticos...60-65. 1971. 2..sintaxis y .a y la disciplina eVi1l/. 117.üSles. 1960.pe Beh~viou.articiP!lción en la construcción del . Naturalmente.:. 1969. ¡le .'~'. .'Os sobre la sexualidad).Neurotic agression.!'J'!R'(N.). Psycho. Queremos insistir ahora en las coitduc. '191. .se distinguen distintas variedades clirucas de esta suspenslOn de las comuñiCii(.). .nte el caso de aquello~ enfennos qu~ no C91):l). Agre~/vidad. Así.-EL COMPORTAMIENTO EN EL CURSo. la semiología del lenguaje .J.31.(v. 497-508. o Los cuidados corporales.): Imlpramine and enuresis... tas excrementicias (micción y defecación). la colaboración del medio familiar y del personal sanitiuio auxiliar es capital. el mutismo catatónico. Acta be/g/ca N.. 1: .ychilll•• L/qe. 1966. . es el hecho de quc. p.>cturne. de las anestesias. PslchloJ.' 1970. 473-477. .ych/alry. J. DI. 1962. nece- que? . laqfonía histérica (parálisis funcional pe la fonaci!'Jn por sugestlOn). hay que saber calmar el miedo. Parls. E. '.' NBMIAH'(J.• IfIer. Psycho/. o resión de un eses o ro un o Como.63. sino también del médico y hasta de la institución misma. y N. SoULB. 891.: ' .-co.1 • . viene caracterizado por el silencio más o menos obsfinado.P""htJJuy.. Psychlalry..

juegos intantile~). hT"persoñin1as pÓr afectacidñiIiMeetabca es'fiaBtánte aifiéil en la clinica y aún más en el planopaÚ)gépico.:i9t1:~ familiar.Sus secretos de alcob:a. entré el . ' . vida secreta (masturbación¡ fantasías lIexuales. como.. . El gran problema semiológico es el. ~. estado.¡. ~I acto de comer.ded()r toda.is.n~í~n.progresiva si . El. coñ1iilTíinslel)ClemenclA¡es: 108 íCiíOs ae1if~·: . .esquizofrenia. en de la allmefllaclón. pesadillas.en el 'curso de la evplución de. a(:tivlif&i ~nír.~qujere. ey~" }E.orno~ constituyen regrel\lones I!.~das cuales re ~an'mas 'ó'. todo de envenenamiento delirios interpretativos. ~ciente dt be ser estudiado en lo que respe<:tJi a sus Reocc/onll! al ..~.rnenos "putsiones iñstmtlvas. Se i e r' con todo el tacto y conocer los secretOs de la vida sexual del paciente (maálú .~rie de cpnductas importantes.senil. tumores cerebrales).ll8pect~ m~ priv~do~ de la sexualidad.n erecto. .fÚa. en la epilepsia.!>fi"e~a. véanse pAgs.las.I¡. e~renlas).G. .E. ~o ol>s~ por lo general. co d' erencla con-rasel curso de los Slndromes c~s e lS encos.t'. qúedcIertos.ncia de la. el contexto clínico de la ca~atonía o de la histeria pefTIlite disti:Ligu1r estos trastornos funcionales !i~ las II¡lrcolepsias (encefalitis. bastante caractfrjstico.las. clas delira!1te8' y alucinatorias IOn particularmente importanú:i y vivaces (~bll8lin.Qu!lda!1~ y q. kveces _ctrechazo no es Sfno parcial ¡j selectÍVo (tObtis y caprichos alimentarlos).' . obaerva 'éñif de lo. hambre) caracterizados p'ór una ins na necesl mcoe~t. Régis). Sucede.neuróticos obsesivos o de ciertas formude hipocondría.Ias f8SC!S y ia del sueño lento.~ndenciii~ ~ás J)rofu.1o -que reproduce la primera relación con el seno materno.~. rebcion~a O de oposiciól/ dentro del 8!Upo faIÍlihar. infiltración onicica de la e~periencia de vigilia).recue~dan. Pero. gran interés semiológico.edúÍri:as entre el sueño"j la vigilia (~ail\arger).sueño y el pensamientQ deben ser objeto de uná particuw atención en el transcurso de los accesos confusooníricos (delirios subagudos de los alcohólicos. E'if"OCaSfones está motivado or i~eas deluanté.· . Ciertos eufermo~ se encierra.de I08. diagnóstico . Sn 108 enfermos mentales es muy f'rocuente observar important~s t. J.. Estas rdaeiones.!:9!IOoL ~¡ 4!!. en tl!nto que constituye un TrtU/ornos aspecto 'Característico de la VIda familiar.~m. ' .n~.1 e ..rol E.(ensueños '". en med~o eftiotó.~e.es a "'menudó significativa.en 'las "faldas de8U~Qre". ténCi(l. . anales.~~: • culirmente rebeldi enlas ci'TíiIi maiíll y de melancoUa.nen su h~~ita#{>!.~.y del sueao rápido "R. son comportaDlIentos mis alterables.'e~q\li.iebe ser ~nicja en ¡l.s. '. La pe~urb.e).e IUlBu8tla Xen !!la .es Y. ..?. -Contrariam¿nte existen trastornos del instinto de alimentación (sed.trata de los comportamientos sexuales que se proyectan en la atmósfera social 'dé las relaciones amorosas. uretrales. incipiente o de los estados preesquizofrénicos).~ . Finalmente la catexis libidúul de las zonas erógenas. como en el caso especial .omnollncla .!i!!!!.. si ~ . e. son corro los lugares privilegiados' de la.Ios.na. DÓriCO: se observanen :' curiO' ao ' o de de vlgü.M.1} Las conducttls . tanoI.~ ~'inyiiden" la vigilia. La cama y el dormitl. La imPOrt/l.en salir de ella (claustromania).•.99ndl!.comer as Tra31ornol de la $exua/ldad. IWl..riFn· .J~eliFos.paslin .f'cICación son objeto de verdaderos rituales de limpieza.¡\Igúnos..~ Wpsta1:ltemente ES comportamientos sexuales anormales o aradó'iOOsestán en relación con .ica.s). En estas fases intérn. 349).%." (oont. urolacaia) (véase pág.sueño .erversiÓnes sexua{. estados debrantes"sgu os. gmmor~UlP semtd 'Tanto si ~e trata .E. .e kallan mQdificaclas a menudo en los enfe~o~me~.de los .los sinte~ mas de las 'eílful'medades mentale. sueño es una función fJSiológica que agrupa a sualr<. .sy ias.o·ia vida I~ÍliflT.~ presentan UfUl atenw~I' 5. somnolenCia). . D IIUÍIII Y el dOrnlll'.u. puede dar lugar en ciertos neuróticos o pet'VCrsos a singulares aberraciones de las conductas excrementicias (coprofilia. y más generalmente la alimc. las relaciones sexuales y. ~o familiar. c.~stadlos pnmItIvos del dc:sarrollo p~lcologICO que hemos expuesto anteriormente. 82 SEMIOLOGtA TRASTORNOS DEL COMPORTAMIENTO 83 " A veces las funciones de dc:.alimentarlas.astornos " tuáéiiín hi~nic~ (insom~ oagnprua.!OS trast.. espejo. El insommo se encuentrilmu frecuentemente como se I de alarma al comienzo de las palCOS S" El! habitual en loa Cltiid~ d..:!g~~s. cuenta cuidadosamente. Con frecuencJa los pruneros trastornos de los preesquizofrén\cos se manifiestan en forma de UfUl aciltud cor¡lll:t(va'. ti ' mentac16n que' se observa a tnCllUdo -en as neurótICas jóvenes). lfl. flIm'~rursdeSUMo que.~i~n. largos ratos ante el espejo (sig/W del. puesto que son afectivamente más vulnerables. _n su aspecto ne~rótico constituye la atWrexla se prese ~triCdón . los padres o hermanos (celos.. • EIl rechazo de los alimentos' es lo más característico en la melancolla donde con mayor frecue~ia . en' todos estos casos 108 trastornos del comportamiento tienen un renJiiólnJeseables..)rio constituyen los lugares de la más intima existencia. las demencias . oll:s¡. por .' " \ 2. al pünto devivir.ción precoz. tales. La .der's~r Ít~~~().. í 72-175):. l.neurótlcoB o esqUlzotrerucos manifiClitiin una exceBiva.. odiofamilfar) en don~ los preesqu1zofremcos mam· .c~n u~o ~~.ejemplo). frigldqz. zada sumisión a la autoridad paterna.l. las del Wmitorio. Otros pasan todo el día érilá cama (clitrn/ilia:).la. de precauciones excesivas. 1.

iv. Todas estas conduc.' _.tible e incolZS.' . Congreso' de Ginebra-Lausana.l!tQlóglc¡:o 110 roluJul:la8 ~Iona/u basta con que sea . consistentes en no obtener el orgasmo smo a traves de medios de denvaclOno en la. es sino al término de una larga luc~a del sujeto consigo mismo• Moda/ld4des de/as le/llallvas dI depresión neurótica.en una cubeta.~toll' "!4Q."~9X~qo (estereótipádas..ílé ticll. este caso es necesario el estudio profundo del carácter.• :~~> dá/l Batoi "deaviadbs". ya Sea porque huya (fuga) o porque se encierre (claustracíón por enojo y hostilidad). con 71 aUXilio d. ahorcami~nto.II~{l e indOlen. los bútidoreS' ddteaftoa y .s en SIl mail1?!a.. ..íad~·parl:rf¡jrzosoo'de incuria miserable. abarcjl...e base de cráneo en un torno. delirie hipocondriaco). Pero. YI Jea en forma de trastornos babituales del compOrtamiento o de act08 impulsivos que constituyen graves delitos o crimenea.e~n :.~.c~s. €h!ñeiiImente.e un trozo minúsculo de vidrio o de una pluma.I.dCde1'eñSa (perseéúcióri~ illf1uelÍciii). I ~. . de búsqueda dll personas del rnis~o .or~:'!ñ-cup.. erotizaciónde la mirada (exhibicionismo. p\f¡liendo .de Dl!f?RMAC10~S DBL ~CT?. .. __'.set.no . IV. [mpul.I¡ls): .j. Las anomalías del comportamiento "JIU al son frecuentes.. gerOlllofilia}. l· en los "coletazos de melancoha". p"'¡¡U/(}i!a/..9. .' en donde se imbncan a an u ye e mol. para que. "I'oyeurismo" o esoopofilia). rJgú~arm~. RI/IId/m/lln/o suicidio" Pero estas "ideas" son la expresión de un trastorno instintivoafectivo muy ! "rornnd.prácticO' eróticas.. en efectq.. '1liisen6i8:s'ó éiiriibiOs continuos..prácllcas Puede tratarse de'antoerotlsmo onanismo.ó. . ' . " IIPbvlld. Se debe destacar que la mgemosldad de los enfermos a este respecto es inl!!\otable y que algunos llegan a. asrtxía. fr~ctur~ d.liiiis precozmente afectad~s:. J.ácter: l'.~~ic!e!'e. . Pasa al acto en bru~co movimiento de autodestrucción o después de una lúgubre meditación que le permite prepararlo. cuand o las Impu lSlones a l ' 'd' son mas de suiCIdas en/' la SUlCI 10 ¡ I ' .~ltua!es.p. Podemos elasificar estas anomalías del compOrtamiento en dos categorias: .Dentro de un primer grupo de hechos..Con~uctalf . Fínalmente'bcur~ . en donde las tendencias suicidas tienen.~I mismo .do la cara . estos "margin!ldo'''j .o. y debe 'ier llevado a' <:aoo rlgtírosi\tl'lent~. .sexo ¡homosexu~Jidaii} o des~stitución de.:r'i¡. una pareja humana: animales (besllalldad) u objeto!! (fetichismo).' :Flllal..1 ~ .Jw segundo grupo de hechos..' ". 'ahogo.conducír a verdaderas matanzas. como en el caso ae ciertos estados de confusión e. p'''¡lWhc'iJ~iI .o.n aé1as ideas de Irantes o' e as aluéinaciones que detenninan reacciones dehut' a.nC!?mPótt!!miento '. no formas raraA.. qüecon-. los medios de "autólisi5" son los más. tambii:n ampliado o altrUista).. ~ndicionesde tra~8Jo esuno ae1ói.s! 9..!lffipa. Otras veces el SUICidiO reviste un caracter parcial: automutilación.ndljU'ias tr. defenestración.aStO¡'Íl9s. d) Más r~ aún. bl)ndos).~9'.iones dente. dos: envenenamiento. sumergien. dellra1lte. si la obsesión p~sa al acto. :~:_. ' .qu.este caso. se tra~. o en e curso de la melancoha estuporosa.inces.veces que Iosjóve~esp~icópátaS"per! verSos o 'his~éric08arrastran su e¡Qstencia por los bares.r de sexo. emplea. .9 4'ebe. m"'fllol tamiento va IiííSta una especie de independenéla llndrqulca ' "clocluirds""yvaga:'. . __ :_ . de borrachera :!~:~e1lI". erótisrno de las funciones ~xcretorias (urolagnia).n 'prejuIcios norma/u. . se ha podido observar formas extrañas de suicidio (ignición. v¿cado(sadlsrno). suicidarse tragando guijarros..~ '0!. con m. .. XUAL.cUid. cuidod08. Impul.-. El . de ~'Pet8oñanifaQ i de lils . 411ntadOl contra la moral/las co"'f"'bre.l.nductas cuyocl![. A veces. " " . a reivindicativo o de chant¡ije afectivo.. secu. dif'""S1l!Ititución: erotización del dolor sufrido (mas0fJl!ismo).¿:.c/o"" estructuras de la conduéta. si bien el caso es excepcional..: . tarse una aisminucloll 'ae/ rendilñlento escolar o prqfeswnal (inicio de lasesquizófreruas y de las Clemencias. alejando al sujeto de su medio familiar. a la vez deseada y temida.a. la inmensa literatura sobre las reláciones del esquizofrénico con su familia).en forma de una impul-si6n irresls. de tipO morillo' ideológico. aobretódo en las mujeres y e. agresivo . ~e observan sobretodo en los neuróticos como conSecuencia de sU' impoTenCia añgustíadá pata adaptarse.8'Z't. la desintegración: del compOr. ron mOIIN.as rec./'oco frecued/. roll/lld/rH . Ocurre a veces que la oposición es aún más ostensible. ro también en 'el' inicio de las sié<iüS"cn. " • . ~or estrangulaci~~ 'Con la ayuda de un pañqelo o secci~nándose las venas de las mnnc.· La tu:tiPiIlf!!! lIot:i1JpNÚeNilmal. y porque a menudo'SOn"objeto de périti¡.y.' en la. pa¡oIóglcos••• .CIALES Se trata de co. . el SUICI 10 no se ejecuta Y. e fúación a personas prohibidas ."rve:. Generalmente.pfbbl~a dq¡sn6itico que los I'. la pulsión autodestructiva pued~ sc~ ~n sólo vir~ual: Obsesión obsesión-impulsión al suicidio.).LAS REACCIONES ANTISQ..ión .' aP. 6.. . "lIIalll:lII.. no al su/cldlo. en ocasiones.a menudo un aspecto sulcld/o.fuaIiifi~tt!skpq1.nec~s~eñte-r. El melancólico vive la experiencia de la muerte. ~ Anomalías .a~. muerte a sus hijos o a su familia (suicidio colectivo. cines o losmedios~!h. ~ ¡JJagnást/ro )'u1Iagran vigila/lcia de u1Iagl'a/l\ '. que estos enfermos arrastran consigo ha~Ui la amea1lco/O.pues.atQ!~Slc.' S~ trata de pereza.a todas.l!iJIe*~. ~~~~~~:.QlIIles" plií~t. retraso mental) o de irregularidadeii.n los estados de . se pueden describir 1~~¡ÁS DE Anomalías es decir las anomalías concernientes al e • ulo del orgasmo.:rE:3i:::::~::::::~~:.algunas . 1926 . ' temer. obstante.excepcional. ..mp:t.depan¡ja.Suicidio ~ .·vielenta.com ortamiento de datación b)Ei suicidio más frecuente y car~éterístico es el de la crisis de m~lancolía.A !leces .. ción. deberilln. y como es natural.j:ióll~S.s19op. Es frecuentemente en el transcurso de las crisis de melanco.i:as están saturadas de complejos incestuosos. como ocurre en ciertas neurOSIs Obl :eslvas. ~ l .so~." : '1 perouig'!/I .!a. lo} o insó)itas(pedofilia. A 1(eces. Las veleidades las Id!!8~ y las tentativas de suicidio son evidentemente más frec~entes que los sdicidios ~~nsumados.[tulo "Ctiminología" que en estedej!~Sefuiólogía~~que no las. c) El suicidio puede ser también el resultado de un delirio (delirio. LA BLBCC1ÓN OBJBTAL.'e.84 SEMIOLOG/A TRASTORNOS DEL COMPORTAMIENTO 85 fiestan sus primeros trastornos (véase Gílbert Robin Les haines familiaJes. . en .\yal. COII/as .de persec2. . :rqtización d~! dolor pro.t~~~~aIj9~:Jaicoh()j Si ~ro' .l)encia. castración en ciertos esquizofrénicos o en ciertos delirantes homflsexual~s que desean cambia.inCQnformista: 'también en . pm a unos suicidios se cumplen. posterionnente.de Comporta' ataque.l1Iallll . denan"a los neuróticos o aJos e~quizofrénícos a una existeric. autómáticas.a4R$. emparedamiento. etc. -!!!. Ocurre también.

reiyindiaacioneg. .Señll. de celos o de envenena."" e) uede~star también determinado por una mOliPación delirante: El hiJl1llcldlo depende' éntonces de 'sentimlen .dt¡s. sin motivo definido. e) Puede obedecer a una obsesió'¡~impulsión.' ..: J" .st'ara~?r p. as de persecuctón. sobre. ..86 SEMIOLOGIA. comportamientos antisociales -': delictivos o criminales . Por ejemplo.. el caso de los robos mas o menos fetichistas.~s homicidios cidio de los esquizorrénicos: estos enfermos efectivamente realizan a veces homici. cuyas impulsiones greS1ru escapan al control de su debilitada inteligencia o de su oscurecida conciencia.'. ninfomania. " " l ' .s. forma más tipica corresponde a este tipb de obsesióncimpulsión. En el inicio de las evoluciones esquizofrénicas existen. Psych.:aJcohólicos oen las fases prodrómicas de un estado preesquizojrénico o de una 'paráRsb gei/eral inci- Los actos de agresividad homicida no son muy frecuente~\ ii. robos " en escaparates). Como hemos señalado a propósito de los otros =~~:!.. pero es lÍeCesario' co'nocer queciénas forinas. 'cometidas .. en las demencias seniles o la P. esquizofrénicos. ' . Robo impul$Ño. " '.con mucha !!layor lrecuencia de.' '" 1 6) En un nivel de trastornos menos profundos. puede ocurrir que enfermos delirantes sistematizados (delirio pasional. . n este estadio desconocido de la enfermedad. En e ecto. t Todas estas conductas anormales se presentan en la clínica¡ y especialmente en la práctica medícolegal..demotivados (1' los dios obedeciendo a una súbita impulsión homicida. en las que a veces es dificil apreciar el carácter incoercible (atentados a las éostumbres~ ultrajes' públicos al pudor)"con:lC:ti~ por pSlcópataS:. Con frecuencia estos sUJt. G. Sin embargo. .Interpretadores o alucinados).sfacer sus perversiones.. Enfermos delirantes alucinados (psicosis 'alucinatorias erónicas) obedecen no ya directamente a sus impulsiones. y lucha desesperldamentccontr'a' está' 'tendencia.. . es habitual la amnesia postenor. por epilépticos o alcohólicos en el curso de borracheras pi. delirio de interpretación) o paranoicos reivindicadores maten bajo el irresisCible impulso de su delirio.'H> . Éste es el caso de los asesinatos o de las matanzas..¡éOs: .-es-Impulsiones del tipo del exhibicionismo obsesivo descrito por Lascgue: el sujeto se siente impelido de manera iiTealatible a cometer actos más O menos escandalosos u horribles. Las formas morbosas de 18 e'!9J. e¡-~-.homicidíos son cumplidos en una especie de ciego y viÓJento frenesí y en un estado de inconsciencia total o casi total. En efecto. es el caso del demente o del idiota que mata en un'estado confusoonírico: homlcldO$ de IQS dementes y de los co"¡u. incluso complicadas. ultrajes públicosS:f'pudor.ú ' ~Elrobo es una reacclon antlsoclai.ianos poStencefalíticos.· 1nce:1tIlio. .L!~!!. crímenes particularmente dramáticos y paradójicos que se denominanl!9micidios.tos prenden el fuego en el curso de borracheras mu-o menos patol6gícljS. ti) Final~ente.:.. sino indirectamente a sus voces. SinO también de ciertas fo:~as de.~Ji"". otro. " Es precisamente a este tipo de homicidio patológico al que corresponde el homi. En este caso... . Épol. .alc!~(Lalg!!!!'i!l. .lo que se cree..~Ilefe. . por ejem¡>lo. es especialmen dese uilibrados psicópatas y alcolzó/icos donde se reclutan e mayor número de incendiarios. en " eplféplfeo.casí todos los_ lIias..a (véase elma:gniii~ . sUs ten..€naJ1si~/Her}~.deserconsiáera'd9 según el JñísñÍo esquema: ' 4. la apr . aunque el caso ~de un robo Inconsciente " (automatismo c o m i c i a l ) .9.¡Q. pero su cai-iiC'iCriveces súbito.'. se trata de súbit~s y brutales impUlsiones perversas.acclOlfes . miento.tio~Páto¡óg. ' .--- Desde el púnto de vista semiológlCo.. paradójico o sanguinario. pasando por el homicidio delirante. deben señalarse los actos' omicidas perpetrados por enfermOs emenciales o co"¡usos. 'ti) ~. R..rio o .'7-.podemos describir_toda ul11:l serie 'ge'actosjIOI!IJcid~s p'atológicos avanzando desde el más automático .mos hablado. sus 'necesidades de represalias. inm()tlvados.' p1f~: d..) sintomáticos de una importante desintegración de la conducta y de las capacidades del juicio. detimós (abil~o de OODruinZa.CÍMleJ y pon frecuencia amnésícú. . i' ... ' ydesequl· Ilbro..al más •cimsciente.i&id~o qUé.'bo-p~.. Puede ser el resultado de una laIaúlsión viak!!(a C(rooos de alimentos.lemósell cialmente las impulsiones . tiene 'un carál:. Puede suceder también que la piromanía tenga el carácter simbólico de una pertJerSión o que el deseo incendiario manifieste fuertes pulsiones agresivas inconscientes. de~en. irresistible tentacr6n a la cual eí sujeto no quiere sucumbir.-dación del comportamiento homicida patológico que va desde el homicidi6 "sin idea". 'Las tendencias incehdiarias (plromanía ""sé 'máhlhestlin" cÍ:lti bastante recuencia en elcbmportainiento de lose' ermó's':mentál~.u~'. Estqfa.afectivas: 5. ' . .ª1. .\ " " .cto...!l". . piente. simbólicos y estereotipados de _ciertos neurópatas. Impulslon!#s homicldQÍI a) Puede tratarse. plantea naturalmente difíciles problemas. ~'::p'. . Es suficiente con referirnos a estas formas fulgurantes de la agresividad esquizofrénica. Siri~mbargo. Inconscientes y amnésicas. inconsciente y amnésico del epiléptico. que roban a los demás para sati. e os biene~ ajenos responde con b~siante frecuencia a !!1óviles' p¡itológicos:dllles. Obseswn: el homicidio nUJ':de presentarSe en cbruca como una obseslOn-zmpu/Slon a la cual el -impulsión' sujeto resiste = hástaellímite de lo p o s i b l e . 'en especial.núi).S"baY--Liisos de """:". curso de los estados confusionales o de los estados crepuscu' .. -o) Ciertas:.dellrQJIle. por ejemplo. que. como éiertos aclOs7e'-exhi6ícíóri' y ciertasvioJáciOnes' lIiccstu"osas o sádicas.en ser síntomas no sólo de un estado de desequilibrio pktcopático '(mit&lií8..en I~ pu@tQ1l.p.t~lógicliS..:.. lodo en los medios I'Jjral~s.. mata a 'sus padres.''S¿~trliúi)eÍ'll!Sie caso de una manifestación antisocial que tiene lugar casi exclus¡i¡á'iri¿~t~'¿n el'lÍI~é1io r!lral. los al:tO'stllllitantesjde Venganza (persegiiiiJi:. b) Excesos del c011lPortamienlo sexual (hipere1'otismo. es a la vez inconsciente dél móvil y consciente del acto. en el.' éh¿q]. hasta la idea de homicidio del obsesivo. etc. hace temer particularmente '1~ld~ esta suprema reacción antisocial. a pesá'r del descrédito eñijüe ha caído esta noción.UÁ enfermosqueoprendenfuego.cÍile~ el ini~io de.l~' sin' fonao). 1ares epilépticos. respo¡:¡de de manera incóntestable a hc!:i. dlver. as reacciones agresivas dé los 'retrasa os' mentales. Cleptomanía. c) Ql!!esio. D 'Robo." Homicidio.. ti ~~r~a. un joven toma un taxi y mata sin ninguna razón al conductor. como.t" .'.l~s otras reacciones d~ I~ que h<. los enfermos sorprende~ veces os que les rodean por la comisión de un acto terrorlfico: un padre mata a SU' hijo en el día de su prímera comunión. Como se ve.dencias malignas. en efecto.gue el su.. . sus . como resultado de su deli. :1.·.en cie~s ocasio~es.te . al regresar a su casa. ¡ . su.'que.sos. cuya. Piromania .Ó~ Zeegers.lneoniCientes y amnifsiclJS'dliJ . en los parkinson. o bien obedeciendo a la vez a un motivo de venganza y a una cie&a impulsividad. 6. La cleptomanía. ligadas al simbolismo sexual del fuego y de la llama. ---'. existe una d.fe 71é"" ticos.al homicld/(). según cuatro modalidades principales: a) Impulsiones automáticas Incolll. '. 1959) son mas taras. TRASTORNOS DEL COMPORTAMIENTO 87 .

EQla. P4!fO. el "funcionamiento mismo" de aquello que es vivenciado en aquel niomento.a o la riquem de los_ooutenidos de la concie~cia. destripadores. en efecto. 88 SEMIOLOGtA TRASTORNOS DE LA ACTIVIDAD PS[QUlCA BASAL ACTUAL 89 Otra variedad de criminales plantea difíciles problemas m~icolegales puesto que se-trata de los casos limites o subnormales: es . temporaspacial e¡¡ característica de I~a confusión me~ El confuso. .des. pasa por . Se trata de crimenesdeunapartícular dificultad para el experto.-Gross.i:(os...lzaclon del cam~o de ~a ~encia ~cuando está orientada. las concepciones o los problemas morales.¡.!fe la conciencia no como la generalidad de 10$ trastornos 'deJa aéiívi~iil¡¡iÍq~iCli act~ fÍnQ tan sólo como trastornos de la lucidez y de la claridad dell:ampo de 'la concl8Í1cla." ~¡entadálJ.- l/B. 1.1~S A·IO. ContrarilllIlente.jo la forma de estados crepuscuLares. esta semlOlogla debe tener por objeto no tan solo el 9Onklhido jd~cional y. presentan en los peritajes medicolegales menos. dJúicamenle. PI! bl~:op8J'~' clones plllqulcas.ídad . ·. se puede hablar ~ este respe~to tan~o deestr~ch!J­ mienta y de disgregación del campo de la concie!!!f}a (cuand~ 'esta.de ¡ q~e pued~n ~er recogidas de manera vÍlli~a ¡lIS IllJa.r ejemp!?" de 'la IUsI!r . de la experiencia.plliqul.i :.el caso de los psicópatas pemrsos constitucionales. 1968) Yel "Traite des HalIuClnatíons (~IIOn.(vampiros.rai/onros de la conclellCla n.deel . en los estados sintomáticos de las afecciones cerebrales. la memoria. las "bouffées" delirant~s.P. etcétera).laci:s y losBctos cOnstltur. \ Pea. los sentimientos. . vana en intensidad Y !ln clan a . Pero pueden observarse igualmente en las neurosis y en particular en La histeria. se intentará menos el ocuparse~ ¡)o. ~ue ~ desarrollaD "aquI y . segun una (uerte tendenCia 1. cuyo uso se ha hecho familiar a los psíqulatras de todo el mundo.. Jarrheis.'.. etcetera.. Psychiatrie.~to a la perdIda de la onentaclOn temporal y • Véase especialmente el tomo III de los Émde. Guiraud y de los pSiqUiatras alemanes (Jaspers. Es suficiente enumer iversos aspectos de esta semiolo8Í!l para comprender que eStos ttil!tornos 1IIlbncan e manera inextricable para formar. que el eñlerñíO" "'Presenta" y de que se trata de analizar los sintomas. áf~ctivo.. UCI ez e conCiencia no pu en apreciarse si no es por su poder en diferenciar los fenómenos psíquicos que entran dentro de su campo.t~ia" I I ps(quica bqsal actual ft$ la del cámpode la c:om:í~Ítcla: Tiene por objeto el estudio de lo que tradicionalmente se denominan los trastornos e a c<:)flciencia.' • collltllLlyellllna miede '. su condensación o su aglutinaCión por una part0u distinción o su preciSión por oUa. la conciencia.. ¡ . 1-.vado º. como si se refieren a ellos (cosa necesarla por den\bY:' que'Ílé eap~r ' . psychlalrl~es de Henri Ey.' ~tual ¡ debe esforzarse por penetrar en la . la representaci6n a~tua¡: derqrden objetivo y subjetivo y la const~ucció~ d~lpresente. ~ La semiología que debemos estudiar eln ..~ o~. ~po de la conciencia -la sémiología de la actividad mnésica .le nosotros y para' cada moméíilÓ de su tiempo vivenciado. con D. na. .. particularmente.¡.. vande. la ~tiv. Se trata de una serie de "grados econClenCIa que van desde la inconsciencia hasta a Vigilancia. "uesaeIos estudios de Régis.IrasI9~'/O~.' <d. grado.. repitárnoslo. définición que 'permite. 314-428 y 662·665). de 00sotros (Henri By) ha definido el campo de la CQnciencia como la organizaciQn de. sino la forma en la cual se presenta y actualiza la expéi. ca'Teñéíarios. la iínagínacíGnJ la 'P8J'ci:pci~n. sueño) haSta el embOtamiento.'icl:lp. lospe1'/ll!rsos.l. de estrechamientos ..idad I.ra" ante ~OSJII/o~4~1 o~.la estructura. ~ v~I~"!~n La Consct.iincia'vívida. en efecto. }. etc... 37 .dificult. los grandes stiqlcqs . pIi&m1l 4e SU. Mayer. ñorasf. en los estados confusionales. DEL-c:uiPO DE LA CONCIENCIA Los "trastonw. 6 Todos estos rasgos se encuentran en grados diversos en las psicosis agudas y. 1954 YTrastorno~ d. la capa psíquica fundamental de la organízaclOn estructural de Iílexperiencia patológica. en cierto sentido. no sabemos d~nd~ estamos ~ co~~ nos encontramos. pags. ' Es así . y.nce (Pre~ses U. .-SEMIOLOGÍA DE LA ACTIVIDAD PSÍQUICA BASAL Á:CTUAL Ltl semÚ?logia de la acti.ólo LlIIIl parle de esta semiología como u.~. Está desoñ~ntado a la ma~er~ en que lo estamos a veeaéuando. SlQcope. se describe la pobre¡. agudas Y la destructuración de la conciencia. análisis do.1ap fonruia 'egún I las . cuyós:crinienes no pueden ser considerados como patológicos más que en razón de. sedes/gna tall . de P. la obnubilación sime ':' -pI§lííii1'o pó1Íaeor¡fusíón los estadas ere usculares. la eXperiencia sensible actual. . halla la simple . en ~sta parte del ex~en clínico. . La estructura de las . Esta.-SEMIOLOGtA DE LA ~.qu. deJa cmtCl. al despertar. esta como hipnotizada por ·los contemdos que sé désarrollin). .obllLlbilación.en la epllepsla (estados de inconsciencia y estados crepusculares). y tambíén ~n las psicosis esquizofrénicas ba. c~e.I:~' • é n. &l.b~to.organización in! w.! 1 I i CrimilneS de . afectivos 'osoélalei dCi lOs enferi'rios -tanto si éstos hablan.~~r que el corte transversal de la VIda pSlqulca. lMlos . y basal de la ~rioDeia:.niversitaires de France.aho. afectiva). 1973.~ ' • Empleamos a~ui esta palabra en el sentido del término alemán "Erlebi~s' (lo que ea vi"eIiCiado).). --SCobservarán los rados de claridiídiljil camPO de la conciencia desde su abolición tota coma. las Ideas. Pana. que integra la presencia en el mundo. en las intoxicaciones o las embriagueces. p . ' .1 . Esta desorientación comporta. o de disgregaci6n del campo de la conciencia. o Podríamos titular este apartado "semiología de la conciencia". l' I . En efecto.La semiología 'de la ( _ Describiremos sucesivamente: la semiología del orden y de la claridad del orientación temporospacial -la semiología de la afectividad de base -la semiología de la actividad sintética elemental y la semiología de la percepción.IlOI). asesinos de niños. manera. .YDaLAINmGRAGI()N . Desclee de Brouwer.nc. sobre todo. antiguamente dénominádos degenerados impulsivos. ha perdido la capacidad de reconocer los lugares y el oraen cronológico (fechas.sicosi.Ao. Encyclopédle méd-chlr. para cada uno <. De tal manéra que a este respecto. desllfibiremos en este aná1lsiS~~~oiollico}q. q~. etc.su desequilibrio caracterológico o de su inmadurez afectiva. lr~i:-i:-. 2. '' . París."smpor lla co¡(uslólI . Jádlc:os. cuya monstruosic\ad'patológica queda illllCrita en sus crimenes. l~ crisis de manía o de melancolía más o menos confusas.. -SEMIOLOGÍA DB LA ORIBNTACIÓN TEMPOROSPACIAL _ t: . JeCtÍ~~~~te:. 2.~~ncia.cuales se presentan ellengulije. cpmj:! e¡¡ta opinión está m~y lejos de ller admi~da.. uno. • .'~.

). /emporospat/aI mismo.. 1910•..:.nsamlento. el eco o~\robo del penslj. una pérdida de lo que se ha denominado orientación alopsíquica (imposibi:.. El síndrome de KorsakoO'. de la Memoire. ciertas técnicas o aprendizAjes. . oonstituyen lo que en el siglo pasado.ro.! identidad. manera que la amnella ca' e ca como u n pro I'eSlva 8 Q "nte .C.': .~~ .): Lumaladles .. MINKOWsKJ (E. etc. MBlome. C. Efectivamente la actividad mnésica está implicada en la base de toda operación psíquica. _.): Pathologlll de lo Mémolr<t.na simp smnesia (difj9Ultades de la fijación o de. ete. 'como en Jo~ estados crepuscvl.:. o.) y.pulttos o!lrdíñalés <.... 7 m. -/lnltnJarlld/l.'. .' ndo' la memoria tell:lóll de los reCu~rdol._ Tras/amos de la experli".·chlr.é ChrolÚque.York. 1963.~KAUI'MANi(P.. ¡ Recordar dónde uno está y situarse en relación a'los.): TopagnOSJe des Wahrnehmung.. 1968. 1892. que generalmente se acompañan -JlllemQ' de trastornos de la claridad y de la lucidez de conciencia..>n ....~ Universítajres deFmnce.pece.Ir!1. Demencia senil.(B. ~n 1\>3 casos en que el trastorno es discreto. de nombres..Ie1. Bl paciente a . (Psychiatrle [J. 95..!Ja evocación.ed.WI!SrOH (M.cla del tiempoydel espaciÓ v/venelador. de hacia atrás sobre los acontecimientos precedeñtemente vividos.. con Azaro. 5. · ta'S amnesias tienen. M:): Las vivencias dOl 'Iiempo del espaélo eri'd lujeto no~al y en P'ICOpak"og~. · En esta última eveptualidad. RueIT.~¡o og1l1 ps~~!'Ica memoria so síntomas de una 'cular impol1ancia en Las ~Ml/lltl ~_--. de. 1942.'P!Ilrt'Ilen pSj'chÚJt.¡.~té fespecto la.· 'f'..) y. a tras una laguna amllésica._e!K)uema <¡:o!poral). 1965.): Les troubl" de la Mémo/re et leun examens p$ychome/rlques.llfectan el vocabulario (amnesia verbal). Alln.Ia.S#ÜOON (H.(J. ilesorden de los recuerdos. sino trastornos del espacio y del tiempo vivenqiadqs (Minkowski.' ' . liOIOCI&: c'. -SEMIOLOGÍA DE LOS TRASTORNOS DE LA MEMORlA'I'" "" . . vécu.y los' ydela or/llntac/ólI e!tados_~iorrénié08 son estados confusionales o demenciales enyoode éitOs • alopslqulea' trastornoll son particul~rmente notable. París.): Amno. Strauss.... Wiley. CAROLI (P. _Pari~ IV ed.): Sémiologie el lrouble de la Mémoire. las amnesias de identidad.1l2. se denominaron personalidade.): Les Woubl. etc. 1974) separan de las IImnesias precedentes las amn¿rJ¡w d. pero que puede desbordarlo antes o después. • grado menor.¡-:'L'ap.): Psychometrle du lemps dans la schlZopbreme. SOU. (los " . 1905. o.).. de Su frio o el re ato. Estos se presentan en una especie de~pg Qtratempora! -- -&su y .). es decir que la amnesiilíO'éS tan sólo una abolición qe los recuerdos. Psychlat. y col •. s~miología d~.) Y WHITLOCI( (P. París.ques (Irans und global Amnésia~.) y BANltS (R._ .~f'. 133.).imousin"..or 'CAPPON (D.q.(:on la d~ lqs fem~llIllnos PS¡9ui~~or­ lx?sos que se refier~na la temporalidad ya . E'Stos ."loque con ma or frecuencia se observa son amne:rias de tipo €ln. REBOllL-LAClIAUX: L'iIlu. medida que ocurren sus expenenclas.eIlIlf'·O I. 1961: 44. 1966. de Giraudoux. la . como el sentimient'n 'de dominio. -relrógadal o de evocación. J.): Memor)' Dlsoroer en: Symp!o~ ol.. .. l. ' yaulopslqUlca.. N I ' o as retieno.. SIIr la Mémoire.rtbrey.tras{ornós negativos de la memoria (déficit de las funciones de fijación y de evocación) son..!Íliento. Rxpansíon scientifique rr.aspecto mensurable del tiempo Cr~~~r9gico'ydel.esp~ objetivo." La 1l1lIM6ÚU. Nueva.e ílélá perception el de la représentalion de l'cspace). '0' .esias que comMl1a 1l el olvido de la personalidad.de identifica:rs. Alcan.h. BulI'-Soc.J. 1961. T~STORNOS. ' LA ACTIVlDAD PS1QUICA BASAL ACTUAL 91 Trrutornos de la orlen/ación 11~ de Iden?flcar a !~s otros) y..:. sólo . 1965. ~igo. 4~ 69·86. evidentemente.rada) de los recuerdos. CENAC-THALY (H. ehen buscarse e~tQ!lÚltomas interrogando a 101-e armos acerca do lu ares y ee as.. R"". PAUST (el. dé poner oraen en su.:. de Anouilh.'Paris. Esta impotencia de moverse co~rectamente en los esquemas temporosp!lCÍales .ares emocionales yen las amnesias i)jl!téricas..sies d'idenlité.105 "s~pWUientos.n~aise. a las represiones áfectívas de los recuerdos.'.. P{.l'Mentiré. París.t:. Él"de clinique llaSé.\J 90 SEMIOLOGIA ~!I:.. 'Brlli J. \933. Mentale.' . se tratp de una am /tIaclÓn. REY (A. PATfEN. . C~~. ' .)I /_. esplll. 1910. AParte de eSto~nos amnésicos globl\les. Psff. 1964.i?.l: Le lemp. 1966.Paris .. a'ñiñe--¡¡a.1976. A. Pr.de la Memotre.): O~nt. . que aparecen tras un shock emotivo y curan progresivamente sin secuelas.iali!i~ de IlI$ exp!:riencias internas.): Les maladie. AlfIL medico-p.:HiJp.'. Presses UmvenllWres. DIlLAY (J. BARBIZET (1:): ÉlUde. Méd. mito cultural que tia Servido a menudo de inspiración pllll\ muchas obras literarias ("Le voyegellr sans bagage".1ER (P. P$)'Cho. El sujeto. :'.esJjá'cio es. ... ' . Paya. A. dos polos: Por uno de ellos se aproximan a las agnosoapraxoafasias: Por otro. puesto que el trastorno ecta simultáneamente a 1íi ttjacUm r. especialmente en las secuelas de los traumátismoS"'Criíñearios. del ~rden del. Vrin.'-DBUlY $1.. smo sobretOdciUll" .. méd. "Súigfr{d "elle J.lyP. A1can. As~ después de un traumatismo craneal. CAPOKAlI (J. 1l.) y LAldBERT (1.el aburrumento o el deseo de soleW!d.llo!fS. Oemencia orgánica~ Análisis más rigurosoa y más profundos puedep poner en evidencia no tan. ..'. los trastornos de-este. J.0oDl.1912... psychfat. tie~po:y de. Rev(~I~ de Pslqu~atríaUruguay. podrían tener"su etiologia en el recurso inconsciente del "mito del amnésico". Neuro¡lsYtholifila? 1967.~ari~¡ . 1965.!l~. ..a. su~r)~ Q"'tfirv.176.. ~ díversas modalidades de trastornos globales de la memoria se observan tanto en las psicosis agudas y sobretodo confusionales. por ejemplo-.. mseparables de sus aspectos positivos.. Cuando el trastorno cesa.~e. E. por así decir.U. e' una sucesl n e leon ilcImientos.)'. veces. I942. Disorders or orlentalion in spacelime.¡servJtn a.): La dl. Cuando esta incapacidad se ex~n. Paria..Ir. es ~ecir del desarrollo temporal y 'de lá iepresentaciórt:esp1tCla1de las experiencias psíquicas ~ueco~lStituyen las intuiciones fuñdarñentale~'delf!1óyhn"".289.:'14H4'ií:!JOOoDb~''(W. 481494 ..recuerdos · ~ne~e~tando tal o cual acontecimiento. 3'iá'31.QPffl¡olo~. caracterizadas pór la ausencia de un CLladro psicopatológico asociádo. MM.): Mgdal.ion des Sosies... .Pans.25·31. Evol. pe.m. de 'la Mémolre. gen. Ife~rol. ¡!dit.SC pueden observar fJ!!!nesias electivas qUl:..JU. se diceque existe una tJ!!}qe.ychol....'raumes (TopognOs. 13.¡¡zada•• íizodcs de la memoria.' l.--26S. 1958. l904: 'RJ-' 1I0T (Th.. 1923. Se· · gún estos autores.¡§e.timalí.!:" . . Janet MortQn Prince. 37 115 A-lO. uild Vorslellun.es muy frecuente en la debilitaci6n intelectual de los estados demenciales (P.:s altemante:r (perso· nalidad primitiva' encubierta por la amnesia actual. j¡wsxl' (R): Les. a ~dos de tiempo pasado lamnesia lacunar sistemátic!l).so/ul~ ~e la Mémoire.' terorretrógradas.evocación. bKIUS (J. Daumezon y colaboradores (AmnéJí:s . psychiat:.. "'" Cuando la memoria está afectada en 8U capacidad de evocar los recuerdolllllllllldos. 1968: RSYEs-TBRllA (1.dans-'lll. BARBIZET . y segunda personalidad susti· tuyendo a la primera).. 4f·83. P. .~. París. ..661~1>70.oj. . un yacío de memoria que afecta al periodo de suspensi6n de la memoria. consciente y suficientemente orientado. G.1:Inive . de Pmnee. estudiaremos más adelante).): Les maJadie.tional Perception. Se recurrirá también a IIr pruebií dé los laberintos o a loa tests especiahiíidos. se habla de una o Maclan.• DAUMEZON (O.~¡¡UI!!I (CL): Le lemps ligó du. en Cierta manera.l~. 1.épisildes amnés. etc. Encycl. itairca de F~lICe. Rlaor @'. I~' 21~38. "~"'. / ~i ello los trastornos de la ''. Pittes y Régis. 553. espacial.SchizQPhrCDc. .¡rógrad7 " ..-déÚr~y..): L'illusion des SOfies. a coqjilntos ~. 1914...fjE J. e. . • BARBlZET (J.. existen trastorlW8 :rislema.. ._autopsíquica (impo-SiTilhdaª .L<¡SIJ~¡o vlyen 1a?0s . J.9. trast rn amnésicos realiza lo ue se denomina u. como en las evoluciones [ demenciales..). _" .talllerorretrógrada. G.• ~ New::hlÚel (2. lO~o :. Arch.fa Mémott re.): A la recherche de la'mimo/re.. se ol. amn. es capaz de evocal' informaciones diversas pero no puede evocar nada referente a su pasado y espec~i1mente en lo relativo a su identidad.I~Ir¡.): Tire "Capgru Syndrom" rOllowing head injury.~ y. Paris.' J. los. no sólo' oneO:tarse sino hacer. UNGAR (G. Brll. etc.' . olvidos. hj¡clt.lla duvocaclón. 1971" 119. scand" . riellce émotionnelle de fe. iiáciéndoles hacer O-dacrlbir' el pl~ dO su habitllCI n. éVijiOración de los recuerdos). y Sin embargo...1' . un acto de memoria.ty specilic memor)' disorders in mano Acta.

asimismO'.s mayores de Seranos. a pesar ..cuerdo.. los recueÚíoSr ~EStos últimos: Ilegan¡a hacerse "obsesivos" o Inoportunos {mentismo hipermnésico).n de los qfectos (con fre.).ia de una duración de al u ' horas y-de pronóstico favora61~' ge.Al nivel de reg~ión menos profunda. conMax Scheler y como lo hem~s hecho ya más arri~a.En el nivel de regresión más profundo.e. 'S ' eu ofla O de la angustj~ on.cueÍ1C¡ia lIam~dos trastornos del humor).de la opinión de algunos autores (Bonduelle)· fió parecen'entrar e!. . Delay ha prO'Puesto denommar amnesIa aullst ca.!!lás fI!TOS".).dos trastofnos oe la ¡<lbulaclon. confusOQníricos alcohólicos. impreslónJIe 'Y' Visto o Clue el presente este excesivamente: separado deL . el carácter tránsilorio de ciertas amnesiasglobalés (Iraslent global amnesle). en un nivel de regresión menos 1\. pero . el pasado y'el futuro.) .. . perol cólera) 9'.l:czclan'ei pasado y el pre. pues.en..sente. las perturb ' aClones .pl ~ nO OIlmica de/os .. i I .l el cuadro de la comicialidad (Godlewski).acQn~ecimientos o las m. sentimientos y del humor.)~M. Puedelllu(leáe~ . compensadO'ras~'.de . En tal caso.rVLV\TJ4-A ~r TRASTORNOS DE LA ACTIVIDAD PSiQUICA BASAL ACTUAL 93 !os "c¡fecIOS" btJStJles de " l mezclados con las percepciones actual~stituyen con fr uencia una especie de fabulación más o menos onírica (parecida a sueno n O' es¡a:está especialmente caracterizada por esta forma de fabulación n mescolanza de 'los .muchas otras psicosis agudas (estados. e. u tonalidad cualitativa es la del dolor. ' . a·percepción.puesto q~~ io quecarácterízaestO's sintomas es la fusión de lo verdadero y lo faiso en el presente. el curso de cler tráse e manusmo uncionat:dela·P. el caso de RUlz¡:/tin los . en el sentido de tratarse de afectos cuyo determi:. impresión de "nunca vfsto")r . cio.. l.las amnesias 'del síndrome de' KO'rsakO'ff y de las presbiofrenias. recuerdos. Se trata de reacciones afectivas eX'cesiv8s o desenca. abatimiento.eraJmenteT su revenir tras un shock emOCíOrnu.cO'rrelaciones semiO'lógicas entre estos trastornos dela memoria. actuales y pasados.astoJJlQS:. Af. en razón del descenso del umbral de reacción. Se trata de verdaderos afectos de "pesadilla". "accesos~' 4clirantes. según que los afectos sean más "instintivos" y desintegrados o menos "instintivos" y más integr8dos. ' PQrfJmnelllas. Est es enes ecial.-8BMIOLOoIA DE LA 1:IlCTIVlDAD DE BASB O "HOCOf CA" .!! eql!iválelll. En su forma pa.expansivos dinales). ~fIt1ó profu~do depende de anomalias de la organización interna de las pulsiones \~ instinti"'a.cuandO' estO's tipos de añmesiaapareéen en indl\ij3uo. --- 2. 'los afectos son tan sólo cuantitativamente patológicos. temor de un castigo. ' .i(f y euforia verti .realíd~d d~alté~. estados crepusculares epilépticQs). se trata. la esperanza y la dicha.. . en cierta manera. .experiencia. Expresan el júbilo ligado a la -lo. pérdida fantasmática de un "objeto" amado. miedo.Por supúesto. ~?Lco. o tras un' gran' sur. menos diferenciado y'más automático.. un Estos qfectos basales constituyen el "teclado" sensible de la . lo real y lo imagifiano .roxistica. por ejemp o.pasac\~ alsQs reC01ÍOcimientos. a una especie de jerarquia de la re~re~ió.te8..en. 2.-después de! orgasmo. .memor.qúe lo actuál sea . te--devanamiento'automa:tico de los recuerdos 8! obaetVa también en cier!.9uSado tOdavi~ 'esto. En tanto que (eqforia).. etc. . se presenta sobre todo en la melancolía¡ pero también ."h~1 o 01Ímíca" de la experiencia vívida las que forman los sintomas QU~ debemosdescribira continuaci6n. "endógenos" (Kurt Schneider). '. ~~ebemos señalar. nési o.e un acto homicida.pasado . bienestar.(ilusión 4el Sosía o de no reconocimiento.92 La QIIIMsla noesllllnca simple. animación). se les encuentra pFiricipálmente en las neurosis (neurosis de angustia.de esta capa atiectiva. angustiit)..0 auras' epilépticas. Y:'!J. estos sentimientos vitales y estas reacciones emocionales son. q[eclol satisfaccion de las necesidades vitales y de los complejos pulsionales (deseos Iibi. cólera) que descargan la tensión insoportable. 1fIenage fn~tual.!ltran:::' sobre todo en las desestructur'aciones epilépticas de la conciencitt-· '. 3. Ea decir que.las "amnesias paroxísticas: 'de la e~psia" . 1. Tal es el caso de la depresión melancÓIi~ o del "folldo depresivo" de muchas neurosis.~ ..'J. r. ." ~ er_J. VlvMciidi se un el registro del lacer o-deldiiIOi. . Esta regresión va desde su nivel más profundo. En tanto que síntomas de la vida psiquica anormal.s son tr.OCt/1I01 1V.'las cuales: suponen ¡pilO. Son los que eXpr~Ü:n la insa.Al nivel inferior de la regresióli 'afectiva de la experiencia vivida.• denadas por débiles estímulos. Observemos finalmente estas. I " .Ituoalo"" "al". r. ~ Para esta'descripción podemos recurrir. ya que puedé QeCirse que cada momento o mOdalidad de é!\ta tiene una tóíilllidad afectiva (timica mas o menos Viva.deseo angustiado d. li depresivos angustia y la tristeza. a su nivel más normal y menos~If\á#co." Los qfectos depresivos 'dolor JI angustia). dc:. son bien conoO'idas desde hace muchQ tiempo .e•• orientación y los trastornos de la percepcíón. sino que Nlpresent<l tfrlstÓl'ñ" 'Íl .nuia.stos afectos repreSentados por senlimientos vitales globales en los que predominan estas tonalidades afectivas (euforia.~ JP[~tivasl sin relacióI1 o por lo menoSC0!l !In minimo de relación con J"''¡08.ltI!lsiros (gle¡pja y pÚlcer¿. trañas ' nes lUucinatoriaa del pasado que .!"oria que f!! élqUeSé !. inquietud) o de emociones paroxísticas (rabia. bljo lá forma de emociones (doaes~ ..nes que. . ~n ecmnesJas (experiencia IlI:tual de una escena asada) y que see nc!1. se distinguen los sentimientos vitales y las emociones que están en relación con situaciones imaginarias (miedo de ser violada. fenómenos afectivos patológicos podemos igualmente distinguir en este caso tres niveles de síntomas: .Sepresentan blijo latoima d~" una exaltación incoercible de la evocación de.-dela .:. fobias. de trastornos del humor o de Jos sentimientos vitales (disgusto.un comportmmenfo importante de"fªI:>~laciQAe~.otivaciones psicológicas. Son eclipses de Ja. Bajo la forma de sentimientOs vitalés éil rellición con la vida fantasmal inconsciente o subconsciente. Esta forma parp¡¡ística y emocional. consisten meto.° Las hiJ1erm. Estos trastornos se encuentran constantemente en la. describír tres niveles de regresión: .:afectoll son o lal . etc.se . cO'nstitu e una mO'dalidad i agin ria. Tal sílltoma se elÍCuéntra sobre todo en la excitación maníac rso de las embriagUeces tóxicaJ¡' con eipañSiVTcf. Esto explica lis y las .mc. debémos (depresión vil<ll).-los q[ecIOJ tisfacción y latenslon de las pulslones. í Hfpermneslas. clínica de las "reacciones" neuróticas... Su tonalidad afectiva es la del placer.Por 6ltimo. víiículado de manera atológica a·lo .° Las ar~ son falsificaciones . se trata e~.de trutornos'del humor (depresión. Gr. desespero.

WHm (A. Este trastorno se caracteriza por la incapacidad de alcanzar a un grado de abs· tracción' suficiente para trabajar con signoJl y relaciones de signos.HÓp. PhUo. •• BaROI!RON (M. gracias tan s610 a la pOSibilidad de dispGner de ese poder de "manipulaci6n" de los obj~ simbólicos en la mente según el modelo de las manipulaciones manuales de los objetos. CULONNA (Lucien): Les démences._ -. R/lpI!aport" eteetera). Ca/llomla.catogorial .): I:ectures on the elemen.ituye él fondo de la mania y de todos 108 estados de ~xcitaeión !. 1.~. 16. tienen tan sólo como objeto.ctor in IICrvous dlSorder. ' " '. clío. Ajean. 3·16.. en la incapacidad de mantener el p'ensamiento en el campo <:entral de la integraciÓIJI y en la dificultad de operar una difere?ciación ~ca de l?s.rantescstallan .381. 1930. Alean. . Kaplea) Williams and WilkilllCo.lacia)lIll formas arcaicllll y primarias del placc.' p. 1966. Sclen~.A. entusiasmo 1:) hilaridad. 1970. Su semiOlogía.): Strmó¡pes' iu\d mOdela ol"se~­ Ilve attention.lq~ ~q .): Attention.Empezaremos por distinguir lo que generalmente se confunde: la ¡actividad sintética que está en la base de las operaciones de la inteligenCia. y la inte:Iigencia en tanto que facultad discursiva y reflexiva de juieio. en clínica. el ITtlJnejode /bsllsquema:r ideóvitrbtt1:: y e. 2. . . Es. :&tas modalidades e~ansivas y depresivas de la patología timica constÍtuyen el fondo de los trastornos ciclotímicos de los rnaniacodepr¡:sivos. PsychoL ReJI~ 1969. Éste.' integrada en el 'sistema de la personalidad. 1. 1908.~ (Gottdstiin. de . M. BaldroOI'\" 1967. ya sea transitorio o permanente. Este -En un nivel de menos regresión afectiva.. 1 t ) '0 . éste es el caso de las explosiones o de los desbordamie'ntos de alegria que se presentan-en:ío~ hipomaniacos. J.cho!óg/e de . el. 1940. Cah. Paris. la actualidad de la ¡ificiencia intelectual. etc.:!'. orgasmo. con' -Co_nul/l' lIiáH eaeñCimmeilte en el t1ehClf del pensamiento coiiCePfüil o de la acmud. es decir. Estos trastornos se ponen en' evidencia con la ayuda de los tests habituales por toda una serie de prueJ¡¡as.) y Cos'reuo (C. en la me Icacla de. SoLL!E1l (P.:!!!-so del p!lISamlen o~.) y cola.1 con~enciii. Wiley. por . en menor grado.): L'attemion iadirecte. s . Y es que lapsicometría no puede responder de una manera mas satisfactona.): Languo¡¡e and throug/¡t In sc/¡Izophrenla. 2.sisIiem. El pensamiento ~u~e proseguir su labor de diferenciación y de síntesis.voluntaria. Scl. 15-22.con ~a intensidad anormal. en las esquizofrenias. ~I cual. :u· ~LGA ~~ En este lugar debemos describir los trastornos que manifiestan disminUCión del "fondo mental": . Aqui. Precdman y H.attelri'lon. ent~\l sí.a. BINET (¡}. Las innumerables discusiones acerca de este último punto no han terminado. . . "EÍIC~pha": 1970 59. el estudio de esta función operacional del pensamiento sea inseparable del estudio del lenguaje (véase pág.· La tdterudonl1' dl1la ab. o de un trastorno permanente de la mteli· gencia? Y es que. . PIITRE. como son la litencion. .): Disorders of attention aad corn:entratioD in: Symptoms of Ps)'chopalhology de C.Q. satisfacción amorosa" etc.y alegres son vividos en relación con experiencias imaginarias (excitación efótica. ! más o menos transitorio del pensamiento. etc. McMlilan C·. ~e¡ntos ne~· safloli aJ. .. ayuda .-C. 1906. incoherencia.). 19. Rep.trÁet:l4ti 7 de 1Iu'. en particular e ig}lalmente frecuentes en las confusiones meno tales y en !as demencias. 1969.¡. 223 págs. .t.1!1IItc1l1Jo1I. • I • . puede afectar un determmado nivel o -El elqtl6mo. Bleuler).): Les élaU démentieb révenibles.relación con Jos otros diversos trastorn~ de 1. ~.lar:¡. poniendo en evidencia el carácter basal y más o menos automático de esia. 282-299... en este nivel semiológico en el que el cUnico Intenta penetrar la estructura actual de la mente. éxtasis patológicos). como el pensamiento mismo. amnesia verbal). KASANlN (J. Esto~ afectos expansivos son esta~o afectivo const. de retl'Oceso.icas. en este corte transversal de la vida psiquica. Ment. Kosariin y Liarla) que ha sido· cstui:liado con la . de plantear correctamente un problema.Re•• Pllqu1i¡ria. ¡: R. las confusiones y. Henrl R~..): Documenls hemophysíOlogíques relalira a"x m~callÍsmes de I'a!tenllon' cbez I'horn~e.yc. las demencias. memoria.54. '". en una emoción . A veces" lo que esta perturbado es la poslbiUdad de cambiO. 1967. r:iación de "fluidez" (Cattell) de la ideación (perNeW!raeión)... COSlello. 134-180. G. esencialmente los esquemas ideoverbales llamo ideooer/JQI del pen_ienlo.:). V. PIYCho. APP~N (W.Arch. 839. y para conceder un cierto valor a los signos de lesiones orgá~ IW:as cerebráles (síndrome psicoorgánico de M. las pone er. Muchas experiencias delirantes deiilfluencia y de posesión! o de tema místico corresponden a una desorganización de la conciencia. (relaciones sintácticas y esquemas teniporoespaciaIes). .1964. 100. .ni~JI1os ceittrales de la atención. etc.tBOT~'(11I. a pesar de lo cual se debe intentar su precisión multipUcando y varian~o la~ prueb~ . NAYRAC (J. MACKIlNSlI! (J.Paria.-. 1899. -En un grado menos profundo de regresión. mezcla de palabras. . en la que los fántasmas eróticos o megalomaníacos emergen como en el ensueño.. para la medida del deterioro mental) que el saber verbal (vocabulano) es mas resistente que las eperaciones semiautomáticas del pensamiento. . 248.1914.. Pero esta alteración.: L'~tu9~ Pf-.:: aquello que está iturbade en el dinamismo de e o eraciones intelecf_ fÜ'Íldaentales.404. la percepción.). Psycbololle ~e I auention. Rep.SEMIOLOGIA ::'1")' TRASTORNOS DE LA ACTIVIDAD PS1QUlCA BASAL ACTTJAL 95 f~enos:ligados a un desbordamiento instintivo sin freno.1896. es el verdadero instrumento de este pensamrento en acclon. 'es tan sólo el funció'namieñió operácionaTde"lainteligencia lo que coruítituye d objeto deesteanálisiscUillitativ(j. Midlca. J. . D. trabajo mental. 96). . También en estos casos los tests de e¡f'lClencia Intelectual ilustran y 'miden lo que la clínica no permite sino presumir.76.): Mec.aciones sintácticas. 487-4?8.. Nueva York. PUSTIlR (1. R~VAUL: D'ALLONES (A.): CODcentrauons.. de implicación. en I d' -li'.experieneias. 364. puede. Vígotsk~ Halifmann..): Le probJeme dé 'l'titténlJon." _"_ de laatelldó" y de la conceRtracúi" e/IÍlf!!!ca v éonsisten {' .BASE. de inversión. los afectos expansivos.hplo¡¡r of fee~0:!8 1In4 ~tlenUon. 404 pags. M.. en efi:c1. Berlulley.): Physl%gié '~t ¡. MId. o Lo:r trll8ÜJrlUJlI yconcelltracwn.. Neuro/" 1959. lO ..~us Ílrticul.. estos trastornos se manifiestan sobretodo en las afecciones cereo brales. En todo caso. sin embargo.r infantil sin obJltáculo ni motivo. --_. Estos trastornos del pensamiento son característicos de todos los estados de deterioro i/lldectual..r.a a enc on espontanea. para descu· brirestos trastornos.437-452. B'IÍsil illackweU: Oxford. de buscar nuevas relaciones en el ejercicio de la redacción y del cálculo mental. De ahl el que. 1964•. ciones cxv.): CQr¡nition In: Comprehell:lpe Plych/atry (A. . A f. Estos trastornos consisten en la dificultad o imposibilidad de seguir un razona·' miento. Se (rata 'de 'I!lili:hertd. ' Estas conductas de desplazamiento.. TRRIStdAN (A.. estos afectós están ~n relacjón cpn las situaciones rcales (alegría del éxito. tanto una como otra. a a s aCción. Gen...) y HANIIS (M. EASTERBROOK (J..on.. J. son inseparables del uso del lenguaje. Nueva York. fi' a Ispers n OC. Rev.de numerosas t~cnicas psicométricas (Wechsler" Ha!stead. Trastornos de/'Jondo menta/"yde I"actividad operacional (funciones melitáles elementales): .-. G. ser vacilante y desordenado (trastornos sintácticos. Jlt' ~ (. l. . l.laatención . La observación clínica y los tests se combinan. Se trata de una regresión •~nfórica (embriaguez por tóxicos hilarantes y euforizan~~aráli§is gen"eral).). de división. 1.de alegria. A. notable (noci~n de "~atte~". pero' m:s rcac. JOUVIIT (M.a de esquemas operatorios.be. por lo general. Án/!. 529-553. B. T. . R.-SEMIOLOGMDE LA ACTIVIDAD SINl'1mCADE. ~. Travall. 37¡. Ps)'chialry. Atl~ntlon et adaptftUon.): Mqrl¡(d attellli. UnIP.. . DIlUTSCIf (M. que la semiología clfnica a la pregunta esencial: ¿se trata de un trastorno ac~al..QUAD)!NS (O. Annee Plychol.I':~JSpI. TITCHBNI!R (E. por global que sea. la ' " .

HemoScin¡:ijca<lo. y qU. que les hacen "entretenerse" (en el sentido de sostenerse mutuamente comunicad()~). -trastornos de la. SuLLIVAN (H. 140 pags.sIntácticas. Se observan ~bre todo ~~ los semánticas. Po1Tml!.-LAURA (G. Pr. .35.Lanten-Laura. J. que constituyen la base de aprecíació~ de la actividad sintética en un mo.) YTS~TKOVA (L. 'rt¡"o p. demencia atrófica).i and wil~Y. W... InlroduéliÍJ" hl~lorIque a. 392 pags.noenarzt.ele la. 49-94). G.). e/in. 1.:o.tria-telescopaje. (Psyc.. apprennenl Ies. pilgs. realidad. se puede (con G. (París). cuando uno y otro se convierten en locutores y receptores recíprocos de los di&curso& que mantiénen y .través de esta perspectiva por otra parte demasiado abstracta para ser verdaderamente práctica. mento dado. decir.onal' Theor)' qfps}'Chiatr)'. ' (. la bradipsiquia o lentitud de los procesos psíguiG.arquitectoniad. '.. 11 ~OBON Contri~lion a I'~t~de des phénomenea régressifs en psycho~olo&ie: 'les l?&eudogIO$SOlahes. 1970. R. únicamente a través de la comunicación' de signos. ideoverbal. 47. Prat.e éste llega a CQ'nstrnír-'le y. m~. sur la SchlzophfUlf.. A este nivel nos encontramos con los extractos de lo simbólico. de la ecolalia.): Organltollon ami P~lhol()KJ' ?ltluought.. que el lenguaje se hace indescifrable.Ilos 'del lenguaje 1 I ¡ . . (C. Nueva York" 1951. encadenamientos(prolijididad. Parls. b. " .ad. Pan¡. 1960.). J. Le Frln. y después. ZilTr(I. las pausas y la discontinuidad. etc.. (Ps)'ch/otrie). PAYNE. a (M. PPl!IlSDORPP (C. producto de la distorsión verbal operada por el pensamiento autistico de estos enfermos. No se trata ahora del pensamiento en el acto de su elaboración. Aparte de los rendimientos inte.lLoNBS. sobretodo las últimas. lectuales.. A veces los enfermos crean auténticos lenguajes personales (glosolalta). 909-949. Ann.): LA atyle du lallgage oral des maJadea mÍllllaux ilwdli par comparalllJII Itatlst/que I/lllrt groupel des d.¡o • ~i"Au. Med. monosilabos). SPI!?I!~ (R.' etc. Se caracterizan por la alteración del sentido -Alteraciones de las palábras o de las figuras (tropos) del discurso. frase (palabras entrecortadas. 111. UH44. I?I?' ~e C.): De cerlalllslallgllpl orH' par fu aIIélfis: These do Parí. la del significante al figurado. Pans. í 11.. 1966.d~¡!a. Em:!cl.hol. C.sur ' l'lntelligence humaine?). zophasle: lescategones du langage.): Syntue d'~n IlIhlphllaique. 19Íi. etc. l'bC1IO Parí. Th:se de París. eIlPS1S. 1.): lntroduction lapatholosie de la CO". 1961.ques.): EUal.h/alrlc (ArlOti). París.e{g. de código' gw:antizador de la ~ompre~ión.détér¡Or.14&. escritura (alteración del grafismo. especie de freno ue enlentece y"e:n'tor -écela eneF Ia '. la vida psíquica. PAYNE (R.~ecapitulando. 12~ pass. el clínico puede observar lo que generalmente se denomina "trastornos del corso del pensamiento". ~espropósitos.!! die Demenzzistins aber die menschlechen llltelli&ent (Que nou.. 1967. ch/r.y el cllnico es esencíalmente una semiología de la comunicación. verbigeración. RBVAULT D'. Psycltiat. 343 P9.): Troubles de la sémantique (Aliénation du lafl3lÍge).): Wifl Jehren un. J.Una "semiología" que ti~nepor obje~o la descnpclOn y comprenslon ae la interrelación entre el. tras-tornos caractenstlcos del pensamiento esquizofrénico_ l. del lenguaje o en el análisis fonético de un discurso. en los que son de destacar los neologtsmos.): mentale Ot dénienee: 'Re •.l.7Si. 1970. Todo ello constituye la incoherencia verbal de los esquizofrénicos en el lenguaje escrito y el hablado más o menos simbólico. Hamibook P'yc. bradifrenía): alteraciones del tipo de la perseveración.UntC8.Alteraciones oraciones (eshlo telegr~fico o frases incompletas). 1947. Esta alienación del lenguqje (Séglas) puede llegar a tal extremo en algunas fonnas de esquizoJasia.a íntercambiarse e11 la comunicación del Yo con los demás. las metliforas hermettcas.i4mer.l elUde des neologlsmes el des glossolalie. S..e. FIUlTET (J. esquizofrénicos. mido Payc. laogage .): 777.~oio:8eJorganiza en'relación con . garabateo. déínentlols.lu~lques et m~. 1-4. Lanteri·Laura y recurriendo a lo anterior· mente expresado sobre Psicolingüística) distinguir: a) El nivel propiamente/analógico o tipológico: fonemas y semas (entidad semiológica ~ presentaruto . .laje esencialmente 11.eW:io~.). 17. Estas alteraciones se observan sobre todo en los fonéticas del cauda/verbal. Dl!LMONll (J.(A.. YATI!S (A. inversión o fusión de fonemas. ell psychopatltologie¡ l' vor. 1953. 1927. La "semIÓllco" di! la comunicación comporta muchos nIVeles: 4. 37.2370:.al Cltponer la . . nosol~giques.!!lf!IÍbbssement mtelle~tue.): PsychologlcaI DeficlL Ann.): LA trouhie·du langage'CM:t les aiiénés. Una semiótica de"la comunicación puede permitirnos el acceso a trastornos más profundos y sobre todo más globales de la ir¡formación que se intercambia en el encuentro (rencontre) entre el enfermo y el observador. t. París. SEMIOLOGIA TRASTORNOS DE LA ACTIVIDAD PSIQUICA BASAL ACTUAL 97 Los trastornos del curso del P~. Landre.llon.!: Les troubles et la résolutíon des problemes (tr. TRASTORNOS DI! LA ARTICULACIÓN (disar. podemos exponer aquí Jos ' trastoF. en la segunda articulación.Sus dos aspectos de significante-significado en la primera articulación (del serna a la señal).393.men~. Thi8e de ParÍ$. que puede observarse en los estados confusode. Costello (pags. -trastornos del débito verbal (taquifemia. CIII'IAC (M. 19U.'1892. o ya sea en el desorden.menciales y en ciertos'sindromes neurológicos como élsindrOme de Parkinson. donde el análisis lingüístico distingue la aparición del monema por las oposiciones. Psycho. RACAMlfR (P. fuga de ideas y disgresiones. dan.) ~ i '.): Trouhles du langage. 25.antepiormente.la 1935 104 pila. Columbi~ Univ.): Disorders ofThukin~ in: SymplamS qf PsyeÁo¡Jatha. la .paoiente. Norten. L'Hermi¡:le). f71 pags.: que ehi$tetna r. AIIII. les p$ychoses paraIlGlú. o tal como pueden ser captados por la observación y que constituían un apartado clásico (válido todavia) de la semiologia de los "trastornos del lenguaje'::'" -~ . LAlIfo! . A este res ecto es osible distinguir niveles muy distintos de alteración de la comuDlcación.It.os.): La scbi. 1964. expresiones embrolladas. A veces los enfermos juegan CQl1 la gramática y la sintaxis ("¡nterpretación filológica" de Pfersdorfl). las fases del saber psiquiátrico sobre la patología de.. . AIIII. 447-472. la información y la comunicación intersubjetiva). significantes (monemas) únicamente pueden manifestarse en la constitución misma . Nueva York.t. Po 37 130 C'IOSnGLAs (J. W. S..u.la' comunlcacmn (G. estados demenciales (parálisis general. méd-chlr. Palls. dacL 55 pág•• IIWJA!tAv (Y.): Cognitive AbnormaItties In Halllibook qf Abnormal PS. 1959. Estas alteraciones. Trav. mediante ellengl.ID (P.1 cbez les d~ments. sea en lá reducción eliptica de la . Strasbourg.'.el sistema. PsycluJ/~ .): Approche linguistique do. Gau. A . Consisten ya sea en la fragmentación de las .96 -El curso y el /ll4iode/ pensamúmto.1937 ~ GIl~l. en la fase lruclal de detenoro de las demencias (fase dinamogénica de la P.11 ~iología de la comumcadón. I. (R.VVOOTSKí(L:'~:): tirou". manierismo o estereotipias). 1965. Neurol. Rueff. es. ~.. las formas de "oscurecimiento" más o menos sistemáticas del lenguaje (palabrlll! truncadas. ALTERACIONES SINTÁCTICAS. Wtley. palabras con sentido cambiado. . Presses UniVersitaires de France. 395-412.. 1970). parartéSpuestas. En~ye/.' 1967. según la función el lenguaje emp ean o aquI enguaJe" en el sentidó márgeneral de Sistema de senales. etc.?.. ceI. ml.-. son muy frecuentes en la psicosis esquizofrénica o en los escritos de los delirantes crónicos. RAPl'ÁPoRT'(D.'Psydrolog)'.Ji962.): Specitic problems of commurucalion In psychiatric conditions.a'" MUsOn el CI. P. JOIlve. En la semiología psiquiátrica Nhel fonológico: monemasy fonemas.¡ioJl mentale. elisiQnes y re.' doloros!Ül1enf~ concentrado en' la' me ancolíi'~' 'la dlscontinu(dad' del ~lento '(i~t:rceptaciot1es. 16.) y Pllm (P.urrrPsJ'chologle..inhibición. 1 I.. {~3o. 1952. G. sino más bien el curso de las ideas en la espontaneidad de su flujo . A este respecto se observa: la[uga de Ideas o la taquipsiquia característica de la mania y d: 7i:rtos estad~s de mentismo (excitación iiile1ectuiiIT en los epilépticos o .I'cholagy. :rOMKlEWJC:¡: (S.): La torme verbale de ¡'Interpretation delIranle.~~ev¡¡IYotj/. L~IUA ~A. ed:.Alteraciones peticiones Iogoclórucas de sdabas). ALTBMClONES SEMÁNflCAS.e. I. méd.. pqs : 7 129 A·lo.). 5.sl'jel.J.): The·'Interper.). 219·~39 01327:395. . IblOr-Vlllars.. Piltman. 1967. Nueva York. Rev. e~to. Pero conviene no perder de VISta que es imprescindible atenerse rigurosamente al plano de la lingüística y recurrir a las metáforas de registro y a la aplicación de la estilística cuantitativa al discurso del paciente. términos abstractos.. N. Alean.52.états.hhItrle). Estas unidades minimas no significantes (fonemas) y .

Bateson.STORNOS DE LA ACTIVIDAD PS/QU/CA BASAL ACTUAL este campo propiamente fonológico queda reservado a 108 niveles de pensamiento subconsciente ~ de dc&tructuración muy profunda del proceso psic6tic:o o demencial: sin embargo.l. la fuga de ideas. ÉlUde n." La catatonia. s y scmnnlriiaonales {Bail. por ejemplo. elcJ. el estado catatónico es una especie de sueno ~lpnot1co q~e recuerda la bisteria (Baruk). Carat!(er[sl/eo dec/erlas formas de esquizofrenia. En ciertos estados de estupor confusional. lexiaa. suciedad. :!d:P&s7Ciifññegat~¡sta'~ la su~e~tibi1idfJ1!.ik): la catalepsia (mantenimiento de actltude~ ~mpuestas al antebl'. muecas. así como tampoco podemos separar de su vida psiquica los actós desordenados o impulsivos que carácterizan la conducta de un estado demencial (turbulencia. 2.semanifiesta·preciSamente en este nivel psicolingülstico. de hUIda.· JO (i 9~O). pone en juego las "funciones secundarias" (más elaboradas) de la función verbal que pone en juego el estilo. -~lIcas.). d) Las crisis de a~se observan'especialmente en la melan4?olía (llantos. negligencia. ~mpu1sividad se. Como veremos más adelante. espasmos. puede aparecer en intermitencias o a través de laa asociaciones libres desvelando mecanismos inconsc:ientes. Este smdrome !e presenta sobretodo-:en· ciertas formas de es uizofrenia (forma catatonica fiebelrenoc~tat~). agitación más o menos difusl.catatomge~ maes como la bulbocapnina (de long y Baruk).8 cuacteres propios del negativismo. Dentro del cuadro del estu or catatónic.). . gritos.CdIIII6ItlcoI. El síndrome caractenstíco de esta desmtegraclon pslCDmotora vi . .f!. poseído por el espíritu de su padre. Vease Henri Ey. expresiones mimicas y gestos. pue~e obs~~arse m.OS arcaicos.1~l) por su ?rusqued~ ~ lOClOI'lsciencia.). la apatía. Jí!s COIf/JSnIO de trastornos pslcomoJoN!s (eslt"'fllipias. impreg'ña todas las conductas sociales que son objeto de la "microsociología" o de la "lógica relacional'~ de las interacciones y de la cibernética de los sistemas intersubjetivos (Kurt Lewin. la con:~~ es menor de lo que parece ser. etc. d) Finalmente. Nftlel slnldclleo: . 13 Los trastornos psicomotores de la catatonía son d~ un ~vel bastante clevado. la PSicolingiiística. de la impulsiVidad y de ~ pSICo~otflcldad paradlijica. y por el desorden de las funciones psicomotoras (movimientos de los miembros. Más adelante (vease pago 512 y pags.."¡" lógico.tituyen tan sólo figuras.) :. se presentan en la esqwzorrerua en su aspecto mis auténtico. actos absurdos. 110 deberla QU128 haberse llevado a cabo.en cle.r:as afeccl. angustia.e destacan las ImpulSIOnes subltas y 1iul gran es CriSIS ipercinéticas (agitaclOn catatónica). del desorden cOnfusional. en la utilización semántica del discurso o de la escritura. la invención.!specialmentt histérfEu se caracterizan por su ~ra­ don más larga. En cuanto a los accesos de agitación. esta semiótica nos conduce prácticamente ya a un trastorno de la conceptualización. juego. disting~~n por 10. Jackson y Head era ya una proposición) y se hace complejo por expansión. etcétera). VL-SEMIOLOGíA PSICOMOTORA vlUlléntos. La catatonia tiene casi siempre un conte~ldo onlflco o de~ran~e (Baruk). a lOS tropos del discurso.defo~~ada por la concisión elipt~ca que nos impone" los. pero puede ser asimismo observada . en él habla su lengu!\ie y en él aparece como tal. b) Las crisis neuropáticas y. S 19-:520) volveremos a detenernos en la descripción del síndrome catatónico. etcétera). Sm embargo hemos estimado que podria servir.hca~ (C:~Ifl~ud. S~ de pasividad se observan fenó . b) Las crisis de ajitación onírica. su explotación. En estos casos el comportamiento psicomotor constituye el fondo mismo de la excitación. Nivel cibernelic. a) La crisis epiléptica y sus equivalentes se canu:terizan generalmente (~ b) El nivel sintáctit::.. A este respecto. lat~'::.lfObre IInfondode ¡'1I~rciay de calaleps/a. Puede también ser reprodUCida expenmentalmente par susta~clas . . constituyendo lo que se denomina cat8:t.98 SEMIOLOOIA TlL4. ) I c) El nivel semánlleo corresponde al capital verbal (lexemas. Las crisis se caracterizan por su corta uración y por otra parte vana e. moVlDbeutoa rítmicos) y la amnesia consecutiva. como objeto que es del instrumento o del vehículo de la comunicación. aet -collfiuoonir.onía periódica.ones cere~ra­ le$.~elirjum tre~m. del déficit cognitivo. (psicomotor o servar a un maníaco sin percibir que su estado comporta un trasf9i'!1c (desorden de los actos y de la mimica.· co$.'!j. .etc. logia del deterioro intelectual.aruk) o mesndlencef¡¡. se catacteri:iii'n por el estado de conTusión.ridad cérea (plastl~l~ad de las ~s musculares en los movimientos pasivos). haciéndose se~jo. aspectos que destacan suficientemente del fondo del cuadro clínico para que les sea atribuido un gran valor semiolÓgico. a la cabeza. e"i~~ntemente . violencias). convulsiones.>?pslas. de la angustia. por lo menO&. el síndrome catalóm"co se ob:u!rta err elt:1l. Pero. gemilio8.2/'acineslás (estereotipias. nercia a mol?~a. . actOs .O L "crisis ~ y lo. \ ACCBIO. (Baruk).Inlalma" de por su sintomatológlií' elCctrica.:nblen en forma episódica.I~ elta~tación ~á~ o n:enos euf~ -maniacos. (que no es evidente) a'una infraestructura tipológica o.o se integra más claramente con el funcionamiento mismo del pensamiento discursivo y lógico. en otros casos. ~n curso ~e ~eta~?rfosis. el juego. 111 p. el on!rismo (Z. IS6. la profundidad'oe la regresión (automatullp. -ansloSDS. !. comportamiento suicida). su desencadenaaruento Ieactivo o emocional y su sensibilidad a la sugestión. Esta exposi~ón. de mcesante trarnyo profesional).: . cuyo prototipo es I~ del.s accesos de agitación" en pslqullllrÚl. ~Islones terr0ru:-ICIIS) y la agitación delirante (movimientos de reptaclón.S de calale~.vocabulario) tomadóOel "cuerpo" lenguaje y a su utilización explotación elf el discurso. incluso aunque se reduzca. la agltaclon pSlcomotnz Infatigable y el micmlnio. Se acompañan de temblores y sudoración. 1(})(IÍllfecc1Ol{Js )' experimenta/. etc.. manensmos~ patetismo. 1 s. ocasiones se presenta en forma cíclica..ia o dt. es decir que todos estos trastornos psicomoto~e~ manifiestan una expenencla mruaSmátiea o imaginaria. El delirio. los trastornos psicomotores cons. 1 t e) ~e caracterizan ~or . en el sentido de que la dese~t~cturación de. Las crisis catatónicq. son: a) . para mostrar el carácter de esta estilística. Escuela de Palo Alto. El capital es lo que miden 108 te8ts de deterioro. por lo general bastante caotlca (el enfermo se cree en el infierno. ya sea por lesiones co~cales (B. la expresividad teMral de los movimiel]tos. el conocimiento y la expresión individual del discurso.liin¡t~ ruonables de este Tralado. No obstante. oposkión.sode múltiples eSladDs psicÓfícas. El elemento base viene constituido por el sintagma autónomo en tanto que enunciado minimo (el "no" que para H. véanse págs. _. J1<lIYI"ÍMs/as..-lelSt~. ]. mimica paradójica). etc.iiio o' a la mano.

~~ 1... robar cometer actos impúdicos o sacrilegos. Estas conduc~ rorzadas tienen.. El manerísmo (movimientos par ásít05 ue mica se encuen ra am len como un Slntoma típiCO motoras e e UlZ renia. La impul'iloñ" es uñ_~~coercible J 'súbito. gen: Psychia/. el informe'de 1.· JJrtflld" PI)och/alrlqull.cor¡/unto ~ peque os ras ornos &!!.s. Sed"IStlllgU~~ 1as~ereotIPI¡¡S Estereotipias. por la calle. . Señalemos también por Sil caracter de actuahdad. "Nervenarzl". rotu~jetos. Éstas consisten en movimientos parásitos que dJ:forman.. as hipercíneslas dejuego se caracterizan' por mo)'imientos generalmente rítmicos o este. Estas obsesiones-impulsiones son objeto de uria lucha ansiosa contra la incoercible tendencia a pasar al acto.-i> . Psychial.n eco • ~ -- - VD. d.lico parl\' el obs~rv~dor (s~ contenido manifiesto e~presa una exige. E!1 tre los neuróticos y los psicópatas"impulsivos" Ó:~'desecíui!ib¡'iidéiS'!piíedeñóbse~­ varse distintos niveles de degradación de la actividad voluntaria o de degradación de la actividad automática.lna signific:ación mági!. de las castraciones..resIS). Por el contrario. el comportamieñi'O:Psic .e. que escapa al control d-er sU]ero.(i i"Ot.).Hipercin8SI/1s. I~W!:9~). Sobre todo en lo. Pontalis.i l' 100 SEMIOLOGIA TRASTORNOS DE LA ACTIVIDAD PS1QUICA BASAL ACTUAL 101 ~ J. 1901h yehire los trabaJOS mas recIentes. paranOIcas. vértigos. AlIan ("Psychialrlc Quarterly'. 19(í2).l antiguo e~tudio de Ch. de las mutiLu:ione~ l. Laplanche y J. etc.de lo~' .. sobrecargan o remplazan los mevi- r OMesIOl!eSimpulsiones.!!-cía inconsciénte). 1961): A.es frecuente la observación de para7 inesias. NIIUP'QTlCO.• Por IOgené¡-arserrati1le1i~os reProoados por el sujeto por su carácter reprensible o criminal (suicidarse" matar a alguien..• 1969.ado.!lÍ"'París.a no es el coqjunto del comportamiento lo que está trastornado._ <.' págs. BI.en~s o de la lengua (véase . homicidio) Las impulsiones pueden consistir en actos de heteroagresión (golpes violencia I ¡." '[rtl8Ú1TtIOS I!sicomotores sisteffltc(¡ñ. sino que éste presenta anomallas que contrastan con su orden aparente. '- o !ie autoiil!r~Lón (automtitilaciones.. que iorman parte -del' cuadro clinico del automatismo comicial. l"t. 'out o paso a la acción.U. siNDP. mano._pero en general vIenen determinadas por una larga elaboración delirante.. En un nivel de desintegración menos proTunoo. Lange (Ann. No nos ocupamos ahora de las impulsiones inconscientes. próximos Los comportaa ellos exísten una sene de sintomas conóCiiIOSjior el nombre de ecopraxia y de ecocinesia. CLASIFICACIÓN CLÁSICA kamp[. A este comportamiento impulsivo de los obsesivos debe ser vinculada su conducta compulsiva (es décir con carácter de o. el estudIO sobre las automutilaciones entre los parkinsonianos de K. e~ comportanuentos Inadaptados (fugas. Med: Psychol. se denomiriaimpulsividad (personalidadés pSlcopaticas.han hecho unanáhSls psicodmamico'de estas irrupci9nes de la acción y de susmotivacíories'lia6ífuales. "Las más frecuentes de-movimiento las e ac u a an ones mtermliíables del mismo gestoJ. o por su carácter ridículo (bailar o corre.1>967kMnFOD" . "Tlu!.u que se presentan sobretodo en las disociaciones eSQullOlremcas graves Y en las demencras j}.pos especialmente por los psicoanalistas (véase Vócabulaire dePsychanalyse de ~. ' La clasificación clásica permite un análisis correcto y detalJado yes la que VaInOS a exponer en primer lugar. \.tartamudeo.OOfA DE LA PERCEPCIÓN 81p1l'. ~ro descon~~rtantes. C?yo paso al acto está condicionado por un desequIlibrio e~ocl~~1 y vohtlv~ que.caso concretamente. -SEl\UóÍ. En este (!a!1 . . antiguos traumatizados cta" neales). automáticas y amnésICas. . Estas estereotipias -particularmente las últimas. Green (Arch. • .' no es raro observar la • pmentacíón de crisis emocionalea (anaustia.ES1iS estereoti ¡as JlIleden ser ur e 'ces ero también ueden ser ver a es o ráfieas. . alcohólicas. tomo. Ey y Mme.). Tal es el . 6-9. !ustam~nte.tludu. excesos alcohólicos). los de R. hlpomamacas. apremi? int~riores). que manifiestan el ~:sorden o la fragihdad de mfellraclón de las1üirelo ps oomoCdrr. gen.* onu. por lo:general. Phlhpps YM. ./II~'.cos y en ciertos estados neuropáticos o demenciales . que. excentricidades)!. mlJ!..a (ritos coqjuratorios par~ el sujeto) y un lignificado simbó. Sre este fondo neuropátlCO (sfndro/ll8 de deóflfdad motriz de Dupré). En la clínica psiquiátrica -sobre todo en los síndromes catatóni. ulrau descn leraclones (trastornos del tono que enllendran automáticamente a repeticlon de lós á~tos) yacios imarfablemente füodos (los cuales no se hacen estables sino después de un . Se deben aSimilar a dichas conductas los denqnúna40s aclln. Aquí debeg dr. neuróticos. etc. Bellen- m~ de esta¡¡ paraCllleSIllS son las es(ereo(/fJlas. Bonnafous-Sérieux).OMB PIICOMOTOP.:¡¡~ los actos imeulsivos y las obsesiones impulsiv:. Se han señalado ya los fenómenos . crisis sudoralea). 1IlI11peraolón)¡ de c:rllli palco:: Véan Henrl ~y . asi como tampoco de las impulsiones catatónicas. B.'afectivameñte motivados. las enucleaciones de los glÓbos '~ulares. esp'!!.I. Wong (Arch.largo hábito).O'r'Se presenta en forma de trastornos psicomotores sistematizados. .s PARACINBSlAS. N.l! s~cidio).O en brutales satisfacciones instintivas (atentados sexuales...---.son características de los . Lo ~utemutilac!~nea poseen muy a menudo un carácter impulsivo (repentino y violente). ESta¡¡ ñlpercmeslas se encuentran en algunos ohgoli~ñté08profundos (Wallon. 1~64).. n~urótica o perversa.bligación y de. i l ~b§!!!!2n-impulsión se 'presenta en clinicil como una' tendencja:in~oérCible 'a !¡~cl!tar 1m acto a pesar de uno mísiñó .~kes y N. Rouart enel 28C?'Wreso de Psicoanálisis de Lengua Románica.!!e ecolalia (repetición en eco del lenguaje). H. reotIpados que lijñeñ uD valor Wllco. estados esquizofréniCos. enervamiento. estamos cOllsiderando aquellos actos IUcidos. K. han sidoestudí¡¡.!'!@. Asc?e: y G. ea poilblo'~baervar • un. de. _ lépticas (lipotimias) o de accidentes psicosomáticos (vómitos. que ponen de manifiesto su "'lúperemotividad".~atÓní~~ierfª.Blondel. 1967).

)". . trata de ilucinaciones cenestesicas generaleS. Leipzig. . las alucinacionesirncresan al tacto lllucinac/ones ~VQ ~d~nsíbiljdad cutane.?vcza o estesla de cuah~d se~rtovisual i de l n tanto que pe~lon sin objelCJ.. sensaciones de movimiento 1) de reptación.s~as (aluci~~ciones "gulliverianas"). Con esta' reserva vamos a 'exponer a continuación un resumen de las descripciones y clasificaciones semiológicas c1asicas.. . _. " No obstante. ~Iucinosis o miembros fantasmas. • naciones epi ermicas. (}. descritas por ac son .térmmo Implica íjire' el tl!Storno PSlcosensoria! es un (enomen decir que debe tencr tOdos lOs iffiblltos de I. R. debe produclfse Sin los estímu as que normalmen ai.Os1stlbidos. '~niClones: las alucmaclones motnces verbales (Seglíís). J.).s. Oel/ms. Las alucina· clones visuales Y sus variedades se obsefWln sobre todo en lo.de.bólica . Las a1ucinÍlciones hipodérmicas producen sensaciones de hormigueo cá. o lentlne aludido por un silbido.. ..I?~mo de percepciones erróneas de la identificaciÓn o del sentido .~cU . Nueva' York..0rialid • • .s rarlUl!~'nte se observan en el cursQ de los delirios de persecución ron una tonalidad afectiva desagradable o en ciertos 'estados oniricos (estados de éxtasis). P.' . . por ejemplo. en el deUdo 'xia:ciO'ñpo iihiOh lCO.. meiamorfosis segmentarías. "electrizaciones").distinción p~eCi. las alucinaciones de la sens. 1 . .Zur Tileorle der Hal/uzinationen. etcétera. son rasgos del comportamiento reveladores de este síntóma. 108 elÚermos emplean irrillOdos medios de derensa: oclusión de las cavidades natu· .la ~ición de~an. el cual es Clln rrecuencia objeto de una reticenllia sistemática que es necesario • velÍcer o burlar. cinturones protectores. s~ muestra con frecuencia unpotente para establecer una. '''YdelaS Imerpretacione:. o lRten. o continuas.'úii:ióss06re perce CIOIlelexai:tas: por ejemplo. dibuJOS decorattv\ls). y ~ a~ompana~ de una !o. 9Is) o apasIonada (VISIOnes erottcas). . 1~34. 1951' tDuIHWI!ST' Hailoc/nat/ons (Symposium de Washington. . 01. ZOOpSIftS (dehnos ~cobóbcos)~"A veces. LH2RMITI'I!. las bruscas distracciones.------. que dan lugar a un ~adrome de despersonaliza. Les Hallucinal/oni.se asocian a las alucinaciones cenestéticas y particularmente a las alucinaciones genitales. 2 vols. interpretación. Se trata de aluci· llJuclnaclime3 nacionés e . IV) LAS ALUCINACIONBS TÁCTILES. as voces ueden también niCllr ilÚormaciones delirantes. etc. el aluclnado se siente como enredado en una tupida malla de hilos y costurones. .llu· slOnes••.Ol.¡ás o mcm~sa¡¡udo~. ' . • n . En OjItos casos lOs musculos'de los. 1958).IliS. i1 pretacio/UlI.iiéUellte en los delirios' crónicos). Con bastante frecuencia estas • alucinaciones del tacto están asociadas a las alucinaciones visuales. t~retaciOn 1'luclaaelones plÜcosensodales La aJuc:!nacló~ se tújine como un trostorno psicosensorlp/ diferente IJ la ilusión y a la de/¡rante' en su orm artU: en$ /Ca consm e en una percepciOn s n o e o.de periecución.. L '1talluclnatlon.8 su desarrollo escénicó análogo a los suenos{onirlsino).~:~~Ir:. _=___ lIS ~o=.?' presentanu~ perspec.po¡. ' VI) LA§ ALUCINACIONES MOTRICBS O CIN1!STÉSICAS. El enfermo oye unas "voces". ScUORCH. etc. gigante... Parls. Estas voces son clarament~ localiZMI~1 espado.' ' . CQmo en la intoxicación por la cocaína. 1932.Estees partlculamlenteelcas¡i'delaS coñfuSlOnes y de los delirios tóXicos. • " "'. la il~sión y las falsas percep· clones en la expenencla debrante prunana). quemaduras. ". puesto que la 1IíiSlón es u~ slmp~e f~1sificaclon de la percep~ón de un oQif:to real: puede traiilr~ ." . percepciones de una posesión rua. • cales. según el mismo au r. campanas) o en melodiasmusicales. Pero lo mas rrecuente que' se trate .. U. roe/dalia•• Clasicamente de alucinaciones C/CU$tlcoverbales. En la psiquiatri~. Pueden consistir en • so 'en . alucinaciones se diferencian mas. como la into· c e Clérambault).102 SEMIOLOGtA TRASTORNOS DE LA ACTIVIDAD PS1QUlCA BASAL ACTUAL 103 Las voces escuchadas en' 'rl . 1942.__ g.. y en el mismo sentido.'. etc. por eJClDplO. cuan(lo uno oree escuchar una melo¿ba en el ruido de un tren o cuando se ve un crucif"lÍo en las manchas de un.rdadera percepción (cualidades senslblesy localización espacflJl). están aphcad~s a las . la semio~!a de los delirios" y partieularmente. ..:=--__.• '~ : de to afectiva un carácterrepresentat!vo. escenas.. Otras veces se trata de alucinaciones cenestésicas' panliales y especiales. v_ P.. de manoseo. alcanza a veces un grado tal de riqueza 11 vlvacldad.!!8S veces. místW~')' e~táao8de~t~. ele~e?ta!es. esIie caso. moviinlentos'y grandeza aparente (le los objetos.... • 11) LAS ALUCINACIONES ACÚ~ A veces consísten en sonid~s '. Pan$.SUperfiCICs de los objetos.. por el contran. ~n.. l· . Es muy raro que estas alucínaciónes se presenten aisladas. hénen su asiento. OLl'A'I1YAI y OUITATIVAI. A veces..o cobtelejas (fi~uras. olf'ltIyu (malo.y del esquema cÍÓlt (transformaciones corporales.!~ hablan en segunda pefsona (Wyrsoh ha insistido sobre el valor de esk: iiPo en los estados -esqwiOí'rénlcos). 1'. de. M. . Laa alucinado. 0_ ~. o loe 11 el y as B UlllnBCIOnes ustatrvu Heaea IObre todo un carácter YgullO' . _ . MI motrlce' . etc.si siemprereiacícmadás con parasítos cutáneos (parasitosis alucinaiorias).UC ACIONI. aradasJ. en donde se combinan •d~ manera inextrK.~· sin objeto. En la eafllra de las aferencias de Las aloc/naclo· la sensibilidad muscular se presentan a veces alUCinaciones de movimientos activos o aslvos.. En este ultimo caso.que este fenomenoha Sido deSignado con un nombre especial: se trata de las pa.. de 'violaciones directas o a dmancia.' " animados de movimientos.. ESte tipo ae"'iiruclnaclónes esrelaí'ivam~te raro enli:l~' !Jehnos CMmcos y en las esqulZOfremas. se distingue COD Gruhle y Kun Sehn. Las ~ucinaci?nes o~cepciones sin .' -siQnal re uscu ares de la conciencia {como en las famosas crisis uncinadas la epilepsia.. ~o d'IIII'IiiiQo de una mlllllllltenclón el hecho de que al¡u en escupa la calle..rios del delit:io..o .sensaciones de frío o de humedad). QU2P. aún.sRae/o OI¡Jelif/O ll ¡ ~.conversan entre sí designando al snjem ca lllralra (delirio alcohólico. tienen un timbre y una nitidez inecusablei:U.I!lB dellrios..enSl I ¡ íid genel1 e mema roplocepuva y enteroceptivaJ: Unas veces se cenestésIca.!!jeto (Ball) !IC dil'en::ncian clásjcamerne de llI!I l/u. alemana contemporánea. En este caso. la ngue de la unagi. los medios de protección (algodón en las orejas. es.1 Wahnejnfall (intuición delirante) y la Wahnslimmung (humor dehr~nte) :amo fenómenos p~m. ~ Pueden ser discontinuas. olores exudo. como.. • (J'. e Incluso· en es ctacu a os e una as Imagenes alucinatorias pueden ser e tam natur ¡ mm cu .~~ perCCJlClon erronea ele cualidades sensoriales (ilusiones ópticas. es ".. MOl1lGl1II. olora. corporal. se dlferellCla clásicamente: -. ' . Grune &: Stralton. Este co"?ple~ento imaginativ? de la per~pción~ la ilusión. con rrecuencia . : . 1: 1II) Lid Al. de las Inter..~ sens. la ~Iucinación en el sentido :propio (\el . estados cor¡fusoonírlcos.CV.).:. !Iacton .qremplo. 62. estos trastornos alucinatorios son aún mas sistematizados o locálizados y ellill"an a formar parte de la patologi~ del esquema corporal (alucinaciones somalognósicas. wahrnehmung (percepclon delirante). c~~o la cafumnia se distingue de la maledicencia.Q. ' ' LAS ALUCINACIONllS VISU~S. Se preliéntan oon 111 frecuenClll en aluclnt~IOrloa. • o 1I00pática del cuerpo en su totalidad. Neiuohlolof/e des Halluclnallons.te.o~1.cOITiO.estiÍs percepciones delirantes (Wahnwahrnehmung de los autores alemanes).¡ • . StO~ como d~~e. las imagenes tienen un l<8fácter artificial. utielll!es) o. ~ trata de falsas percepgioneS visuales (visiones) . pinchazos...yisipIÍes ~n c.ider l. repetir el pensamiento (eco de pe ir todo lo que hace el stijeto alucinado (enunciación y comentario de los actos). muro. '.rccpcMII.de la.. Las actitudes de escu· cha. en len/tales.~ble'.lenan la pero ...CLilIlAMBAULT. Wahn. 1930. sobre todo.de las figuras (Gestalten) percepílvas. protección en los lavalios o en !acama.sa en tod8a. . del ~rufilO de las fotops~ (Iu' n mOV' V) LAS ALUCINACIONBS cBNESTÍ!SICAS y DBL BS BldA CORPOIlAl. Pero son. las oll/Cinaciones genila/es las que tienen mayor interés clínico: II/uclnaelones sensaciones de orgasmo. las conver· saciones ~n solitario. En tanto que falsa JJe. las respuestas furtivas. ' • .. Tienen un valor semiológico impoJ1aI1te las.uc ~n sr. En los delirios de persecUClOn o dCi'ñ uenela se a es la o una variedad partícu ar de estas o clnul4slcas. itII:siones de desplazamiento o de distorsión de los miembros. !:!! forma mas caracterlstiea de las aluCinaCiones visuales 1. C9mo. sobre el techo o sobre las parede!!¡ otras VllceS.miento.oí'ganoS'fiii1ádores .nalidad ~ecbva eurórica y ~alt~nlC (~is¡O~. estan '¡ ~. Con frecuencia estas. G. a) Las alucinaciones p3icosensoria~ les" definidas por los atribulOS sensoriales de una .ibilidad visceral y seg· 1IlI:l1taria.tiva.óreáda. lomo n.eñTá·¡iupeñléii deltc:iiumento (alucl·~del tacto. Hn ocasiones. .

. el autor escogió.· Fenómenos de pequeiio automatismo mental o fenómenos sutiles que él describió feli1. psíquicas" cinaciones. debido a que llevan consigo un importante componente representativo o psíquico...' .n el haJlla. pueaendistingtÚrse: " ' / . es más importante que el diagnostico de sus espeCies.. que han sido eílcogldas por el 'autor.estas seudoalucinaciones son tari!récuentes.. 2 • El triple automatismo mOjOJ:. ideas. ' yéllenguqÍe vtitmc/ados fueriide la actividad del Sl{/elo. .C/olles mentaks fenómenos de este gérN.sea que nazcan de 1lI anléillaclon mIsma de las palabras (alucInaciones verbales motrices completas). ~ asi como muchos enfermos no objetiyan en el mundo exterior sus áh¡. es decir alucinaciones psicosensoriales. file. laringe. Sensaciones parásitas. devanamiento mUdo. ya que las Eidolias aJuciÍlósicas 19 son alteraciones d~ la percepción compatibles con la razón. -Sé hace pues necesario incluir en el grupo de las <.!liJtiogue_~te grupo las Plranteldallas y las ProlO lO --. gustahvas. tórax) y dan la impresión al sujeto de que 8e habla en csloJ órpn08 y por ellos.¡añ""más o menos. .de. o alienación de('y~. • ! O f .enza os en nces PlJr su o >JetIVI a p~íquica. ." . 104 SEMIOLOGIA b) Álaelaacloaes pllÍquicas O seudoalllclaacto.. visiones intenores '0 artificiales.es ae er a ucmatarlO y en que este pelli!lllllicnto es . .n~ EllfndrofM d.. 'tultur ue so en re a I uBlones normales. como dirían los autores clásicos). ~Yoces . eni'epresenfac¡olles men: visuales.I\Íunt'J d·. miento de la lectura y de los acTos) 'y !enomenos conelOS. una clase especial de fenómenos alucinatorios que denominó alucinaciones psÍquicas..el automatismo y la aperceptivas exogeneidad (lo que Guiraud denomina la xenopatia a causa del cárácter de extrañeza y de oxe1lt>plÍtlca. ~ns!lllliento.O.. 8.í~ igüaJmenle una modalidad de inversión de la percepción global de la realidad).gnanaolos Qomo emancipación de abstracciones nebulosas anticipadas de un pensamiento indiscernible.Hagen).!. cenestésicas. "anideicos". 1973. los cortes verbales. en cierta manera. e aseme. como la enunciación de los gestos. Una de las tesis más importantes 1I0stenidas en.' ._ . 'Para él. al lado de las alucinaciones psicosensoriales y psÍquicas. .". la base de que la alucina . . Aunque "idoIia. . y las alucinaCiones noetlcoqJecUvas qúe manifiestan el trabajo de elaboración de las pSlCOSIS ~sfsu~s tipos: el tipo sistemático (la paranoia ¡. en forma de ensoñaci~ (seudoalucinaciones de .Í:>J.IiIJ\ ' ~CEPCIÓN DllHENRl EY. ien de eco Transmisión del pensomiemo.' Sus caracteres parttclPan más de las 'imágenes o representaciones que de las percépciones. .· mente. las palabras un cierto jaculatorias fortuitas.iLpai'81r~l!la. Dentro de este grupo de fenómenos. por sura::JIQ pero les falta su objetividad e~acla.ei.. su punto de partida es menos el movjrni". Por otra parte..~~~inacione. de adivinación del pensamiento.:." hubiera sido más correcto. .Iiil~. Masson. de divulgación del secreto del pensamiento.VISUALIIS. áeS. en la qüe ef proceso • dé esint'egración.'dellen'l (Seglas).!lj!1Clnator. las psicornotri~e. G. ciones P~edida en ue .. . las alucinaciones psiquicas. delirantes j alucinatonas que camo manifestaciones positivas de la desestructuración ¡Jet campo de la conCiencia. Pueden cop. ci1uL /J..Representa~ Con el nOmbre de autorrepresentaciones aperceptivas. .a1UCin~iO. por asi decirlo.' --. involuntaria y. 11) SEUDOAWClNACIONES A~!JSDCOysRBALIIS.sea que acompañen la formuláción naciente de las palabras. ' . las única~ falsas alucinaciones son los fenómenos de sugestión índh.AE:'ClNACIONESPSICOMOTORAS y!!RBALIlS. En la cnnica.1 il teldolltlJ. los . los fenómenos verbales parcelarios. Ci8rambaulf l"I!ÚIIe lodas eslas variedades bq¡oel concepto general de pflrasltismo mecánico de imágenes y lensaciones.'de ol¡J~tividad espaCIal. Clérambault badescrito: l.decir de . " . ' . pUes' iti~é m6rito d~ h~ber terminado con divisiones un poco ficticias en el interior de los fenómenos alucinatorios.ri$tir liD ~es mentales alucinatorias' jnvQJ¡¡. etc. donde .gue el <!iagnóstico el g~ ¡¡Iucmaclan~s como ..Lal1palabras . en la que la.iios. toda la serie de las Seudoalucinaciones. ' .rn). número de otros 3. recuerdos que se imponen a la conciencia del sujeto a pesar suyo. ~ así como el síndron1'! de '!:Itomatismo mental está centrado sobre la e/naciones lirantes as umcas que nos interesan aquí. Como ucinaci ¡¡es $ÍcosÍlnsoria!es. fuera de él aunqQe en el centro de él mismo. "pareidolia. es ... ¡delco e ideoverbal (fenómenos de elocución. y se agrega fenómenos "psitáccicos". eTt?po Jan14f@QIl...'SeliiI les faltan los caracteres de sensorialidad ue denomin!(do tambien a estos ferlóm~nos seudoalucinacioges.~. s so re este cnterio como ge nte . Las ·'aluci· y. taJes escénicas. Eidolias. alteridad con relación al Yo).. Henri Ex.ndrome clínico. . del a1Ucinad.lli~ . interiores. un cO..- O{\A~-..guia especialmente los juegos silábicos. Petitha descrito una infinidad de .:'l ~-- ~ I'. "mecánica" de impresiones. de ideación y de formulíiClon Ideoverbal espontánea).. '. ...\lste libro.6n no es primitiva m eséiíCiiilillente un fenómeno sensonal..Imágenes 1) LÁs ALUCINACIONES PSiQUICAS .~ a1liclllÍlclón aperceptiva oabstrac"ta &K1ffi¡¡.a la experiencia del sueno-~ ensú vease e amo e tu es Paye triques).... es. ha permitido agrupar dentro del m'. 10 ue son fundamentalmente "alucinatorios" falseando las pet~epClo~8. Instornos psíquicos camcterizados por .el primer término' por referencia a los términos ''tidetlsMO''.. Interior Se_tolla deS~d. Como ha podido observarse en la rápida descripción delas alucinaciones ~sensoriales.':e$ériciá. ' .· . que Irrumpen como fenómenos sensoriales puros y simples y.s. finalmente p)lede tratarse de ideas o de contenidos de conciencia automáticos.-lIIfiieiln'''eidéticu''...su incoercible extrañeza. veleidades abstrac~ t.d. P~3). del griego "Eidolon.tacado la incoercibilldad¡ .. . parásitos. qué se. e ructura imaginaria con~ht!. en los que há des.de murmullos intrapsíquicos.SITiO s .Traité des Hal/ue/natlon. de recuerdos.idualo . en . cuya separación de las "alucinaciones verdaderas" tanto impOrta a los autores clásícos.§stasseudoalucinaciones visuales dan al alucina o la im resión de vivir deuitinodo representativo escenas imaginarías. . gu~~j!!~r 111) .· Fenómenos de desdoblamiento mecánico del pensamiento (el triple eco del pensa. como él decía.iU. simultáneos o retardados con respecto a la formulación en curso. el mentismo o devanamiento incoercible del pensamiento.-::-. ciertas alucinaciones están desprovistas de los atributos éómpletos de la pe~cqx:ión de los sentidos. ~!I.. visuales. 4. El a1~cinado escucha SUI ¡>ensanuentos el'l:¡el espacjo imagInarIO de su conclenclll como SI procedieran de otr~ de ahí la impresión de"robo del pensa.. recuerdos.rO. la enu~iación de las intenciones y los comentarios sobre los actos.! '..J. . e) Slndrome de automaulmo mental cri al a ese nic automatismo menta. alucinado en SU imaginación o ilaciones en su pensamiento.-. En este caso.nto de articulación de la palabra que la imagen • motriz de los vocablos (a1ucinaciondll cinestésicas verbales). imagen".'. trara: de voces intenores. es que la actividad alucinatoria pueqe ser vivida PQr el. Todos estos fenómenos de repetición y de repercusión de los procesos del pensamiento pueden ser anticipados. miento.::. Con el nombre de automatismo mental. sino que las experimentan como fenómenospsiquicos raros o eJttra. que pasan or el cisma del delirio.. producción espontánea...O: • ' .. Estas alueinaciones de la palabra están localizadas a vecea en loa órgadoa ronadorea (lenIUa.fenÓMeno. dfÚlnida. distili. • . ~ ~ ~ta concepción no se amolda a la clasificación clásica]a que el autor parte . y el ti o fiútíSfiCo (la esq-uizofreniá. fQfinan e. .jmaainaciones i~ y e:úUprdjgariamente V1n!! {seudoalucinación de Kandinsky). lenomeno patólógico. táctiles. La utilidad cliñiCa de este agrupamiento es considerable. o d~ del pe~ ~.' El grupo de a!ucmaclones delirantes se ªlVIde en dos especies': las experiencias. TRASTORNOS DE LA ACTIVIDAD PSIQUICA BASAL ACTUAL 105 . ~lrf\:rr6m CIna onos es an carac . ' .I6J(vean~e .

s. .Así pues. El ritmo incoercible de la experíenc.Y la desorientaciQn~_ . Constituyen experienCias tan íntensas de la angustia '0 de Iii eütona que trans.se caracteriza poruIt estitdo ctepu'll~ular de la hipnoidecOnímportante ~6illJ:ioriéÍ1te jriiagiii'¡¡r!O: TiiIeS estados pueden observarse en los epiléptIcos y en el curso de ciertos aécesos concien~e~do frecuente en múmples eiú'ermedades menta es. (p.j\}\\ \1) 0" que estudiaremos más.!!encla debrante y alucmatona.. como un "modelo lineal" por ensamblar el o6jefo alucinatorio con su deseo con su excitaci6n libidinal (del mismo modo con que el modelo m~nicista relaci¿na ~Iucinación. ideas o creencias. de las e. "v. La definición y la patología de la alucinación.u~. Es la única enseñanza que se obtiene de esta fonna de perspectiva. de inspiración <> de posesión demOniaca. de los fenómenos de aluclnosíA .~ ".expettencúu 0 tismo de la experiencia.\Q\. ~r el contrario. oracIOnes e Ira 1 iriDRs.vI? 1. psicosis agudas o subagudas.•". ..iaI personalidad alienada. mis O menos relacionados con 108 estados maniacod resivos. I ntoma muy Importa1'lte y . las diferencias estadísticas.dtllJta~ 'l. este estado de despersonalización !Il ObS'~Iva con una particular frecuencia en los estados esquizofrénicos. .. en el cuno de los brotes esqulzo remcos SUU . Solier. A este carácter. .'¡(:a (Vo'i. . Constituyen tambiél110s accetOS más o menos sonambúlicos de la neutosis·histér'iea: .1> tuyen las.i..:~lamiml­ 'iniento) en "el espacio" de la representación psíquica o en el cuerpo.ibllló"·. tituyen toda una gama de "sentimientos" de irrealidad. e cara 4np/IrlOllllll' ·an z lento_ tas rmpresiones cons.f¡¡OOjeza ocamb' o leo Estas experiencias alucinatorias y delirantes deben d\~jmM~~QdI~ ell ¡anto e de{¡rantes. l\empre el erecto de la excltacl6n neuronal de los órganos. . 106 SEMIOLoolA T'RASTORNOS DE LA PERSONALIDAD 107 ~p.\. síndromes de automatismo mental agudo o lIubagudo. a . "Hit El carácter común de estas experiencias delirantes y álucinatorias viene ?raJo· ~.. ~ campodela conclencla. neurosis de angustia~ Los psicoanalistas L Ll estudiado las relaciones de este senti·.!dl.. enlos rotes esquI! r ilicO.zad611.como momentos ecun 08 o ¡mo es de 1u pSICOSis • Sesún el "modelo mecQlllcllta" la alucinación e.:::/4I!M'ri ~ toman la percepclon misma de la reabdad (seudoalucinsciones acustieoverbales7 delllIWés. 0 El caracter sensorial de generolel la vivencia (olores. Hallg.estados de ansiedad o de exaltación de~nc6lico o maniaco son -lIlveldela vividos mucha frecuencIa como una ~ de delirio alucinatorio.(\(). !llÍe!lllto de despersonalización con la dinámica de los sentimientos inconscientes. las "anomalías" de la percepción son sólo índice de factores culturales y su aislamiento de los par árnetros culturales variables es artificial. Las "experiencias" confusooníricas. euforia).#. . Estos trastornos están m ás o menos em parentados con el síndrome asomattlgnósico y se observan con algunas diferencias semiológícas en ciertas afeecioftes cerebrales (lesiones parietales y del tronco cerebral) y en las intoxicaciones.. . una sene de nivelés mas o menr . tamo una influeu.l campo alucinatorio todos los fenómenos de creencia colectiva que son lÍonnales. Schilder). ".. . .(experieñCiii:Saelirantesyarucinatonas). y alucinatoria. ilusiones de dominio. presentar . de losrelés O de los centros sensoriales especificos.. r t *-.ji). impresiones SUbjetivas dr.y excitación neuronal). !lB.iiles. del Yo psicótico.dI ~ún el "mdtlelo psicodinámico" considerado como el precé:dente. da tísica o pSiZjI!. Esta tesis es ampliamente desmentida por los fundamentos neuropatológicos y en la famosa aplicación que G.na por: l. a~ud?). transmislon de pefiWñlentó. ahenaclon de la persona).elirio alc~bÓlico sub.\ . por lo tanto.1. lás experiencias delirantes y alucinatorias constituyen. Los. Estas modificaciones de la cenestesia o del esquema corporal han sido descritas por Dugas en 1898 y. f e n constituye un licoal. stam nas.r. -. han sido . que manifiestan ti' . 1~2 ¡¡ o • v'aom.\~ ~n"n .. posterionnente. Las "experiencias" "de desdoblamiento y de despersonalización. .a1WUSl/ay ··ceNli..ªe: una par~. regresión. deben excluir de. Se resentan sobre todo al comienzo o al final de las psicosis delirantes acudas. 1f. El estado ~!4smlar anir'2!!!!!.ri .'fIúido. de a teración. o El fondo de trastornos de la claridad y de la lucidez del carttpo i>erc~¡¡laC¿~ C~r.t QmWnati. para referirse exclusivamente a los fenómenos "anómicos".l:qWDooJistif ni .hAG . de las relaciones del sueño con el delirío y la represión original (Urverdriíngung) o la represión propiame!1te dicha (Verdrang\lng) demuestra la evidencia de que el Inconsciente no puede explicar por sí solo ni la alucinación ni el delirio tal como Freud afirmó en 1916 ("Complemento a la teoría de los sueños" en Mét~&y­ chologie).. El estado cOl¡/Usoonírico se cl!!~za ej.3.. pesadillas). explica las forlrlas . de Clérambault hace de ella en su "Dogma" del automatismo mental. sobre todo de tipo visual (onirismo zoópsia. sensaciones corporales.iPel crepuscular olliroitle. en ciertos esta: ('i iepresivos y en los neuróticos (histeria. como la intoxicación por la mescalina o la dietilamida del ácido lisérgíco. 3. eco y robó del pehS1r.que pueden observarse en el cuadro clínico d. una extensa exposición de la teoría freudiana de la proyección. 'os estados de desdoblamiento y de la despersonalización_ El estado de -1IiPe1 de la disGciación alucmaforia es VIVIdo como un aconr&:fllth:IlW extnm"". 'gu·ar-diánes délA'SiSte: ma de la rea:lldM". como los ottós ..up 01 V.' 2 . trames cr6nicas en ea cilrt1m1l experienCia e el ae 11.objeto de numerosas descripciones por los autores clásicos (Janet.m(4iificación ydlagnósl/cos deulos. psíquica o cerebral)..II''''!''~'Í..los fenóme~ deliratrte.. pues si la percepción de la realidad está en funClOn exclusiva del medio cultural. . adelante en las páginas WtimaSl. aspectos de la semiología de la vida psíquica actual.).Joblemas pato¡énicos (evocados aquí por dar origen a diversas clasulCIICioI'\es elinicaa) son abordados según)¡¡ cuatro perspectiVas doctnñiIes que hemos de _nido anteriormente a traves de un m o organo marDlco .rf¡ '.1> Vlii.l ~experiencías. de metamorfosis y de sensaciones inefables que pueden llegar hasta una imprésión xenopática (fenómemo de influencia () de acción exterior).I> . segúñ el mOdelo sociogenlCO" no exiSte fá aluciñliCiOn. etc.--. se une un sentimiento de dominio y de automa. de la .~et. "\~i'l'M\\I.~ transición -a veces rápidas. por sí sola_ Tanto SI se trata de la desestructuracióñ ~Lmo~elo organodinámico ~rmite. como de la des~ ~g~iza~~6n del ser consciente~0l!Cs noético-íifeCÍlvas. Las "experiencias" crepusculares oniroides.\.e las fi.\. ."t>hI><. 4.l1ucillltorlu cróalcu). !ii1ucmaclOn sog¡ aparece cuandQ se rouipe la integración· de Iü" estructuras del cuerpo psíquico o de los sÍBtemas perceptivos..ienómenos pSlcosenson es aW~l!!iY2si.illib profundos de alteración de la experiencia. 4.. Estas experiencias corresponden a los. Esta de!!radación.nWrruuI~ sÜlwtIAl.~ .. Fi~mente. si 'poTello se entiendenlQ§.I<. Las "experiencias" de angustia y de exaltación..' --triPel collfusoonirico.l!S" " 2_· El fondo de trastorno tímico (angustia. . alUclDato~n su orden natural y conSiderar que su patogenia profundamente '~" exphca su apariciOn.':~~ .. de la persona "alíeAAdnl' . o de la desm!egraclon ?el sistema pert:e\ltivo (éldOIias aJucinOsícas).. en el d. P.2 02 con vII) o. (e/utado primordial de Mor~au ¡le 1'oura).~usión 2.

que acabamos de esw4¡ar-pnqukQ en él corte transversal de la vida P!liquica actual. del esquizofrénico odel débil mental.o la~ criticas qu~ puede desperta~. La COsa es aún más clara en lo que respecta a los caracteres patologlcos que la -escuela psicoanalítica ha descrito con el nombre de neurosis de caráct:r•. sugestiblUdad o.contentarnos -como se hace por lo general. de. lo que hemos venido a ser y lo que queremos ser.semiología del c.'.J.El carácter esquizoide es una for.plnO i!:ácter.e~idad de ' '. entonces. .lÑ'a\I¡jtroi caric~~~~QC/ÓII ftIIr~sultalde ~'t1'&. de eot¡funtllda los trastornos de la personalidad del dem nt:..I~.erI 'sonalidad. innata 1:) constit'uclo1lltli NúitStto' cal'ácter. con la de la pero.p..a. Igualmente. .acter qu~ .semiología-no"se.p~te~lIP. . Pero. de alienación de la persona.ieilll~s ~í'/o mentales... regresiva y como encadenada a su fatalidad interna.del Yo psicótico.ued. su mundo )' . inestabilidad o inercia. pues.g9i!iP.soqulsta como u~a organización de la personalidad en.del análisis de la actÍv¡<. En todos estos casos la patología del carácter representa un proceso de orgaru¿ación (en el que se combinan y suman los rasgos de caráct:r"! los mec~nismos de defensa del Yo) para formar una clase de personalidad anacroruca. no nos' reíÍua. se describe el carácter sadoma.. el caracter compulsIvo? obseSIVO represeqta una organización de la perso~ ~bre el modelo de la f~e sadicoanal en que se oponen el placer libidinal y las problblclones del Super-Yo...tica ~9. debemos advertir al lector que los trastornos de la personaljdad no §On.Los tests de proyección ayudan. en la cual la identidad del Yo como "carácter" implica la organización más elaborada y sistemáti.de~ clínica. centrada en I~s pulslones agresivas que se satisfacen en la busqueda sádica de hacer mal (~e . en dos condiciones diferentes. .ha pennanecido fúada a las tendencias primitivas hacia el narciSismo y la mtroverslOn. en psiquiatría se habla constantemente de la personalidad dtl!leqHilibrada.G " n .~_<LP!¡~' I e una es eclO de sistema lo bastante. "lumerar síntomas qúÍ: se agregan ~'ios actividad trastornos de la afectividad. con8¡~... expansividad o intr. las cuales representan organizaciones del carácter fÚadas a la estructura caractenstíca de una fase de desarrollo Iibidinal. t<l'lilt::~:!~~ nóí:lsoi1i1l. Jartesanode. lo que plantea problemas prácticos dificultosos. Esta patologJa constituCIonal del .se presentan.la personaljdad del.po­ ner en evidencia) que contrastan po( su permanencia con las modificaciones patológicas de la experiettcia actual. ' ¡ r ' del cardcfltr '.rácter e~ la ll80~omía orlginJJ.es"f1e~esario considerar que el sistema de la personaliclad (el Yo en tanto . . pátlcos (neurosis d~{ U carácter.inftl"e'"óiifüijiOn-o de una I'rIfI/JOnder /lla /Ii(~ncla demencia que altera el.): pero a condición. .BI carácter histérico representa una fijación a una cierta neceSidad de exP[eslvl~ad imaginaria y artificial que retiene al individuo en los fantasmas y escenas de la Vida infantil. como sU propia estructura.})~ll:tdadjestál~ por asldecir. Pero.ma de car. tipos "carQe/e. .ca de sil manera de ser.S. . cinismo o excesiva docilidad.l'. " ~ ..oversión (carácter re?oncent~~do). Unas veces.ftrlor' 'caobírtfa'¡¡.s.Ia-qtie-acabamos-~exponer.son anor~a­ le. se trata de "anomalías caracterológicas". -Bn clínic~ los trastornos del carácter. resta !~. dem~nte. .?~e longitudinal de..EnmiibiOOúlmPe. tales son los rasgos que caractef1zan~_ estas anomalías y que atraen la atención de los familiares y educa~ores I:n.!!g. el estadi? ~adicoanal.erldQ. Lo.:psíqi. en este Tratado.¡~MIOLOGfA DE LOS TRASTORNaS DEL CARÁCTBR t"i~'tI'~'t.rei!.la pemmtúldad es generalmente l' . de los que hemos expuesto los rasgos eaenciales.9!:lJ.'lnbmtI'OáíníSlllosque ríos .a :.ml -Otro aspecto de la patologla del carácter está representado por los trastornos La' del carácter que son modificaciones del "habitus" caracterial. frir alteraciones (que solo un <. manifiestan las agémeslas o rastqrnos persona.:chos. es el "estilo" del cw. . extrav~g. . she trata. etcetera.qNe. Sin duda.cle!:ta.ácter ~o que Cambia' prfulero. los. A. ~!. como si precisamente fuese lo mas vul~erable. y dei medio familiar o profesional en los adultos.. -lHuso."¡nvltiable'" 'éomo 'L~patologltz ' ~'A' ~I estilo de reactlvldad de cada unó'de 11osótros-:". como hemos visto en los "Blemeritosde psicologia" y segÚn las exigencias -Pllra nosotros imperiosas.•. a la clínica en el diagnóstico de las alteraciones de la trayectoria caracterológica de la personalidad (Rorschacb.¡¡. Esta transformaCión del modificaciones patológicas carácter se observa principalmente al comienro y acompaña a menudo . d e .' fonna-crónica-d~desequilibrio.estu'diados apllrte de la semiología de.de un "bpurrée''''delirante o de _tzrlapara una alteración esq..que dueño de 8ucqrácter. puesto que el plantearse enclinica psiquiátrica •_)1. en una especie de temor y rechazo de la realidad y del conta~to con los ot:O.9 ·srnOJus:lb '("Oi".t masoquista de ~a agreslVld~ (satísfacc~on en el dolor.la SlttlliRJogÍjl q~ I~ AAfern. natur¡¡lmente. es • ws gráMea fatalmente c~nsiderar como un~echo que ni la .i~19q~e. A~tJvldad o ~atia.. ' ) -::Ir:::"~~' 'remos aquitan concísór y Simples como sea pqr.su. tozudería. esencialmente didáctico. en todos estos casos.lWJtltltlelÚrtIb ciWo."en. .la evolu.' ''''~... etc. ' .:omportamiento ni la problemiú le semiologia de la vida psíquica ~ctual agotan . f~r~ de carácter monolíticas. t~') especie de anotacion fuera de. .peramental.~astoqlos de I~ personalidad repriéndonós a los traStornos' de la totalidad de la vida psíquica. de disociación de la pef/:o: lalidad.~t~a los "objetos") o en la inversión o vuelt. \ Losemiologia '.sin embarg6¡\'11It:JHa.'del carácter.e . Pero indispe~sable. Nopadefl!0" pOlibl. una joven seria y temerosa que se vuelve desvergonzada y clruca o de un hombre activo y jovial que se hace irritable y sombrío. en este Tr{ltado \ no. de poder comp~r"r el test actual con un test antenor.SGión pll~sonal¡. .to~a.'lm'" !lb Ish oan!lc !l:li~W0mbsllil!tl(1~ 148to.' espmtu de oontradicción. los trastletl1de. es decir que las modalidades de reacción individual que constituyen las caracteristicas depndivid~o.' BI carácter paranoico es una forma patologlca del caracter que se ms~tuye . T.. ."". . o indolencia.á nuestro entender.l cQmport¡uniento Y.distingue de.' fOl111'l.te1l:to.iQholllllh'llll 'uIQ. personalidad psicaplÍtlca). En efecto. Precisamente el aspecto más fundamental de esta patología del carácter (personalidad psicopática y neurosis de carácter) viene represen~?o por eS.ocl~rj' q'tJt j • la bilaáDdCJJer:el. debe ser.::::.tas. -SEMIOLOGÍA DE LOS TRASTORNOS DE LA PERSONALIDAD (PATOLOGÍA DEL YO) Clásicamente_esta .i~~ tales como se ofrecen"al exametrtltint:cp~Oimms:d¡rllXponer:-Consec~~~temen_ te hubiéra¡:nospodidp.' qUlc ~ I I t. ' "/' f.y queda fijada a un temperamento agresivo o a las primeras for~s de u~a eXJstencla frustrada y reivindicativa. .haeé"IIe:r ypílrecedo que somos..~? su cl(nko.la hist9ria del¡¡¡ persona pu~e. ción de las grandes psicosis o evoluciones demencial~s . La patologla del carácter no nos remite a la infraestructura de la persona.. ' globalm De manera que.con hablar en términos v~os de 10$ t.!}~c.ll. no. .-á~lteraC1. T. ser psíquico hasta el núcleo de . ae'Ulfa'.árf¡~\ó y' núestro biotipo.!l.ensanar~e cO. u~fr~nica de Ilt'persona. . bi~n se trate de. del caráct(. la desgracia y el fracaso). si se trata .In cuestiones fundamentales tales como si un "estadQ depresivo" se intregra en una "riais de melanc9lía o en una neurosis de angustia. lo que se PlIce es limitar:.~tVeto de JJJcW!pc~lentp).. runos.8.poC1o general.. SIDO a su superestructura. desequilibrio.mgusje.nclas y' C&I?. invariables y molestas en las relaciones SOCiales.c 1. autor de S~per8onqje. en que está estrechamente unido el indiViduo a su mdivldualidad tem. Asi. dell. .108 SElJIOLOGIA TRASTORNOS DE LA PERSONALIDAD 109 C.Incluso puede decirse que los grandes problemas de diagn6stico 'y de pronóstico psiquiátricos exigen esta perspectiva. reprobables.

en este caso.. puede ser profundamente trastores un yo que no d y I 'd tifi . dogmatismos de la higiene. (]--YEl Yo ~ ~~~no de nuestra existencia yproblema cu~as dificu. en las primeras relaciones de objeto y las ídentificaciones que ellas facilitan o inhiben: Pero se prolonga y continúa en el curso del desarrollo de ."'n' Inconsciente. ha resuelto na a. sip constituir. utiliza todos los medios de expresi6n somática para representar a sí mismo y a los ~emás lB. enraizada.•. de disarínoDía" de lectivo fundamental ongmalidad. . yun neurótica.1 fl. como Freud y ID escuela lo han observado bien. ' . De ahi los caracteres artificiales de esta semiología (exageración.La semiologia de la personalidad neurótica está enteramente dominada por la debilidáCr di:"lii ideritificacíOñ'al personaje. sm encontrarlas. los síntomas neuróticos se remplazan. . a pesar de ciertas apariencias. su organización en Sistema más o menos aislado y su valor "hedónico" (valor de solución) con relación al conflicto interno. .SEMIOLOGÍA DE LOS CONFLICTOS INTRAPSIQUICOS .. psicosis). Lossln/omas lleurotlcos ma"V!estan el malestar de la angustia. El neuro't1co"". por el contrario. con frecuencia. una angustia que no depende de las situaciones. se comprende que la patología de un Yo consigo que no alcanza a resolver el corrflicto interno de ~u identificación perturb!: las ~ela­ mismo. Son estos trastornos caracterológicos los que.¡ . mostrando cómo el neurótico no cesa de desplazar y de disfrazar su angustia en comportamientos o sentimientos caprichosos (búsquedas estéticas o éticas excesivas. desde entonces.). (autopunición. ciones del y? con los otros_ Esta perturbación es caracte~tica del corrflicto ireur6tiW. Esta búsqueda de si. De manera que el Yo neurótico aparece como un desequilibrio afectivo desequilibrio esencial. en los candidatos a las enfermedades mentales crónicas (neurosis. reacciones repetItIvas o estereotIpadas. una existencia IdemV!cacI6" desgraciada. inhibido. ' Se dice a veces (escuela psicoanalista) que el Yo del ne1. Presenta dos aspectos clifficos esencIales: Úllas vecé s el malestar mteriordelYO ue ¡¡usca. como organización preneurótica o prepsicótica.. carácter se encuentra. teatralismo.la existencia. tie se define a SI mismo por medio de todo tIpo e leas o e con uctas paradójicas.v i J 110 SEMIOLOGIA TRASTORNOS DE LA PERSONALIDAD 111 . Este Insl/nth!oade~e~ui~brío llama la atención por los elementos de extrañeza.. -neurosis de angustia. -fobia.y. a la exaltación ímaginativa y apasionada. -ya sea que la misma genere una angustia profunda.- fI 1 I l! ~.. prisionero de su inconséiente. en el fondo. a hacerla soportable (defensa del Yo contra su angustia y el conflicto de sus pulsiones). Otras veces se trata de. esquizofrenia.•. los complejos de inferioridad. IV~ u.). Pero cualquiera que sea la forma clínica de estas defensas. fijada y estereotipada -(cohlpulsiodel carácter. una acción o tina situación simbólica. pues no alcanza su propia identificación. hay otros casos en que la angustia se transfiere al plano somático (conversión psicosomática. en un sentido falso. que el problema se resuelve por mecánismos :n~::. ni mucho menos. . "defensas" o procedimientos destinados a neutralizarla. En otros casos el neurótico aparece como unpersonqje complicado. como srel temperamenro nervioso. . como muy bien vio Adler.. . que es demasiado' debil.. torturas morales. subordinación o incluso esclavitud en relación con ciertos tabús y ciertas tendencias en las elecciones de la vida cotidiana o ReacclO/IQ a este co'lf'llcto con la_ angustia' neurÓllca. -ObHI/6". rituales y tabús. el drama del neurótico es con frecuencia más complicado.¡ .. chlfiados.:~1 . obsesiones. la decepción de las frustraciones.la introversión. su uilRliiOfSu identidad. escrupuloso. etc. fenómenos de conversión' histérica. El sujeto se debate consigo mismo en una situaci6n continua de cor¡f1ict~ tlllerlar. etc. el de propia y auténtica identificación. y es en una especie de juego artificial. ést~ j4terado. estuviera sometido a un paralizante complejo de inferioridad. un atributo exclusivo. como el neurótico vive su angustia. Ésta es. Yo no soy "Yo" sino por una identificación a "un personaje" que constituye el ideal de mi Yo. Pero decir del Yo' que es dema~iado fu~rt~ en "sus defensas". tan caracteristica de la existencia neurótica. nes de repetición) en forma de disposición fundamental a la angustia... que vulgarmente hacen decir de estos sujetos que. especialmente en sus relaciones con el otro y en particular con el medio familiar. En lafobia la angustia se desplaza sistemáticamente hacia el pánico a IIn objeto.se complican sin <:esar como si el Yo.im.desarrolla la existencia . la histeria. se considera a los síntomas neuróticos (a:~usWt. 'a.El neurótico es siempre o casi siempre un ser.-'. sin embargo. trastornos funcionales diversos) y el sujeto. como hemos visto. es el caso de. con el otro son insólubles'(rlor -"'" lo menos no resueltos). etc.' manJri:~tadó'n de conflictos inconscientes. refugio en la enfermedad... bravuconerias.'::to de defensa o de compensación imaginarios. Sin embargo. etc. Sucede a veces que el carácter sufre una verdadera transformación que contrasta con el sistema de cons~ tantes caracterológicas del sujeto. . de prohibiciones. incapaz de asumir la verdad de su personaije. Se le consi¡jera entonces "demásiÍldo fuerte" en su función represiva . profundamente enraizado en el desarrollo mismo del ser psiquico. Es así cómo el personaje del neurótico se fija y se organiza. etc.~I'( 1. ola compllcacl6n de las dllfefllas Incosclentes.. finalmente.¡ " ¡. pues los sintomas que presenta con reacciones a la angustia.). está profundamente trastornada. no pudiera desempeñar su verdadero papel.·-----nE'LA:1>ERSONA(ELYOÑÉUROi"ícoy. o a las enfermedades mentales denominadas endógenas o constitucionales (psicosis maniacodepresivas. Supone . Con frecuencia va emparejada con estados de retraso intelectual. paranoia. Finalmente. -ya sea. ficciones.lfótiéo no. a sea que a I en lcaclon a alguien (y particularmente a la imagen parental loaproblemal del mismo sexo) no pueda operarse (trastornos de las relaciones "objetalea" de los de su psicoanalistas). -hllterla.sobre este fondo de trastorno caracterológico que se . en la obsesión se multiplican los obstáculos a toda realización del programa vital mediante una estrategia de conductas mágicas.án.-~ . .tades' se e~. e neurQtLco aparece cñtOñées como un ser débil. a los escrúpulos o. esta dialéctica del ser y 'del parecer implicada en la neurótico idea de que la persona es una "máscara" (persona).).) producidos por las defensas del Yo.Qlaci6n artificial de síntomas. La patología de esta autoconstrucción del personaje está profundamente. es una anomalía deCir cuya manera de ser está. de culpabilidad. puesto que este desequilibrio psiquico afecta a la cohesión y al equilibrio emocional y volitivo de la personalidad.. siendo precisamente esta "anomalia" la que permite a los síntomas manifestarse. el deseo de castigarse.l. se designan como trastornos de la personalidad.uentran en la mismo' ~ns~tuye un base misma de la organización interna de nuestra persona. Éstos son los aspectos clínicos considerados generalmente como caracteristicos del carácter neurótico.\ uJ:i\. tema de sus delectaciones morosas y de su vertiginosa introspección. es decir que no es normal y. del Yo neurotico. hombre para quien los problemas de la coexistencia. Estas profundas modificaciones de la fISOnomía psicológica de la personalidad se presentan especialmente al comienzo de las grandes metamoñosis esquizofrénicas o demenciales. se renuevan y . se traduce por reacciones ansiosas y epresiV'as. fobias. trastornos patológicos del carácter que se manifiestan por profundas modificaciones de ciertos rasgos del mismo. De ahí su carácter de i ncoercibilidad lancinante y sin cesar renovada. identificarse consigo mismo y autentificar su persona. sino cuyo punto de partida es interno e inconsciente. comedia de una for. Este malestar del individuo frente a sí mismo y a los otros es experimentado como una angustia en la que se mezclan los sentimientos de vergüenza. Ésta. inseguro. cuyo carácter es patologico.. 'i I I . Es . No consigue asumir el papel de su personaje. que manifiesta Pero la alteración corrflictiva de la personalidad caracteiistica de la' persona elco"¡Ucto neurótica agrega al cuadro clinico sus síntomas fundamentáles. y las difensas "eurotleaa contra la angustia de donde derivan. ---L-a-cHnica-pslCoanalltlca ha completado felizmente esta semlOlogla de las "defensas neuróticas".

a todos I?s fe~?menos del M~ndo su sig~ca~ipn y su grado de realida4. caracterizadas por las formas noéllco-qfecllvas de la actividad alucinatoria dependiente de lo que.. ' .'.de las p$tcosl. ~Mun~"p'~!w.. P. K. El DeIIrIr1_. 438 a 441).ldo:. su pensamiento es inspirado y profetico.u:titudes JO. •e persecuCión lisica. En el dominio del 'pensamiento.st!!.!le_c!úpªhHfI!. ~elir~o viyi~ el regiStro de la activ1d.a~i~res ?el individuo con la realidad.9.ia con los deJ.e O am ién 'iiíeCUvi-rcoñtrarianlente aliiiiiier¡iréfai:lOniñccañiCisÚl (fe eStás psicosis crónicas.la orientación de lB existencia.&)as.~. que constitu~en pa~a el sujeto una especi~ de.de las relaciones de realidad ~l Yo .--"-. término que se aplica en rigor a esta forma de alienación. simulaciones.tellCia. SI: sitúa um~ temática deJirp. La semiología clásica de estos delirios comQorta la descripción de los "meca."iiií:POr f'éiiáih¡poCoñiTrlacas y de/rustración (celos). a esta alienación de la persona constitutiva de su Mundo delirante. mcluso a todas en cierto sentido. .. --¡¡¡¡ranles y' [as percepciones deiirantes (ilusiones.de la. si no es idéntico al ensueño.. etce. ~o q.- lIoéUco-q{ectivo. es objeto de. .. . El "estado primordilÚ" de estas psicosis aluci.? es~án de acuer?o con la reahd~d ru se ad.arano/al· la-fic-.. .------·--_.iÉ. .. -A este res cto. etc.bc:rnadas por creencias . diVIno o e~traordl~afJ~mente dot~d?....Jlnifiesta.. . Esta I!sazon esta esencialmente constitui~a por las . as Interpretaciones deliranlS. m exi. que. de cataclis"!o CÓsmico!. y particularmente la Las escuela fráncesa (Baillarger.} cOllstit~íÍíQeiCa..-.). MM adelante veremos. de.5e deed(icac/ón distinguen las Intuiciones aelrranles. que ~nan .J!Qr ideas delir~ye negación del mundo. ae -La expansión delira~te del ~() se ma. la~enmren de la vida sI(jliiCa. que en e pano c !nlca voz.ic~. gusto por el escándalo. Eo efecto. mtuiclones e Iran es. por realidad d. aüenaclOndel Yo consISte en una Invemon..l\fap~ástica y hay. '" ~lienació~ .~..mas 'sea Con relación a las percepciones delirantes../ede rantes. Quercy. Naturalmente.". en plural.~---"-----_ . en ~nto q~ repr~ senta el orden en el. clínicas del "trabajo delirante" (J.. estructuraclóll.. ' .- . . 461 y siguientes) sino su inclusión dentro del cuadro natural de las psicosis delirantCS crónicas. . Jaspers denominaba procero psíquico (distinguiéndolo de los cambios con motivación normal y "comprensibles").cr~encias.112 SEM10LOOM TRASTORNOS DE LA PERSONALIDAD ll3 en . Falret).-re incÍliso-. .) aluclnaclolUls y la alemana. f9rmu~ laclo..I .rp~~cffilaa. .'despersoiíabfáCloo.CliiSicame nte. pues así COIl)O el y estructura dlreur.$rreductibles.. mentiras.. sino también el mundo humano que nos rodea y el mundo psíquico o interior del sujeto. las tablas de las págs.nes Ideoverbal~s. No el dettriO de la • ~r!f~lirante..p~rll e'Yo.:lJ .nte QUe resulta ser precisamente . .esta distinei~n capital entre la experiencia delirante (deUrium)jl'este IkIlrlode iá personalidad.is alucinatorias crónicas" (consultar el Tral/i del Hal/uclnallons de Henri Ey. ID ~ar. . aeCíCriimbault¡. Este tipo . elabo:a siste~áticamente los valores lie realida~ que le ligan a su Mundo. porque puede aplicarse.- o o __ .?~aloman!a.. debemos precisar que estos trastornos afectan esencialmente a la concepción del mundo implicada. alucinatori¡¡s Imeuu coltCllpCión del de las que hemos hablado anteriormente. está claro que debe realizarse el diagnóstico diferencial con las "experiencias delirantes" 'pata asentar con 'preclsión el diagnóstico de "psico. E~ sUjeto se ... se aproxima de los qfectos a él (véase la Comunicación de Henrl By al Congreso de Madrid. o de reivindicación de querulancia. SIl.ap~~ a la.. establecieron diferencias sutiles entre las distintas modalidades evolutivas o noétlco-i¡{ecllva.. finalmente.siad~ rotundo y demasiado vago.-!EMIOLOGIA Q~ LA ~ACIÓN bE LA PERSONA (EL YO PSICÓTICO O DELíRÁÑ"TE) --'---- . puede decirse que lo queasj se '/1 tantr1que deslgna. cerno sostenía More9.~!l!~q (e~!!~ó¡qapia).¡o la forma. de extensiOn y de édIifcación de . posesión.!os psicoanális~as deno~in¡m el Yo psí~ti~. DemaSIadO r?tundo.con mayuscula. cual se desarrolla su existencia•. Si se entiende por alierulción umi radical madie.el Delirio.de enfermedades... un amoraQ.. ~structura sisterJlliilca y "razoñíinte"Oe {.~..~as de grañíJeza o .Mundo y..~lUi­ ~~samente plas~co. etc. los autores clásicos.. :. . porque supóne que el individuo se ha desposeído de su personalidad..indi{~~q~~.~ concepció.automatismo men.. .lerpo es prodigiosq~ oI\~c. " .--- ' ..orai'ízana~ffi'anmco-o-­ de celos. el Y pierde su unidad. de envenenamiento~léiiifiuencia. Para poder comprender bien el sentido y el:alcance de este aspecto.'OSO. mfluencla.lapersonalidad. El término alienación es a la vez dema. .a un gran número. el Yo está vinc. q. . exclusivos de todo carácter alucmatorIG).otr~ form~n \I.síntorpas que manifies~n el trabajO de ~ermmaclon y de construcción de las ideas delirantes... axiales. alucinatorias que ._.p. Pero entre estas dos series de temas inv~os (especie de diástole y sístole áe la expansividad del roen su mundo).(' .esta Iig~ón "existencial" es constitutiva de la "Realidad" delser-en-su-mundo.11 (de Tours). semiológi~ fI~ndamental de los u:astornos de . m.v.coexlste¡¡...Los mecanlsmo$ nisnÍos" de prod\lcción./orma.). de posesión).S!)níi'ao·por l<>s' delirios "pasioÍlales"que¡. como hemos visto..smdr tal. es decir de las relaciones del Yo con su Mundo sea q~é'éste quede ~om? inflado por la. sinCltomeoeaútomatismo mental). ~ vanas creencias e Irantes. que estas distinCioneS semiológicas se integran en la noción tnisma de proceso psíco- 1lI.p _I. ~. . sino que tienden a desarrollarse y a organizar la totalidad de la existencia. etc.nifiesta por idea!2~ljr3n~s.~I!1l: delirantes form . Séglas. al expresar a la vez que el sujeto está amenazado y que es un "pllntQ de mira".. en efecto. ·_. a la medida de los deseos 4el Yo. ..'pocSii-polarititcióneriel Sentido deuha . " .estas forman un slstema.l6n: Los mecanismos p~tes son los de intuiciórlYde.Iunao. el Delirio fi~ción de las rel.ulado a su .1lOr idea. combina efectivamente el sentido de la retracción y de la expansión delirante del Yo. e c. -:JA retracción delirante del Yo se !!)."".-· __• .tiro ..!lá~). /as alucinaciones noétlco-qfecliv ~pa~n~to~do~s2Iffi08~fe~n~ó[.es el Delmo ba.a de organización. alucin~nes p~icose~soriales.~_~_N _____ ~-.el "lrabqJo" de menos descritos como Cenómeoos mllúencíli. " . ¿le 1966). Dem~lado vago. comportanuentos y :. Can S. se ~ani. El hablar de "psicosis alucinatorias crónicas". qíié se vea Jmphcado en el mOVimIento de retracción del Yo. Un primer tipo -un primer grado de esta alienación de la persona viene repre. su c1. e~pansión de los deseos del Yo contra la reahdad..ebe entenderse no tan solo el mundo físico.' .. o por delirios slstematíZidos de persecuclOn o de ¡ñfluencia.. ' . eln.. de Clérambault. en la noción del Yo.. Persona..J!trª-ml!"fJ:º".:te personahdad delirante (1'i:iiiiñOíajse caractema Los Del/ti!!!.esta alienación es. Es asi que el Yo aparece 11 este respecto como el Sujeto.. Unas veces. ". su intimidad y su dominio (ideas de i1lfluencía. '._-.-P.tera).bulaciones del delirio.erdad y de id~_quen.Sin embargQ. no de las experiencias delifan~es y..lva) ensueño depende en última instancia del sueño._.1 LAS ll?ª-A!t~S constituyen los temas que manifiestan la traslocació'tl dé la existencia (Dasein). De esta forma. escnbllllOs este.siño ..mímLa al/ellQclón de la Perso/lo tales. alucmaclOnes pslqulcas.t1~sta clímcamente por sm~omas (conviccÍ(\ne~ y juiciqs ~!?gmátjcos. Lo que caracteriza a este "Delírio de la personalidad". Séríeux y Capgras.ti. otras que forman un labennto Jmpenetrable (véase pág •. de unidad y de identificación (de historicidad) de man(ieslan la Personalidad. --------- t:a ~delai~~ La .l(rlILde persecución (ideaS Qe persecución morar.d.~ y (Ideas ...{proyección nato rías crónicas.. el delirio al~~inatorio depende de una son las que descomposición delsistem. sino de creencias inamovibles de Ideas d~lí" mundr1ytl. G.llro". seúOoá1iiCiñacio ~ eiaboraclón ome. 1 13). no presupone la exclusión de la famosa "Psicosis alucinatoria clásica" de la Escuela francesa (véase págs. e te· e el de.interpretiiCioñ. oeñaJ•• ~ bien.cree dueno del mUl. es que las ideas delirantes están no sólo fijadas. Este tema. el sujeto es todoP04eJ.

esta incapacidad de integrar el pensamiento y el comportamiento en 141'1 orden lógico o racional se instala. .s neologismos. lógica del Patrlmolllo -Yo. pues.das o. P. lillo equi~ale . an~ (J'árqfrenla). de la misma forma que los meñoli. ejcn:icio de su propio juicio. en todo caso.¡¡¡. Cooper. Por un~ perOlOa e a autQcríticay la n Ciencia de enfermeda-a:<Yffiás generalmente el triStOfñodeíjUléío'quese hacé· . 'indiferente a lo verdadero y a lo falso) constituyen las manifestaciones profundas y Haperdlda dUll!.ebrer.. dos órdenes de sintomas rmiten apreciar la alteración verdaderameete demencial de este" atrimonio".O. La Intelectual... iofancia.nota de la pág. de este sistema de valores lógicos. impote'nte para mantenerse en comurucaclon con los otros. . En estos casos se obsdrva en clínica El Yo demslldal l'OIef\II de BIta tIltlmi . para muclios autQres únicamente deundeI/rio las formas parallO~ de la' Esquizofrenia delierian ser incluidas en dicho apartado: . la ~es desm-ganización del Yo da lugar a una especie de reducción: general de lascoaductas ~~.).onalidad se' constituye ~n ca.1 no ~ la dOm. caracteri:zado por una atlenactón de la pC1sol1!Il'dFSülífüñifo."'estatuto" personal. envolviendo esta incapacidad. "IM/lRflltI BL 'ONflO MINTAL 11 el corúunto de Iu ope. lo que se dénomina . de esta regresión del Yo. Tienden hacia ~n. . al privar al demente de su juicio..utismo.¡Óil:de fábuíá'Clónb de OOtj. fórmula que.&. esta decadencia. le reduce a.. 541l. !a organiz el Su'eto como artesano de su sistema de valores 'lógicos.a. por asi decirlo.~. 10 que. produa::t0n del proceso detirall'te.. Demencia senil).. Lacan.. por ejemplo. depende sIempre de un proceso de desorganización. En este .(Véase también. los falsos recuerdos. ya que.. etc.base~ razonable de la Pe. sociales y de los valores lógicos y éticos (se dice de losenrermos que vuelven'a la. el ser razonable¡. Otras veces. ficaclon qu. a este respecto.bl. ' . porado al.. por muy poeticos y nco~ que sean. esta integración nos parece baStante evideittecorno veces. paranoico)! aUlistico. las fonnulas emgmatocas. 1:1 delirio en t:od8s sus formas.clr que la parte positiva de producción es considerable sobretOdó 'en suifomlli's n?~. La semiología del estado demencial ex resa.N. cuyo sentido se aclara a Continuación cm el _. la ltendencia a las palabras abstractas y vagas y más ~rde. de golpe o..a d:. El emente ha perdido no tan sólo el uso de sus instrumentos íntelect {"funoo.Iur. constituye lo esencial de los trastornos. que se trata de UfUI demencia primitiva (Parálisis general.grupo. En clínica. entonces.s no admiten esta incorporación de la Esquizofrenia en el gnipo mayoría de de los D~llfIos ~r. pero que...Iteraciones del "rotulo" mental y del capItAl o oonoolmlonto ("rond. •• Unas veces esta demencia (denominada entonces "secundaria" o. Es precisamente la profunda alteración de IU ser razonable. Toman. dad sintética necesarlas al ejercicio del pensamiento.ncJa (KruptlJn}. IUnq~ no UIlllpN Irl'lVlnl. la enferllledad de la perliOnalidad~stá profunda. . JasjÍers)'a peSar dc'las cntic~ a que ha CIado lugar (J. una eXlllteJU:la no sm persona. etc. r Ir. Falre!. que manifiesta la JH!"I!.elabOr~i6n.).. El Delirio comunicación. Qtra párte. do con el sls~a loglco que ~ume las leyes del pensamiento comÍ!n. . 1011 sóliloqÚíoS'iiicom'pren.~edlda ". La Demencia se caracteriza por Jo des/no . del pensamiento categorial 1'11' I I"!nsamiento conceptual.. la tendencia a sustituir las representaciones colectivas de la naturaleza.d . en cualqwer caso. verdaderamente demenciales.: ~semílÍllfiesta a'v'ec~s en forma de e~nc¡~~ delirantes y a1ucillatoÍ'ias. . .Szasz.Ó.runciones elementales de atenci6n. . que han peraido la disciplina de sus instintos o de sus necesidades. muy numeroso de ~s.ico. que marca el cuadro ·Clííiico es decir la desestructurución formal del sistema del Yo y de la Realidad.in!scllla de los valores ¡oglros y eticos (jUIcio y capital o patrimonio mentiii).S¡. como replegado y "vuelto" hacia las profundidades imaginarias del ser). pIlfO oon un mínimo de comunic:ación y de actividad.constituye el trastorno fundamental de la demencia. ilusiones. como se déc:ía llIIIi&uamente.rtíeñtiil.~: sentido puede decirse de estos enfermos que han perdido la razón. Entre estos.La idea de proceso (l(.acioíiei. de sistemáÜZJié. debe reserde var~e_ un lugar ~~n~e a los Irast_s delleJ/fUI#é (alienaci(nl·~llengwye). Minkowsti en la Société Médico-Ps)ICho~ (19«1). aplicada a ellos.la La :. una distorsIón ~ente 1IlIbncada ~n los trastornos pSJqllioos actuales (síndrome de ditociación) y se observan delslslema lIllportantes ~rnos del pensamiento. etc.¡") es el capital intelectual ~~­ _yen l1li.io" mental. la "ensalada verbal". esta fofunda re resión del raióñiible. la ~uizofasia. .a. monta'''). por si sola puede permitir el diagnóstico del estado de-memcial y de las alteraciones transitorias o solamente instrumentales de la actividad intelectual (confusión mental. los trastornos de la eficiencia sintética del pensamiento.atie!le el s\1jet~ en.. !. desde luego. dependen del lIIIeiio en última instancia. cree~~las y afectos) es ?nll labor de construcción..."mundo al revés". la/arma para mencIOnarla en este· Tratado. en que j¡C constituye un mundo intedor y hermético. peiomh'tlpicáme¡¡fé"por la . ~c(eo del conocimiento razofUlbh que constituye la estructura.Ieg~ . ----_.de acúex. pero que. o todos los demás del mismo género) permiten su valoración y.----. Sus trastornos se manifiestan en di'Díca por una disminución de la eficacia intelectual (debilitación intelectual proflinda o "deterioración" más discreta). Í!sWdebe estar . dfhJIullr/tI' una profunda imbrÍlatolon de Ifti ".la decadencia demencial. un "fonc. A lo largo del desarrollo.. "vesánica"). Se dice. .. :ri1. define la esencia misma de la destrucción de su personalidad y de su regresión a ru-. 11 n 1/. K. IV._--. se instala al térmioo de una larga evolución psicótica. ~ acabamos de exponer a propósito de los delirios esquizofrénicos.:Afiicilvas:. a~a a la creación de un "novum orgaoon".aOsOfliK!ós en una existencilÍ SIIUIZ rema)~ ·tnl~TesaeareñunMFndo impenetrable y caótico que constituye un verdadero . Lq§~ -Un tercer tipo está representado por el grupo de las EsquizofreniaI. pues.cIan tilO intimamente interprei.decq que este sistema de valores es un sistema de referencias al cual se.my?rya doi ~m: clí?.ei casi animal. SUjeto del cual constituye e9. del T. de los acontecimientos o de las relaciones sociales por una concepción fantástica del mundo (maravillosa o barroca). como decla J.. supera.llsm. ester~ tIpada.ofilCOS • Sm embargo.e. se instala una especie de "parti pris" o de "Iaisser-aller". el Sujeto ~ su conocimiento. EL PATRIMONIO MENTAL ("fonds ment. son los s"lio~s p~mcipales de CIta disgregación de la personalidad. relaoIóI1IJqul..oo ser persona. puede aplicarse también a todos los demás.-PATOLOGíA DEL SISTEMA INTELECTUAL DE LA PERSONA ------ ~lE1 YODEMENClAr:r. la dil¡cusión suscitada a ~ste respecto por E.este . síndrome de KorsakotT. memoiia y sínteSIS pSlqulca Sin táñib1eirJ. . sus IlIDmentos fecundos. m" prof¡¡nda mll'llll1l di Uf dellranll oomporta una Itndlnoil . zof'rénu:a (Eulea Bleuler) _\. de Waelhens.--- (Delirl¡¡¡-~upré. Veas.arg[ren as e raepe ID • e IpO de delirio ér&nico se ~or la rica f_lación. I:. como hemos· vistlo más arriba. aubstí~ d~! esqulf:!>rren:co c?mporta en efecto una profunda' modificación del sisterilá 'de comu~caclon en ~. pero difléten entre ellas por el . slbles. al estudiar la estructura de la personali~que ésta se edÍtica como. es !abase de la noción misllla de delirio alucinatorio.E'tí'ittipo de actlvld~d aluclnatona (en la c¡ue se me¡p..MIIo -. En estos casos las investigaciones psicométrica¡ (tests de Wechsler. •• Bl autor juega con las palabras "rond" 'i . TRASroRNOS DE LA PERSONALIDAD ít~e/irÍf!J. las frases ~lIOOherent~s.e la'1>C~s.se~o y la.). se describen toda serie de trastornos de la atención.-- Hemos expuesto.. trastorn01l del pefllllUlliento. pero esiI\CQF.:-- . En estos casos. po~ ~a produ~n ~sltlva que representan las aluclnaciolles ~tj¡.. el clon de este "fonds". A.racloMllnlelectualea y de la a¡:tIvi. " crdnlcol esqulzqfrénlcos: Cllrllctrrf.p1~1 ~e valores lógicos. R. -Un segundo tipo está represemado r una lujuriante proliferación imaginativa . rondo". sobre ¡adó destrucción radical y general irreversible del sistema de valores del juicio. hacia un "estado terminal" (Manfred Bleuler ~973) en el q~ d a.btes. . Por. indicando tan sólo que.114 SEMIOLOG/A . ala la dl. Laing. !odas estas ~~s delirantes cró~ sonlalucinatorias.!:l. de la memoria.""II1II1".l/QtI.alucinatorio constituye una forma de existencia reducida..

).. 8. MM.. J.-LAS AGENESIAS DE LA PERSONALIDAD La.). que es en definitiva el problema fundamental). '.~ el dlag~osti~O entre los trastornos actuales del comportamiento. P... estr\1ctura.-20 Q . P8yehol•• 1971. los de la Universidad de Lieja (M. (Minessota Multipbasic Personalíty Inventory) o de un cuestionario como el de Guiford y ZimmerD1a¡¡.r 108 esfuerzos de los clÍllicospara introducir cada vez. La utilización del M.lntelectuales. Nueva York.oMe (H.yehlal.MICHAUX (L.) Y JACQUOT (J. 24 mayo 1911. "U..par.A. ~ CIlANOIT (P.: n so o un ana . Dongíer. SS·56..gía p. Séance lIPéciale de la s'M.).I.a· ~: t masqueta'l "1_' 1: . Paychol. M.. de Prance.°. '. EVBRm (B.ndlvlduos est~n desprovistos de personalidad o no presentan más que ~n somero rudlment? mismo ocurre. los del Centro de EpidemiOlogía del Centro d'e Banté Mentale (R. nümerouipecialcs. Su utilización (almacén y tratamiento de la información) viene asegurada por máquinas efectrónicas (computádoras).).) y COII. . Coinpre/umaWe PsYchlqtry.-DIAGNÓSTICO E INFORMÁTICA V.:. J. del código elegido (y de su valide7.~ "Pro¡ramme ¡ntorpretalionor.. ·. Ann. AM¡¡¡L (Il. Parla.!!t:n~ d~~ 8emiolo~ ~!n~:..n.-0llRPElN (L. 48.) 'y LA8KA (6.).ún .607-610.). "Application de l'anslYIe mullidimellllionnel1e en Payo chlátrlc".!:a con bastante claridad: . 8()'88. e. para estob/ecer el prondsllco. Timsit.. 15..U.).Alln. 1965 (puesto al dlá). SWI!N80N (W. Fowler Jr. Ol!). !. VI.• 1971. Pichot y de su escuela.cia desordenada). Symposium on automation techniques in perll!lnality wess· menl.. -debilillad menlal.) Y cols. [I!ROY (el.• ' . 1967.. basados en la B...~ntre el retraso intelectual yel retraso afectivo.) Y BODBNHsiMI!R (A. ~.). De tal manera que estos casos ilustran hasta la evidencia las profundas relaciones existentes . HIWJ~I! (M. PI. etc. mdolencl~ sucled~d~ o mtelectuales (indiferencia por los valores y problemas loglcos..P. la psicosis periódica y los est~dos demenCiales.t. de Toulouse (L. • .con cila.y ~ts9.. \ misma de la estructura psiquica de las enfermedades mentales/.) y cola..O 4 o Psycnologle Médica/e.) Y PBR5R (1. .. prolon¡ado puede résolver. Paria.ultat..yehlal.so~l~blhdad c?mo de la construcción de su persona.2.DRLAY (J. de una "bouffée" d~lir~n~e o .). Rev. trastornos del caracter. 441-551. 12()'132.PICHOT (P. Méd. Proc.. . 24 mayo 1971. AloIlEL·LsBIOIU! (P.P.). E. (Escala abreviada de apreciación psiquiátrica). KAMIoIERBR (Th. . de penpectivea de i'informatique en paychlatrie. .la. •• Amer. Vniver.~ento. Mid. Las dificultadés del clínil.). Boegner-Plichet) o del C.pende :. sin llegar a coincidir exactamente.) y col••• MARCIlAJI (P. Reporla. ~ ue lo que hace dj¡~i1iles estos pr?blemas de diagnÓstico y de pronóstico. 259-262. Este método ha sido aIDp'liamente utilizado. es establecer una dlSCrlll1lnaClon cllruca entre lo que es un trastorno actual de la adaptación a un mome?to dado de la experiencia y una alteración más total del sistema de ~ perso~~ . al estudiar las neurOSIS. Cl. -'PicHar (P.) Y BSR11D!LOT (CI. Gurfein). M.. Wso:..P. .'aéiuál.:::. por supuesto.10.1..turbulen. en Ann." (Sémiolollie. la debilidad mental se caracteriza no tan sólo por elblijo C. en un nivel de organización apenas supenor. "o ~\\. "Inf'ormatlque on Plychiatrle". cola. ""smo. 75·81. "Computers and e/eclronlc de. I I Desde hace algunos años se ingenian métodos para extraer de la semiología elementos de información mensurables. . 15.). 5.de ser organizada como un ser sometido a las leyes de la razon (es declI a los imperativos lógicos. 1973. que. C/ln.~e u~a . . los ordenadores en Psiquiatría. y _q!l!.H. y los trastornos persistentes de la personalidad.lIurst! actividades CIiiiIéiíi(diagnóstico) y el potencial ~9l\1tjyo (PJonó~ti. l'. 81100. -Imbecilidad. Soco Med. L. 11 ¡\ (L..nc~l~e~. BOUCHAJ\LAT (J.:i~sarrollados por R.italre. 1965. 79·142. n.~hl4lr•• 1967. Sto/! Met...Ested. /rtUlorl108 oclllat. incoherencia ideoverbal). 011). El rendimiento de este método depende. Plyeh ••.) Y HOLLlSTBR (L. el cuadro clínico c'omporta a la vez una semioiogiii d I trastornos ~ctuales de la vída psiquica y una modificación más o' menos pr fi : ~s la personalidad.. Semlolagla .-" . ollgqfrelllas y mUres nll'f!/es: -Idiocia. A. propone la aplicación de métodos de registro ("automatic personalíty assessment.).. tanto desde el punto de vista dellengu8Je o de la . Puesto que apreciirsi se ~rata de una crisis de.DJ.. 11 Im/lOrlallCia de la .). Psycho/. "ControlHng fur extrln. applíquée.~~ Debe e.tratade. Su persona ha cesad. d:!!Jígofrenia (ode r~l!:. Mid. en M~eka tle la Plrlanna/lld. 4SS·467.).) y col •• . mactlVl?ad o .). es deci~ dar_ál()~e~.~---_. P. Fero la menfulídaacrer idiota. .--~--'. lenguaje automattco. . / ~Iony-~numeración de sintomas) allí éiOnaecsñ:§árlo" péne'trareñ lá ¡dad • . "Modelo p'ychopalhologiquea de la pIIrtIOnna1ité". P... los cuales muest:an ... Epo/. Psyeho.\.-C.). más objetividad y mayor precisión en el trabajo de clasificación psicológica que conduce al diagnóstico. n. . .-0LUECK (8. esll \\4. 1968.). Société Médico·Psychololllque. "Computer Interpretatlon of pIIrtlonllity tellll-the aUlomllljc paycIJologistAl".)..P.0$ h'es plaIlOs fundamentalell Indl. "La déle<:llon de la simulation a l'Inventaire MUltiphasique de Personnalilé de Minnesota (M.) y col ••• AM¡¡¡L (R. I -iate-mumra con bastante' claridad que la semiologia psiquiátri~ es dificii de' ap~?der y de aplicar.~ profundas relacio~es que unen el desarrollo de la inteligencia con la orgaruzaclon de la persona afectiva y social..\ . de un estado de confusión. 3 Y 4. 1968. (cociente mte~ectual alrededor de ~O o ~O)..) y HBllMANN (P. concepción·pueril del mundo. (l!..KLlNI! (N.F. De tal manera <¡ue los aspectos semiológicos de esta disgregación demencial vienen representados p?r tO?~ las formas de pérdida del control de las disciplinas sociales (actos absurdos..m (P. franceses.11. P. éticas. .). "Inl'ormatique ct Psyebiatrie". Mayo. en el caso de los IIl1béciles. Flarnmaríon.~iolo. "Psycl!!a:try and !he Computers".de la experiené¡..co). S. Esto.qUI. un tipo particular de inferioridad de todo el c~n~~nto de la personahda~ (mgenuidad. . PiCHOT (P.. 1972.· .M.) Y coll. 8. Kammerer.). Es~.se.PJ. (P. del pensamiento y de la conCienCIa. como veremos. IIrll. ..Véase también C. d. Este método de "análisis factorial" se inspira necesariamente...xPosic~ón 4e la se.. • .. J. P8)iChOl../ hacer 8ijU1 lo que oeciáiíiOSiiI comienzo de este capitulo: tan sólo una larga expenencia dlaglló~tlcos 'p~eae pernu'fif"'aíCllnléo pronunciar. 340'PÍlgs. 1971.aso~lse d~si&ÚBn las"'detenciones ~el desarrollo mtelectual.. morales y sociales). 1969. 399·492. Plych0m8tr/c Lob. U66. los de la Facultad de Strasburgo (Th.H. Chanoit.<> provienen de' cstaJJnbricacl6nod~n .-P.. ~~. ROt. ~ n f rastorno más global que afecta al indiViduo en la totalidad de su per~-.101 iIt la persollalldad.NAKA' CIII! (J. l. melan~olía o de una depresión neurótica. ls prolundo y.. no deberla extrañarnos si tuvleramos en cuenta los esquemas del desarrollo psíquico (Freud. "Plyéh/a/rl. sobre el empleo d. 1971.. N... la esquizofrenia..l!rformallo}fp. M.pali~ad).... ~ero sqbre todo en el ~'Inst!tut qf Livíng" de Har(/'ord. FAUIU! (S. D. Syndrom Clustennalysia. DONOIBR (M. cJAYRAL..' Asimismo. en la "semiología atomistica" de finales de siglo pasado Que desmenuzaba el·cuadro clínico. PICHOT (P.M.o -o tie~de a cesar. ..~ería ~yollo el conocer tan sólo términos.PICHOT (P. Pres.! (P.. afectividad inmadura de tipo neurótico).'. wL'emploi des ordinaleun en Psychiatrie".).S. t ~e la v..ldapllqu/ ')1.le varlability usociated wilh differences in crack ground c~rac:teristic"..'~dO su eJtacto vator. La per~ona del idiot~ e~~á tan poco deaan Jllada que. Oun. Q~e es posible establecer un pronóstico teniendo en cuenta es. Repitamos . sino por.) y BONIS (M.---. (J.-PIHNBY (J. 1960.C. (impUlsiones agresivas o sexua!~.). )\.ychol. ! 116 .I. 1966.B. "An altempl at va!idalion of tnditional psychiatrÚL. 37.. .OVI!RAJ..!.. ed. Gayral).PJ•• '(~h. Psyehfal. S. puede decirse que estos pobres l.lces In Psycn/atry"óGrune aOO Stratlon. 197 I 2. más mediciones. del imbécil o del débiÍmerÍtal ' (los tres g~ados ~e este estado) rio se reducf a la sola incapacidad o mediocridad de I~s operacIOnes . 6t·82.-FoWUlR (R.) y cola..·P. J SEMIOLOGtA DIAGNÓSTICO E INFORMÁTICA 117 ¡.) . Psychlalr.. . Indicamos algUnOS trabl\ios 3 que permitirán aprec!á. estudio semiol6glco. Ann.' (L.esqulzofrerua.' .:m~ seg. etc.).M. Los trabl\ios de P.¡ -.. '. ¡ . ScHNBlDl!R (P. ~. Con la de~omirulció.) y DI!BIlAY (H.!l!l!. . 1971. Amiel. R. J?laget).' . pslqUlca (9"mPo.ili.O 7.eroy. :::::::o~~o idl ¡"¡'torl108 de un conoclmltmlo . 125. Comp. $-228).lda. MIlYIIR (Ph. Número especial.. t~astornos del JUICIO. muestran el iriierés que ha despertado esta distribución automática del diagnóstico entre los psiquiatras .

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