,í.

k
x,
Prólogos de loi profeso",s
JUAN OBIOLS y J. J, L6PEZ-IBOR
Catedráticos de Psiquiatría de las Facultades de
Medicina de las Universidades de
Barcelona y Madrid. respectivamente.
Versión castellana y nolas del profesor
CARLOS RUIZ OGARA
Catedrático de Psiquiatría de la
F acuitad de Medicina de la
Universidad Autónoma de Barcelona
Adaptación de la 8," edición por el doctor
AURELIO LÓPEZ ZEA
Psiquiatra. Depanamemo de Terapéutica
Conduclisla de la Clínica Mental de Santa
Coloma de Gramanel.
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""M,! in
Tratado
de
,
TRIA
OCTAVA EDICIÓ N
de la 5," edición francesa
Revisada y puesta al día
por
HENRIEY
Anden Cher de Clinique á la Facuhé de
Ancien Médecin Cher de I'Hópital Psychiatri
Médecin Chef honoraire des Hapitaux
P.BERNARD
Médecin Chef de I'Hópital Psychialrique de I
CH.BRISSET
Anden Interne des Hópítaux de Paris
Aneien. Cher de Cliníque á la Faculté de Médecine de París
Médecín Directeur de la Clinique de Ville d'Avray
ID
MASSON, S.A.
Barcelona· Madrid· Parls ' Milano· Bonn • Asunción - Bogotá
Buenos Aires· Caracas· Lima· Lisboa· M6ldco • Montevideo'
Rln tiA han,o,i,.t'\ .. <:'.n 1 ....... ...Ift 0. ........... Dl_ • ..,,.._.t ..
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CAPÍTULO PRIMERO
SEMIOLOGÍA
..


(!', i," '", --9 , cXu.U.w
La notación 'los signos que componen los cuadros cllnicos de las
enfermedades mentlies y p,elÍmiten su diagnóstico y su pronóstico es particularmente
dificil de enseiíar y semiología exige tal vez más experiencia que saber..
Los grandes clínicos blásicOs dieron un fuerte impulso al análisis de los síntomas El anmisís
de la mimica, trastornos del lenguaJ,e" ilUClnllClones, Ideas delirantes;. ",7iiiic,oso
'1m U Slones, etc. y'mostraron muy bien cómo los grandes síndromes
d d ¡ • sin/amas.
m or catstonta, mama, me anca orunsmo, sm rome e automatís- ,,-----'
mo mental. etc.) una especie e mOS81CO e,smtomas, cOl\lun o
caracb:ristico importa .tener, presente para conocer y añaJ"pr los ct1adros cllmcos
de _
hace algunos años, se ha insistido mucho sobre una particularidad de
la lIemWlogia y del método clínico en Psiquiatría. Se ha pensado, en efecto, que la
oblliC!n'.ación psiquiátrica no. puede ser ni puramente objetiva (descripción de los
comportamientos) ni puramente subjetiva (análisis introspectivo por el sujeto de sus
experiencias intimas), sino que lo esencial del conocimiento clínico de las enfehne-
dades mentales está constituido por el "encuentro" de médico y et¡fermo, Efectiva- Necesidad.
mente, el examen clínico psiquiátrico constituye el más singular de los cologuios
singulares, puesto que está fundadQ sobre una penetración intersubjetiva entre ti el "encuentra"
6 - . . . ClIII el e;uernto
-espu11i1 del o servad r . ue pretende com render,· el esplJ'ltu del clente ue se mental.
'a na o retrae Itl contacto con el otro. Be en este sent' ti como han podido ser
colOCidosi en el prime! plano de la clinlca psiquiátrica. las intuiciones, el contacto
y los intercambios. a1'ectivos cons,titutivos. de este encuentro. Nada .más nefasto, a
este respecto, que la utilización tan excesiva del término interrogatorio; c:!.Esiquiatra
no interroga como un policia, no entrevista como un periodista y no conversa con
-etentermocOmo lo su Portero: sino que debe entrar en relación afectiva y
reflexiva con él. Debe esc ás favorable para la comunicaCÍóny la com-
prepsión.Oa tihlung" de los .alemanes y a mpa, y e os ang osajones :
lfámémosle sencillamente "simpatia", que es una relación afectiva diferente de la
neutralidad acogedora. Pues en definitiva, todo ex '" rico debe ser no sólo
una estrategia diagnóstica, sino también un encuentro psicoterapéutico des e e
-
,:,De la mjSIDi manera la penetración es decir,.el análisis estructural, que da un
sentidii"'lObaJ a.108 tr tornos vividos por el enfermo a arece c m n método cÍe
aproDmación y de observación adornado reeuentemente con el término de análisis
en nuestra oplDlon, este metodo más sintetico y comprensivo de
r
I
I
/,
Debe_
completo)'
metódIco ...
74
SEMIOLOGIA
L-EXAMBN SOMÁTICO
No se trata de un acto de rutina o de pract¡car una especie de gesto más o mQpo!
simbOlíco, puesto que el eiamen cllnico cuidadoso de los diversos aparatos y de las •
diversas eSlibsolutamenfé tnd18JX!.1fIa1Jfl/ a la Investigación semíolégiC8
pSiijüiafí1ca, cualquiera que mental (psié0ii80""
debe eiammar y observar minuciosamente a su pacientetiñiO-·
eñro-que, concierne a su bRo, su biotip01'O¡iii:; süSi:leÍlClt somaticos generaIér
etc.)) s,usmalformacio!l.ts y dehciencias seoÍlo--
'!'iáles, motnces o morfologlCas, como en lo que respecta a sus diversos sÍliteñílíS
, . funCionales:----- - - .'-- . --- ------ -
. .G-;;:;;to resptuHorfo será sometido a exámenes clínicos, bacteriológicos y
radiológiCOS a fin de asegurarse de que no existe tuberculosis pleuropulmonar ,(de
ilnportancia P!U"a)as indicaciones terapéuticas, medidas de-aislamientó endel
.servicio, etc.). ': .1.' ..
• El aparato cardiovarn¡Jor será objeto igualmente de los exámenes clínicos O'Para-
, • ".clínicos indispensables (auscultación, tensión arterial, electrocar4iograma, índice
--Y etc.) con vista a descubrir probables cardiopatías •. 'endocarditis,
a cada aeeuelas O signos de coronaritis y de sus comp' licaciones, etc. '.', "'.' .
cUn/coen
particular. .. aparato y, especia1mente" las funcionesbei>atobilÍáres' (trastornos
• dispépticos, enterocolitis, síndromes Iiepatosplenopancreático§., signos ,de: eúTosis,
de insuficiencia examen de orina con la investigación de la glicósu-
na y de la galactosuna provocada, de las sales y pigmentos biliares de la urobilina¡
grado ?e recuento globular, prueba del timol de Mae -Lagan;;etc.)non
de un, en los estados confusionales (en especial en las 'psicosis
alcoholicas) y tamblen en los estados de astenia, de melancolía- y.croel curso de 'las
evoluciones esquizofrénicas. "c ' ,. ... ,1" t,
" • El urina;io,y, las funciones ureosecretor,as,de ®p\lracián
.. renal (retenclon urelca, albwmnuna, cibndrul'ia, depuración ureica, o'depuración'Qe!
y del ácido, paraamioohipúrico, etc.) deben ser objeto de consl:ÍmteÍ¡-
paClones, ya. se glomerul0!1efritis en el curso de trastornos' psicqticós
de origen mfeccloso o Una tubulonefritis tóxica, ya se piense podeF relacionar,
por ejemplo, unos trastornos de la circulación cerebral con una nefritis, intersticial
de orina y, en especial, las investigaeiones citológicas obacteno-
se cuando se i!!,fecciosa de la psiCOSis
losl8, tuberculOSIS renal). Deben investigarse poSibles antecedentes de retenciórt anteS'
de prescribir ciertosantidepresivos. " ' . •
- es igualmente una fase importánte de exploración
somatlca de una mUjer que presenta trastornos mentales con asociación
• nos pelvianos o genitales (metritis,tibroma, neoplasia de cuello, etc.); detJe. i¡1eilSarse,
naturalmente, en el diagnóstico del embarazo. .. " .' ,
'. ,;,o,podemqs en
.(tiroldes y sUPrarreI!al la de las oJle;Ias>'afeéciones hemár
ticas, etc., pero es evidente que esta búsqueda sistemática de
Tunéionales o lesionales de los diversos apaiátos y metaboliSmos esaapltd/:' ' ..... , ....
10-- • -. _ _." _. • __ _
GENERALIDADES
"#; ••
. D.-BXAMBN NEUllOLóGICO
Muy a menudo se oye decir que la Psiquiatría. que realmente no se confunde con 8zplorQC/ón
la 'Neurologia (de fa que se distingué pqr su objeto y por IU métQdo), carece de toda stl/ltmátlcade
relación con la NeurOlogía. Creemos, sin em1:largo, que numerosas cuestiones Ñn-
damllntales (la relación del pslquismo con el éCrebro) o prácticas (diagnóstico y tera- ne'::lo.r':.
péutica de. los síndromes psicopatológicos sintomáticos de afecciones direcw o
indirectas del .sistema nervioso central) obligan al psiquiatra a conocer la Neurolo¡ía
Con mayor prófundidad que el médico general.
. '. El examenneurol6gico aparece pues como una dimensión
na mvestlgacl n nostico
mental de eOO atogerua cerebra y no tan por el interes
un mgnostico d, erencíal. por suponer que una teración mental no tiene relación
alguna con la patología cerebral.
No deberemós contentarnos tampoco cOn "golpear" las zonas reflex6genas o
euminar 111S. pupilas del enfermo. Bs necesario practiCar un examen neurológíco
metódico qué implique la exploración de las diversas funciones sensoriales y Senso-.
riomotrices de los diversos pares craneales: del equilibrio y de la marcha -del tono
estatico y kinético-, de la motilidad refleja y voluntaria y de las diversas modalida-
de1i de la sensibilidad.
Se concederá partiCUlar interés: 1.
0
) a los trastornos motores y psicomotores de
tipo piramidal y extrapiramklal (paresias, contracturas, movimientos'·anormales,
. etc,)¡ 2.°) al profundo estudio de las funciones dellenguiVe, goosias y prmrias.· .
Los exámenes neur (fondo de ojo, campo visual, prueba de NllUrootOq{-
acitación laberíntica, cronaxia ar, audiometria) deben completar con' fre- talmología.
cuencia la investigación clínica, puesto, .\1: d l::t:amen neuroocular y de las funciones
(trastornos mentales 1') fiilumáticos; por neurosifilis, o sintoll1a-
tioGs de lesiones expansivas de la base y Ih. tronco cerebral) son de una gran impor-
tancia práctica.
La finalidad de este examen sistemático' de las funciones nerviosas es J)Qlh'r en Investigaciones
eviOOñcia el proceso cerebral tumor cerebral rebland 1m' nto aneurism ·enci- paracllnico.r.
1'lIUI:ts;' a c. ue como veremos, puede estar en relación más o menos directa--
nte con la enfermedad mental ue resenta el
este respecto querríamos ilustrar la ímportáncia de algunos trasto nos o sindro- Parllcular
°etioló . co de ciertos síndromes menta es. importancia
para cierla.
eqfermedades
mentales:
-oIigofrenlas,
- demencias, .
-estado,

ere.-
. ,'"
. ,
i
j'
i
, ¡¡idlagnóstlco
de "er¡ferm.·
dadmenlal"
no sino,
que Implica la
Investigación
; de las alterlle/o·
.nes biológicas
:;y.sobre todo
/IilUrobiológlcas.
Elullmen
, cI{nleo debe
If!r;
-prolongado,
-repelido,
-a solas
con 'el
.'Iformo.
76
SEMIOLOGfA
. temporal, con trastornos del lenguaje o de la audición, epilepsia psicomotora con
"dreamy state", etc. - síndrome' frontal con trastornos mnésicos y de la orientación,
déficít intelectual, morla, etc.).
En los estadós cor¡fusÍQnales con delirio olÚrico, se buscará. verdadera tena-
cidad, aaemas de los smdfOmes hepatorrenaleS: digestivos o"hem1iiicos .de
lieifios hablado, Jos signos de polineuritis (psicosis' alCOIi6hca) o de neuroaxitis. -
tan sólo aflorado este asPecto neurosomático de la enfermedad mental
(del cual volveremos a ocuparnos más adelante), creemos, noobstante,.haber dicho 10
suficiente como para que resulte evidente que los exámenes fisicos deben
constituir, no tan sólo un prefacio, sino ,una especie de telón de fondo e toda la se-
\
nI • ...;. EXAMEN pSIQmÁ TRlCO ____ ___ 1000
"
t " , ,';
!!punta al eata·
ento e un Ul&no ICO por o ervación de 8 l p'or .
_ e os smtomas . os colijunto e a !Jtu n . e .. sUJcto':Siñ emlir"'iO':"-
difiere de otros exÍlmenes cHnicos en dos' que conshtüyen üba-orighiálidad
fundamental. ..... . ','
. Q. La elaboración del 'diagnóstico no es separable de la toma de contacto tera-
péutica. Puede decirse que diagnóstico, pronóstico y prescripción de la terapéutica
forman parte de unmismomovimlento", .', ':: •
..... - ----.
(/j'r. el eltamen ,la
tu'ctei',pbJetlVa y subJetlva en la ,conducta Este puedeliIDiiarse
al. interrogatorio y a la observación de un enferDJo eri situaci(,llde obleto. Existe.
muc o .. as q n cu qUler· otro,)ln enc1;lentro'que' u . a .r!"l¡u;iqn
enfermo de la que se habla mucho hoy dia de una
da. Resu:tando de este enfoque que
uquematlzar. ' _ " .
1. o En su mopimleñto de investlgacl&b el examen sir largO'
y repetido. m primer examen es particularmente impottante,pori'j\íe crell'una
. clon privilegiada mediante el establecimiento de una relaci6n. El' examen no ,puede
reducirse a un interrogatorio sino qUe: debe establecer informaciones comPletas
la' b.iografia del individuo, sus antece,dentes, su .. su
situación conyugal iUI,mofQsa,s!l.vida SOl:ial,
de en . general: El registro de Jos,sínt0mas
comprender su puesto en la economía gerleta'lde la vida pSíquici!:deh¡ujeto: La inves"
no jiki:ieñtes Ci:lleitfgoáFE$teexamen
puede' exigir horas durante' los djMll!·Ueá!!IS. prtl11e]:!I§
vació,n¡ Puede,loompo.nar. exámenes complementaríos. Salvo'éireulístáiii::ía:s-"e¿pec-
ciales y excepci0rtrues (de enseñanza o de peligro), se,practicatá"a solaS con ,el
enfermo. " 'f: ','-- ¡'"
GENERALIDADES 77
LO En el medio fwniliar, el médico no debe acepdlr jamás el ver a up enfermo IIÜ!. infor-
marle de que él es un médico y un 'médico especialista. De lo contrario serán de temer Iu reac-
ciones de angustia que puede desencadenar la visita o la consulta, cuando la misma 1ID}Ia sido
solicitada por el interesado o cuando le hace temer la posibilidad del ingreso en un sanall:lrlo.
2.
0
Cuando se trate de un enfermo agitado o reacio, e$ necesario ingeniárselas para ganar
su confianza, para hacerle aceptar cuidados inmediatos b.!Iio la cobertura de la autoridad médi·
ca y sobre la base de un buen contacto afectivo, y no recurrir sino excepcionalmente a medidas
coercitivas, las cuales, en la mayoña de los casos, resultan inútiles.
3.· Finalmente, en el medio hospitalario, el examen deberá ser practicado con la intención
constante de su interes terapéutico y haciendo comprender al enfenno que no es objeID de una
desagradable atención (curjosidad, interés científico, vigilancia. etc.).
2. o En su movimiento de encuentro comprensivo, él examen psiquiátrico no
puede limitarlle &'estas observaciOpes §!stema:!!Sas. El reraro del sujeto, o de sus pa-
rientes, las observaciones sobre el carácter, la apreciación de las tendencias o de las
virtualidades que se ocultan o se manifiestan detrás o por los síntomas no son obser·
vaciones puras y simples. Todos los cambios tienen lugar en la relación del enfermo
con el psiquiatra. Los grandes clínicos vienen insistiendo desde hace mucho tiempo
sobre el valor del "contacto" (Minkowski), del "sentimiento precoz" (RUmke). Se
trata de mucho más que del "ojo" clínico o la intuición: o más exactamente el psiquia-
tra busca cada vez más comprender en qué consiste su intuición clínica, esta especie
de empatia, de comprensión de la intimidad del sujeto por su experiencia íntima en él
mismo. En el encuentro deperllO,na a persona, están implicadas dos afectividades
y el diagnóstiéo del psiquiatra se Cunda tanto sobre.la conciencia que él tomar
de la intercomunicación' afectiva como sobre el conjunto de sus conocimientos y sobre
su conocimiento patticular del caso. La naturaleza y el nivel del encuentro son lo que
los psicoanalistas designan con el nombre de movimíentos de transferencia (del enfer·
mo hacia d médico) y de contratransferencia (del médico hacia el enfermQ). Estos
soÍl: constantes. Es el psicoallálisis el que nos ha enseñado la utilización
Y.el conttol de la como método 4e penetr¡¡.gó'n clínica. Es 'sabido
que el psicóanalista inglés Balint ha teorizadQ, este punto de. vista para el conjunto dé
la medicina. En e1.campo del bltamen psiquiátrico 'es especialmente importante. .
-
'."---. ,. ,,, .. •• __ ••..-•.
Se trata de unadocun¡.eritl.ción difícil de establecer. Debe comprender:
l." Uná de información obtenida a través de una tercera persona (Camilia,
servicio social, jefes de empleo, etc.) .que debe incluir la biogrqfía I detallada del enfer-
mo, susantel;ederltes ,pátológicos' hereditarios-y perSOlííiles y'la e.vo:rución de la en-
inenjatcon todauus clrciiñifií1CI3S._. .... .....
.. 2.· Un diario titetódicamente llevado al día ;n el que, después de un primer
inVentario completo de la semiologia del enfermo, deben ser descritas las modifica-
ImpoMal
psiquiatra una
formación
particular
paro el uso
c/ínicoyel
colllroldesu
prapia
qfeclividad,
..
Anamnesls
muy de,tallad"¡¡.
'ci()nes y la evolución del cuadro clínico en su orden cronológico según las observacio· ____ _
. nes de los médicos, de sus auxiliares o lósenfermeros.'.. .
I .La escuela 'anglosajona (Adolf Meyer) ha insistido particularmente sobre 'la necesidad de e4W
Llfe·Charls o blographic sketch.s Con frecuencia establecidas por el enfermo
"
\
Documenlos
paraclínicos,
Esle anál/sls
cvmprende
rres planos:
-semiología
,umacroscó-
pica"de las
cOllducllls,
- oemlolollfa
·mlcroscóplca
u
de la .ida
psíquica
actual,
- semiología
"dinámica"
de los Iraslor·
nos de la
personaJidad,
78
SEMIOLOG/tI
3, o El resultado de los ext1menes psicométricos que el clínico haya creído
preciso solicitar (tests, cuestionarios, inventario de síntomas para ampliar el "campo
de su miradaj.
4,° paraclinicos (exlÍmenes de laboratorio, electroencefalogramas).
5.° U1.1!ooja de tratamiento, en la que deben ser ¡;uidadosamente consignados
todos los actos tUapeutieos (6IolOgicos, medicamentosos, psicoterápicos).

DESCRIPCIÓN'
Y AN.ÁLISISDEWS"'SlmOMAS
Para ser todo lo claro posible, la exposiciQn de la selniología en psiquiatria debe
ser tan sistemática como el mismo examen.
La mayoria de los manuales y de los tratados se refieren "'.una 8J:!ijisis
de las funciones de la vida psíquica. Conforme a los elemeptos de psicología
tos en, el primer capítulo) y a las necesidades de la práctica, expo!ldrelJ\9B ir
del más superliciallll más profundo - los tres planos
LO La semiología del e rtamiento y de las conductas sociales ••
2.° LasemlO etúal. ""e
3.
0
TtiSémlolog a te dé a perSOná idad.
EUó exige algunas
Nos excusamos por presentar estos elementos de semiologia 'desdé una perspec-
tiva que no es la habitnal. Sin embargo, puede autorizarnoSi,a:',hacerlo el que; de
esta manera, ganaremos en comodidad didáCtica.
TRASTORNOS DEL COMPORTAMIENTG 79
A.-SEMIOI"O()ÍA DEL COMPORTAMIENTO
, Un examen sistemático del comportamiento comprenderá el estudio c1lid8lfoso: 1
'Le, de la presentación¡ 2.°, de las reacciones al examen y al contacto con el médico;
3.", del comportamiento cotidiano; 4.°, de las reacciones antisoci.s.
l.-PR.ESBNTACIÓN
Bn una especie de observará,.8ucelIiva ,y minuciosamente, el tipp
físico, la mímica, el porte, la locución y la actitud generaL,
1. 0.Bl biotiRA. (Cf. lo que exponemos más adellinte, pÍlg. 657) proPorciona 'Moifología,
UDIil 'impresión sobre el temperamento (tipo picnico o longilíneo, tipo atlético, tipo
• pletórico o sanguineo: tipo expansivo o retraído, tiJ?O distrófico, etc.).
1/' LIl mimica y la pslcomotrld4ad. Comb el lengua' ex Tesa las disposi- Mímica.
clones lÚectlvas y puede deCirse que en el semblante abierto o cerrado, mo o
"cujJada", aldmado o necio) y en la miñiíla (directa o huidiza, clara o sombría, fija
o cambiante) se leen las emociones y 108 sentimientos del • Los principalea sin-
que tienen un '11. o va or semlol(¡ ·co son: la cperm
am la a o reza mlmlca máscara fua e inmovil del melancólico, cuyo sem-
bl.!mte marmóreo ex resa la tristeza . a angustia, acles escompuesta e Ill)!u.1sa liel
conl'úso o del demente); as expresiones emocIona es exaie.rada.§. (llantos, risas, cóle-
ra); las paramimlas o expresiones mílnicas (mi;ui7-a discordante los
esquTzofrénicos, risas inmotivadas y manensmos. de los catatorucos); los movimIentos
iinormales de la. muscu[¡i7üra bucq[ai:iaf (tics, mueCaS,
tibr.itaciones, nte en los síndromes sicoorgánicos tales como
'la !.G., !.::. epI ees}a, 1__ nfu$Odemenciales, etc.) .
3.
0
(Vestido, aseo personal, peinado, coquetería, etc.), dado que re- Porte.
Oc;ja la ada del comportamiento a las reglas e con
frecuencia "alterado sea en el sentido del desorden (estados confusodemenciales,
macia, retrasQS mentales), sentido de un re IIlimlento ama-
o indumentarias excéntricl!.,s (condecoraciones, corte dé pe ..
afeitado, de ciertos megalómanos, de los paralíticos generales o de los
maníacos).
4.· ro En el.primer contacto con el enfermo pueden ya obser-
varse signos Importántes en su manera de habla/", su ,voz y su conversación.
RW.!a • • incoercible de palabras que invade la
OliServa so :Ios casos de éxcltaclOn malilaca . s ritos la9'voetferaeiones
de los os e confusiól1. e Ido ocirico,
acceso de cólera: y de OpoSlClon de los esqUlzofrerucos o de los delirantes, crISIS al:
agitilclon demencial). -
'BERGES (J.): Composanles tonicOOlotñces de la mimique. Enlrelicns psychial. 1960, ,9. 414.7.
EbtIANE Y GUlTHOT: Dyn.mique envlsagée et les mouvemenls &lsociés de la dans les psychases et les
DTose •• BloloCle méd .. 1961, 353·403. Kn:uAN (H.): Facres dolorosa_ 1934; MAYEa-GItOSS (W.).
Su:nm (B.) y Rom (M,): Bxaminatíon oC !he psyclúatric, palient; el/n. Psychlatry (2.' edición). Ces ... ,
et e·, Londres, 1960, 37·58, STEYEt.lSON (I.) y SHEPPE (W. M.): The psychiatric examlnalion, Amer"
H.,ndbook o! Psychlalry de S, Arieti, 1959, 1, 215·234. •
Anállslsdll
la locución'
ydela
actillídad
oerba/:
'"
,
,
r
1:

;.
-anomalías
de la com''''-
saclón.
, -mutismo,
'
)'diá/ogos
alucinantes
Cooperación.
, Oposición.

80 SEMIOLOGIA
El mutismo. por el contrario, viene caracterizado por el silencio más o menos
obsfinado.se distinguen distintas variedades clirucas de esta suspenslOn de las comu-
ñiCii(;'iones verbales: el mutismo por inhlblclOn en los estados de estu or melancoltcb;
el mutismo catatónico, basado en la oposición y el negativismo; el mutismo e
s os con uso emencia es, por em obrecimiento esor en e a actividad slqm-
ca; laqfonía histérica (parálisis funcional pe la fonaci!'Jn por sugestlOn); y, finalmente,
el muJismo de protesta de los delirantes i-i:ivindicativos y con ideas de persecución.
A veoes se trata tañSólo de un semimutismo o de miiSl2ación (escasas palabras profe-
rl1tas en voz baja y en forma indistinta).
Se observarán, en fin, las tendencias a¡' monólogo, a las impulsiones verbales. al
soliloquio o al diálogo alucinatorio. En este casO, las actitudes de escucha, las son-
rISaS o los gestos de impaciencia,así los movimientos de Íos labios, son indicios
de esta conversación con frecuencia ReCAta ean 11ft imaghialÍo iilteIlaelitac ' '
r;
' Dado que el lenguaje es la expresión misma de los estados de; ,ánimo y del juicio, \
sobretodo a través de su estilo, su ,sintaxis y .su.p.articiP!lción en la construcción del
, pensamiento, la semiología del lenguaje ,puede ser considerada como la semiología
psiquiátrica lobal or excelenci. as a e ante dedicaremos un parr o a semio-
lOgIa e la comunicación.
... ..' 1, '
IL-LAS REACCIONES AL EXÁMEN y AL CONTACTO CON EL MÉÍ>ICO
--, "
, '" , -
. Estos síntomas admiten, naturall1,lente, una infinidad de variadones y matices,
tres actitúdes fundamentales del paciente: la de cor¡ftariza, la de opo,..
sición y la oe l'1ídUerellcia:...:.,
l. o Las reacciones de contianz.a JI de al pueden testimoniar
la existe;]C¡;(¡eüna de úna y exageradás; como
puede verse en.ciertos retrasos mentales, ep ciertos ce.sq,uizofrénicos -o.-co; un matiz
eufórico, en estados de exaltación hipomaniaca.J..a bús edil det.contacto,· hí nece-
de aproximación son típicas de las .reacciones neuropatlcas S neurosIS
de angustia). -, . -...
----
2.
0
-..l:!!! reacdones deopondón se obsen 'lá'forina de
sistemático de hablar francamente de las patéilbgicas
calculada 'de todo lo que es morboso) '/ a veCes deBtertas fejvindicativaseii
delirios crónicos alucinatoriás, paral,Ídia,etc.). Ellas testificíih
de una total inconsciencia de e'lferme . Laó osición puedercvestlr'c'llíiétcit ¡fe
Obs lDaClon nega v s a, rec azo de todo contacto con e o r o r eíqulzofre-
rua • veces estas tIenen un caractel' tumu o o colirlca (en los
maníaCOs), o resión de un eses o ro un o Como,en losm'eiiincólicos).
b!!posición larvadsuonstituye, por otra parte, un rasgo9arac,eríStico ia resls:
tenela neurotica a toda tentatíva médica o psicoterápica (¿Párá que? .. : Yo ?iíó puédo
; '. .. , I ' .¡ J ,:;. '.. ',' f jI'
éUr.ar ... Dejadme, .. ,). Naturalmente, como Freud i,ndicó clar&J11ente·(Tres-:ensa),'Os
sobre la sexualidad), la agresividad 3 está profundamente ligada/das p'ulsíortes-'H6t-
, . '. ';";' .. ,:., , ,
• GARREllNI (S.) Y SIGO (E. B.): Agress;pe
387 págs. KEIIDELL (R. E.): Relationships between Agressiona and ..P""htJJuy,
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Evo/. P,ych., 1966,31,93·105.
TRASTORNOS DEL COMPORTAMIENTO 81
dinales, formando con ellas un sistema complementario. De ahí la extrema frecuencia
de la violencia de ciertos enfermos (neuróticos o psicáticos) con respecto almédico,
tanto en la consulta del psicoanalista como en un servício hospitalario. Sea como
fuere, la mezcla de ansiedad y de agresividad es muy frecuente y, para caImar la
violencia, hay que saber calmar el miedo, nO ·sólo del paciente, sino también del
médico y hasta de la institución misma.
3.
0
Las reacdones de brdiferenda se manifiest¡m por una beata indolencíao una Indiferencia.
mecánica pasividad. Éste es especialiiu;nte el caso de enfennos no C91):l- ).,.
prenden el sentido del examen (coñfusión, estados demenCIales, ohgólreOlas profun-
das) o que estan completamente apáticos (formas Simples o termmales de las esq¡¡izo-
fremas, sobre todo en la forma hebefremca).
DI.-EL COMPORTAMIENTO EN EL CURSo.:.
.., VIDA Co'lIDIANA ' .
Sea a través de la observación directa, a través de las informaciones obtenidas
del paciente o de los que le rodean, conviene precisar bien en qué'condiciones aquél
se adapta a las conveniencias y reglas de la vida social del grupo en que vive. Sobre
este punto, la colaboración del medio familiar y del personal sanitiuio auxiliar es
capital. Así, haremos mención de los trastornos del comportamiento en lo quecoD'
cierne a los CUlaádOS co orales. el dormir el sueño, las conductas sf!XUales. las
n uctas de alimentación, la vi a amiliary la actividad profesional o /abor!! • .I.
-
l. o Los cuidados corporales. La limpiel,a y la disciplina eVi1l/.erÚlÍla. Hemos Limpieza
ya hablado del porté y la limpieza corporal. Queremos insistir ahora en las coitduc- corporal.
tas excrementicias (micción y defecación), conductas con frecuencia perturbadas en
las eÍúerm edades mentales 4. '
En ciertos enfermos se observa la pérdida o la alteración del control esfinl!!rWna
(incontinencia urinaria y fecal): A veces la Indiferencia ante la suciedad llega a tales
extremos que se 'invierte el desagrado habitual, transformándose e.n gusto por, los
excrementos (coprofagia, juego con los excrementos, etc.); esta suciedad se encuen-
tra en los estaClOfCOnfusodeme i:í sobre todo cm el cu de las regresiones
Pue e revestir un carácter sistematizado y paradójico, y CÓitStltul
una pulsión neurótica 'o perversa (impulsiones coprofágicas, masoquismo). Lo que
distingue a estos 'trastornos de lo que en neurologia se denominan trastornos esfinte·
rianol (incontinencia de las paraplejías, de las anestesias, etc.), es el hecho de quc, en
estos CiliOI, lal evacuaciones excrementicias escapan "accidentalmente" al control
de los centros automáticos, en tanto que en los enfermos "gatistas" (retrasados, con-
fusos o dementes) sonia consecuencia de una perturbación pslquica tan global que el
enfermo lo consiente'o no se apercibe de ello.
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,
.
____ " _______________ "". __ "" ..... "" .. __ __ _____ .. ___ __ "' ........ v
82
SEMIOLOGtA
" A veces las funciones de dc:.f'cICación son objeto de verdaderos rituales de limpieza,
de precauciones excesivas, como en el caso especial .de los ,neuróticos obsesivos o de
ciertas formude hipocondría.
Finalmente la catexis libidúul de las zonas erógenas, anales., uretrales. puede dar
lugar en ciertos neuróticos o pet'VCrsos a singulares aberraciones de las conductas
excrementicias (coprofilia, urolacaia) (véase pág. 349).
2. D IIUÍIII Y el dOrnlll'. Sn 108 enfermos mentales es muy f'rocuente observar
t;astornos " tuáéiiín oagnprua, somnolenCia) .
. El insommo se encuentrilmu frecuentemente como se I de alarma al comienzo de
las palCOS S" El! habitual en loa d.e IUlBu8tla X en !!la .!i!!!!.!:9!IOoL '
• culirmente rebeldi en las ci'TíiIi ao maiíll y de melancoUa. La .omnollncla .. obaerva
'éñif curiO' de lo. estado. coñ1iilTíinslel)ClemenclA¡es: 108 íCiíOs
. DÓriCO: se observanen
el curso de los Slndromes e lS encos. , co d' erencla con-ras-
hT"persoñin1as pÓr afectacidñiIiMeetabca es'fiaBtánte aifiéil en la clinica y aún más en
el planopaÚ)gépico. por lo general, el contexto clínico de la
o de la histeria pefTIlite disti:Ligu1r estos trastornos funcionales las II¡lrcolepsias
(encefalitis, tumores cerebrales). , ' . ' ..
Pero.Ias f8SC!S y ia del sueño lento.y del sueao rápido o "R.E.M." (oont,rol de
E.E.G.; véanse pAgs. í 72-175):.e kallan mQdificaclas a menudo en los
tales. En estas fases intérn;edúÍri:as entre el sueño"j la vigilia
. clas delira!1te8' y alucinatorias IOn particularmente importanú:i y vivaces
Régis). '.
La imPOrt/l.ncia de la. a(:tivlif&i y la
vigilia; pesadillas, infiltración onicica de la de vigilia). l,iebe ser en
cuenta cuidadosamente, •. Estas rdaeiones, entré el .sueño y el pensamientQ de vlgü ..¡l,
deben ser objeto de uná particuw atención en el transcurso de los accesos confuso-
oníricos (delirios subagudos de los alcohólicos, por ,ejemplo), en la epilepsia, las
demencias .senil,es Y,en el 'curso de la evplución de.las,esquizofrenia.sy
El, sueño es una función fJSiológica que agrupa a sualr<;ded()r toda . de
cpnductas importantes; las del Wmitorio. La a
"'menudó significativa. Ciertos se encierra,nen su salir de
ella (claustromania). Otros pasan todo el día érilá cama (clitrn/ilia:).-¡\Igúnos.paslin
. largos ratos ante el espejo (sig/W del. espejo. bastante
incipiente o de los estados preesquizofrénicos). La cama y el dormitl;)rio constituyen
los lugares de la más intima existencia; son corro los lugares privilegiados' de la. vida
secreta (masturbación¡ fantasías lIexuales, juegos
,l., .
Tra31ornol de J.. lfl. semtd 'Tanto si trata ,de
la $exua/ldad. de la sexualidad, las relaciones sexuales y,Sus secretos de alcob:a, como. si ,trata de
los comportamientos sexuales que se proyectan en la atmósfera social 'dé las rela-
ciones amorosas, en' todos estos casos 108 trastornos del comportamiento tienen un
gran interés semiológico. Se i e r' con todo el tacto y renJiiólnJeseables,
conocer los secretOs de la vida sexual del paciente (maálú . ténCi(l,
}E.ción precoz, frigldqz, e.erversiÓnes sexua{;s) . . I¡.n erecto; Wpsta1:ltemente ES
comportamientos sexuales anormales o aradó'iOOsestán en relación con ,los
mas de las 'eílful'medades cuales re 'ó';rnenos "putsiones
iñstmtlvas;
constituyen regrel\lones I!- pnmItIvos del dc:sarrollo
que hemos expuesto anteriormente. El gran problema semiológico es el. diagnóstico
TRASTORNOS DEL COMPORTAMIENTO
83
1.1} Las conducttls ,alimentarlas. acto de comer, en tl!nto que constituye un
aspecto 'Característico de la VIda familiar, y más generalmente la en
tanoI.1o -que reproduce la primera relación con el seno materno, son comportaDlIentos
mis alterables, puesto que son afectivamente más vulnerables. •
EIl rechazo de los alimentos' es lo más característico en la melancolla donde
se prese con mayor . _n su aspecto constituye la atWrexla
. progresiva si . ti ' mentac16n que' se observa a
tnCllUdo -en as neurótICas jóvenes). kveces _ctrechazo no es Sfno parcial ¡j selectÍVo
(tObtis y caprichos alimentarlos). E'if"OCaSfones está motivado or deluanté,s,
. todo de envenenamiento delirios interpretativos, estados debrantes"sgu os,
-
-Contrariam¿nte existen trastornos del instinto de alimentación (sed, hambre)
caracterizados p'ór una ins na necesl e ,comer
as
. .
TrtU/ornos
de la
allmefllaclón,· .
5.o·ia vida dt be ser estudiado en lo que respe<:tJi a sus Reocc/onll! al
. O de oposiciól/ dentro del 8!Upo faIÍlihar. Sucede, en
eftiotó, qúedcIertos,neurótlcoB o esqUlzotrerucos manifiClitiin una familiar.
familiar, al pünto devivir,.en 'las "faldas presentan UfUl
zada sumisión a la autoridad paterna. Con frecuencJa los pruneros trastornos de los
preesquizofrén\cos se manifiestan en forma de UfUl aciltud
los padres o hermanos (celos, odiofamilfar) en los preesqu1zofremcos mam·
..
'.'
" \
: '
RI/IId/m/lln/o
p"'¡¡U/(}i!a/.
Comporta'
, m"'fllol
',' ",a,.,l1Iallll
, pa¡oIóglcos •••
... qu,no dá/l
, roll/lld/rH
, COII/as
roluJul:la8

, ron mOIIN.
,c/o""
norma/u,
./'oco
frecued/;s en
SIl mail1?!a,
perouig'!/I
u1Iagl'a/l\
,
, ¡JJagnást/ro
)'u1Iagran
vigila/lcia de
cuidod08.'
:Flllal,
" IIPbvlld.o.
"lIIalll:lII,
84
SEMIOLOG/A
fiestan sus primeros trastornos (véase Gílbert Robin Les haines familiaJes, Con-
greso' de Ginebra-Lausana, 1926 - y. posterionnente, la inmensa literatura sobre
las reláciones del esquizofrénico con su familia). Ocurre a veces que la oposición es
aún más ostensible, alejando al sujeto de su medio familiar, ya Sea porque huya
(fuga) o porque se encierre (claustracíón por enojo y hostilidad). Todas estas conduc-
,i:as están saturadas de complejos incestuosos.
, 6.· La tu:tiPiIlf!!! lIot:i1JpNÚeNilmal. El ,com ortamiento de datación
esuno ae1ói.liiiis precozmente tarse
una aisminucloll 'ae/ rendilñlento escolar o prqfeswnal (inicio de lasesquizófreruas
y de las Clemencias, retraso mental) o de irregularidadeii, '1liisen6i8:s' ó éiiriibiOs
continuos. observan sobretodo en los neuróticos como conSecuencia de sU' impo-
TenCia añgustíadá pata adaptarse; ro también en 'el' inicio de las sié<iüS"cn,j;8'Z't;n
aé1as ideas de Irantes o' e as aluéinaciones que detenninan reacciones dehut' a;de
ataque;;- dCde1'eñSa illf1uelÍciii); A veces, la desintegración: del compOr-
tamiento va IiííSta una especie de independenéla llndrqulca ' "clocluirds""yvaga:-
., bl)ndos). Pero, con m.as rec.l)encia;' trata de pereza,' e indOlen.9.!a;. qüecon-.
, denan"a los neuróticos o aJos a una
incuria miserable. ,algunas .veces que
verSos o su e¡Qstencia por los bares, los bútidoreS' ddteaftoa y
. cines o , . ... __ .• ,..;.. . __ :_ .
Batoi "deaviadbs", estos "margin!ldo'''j .. "!4Q.QlIIles" mismo
dq¡sn6itico que los Si
.I¡ls): ,pues, en efectq, para que,l,I.nC!?mPótt!!miento ',s! 110
basta con que sea .excepcional;·vielenta, agresivo ,ó,inCQnformista: 'también en
este caso es necesario el estudio profundo del carácter. de i de lils
estructuras de la conduéta, y debe 'ier llevado a' <:aoo 'prejuIcios
de tipO morillo' ideológico. .
IV. - LAS REACCIONES ANTISQ,CIALES
; I l ," : '1 '.1 ,
Se trata de co,nductas cuyocl![.ácter:
(estereótipádas, autómáticas, secu,ndljU'ias a
y porque a menudo'SOn"objeto de deberilln.
"Ctiminología" que en no las. abarcjl,
todas,' ., "".,.
-
TRASTORNOS DEL COMPORTAMIENTO 85
suicidio" Pero estas "ideas" son la expresión de un trastorno instintivoafectivo muy !
"rornnd;' en donde se imbncan a an u ye e mol, " • .
a unos suicidios se cumplen.en forma de una impul-si6n irresls,tible e incolZS; [mpul.iones
dente, como en el caso ae ciertos estados de confusión e.ílé ticll. de borrachera
pm o en e curso de la melancoha estuporosa.
b) Ei suicidio más frecuente y es el de la crisis de El
melancólico vive la experiencia de la muerte, a la vez deseada y temida. Pasa al
acto en movimiento de autodestrucción o después de una lúgubre meditación
que le permite prepararlo. Es frecuentemente en el transcurso de las crisis de melanco-
. d ' l . al' 'd' . de suiCIdas en
l· la en los "coletazos de melancoha", cuan o las Impu Slones SUlCI 10 son mas ¡ I /'
',' . h ' l amea1lco/O.
temer, Ocurre también, en ocasiones, que estos enfermos arrastran consigo a
muerte a sus hijos o a su familia (suicidio colectivo, tambii:n ampliado o altrUista),
p\f¡liendo .conducír a verdaderas matanzas, si bien el caso es excepcional.
c) El suicidio puede ser también el resultado de un delirio (delirio- de persec2- Suicidio
- . dellra1lte.
ción, delirie hipocondriaco). , '
_. d) Más aún, la pulsión autodestructiva sólo
obsesión-impulsión al suicidio, como ocurre en ciertas neurOSIs Obl :eslvas.
€h!ñeiiImente, en ,este caso, el SUICI 10 no se ejecuta Y. si la obsesión al acto, no
es sino al término de una larga del sujeto consigo mismo •
Las veleidades las y las tentativas de suicidio son evidentemente más fre-
que los sdicidios aobretódo en las mujeres y e,n los estados de
depresión neurótica. en donde las tendencias suicidas tienen.a menudo un aspecto
reivindicativo o de chant¡ije afectivo.
Obsesión
Impul.ión
al su/cldlo.
Moda/ld4des
de/as
le/llallvas dI
sulcld/o.
Generalmente, y como es natural, los medios de "autólisi5" son los más. emplea- A !leces ,
dos: envenenamiento, asrtxía, defenestración, 'ahogo, A 1(eces, no formas raraA,
obstante, se ha podido observar formas extrañas de suicidio (ignición, d.e
base de cráneo en un torno, emparedamiento, etc.). Se debe destacar que la mgemosl-
dad de los enfermos a este respecto es inl!!\otable y que algunos llegan a. suicidarse
tragando guijarros, sumergien,do la cara ,en una cubeta, 'Con la
ayuda de un pañqelo o las venas de las con 71 aUXilio d,e un
trozo minúsculo de vidrio o de una pluma, Otras veces el SUICidiO reviste un caracter
parcial: automutilación, castración en ciertos esquizofrénicos o en ciertos delirantes
que desean cambia,r de sexo,
J.. 411ntadOl contra la moral/las co"'f"'bre.. Las anomalías del comporta-
miento "JIU al son frecuentes, YI Jea en forma de trastornos babituales del compOr-
tamiento o de act08 impulsivos que constituyen graves delitos o crimenea. Podemos
elasificar estas anomalías del compOrtamiento en dos categorias:
- Dentro de un primer grupo de hechos, se pueden describir DE Anomalías
LA BLBCC1ÓN OBJBTAL, es decir las anomalías concernientes al e • ulo del orgasmo.' en la.
prácllcas
Puede tratarse de'antoerotlsmo onanismo, e fúación a personas prohibidas ,inces- depan¡ja,
lo} o insó)itas(pedofilia, gerOlllofilia}; de búsqueda dll personas del ,sexo
o de. una pareja humana: animales (besllalldad)
u objeto!! (fetichismo).
-!!!.Jw segundo grupo de hechos, se DBL
XUAL, consistentes en no obtener el orgasmo smo a traves de medios de denvaclOno
dif'""S1l!Ititución: erotización del dolor sufrido (mas0fJl!ismo); :rqtización dolor pro-
. v¿cado(sadlsrno); erotizaciónde la mirada (exhibicionismo, "I'oyeurismo" o es-
oopofilia), erótisrno de las funciones (urolagnia).
Anomalías
en la.
prácticO'
eróticas,
Robo
impul$Ño,
Cleptomanía.
Estqfa.
Piromania ...
86
SEMIOLOGIA.
t
Todas estas conductas anormales se presentan en la clínica¡ y especialmente en la
práctica medícolegal, según cuatro modalidades principales:
a) Impulsiones automáticas Incolll,CÍMleJ y pon frecuencia amnésícú, como
éiertos aclOs7e'-exhi6ícíóri' y ciertasvioJáciOnes' lIiccstu"osas o sádicas, 'cometidas
, por epilépticos o alcohólicos en el curso de borracheras
, b) Excesos del c011lPortamienlo sexual (hipere1'otismo, ninfomania.. ultrajes
públicosS:f'pudor, etc.) sintomáticos de una importante desintegración de la conducta
y de las capacidades del juicio, como, por ejemplo, en las demencias seniles o la P. G.
c) Ql!!esio,,-es-Impulsiones del tipo del exhibicionismo obsesivo descrito por
Lascgue: el sujeto se siente impelido de manera iiTealatible a cometer actos más O
menos escandalosos u horribles, y lucha desesperldamentccontr'a' está' 'tendencia.
ti) ,en se trata de y brutales impUlsiones
perversas, en las que a veces es dificil apreciar el carácter incoercible (atentados a las
ultrajes' públicos al por pSlcópataS:.:aJcohólicos oen
las fases prodrómicas de un estado preesquizojrénico o de una 'paráRsb gei/eral inci-
piente. " " , ' , ¡ ---';'7-,,---
.. .
4.
D
'Robo. Desde el púnto de vista semiológlCo,
según el JñísñÍo esquema: '
a) Puede tratarse, aunque el caso un robo Inconsciente
" (automatismo comicial)., '. ,.'
,';;t"
Puede ser el resultado de una laIaúlsión viak!!(a C(rooos de alimentos, robos
" en escaparates); por ejem¡>lo, en los parkinson,ianos poStencefalíticos. :1.
e) Puede obedecer a una irresistible tentacr6n a la cual eí su-
jeto no quiere sucumbir. ',', " ';,' '"
1
La cleptomanía, cuya, forma más tipica corresponde a este tipb de obsesióncim-
pulsión, plantea naturalmente difíciles problemas;; a pesá'r del descrédito
eñijüe ha caído esta noción, respo¡:¡de de manera incóntestable a
, Las formas morbosas de 18 e'!9J;a (véase €
Zeegers, Épol. Psych., 1959) son mas taras, pero es lÍeCesario' co'nocer queciénas
forinas. incluso complicadas, detimós de OODruinZa,' sin' fonao),'
d,en ser síntomas no sólo de un estado de desequilibrio pktcopático '(mit&lií8.núi),
SinO también de ciertas de. el de, su, '
Elrobo es una reacclon antlsoclai.'que; tiene 'un carál:;te ..- con mucha
!!layor lrecuencia de.lo que se cree. En e ecto, la apr , , , ti e os
ajenos responde con frecuencia a !!1óviles' p¡itológicos:dllles, 'en
especial, el caso de los robos mas o menos fetichistas. simbólicos y estereotipados de
_ciertos neurópatas, que roban a los demás para sati.sfacer sus perversiones, sUs ten-
.dencias malignas, sus 'necesidades de represalias, sus ,reiyindiaacioneg.;.afectivas:
5.· 1nce:1tIlio. 'Las tendencias incehdiarias (plromanía ""sé 'máhlhestlin" cÍ:lti
bastante recuencia en elcbmportainiento de lose'
caso de una manifestación antisocial que tiene lugar casi
r!lral. ,casí todos los_ lIias,en pu@tQ1l, de
enfermosqueoprendenfuego. """:",,:, ""l' ,',UÁ
,Señll.lemósell cialmente las impulsiones ,lneoniCientes y amnifsiclJS'dliJ ;fe 71é""
ticos. as reacciones agresivas dé los 'retrasa os' mentales, los al:tO'stllllitantesjde
Venganza (persegiiiiJi:;s,Interpretadores o alucinados).: J" , , ,""
TRASTORNOS DEL COMPORTAMIENTO 87
Sin embargo, es especialmen dese uilibrados psicópatas y alcolzó/icos
donde se reclutan e mayor número de incendiarios,
Con frecuencia estos sUJt;tos prenden el fuego en el curso de borracheras mu-o
menos patol6gícljS, o bien obedeciendo a la vez a un motivo de venganza y a una
cie&a impulsividad.
Puede suceder también que la piromanía tenga el carácter simbólico de una per-
tJerSión o que el deseo incendiario manifieste fuertes pulsiones agresivas inconscientes,
ligadas al simbolismo sexual del fuego y de la llama. '
.. , sobre, lodo
en los medios
en "
eplféplfeo.
ydesequl·
Ilbro.dt¡s,
, \
6." Homicidio. Los actos de agresividad homicida no son muy ii.p, dlver,¡Q,
pero su cai-iiC'iCriveces súbito, paradójico o sanguinario, hace temer particularmente
esta suprema reacción antisocial. Como hemos señalado a propósito de los otros
comportamientos antisociales -': delictivos o criminales - podemos describir_toda ul11:l
serie p'atológicos avanzando desde el más automático ,al más
• cimsciente. , .
-o) Ciertas:,homicidíos son cumplidos en una especie de ciego y viÓJento frenesí
y en un estado de inconsciencia total o casi total. Éste es el caso de los asesinatos o
de las matanzas, en el. curso de los estados confusionales o de los estados crepuscu'
, 1ares epilépticos. En este caso, es habitual la amnesia postenor.
. ..
6) En un nivel de trastornos menos profundos, deben señalarse los actos' omi-
cidas perpetrados por enfermOs emenciales o co"¡usos. cuyas impulsiones gre-
S1ru escapan al control de su debilitada inteligencia o de su oscurecida conciencia.
Por ejemplo, es el caso del demente o del idiota que mata en un'estado confuso-
onírico:
e) también determinado por una mOliPación delirante:
depende' éntonces de 'sentimlen . as de persecuctón; de celos o de envenena-
miento, En efecto, puede ocurrir que enfermos delirantes sistematizados (delirio
pasional, delirio de interpretación) o paranoicos reivindicadores maten bajo el irre-
sisCible impulso de su delirio. Enfermos delirantes alucinados (psicosis 'alucinatorias
erónicas) obedecen no ya directamente a sus impulsiones, sino indirectamente a sus
voces.
Impulslon!#s
homicldQÍI
Inconscientes
y amnésicas;
R,acclOlfes
homlcldO$
de IQS dementes
y de los
co"¡u.sos,
El hiJl1llcldlo
dellrQJIle.
'ti) el otras reacciones que h<;mos hablado, Obseswn:
el homicidio nUJ':de presentarSe en cbruca como una obseslOn-zmpu/Slon a la cual el -impulsión'
= al homicld/(),
sujeto resiste hástaellímite de lo posible.' ,-
Como se ve, existe una d;;:;;-dación del comportamiento homicida patológico que i '
va desde el homicidi6 "sin idea", inconsciente y amnésico del epiléptico, hasta la
idea de homicidio del obsesivo, pasando por el homicidio delirante, que, es a la vez
inconsciente dél móvil y consciente del acto. "
Es precisamente a este tipo de homicidio patológico al que corresponde el homi- homicidios
cidio de los esquizorrénicos: estos enfermos efectivamente realizan a veces homici- motivados
(1' de los
dios obedeciendo a una súbita impulsión homicida.. como resultado de su deli.rio o , esquizofrénicos.
sin motivo definido. En el inicio de las evoluciones esquizofrénicas existen, en efecto,
crímenes particularmente dramáticos y paradójicos que se denominanl!9micidios.
inm()tlvados. n este estadio desconocido de la enfermedad, los enfermos
veces os que les rodean por la comisión de un acto terrorlfico: un padre mata a SU'
hijo en el día de su prímera comunión; un joven toma un taxi y mata sin ninguna
razón al conductor; otro, al regresar a su casa, mata a 'sus padres. Es suficiente con
referirnos a estas formas fulgurantes de la agresividad esquizofrénica.
! 1
I
i
1,
I
I
I
CrimilneS de .
lospe1'/ll!rsos .
. lMlos
. Jádlc:os.
88 SEMIOLOGtA
Otra variedad de criminales plantea difíciles problemas puesto que
se-trata de los casos limites o subnormales: es ,el caso de los psicópatas pemrsos
constitucionales, antiguamente dénominádos degenerados impulsivos, cuyós:crinienes
no pueden ser considerados como patológicos más que en razón de.su desequilibrio
caracterológico o de su inmadurez afectiva. Se trata de crimenesdeunapartícular
dificultad para el experto. ContrarilllIlente, los grandes stiqlcqs .(vampiros, destripa-
dores, asesinos de niños, etcétera), cuya monstruosic\ad'patológica queda illllCrita en
sus crimenes, presentan en los peritajes medicolegales menos,dificult;¡.des.
l/B.-SEMIOLOGÍA DE LA ACTIVIDAD PSÍQUICA BASAL Á:CTUAL
Ltl semÚ?logia
de la acti.idad
ps(quica
bqsal actual
ft$ la del
cámpode
la
\ Pea.
dJúicamenle.
sedes/gna
tall .ólo LlIIIl
parle de esta
semiología
como
u,rai/onros de
la conclellCla n,
1. o Podríamos titular este apartado "semiología de la conciencia" .. En efecto,. uno. de 00-
sotros (Henri By) ha definido el campo de la CQnciencia como la organizaciQn de. la eXperien-
cia sensible actual, que integra la presencia en el mundo, la representaci6n derqrden
objetivo y subjetivo y la définición que 'permite,
que el corte transversal de la VIda pSlqulca, para cada uno <;le nosotros y para' cada moméíilÓ de
su tiempo vivenciado, pasa por .la estructura, pIi&m1l 4e P4!fO, cpmj:! e¡¡ta opinión
está lejos de ller desllfibiremos en este la
conciencia no como la generalidad de 10$ trastornos 'deJa fÍnQ tan
sólo como trastornos de la lucidez y de la claridad dell:ampo de 'la concl8Í1cla; .' •
2. La semiología que debemos estudiar eln ,nc, análisis do, la ,plliqul;' ¡
debe esforzarse por penetrar en la ,organización in! w, y basal de la con ¡
recogidas de manera ¡lIS IllJa;¡.laci:s y losBctos cOnstltur,i:(os, PI!
clones plllqulcas, desarrollaD "aquI y ,aho.ra" ante .. .. }., º.' ¡
manera, esta semlOlogla debe tener por objeto no tan solo el 9Onklhido y,
de la experiencia, sino la forma en la cual se presenta y actualiza la expéi;iincia'vívida. ''Es así ;
en parte del clínico. se intentará menos el ¡)o.r ejemp!?" de 'la IUsI!r .
na, las Ideas, las concepciones o los problemas morales, afectivos 'osoélalei dCi lOs enferi'rios
-tanto si éstos hablan, como si se refieren a ellos (cosa necesarla por den\bY:' que'Ílé '
. el "funcionamiento mismo" de aquello que es vivenciado en aquel niomento,.1ap fonruia 'egún I
las .cuales se presentan ellengulije, la memoria, los sentimientos; la iínagínacíGnJ la
etcetera. . . i :. é ·,1 ,'.; •
1-., l'
, '
I p
• Empleamos esta palabra en el sentido del término alemán (lo que ea vi"eIiCiado).
cuyo uso se ha hecho familiar a los psíqulatras de todo el mundo. ' ' .
TRASTORNOS DE LA ACTIVIDAD PS[QUlCA BASAL ACTUAL
89
_ Describiremos sucesivamente: la semiología del orden y de la claridad del
(
de la conciencia -la sémiología de la actividad mnésica - La semiología 'de la
orientación temporospacial -la semiología de la afectividad de base -la semiología
de la actividad sintética elemental y la semiología de la percepción, Es suficiente enu-
mer iversos aspectos de esta semiolo8Í!l para comprender que eStos ttil!tornos
1IIlbncan e manera inextricable para formar, repitárnoslo, la capa psíquica funda-
mental de la organízaclOn estructural de Iílexperiencia patológica. que el eñlerñíO"
"'Presenta" y de que se trata de analizar los sintomas.
.-
I.-SEMIOLOGtA DE LA
. DEL-c:uiPO DE LA CONCIENCIA
Tiene por objeto el estudio de lo que tradicionalmente se denominan los trastor-
nos e a c<:)flciencia. Esta, en efecto, vana en intensidad Y !ln clan a .
--SCobservarán los rados de claridiídiljil camPO de la conciencia desde su aboli-
ción tota coma. SlQcope .. sueño) haSta el embOtamiento, la obnubilación sime ':'
-pI§lííii1'o pó1Ía eor¡fusíón los estadas ere usculares. Se trata de una serie de "grados
econClenCIa que van desde la inconsciencia hasta a Vigilancia. •
, UCI ez e conCiencia no pu en apreciarse si no es por su poder
en diferenciar los fenómenos psíquicos que entran dentro de su campo. De tal manéra
que a este respecto, se describe la pobre¡;a o la riquem de los_ooutenidos de la con-
su condensación o su aglutinaCión por una part0u distinción o su preci-
Sión por oUa. ' ..
"uesaeIos estudios de Régis, de P. Guiraud y de los pSiqUiatras alemanes (Jas-
pers. Mayer,-Gross, Jarrheis, etc.), se puede hablar este
mienta y de disgregación del campo de la concie!!!f}a 'esta, esta como hipno-
tizada por ·los contemdos que sé désarrollin), ,EQla;lzacl
on
del de
está orientada. en cierto sentido, segun una (uerte tendenCia
afectiva). 6
Todos estos rasgos se encuentran en grados diversos en las psicosis agudas y,
particularmente, en los estados confusionales, las "bouffées" crisis de
manía o de melancolía más o menos confusas, y, sobre todo, ,en la epllepsla (estados
de inconsciencia y estados crepusculares). en los estados sintomáticos de las afec-
ciones cerebrales, en las intoxicaciones o las embriagueces, etc. Pero pueden obser-
varse igualmente en las neurosis y en particular en La histeria, y tambíén las
psicosis esquizofrénicas ba,jo la forma de estados crepuscuLares, de estrechamientos
o de disgregaci6n del campo de la conciencia. .
n. -SEMIOLOGÍA DB LA ORIBNT ACIÓN TEMPOROSPACIAL
_ t: ."
Los "trastonw.
deJa

collltllLlyellllna
miede '.
grado,qu.
vande,deel
,"smpor lla
co¡(uslólI ,
halla la simple
, obllLlbilación,
temporaspacial e¡¡ característica de confusión El
confuso, en efecto, ha perdido la capacidad de reconocer los lugares y el oraen cro-
nológico (fechas, ca'Teñéíarios, ñorasf. Está a la en que lo esta-
mos a veeaéuando, al despertar, no sabemos estamos nos encon-
tramos. Esta desorientación a la perdIda de la onentaclOn temporal y
• Véase especialmente el tomo III de los Émde. de Henri Ey, La estructura de las
.P.sicosi. agudas Y la destructuración de la conciencia. &l. Desclee de Brouwer, 1954 Y d. la
conciencia. Encyclopédle méd-chlr .. Psychiatrie, 37 A·IO; La Consct;nce
U.niversitaires de France, París, 2.' <d. 1968) Y el "Traite des HalIuClnatíons Pana, 1973, pags,
314-428 y 662·665),
\-
90
SEMIOLOGIA
Trrutornos
de la orlen/ación
/emporospat/aI
ydela
or/llntac/ólI -
alopslqulea'
yaulopslqUlca.
espacial, una pérdida de lo que se ha denominado orientación alopsíquica (imposibi:- '
de Iden?flcar a otros) y._autopsíquica (impo-SiTilhdaª .de identifica:rs;;;;;
mismo, dé poner oraen en su._e!K)uema <¡:o!poral). El síndrome de KorsakoO'.y los'
son estados confusionales o demenciales en yoode éitOs •
trastornoll son notable.!:" . _" - _. . .'
1\>3 casos en que el trastorno es discreto, ehen buscarse
Tras/amos
de la
experli",cla del
tiempoydel
espaciÓ
v/venelador.
l.:.,
interrogando a 101-e armos acerca do lu ares y ee as, iiáciéndoles hacer O-dacrlbir'
el dO su habitllCI n, de Su frio o el re ato, e' una sucesl n e leon ilcImientos.
Se recurrirá también a IIr pruebií dé los laberintos o a loa tests especiahiíidos. Esta
impotencia de moverse en los esquemas temporosp!lCÍales ,es muy
frecuente en la debilitaci6n intelectual de los estados demenciales (P. G., Demencia
senil, Oemencia
Análisis más rigurosoa y más profundos puedep poner en evidencia no tan, sólo
. los trastornos de-este,aspecto mensurable del tiempo obje-
tivo, sino trastornos del espacio y del tiempo vivenqiadqs (Minkowski, E. Strauss,
etc.), es del desarrollo temporal y 'de lá iepresentaciórt:esp1tCla1de las
experiencias psíquicas las intuiciones
y. del del. pe.nsamlento.· 'f', fespecto la;
vlyen
7
1
a?0s . liOIOCI&: c',>n .105 :,C.lyP,eIlIlf'·O . .el
aburrumento o el deseo de soleW!d, etc., o,(:on la lqs
lx?sos que se la temporalidad ya .Ia, de IlI$ exp!:riencias
internas, como el sentimient'n 'de dominio, el eco del penslj.!Íliento, etc. (los
estudiaremos más adelante).' " , .
m. -SEMIOLOGÍA DE LOS TRASTORNOS DE LA MEMORlA'I'" ¡
"" ,'.,': . .' ;. '0' ,,' ..
Recordar dónde uno está y situarse en relación a'los,pulttos o!lrdíñalés <;Ie1.esJjá-
'cio es, evidentemente, no sólo' oneO:tarse sino hacer. un acto de memoria. Efectiva-
mente la actividad mnésica está implicada en la base de toda operación psíquica.. P.or
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119,25·31.
J
LA ACTIVlDAD PS1QUICA BASAL ACTUAL
J;)I /_, '
91
l.;,; / ello los trastornos de la memoria so síntomas de una 'cular impol1ancia en
''., : '.1' . og1l1
J." La 1l1lIM6ÚU.' ndo' la memoria Las
tell:lóll de los se tratp de una am /tIaclÓn, Bl paciente a -/lnltnJarlld/l.
- ., NI' , o Maclan.
medida que ocurren sus expenenclas. o as retieno, manera que la amnella ca'
e ca como u n pro I'eSlva
8 Q "nte ,rada) de los recuerdos. Cuando el trastorno cesa, a tras una
laguna amllésica. un yacío de memoria que afecta al periodo de suspensi6n de la
memoria, pero que puede desbordarlo antes o después, "'"
Cuando la memoria está afectada en 8U capacidad de evocar los recuerdollllllllll- -relrógadal
dos. se diceque existe una tJ!!}qe,lla duvocaclón. Cuando esta incapacidad se o de evocación,
de hacia atrás sobre los acontecimientos precedeñtemente vividos, se habla de una
a'ñiñe--¡¡a;:;¡rógrad7 " .
Sin embargo;"loque con ma or frecuencia se observa son amne:rias de tipo €ln-
terorretrógradas, puesto que el trastorno ecta simultáneamente a 1íi ttjacUm r..!Ja
evocación. - - .
[
díversas modalidades de trastornos globales de la memoria se observan
tanto en las psicosis agudas y sobretodo confusionales. como en las evoluciones
demenciales, especialmente en las secuelas de los traumátismoS"'Criíñearios. •
-&su grado menor, los. trast rn amnésicos realiza lo ue se denomina u.na
simp smnesia (difj9Ultades de la fijación o de, la ,evocación, olvidos. de nombres,
talllerorretrógrada.'
--
éVijiOración de los recuerdos). ....
.. AParte de amnésicos globl\les. que generalmente se acompañan -JlllemQ'
de trastornos de la claridad y de la lucidez de conciencia, existen trastorlW8 :rislema- ¡¡zada ••
íizodcs de la memoria. después de un traumatismo craneal, por ejemplo-;SC
pueden observar fJ!!!nesias electivas qUl:..llfectan el vocabulario (amnesia verbal), a
de tiempo pasado lamnesia lacunar sistemátic!l), a coqjilntos
· tal o cual acontecimiento, ciertas técnicas o aprendizAjes, ete.).
· ta'S amnesias tienen, por así decir, dos polos: Por uno de ellos se aproximan a las
agnosoapraxoafasias: Por otro, a las represiones áfectívas de los recuerdos; 'como
en estados crepuscvl.ares emocionales yen las amnesias i)jl!téricas. _,
· En esta última eveptualidad, se ol;¡servJtn a, veces, amn.esias que comMl1a
1l
el
olvido de la personalidad; oonstituyen lo que en el siglo pasado, con Azaro, Pittes y
Régis, Janet y MortQn Prince, se denominaron personalidade.:s altemante:r (perso·
nalidad primitiva' encubierta por la amnesia actual, y segunda personalidad susti·
tuyendo a la primera). .
G. Daumezon y colaboradores (AmnéJí:s .l'Mentiré. Evol. psychfat., 1974) sepa-
ran de las IImnesias precedentes las amn¿rJ¡w d.! identidad, que aparecen tras un
shock emotivo y curan progresivamente sin secuelas. El sujeto, consciente y sufi-
cientemente orientado, es capaz de evocal' informaciones diversas pero no puede
evocar nada referente a su pasado y en lo relativo a su identidad. Se·
· gún estos autores, las amnesias de identidad, caracterizadas pór la ausencia de un
CLladro psicopatológico asociádo. podrían tener"su etiologia en el recurso incons-
ciente del "mito del amnésico", mito cultural que tia Servido a menudo de inspiración
pllll\ muchas obras literarias ("Le voyegellr sans bagage", de Anouilh; "Súigfr{d
"elle J..imousin", de Giraudoux, etc.). ' .
E'Stos .tras{ornós negativos de la memoria (déficit de las funciones de fijación y
de evocación) son, en Cierta manera, mseparables de sus aspectos positivos, es decir
que la amnesiilíO'éS tan sólo una abolición qe los recuerdos, smo sobretOdciUll" .
ilesorden de los recuerdos. Estos se presentan en una especie Qtratempora!
i
I
"
La QIIIMsla
noesllllnca
simple, sino
que Nlpresent<l
un tfrlstÓl'ñ"
f!! élqUeSé
RUlz¡:/tin los
¡pilO, r.cuerdo.
y las
¡<lbulaclon,e ••
..
Hfpermneslas,
PQrfJmnelllas,

92
'Íl
l mezclados con las percepciones con fr uencia una especie
de fabulación más o menos onírica (parecida a sueno n O' es¡a:está
especialmente caracterizada por esta forma de fabulación n mescolanza de 'los
, recuerdos, actuales y pasados,. cO'nstitu e una mO'dalidad i agin ria, dc:..mc;!"oria que
!, Delay ha prO'Puesto denommar amnesIa aullst ca. Est es enes ecial, el caso de
,las amnesias 'del síndrome de' KO'rsakO'ff y de las presbiofrenias,'las cuales: suponen
.un comportmmenfo importante .. Esto explica lis
,cO'rrelaciones semiO'lógicas entre estos trastornos dela memoria,dos trastofnos oe la
orientación y los trastornos de la percepcíón,.puesto io quecarácterízaestO's
sintomas es la fusión de lo verdadero y lo faiso en el presente, el pasado y'el futuro.
señalar, asimismO'. el carácter tránsilorio de ciertas amnesiasglobalés
(Iraslent global amnesle).Por supúesto, son bien conoO'idas desde hace muchQ
tiempo .las "amnesias paroxísticas: 'de la .. pero . cuandO' estO's tipos de
añmesiaapareéen en indl\ij3uo,s mayores de Seranos, se trata
cio.nes que, a pesar .de la opinión de algunos autores (Bonduelle)· fió parecen'entrar
e!.l el cuadro de la comicialidad (Godlewski). Son eclipses de Ja.memor.ia de una du-
ración de al u ' horas y-de pronóstico ge;eraJmenteT
su revenir tras un shock emOCíOrnu;-después de! orgasmo, o tras un' gran' sur- ,
1fIenage
. .'. 1,. ' .:,. í
. 2.° Las hiJ1erm,nuia,s son tr,astoJJlQS:.!!lás fI!TOS",Sepresentan blijo latoima
una exaltación incoercible de la evocación de. los recueÚíoSr últimos: Ilegan¡a
hacerse "obsesivos" o Inoportunos {mentismo hipermnésico), Tal sílltoma se elÍCuén-
tra sobre todo en la excitación maníac rso de las embriagUeces tóxicaJ¡' con
eipañSiVTcf;i(f y euforia verti .. el curso de cler
tráse e manusmo uncionat:dela·P. Gr, por ejemp o. te--devanamiento'automa:-
tico de los recuerdos 8! obaetVa también en cier!,!! eql!ivál
el
ll.te8.0 auras' epilépticas,
Observemos finalmente estas, trañas ' nes lUucinatoriaa del pasado que .se
. ecmnesJas (experiencia IlI:tual de una escena asada) y que see
n
c!1.e,!ltran:::'
sobre todo en las desestructur'aciones epilépticas de la conciencitt-· '. . .
; .. '
3.° Las son falsificaciones .de . nési o, Y:'!J.l:czclan'ei pasado
y el pre,sente, lo real y lo imagifiano .en. a·percepción. ,qúe lo actuál sea
. víiículado de manera atológica a·lo alsQs reC01ÍOcimientos, impreslónJIe
'Y' Visto o Clue el presente este excesivamente: separado deL .pasado . (ilusión 4el
Sosía o de no reconocimiento, impresión de "nunca vfsto")r ,
1V.-8BMIOLOoIA DE LA 1:IlCTIVlDAD DE BASB
O "HOCOf CA" . '.'J,
---
TRASTORNOS DE LA ACTIVIDAD PSiQUICA BASAL ACTUAL 93
Estos qfectos basales constituyen el "teclado" sensible de la ,experiencia. ya que !os "c¡fecIOS"
puedé QeCirse que cada momento o mOdalidad de é!\ta tiene una tóíilllidad afectiva btJStJles de
(timica mas o menos Viva; VlvMciidi se un el registro del lacer o-deldiiIOi;-dela ..
. d la 'S las b' d ati ' nO OIlmica
eu ofla O e on, pues, pertur aClones . e esta capa ectiva. o 0- de/os
1Ímíca" de la experiencia vívida las que forman los sintomas debemosdescribira sentimientos y
continuaci6n. del humor.
Para esta 'descripción podemos recurrir, conMax Scheler y como lo hecho
ya más a una especie de jerarquia de la de los qfectos (con fre.cueÍ1C¡ia
trastornos del humor). Esta regresión va desde su nivel más profundo,
menos diferenciado y'más automático, a su nivel más normal y
según que los afectos sean más "instintivos" y desintegrados o menos "instintivos"
y más integr8dos.
l." Los qfectos depresivos 'dolor JI angustia). Son los que la insa-
tisfacción y latenslon de las pulslones. u tonalidad cualitativa es la del dolor, li
angustia y la tristeza. En tanto que síntomas de la vida psiquica anormal, debémos
describír tres niveles de regresión:
- En el nivel de regresión más profundo, se trata, de trastornos del humor o de Jos
sentimientos vitales (disgusto, abatimiento, inquietud) o de emociones paroxísticas
(rabia, desespero, miedo, cólera) que descargan la tensión insoportable, En tal caso,
estos sentimientos vitales y estas reacciones emocionales son, en cierta manera,
"endógenos" (Kurt Schneider), en el sentido de tratarse de afectos cuyo determi-
:. depende de anomalias de la organización interna de las pulsiones
Af.) sin relacióI1 o por lo menoSC0!l !In minimo de relación con
o las m.otivaciones psicológicas. Tal es el caso de la depresión
o del "folldo depresivo" de muchas neurosis.
I "
- Al nivel de menos profunda, se distinguen los sentimientos vitales y
las emociones que están en relación con situaciones imaginarias (miedo de ser
violada, pérdida fantasmática de un "objeto" amado, temor de un castigo,deseo
angustiado d.e un acto homicida, etc.). Se trata de verdaderos afectos de "pesadilla".
Esta forma parp¡¡ística y emocional, se presenta sobre todo en la melancolía¡ pero
también ,en.,muchas otras psicosis agudas (estados .. confusOQníricos alcohólicos,
4clirantes, estados crepusculares epilépticQs). Bajo la forma de sentimien-
tOs vitalés éil rellición con la vida fantasmal inconsciente o subconsciente, se les
encuentra pFiricipálmente en las neurosis (neurosis de angustia, fobias, etc.),
-los q[ecIOJ
depresivos
(depresión
vil<ll).
- Por 6ltimo, en un nivel de regresión menos 1\.9uSado 'esto,:afectoll son
r.OCt/1I01 o lal ,Ituoalo"" "al", Ea decir que, bljo lá forma de emociones ,
perol cólera) 9'.de trutornos'del humor (depresión, angustiit), 'los afectos son tan sólo
cuantitativamente patológicos. Se trata de reacciones afectivas eX'cesiv8s o desenca- •
denadas por débiles estímulos, en razón del descenso del umbral de reacción, Estos
trastornos se encuentran constantemente en la. clínica de las "reacciones" neuróticas.
2." meto. er_J,ltI!lsiros (gle¡pja y pÚlcer¿. Expresan el júbilo ligado a la
satisfaccion de las necesidades vitales y de los complejos pulsionales (deseos Iibi-
dinales). Su tonalidad afectiva es la del placer, la esperanza y la dicha. En tanto que
fenómenos afectivos patológicos podemos igualmente distinguir en este caso tres
niveles de síntomas:
- Al nivel inferior de la regresióli 'afectiva de la experiencia vivida, e,stos afectos
repreSentados por senlimientos vitales globales en los que predominan estas tona-
lidades afectivas (euforia, bienestar, animación). En su forma pa,roxistica, consisten
-lo. q[eclol
expansivos
(eqforia),
::'1")'
Trastornos
de/'Jondo
menta/"yde
I"actividad
operacional
(funciones
melitáles
elementales):
SEMIOLOGIA
en una emoción ,de alegria, entusiasmo 1:) hilaridad. afectos expansivos son
a un desbordamiento instintivo sin freno. Se trata de una regresión
!,lacia)lIll formas arcaicllll y primarias del placc;r infantil sin obJltáculo ni motivo. Este
afectivo const.ituye él fondo de la mania y de todos 108 estados de
• (embriaguez por tóxicos hilarantes y gen"eral).
-En un nivel de menos regresión afectiva, los afectos expansivos.y alegres son
vividos en relación con experiencias imaginarias (excitación efótica, orgasmo, éxtasis
patológicos). Muchas experiencias delirantes deiilfluencia y de posesión! o de tema
místico corresponden a una desorganización de la conciencia, en la que los fántasmas
eróticos o megalomaníacos emergen como en el ensueño. '",
-En un grado menos profundo de regresión, estos afectós están relacjón cpn
las situaciones rcales (alegría del éxito, satisfacción amorosa" etc.). pero' m:s rcac.
ciones cxv.be,rantescstallan ,con intensidad anormal. éste es el caso de las
explosiones o de los desbordamie'ntos de alegria que se hipoma-
niacos., ' " '.
:&tas modalidades y depresivas de la patología timica constÍtuyen
el fondo de los trastornos ciclotímicos de los rnaniacodepr¡:sivos. Su semiOlogía,
poniendo en evidencia el carácter basal y más o menos automático de esia.:!',expe-
rieneias, las pone er;t,relación con Jos otros diversos de 1;1 la
memoria, la percepción, etc. ' " ,
V.-SEMIOLOGMDE LA ACTIVIDAD ..r, : u·
SINl'1mCADE,BASE... ,
En este lugar debemos describir los trastornos que manifiestan disminUCión del
"fondo mental": ,Empezaremos por distinguir lo que generalmente se confunde: la
¡actividad sintética que está en la base de las operaciones de la inteligenCia, y la inte-
:Iigencia en tanto que facultad discursiva y reflexiva de juieio;' integrada en el 'sistema
de la personalidad. Aqui, en este nivel semiológico en el que el cUnico Intenta penetrar
la estructura actual de la mente, 'es tan sólo el funció'namieñió operácionaTde"lainte-
ligencia lo que coruítituye d objeto deesteanálisiscUillitativ(j, Se (rata 'de 'I!lili:hertd,::
aquello que está iturbade en el dinamismo de e s o eraciones intelecf_ fÜ'Ílda-
entales, como son la litencion, a a s aCción; el ITtlJnejode /bsllsquema:r ideóvitrbtt-
1:: y e..:!!!-so del p!lISamlen -,-, ,-, --_,
) '0 ,"
- J, o Lo:r trll8ÜJrlUJlI de laatelldó" y de la conceRtracúi" e/IÍlf!!!ca v éonsisten
yconcelltracwn, en I d' -li'; 1 t {' , . fi' -
_"_ a Ispers n OC,a a enc on espontanea, en la me Icacla de,laatención .voluntaria.
, • I • . ,.
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TRASTORNOS DE LA ACTIVIDAD PS1QUlCA BASAL ACTTJAL 95
en la incapacidad de mantener el p'ensamiento en el campo <:entral de la integra-
ciÓIJI y en la dificultad de operar una difere?ciación de l?s.
safloli aJ. trabajo mental. A veces" lo que esta perturbado es la poslbiUdad de cambiO,
de .... r:iación de "fluidez" (Cattell) de la ideación (perNeW!raeión). Estos trastornos
se ponen en' evidencia con la ayuda de los tests habituales por toda una serie de
prueJ¡¡as. La observación clínica y los tests se combinan, por lo general, para descu·
brirestos trastornos, en particular e ig}lalmente frecuentes en las confusiones meno Jlt'
tales y en !as demencias, y para conceder un cierto valor a los signos de lesiones
IW:as cerebráles (síndrome psicoorgánico de M. Bleuler).
(,..A...Q..
2,· La tdterudonl1' dl1la ab,trÁet:l4ti 7 de 1Iu' ...... , con' -Co_nul/l'
lIiáH eaeñCimmeilte en el t1ehClf del pensamiento coiiCePfüil o de la acmud,catogorial
(Gottdstiin, Halifmann, Kosariin y Liarla) que ha sido· cstui:liado con la .
ayuda - de numerosas psicométricas (Wechsler" Ha!stead, D. R/lpI!aport"
eteetera).
Este trastorno se caracteriza por la incapacidad de alcanzar a un grado de abs·
tracción' suficiente para trabajar con signoJl y relaciones de signos. sí. Estos
trastornos del pensamiento son característicos de todos los estados de deterioro
i/lldectual, ya sea transitorio o permanente. . .
Pero esta alteración, por global que sea, puede afectar un determmado nivel o
sisIiem.a de esquemas operatorios, es decir, esencialmente los esquemas ideoverbales
(relaciones sintácticas y esquemas teniporoespaciaIes). El pensamiento pro-
seguir su labor de diferenciación y de síntesis, gracias tan s610 a la pOSibilidad de
dispGner de ese poder de "manipulaci6n" de los simbólicos en la mente se-
gún el modelo de las manipulaciones manuales de los objetos. '
Estas conductas de desplazamiento, de inversión, de implicación, de división, de
retl'Oceso, etc., son inseparables del uso del lenguaje, cual, por Ílrticul.aciones
sintácticas, es el verdadero instrumento de este pensamrento en acclon. De ahl el que.
en clínica, el estudio de esta función operacional del pensamiento sea inseparable del
estudio del lenguaje (véase pág. 96). Éste, como el pensamiento mismo, puede, en
efi:c1;a, ser vacilante y desordenado (trastornos sintácticos, incoherencia, mezcla de
palabras, amnesia verbal). Es, sin embargo, notable de para la
medida del deterioro mental) que el saber verbal (vocabulano) es mas resistente que
las eperaciones semiautomáticas del pensamiento. ,
Estos trastornos consisten en la dificultad o imposibilidad de seguir un razona·'
miento, de plantear correctamente un problema, de buscar nuevas relaciones en el
ejercicio de la redacción y del cálculo mental, etc. También en estos casos los tests de
e¡f'lClencia Intelectual ilustran y 'miden lo que la clínica no permite sino presumir, a
pesar de lo cual se debe intentar su precisión multipUcando y .
clío.icas. Y es que lapsicometría no puede responder de una manera mas satisfactona,
que la semiología clfnica a la pregunta esencial: ¿se trata de un trastorno !
más o menos transitorio del pensamiento, o de un trastorno permanente de la mteli·
gencia? Y es que, tanto una como otra, tienen tan sólo como objeto, en este corte
transversal de la vida psiquica, la actualidad de la ¡ificiencia intelectual. , .
En todo caso, estos trastornos se manifiestan sobretodo en las afecciones cereo
brales, las demencias, las confusiones y, en menor grado, en las esquizofrenias. Las
innumerables discusiones acerca de este último punto no han terminado, lO ,
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-El elqtl6mo.-
llamo ideooer/JQI
del pen_ienlo.
1
I
¡
,.
J,
(.,
í
96
SEMIOLOGIA
-El curso y el
/ll4iode/
pensamúmto.
1. o Los trastornos del curso del Aparte de los rendimientos inte.
lectuales. que constituyen la base de de la actividad sintética en un mo.
mento dado, el clínico puede observar lo que generalmente se denomina "trastornos
del corso del pensamiento". No se trata ahora del pensamiento en el acto de su
elaboración, sino más bien el curso de las ideas en la espontaneidad de su flujo
. ' , .
, ideoverbal.
A este respecto se observa: la[uga de Ideas o la taquipsiquia característica de la
mania y d: 7i:rtos de mentismo (excitación iiile1ectuiiIT en los epilépticos o
, en la fase lruclal de detenoro de las demencias (fase dinamogénica de la P. G.); la
bradipsiquia o lentitud de los procesos psíguiG,os, que puede observarse en los estados
confusode.menciales y en ciertos'sindromes neurológicos como élsindrOme de Par-
kinson; la .inhibición. especie de freno ue enlentece y"e:n'tor -écela eneF Ia '. e-
concentrado en' la' me 'la dlscontinu(dad' del
parartéSpuestas, eIlPS1S,' etc.). tras-
-tornos caractenstlcos del pensamiento esquizofrénico_
4,.11 de la comumcadón.Una "semiología" que la
descnpclOn y comprenslon ae la interrelación entre el,paoiente,y el cllnico es esencíal-
mente una semiología de la comunicación. HemoScin¡:ijca<lo.antepiormente,al Cltponer
la .arquitectoniad,e. la vida psíquica.: que ehi$tetna en'rela-
ción con ,el sistema.ele la, realidad, y qU,e éste llega a CQ'nstrnír-'le y,a íntercambiarse e11
la comunicación del Yo con los demás. únicamente a través de la comunicación' de
signos, es, decir, mediante ellengl,laje esencialmente 11. '. "
las fases del saber psiquiátrico sobre la patología de,la' comunl-
cacmn (G.Lanten-Laura, 1970), podemos exponer aquí Jos ' trastoF.Ilos 'del lenguaje
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TRASTORNOS DE LA ACTIVIDAD PSIQUICA BASAL ACTUAL 97
tal como pueden ser captados por la observación y que constituían un apartado clá-
sico (válido todavia) de la semiologia de los "trastornos del lenguaje'::'"
.
l. TRASTORNOS DI! LA ARTICULACIÓN (disar,tria-telescopaje, elisiQnes y re-
peticiones Iogoclórucas de sdabas). Estas alteraciones se observan sobre todo en los
estados demenciales (parálisis general, demencia atrófica); , .
-trastornos del débito verbal (taquifemia, verbigeración, bradifrenía): alteracio-
nes del tipo de la perseveración, de la ecolalia, etc.; ,
-trastornos de la. escritura (alteración del grafismo. garabateo. manierismo o
estereotipias). Estas alteraciones, sobretodo las últimas, son muy frecuentes en la
psicosis esquizofrénica o en los escritos de los delirantes crónicos.
11. ALTERACIONES SINTÁCTICAS. Consisten ya sea en la fragmentación de las
oraciones (eshlo o frases incompletas), sea en lá reducción eliptica de la
frase (palabras entrecortadas, monosilabos), o ya sea en el desorden., encadenamien-
tos(prolijididad, expresiones embrolladas, fuga de ideas y disgresiones, etc.).
111. ALTBMClONES SEMÁNflCAS. Se caracterizan por la alteración del sentido
de las palábras o de las figuras (tropos) del discurso., Se observan todo los
esquizofrénicos, en los que son de destacar los neologtsmos, las metliforas hermettcas,
las formas de "oscurecimiento" más o menos sistemáticas del lenguaje (palabrlll!
truncadas, inversión o fusión de fonemas, términos abstractos, palabras con sentido
cambiado, etc.). A veces los enfermos juegan CQl1 la gramática y la sintaxis ("¡nter-
pretación filológica" de Pfersdorfl). Todo ello constituye la incoherencia verbal de los
esquizofrénicos en el lenguaje escrito y el hablado más o menos simbólico, producto
de la distorsión verbal operada por el pensamiento autistico de estos enfermos. Esta
alienación del lenguqje (Séglas) puede llegar a tal extremo en algunas fonnas de
esquizoJasia. que el lenguaje se hace indescifrable. A veces los enfermos crean autén-
ticos lenguajes personales (glosolalta).
Una semiótica de"la comunicación puede permitirnos el acceso a trastornos
más profundos y sobre todo más globales de la ir¡formación que se intercambia en el
encuentro (rencontre) entre el enfermo y el observador, cuando uno y otro se
convierten en locutores y receptores recíprocos de los di&curso& que mantiénen y
. que les hacen "entretenerse" (en el sentido de sostenerse mutuamente
A este res ecto es osible distinguir niveles muy distintos de alteración de la
comuDlcación, según la función el lenguaje emp ean o aquI enguaJe" en el sentidó
márgeneral de Sistema de senales, de código' gw:antizador de la la
información y la comunicación intersubjetiva). Pero conviene no perder de VISta que
es imprescindible atenerse rigurosamente al plano de la lingüística y recurrir a las
metáforas de registro y a la aplicación de la estilística cuantitativa al discurso del
paciente. A .través de esta perspectiva por otra parte demasiado abstracta para ser
verdaderamente práctica, se puede (con G. Lanteri·Laura y recurriendo a lo anterior·
mente expresado sobre Psicolingüística) distinguir:
a) El nivel propiamente/analógico o tipológico: fonemas y semas (entidad semio-
lógica presentaruto ;Sus dos aspectos de significante-significado en la primera
articulación (del serna a la señal), y después, en la segunda articulación, la del signi-
ficante al figurado. A este nivel nos encontramos con los extractos de lo simbólico,
donde el análisis lingüístico distingue la aparición del monema por las oposiciones,
las pausas y la discontinuidad. Estas unidades minimas no significantes (fonemas) y
. significantes (monemas) únicamente pueden manifestarse en la constitución misma
. del lenguaje o en el análisis fonético de un discurso. En la semiología psiquiátrica
-.Alteraciones
fonéticas del
cauda/verbal.
- .Alteraciones
.sIntácticas,
-Alteraciones
semánticas.
La "semIÓllco"
di! la
comunicación
comporta
muchos nIVeles:
Nhel
fonológico:
monemasy
fonemas.
I
)
98
SEMIOLOOIA
este campo propiamente fonológico queda reservado a 108 niveles de pensamiento
subconsciente de dc&tructuración muy profunda del proceso psic6tic:o o demencial:
sin embargo, puede aparecer en intermitencias o a través de laa asociaciones libres
desvelando mecanismos inconsc:ientes.
Nftlel slnldclleo:
,Inlalma"
b) El nivel sintáctit::.o se integra más claramente con el funcionamiento mismo del
pensamiento discursivo y lógico. El elemento base viene constituido por el sintagma
autónomo en tanto que enunciado minimo (el "no" que para H. Jackson y Head
era ya una proposición) y se hace complejo por expansión. Pero, esta semiótica nos
conduce prácticamente ya a un trastorno de la conceptualización, haciéndose
logia del deterioro intelectual, del déficit cognitivo.
Nivel
cibernelic;"¡"
lógico,
c) El nivel semánlleo corresponde al capital verbal (lexemas, lexiaa,vocabulario)
tomadóOel "cuerpo" aet lenguaje y a su utilización explotación elf el discurso, en la
utilización semántica del discurso o de la escritura, El capital es lo que miden 108 te8ts
de deterioro; su explotación, pone en juego las "funciones secundarias" (más elabo-
radas) de la función verbal que pone en juego el estilo, la invención, el conocimiento
y la expresión individual del discurso, El delirio,semanifiesta·preciSamente en este
nivel psicolingülstico, en él habla su lengu!\ie y en él aparece como tal, incluso aun-
que se reduzca, (que no es evidente) a'una infraestructura tipológica o, a lOS tropos
del discurso. \
d) Finalmente, la PSicolingiiística, como objeto que es del instrumento o del ve-
hículo de la comunicación, impreg'ña todas las conductas sociales que son objeto de
la "microsociología" o de la "lógica de las interacciones y de la ciberné-
tica de los sistemas intersubjetivos (Kurt Lewin, Bateson, Escuela de Palo Alto,
etcétera), 1 t
VL-SEMIOLOGíA PSICOMOTORA
vlUlléntos, actOs
,1 s, por ejemplo,
o servar a un maníaco sin percibir que su estado comporta un trasf9i'!1
c
(psicomotor
(desorden de los actos y de la mimica; juego, violencias), así como tampoco pode-
mos separar de su vida psiquica los actós desordenados o impulsivos que carácterizan
la conducta de un estado demencial (turbulencia, negligencia, actos absurdos, sucie-
dad, etcétera), En estos casos el comportamiento psicomotor constituye el fondo
mismo de la excitación, de la angustia, del desorden cOnfusional, etc, No obstante, en
otros casos, los trastornos psicomotores cons.tituyen tan sólo figuras, aspectos
que destacan suficientemente del fondo del cuadro clínico para que les sea atribuido
un gran valor semiolÓgico.
].O L "crisis y lo.s accesos de agitación" en pslqullllrÚl, Las cri-
sis se caracterizan por su corta uración y por otra parte vana e; y por el desorden
de las funciones psicomotoras (movimientos de los miembros, expresiones mimicas
y gestos, convulsiones, espasmos, agitación más o menos difusl,l. .etc.).,
.. Esta por la concisión que nos impone"
ruonables de este Tralado. 110 deberla QU128 haberse llevado a cabo. Sm embargo hemos estimado que
podria servir, por lo menO&. para mostrar el carácter de esta estilística.
TlL4.STORNOS DE LA ACTIVIDAD PS/QU/CA BASAL ACTUAL
a) La crisis epiléptica y sus equivalentes se canu:terizan generalmente
de por su sintomatológlií' elCctrica, véanse págs. por su lO-
ClOI'lsciencia, la profundidad'oe la regresión (automatullp,OS arcaicos, moVlDbeutoa
rítmicos) y la amnesia consecutiva.
b) Las crisis neuropáticas y..!specialmentt histérfEu se caracterizan por su
don más larga, la expresividad teMral de los movimiel]tos, su desencadenaaruento
Ieactivo o emocional y su sensibilidad a la sugestión.
En cuanto a los accesos de agitación, son:
a) . Las crisis catatónicq.S de o dt; se. por 10,8
cuacteres propios del negativismo. de la impulsiVidad y de para-
dlijica. Como veremos más adelante, se presentan en la esqwzorrerua en su aspecto
mis auténtico,
b) Las crisis de ajitación onírica, cuyo prototipo es se
catacteri:iii'n por el estado de conTusión, el on!rismo (Z,>?pslas, terr0ru:-ICIIS) y
la agitación delirante (movimientos de reptaclón, de hUIda, de mcesante trarnyo pro-
fesional). Se acompañan de temblores y sudoración,
e) caracterizan o n:enos
el juego, la apatía, la fuga de ideas, la agltaclon pSlcomotnz Infatigable y el m-
icmlnio.
d) Las crisis de observan'especialmente en la melan4?olía (llantos, ,
gritos, gemilio8, angustia, comportamiento suicida).
2." La catatonia. 13 Los trastornos psicomotores de la catatonía son un
bastante clevado, en el sentido de que la de. la es
menor de lo que parece ser. El síndrome caractenstíco de esta desmtegraclon pslCD-
motora vi . nercia a
de pasividad se observan fenó . _, s y scmnn-

ACCBIO.:
- CdIIII6ItlcoI,
-collfiuoonir,·
co$,
-maniacos,
-ansloSDS.
COIf/JSnIO
de trastornos
pslcomoJoN!s
(eslt"'fllipias,
oposkión,
J1<lIYI"ÍMs/as,
elcJ.lfObre
IInfondode

de calaleps/a.
Carat!(er[sl/eo
dec/erlas
lriiaonales {Bail.ik): la catalepsia (mantenimiento de Jí!s al ante-
bl'.iiio o' a la mano, a la cabeza, etc.); cérea de las
musculares en los movimientos pasivos); 111 p,2/'acineslás (estereotipias,
patetismo, muecas, mimica paradójica), la
Dentro del cuadro del estu or catatónic,) :;e destacan las ImpulSIOnes subltas y 1iul
gran es CriSIS ipercinéticas (agitaclOn catatónica). Este smdrome !e presenta sobre-
todo-:en· ciertas formas de es uizofrenia (forma catatonica
ocasiones se presenta en forma cíclica, constituyendo lo que se denomina cat8:t.o-
nía periódica., En ciertos estados de estupor confusional, m.:nblen
en forma episódica. La catatonia tiene casi siempre un onlflco o
(Baruk), es decir que todos estos trastornos manifiestan una expenencla
mruaSmátiea o imaginaria, por lo general bastante caotlca (el enfermo se cree en el
infierno, poseído por el espíritu de su padre, curso etc.). A este
respecto, el estado catatónico es una especie de sueno recuerda la
bisteria (Baruk), pero puede ser asimismo observada .en cle,r:as afeccl,ones
le$, ya sea por lesiones (B.aruk) o
Puede también ser reprodUCida expenmentalmente par
maes como la bulbocapnina (de long y Baruk). Más adelante (vease pago 512 y pags.
S 19-:520) volveremos a detenernos en la descripción del síndrome catatónico.
formas de
esquizofrenia,
el síndrome
catalóm"co
se ob:u!rta err
elt:1l,sode
múltiples
eSladDs
psicÓfícas,
1(})(IÍllfecc1Ol{Js
)' experimenta/.
(Baruk),
.. Vease Henri Ey, ÉlUde n.· JO (i
, .
1, ...
I
,i
l'
'-
r
OMesIOl!eS-
impulsiones.
l
¡.
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,
100
SEMIOLOGIA
J." '[rtl8Ú1TtIOS I!sicomotores sisteffltc(¡ñ;ado,. En un nivel de desintegración
menos proTunoo, el comportamieñi'O:Psic ,(i i"Ot.O'r'Se presenta en forma de trastornos
psicomotores sistematizados. En este (!a!1 ,a no es el coqjunto del comportamiento
lo que está trastornado, sino que éste presenta anomallas que contrastan con su
orden aparente. Aquí debeg los actos imeulsivos y las obsesiones im-
pulsiv:;s. La impul'iloñ" es J 'súbito, que escapa al control d-er
sU]ero.- ---.;... _

Las impulsiones pueden consistir en actos de heteroagresión (golpes violencia
homicidio) o !ie (automtitilaciones,l!
comportanuentos Inadaptados (fugas, excentricidades)!.O en brutales satisfacciones
instintivas (atentados sexuales, excesos alcohólicos). No nos ocupamos ahora de las
impulsiones inconscientes, automáticas y amnésICas. que iorman parte -del' cuadro
clinico del automatismo comicial. asi como tampoco de las impulsiones catatónicas.
Por el contrario. estamos cOllsiderando aquellos actos IUcidos;'afectivameñte motiva-
dos, C?yo paso al acto está condicionado por un desequIlibrio
y que, se denomiriaimpulsividad (personalidadés
pSlcopaticas, paranOIcas, hlpomamacas. alcohólicas, antiguos traumatizados cta"
neales).
se 'presenta en clinicil como una' 'a
1m acto a pesar de uno mísiñó .• Por reProoados
por el sujeto por su carácter reprensible o criminal (suicidarse" matar a alguien, robar
cometer actos impúdicos o sacrilegos, etc.), o por su carácter ridículo (bailar o corre;
por la calle, etc.). Estas obsesiones-impulsiones son objeto de uria lucha ansiosa
contra la incoercible tendencia a pasar al acto. A este comportamiento impulsivo de
los obsesivos debe ser vinculada su conducta compulsiva (es décir con carácter de
o.bligación y de. apremi? Estas rorzadas tienen, por lo:general;
\,lna signific:ación mági!;a (ritos coqjuratorios el sujeto) y un lignificado simbó-
.lico parl\' el contenido manifiesto una exige,!!-cía inconsciénte),
Se deben aSimilar a dichas conductas los denqnúna40s aclln; 'out o paso a la
acción, que. han sidoestudí¡¡.pos especialmente por los psicoanalistas (véase Vóca-
bulaire dePsychanalyse de Laplanche y J. B. Pontalis,' págs. 6-9; el informe'de
1 .. Rouart enel 28C?'Wreso de Psicoanálisis de Lengua Románica; ,1>967kMnFOD"
1. Asc?e: y G. Lange (Ann. Med: Psychol .• 1969.I, hecho unaná-
hSls psicodmamico'de estas irrupci9nes de la acción y de susmotivacíories'lia6ífuales.
E!1
tre
los neuróticos y los psicópatas"impulsivos"
varse distintos niveles de degradación de la actividad voluntaria o de degradación de
la actividad automática.
siNDP.OMB PIICOMOTOP. NIIUP'QTlCO. Sobre todo en lo. neuróticos, ea •
un.cor¡/unto peque os ras ornos &!!.,.tartamudeo. onu-
,resIS), que manifiestan el o la fragihdad de mfellraclón de las 1üirelo ps oomoCdrr.
Sre este fondo neuropátlCO (sfndro/ll8 de deóflfdad motriz de Dupré),' no es raro observar la
• pmentacíón de crisis emocionalea (anaustia, enervamiento. 1IlI11peraolón)¡ de c:rllli palco-
:: Véan Henrl .. tludu.· JJrtflld" PI)och/alrlqull, tomo.U.
- Lo poseen muy a menudo un carácter impulsivo (repentino y violente),_pero
en general vIenen determinadas por una larga elaboración delirante, o perversa. Tal es el .caso
concretamente, de las castraciones, de. las enucleaciones de los glÓbos de las d;
l. mano, .de o de la lengua (véase ,e.l antiguo de Ch;Blondel, "Tlu!.!lÍ"'París, 1901h yehire
los trabaJOS mas recIentes, los de R. N. Phlhpps Y M. AlIan ("Psychialrlc Quarterly'; 1961): A. H. Green
(Arch. gen: Psychia/. K. y N. Wong (Arch. gen. Psychial., 1967). Señalemos también
por Sil caracter de actuahdad, el estudIO sobre las automutilaciones entre los parkinsonianos de K. Bellen-
kamp[. "Nervenarzl", 19(í2). '
TRASTORNOS DE LA ACTIVIDAD PS1QUICA BASAL ACTUAL 101
lépticas (lipotimias) o de accidentes psicosomáticos (vómitos, vértigos, crisis sudoralea), que
ponen de manifiesto su "'lúperemotividad".
l"t,s PARACINBSlAS. En la clínica psiquiátrica -sobre todo en los síndromes catatóni.cos y
en ciertos estados neuropáticos o demenciales - es frecuente la observación de para
7
inesias,
Éstas consisten en movimientos parásitos que dJ:forman, sobrecargan o remplazan los mevi-
• . .. Sed" 1 t"-
Las más frecuentes de esta¡¡ paraCllleSIllS son las es(ereo(/fJlas. IPI¡¡S
de-movimiento las e ac u a an ones mtermliíables del mismo gestoJ.ES1iS
estereoti ¡as JlIleden ser ur e 'ces ero también ueden ser ver a es o ráfieas.
ulrau descn leraclones (trastornos del tono que enllendran automáticamente a repeticlon
de lós yacios imarfablemente füodos (los cuales no se hacen estables sino después de
un ,largo hábito). Estas estereotipias -particularmente las últimas- son características de los
. estados esquizofréniCos.
El manerísmo (movimientos par ásít05 ue
mica se encuen ra am len como un Slntoma típiCO
motoras e e UlZ renia.
as hipercíneslas dejuego se caracterizan' por mo)'imientos generalmente rítmicos o este-
reotIpados que lijñeñ uD valor Wllco. ESta¡¡ ñlpercmeslas se encuentran en algunos
ñté08profundos (Wallon, Ey y Mme. Bonnafous-Sérieux). .
Se han señalado ya los fenómenos .!!e ecolalia (repetición en eco del lenguaje); próximos
a ellos exísten una sene de sintomas conóCiiIOSjior el nombre de ecopraxia y de ecocinesia,
que se presentan sobretodo en las disociaciones eSQullOlremcas graves Y en las demencras
-
--
VD. -SEl\UóÍ.OOfA DE LA PERCEPCIÓN
CLASIFICACIÓN CLÁSICA
La clasificación clásica permite un análisis correcto y detalJado yes la que VaInOS
a exponer en primer lugar.
Estereotipias;
Hipercin8SI/1s.
Los comporta-
mlJ!.!'!@.-
j},n eco
u

l

sin objeto.
se dlferellCla
clásicamente:
l
-.de la.llu·
slOnes••.
¡
'''YdelaS
Imerpretacione:.
Las
alucinaciones

les" definidas
por los
atribulOS
sensoriales de
una .. rdadera
percepción
(cualidades
senslblesy
localización
espacflJl).
Las alucina·
clones
visuales Y
sus variedades
se obsefWln
sobre todo
en lo. estados
cor¡fusoonírlcos.
102
SEMIOLOGtA
. Las sin ..Q.!!jeto (Ball) !IC dil'en::ncian clásjcamerne de llI!I l/u.
como la cafumnia se distingue de la maledicencia, puesto que la
1IíiSlón es de la de un oQif:to real: puede
perCCJlClon erronea ele cualidades sensoriales (ilusiones ópticas, moviinlentos'y grandeza
aparente (le los objetos, de percepciones erróneas de la identificaciÓn o del sentido
.de las figuras (Gestalten) percepílvas;cOITiO;po¡.qremplo, cuan(lo uno oree escuchar una
melo¿ba en el ruido de un tren o cuando se ve un crucif"lÍo en las manchas de un; muro. Este
imaginativ? de la la ilusión, alcanza a veces un grado tal de riqueza
11 vlvacldad,que este fenomenoha Sido deSignado con un nombre especial: se trata de las pa.
roe/dalia ••
Clasicamente alucinaciones se diferencian mas, aún, y en el mismo sentido, de las Inter.
• n ,,'úii:ióss06re perce CIOIlelexai:tas: por ejemplo,
d'IIII'IiiiQo de una mlllllllltenclón el hecho de que al¡u en escupa la calle, o lentlne aludido
por un silbido. "
No obstante, la de los delirios" y partieularmente.de,I!lB dellrios.de periecución,
muestra con frecuencia unpotente para establecer una,distinción en tod8a.estiÍs
percepciones delirantes (Wahnwahrnehmung de los autores alemanes). en donde se combinan
• manera 1: interpretación, la y las falsas percep·
clones en la expenencla debrante prunana). Con esta' reserva vamos a 'exponer a con-
tinuación un resumen de las descripciones y clasificaciones semiológicas c1asicas. i1
a) 1'luclaaelones plÜcosensodales
. La se tújine como un trostorno psicosensorlp/ diferente IJ la ilusión y a la
de/¡rante' en su orm artU: en$ /Ca consm e en una percepciOn s n o e o.
En tanto que falsa JJe.rccpcMII. la en el sentido :propio (\el ,térmmo Implica íjire' el
tl!Storno PSlcosensoria! es un (enomen decir que debe tencr tOdos lOs iffiblltos
de sens,0rialid • • .. la ngue de la unagi.
!Iacton ,,?vcza o estesla de i de l n tanto que
sin objelCJ, debe produclfse Sin los estímu as que normalmen ai.lenan la pero

n LAS ALUCINACIONllS trata de falsas percepgioneS visuales (visiones)
g,uc sr, del de las (Iu' . aradasJ,o cobtelejas
escenas, dibuJOS decorattv\ls). Pueden consistir en • so 'en mOV'
,miento, e Incluso· en es ctacu a os e una
as Imagenes alucinatorias pueden ser e tam natur ¡ mm cu , u-
tielll!es) o. "gulliverianas"). Tienen un valor semiológico impoJ1aI1te
las. ZOOpSIftS (dehnos veces., las imagenes tienen un l<8fácter artificial; están
a las ,SUperfiCICs de los objetos, sobre el techo o sobre las parede!!¡ otras VllceS, por el
contran.?' perspec.tiva, Con frecuencia estas,yisipIÍes c;Ol,óreáda.s, y
de una !o.nalidad eurórica y
9Is) o apasIonada (VISIOnes erottcas). !:!! forma mas caracterlstiea de las aluCinaCiones visuales
1;8 su desarrollo escénicó análogo a los suenos{onirlsino).Estees partlculamlenteelcas¡i'delaS
coñfuSlOnes y de los delirios tóXicos. ESte tipo ae"'iiruclnaclónes raro
!Jehnos CMmcos y en las esqulZOfremas. . . '. l· ., .' -, _
_= ___ ....:=--__ ....:. __ ", , ,,'.' ' ,
. • 11) LAS ALUCINACIONES A veces consísten en ';¡ás o
o lRten.Os1stlbidos, campanas) o en melodiasmusicales. Pero lo mas rrecuente es que' se trate
," , " ", ...
lIS "'. ', .....
En la alemana contemporánea, se distingue COD Gruhle y Kun Sehn.ider l. Wahn.
wahrnehmung (percepclon delirante), .1 Wahnejnfall (intuición delirante) y la Wahnslimmung (humor
:amo fenómenos del delit:io. ,¡ • .,. ' .
v_ P. QU2P.CV, L '1talluclnatlon, 2 vols., Parls, 1930; R. MOl1lGl1II, Neiuohlolof/e des Hallu-
clnallons. 1932; G. ScUORCH,Zur Tileorle der Hal/uzinationen, Leipzig, (}. de,CLilIlAMBAULT,
Oel/ms. lomo n, P. U. 1'. 1942; J. LH2RMITI'I!, Les Hallucinal/oni. Pan$; 1951' tDuIHWI!ST' Hailo-
c/nat/ons (Symposium de Washington, 1958), Grune &: Stralton, Nueva' York, 62. ' • ,
TRASTORNOS DE LA ACTIVIDAD PS1QUlCA BASAL ACTUAL 103
de alucinaciones C/CU$tlcoverbales, El enfermo oye unas "voces". Estas voces son
espado, tienen un timbre y una nitidez inecusablei:U,!!8S veces,
hablan en segunda pefsona (Wyrsoh ha insistido sobre el valor de esk: iiPo en los estados
-esqwiOí'rénlcos). 0_ conversan entre sí designando al snjem ca lllralra
(delirio alcohólico, según el mismo au r. as voces ueden también
niCllr ilÚormaciones delirantes, repetir el pensamiento (eco de pe ir todo
lo que hace el stijeto alucinado (enunciación y comentario de los actos). Las actitudes de escu·
cha, los medios de protección (algodón en las orejas, etc.), las respuestas furtivas, las conver·
saciones solitario, las bruscas distracciones, son rasgos del comportamiento reveladores de
este síntóma, el cual es Clln rrecuencia objeto de una reticenllia sistemática que es necesario
• velÍcer o burlar.
Las voces
escuchadas en'
'rl ,sRae/o
OI¡Jelif/O
(J';iiéUellte en
los delirios'
crónicos).
1II) Lid Al.UC ACIONI. OLl'A'I1YAI y OUITATIVAI. Laa alucinado ... olf'ltIyu (malo. 01,,.,, _.
• olora. olores exudo. o loe 11 el y as B UlllnBCIOnes ustatrvu Heaea IObre todo un carácter Y gullO'
.• : de to afectiva un carácterrepresentat!vo. Se preliéntan oon 111 frecuenClll en
-- siQnal re uscu ares de la conciencia {como en las famosas crisis uncinadas
la epilepsia, descritas por ac son .
M.s se observan en el cursQ de los delirios de persecución ron una tonalidad
afectiva desagradable o en ciertos 'estados oniricos (estados de éxtasis).
Es muy raro que estas alucínaciónes se presenten aisladas; con rrecuencia ,se asocian a las
alucinaciones cenestéticas y particularmente a las alucinaciones genitales..
IV) LAS ALUCINACIONBS TÁCTILES, En este caso, las alucinacionesirncresan al tacto lllucinac/ones
hénen su asiento.eñTá·¡iupeñléii deltc:iiumento tacto.
• naciones epi ermicas. quemaduras, pinchazos, sensaciones de movimiento 1) de reptación, '
: .sensaciones de frío o de humedad). . '
Pueden ser discontinuas, CQmo en la intoxicación por la cocaína, o continuas, como la into·
'xia:ciO'ñpo c e Clérambault). En este ultimo caso, como, por eJClDplO, en el deUdo
iihiOh lCO, el aluclnado se siente como enredado en una tupida malla de hilos y costurones.
Las a1ucinÍlciones hipodérmicas producen sensaciones de hormigueo cá.si siemprereia-
cícmadás con parasítos cutáneos (parasitosis alucinaiorias). Con bastante frecuencia estas
• alucinaciones del tacto están asociadas a las alucinaciones visuales.
V) LAS ALUCINACIONBS cBNESTÍ!SICAS y DBL BS BldA CORPOIlAl.. Se trata de aluci· llJuclnaclime3
nacionés e ,o .enSl I ¡ íid genel1 e mema roplocepuva y enteroceptivaJ: Unas veces se cenestésIca,
trata de ilucinaciones cenestesicas generaleS, que dan lugar a un de despersonaliza- y del esquema
cÍÓlt (transformaciones corporales, "electrizaciones"). percepciones de una posesión rua,bólica . corporal.
• o 1I00pática del cuerpo en su totalidad. Otras veces se trata de alucinaciones cenestésicas'
panliales y especiales, C9mo, por ejemplo, las alucinaciones de la sens,ibilidad visceral y seg·
1IlI:l1taria. .
Pero son, sobre todo, las oll/Cinaciones genila/es las que tienen mayor interés clínico: II/uclnaelones
sensaciones de orgasmo, de manoseo. de 'violaciones directas o a dmancia, etc. A veces, en len/tales.
esIie caso, 108 elÚermos emplean irrillOdos medios de derensa: oclusión de las cavidades natu·
• cales, cinturones protectores, protección en los lavalios o en !acama, etcétera.
Hn ocasiones, estos trastornos alucinatorios son aún mas sistematizados o locálizados y
ellill"an a formar parte de la del esquema corporal (alucinaciones somalognósicas,
itII:siones de desplazamiento o de distorsión de los miembros, meiamorfosis segmentarías.
o miembros fantasmas, etc.). '
VI) LA§ ALUCINACIONES MOTRICBS O CIN1!STÉSICAS. En la eafllra de las aferencias de Las aloc/naclo·
la sensibilidad muscular se presentan a veces alUCinaciones de movimientos activos o aslvos. MI motrlce' ,
En los delirios de persecUClOn o dCi'ñ uenela se a es la o una variedad partícu ar de estas o clnul4slcas.
las alucmaclones motnces verbales (Seglíís). En OjItos casos lOs musculos'de
los;oí'ganoS'fiii1ádores estan animados de movimientos. '¡
1 .' " . •
• !
f
O
.,"
, ,.
104
SEMIOLOGIA
b) Álaelaacloaes pllÍquicas O seudoalllclaacto..
. .
. Como ha podido observarse en la rápida descripción delas alucinaciones
ciertas alucinaciones están desprovistas de los atributos éómpletos de la de los
sentidos, debido a que llevan consigo un importante componente representativo o psíquico.
Las ·'aluci·
ilaciones
psíquicas"
dfÚlnida.
por sura::JIQ
,'de
espaCIal. ' ,
y. es que la actividad alucinatoria pueqe ser vivida PQr el, alucinado en SU imaginación o
en su pensamiento. asi como muchos enfermos no objetiyan en el mundo exterior sus áh¡..
cinaciones, sino que las experimentan como fenómenospsiquicos raros o eJttra.iios.
CIna onos es an carac ,enza os en nces PlJr su o >JetIVI a
pero les falta su objetividad s so re este cnterio como ge nte
una clase especial de fenómenos alucinatorios que denominó alucinaciones psÍquicas. Como
les faltan los caracteres de sensorialidad ue ucinaci ¡¡es $ÍcosÍlnsoria!es, 'SeliiI
' . ..,Imágenes
alucinatorias'
visuales.

, interiores;
Transmisión
del pensomiemo.
denomin!(do tambien a estos seudoalucinacioges.; • .'
Sus caracteres parttclPan más de las 'imágenes o representaciones que de las percépciones.
En la cnnica, donde ,estas seudoalucinaciones son tari!récuentes, pueaendistingtÚrse:
"'/ .... ;!
1) LÁs ALUCINACIONES PSiQUICAS .VISUALIIS. Pueden cop;ri$tir liD mentales
a1liclllÍlclón aperceptiva oabstrac"ta &K1ffi¡¡;iU.rn); eni'epresenfac¡olles men:
taJes escénicas, en forma de (seudoalucinaciones de .Hagen);
y e:úUprdjgariamente V1n!! {seudoalucinación de Kandinsky); finalmente p)lede
tratarse de ideas o de contenidos de conciencia automáticos.
, ...§stasseudoalucinaciones visuales dan al alucina o la im resión de vivir deuitinodo repre-
sentativo escenas imaginarías, recuerdos, visiones intenores '0 artificiales. '.'
. 11) SEUDOAWClNACIONES
ciones en ue .es -
ae er a ucmatarlO y en que este pelli!lllllicnto es
trara: de voces intenores,de murmullos intrapsíquicos, ien de eco
o del El escucha SUI ¡>ensanuentos el'l:¡el espacjo ima-
gInarIO de su conclenclll como SI procedieran de de ahí la impresión de"robo del pensa.
miento, de divulgación del secreto del pensamiento, de adivinación del pensamiento. ,
... Con el nOmbre de autorrepresentaciones aperceptivas, G. Petitha descrito una infinidad de
,C/olles mentaks fenómenos de este gérN;rO. en los que há des,tacado la incoercibilldad¡ ,el automatismo y la
aperceptivas exogeneidad (lo que Guiraud denomina la xenopatia a causa del cárácter de extrañeza y de
oxe1lt>plÍtlca.. alteridad con relación al Yo).
,Lal1palabras , . ' 111) ,AE:'ClNACIONESPSICOMOTORAS y!!RBALIlS.· Se_tolla
y éllenguqÍe (Seglas); es .decir de .. qué se, fQfinan e,n el haJlla, , ., del a1Ucinad,O: •
Interior '-sea que nazcan de 1lI anléillaclon mIsma de las palabras (alucInaciones verbales motrices
vtitmc/ados completas); " ...
fueriide la . '. ,',
actividad del - sea que acompañen la formuláción naciente de las palabras. en .ei, En este
Sl{/elo. ,. caso, su punto de partida es menos el movjrni",nto de articulación de la palabra que la imagen
motriz de los vocablos (a1ucinaciondll cinestésicas verbales). ' . '.. •
Estas alueinaciones de la palabra están localizadas a vecea en loa órgadoa ronadorea (len-
IUa, laringe, tórax) y dan la impresión al sujeto de que 8e habla en csloJ órpn08 y por ellos,
EllfndrofM
d,O.d,
Ci8rambaulf
l"I!ÚIIe lodas
eslas
variedades
bq¡oel
concepto
general de
pflrasltismo
mecánico de
imágenes y
lensaciones ..
e) Slndrome de automaulmo mental
cri al a ese nic
automatismo menta.
La utilidad cliñiCa de este agrupamiento es considerable, pUes' il m6rito
terminado con divisiones un poco ficticias en el interior de los fenómenos alucinatorios. Por
otra parte, ha permitido agrupar dentro del m'.SITiO s ;ndrome clínico, al lado de las alucinacio-
nes psicosensoriales y psÍquicas, un cO.I\Íunt'J d·, Instornos psíquicos camcterizados por .su
incoercible extrañeza. así como el síndron1'! de '!:Itomatismo mental está centrado sobre la
TRASTORNOS DE LA ACTIVIDAD PSIQUICA BASAL ACTUAL 105
producción espontánea, involuntaria y, en cierta manera, "mecánica" de impresiones, ideas,
recuerdos que se imponen a la conciencia del sujeto a pesar suyo; por asi decirlo, fuera de él
aunqQe en el centro de él mismo.
Con el nombre de automatismo mental, Clérambault badescrito:
l.. Sensaciones parásitas, es decir alucinaciones psicosensoriales, visuales, cenestésicas;
táctiles, gustahvas, que Irrumpen como fenómenos sensoriales puros y simples y, como él
decía, "anideicos".
2 • El triple automatismo mOjOJ:. ¡delco e ideoverbal (fenómenos de elocución, de ideación
y de formulíiClon Ideoverbal espontánea).
Dentro de este grupo de fenómenos, distili,guia especialmente los juegos silábicos, los ... y se agrega
fenómenos "psitáccicos", los fenómenos verbales parcelarios, los cortes verbales, las palabras un cierto
jaculatorias fortuitas, el mentismo o devanamiento incoercible del pensamiento. número de
otros
3.· Fenómenos de desdoblamiento mecánico del pensamiento (el triple eco del pensa- fenÓMeno.
miento de la lectura y de los acTos) 'y !enomenos conelOS, como la enunciación de los gestos, parásitos.
la de las intenciones y los comentarios sobre los actos. Todos estos fenómenos de
repetición y de repercusión de los procesos del pensamiento pueden ser anticipados, simultá-
neos o retardados con respecto a la formulación en curso.
4.· Fenómenos de pequeiio automatismo mental o fenómenos sutiles que él describió feli1.·
mente, áeS.gnanaolos Qomo emancipación de abstracciones nebulosas anticipadas de un pen-
samiento indiscernible, devanamiento mUdo, de recuerdos, veleidades t.J.IiIJ\
DllHENRl EY. <;, ci1uL /J..Í:>J,
concepción no se amolda a la clasificación clásica]a que el autor parte ,de ..!. '
la base de que la alucina . 6n no es primitiva m eséiíCiiilillente un fenómeno sensonal.'
-Sé hace pues necesario incluir en el grupo de las e/naciones lirantes as umcas
que nos interesan aquí, ya que las Eidolias aJuciÍlósicas 19 son alteraciones la
percepción compatibles con la razón, como dirían los autores clásicos), toda la serie
de las Seudoalucinaciones, las alucinaciones psiquicas, las etc. cuya
separación de las "alucinaciones verdaderas" tanto impOrta a los autores clásícos.
'Para él, las falsas alucinaciones son los fenómenos de sugestión índh,idualo
. 'tultur ue so en re a I uBlones normales. Una de las tesis más importantes --.-
1I0stenidas en.\lste libro, es.gue el <!iagnóstico el como
. lenomeno patólógico. es más importante que el diagnostico de sus espeCies.'
El grupo de a!ucmaclones delirantes se ªlVIde en dos especies': las experiencias.
delirantes j alucinatonas que camo manifestaciones positivas de la desestructuración - -
¡Jet campo de la conCiencia, e aseme,¡añ"" más o menos- a la experiencia del
ensú vease e amo e tu es Paye triques), y las alucinaCiones noetlcoqJec-
Uvas qúe manifiestan el trabajo de elaboración de las pSlCOSIS
tipos: el tipo sistemático (la paranoia .1
¡; 10 ue son fundamentalmente "alucinatorios" falseando las
que pasan or el cisma del delirio; eTt?po en la que la.
e ructura imaginaria igüaJmenle una modalidad de inversión de la per-
cepción global de la realidad), y el ti o fiútíSfiCo (la esq-uizofreniá; en la qüe ef proceso •
dé esint'egración, o alienación ..
. -' --...::.:.-.-::-- -- _ ... --
lO Traité des Hal/ue/natlon., Masson, 1973.
lO Eidolias, del griego "Eidolon, imagen". Aunque "idoIia." hubiera sido más correcto, el autor
escogió.el primer término' por referencia a los términos ''tidetlsMO'';-lIIfiieiln'''eidéticu'', "pareidolia.",
file. que han sido eílcogldas por el 'autor; Henri grupo las Plranteldallas y las Pro-
teldolltlJ.
106
SEMIOLoolA
pato¡énicos (evocados aquí por dar origen a diversas clasulCIICio-
I'\es elinicaa) son abordados según)¡¡ cuatro perspectiVas doctnñiIes que hemos de _-
nido anteriormente a traves de un m o organo marDlco .
segúñ el mOdelo sociogenlCO" no exiSte fá aluciñliCiOn, pues si la percepción de
la realidad está en funClOn exclusiva del medio cultural, las diferencias estadísticas,
las "anomalías" de la percepción son sólo índice de factores culturales y su aisla-
miento de los par árnetros culturales variables es artificial. La definición y la patología
de la alucinación, por lo tanto, deben excluir de.l campo alucinatorio todos los
fenómenos de creencia colectiva que son lÍonnales, para referirse exclusivamente a
los fenómenos "anómicos". Es la única enseñanza que se obtiene de esta fonna de
perspectiva.
Sesún el "modelo mecQlllcllta" la alucinación e. l\empre el erecto de la excltacl6n
neuronal de los órganos, de losrelés O de los centros sensoriales especificos. Esta
tesis es ampliamente desmentida por los fundamentos neuropatológicos y en la famo-
sa aplicación que G. de Clérambault hace de ella en su "Dogma" del automatismo
mental.
el "mdtlelo psicodinámico" considerado como el precé:dente, como un "mo-
delo lineal" por ensamblar el o6jefo alucinatorio con su deseo con su excitaci6n libi-
dinal (del mismo modo con que el modelo relaci¿na exci-
tación neuronal), una extensa exposición de la teoría freudiana de la proyección, de la
. regresión, de las relaciones del sueño con el delirío y la represión original (Urver-
driíngung) o la represión propiame!1te dicha (Verdrang\lng) demuestra la evidencia
de que el Inconsciente no puede explicar por sí solo ni la alucinación ni el delirio tal
como Freud afirmó en 1916 ("Complemento a la teoría de los sueños" en
chologie).
organodinámico el contrario, presentar ,los
su orden natural y conSiderar que su patogenia profundamente
exphca su apariciOn, por sí sola_ Tanto SI se trata de la desestructuracióñ
campodela conclencla.(experieñCiii:Saelirantesyarucinatonas), como de la
del ser noético-íifeCÍlvas, que manifiestan ti'
,ji). ahenaclon de la persona), o de la desm!egraclon ?el sistema pert:e\ltivo (éldOIias
aJucinOsícas), !ii1ucmaclOn sog¡ aparece cuandQ se rouipe la integración· de Iü"
estructuras del cuerpo psíquico o de los sÍBtemas perceptivos, 'gu·ar-diánes délA'SiSte:
ma de la rea:lldM". . . , ...
deliratrte.
y alucinatoria.
(e/utado
primordial
de ¡le
1'oura);
--triPel
collfusoonirico.
-,.iPel
crepuscular
olliroitle.
Las "experiencias" confusooníricas.
Las "experiencias" crepusculares oniroides.
Las "experiencias" "de desdoblamiento y de despersonalización.
Las "experiencias" de angustia y de exaltación.
- 1. El estado cOl¡/Usoonírico se (p. ej., en el d,elirio sub-
una .Y la
.!!encla debrante y alucmatona,. sobre todo de tipo visual (onirismo zoópsia.s, pesa-
dillas). -. ",,'
2. El estado anir'2!!!!!..se caracteriza poruIt estitdo de la
hipnoidecOnímportante jriiagiii'¡¡r!O:
TiiIeS estados pueden observarse en los epiléptIcos y en el curso de ciertos aécesos
.#;,.
T'RASTORNOS DE LA PERSONALIDAD 107
mis O menos relacionados con 108 estados maniacod resivos, en el cuno de los
brotes esqulzo remcos SUU . !lB. Constituyen tambiél110s accetOS más o menos so-
nambúlicos de la neutosis·histér'iea:
.3. 'os estados de desdoblamiento y de la despersonalización_ El estado de -1IiPe1 de la
disGciación alucmaforia es VIVIdo como un aconr&:fllth:IlW extnm"", tamo una influeu- ibllló"·.
da tísica o pSiZjI!.'¡(:a (Vo'i,'fIúido. transmislon de pefiWñlentó, eco y robó del pehS1r-
'iniento) en "el espacio" de la representación psíquica o en el cuerpo. Estas expe-
riencias corresponden a los. síndromes de automatismo mental agudo o lIubagudo.
Se resentan sobre todo al comienzo o al final de las psicosis delirantes acudas, enlos
rotes esquI! r ilicO.!dl,como momentos ecun 08 o ¡mo es de 1u pSICOSis •
trames cr6nicas en ea cilrt1m1l ae 11. licoal.l1ucillltorlu cróalcu). -
experienCia e el f e n constituye un I ntoma muy Importa1'lte y ... ,dI
frecuente en múmples eiú'ermedades menta es. e cara 4np/IrlOllllll'
·an z lento_ tas rmpresiones cons- zad611,
tituyen toda una gama de "sentimientos" de irrealidad, de a teración, de metamorfosis
y de sensaciones inefables que pueden llegar hasta una imprésión xenopática (fenó-
memo de influencia () de acción exterior). Estas modificaciones de la cenestesia o
del esquema corporal han sido descritas por Dugas en 1898 y, posterionnente, han
sido .objeto de numerosas descripciones por los autores clásicos (Janet, Solier, Hallg,
P. Schilder). Estos trastornos están m ás o menos em parentados con el síndrome aso-
mattlgnósico y se observan con algunas diferencias semiológícas en ciertas afee-
cioftes cerebrales (lesiones parietales y del tronco cerebral) y en las intoxicaciones,
como la intoxicación por la mescalina o la dietilamida del ácido lisérgíco.
mente, este estado de despersonalización !Il con una particular frecuencia en
los estados esquizofrénicos, en ciertos esta: ('i iepresivos y en los neuróticos (histeria,
neurosis de Los psicoanalistas L Ll estudiado las relaciones de este senti·.
!llÍe!lllto de despersonalización con la dinámica de los sentimientos inconscientes.
4. Los,.estados de ansiedad o de exaltación o maniaco son -lIlveldela
vividos con mucha frecuencIa como una de delirio alucinatorio, stam nas- a1WUSl/ay
··ceNli. Constituyen experienCias tan íntensas de la angustia '0 de Iii eütona que trans- :::/4I!M'ri
toman la percepclon misma de la reabdad (seudoalucinsciones acustieoverbales7 delllIWés. ,\.1>
Vlii.iiles, ilusiones de dominio, de inspiración <> de posesión demOniaca, etc.). .
....--- Así pues. lás experiencias delirantes y alucinatorias constituyen, como los ottós ;
. aspectos de la semiología de la vida psíquica actual, una sene de nivelés mas o menr .• ".,illib
profundos de alteración de la experiencia. Esta de!!radación. explica las forlrlas
transición -a veces rápidas- que pueden observarse en el cuadro clínico d.e las
fi."t>hI><; "v,
psicosis agudas o subagudas. .' 2 "Hit
El carácter común de estas experiencias delirantes y álucinatorias viene ?raJo· ".na
por: l. o El fondo de trastornos de la claridad y de la lucidez del carttpo "
2_· El fondo de trastorno tímico (angustia, euforia). 3.
0
El caracter sensorial de generolel
la vivencia (olores, sensaciones corporales, impresiones SUbjetivas dr,r.m(4iificación ydlagnósl/cos
deulos,
psíquica o cerebral). A este carácter, se une un sentimiento de dominio y de automa- expettencúu
tismo de la experiencia. 4.
0
El ritmo incoercible de la experíenc.i;t QmWnati.f¡¡OOjeza
ocamb' o leo
Estas experiencias alucinatorias y delirantes deben
ell ¡anto e de{¡rantes, de los fenómenos de aluclnosíA . a , si
'poTello se entiendenlQ§.ienómenos pSlcosenson es .
de las e. oracIOnes e Ira 1 iriDRs;rf¡ '.
que estudiaremos más. adelante en las páginas WtimaSl,l:qWDooJistif
tuyen las, ideas o creencias. de la persona "alíeAAdnl' sÜlwtIAl.iaI
personalidad alienada, del Yo psicótico. ,up 01 V. ¡¡ o • v'aom,ri ,vI? 1,2 02
vII) o.hAG . *-. .
r t \.\ .
'l.
,\Q\,\.j\}\\ \1) 0"
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Losemiologia
'.la
pemmtúldad
es generalmente
eot¡funtllda
con la de la
actividad
pnqukQ
globalm
108
SElJIOLOGIA
C. -SEMIOLOGÍA DE LOS TRASTORNOS
DE LA PERSONALIDAD (PATOLOGÍA DEL YO)
Clásicamente_esta ,semiología-no"se- distingue
Sin duda, en psiquiatría se habla constantemente de la personalidad dtl!leqHilibrada;-
del Yo psicótico, de disociación de la pef/:o: lalidad, de alienación de la persona, de
los trastornos de la personalidad del dem nt:, del esquizofrénico odel débil mental,
pero, entonces, lo que se PlIce es limitar:;c 1. "lumerar síntomas qúÍ: se agregan
trastornos de la afectividad, del caráct(,l', dell.mgusje, etc., que acabamos de esw4¡ar--
en él corte transversal de la vida P!liquica actual. '
De manera que, en este Tratado, esencialmente didáctico, debemos advertir al
lector que los trastornos de la personaljdad no §On,poC1o general,estu'diados apllrte
de la semiología de,l cQmport¡uniento Y,del análisis de la
tales como se ofrecen"al
te hubiéra¡:nospodidp,contentarnos -como se hace por lo general- con hablar en
términos de 10$ de personalidad repriéndonós a los traStornos' de
la totalidad de la vida psíquica. Pero, como hemos visto en los "Blemeritosde psico-
logia" y segÚn las exigencias -Pllra nosotros imperiosas-
considerar que el sistema de la personaliclad (el Yo en tanto ,que dueño de 8ucqrácter,
autor de Jartesanode, su mundo )' de ,su,
frir alteraciones (que solo un longitudinal de,la hist9ria del¡¡¡ persona
ner en evidencia) que contrastan po( su permanencia con las modificaciones pato-
lógicas de la experiettcia actual. ,
,Incluso puede decirse que los grandes problemas de diagn6stico 'y de pronóstico
psiquiátricos exigen esta perspectiva, puesto que el plantearse enclinica psiquiátrica
• _)1. ,In cuestiones fundamentales tales como si un "estadQ depresivo" se intregra en una "riais
-lHuso,., de melanc9lía o en una neurosis de angustia, si se trata ,de un "bpurrée''''delirante o de
_tzrlapara una alteración esq, de Ilt'persona, she trata;inftl"e'"óiifüijiOn-o de una
I'rIfI/JOnder
/lla demencia que altera el, ser psíquico hasta el núcleo de ,la personaljdad del, es
• ws gráMea fatalmente como que ni la ,semiología del c;:omportamiento ni la
problemiú le semiologia de la vida psíquica agotan SlttlliRJogÍjl
) mentales. En efecto, resta de ' su
cl(nko,. .' -G"n..de. ,er- I
'sonalidad, manifiestan las agémeslas o rastqrnos persona- '. \
Nopadefl!0" 'remos aquitan concísór y Simples como sea pqr.-
o criticas puede debe ser, en este Tr{ltado \
no .• , especie de anotacion fuera de,te1l:to, Pero .. á nuestro entender.
'uIQ,'lm'" !lb Ish oan!lc
, DE LOS TRASTORNaS DEL CARÁCTBR
·srnOJus:lb '("Oi". "
, ,iQholllllh'llll 148to, la orlginJJ..9!:lJ.J.g9i!iP.!l .. I
qUlc e una es eclO de sistema lo bastante,"¡nvltiable'" 'éomo I
' estilo de reactlvldad de cada unó'de 11osótros-:", '¡r'
del cardcfltr ',a I :;plnO i!:ácter, como sU propia estructura, , no nos' reíÍua.sin embar-
t;::::;ml por asldecir, innata 1:) constit'uclo1lltli NúitStto' cal'ácter.
no.ll,ftrlor' 'caobírtfa'¡¡,lWJtltltlelÚrtIb ciWo;SGión ae'Ulfa',cle!:ta,' fOl111'l; q'tJt
j
• la y' núestro biotipo. los trastletl1de;lÑ'a\I¡jtroi caric-
ríos ,haeé"IIe:r ypílrecedo que
somos, lo que hemos venido a ser y lo que queremos ser. ' ,"",,'
TRASTORNOS DE LA PERSONALIDAD 109
Precisamente el aspecto más fundamental de esta patología del carácter (perso-
nalidad psicopática y neurosis de carácter) viene por eS,tas, de
carácter monolíticas, en que está estrechamente unido el indiViduo a su mdivldualidad
tem.peramental. . . . .,'
BI carácter paranoico es una forma patologlca del caracter que se ,y
queda fijada a un temperamento agresivo o a las primeras de eXJstencla
frustrada y reivindicativa. - El carácter esquizoide es una for,ma de car.acter ,ha
pennanecido fúada a las tendencias primitivas hacia el narciSismo y la mtroverslOn,
en una especie de temor y rechazo de la realidad y del con los ot:O,8.-
BI carácter histérico representa una fijación a una cierta neceSidad de
imaginaria y artificial que retiene al individuo en los fantasmas y escenas de la Vida
infantil. . ,
La COsa es aún más clara en lo que respecta a los caracteres patologlcos que la
-escuela psicoanalítica ha descrito con el nombre de neurosis de caráct:r •. las cuales
representan organizaciones del carácter fÚadas a la estructura caractenstíca de una
fase de desarrollo Iibidinal. Asi, se describe el carácter sadoma;soqulsta como or-
ganización de la personalidad en, el estadi? centrada en pulslones
agresivas que se satisfacen en la busqueda sádica de hacer mal
los "objetos") o en la inversión o vuelt;t masoquista de
en el dolor, la desgracia y el fracaso). Igualmente, el caracter compulsIvo? obseSIVO
represeqta una organización de la el modelo de la sadicoanal en
que se oponen el placer libidinal y las problblclones del Super-Yo, etcetera, .
En todos estos casos la patología del carácter representa un proceso de orgaru-
¿ación (en el que se combinan y suman los rasgos de caráct:r"! los de
defensa del Yo) para formar una clase de personalidad anacroruca, regresiva y como
encadenada a su fatalidad interna .
-Otro aspecto de la patologla del carácter está representado por los trastornos
del carácter que son modificaciones del "habitus" caracterial. Esta transformaCión del
carácter se observa principalmente al comienro y acompaña a menudo ,la evolu-
ción de las grandes psicosis o evoluciones .. Pero, se trate de. una
joven seria y temerosa que se vuelve desvergonzada y clruca o de un hombre activo y
jovial que se hace irritable y sombrío, en todos estos casos, es el "estilo" del cw;ácter
que Cambia' prfulero, como si precisamente fuese lo mas La patologla
del carácter no nos remite a la infraestructura de la persona, SIDO a su superestruc-
tura, en la cual la identidad del Yo como "carácter" implica la organización más
elaborada y sistemáti,ca de sil manera de ser.
- Los tests de proyección ayudan, a la clínica en el diagnóstico de las alteracio-
nes de la trayectoria caracterológica de la personalidad (Rorschacb, T. A. T.): pero
a condición, natur¡¡lmente, de poder el test actual con un test antenor, lo
que plantea problemas prácticos dificultosos.
-Bn los trastornos del carácter, de los que hemos expuesto los rasgos
eaenciales,se presentan, pues. en dos condiciones diferentes;
Unas veces, se trata de "anomalías caracterológicas", es decir que las modalidades
de reacción individual que constituyen las caracteristicas
le,S, reprobables, invariables y molestas en las relaciones SOCiales, o
expansividad o intr,oversión (carácter y' C&I?,:chos,
tozudería, o indolencia, cinismo o excesiva docilidad. sugestiblUdad o.' espmtu de
oontradicción. inestabilidad o inercia, tales son los rasgos que estas
anomalías y que atraen la atención de los familiares y I:n, los. runos, y
dei medio familiar o profesional en los adultos. Esta patologJa constituCIonal del
Lo. tipos
"carQe/e,..,....
pátlcos
U
(neurosis
carácter,
desequilibrio.
personalidad
psicaplÍtlca),
La'
modificaciones
patológicas
'del carácter,

J
;v

1,
i

"

¡,
'i
I
I
.1
fl

110
SEMIOLOGIA
carácter se encuentra, como organización preneurótica o prepsicótica, en los
candidatos a las enfermedades mentales crónicas (neurosis, psicosis), o a las enfer-
medades mentales denominadas endógenas o constitucionales (psicosis maniaco-
depresivas, esquizofrenia, paranoia, etc.). Con frecuencia va emparejada con estados
de retraso intelectual, sip constituir, sin embargo, ni mucho menos, un atributo
exclusivo.
Otras veces se trata de, trastornos patológicos del carácter que se manifiestan
por profundas modificaciones de ciertos rasgos del mismo. Sucede a veces que el
carácter sufre una verdadera transformación que contrasta con el sistema de
tantes caracterológicas del sujeto. Estas profundas modificaciones de la fISOnomía
psicológica de la personalidad se presentan especialmente al comienzo de las grandes
metamoñosis esquizofrénicas o demenciales.
Son estos trastornos caracterológicos los que, con frecuencia, se designan como
trastornos de la personalidad, puesto que este desequilibrio psiquico afecta a la
cohesión y al equilibrio emocional y volitivo de la personalidad.
, .,).,,\ uJ:i\.l..SEMIOLOGÍA DE LOS CONFLICTOS INTRAPSIQUICOS
fI 1 I l! ·-----nE'LA:1>ERSONA(ELYOÑÉUROi"ícoy- -'- ,
mismo' un problema dificu;tades' se en la
(]--Y- ,- base misma de nuestra existencia y de la organización interna de nuestra persona.
-"'" Yo no soy "Yo" sino por una identificación a "un personaje" que constituye el ideal
El Yo de mi Yo. Esta búsqueda de si, esta dialéctica del ser y 'del parecer implicada en la
neurótico idea de que la persona es una "máscara" (persona). puede ser profundamente trastor-
es un yo que no d y I 'd tifi ..
ha resuelto na a. a sea que a I en lcaclon a alguien (y particularmente a la imagen parental
loaproblemal del mismo sexo) no pueda operarse (trastornos de las relaciones "objetalea" de los
de su psicoanalistas); -ya sea que la misma genere una angustia profunda, una existencia
IdemV!cacI6" desgraciada; -ya sea, finalmente, que el problema se resuelve por mecánismos
de defensa o de compensación imaginarios, se comprende que la patología de un Yo
consigo que no alcanza a resolver el corrflicto interno de identificación perturb!: las
mismo.
Supone
una anomalía
del carácter ...
.•. yun
desequilibrio
Insl/nth!oa-
lectivo
fundamental
ciones del y? con los otros_ Esta perturbación es del corrflicto ireur6tiW,
del Yo neurotico. '
Se dice a veces (escuela psicoanalista) que el Yo del ne1,lfótiéo no, j4terado, ,y,
en este caso, se considera a los síntomas neuróticos de
conflictos inconscientes, fobias, obsesiones, fenómenos de conversión' histérica,
etc.) producidos por las defensas del Yo. Se le consi¡jera entonces "demásiÍldo
fuerte" en su función represiva ... Pero decir del Yo' que es en
"sus defensas", es decir que no es normal y, en el fondo, que es demasiado' debil,
siendo precisamente esta "anomalia" la que permite a los síntomas manifestarse.
.El neurótico es siempre o casi siempre un ser, cuyo carácter es patologico, es
deCir cuya manera de ser está, como hemos visto, fijada y estereotipada -(cohlpulsio-
nes de repetición) en forma de disposición fundamental a la angustia, 'a,la introver-
sión, a los escrúpulos o, por el contrario, a la exaltación ímaginativa y apasionada.
Es ,sobre este fondo de trastorno caracterológico que se ,desarrolla la existencia
neurótica. De manera que el Yo neurótico aparece como un desequilibrio afectivo
esencial, profundamente enraizado en el desarrollo mismo del ser psiquico. Este
llama la atención por los elementos de extrañeza, de disarínoDía" de
ongmalidad, que vulgarmente hacen decir de estos sujetos que;im;án. chlfiados.
que manifiesta Pero la alteración corrflictiva de la personalidad caracteiistica de la' persona
elco"¡Ucto neurótica agrega al cuadro clinico sus síntomas fundamentáles. El neuro't1co""."'n'
Inconsciente. u.
hombre para quien los problemas de la coexistencia, con el otro son insólubles'(rlor
TRASTORNOS DE LA PERSONALIDAD 111
lo menos no resueltos), pues no alcanza su propia identificación. La patología de esta
autoconstrucción del personaje está profundamente, enraizada, como Freud y ID
escuela lo han observado bien, en las primeras relaciones de objeto y las ídentificacio-
nes que ellas facilitan o inhiben: Pero se prolonga y continúa en el curso del desarrollo
de .la existencia. Ésta, desde entonces, está profundamente trastornada, especialmente
en sus relaciones con el otro y en particular con el medio familiar. Este malestar del
individuo frente a sí mismo y a los otros es experimentado como una angustia en la
que se mezclan los sentimientos de vergüenza, de culpabilidad, el deseo de castigarse,
la decepción de las frustraciones, los complejos de inferioridad, etc. Éstos son los
aspectos clínicos considerados generalmente como caracteristicos del carácter neu-
rótico, El sujeto se debate consigo mismo en una situaci6n continua de tllle-
rlar. No consigue asumir el papel de su personaje, identificarse consigo mismo y
autentificar su persona; y es en una especie de juego artificial, en un sentido falso,
como el neurótico vive su angustia. Ésta es, a pesar de ciertas apariencias, una angus-
tia que no depende de las situaciones, sino cuyo punto de partida es interno e incons-
ciente. De ahí su carácter de i ncoercibilidad lancinante y sin cesar renovada.
Sin embargo, el drama del neurótico es con frecuencia más complicado, pues los
sintomas que presenta con reacciones a la angustia, "defensas" o procedimientos
destinados a neutralizarla, a hacerla soportable (defensa del Yo contra su angustia y
el conflicto de sus pulsiones). Es así cómo el personaje del neurótico se fija y se
organiza. En lafobia la angustia se desplaza sistemáticamente hacia el pánico a IIn
objeto, una acción o tina situación simbólica; en la obsesión se multiplican los obstá-
culos a toda realización del programa vital mediante una estrategia de conductas
mágicas, de prohibiciones, rituales y tabús. Finalmente, hay otros casos en que la
angustia se transfiere al plano somático (conversión psicosomática, trastornos funcio-
nales diversos) y el sujeto, incapaz de asumir la verdad de su personaije, utiliza todos
los medios de expresi6n somática para representar a sí mismo y a los lB.
comedia de una for.Qlaci6n artificial de síntomas; es el caso de, la histeria.
Pero cualquiera que sea la forma clínica de estas defensas, su organización en
Sistema más o menos aislado y su valor "hedónico" (valor de solución) con relación
al conflicto interno, los síntomas neuróticos se remplazan, se renuevan y .se compli-
can sin <:esar como si el Yo, prisionero de su inconséiente, no pudiera desempeñar
su verdadero papel, el de propia y auténtica identificación. De ahi los caracteres arti-
ficiales de esta semiología (exageración, teatralismo, ficciones, refugio en la enfer-
medad, etc.), tan caracteristica de la existencia neurótica. '
- La semiologia de la personalidad neurótica está enteramente dominada por la
debilidáCr di:"lii ideritificacíOñ'al personaje. Presenta dos aspectos clifficos esencIales:
Úllas vecé s el malestar mteriordelYO ue ¡¡usca, sm encontrarlas, su uilRliiOfSu
identidad, se traduce por reacciones ansiosas y epresiV'as. e neurQtLco aparece
cñtOñées como un ser débil, inhibido, escrupuloso, inseguro, como srel temperamen-
ro nervioso, como muy bien vio Adler, estuviera sometido a un paralizante complejo
de inferioridad, tema de sus delectaciones morosas y de su vertiginosa introspección;
En otros casos el neurótico aparece como unpersonqje complicado, tie se define a SI
mismo por medio de todo tIpo e leas o e con uctas paradójicas, (autopunición,
torturas morales, bravuconerias, reacciones repetItIvas o estereotIpadas, etc.). .
---L-a-cHnica-pslCoanalltlca ha completado felizmente esta semlOlogla de las "defen-
sas neuróticas", mostrando cómo el neurótico no cesa de desplazar y de disfrazar su
angustia en comportamientos o sentimientos caprichosos (búsquedas estéticas o
éticas excesivas, dogmatismos de la higiene, subordinación o incluso esclavitud en
relación con ciertos tabús y ciertas tendencias en las elecciones de la vida cotidiana o
ReacclO/IQ a
este co'lf'llcto
con la_
angustia'
neurÓllca. ..
... y las difensas
"eurotleaa
contra la
angustia de
donde derivan,
-neurosis
de angustia,
-fobia,
-ObHI/6",
-hllterla.
Lossln/omas
lleurotlcos
ma"V!estan
el malestar
de la angustia ...
.•. ola
compllcacl6n de
las dllfefllas
Incosclentes.
".,
, I
.,
"
,
La al/ellQclón
de la Perso/lo
e. el Delirio
'/1 tantr1que
Imeuu
coltCllpCión del
mundr1ytl,/ede
m exi.tellCia,
El DeIIrIr1_.
..... SIl./orma,
de,
estructuraclóll ...
y m, ,.mas
(Ideas ,
, q.llro",.,) ...
112
SEM10LOOM
en ,la orientación de lB existencia, gusto por el escándalo, simulaciones, mentiras,
etce,tera). , ' .
1lI.-!EMIOLOGIA LA bE LA PERSONA
(EL YO PSICÓTICO O DELíRÁÑ"TE) --'----
...--- '
. El término alienación es a la vez rotundo y demasiado vago. Dema-
SIadO r?tundo. porque supóne que el individuo se ha desposeído de su personalidad.
vago, porque puede aplicarse.a un gran número.de enfermedades.mím-
tales, mcluso a todas en cierto sentido. Si se entiende por alierulción umi radical madi-
de las ?el individuo con la realidad, puede decirse que lo queasj se
deslgna.es el Delmo ba,¡o la forma, no de las experiencias y. alucinatori¡¡s
de las que hemos hablado anteriormente, sino de creencias inamovibles de Ideas
rantes, término que se aplica en rigor a esta forma de alienación. '..' .' .
Para poder comprender bien el sentido y el:alcance de este aspecto,
de los u:astornos de .lapersonalidad, debemos precisar que estos tras-
tornos afectan esencialmente a la concepción del mundo implicada, como hemos
visto, en la noción del Yo. Eo efecto, el Yo está vinc,ulado a su ,Mundo y.esta
"existencial" es constitutiva de la "Realidad" delser-en-su-mundo. en
senta el orden en el. cual se desarrolla su existencia •. Naturalmente, por realidad d,ebe
entenderse no tan solo el mundo físico, sino también el mundo humano que nos rodea
y el mundo psíquico o interior del sujeto. Es asi que el Yo aparece 11 este respecto
como el Sujeto. que. elabo:a los valores lie que le ligan a su
Mundo. Esta I!sazon esta esencialmente por las que
. a todos I?s del su y su grado de e'Yo.
t:a aüenaclOndel Yo consISte en una Invemon,de las relaciones de realidad Yo
. ... esta alienación es.el Delirio. No el dettriO de la •
el regiStro de la

La .de la. Persona, q;;;!os el Yo
se clímcamente por y juiciqs
laclo.nes comportanuentos y :,u:titudes JO,bc:rnadas por creencias .$rre-
ductibles, que el sujeto una de.v.erdad y de
de acuer?o con la ru se a la.coexlste¡¡.9,ia con los
que el trabajO de y de construcción de las ideas delirantes.
Unas veces..estas forman un y hay,
. finalmente, otras que forman un labennto Jmpenetrable (véase pág •. 1 13),
, " ,1
LAS constituyen los temas que manifiestan la traslocació'tl dé
la existencia (Dasein), es decir de las relaciones del Yo con su Mundo sea
quede inflado por la. de los deseos del Yo contra la reahdad; 'sea qíié
se vea Jmphcado en el mOVimIento de retracción del Yo. ' , ..... "". '"
-La expansión del se ma.nifiesta por
de grañíJeza o sUjeto se .cree dueno del mUl,ldo:,
a la medida de los deseos 4el Yo; el sujeto es todoP04eJ;'OSO,
diVIno o es objeto de. un
su pensamiento es inspirado y profetico, su c1.lerpo es . " ,,".'. ,,('
. ",:lJ
. ID oeñaJ •• bien,esta capital entre la experiencia delirante (deUrium)jl'este IkIlrlode iá
personalidad. escnbllllOs este.con mayuscula. . :. ,.
TRASTORNOS DE LA PERSONALIDAD
ll3
-:JA retracción delirante del Yo se !!).Jlnifiesta.J!Qr ideas negación del
mundo, de cataclis"!o CÓsmico!.1lOr _I..!le_ c!úpªhHfI!."iiií:PO
r
f'éiiáih¡poCoñiTrlacas y de/rustración (celos). En el dominio del 'pensamiento, el Y
pierde su unidad, su intimidad y su dominio (ideas de i1lfluencía. de posesión).
Pero entre estas dos series de temas (especie de diástole y sístole áe la
expansividad del roen su mundo), SI: sitúa temática deJirp,nte QUe resulta ser pre-
cisamente . e te· e el de.l(rlILde persecución (ideaS Qe persecución morar,
• e persecuCión lisica, de léiiifiuencia, etc.). Este tema, en efecto, al
expresar a la vez que el sujeto está amenazado y que es un "pllntQ de mira", combina
efectivamente el sentido de la retracción y de la expansión delirante del Yo.
Lo que caracteriza a este "Delírio de la personalidad". a esta alienación de la
persona constitutiva de su Mundo delirante, es que las ideas delirantes están no sólo
fijadas, sino que tienden a desarrollarse y a organizar la totalidad de la existencia.
. La semiología clásica de estos delirios comQorta la descripción de los "meca- Los mecanlsmo$
nisnÍos" de prod\lcción, de extensiOn y de édIifcación de ., -A este res cto;5e deed(icac/ón
distinguen las Intuiciones aelrranles. as Interpretaciones deliranlS.&)as.iÉ...bulaciones del delirio.
--¡¡¡¡ranles y' [as percepciones deiirantes (ilusiones,
alucmaclOnes pslqulcas, sinCltomeoeaútomatismo mental). MM adelante veremos.
que estas distinCioneS semiológicas se integran en la noción tnisma de proceso psíco-
. tiro lIoéUco-q{ectivo. ---------
.-
Con relación a las percepciones delirantes. los autores clásicos, y particularmente la Las
escuela fráncesa (Baillarger, Séglas, Séríeux y Capgras, G. de Clérambault, P. Quercy, etc.) aluclnaclolUls
y la alemana, establecieron diferencias sutiles entre las distintas modalidades evolutivas o noétlco-i¡{ecllva,
clínicas del "trabajo delirante" (J.-P. Falret). El "estado primordilÚ" de estas psicosis aluci- {proyección
nato rías crónicas, si no es idéntico al ensueño, cerno sostenía More9.
11
(de Tours), se aproxima de los qfectos
a él (véase la Comunicación de Henrl By al Congreso de Madrid, ¿le 1966), pues así COIl)O el y estructura
dlreur.lva)
ensueño depende en última instancia del sueño, el delirio depende de una son las que
descomposición delsistem.a de organización, de unidad y de identificación (de historicidad) de man(ieslan
la Personalidad. De esta forma, /as alucinaciones noétlco-qfecliv el "lrabqJo" de
menos descritos como Cenómeoos ae mllúencíli, seúOoá1iiCiñacio eiaboraclón
Can S, mtuiclones e Iran es, e c. que en e pano c !nlca voz,smdr
ome
. . automatismo men- de las p$tcosl,
tal,'despersoiíabfáCloo, posesión, mfluencla, etc.} delirantes
form .e O am ién 'iiíeCUvi-rcoñtrarianlente aliiiiiier¡iréfai:lOniñ
cca
ñiCisÚl (fe eStás psicosis crónicas,
alucinatorias que . aeCíCriimbault¡. .. ·_.-· __• ...-
Sin embargQ, está claro que debe realizarse el diagnóstico diferencial con las "experiencias
delirantes" 'pata asentar con 'preclsión el diagnóstico de "psico,is alucinatorias crónicas"
(consultar el Tral/i del Hal/uclnallons de Henri Ey, las tablas de las págs. 438 a 441) .
El hablar de "psicosis alucinatorias crónicas", en plural. no presupone la exclusión de la
famosa "Psicosis alucinatoria clásica" de la Escuela francesa (véase págs. 461 y siguientes)
sino su inclusión dentro del cuadro natural de las psicosis delirantCS crónicas, caracterizadas
por las formas noéllco-qfecllvas de la actividad alucinatoria dependiente de lo que. K. Jaspers
denominaba procero psíquico (distinguiéndolo de los cambios con motivación normal y
"comprensibles").
Un primer tipo -un primer grado de esta alienación de la persona viene repre-
.S!)níi'ao·por l<>s' delirios
de celos. o de reivindicación o de querulancia; o por delirios slstematíZidos de perse-
cuclOn o de ¡ñfluencia. Este tipo ;:te personahdad delirante (1'i:iiiiñOíaj se caractema Los Del/ti!!!.
de la vida sI(jliiCa;'pocSii-polarititcióneriel Sentido deuha .
o vanas creencias e Irantes. axiales, sisterJlliilca y "razoñíinte"Oe { ...arano/al·
la-fic-;;l6n: Los mecanismos son los de intuiciórlYde- interpretiiCioñ.,-re
incÍliso-;CliiSicame
nte
, exclusivos de todo carácter alucmatorIG);------· --_._-.-
__ .. _____ .. -..... ,_._,.--"-..----


(J'árqfrenla).
.----;---
114
SEMIOLOG/A
-Un segundo tipo está represemado r una lujuriante proliferación imaginativa
!..arg[ren as e raepe ID • e IpO de delirio
ér&nico se la rica f_lación, los falsos recuerdos, la tendencia a sus-
tituir las representaciones colectivas de la naturaleza, de los acontecimientos o de las
relaciones sociales por una concepción fantástica del mundo (maravillosa o barroca).
-Un tercer tipo está representado por el grupo de las EsquizofreniaI; caracteri-
. :zado por una atlenactón de la pC1sol1!Il'dFSülífüñifo,aOsOfliK!ós en una existencilÍ
SIIUIZ impenetrable y caótico que constituye un verdadero
-- "mundo al revés", como replegado y "vuelto" hacia las profundidades imaginarias del
ser). . ,.
Cllrllctrrf,l/QtI,
dfhJIullr/tI'
crdnlcol
esqulzqfrénlcos:
Tienden hacia
una distorsIón
delslslema
de
comunicación.
Toman,la
mayoría de
veces, la/arma
deundeI/rio
paranoico)!
aUlistico.
La Demencia
se caracteriza
por Jo des/no


razonable de la
Pe;S¡;¡¡¡;:--
.--
BIta tIltlmi , m" prof¡¡nda mll'llll1l di Uf dellranll oomporta una Itndlnoil ,.Iur ..
no UIlllpN Irl'lVlnl.bl., .1 no la dOm.ncJa (KruptlJn}, ala la dl.,
re
laoIóI1IJqul.
zof'rénu:a (Eulea Bleuler) _\. en cualqwer caso, hacia un "estado terminal" (Manfred Bleuler
en el d a,utismo.alucinatorio constituye una forma de existencia reducida,
tIpada, una eXlllteJU:la no sm persona, pIlfO oon un mínimo de comunic:ación y de actividad.
.grupo, muy numeroso de la enferllledad de la profunda ..
1IlIbncada los trastornos pSJqllioos actuales (síndrome de ditociación) y se observan
lIllportantes del pensamiento. Entre estos. trastorn01l del pefllllUlliento, debe reser-
un lugar a los Irast_s delleJ/fUI#é El Delirio
esqulf:!>rren:co c?mporta en efecto una profunda' modificación del sisterilá 'de
en ",llsm,a. en que j¡C constituye un mundo intedor y hermético. I:.Ó.s
neologismos, las fonnulas emgmatocas, la ltendencia a las palabras abstractas y vagas y más
las frases la "ensalada verbal", la 1011 sóliloqÚíoS'iiicom'pren.
slbles. son los de CIta disgregación de la personalidad, impote'nte para
mantenerse en comurucaclon con los otros. ' ..
La :;my?rya doi clí?,ico.s no admiten esta incorporación de la Esquizofrenia en el gnipo
de los • Sm embargo, esta integración nos parece baStante evideittecorno
para mencIOnarla en este· Tratado, indicando tan sólo que, para muclios autQres únicamente
las formas de la' Esquizofrenia delierian ser incluidas en dicho apartado: .
!odas estas delirantes sonlalucinatorias, pero difléten entre ellas por el
y la. produa::t0n del proceso detirall'te.La idea de proceso (l(. JasjÍers)'a peSar dc'las
a que ha CIado lugar (J. Lacan, K.ebrer, A. de Waelhens; :ri1.,Szasz, Ir. Cooper,
R. Laing, etc.), es !abase de la noción misllla de delirio alucinatorio.:
en forma de delirantes y a1ucillatoÍ'ias, peiomh'tlpicáme¡¡fé"por la
que representan las aluclnaciolles de
aluclnatona (en la c¡ue se me¡p;cIan tilO intimamente interprei,acioíiei, ilusiones,
y afectos) es ?nll labor de construcción, de sistemáÜZJié;¡Óil:de fábuíá'Clónb de OOtj.
ficaclon qu.e, como decla J. P. Falre!, a la creación de un "novum orgaoon". lillo equi-
.a d:,clr que la parte positiva de producción es considerable sobretOdó 'en suifomlli's
o. sus IlIDmentos fecundos, pero que, de la misma forma que los meñoli, por muy
poeticos y que sean, dependen del lIIIeiio en última instancia, 1:1 delirio en t:od8s sus for-
mas., depende sIempre de un proceso de desorganización, que marca el cuadro ·Clííiico es decir
la desestructurución formal del sistema del Yo y de la Realidad. "
IV.-PATOLOGíA DEL SISTEMA INTELECTUAL DE LA PERSONA
------ YODEMENClAr:r- . .
----_._--, . .
Hemos expuesto, al estudiar la estructura de la ésta se edÍtica
como. el Sujeto su conocimiento. A lo largo del desarrollo .. !:l.e se'
constituye valores lógicos, un "fonc;io" mental. Í!sWdebe estar .de acúex,
do con el loglco que las leyes del pensamiento comÍ!n, pero esiI\CQF,
porado al. SUjeto del cual constituye e9."'estatuto" personal, el ser razonable¡.&.decq
que este sistema de valores es un sistema de referencias al cual se.atie!le el en. el
. TRASroRNOS DE LA PERSONALIDAD
ejcn:icio de su propio juicio. Es precisamente la profunda alteración de IU ser razona-
ble, 10 que, al privar al demente de su juicio, le reduce a.oo ser persona. ••
Unas veces esta demencia (denominada entonces "secundaria" o. como se déc:ía
llIIIi&uamente, "vesánica"). se instala al térmioo de una larga evolución psicótica,
acabamos de exponer a propósito de los delirios esquizofrénicos. Otras veces,
esta decadencia, esta incapacidad de integrar el pensamiento y el comportamiento
en 141'1 orden lógico o racional se instala, por asi decirlo, de golpe o, en todo caso,
constituye lo esencial de los trastornos. Se dice, entonces, que se trata de UfUI demen-
cia primitiva (Parálisis general, Demencia senil). En estos casos se obsdrva en clínica
una profunda imbrÍlatolon de Ifti ",Iteraciones del "rotulo" mental y del capItAl o
l'OIef\II de oonoolmlonto ("rond. monta'''), 11 n
BL 'ONflO MINTAL 11 el corúunto de Iu ope.racloMllnlelectualea y de la a¡:tIvi-
dad sintética necesarlas al ejercicio del pensamiento. Sus trastornos se manifiestan
en di'Díca por una disminución de la eficacia intelectual (debilitación intelectual pro-
flinda o "deterioración" más discreta). En estos casos las investigaciones psicomé-
trica¡ (tests de Wechsler, por ejemplo. o todos los demás del mismo género) permiten
su valoración y, a este respecto, se describen toda serie de trastornos de la atención,
de la memoria, del pensamiento categorial 1'11' I I"!nsamiento conceptual, como hemos·
vistlo más arriba.
EL PATRIMONIO MENTAL ("fonds ment.a.¡") es el capital intelectual
del conocimiento razofUlbh que constituye la estructura .. lógica del
-Yo, !a organiz r el Su'eto como artesano de su sistema de valores 'lógicos. La
clon de este "fonds", de este sistema de valores lógicos,constituye el trastorno
fundamental de la demencia; por si sola puede permitir el diagnóstico del estado de--
memcial y de las alteraciones transitorias o solamente instrumentales de la actividad
intelectual (confusión mental, síndrome de KorsakotT, etc.).
En clínica, dos órdenes de sintomas rmiten apreciar la alteración verdadera-
El Yo demslldal
.,d
....,MIIo
1/, "IM/lRflltI
""II1II1".
_yen l1li.
Patrlmolllo
Intelectual.
meete demencial de este" atrimonio". Por perOlOa e a autQcríticay la
n Ciencia de enfermeda-a:<Yffiás generalmente el triStOfñodeíjUléío'quese hacé· .
'indiferente a lo verdadero y a lo falso) constituyen las manifestaciones profundas y Haperdlda
dUll!.btes, verdaderamente demenciales, de esta regresión del Yo. Por. Qtra párte, la
desm-ganización del Yo da lugar a una especie de reducción: general de lascoaductas
sociales y de los valores lógicos y éticos (se dice de losenrermos que vuelven'a la.
iofancia, que han peraido la disciplina de sus instintos o de sus necesidades, etc.),
En estos casos, lo que se dénomina .la decadencia demencial, supera, pues, los tras-
tornos de la eficiencia sintética del pensamiento, ya que, envolviendo esta incapa-
cidad, se instala una especie de "parti pris" o de "Iaisser-aller", que manifiesta la JH!"I!. sobre ¡adó
destrucción radical y general irreversible del sistema de valores del juicio. En este
sentido puede decirse de estos enfermos que han perdido la razón, fórmula que,
desde luego, puede aplicarse también a todos los demás, pero que, aplicada a ellos,
define la esencia misma de la destrucción de su personalidad y de su regresión a
ru-,ei casi animal.
La semiología del estado demencial ex resa, pues, esta fofunda re resión del
raióñiible. El emente ha perdido no tan sólo el uso de sus instrumentos íntelect
{"funoo .... rtíeñtiil;runciones elementales de atenci6n, memoiia y sínteSIS pSlqulca Sin
táñib1eirJ.in!scllla de los valores ¡oglros y eticos (jUIcio y capital o patrimonio mentiii).
., Veas. la dil¡cusión suscitada a respecto por E. Minkowsti en la Société
(19«1).
•• Bl autor juega con las palabras "rond" 'i .. rondo". cuyo sentido se aclara a Continuación cm el
_.(Véase también.nota de la pág. 541l. - N. del T.
-,
. !
. J
, ¡ ..
116
SEMIOLOGtA
Su persona ha cesad.o -o a cesar- de ser organizada como un ser sometido
a las leyes de la razon (es declI a los imperativos lógicos, morales y sociales). De tal
manera <¡ue los aspectos semiológicos de esta disgregación demencial vienen repre-
sentados p?r las formas de pérdida del control de las disciplinas sociales (actos
absurdos,. mactlVl?ad o .turbulen.cia desordenada), éticas. (impUlsiones agresivas o
o mtelectuales (indiferencia por los valores y proble-
mas loglcos, lenguaje automattco, incoherencia ideoverbal).
\
V.-LAS AGENESIAS DE LA PERSONALIDAD
La, ollgqfrelllas
y mUres
nll'f!/es:
Con la d:!!Jígofrenia (ode las"'detenciones
desarrollo mtelectual. Fero la menfulídaacrer idiota, del imbécil o del débiÍmerÍtal '
(los tres este estado) rio se reducf a la sola incapacidad o mediocridad de
operacIOnes .lntelectuales. n f rastorno más global que afecta al indi-
-Idiocia.
-Imbecilidad.
-debilillad
menlal.
Im/lOrlallCia
de la .
Semlolagla ...
· ... para
estob/ecer
el prondsllco.
Viduo en la totalidad de su -" .... - .
La del tan poco deaan Jllada que, tanto desde el punto de vista
dellengu8Je o de la c?mo de la construcción de su persona, puede decir-
se que estos pobres l,ndlvlduos desprovistos de personalidad o no presentan más
que somero rudlment? 11 mismo ocurre, en un nivel de organización apenas
supenor, en el caso de los IIl1béciles.
• .' Asimismo, la debilidad mental se caracteriza no tan sólo por elblijo C. l. (cocien-
te alrededor de o sino por. un tipo particular de inferioridad de todo
el de la (mgenuidad, concepción·pueril del mundo,
del JUICIO, trastornos del caracter, afectividad inmadura de tipo neurótico). De tal
manera que estos casos ilustran hasta la evidencia las profundas relaciones existen-
tes el retraso intelectual yel retraso afectivo. Esto, no deberla extrañarnos si
tuvleramos en cuenta los esquemas del desarrollo psíquico (Freud, J?laget), los cuales
muest:an . profundas que unen el desarrollo de la inteligencia con la
orgaruzaclon de la persona afectiva y social. .
-----'-----¡-.........

4e la se. p,S;qUI .. seg. ún ;0$ h'es plaIlOs fundamentalell I
la v.lda. pslqUlca estr\1ctura.de la experiené¡;'aéiuál..y
Indl.!:a con bastante claridad: . ',. '. . ..• ' .. , I
:. .1.°. es posible establecer un pronóstico teniendo en cuenta
el entre los trastornos actuales del comportamiento, del pensamiento y de
la conCienCIa, y los trastornos persistentes de la personalidad. Puesto que apreciirsi
se de una crisis de. o de una depresión neurótica, de una "bouffée"
o .esqulzofrerua, de un estado de confusión, etc., es establecer una
dlSCrlll1lnaClon cllruca entre lo que es un trastorno actual de la adaptación a un mo-
.Ested.pende me?to dado de la experiencia y una alteración más total del sistema de perso-

de un .-20 Q .,;,' . l
conoclmltmlo . • ue lo que hace estos pr?blemas de diagnÓstico y de pronóstico, esl
.. que, como veremos. al estudiar las neurOSIS, la esquizofrenia, la psicosis periódica y
idl /rtUlorl108 los demenCiales, el cuadro clínico c'omporta a la vez una semioiogiii d I
oclllat., d. trastornos de la vída psiquica y una modificación más o' menos pr fi :
,la,ldapllqu/ la personalidad. Las dificultadés del clínil;<> provienen de' .a·
t

')1..101 masqueta'l "1_' 1: . ""smo.
¡"¡'torl108 '.: n so o un ana ..... ls prolundo y, prolon¡ado puede résolver. I
iIt la -iate-mumra con bastante' claridad que la semiologia es dificii de'
persollalldad. y de aplicar, y el conocer tan sólo términos- . .
/ de sintomas) allí éiOnaecs ñ:§árlo" péne'trareñ lá ¡dad
\\4;:; )\.\ .\, "o 11 ¡\ (L.·
DIAGNÓSTICO E INFORMÁTICA 117 ¡ .
misma de la estructura psiquica de las enfermedades Debe e,lIurst!
actividades CIiiiIéiíi(diagnóstico) y el potencial Repitamos ./ hacer
8ijU1 lo que oeciáiíiOSiiI comienzo de este capitulo: tan sólo una larga expenencia
pernu'fif"'aíCllnléo pronunciar.se, es
su eJtacto vator. estudio
VI.-DIAGNÓSTICO E INFORMÁTICA
Desde hace algunos años se ingenian métodos para extraer de la semiología ele-
mentos de información mensurables. Este método de "análisis factorial" se inspira
necesariamente, sin llegar a coincidir exactamente.con cila, en la "semiología atomis-
tica" de finales de siglo pasado Que desmenuzaba el·cuadro clínico.
La utilización del M.M.P.I. (Minessota Multipbasic Personalíty Inventory) o de
un cuestionario como el de Guiford y ZimmerD1a¡¡, propone la aplicación de métodos
de registro ("automatic personalíty por R. D. Fowler Jr.
Su utilización (almacén y tratamiento de la información) viene asegurada por máqui-
nas efectrónicas (computádoras). El rendimiento de este método depende, por
supuesto, del código elegido (y de su valide7., que es en definitiva el problema funda-
mental). Este método ha sido aIDp'liamente utilizado, sqbre todo en el
qf Livíng" de Har(/'ord. Indicamos algUnOS trabl\ios 3 que permitirán aprec!á.r 108
esfuerzos de los clÍllicospara introducir cada vez. más mediciones, más objetividad
y mayor precisión en el trabajo de clasificación psicológica que conduce al diagnósti-
co. Los trabl\ios de P. Pichot y de su escuela, basados en la B.P.H .. F. (Escala abre-
viada de apreciación psiquiátrica), los de la Facultad de Strasburgo (Th. Kammerer,
L. Gurfein), los de la Universidad de Lieja (M. Dongíer, N. Timsit. etc.), los del
Centro de EpidemiOlogía del Centro d'e Banté Mentale (R. Amiel, Cl. !..eroy, P .. Cha-
noit, M. Boegner-Plichet) o del C.H.U. de Toulouse (L. Gayral), muestran el iriierés
que ha despertado esta distribución automática del diagnóstico entre los psiquiatras .
franceses. .
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s'M.P. en Ann. MM. Psyeho .• 1971. ed. n.O 4 o Psycnologle Médica/e. 1973. •
semiol6glco.
¡
1
1

118 SEMIOLOO/A
Como es lógico., se imponen precauciones para no caer en el error de una excesiva
credulidad en el métoclo. (P. Marchais, 1971); señalemos que M. Dongier, aún reco-
'nociendo el gran interés de estas investigáciones, e incluso de algunas de sus aplica-
ciones, advierte muy pertinentemente, que el ordenador 'se presta a hacer aparecer
con mayor facilidad los hard date (los datos groseros, es decir, las informaciones
mÍlS evidentes) que los soft date (elementos de información máS "blandos'" o
¡
subjetivos). El psiquiatra que sustituya las relltciones de intersubjetividad por
datos estadísticos, se arriesga a sustituir la percepciqn de c:L
áñiiliSis abstracto de la conducta:
y eols. (1971) proporciona una eltcclente Yiaión
del método de análisis de los parámatros (alntomas), del anMilla normativo de doI
arupoJ de personaUdadea y el mar"'e de 101 "puntol-Indlvlduo"'(enrermoa) IIPII
las porciones significativas de la nube de puntos que se distribuyen según 105 ejos de la
dimensión del espacio figurativo.
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, "
i
1

CAPÍTULO PRIMERO

,
"

SEMIOLOGÍA

..
~~~~-;?
~

I '

~:pENERALIDADES

""

(!', i," '", --9 , La notación p~í~a .,~, 'los signos que componen los cuadros cllnicos de las enfermedades mentlies y p,elÍmiten su diagnóstico y su pronóstico es particularmente dificil de enseiíar y ~~n~r.Esta semiología exige tal vez más experiencia que saber.. Los grandes clínicos blásicOs dieron un fuerte impulso al análisis de los síntomas El anmisís (t~s de la mimica, trastornos del lenguaJ,e" ilUClnllClones, Ideas delirantes;. ",7iiiic,oso '1m U Slones, etc. y'mostraron muy bien cómo los grandes síndromes d~s' d d ¡ • sin/amas. m or catstonta, mama, me anca orunsmo, sm rome e automatís- ,,-----' mo mental. etc.) ~nstituyen una especie e mOS81CO e,smtomas, c~yo cOl\lun o caracb:ristico importa .tener, presente para conocer y añaJ"pr los ct1adros cllmcos

cXu.U.w

de mañ~rre¡;a. _
~e hace algunos años, se ha insistido mucho sobre una particularidad de la lIemWlogia y del método clínico en Psiquiatría. Se ha pensado, en efecto, que la

.'

oblliC!n'.ación psiquiátrica no. puede ser ni puramente objetiva (descripción de los comportamientos) ni puramente subjetiva (análisis introspectivo por el sujeto de sus experiencias intimas), sino que lo esencial del conocimiento clínico de las enfehnedades mentales está constituido por el "encuentro" de médico y et¡fermo, Efectivamente, el examen clínico psiquiátrico constituye el más singular de los cologuios singulares, puesto que está fundadQ sobre una penetración intersubjetiva entre ti ~ 6.. . -espu11i1 del o servad r . ue pretende com render,· el esplJ'ltu del clente ue se 'a na o retrae Itl contacto con el otro. Be en este sent' ti como han podido ser colOCidosi en el prime! plano de la clinlca psiquiátrica. las intuiciones, el contacto y los intercambios. a1'ectivos cons,titutivos. de este encuentro. Nada .más nefasto, a este respecto, que la utilización tan excesiva del término interrogatorio; c:!.Esiquiatra no interroga como un policia, no entrevista como un periodista y no conversa con -etentermocOmo lo ha~ja su Portero: sino que debe entrar en relación afectiva y reflexiva con él. Debe esc ás favorable para la comunicaCÍóny la comprepsión.Oa ~'Et tihlung" de los .alemanes y a mpa, y e os ang osajones : lfámémosle sencillamente "simpatia", que es una relación afectiva diferente de la neutralidad acogedora. Pues en definitiva, todo ex ' " rico debe ser no sólo una estrategia diagnóstica, sino también un encuentro psicoterapéutico des e e penetración es decir,.el análisis estructural, que da un sentidii"'lObaJ a.108 tr tornos vividos por el enfermo a arece c m n método cÍe aproDmación y de observación adornado reeuentemente con el término de análisis ~is.&Jc¡al. en nuestra oplDlon, este metodo más sintetico y comprensivo de conoc~
,:,De la mjSIDi manera

pr~

Necesidad.

el "encuentra" ClIII el e;uernto mental.

c~.

la

-

¡

"

SEMIOLOGIA GENERALIDADES "#. electrocar4iograma. süSi:leÍlClt somaticos generaIér (ií4elgazaml~nto. bacteriológicos y radiológiCOS a fin de asegurarse de que no existe tuberculosis pleuropulmonar . i!!.. concierne a su bRo.. signos .. '.. o sintoll1atioGs de lesiones expansivas de la base y Ih. ° Parllcular importancia para cierla.' .. • El aparato cardiovarn¡Jor será objeto igualmente de los exámenes clínicos O'Para. etc.-~. recuento globular.~oaJ . puesto que el eiamen cllnico cuidadoso de los diversos aparatos y de las • diversas ~1!<:lones eSlibsolutamenfé tnd18JX!.renal (retenclon urelca. puede estar en relación más o menos directa-nte con la enfermedad mental ue resenta el Clente~ este respecto querríamos ilustrar la ímportáncia de algunos trasto nos o sindroetioló . etc.. a cada prob~ aeeuelas O signos de coronaritis y de sus comp'licaciones. . " • El apara~~ urina. i¡1eilSarse. por suponer que una teración mental no tiene relación alguna con la patología cerebral. •". de las sales y pigmentos biliares de la urobilina¡ grado ?e c~lestero!. etc. ~8 medidas de-aislamientó endel . movimientos'·anormales. audiometria) deben completar con' frecuencia la investigación clínica.1. funCionales:----. Deben investigarse poSibles antecedentes de retenciórt anteS' de prescribir ciertosantidepresivos. cualquiera que . El examenneurol6gico aparece pues como una dimensión na mvestlgacl n nostico por el interes mental de eOO atogerua cerebra y no tan un mgnostico d. I. 0 ) a los trastornos motores y psicomotores de tipo piramidal y extrapiramklal (paresias. ..io.pr'éocu~' paClones.. NllUrootOq{- talmología. .Ias>'afeéciones hemár ticas. neoplasia de cuello.-er~~enfermedad mental (psié0ii80"" ~atra debe eiammar y observar minuciosamente a su pacientetiñiO-· eñro-que. -estado. I~teres consl~~rable en los estados confusionales (en especial en las 'psicosis alcoholicas) y tamblen en los estados de astenia.acerf. ya se piense podeF relacionar.servicio.'.G-. "'. naturalmente.°) al profundo estudio de las funciones dellenguiVe.~ las funciones ureosecretor. etc.~~.· . --.. detJe... oJle..sistema nervioso central) obligan al psiquiatra a conocer la Neurolo¡ía Con mayor prófundidad que el médico general.---. tensión arterial. .y. 10-• -. sin em1:largo.-BXAMBN NEUllOLóGICO Muy a menudo se oye decir que la Psiquiatría. de la motilidad refleja y voluntaria y de las diversas modalidade1i de la sensibilidad.-.de: eúTosis.) con vista a descubrir probables cardiopatías•.' a c. . puesto. especia1mente" las funcionesbei>atobilÍáres' (trastornos • dispépticos.' . .(de ilnportancia P!U"a)as indicaciones terapéuticas. co~s" '.~. su biotip01'O¡iii:. . tronco cerebral) son de una gran importancia práctica.. enterocolitis.)¡ 2.~amen gine~ológiCO es igualmente una fase importánte de ~Ia exploración somatlca de una mUjer que presenta trastornos mentales con asociación de'trasto¡::~ • nos pelvianos o genitales (metritis. prueba del timol de Mae -Lagan. D. pupilas del enfermo.. prueba de acitación laberíntica. cronaxia ar.stórnOi Tunéionales o lesionales de los diversos apaiátos y metaboliSmos esaapltd/:' '.. Creemos. cibndrul'ia. Bs necesario practiCar un examen neurológíco metódico qué implique la exploración de las diversas funciones sensoriales y Senso-. pero es evidente que esta búsqueda sistemática de 'todós:l.fecciosa de la psiCOSis (~9Iibacic losl8.etc. • .. ' .~~. .ó~ca. Los exámenes neur (fondo de ojo. etc..' . albwmnuna. tuberculOSIS renal). ~~en.\1: d l::t:amen neuroocular y de las funciones ~bulococleares (trastornos mentales 1') ~ fiilumáticos.to resptuHorfo será sometido a exámenes clínicos. en especial.o.co de ciertos síndromes menta es.as. . por ejemplo. etc. . .. síndromes Iiepatosplenopancreático§." _. E~examen de orina y. los síndromes psicopatológicos sintomáticos de afecciones direcw o indirectas del . etc.' .. examen de orina con la investigación de la glicósuna y de la galactosuna provocada. o'depuración'Qe! ~a:utol y del ácido.1fIa1Jfl/ a la Investigación semíolégiC8 pSiijüiafí1ca. • __ _ .. No se trata de un acto de rutina o de pract¡car una especie de gesto más o mQpo! simbOlíco. índice --Y IllÚJptmlooscilo~étrico..usmalformacio!l.tibroma. .)) s. intersticial c. ue como veremos.. " . 8zplorQC/ón stl/ltmátlcade L-EXAMBN SOMÁTICO Debe_ completo)' metódIco. ' : . motnces o morfologlCas. que realmente no se confunde con la 'Neurologia (de fa que se distingué pqr su objeto y por IU métQdo).~1 la de las neopl~ias.r. etc. ~__ ere. Se concederá partiCUlar interés: 1. goosias y prmrias. como en lo que respecta a sus diversos sÍliteñílíS . ::..~and" ne'::lo.ts y dehciencias seoÍlo-'!'iáles. campo visual. ~sts de insuficiencia ~epatobiliar. '. unos trastornos de la circulación cerebral con una nefritis.clínicos indispensables (auscultación.. que numerosas cuestiones Ñndamllntales (la relación del pslquismo con el éCrebro) o prácticas (diagnóstico y terapéutica de.demencias. erencíal.y.:.lad_e ILPatQIºgÍ!t~.!l!ll:acione. eqfermedades mentales: -oIigofrenlas. Investigaciones paracllnico.1" t. en el diagnóstico del embarazo. cUn/coen particular. riomotrices de los diversos pares craneales: del equilibrio y de la marcha -del tono estatico y kinético-.(tiroldes y sUPrarreI!al e~ecIalmel!. ~ aparato d~ y.)non de un..ooe!d~ ~. carece de toda relación con la NeurOlogía. " c ' . paraamioohipúrico.- ~ .s:. por neurosifilis.podemqs detenerno~ en ~i!s..r /. No deberemós contentarnos tampoco cOn "golpear" las zonas reflex6genas o euminar 111S. contracturas. 74 . •• I . depuración ureica.). 'endocarditis.) deben ser objeto de consl:ÍmteÍ¡. " ' . las investigaeiones citológicas obactenoI~s se Iffipo~en cuando se ~spech~ ~na cau~~.- _ _.. de melancolía.. se s~spec~euna glomerul0!1efritis en el curso de trastornos' psicqticós agud~s de origen mfeccloso o Una tubulonefritis tóxica.de ®p\lracián .croel curso de 'las evoluciones esquizofrénicas.r':. ya..). La finalidad de este examen sistemático' de las funciones nerviosas es J)Qlh'r en eviOOñcia el proceso cerebral tumor cerebral rebland 1m' nto aneurism ·enci1'lIUI:ts.

esta especie de empatia. el examen deberá ser practicado con la intención constante de su interes terapéutico y haciendo comprender al enfenno que no es objeID de una desagradable atención (curjosidad. 2. Estos ~ovimientos soÍl: constantes. Existe.pátológicos' hereditarios-y perSOlííiles y'la e.n el que.la conciencia que él pu~e tomar de la intercomunicación' afectiva como sobre el conjunto de sus conocimientos y sobre su conocimiento patticular del caso. ' _" .. epilepsia psicomotora con "dreamy state"."---. .la inte. as q n cu qUler· otro. o de sus parientes. ImpoMal psiquiatra una formación particular paro el uso c/ínicoyel colllroldesu prapia qfeclividad.eritl.que debe incluir la biogrqfía I detallada del enfer. mprimer examen es particularmente impottante.lÍil.puede reducirse a un interrogatorio sino qUe: debe establecer informaciones comPletas ~obre la' b.na a persona. Se trata de mucho más que del "ojo" clínico o la intuición: o más exactamente el psiquiatra busca cada vez más comprender en qué consiste su intuición clínica. etc. Es el psicoallálisis el que nos ha enseñado la utilización Y. el médico no debe acepdlr jamás el ver a up enfermo IIÜ!. .ción difícil de establecer. .-d-.conducta d~Jmedlco.'Iformo. En e1. en la mayoña de los casos. déficít intelectual. "'f: '. . e$ necesario ingeniárselas para ganar su confianza. las observaciones sobre el carácter.practicatá"a solaS con . interrogatorio y a la observación de un enferDJo eri situaci(. están implicadas dos afectividades y el diagnóstiéo del psiquiatra se Cunda tanto sobre.tallad"¡¡. El reraro del sujeto. . . - .. t " . .¡ti­ tu'ctei'. Es 'sabido que el psicóanalista inglés Balint ha teorizadQ. del "sentimiento precoz" (RUmke).:s1!.lentro'que' u . temporal.o En su mopimleñto de investlgacl&b el examen ciitlicO'de~ sir b~~t~ largO' y repetido. .' La elaboración del 'diagnóstico no es separable de la toma de contacto terapéutica.co!llple. mo. sino. .una especie de telón de fondo e toda la se- aaemas LO En el medio fwniliar. de comprensión de la intimidad del sujeto por su experiencia íntima en él mismo.. . . la apreciación de las tendencias o de las virtualidades que se ocultan o se manifiestan detrás o por los síntomas no son obser· vaciones puras y simples. después de un primer inVentario completo de la semiologia del enfermo.r!"l¡u..Iu)j~'p" .muy de.n¡ Puede. morla. Este examerin~ puedeliIDiiarse al.. 3. susantel. La naturaleza y el nivel del encuentro son lo que los psicoanalistas designan con el nombre de movimíentos de transferencia (del enfer· mo hacia d médico) y de contratransferencia (del médico hacia el enfermQ).llde obleto.n.. y no recurrir sino excepcionalmente a medidas coercitivas. . ¡. en el medio hospitalario. 2.o.· Finalmente. -repelido. creemos.''i!!~ife''i'bÍitil¿¡l~fitii:qlij. sino . no tan sólo un prefacio.) .-Ílijió¡O¡:¡~8' de vi~ en . .. jiki:ieñtes Ci:lleitfgoáFE$teexamen puede' exigir horas durante' los prií:nérb~: djMll!·Ueá!!IS. e . ?o.. informarle de que él es un médico y un 'médico especialista. para hacerle aceptar cuidados inmediatos b.sobre todo /IilUrobiológlcas.el conttol de la contratr~nsferencia como método 4e penetr¡¡. suestad.y.. .~c.de lo¡q~e lieifios hablado. pronóstico y prescripción de la terapéutica forman parte de u n m i s m o m o v i m l e n t o " .~tare¡no. nes de los médicos. vista para el conjunto dé la medicina.obslít~ vació..· Un diario titetódicamente llevado al día . EXAMEN pSIQmÁ TRlCO _ _ _ _ ~_~~.tete!1<!~. uquematlzar.~ a .íí"je~9iá}eJ~.Q. deben ser descritas las modifica'ci()nes y la evolución del cuadro clínico en su orden cronológico según las observacio· _____ . su sitú!iciónJamifu¡r. Puede decirse que diagnóstico. Todos los cambios tienen lugar en la relación del enfermo con el psiquiatra. ___ 1000 " !!punta al eata· ento e un Ul&no ICO por o ervación de 8 l p'or el-.nar.imp'on~ . '. el eltamen psiquiátri.76 SEMIOLOGfA GENERALIDADES 77 ." Uná h~ja de información obtenida a través de una tercera persona (Camilia. Los grandes clínicos vienen insistiendo desde hace mucho tiempo sobre el valor del "contacto" (Minkowski).~ ••. Anamnesls servicio social. etc.oRrofésioI1Íllj. de los smdfOmes hepatorrenaleS: digestivos o"hem1iiicos . . De lo contrario serán de temer Iu reacciones de angustia que puede desencadenar la visita o la consulta.0 Cuando se trate de un enfermo agitado o reacio. jefes de empleo.iqn #í~ieO­ enfermo de la que se habla mucho hoy dia de una maI\era.sínt0mas p. i j' 1. interés científico. exámenes complementaríos..'. . En el encuentro deperllO. Habi~ndo tan sólo aflorado este asPecto neurosomático de la enfermedad mental (del cual volveremos a ocuparnos más adelante).rrelati~~e~te. En los estadós cor¡fusÍQnales con delirio olÚrico. él examen psiquiátrico no puede limitarlle &'estas observaciOpes §!stema:!!Sas....ederltes . . de las alterlle/o· . \ nI•. .gó'n clínica. ..su situación conyugal iUI. El' examen no ..s!l. que in.¡'" Se trata de unadocun¡. se.'.síndrome' frontal con trastornos mnésicos y de la orientación.sistemáticaf~I~60r~­ da. las cuales.li~ltermihos. Elullmen . '. -prolongado. muc o .~Sin'{a info¡'iiii¿¡bíi~deios.. vigilancia. comprender su puesto en la economía gerleta'lde la vida pSíquici!:deh¡ujeto: La inves" ti~al::ió. os colijunto e a !Jtu n . sUJcto':Siñ emlir"'iO':"difiere de otros exÍlmenes cHnicos en dos' pu~tos que conshtüyen üba-orighiálidad fundamental.mofQsa.).)ln enc1. Jos signos de polineuritis (psicosis' alCOIi6hca) o de neuroaxitis.loompo.La escuela 'anglosajona (Adolf Meyer) ha insistido particularmente sobre 'la necesidad de e4W Llfe·Charls o blographic sketch. Debe comprender: l.. I . ¡¡idlagnóstlco de "er¡ferm.nes biológicas :. Salvo'éireulístáiii::ía:s-"e¿pecciales y excepci0rtrues (de enseñanza o de peligro). cuando la misma 1ID}Ia sido solicitada por el interesado o cuando le hace temer la posibilidad del ingreso en un sanall:lrlo. _ e os smtomas . etc... clon privilegiada mediante el establecimiento de una relaci6n.)c¡.campo del bltamen psiquiátrico 'es especialmente importante.. . noobstante. que Implica la Investigación . . ~l.iografia del individuo. no sei~. cI{nleo debe If!r. o En su movimiento de encuentro comprensivo.vida SOl:ial.el enfermo.medaa inenjatcon todauus clrciiñifií1CI3S.pori'j\íe crell'una slitiá~ . ':: • . de sus auxiliares o ~e lósenfermeros. sus antece. . general: El registro de Jos.s Con frecuencia establecidas por el enfermo m~o. Resu:tando de este enfoque d~terminadas c:onsequenoj~.· dadmenlal" no ~/llye.). . prtl11e]:!I§ sethit~. (/j'r.'-. co~ verdadera tenacidad._. con trastornos del lenguaje o de la audición. etc.!Iio la cobertura de la autoridad médi· ca y sobre la base de un buen contacto afectivo. este punto de. se buscará.-•. resultan inútiles. •• _ _ . -a solas con 'el .pbJetlVa y subJetlva en la .'.dentes. 2...vo:rución de la en~fe..haber dicho 10 suficiente como para que resulte evidente que los exámenes fisicos re~etidos deben constituir.. ----.

Sin embargo. de la presentación¡ 2.. la mímica..ÁLISISDEWS"'SlmOMAS Para ser todo lo claro posible. (llantos.. su .G. En el..) y Rom (M.°.una ~e. !. A. o va or semlol(¡ ·co son: la cperm ex~miiiiiiCi). ----~-~.los tres planos semiológiC9~ siguien~es: Bn una especie de "ralen'tl~'~~ observará. Ces. Conforme a los elemeptos de psicología (e¡q>u~s­ tos en. etc. s ritos la9'voetferaeiones ~iritomátícos de los e~t:: os e aglta~~n ~m~ma. a angustia. etc.7. medicamentosos. 215·234. Amer" H.s (condecoraciones. de las reacciones antisoci.a:'. puede autorizarnoSi. inventario de síntomas para ampliar el "campo de su miradaj. . 1. tiJ?O distrófico. aldmado o necio) y en la miñiíla (directa o huidiza. muscu[¡i7üra bucq[ai:iaf (tics.° LasemlO ~a 3. e Ido ocirico.): Composanles tonicOOlotñces de la mimique.voz y su conversación.° U1. esquizofre~ retrasQS mentales).uidadosamente consignados todos los actos tUapeutieos (6IolOgicos. 1 l.. tipo • pletórico o sanguineo: tipo expansivo o retraído. cuestionarios. risas. coquetería.!mte marmóreo ex resa la tristeza . 1961.) . Kn:uAN (H. es~ con frecuencia "alterado sea en el sentido del desorden (estados confusodemenciales. 37·58. 657) proPorciona 'Moifología.°. electroencefalogramas).° I:os~ paraclinicos (exlÍmenes de laboratorio. Oc. 5. 1960. del comportamiento cotidiano. de los paralíticos generales o de los maníacos). et e·. EUó exige algunas exp~.::.Bl biotiRA. . clara o sombría. expo!ldrelJ\9B -p~fa ir del más superliciallll más profundo . lo que exponemos más adellinte. de esta manera. etc. Un examen sistemático del comportamiento comprenderá el estudio c1lid8lfoso: 'Le. los movimIentos iinormales de la. (Vestido. macia.8ucelIiva .semiología "dinámica" de los Iraslor· nos de la personaJidad. • Anállslsdll locución' ydela actillídad la oerba/: Nos excusamos por presentar estos elementos de semiologia 'desdé una perspectiva que no es la habitnal. nte en los síndromes sicoorgánicos tales como 'la!. el tipp físico.. Arieti. corte dé pe . acles escompuesta e Ill)!u. acceso de cólera: y de OpoSlClon de los esqUlzofrerucos o de los delirantes. la exposiciQn de la selniología en psiquiatria debe ser tan sistemática como el mismo examen. confusiól1. se~ sentido de un re IIlimlento ama~t~tófiici:>s) o ~ indumentarias excéntricl!. ~O." 78 Documenlos paraclínicos. (Cf. M. ganaremos en comodidad didáCtica.ja la ada del comportamiento a las reglas e ímp~rativos s~ciales.!a • • incoercible de palabras que invade la conve~s~(se OliServa so :Ios casos de éxcltaclOn malilaca .). 3. Comb el lengua' ex Tesa las disposiclones lÚectlvas y puede deCirse que en el semblante abierto o cerrado.. -semiología . 1. 0. 'impresión sobre el temperamento (tipo picnico o longilíneo. UDIil Esle anál/sls cvmprende rres planos: LO La semiología del e 2. SEMIOLOG/tI TRASTORNOS DEL COMPORTAMIENTG 79 3.-PR.§.' edición).) y SHEPPE (W. Psychlatry (2. epI ees}a.1!ooja de tratamiento. cólera).itaciones.): Bxaminatíon oC !he psyclúatric. p~namentos de ciertos megalómanos..). 0 TtiSémlolog a rtamiento y de las conductas sociales•• etúal. 414. 353·403. aseo personal. el porte. pÍlg. ~ RW.).hacerlo que. "'~ ""e te dé a perSOná idad. de las reacciones al examen y al contacto con el médico. dado que re. el primer capítulo) y a las necesidades de la práctica. am la a o reza mlmlca máscara fua e inmovil del melancólico. palient. Enlrelicns psychial. cuyo sembl. 4.. peinado. 0 .-SEMIOI"O()ÍA DEL COMPORTAMIENTO . la locución y la actitud generaL. 1960.ESBNTACIÓN DESCRIPCIÓN' Y AN. en la que deben ser ¡. Su:nm (B. STEYEt.Porte. mo o "cujJada". 1__ nfu$Odemenciales.ida psíquica actual.s.): The psychiatric examlnalion. Londres. 'BERGES (J. las paramimlas o expresiones mílnicas . fija o cambiante) se leen las emociones y 108 sentimientos del • Los principalea sin~as que tienen un '11.ndbook o! Psychlalry de S.primer contacto con el enfermo pueden ya observarse signos Importántes en su manera de habla/". 3.".mique envlsagée et les mouvemenls &lsociés de la ~e dans les psychases et les DTose •• BloloCle méd..de 8J:!ijisis de las funciones de la vida psíquica. temblo~~ tibr.1sa liel conl'úso o del demente). crISIS al: agitilclon demencial). psicoterápicos).· ro Conduc~bak. as expresiones emocIona es exaie.ui7-a discordante ~e los esquTzofrénicos. el \ .oemlolollfa ·mlcroscóplca u de la . MAYEa-GItOSS (W. mueCaS. 4.9. EbtIANE YGUlTHOT: Dyn.): Facres dolorosa_ 1934.lSON (I. La mayoria de los manuales y de los tratados se refieren "'. tipo atlético. de los catatorucos).2!Iradóji~s (mi. 1959. 4. afeitado. Mímica.. 1/' LIl mimica y la pslcomotrld4ad. o El resultado de los ext1menes psicométricos que el clínico haya creído preciso solicitar (tests. risas inmotivadas y manensmos. el/n.rada..y minuciosamente.:---=:_"---.umacroscópica"de las cOllducllls..

lente.. d'Ariéti m...nte el caso de aquello~ enfennos qu~ no C91):l). o resión de un eses o ro un o Como. 23S·24 1. como Freud i.I'a¡reallvllli!. conductas con frecuencia perturbadas en las eÍúerm edades mentales 4. ' IL-LAS REACCIONES AL EXÁMEN y AL CONTACTO CON EL MÉÍ>ICO .]C¡. " ~ I_~ '" .a bús edil det. Mid.. 'l'Yi)I~ 387 págs. SCHuNZBu. Fren/alr/a.LA VIDA Co'lIDIANA ' . H.ych/alry. 1081·1092. J. 1971.. Ellas testificíih 'I~~eiistencia de una total inconsciencia de e'lferme .:. 473-477. '147.) Y' CAREL (A. hay que saber calmar el miedo. Psych/aIrJl.sq.i~cl'je'ncliis patéilbgicas yi:lIsifuüí~ci()h calculada 'de todo lo que es morboso) '/ a veCes deBtertas fejvindicativaseii ló~ delirios crónicos (psico~is alucinatoriás. Neurol. : . pensamiento. Neuro (Bucaresl).~tice'¡ciii(recliazo sistemático de hablar francamente de las d. Laó osición puedercvestlr'c'llíiétcit ¡fe Obs lDaClon nega v s a. .): The frustration agression"hypotheae. ohgólreOlas profundas) o que estan completamente apáticos (formas Simples o termmales de las esq¡¡izofremas. al e~~en pueden testimoniar la existe.).. el mutismo catatónico. estados demenCIales. Se observarán. MBuoRo (E. las sonrISaS o los gestos de impaciencia. finalmente. su . la de opo.): $nurés/e el condltionnel1lenl. .ánimo y del juicio. Psycho. Lo que distingue a estos 'trastornos de lo que en neurologia se denominan trastornos esfinte· rianol (incontinencia de las paraplejías.contacto. el muJismo de protesta de los delirantes i-i:ivindicativos con ideas de persecución.!'J'!R'(N.(M. Éste es especialiiu. Wiley.a JI de cooper~ó~. nO ·sólo del paciente. Así. -o. .-' • GARREllNI (S..uizofrénicos un matiz eufórico. o Las reacciones de contianz. esta suciedad se encuentra en los estaClOfCOnfusodeme i:í sobre todo cm el cu de las regresiones ~quizofrénjg.(¡eüna ~.'8:): 'úarnlng Iheory and Behavldn.• 1963. Comp.).así ~omo los movimientos de Íos labios.): l\:gresalon 'RaCOneldered..87.as. . 891.. r '~ .. 1966.ndicó clar&J11ente·(Tres-:ensa).' NBMIAH'(J.eríStico d~ ia resls: tenela neurotica a toda tentatíva médica o psicoterápica (¿Párá Yo?iíó puédo jI' éUr.41. 3.). ' . K. Pue e revestir un carácter sistematizado y paradójico. el mutismo e s os con uso emencia es.¡ J . 0 -. KEIIDELL (R.¡:' . 1960. 4.. las tendencias a¡' monólogo.J. D~nguiremos tres actitúdes fundamentales del paciente: la de cor¡ftariza. para caImar la violencia.): Relationships between Agressiona and DepressionJ.AA (K:): Traltement de l'~nur~Ble des psyehopathes par le Tofranll. ' . conviene precisar bien en qué'condiciones aquél se adapta a las conveniencias y reglas de la vida social del grupo en que vive..:.(v. Amer.1 • .etc. .'iones verbales: el mutismo por inhlblclOn en los estados de estu or melancoltcb. rec azo de todo contacto con e o r o r eíqulzofrerua • veces estas tIenen un caractel' tumu o o colirlca (en los maníaCOs). como puede verse en..): L 'Inurls/e. Nueva York. 1: .(~ .: ' . confusos o dementes) sonia consecuencia de una perturbación pslquica tan global que el enfermo lo consiente'o no se apercibe de ello. Acta be/g/ca N. ' En ciertos enfermos se observa la pérdida o la alteración del control esfinl!!rWna (incontinencia urinaria y fecal): A veces la Indiferencia ante la suciedad llega a tales extremos que se 'invierte el desagrado habitual. 11.' 1970. nece- que? . Presses Unlvenitaires de Pranee. \Si. Queremos insistir ahora en las coitduc.-EL COMPORTAMIENTO EN EL CURSo.. En este casO. y N.ar. ~R. Sobre este punto. DI. IGNóBPPBL (K. Amer.3. de las anestesias. -mutismo.a y la disciplina eVi1l/. . p.60-65..): Agress. 1970.: '1. prenden el sentido del examen (coñfusión. ROl1!Z (M. P.:&Cerpbi Med¡ca:. • AIIRARAMS (D...' 1. la semiología del lenguaje .IS8.corporal. PslchloJ.'~'. . naturall1. el dormir el sueño. STI8RL/I'I '(R): Quelquel Upectl plychiatrlqlie8.. 497-508. as a e ante dedicaremos un parr o a semiopsiquiátrica lobal lOgIa e la comunicación. 1964. . una infinidad de variadones y matices.se distinguen distintas variedades clirucas de esta suspenslOn de las comuñiCii(. Mn. ACla be/g/ca N. a las impulsiones verbales. a08-318.ychilll•• L/qe.:. ' r. sobre todo en la forma hebefremca).üSles. viene caracterizado por el silencio más o menos obsfinado. un rasgo9arac.9.articiP!lción en la construcción del . 2. 103. A veoes se trata tañSólo de un semimutismo o de miiSl2ación (escasas palabras proferl1tas en voz baja y en forma indistinta). Naturalmente. Hemos Limpieza ya hablado del porté y la limpieza corporal. .'. E. . - . ' ' Cooperación. formando con ellas un sistema complementario. l. P. 1966. PIVHICKI (D.' .. 117..'Os sobre la sexualidad). Feui/lelf> p. ..): Aingst und Agressionl Arch.. '. sino también del médico y hasta de la institución misma. ep ciertos ce. al soliloquio o al diálogo alucinatorio. B.. por otra parte. 1969. ¡le . De ahí la extrema frecuencia de la violencia de ciertos enfermos (neuróticos o psicáticos) con respecto almédico. 1963. 1960. '. Evo/. laqfonía histérica (parálisis funcional pe la fonaci!'Jn por sugestlOn).33.su. o Los cuidados corporales. tanto en la consulta del psicoanalista como en un servício hospitalario.L'énurbie n«. LovlBAND (S.n gusto por. . L'encoprésie impasse ou labyrinthe. en tanto que en los enfermos "gatistas" (retrasados.63...108. la agresividad 3 está profundamente ligada/das p'ulsíortes-'H6t.): Imlpramine and enuresis. por el contrario.. KOHLI!R (C. A.): Treatmenl of encopresis with imipramine.p.erÚlÍla.93·105.• IfIer.31. la vi a amiliary la actividad profesional o /abor!! • l.en losm'eiiincólicos). '~nio1Jólogos ' )'diá/ogos alucinantes . Amer.7. El mutismo.ych. \ sobretodo a través de su estilo. B. . basado en la oposición y el negativismo.).): Aspeets de la récupération de la vessie neurogene. 0 Las reacdones de brdiferenda se manifiest¡m por una beata indolencíao una Indiferencia.P""htJJuy. MAC LEAN (R:. .):Considerazioni ctitiche solla comj>qrtanza della dismorphie . Sea a través de la observación directa. " . 968. SSI.'Ar~h:·gell. Psycho/.I ---- l. es el hecho de quc.' neurosIS de angustia). 'Reytew. 14. los excrementos (coprofagia. 1971. y CÓitStltul una pulsión neurótica 'o perversa (impulsiones coprofágicas. las n uctas de alimentación. La limpiel. por em obrecimiento esor en e a actividad slqmca. transformándose e.Oposición. juego con los excrementos.nn. '191.' 1960. Psychlalry.l:!!! reacdones deopondón se obsen 1111~o 'lá'forina de .del raehide della patogenesi del comportamento enuretico dell aduito. -. la mezcla de ansiedad y de agresividad es muy frecuente y.80 -anomalías SEMIOLOGIA TRASTORNOS DEL COMPORTAMIENTO 81 de la com''''saclón. en estos CiliOI. 1I Pi. '.>cturne. Dejadme.):.. Z2.) y POPBSCO (F. E. en fin.reacciones neuropatlcas S ~rla..puede ser considerada como la semiología or excelenci. sición y la oe l'1ídUerellcia:.)~ Treatment of enuresisand encopresis-lYith Tofranil in ehronie piyehiatrie female impatients. Pergamon Press. masoquismo). . SCHUNZI!LAAR (K. .¡\¡. --. b!!posición larvadsuonstituye. paral. 2. a través de las informaciones obtenidas del paciente o de los que le rodean. en estados de exaltación hipomaniaca. las actitudes de escucha.'~" f ~I¡'" "'~. P. y dinales.. Agre~/vidad. . . Sea como fuere.j~terdm\"11969.a':.. 119. mecánica pasividad.Neurotic agression. tas excrementicias (micción y defecación). . y. '. 68. P.. las conductas sf!XUales.342MOWRER ·(0. haremos mención de los trastornos del comportamiento en lo quecoD' cierne a los CUlaádOS co orales. son indicios de esta conversación con frecuencia ReCAta ean 11ft imaghialÍo iilteIlaelitac ' ' Dado que el lenguaje es la expresión misma de los estados de.pe Beh~viou. 1963. . 1!. etc. SoULB. N.sintaxis y .) Y SIGO (E..·5'.).Ídia.ciertos retrasos mentales.I. de úna faniiliarida~ y ~Cstibilidad exageradás. LABAR (P.· hí si~d de aproximación son típicas de las . la colaboración del medio familiar y del personal sanitiuio auxiliar es capital. etc. . Estos síntomas admiten. 1962. lal evacuaciones excrementicias escapan "accidentalmente" al control de los centros automáticos.-co. Parls..' . Handbook qf Psych/alry..

neuróticos obsesivos o de ciertas formude hipocondría. .)rio constituyen los lugares de la más intima existencia. flIm'~rursdeSUMo que.1} Las conducttls . zada sumisión a la autoridad paterna. las relaciones sexuales y.o·ia vida I~ÍliflT.99ndl!..comer as Tra31ornol de la $exua/ldad.en el 'curso de la evplución de. hambre) caracterizados p'ór una ins na necesl mcoe~t. obaerva 'éñif de lo.y del sueao rápido "R.~. Otros pasan todo el día érilá cama (clitrn/ilia:). rebcion~a O de oposiciól/ dentro del 8!Upo faIÍlihar.Ias f8SC!S y ia del sueño lento..is. en med~o eftiotó. gran interés semiológico.nen su h~~ita#{>!. .astornos " tuáéiiín hi~nic~ (insom~ oagnprua. son comportaDlIentos mis alterables. E'if"OCaSfones está motivado or i~eas deluanté.esquizofrenia.rol E..~ . clas delira!1te8' y alucinatorias IOn particularmente importanú:i y vivaces (~bll8lin. lfl. í 72-175):.:i9t1:~ familiar. .¡. ~. de precauciones excesivas... anales.." (oont. las del Wmitorio. incipiente o de los estados preesquizofrénicos). El. estado.Sus secretos de alcob:a. 82 SEMIOLOGtA TRASTORNOS DEL COMPORTAMIENTO 83 " A veces las funciones de dc:.Ios.paslin .?. frigldqz. diagnóstico .~ ~'inyiiden" la vigilia. El insommo se encuentrilmu frecuentemente como se I de alarma al comienzo de las palCOS S" El! habitual en loa Cltiid~ d.las. el contexto clínico de la ca~atonía o de la histeria pefTIlite disti:Ligu1r estos trastornos funcionales !i~ las II¡lrcolepsias (encefalitis. todo de envenenamiento delirios interpretativos.~m.:!g~~s.alimentarlas.. co d' erencla con-rasel curso de los Slndromes c~s e lS encos. • EIl rechazo de los alimentos' es lo más característico en la melancolla donde con mayor frecue~ia .ncia de la. Ciertos eufermo~ se encierra.E.%. D IIUÍIII Y el dOrnlll'.!OS trast. en tl!nto que constituye un TrtU/ornos aspecto 'Característico de la VIda familiar.~stadlos pnmItIvos del dc:sarrollo p~lcologICO que hemos expuesto anteriormente. infiltración onicica de la e~periencia de vigilia).G.ll8pect~ m~ priv~do~ de la sexualidad.c~n u~o ~~.en salir de ella (claustromania).. las demencias .es Y.~das cuales re ~an'mas 'ó'.I¡. a(:tivlif&i ~nír. espejo.' . coñ1iilTíinslel)ClemenclA¡es: 108 íCiíOs ae1if~·: . .~rie de cpnductas importantes..e IUlBu8tla Xen !!la .. si ~ .erversiÓnes sexua{. y más generalmente la alimc. En estas fases intérn.¡\Igúnos.recue~dan.s). El gran problema semiológico es el. -Contrariam¿nte existen trastornos del instinto de alimentación (sed. Se i e r' con todo el tacto y conocer los secretOs de la vida sexual del paciente (maálú .l.ejemplo). bastante caractfrjstico.omnollncla .1 e . ti ' mentac16n que' se observa a tnCllUdo -en as neurótICas jóvenes).~i~n.~ndenciii~ ~ás J)rofu. Sn 108 enfermos mentales es muy f'rocuente observar important~s t. tanoI. en de la allmefllaclón..trata de los comportamientos sexuales que se proyectan en la atmósfera social 'dé las relaciones amorosas.en 'las "faldas de8U~Qre".n~. al pünto devivir.Qu!lda!1~ y q.los sinte~ mas de las 'eílful'medades mentale.na.f'cICación son objeto de verdaderos rituales de limpieza.senil.n erecto.iebe ser ~nicja en ¡l. ~o familiar.de los .es a "'menudó significativa.edúÍri:as entre el sueño"j la vigilia (~ail\arger).~.. . ~o ol>s~ por lo general. '. tumores cerebrales). ' .' " \ 2. c.riFn· .t'.!i!!!!.•. pesadillas.~ presentan UfUl atenw~I' 5. La cama y el dormitl. hT"persoñin1as pÓr afectacidñiIiMeetabca es'fiaBtánte aifiéil en la clinica y aún más en el planopaÚ)gépico. La . somnolenCia). ténCi(l.M. Sucede. . DÓriCO: se observanen :' curiO' ao ' o de de vlgü.rnenos "putsiones iñstmtlvas. tales.!>fi"e~a. odiofamilfar) en don~ los preesqu1zofremcos mam· . kveces _ctrechazo no es Sfno parcial ¡j selectÍVo (tObtis y caprichos alimentarlos). entré el .~e. Finalmente la catexis libidúul de las zonas erógenas.neurótlcoB o esqUlzotrerucos manifiClitiin una exceBiva.~ Wpsta1:ltemente ES comportamientos sexuales anormales o aradó'iOOsestán en relación con .ded()r toda.las. e. puesto que son afectivamente más vulnerables. 349).~qujere.sueño . J. estados debrantes"sgu os.orno~ constituyen regrel\lones I!. 1. los padres o hermanos (celos. por . ' . en' todos estos casos 108 trastornos del comportamiento tienen un renJiiólnJeseables. ~I acto de comer. e~renlas). qúedcIertos. cuenta cuidadosamente. . en la epilepsia..~.e). sueño es una función fJSiológica que agrupa a sualr<.· .ción precoz. Pero.!:9!IOoL ~¡ 4!!. Estas rdaeiones. La pe~urb.der's~r Ít~~~(). urolacaia) (véase pág.fÚa.s.1o -que reproduce la primera relación con el seno materno. Con frecuencJa los pruneros trastornos de los preesquizofrén\cos se manifiestan en forma de UfUl aciltud cor¡lll:t(va'. son corro los lugares privilegiados' de la. uretrales.ica.J~eliFos. ey~" }E. véanse pAgs. puede dar lugar en ciertos neuróticos o pet'VCrsos a singulares aberraciones de las conductas excrementicias (coprofilia. vida secreta (masturbación¡ fantasías lIexuales.(ensueños '". largos ratos ante el espejo (sig/W del.E.~~: • culirmente rebeldi enlas ci'TíiIi maiíll y de melancoUa. como en el caso especial .sueño y el pensamientQ deben ser objeto de uná particuw atención en el transcurso de los accesos confusooníricos (delirios subagudos de los alcohólicos. La imPOrt/l.'e~q\li.u. . IWl. ~ciente dt be ser estudiado en lo que respe<:tJi a sus Reocc/onll! al . juegos intantile~). como.progresiva si .de I08.e kallan mQdificaclas a menudo en los enfe~o~me~. . _n su aspecto ne~rótico constituye la atWrexla se prese ~triCdón .n~í~n.. oll:s¡. l.la.sy ias. Régis). gmmor~UlP semtd 'Tanto si ~e trata .

ílé ticll. rJgú~arm~. gerOlllofilia}.o. "I'oyeurismo" o esoopofilia).a.·vielenta. p"'¡¡U/(}i!a/. ro también en 'el' inicio de las sié<iüS"cn.. Impul. como en el caso ae ciertos estados de confusión e.inCQnformista: 'también en . Congreso' de Ginebra-Lausana. . :rqtización d~! dolor pro.. .I¡ls): . estos "margin!ldo'''j . -!!!. muerte a sus hijos o a su familia (suicidio colectivo. la desintegración: del compOr.c~s. . Todas estas conduc. aobretódo en las mujeres y e. cuand o las Impu lSlones a l ' 'd' son mas de suiCIdas en/' la SUlCI 10 ¡ I ' . pm a unos suicidios se cumplen. con 71 aUXilio d../'oco frecued/. __'. . ron mOIIN. defenestración..Con~uctalf . si bien el caso es excepcional.'e.sexo ¡homosexu~Jidaii} o des~stitución de.-.as rec. RI/IId/m/lln/o suicidio" Pero estas "ideas" son la expresión de un trastorno instintivoafectivo muy ! "rornnd.nec~s~eñte-r..a todas. abarcjl.9 4'ebe. roll/lld/rH ... erótisrno de las funciones ~xcretorias (urolagnia). cuidod08. consistentes en no obtener el orgasmo smo a traves de medios de denvaclOno en la.' en la. '1liisen6i8:s'ó éiiriibiOs continuos.~.conducír a verdaderas matanzas.!a. €h!ñeiiImente. .i:as están saturadas de complejos incestuosos.n 'prejuIcios norma/u.!lffipa. v¿cado(sadlsrno). la inmensa literatura sobre las reláciones del esquizofrénico con su familia). de borrachera :!~:~e1lI".s en SIl mail1?!a. para que. p\f¡liendo .mp:t. es sino al término de una larga luc~a del sujeto consigo mismo• Moda/ld4des de/as le/llallvas dI depresión neurótica..n los estados de .QlIIles" plií~t. Pasa al acto en bru~co movimiento de autodestrucción o después de una lúgubre meditación que le permite prepararlo.1 ~ . __ :_ .com ortamiento de datación b)Ei suicidio más frecuente y car~éterístico es el de la crisis de m~lancolía.[tulo "Ctiminología" que en estedej!~Sefuiólogía~~que no las. qüecon-.ndljU'ias tr. IV.p. Las veleidades las Id!!8~ y las tentativas de suicidio son evidentemente más frec~entes que los sdicidios ~~nsumados.\yal..l.' _. ya Sea porque huya (fuga) o porque se encierre (claustracíón por enojo y hostilidad). deberilln.r de sexo. .. .ácter: l'. se ha podido observar formas extrañas de suicidio (ignición. . ' . . secu..inces. ción. Otras veces el SUICidiO reviste un caracter parcial: automutilación.de Comporta' ataque.tible e incolZS.CIALES Se trata de co.· La tu:tiPiIlf!!! lIot:i1JpNÚeNilmal.en forma de una impul-si6n irresls.' aP. . " IIPbvlld.a~. los medios de "autólisi5" son los más. LA BLBCC1ÓN OBJBTAL.pues. o en e curso de la melancoha estuporosa. erotizaciónde la mirada (exhibicionismo. COII/as . El melancólico vive la experiencia de la muerte. l· en los "coletazos de melancoha". de tipO morillo' ideológico.' ".do la cara .iones dente.a4R$.. suicidarse tragando guijarros. ~ Anomalías . dos: envenenamiento. a reivindicativo o de chant¡ije afectivo.. Ocurre también.~~ic!e!'e... no al su/cldlo.8'Z't.~I mismo .. Fínalmente'bcur~ . y como es natural.cUid.depan¡ja. emplea...A !leces .excepcional. Pero.dCde1'eñSa (perseéúcióri~ illf1uelÍciii). sumergien.LAS REACCIONES ANTISQ.:rE:3i:::::~::::::~~:."rve:. ahorcami~nto.9.iv.. emparedamiento. obstante.l1Iallll . d) Más r~ aún. en efectq.I.nC!?mPótt!!miento '.' :Flllal. ~or estrangulaci~~ 'Con la ayuda de un pañqelo o secci~nándose las venas de las mnnc. tambii:n ampliado o altrUista). el SUICI 10 no se ejecuta Y. asrtxía.de persec2. c) El suicidio puede ser también el resultado de un delirio (delirio. castración en ciertos esquizofrénicos o en ciertos delirantes homflsexual~s que desean cambia. retraso mental) o de irregularidadeii.qu.prácticO' eróticas.pfbbl~a dq¡sn6itico que los I'.Suicidio ~ ..a menudo un aspecto sulcld/o.or~:'!ñ-cup.~9'.s19op. con m. dif'""S1l!Ititución: erotización del dolor sufrido (mas0fJl!ismo)..ó. una pareja humana: animales (besllalldad) u objeto!! (fetichismo). los bútidoreS' ddteaftoa y . y debe 'ier llevado a' <:aoo rlgtírosi\tl'lent~. ~e observan sobretodo en los neuróticos como conSecuencia de sU' impoTenCia añgustíadá pata adaptarse.nductas cuyocl![. a la vez deseada y temida.liiiis precozmente afectad~s:.o.s! 9. ~ndicionesde tra~8Jo esuno ae1ói.e base de cráneo en un torno. en donde las tendencias suicidas tienen.II~{l e indOlen. 411ntadOl contra la moral/las co"'f"'bre.' en donde se imbncan a an u ye e mol. Es frecuentemente en el transcurso de las crisis de melanco. posterionnente.aStO¡'Íl9s. cines o losmedios~!h. fr~ctur~ d.~toll' "!4Q. ~~~~~~:. y porque a menudo'SOn"objeto de périti¡.n aé1as ideas de Irantes o' e as aluéinaciones que detenninan reacciones dehut' a."~9X~qo (estereótipádas. ' temer.l)encia. 'ahogo. " " . Generalmente. ' .~ '0!. "lIIalll:lII. p'''¡lWhc'iJ~iI . .l!tQlóglc¡:o 110 roluJul:la8 ~Iona/u basta con que sea . m"'fllol tamiento va IiííSta una especie de independenéla llndrqulca ' "clocluirds""yvaga:'. etc.). Ocurre a veces que la oposición es aún más ostensible. El ..so~.t~~~~aIj9~:Jaicoh()j Si ~ro' . . A veces. no formas raraA.. A 1(eces.l!iJIe*~.' .este caso.prácllcas Puede tratarse de'antoerotlsmo onanismo. dellra1lte. alejando al sujeto de su medio familiar.84 SEMIOLOG/A TRASTORNOS DEL COMPORTAMIENTO 85 fiestan sus primeros trastornos (véase Gílbert Robin Les haines familiaJes.atQ!~Slc. denan"a los neuróticos o aJos e~quizofrénícos a una existeric. ~ ¡JJagnást/ro )'u1Iagran vigila/lcia de u1Iagl'a/l\ '. la pulsión autodestructiva pued~ sc~ ~n sólo vir~ual: Obsesión obsesión-impulsión al suicidio.j.. e fúación a personas prohibidas .• :~~> dá/l Batoi "deaviadbs".~ltua!es.no .en una cubeta. este caso es necesario el estudio profundo del carácter.: .Dentro de un primer grupo de hechos. de ~'Pet8oñanifaQ i de lils . [mpul. :~:_. pa¡oIóglcos••• .c/o"" estructuras de la conduéta. lo} o insó)itas(pedofilia..e~n :. se tra~. 6.algunas . . delirie hipocondriaco).:r'i¡..' S~ trata de pereza. .veces que Iosjóve~esp~icópátaS"per! verSos o 'his~éric08arrastran su e¡Qstencia por los bares.fuaIiifi~tt!skpq1. Podemos elasificar estas anomalías del compOrtamiento en dos categorias: . 1926 .¿:. como ocurre en ciertas neurOSIs Obl :eslvas. ~ l . Se debe destacar que la mgemosldad de los enfermos a este respecto es inl!!\otable y que algunos llegan a.íad~·parl:rf¡jrzosoo'de incuria miserable. Las anomalías del comportamiento "JIU al son frecuentes. YI Jea en forma de trastornos babituales del compOrtamiento o de act08 impulsivos que constituyen graves delitos o crimenea. " • .j:ióll~S.ión . I ~." : '1 perouig'!/I . tarse una aisminucloll 'ae/ rendilñlento escolar o prqfeswnal (inicio de lasesquizófreruas y de las Clemencias.. que estos enfermos arrastran consigo ha~Ui la amea1lco/O. bl)ndos). en ocasiones. agresivo . si la obsesión p~sa al acto.de Dl!f?RMAC10~S DBL ~CT?. en . se pueden describir 1~~¡ÁS DE Anomalías es decir las anomalías concernientes al e • ulo del orgasmo. . de búsqueda dll personas del rnis~o . J. autómáticas.Jw segundo grupo de hechos.y. XUAL.set. .e un trozo minúsculo de vidrio o de una pluma.

en " eplféplfeo.alc!~(Lalg!!!!'i!l. robos " en escaparates).ú ' ~Elrobo es una reacclon antlsoclai.t~lógicliS.tio~Páto¡óg. . es el caso del demente o del idiota que mata en un'estado confusoonírico: homlcldO$ de IQS dementes y de los co"¡u.. dlver.'. . Éste es el caso de los asesinatos o de las matanzas. . inconsciente y amnésico del epiléptico. lodo en los medios I'Jjral~s. en efecto. de celos o de envenena. ¡ . otro. TRASTORNOS DEL COMPORTAMIENTO 87 . su. 'en especial. incluso complicadas.9.tos prenden el fuego en el curso de borracheras mu-o menos patol6gícljS.. deben señalarse los actos' omicidas perpetrados por enfermOs emenciales o co"¡usos. paradójico o sanguinario.al homicld/().reiyindiaacioneg. . .con mucha !!layor lrecuencia de..en cie~s ocasio~es.' '" 1 6) En un nivel de trastornos menos profundos.¡éOs: .acclOlfes .. detimós (abil~o de OODruinZa. Enfermos delirantes alucinados (psicosis 'alucinatorias erónicas) obedecen no ya directamente a sus impulsiones. ' .ª1. tiene 'un carál:.homicidíos son cumplidos en una especie de ciego y viÓJento frenesí y en un estado de inconsciencia total o casi total. es a la vez inconsciente dél móvil y consciente del acto. Robo impul$Ño.rio o .~s homicidios cidio de los esquizorrénicos: estos enfermos efectivamente realizan a veces homici. Puede suceder también que la piromanía tenga el carácter simbólico de una pertJerSión o que el deseo incendiario manifieste fuertes pulsiones agresivas inconscientes.'. e¡-~-. los enfermos sorprende~ veces os que les rodean por la comisión de un acto terrorlfico: un padre mata a SU' hijo en el día de su prímera comunión. En efecto. .¡Q. 'ti) ~. crímenes particularmente dramáticos y paradójicos que se denominanl!9micidios.mos hablado. 'Las tendencias incehdiarias (plromanía ""sé 'máhlhestlin" cÍ:lti bastante recuencia en elcbmportainiento de lose' ermó's':mentál~..s.sos. G.€naJ1si~/Her}~.. as reacciones agresivas dé los 'retrasa os' mentales.Ó~ Zeegers. forma más tipica corresponde a este tipb de obsesióncimpulsión.L!~!!.deserconsiáera'd9 según el JñísñÍo esquema: ' 4.en ser síntomas no sólo de un estado de desequilibrio pktcopático '(mit&lií8.casí todos los_ lIias.'.:aJcohólicos oen las fases prodrómicas de un estado preesquizojrénico o de una 'paráRsb gei/eral inci- Los actos de agresividad homicida no son muy frecuente~\ ii...a (véase elma:gniii~ . existe una d. que.."" e) uede~star también determinado por una mOliPación delirante: El hiJl1llcldlo depende' éntonces de 'sentimlen .lemósell cialmente las impulsiones . por epilépticos o alcohólicos en el curso de borracheras pi. en las demencias seniles o la P. En el inicio de las evoluciones esquizofrénicas existen.!l".lo que se cree.\ " " . por ejem¡>lo.-es-Impulsiones del tipo del exhibicionismo obsesivo descrito por Lascgue: el sujeto se siente impelido de manera iiTealatible a cometer actos más O menos escandalosos u horribles. por ejemplo.. SinO también de ciertas fo:~as de. puede ocurrir que enfermos delirantes sistematizados (delirio pasional. sin motivo definido..·.demotivados (1' los dios obedeciendo a una súbita impulsión homicida.CÍMleJ y pon frecuencia amnésícú..dencias malignas. sus . según cuatro modalidades principales: a) Impulsiones automáticas Incolll.. . . " '. Psych. e) Puede obedecer a una obsesió'¡~impulsión.p.UÁ enfermosqueoprendenfuego. . n este estadio desconocido de la enfermedad.fe 71é"" ticos. 1ares epilépticos. como resultado de su deli. cuyas impulsiones greS1ru escapan al control de su debilitada inteligencia o de su oscurecida conciencia. Con frecuencia estos sUJt.cto.ianos poStencefalíticos. en los parkinson." Homicidio. y lucha desesperldamentccontr'a' está' 'tendencia. etc. como.~Ilefe.-dación del comportamiento homicida patológico que va desde el homicidi6 "sin idea". " " l ' ..dellrQJIle. Estqfa. ---'. . -o) Ciertas:. irresistible tentacr6n a la cual eí sujeto no quiere sucumbir. Como hemos señalado a propósito de los otros =~~:!. ti) Final~ente. . de~en. sUs ten.. .S"baY--Liisos de """:".en I~ pu@tQ1l.. delirio de interpretación) o paranoicos reivindicadores maten bajo el irresisCible impulso de su delirio.Señll. los al:tO'stllllitantesjde Venganza (persegiiiiJi:. ninfomania.. se trata de súbit~s y brutales impUlsiones perversas. plantea naturalmente difíciles problemas. sus 'necesidades de represalias. e os biene~ ajenos responde con b~siante frecuencia a !!1óviles' p¡itológicos:dllles. ligadas al simbolismo sexual del fuego y de la llama.. pasando por el homicidio delirante.te .al más •cimsciente..t" . Siri~mbargo. pero su cai-iiC'iCriveces súbito. 6.i&id~o qUé.:. pero es lÍeCesario' co'nocer queciénas forinas. Inconscientes y amnésicas... el caso de los robos mas o menos fetichistas. . ti ~~r~a. Puede ser el resultado de una laIaúlsión viak!!(a C(rooos de alimentos.u~'. al regresar a su casa.núi). b) Excesos del c011lPortamienlo sexual (hipere1'otismo. Es suficiente con referirnos a estas formas fulgurantes de la agresividad esquizofrénica.'7-. es habitual la amnesia postenor. inm()tlvados..--- Desde el púnto de vista semiológlCo. Las formas morbosas de 18 e'!9J. .' éh¿q]. ~'::p'. hace temer particularmente '1~ld~ esta suprema reacción antisocial.. piente.'H> . .gue el su. La cleptomanía. miento.. hasta la idea de homicidio del obsesivo. Como se ve.st'ara~?r p.'que. es especialmen dese uilibrados psicópatas y alcolzó/icos donde se reclutan e mayor número de incendiarios. Cleptomanía. que roban a los demás para sati. comportamientos antisociales -': delictivos o criminales .. o bien obedeciendo a la vez a un motivo de venganza y a una cie&a impulsividad. Sin embargo.lneoniCientes y amnifsiclJS'dliJ .: J" . la apr . R.) sintomáticos de una importante desintegración de la conducta y de las capacidades del juicio.~Ji"". simbólicos y estereotipados de _ciertos neurópatas. aunque el caso ~de un robo Inconsciente " (automatismo c o m i c i a l ) .. c) Ql!!esio.'bo-p~. Piromania . en las que a veces es dificil apreciar el carácter incoercible (atentados a las éostumbres~ ultrajes' públicos al pudor)"con:lC:ti~ por pSlcópataS:. un joven toma un taxi y mata sin ninguna razón al conductor.86 SEMIOLOGIA.:..afectivas: 5.dt¡s.. ' ydesequl· Ilbro.· 1nce:1tIlio. Obseswn: el homicidio nUJ':de presentarSe en cbruca como una obseslOn-zmpu/Slon a la cual el -impulsión' sujeto resiste = hástaellímite de lo p o s i b l e .l~s otras reacciones d~ I~ que h<. as de persecuctón.. :1. i' . cuya. t Todas estas conductas anormales se presentan en la clínica¡ y especialmente en la práctica medícolegal.sfacer sus perversiones.Interpretadores o alucinados). respo¡:¡de de manera incóntestable a hc!:i. En este caso. Épol. Impulslon!#s homicldQÍI a) Puede tratarse. '. " Es precisamente a este tipo de homicidio patológico al que corresponde el homi. sino indirectamente a sus voces. sobre. ' .l~' sin' fonao).' . 1959) son mas taras. en el.cÍile~ el ini~io de. .''S¿~trliúi)eÍ'll!Sie caso de una manifestación antisocial que tiene lugar casi exclus¡i¡á'iri¿~t~'¿n el'lÍI~é1io r!lral. En e ecto. mata a 'sus padres. Por ejemplo. curso de los estados confusionales o de los estados crepuscu' . ultrajes públicosS:f'pudor.' p1f~: d.podemos describir_toda ul11:l serie 'ge'actosjIOI!IJcid~s p'atológicos avanzando desde el más automático . como éiertos aclOs7e'-exhi6ícíóri' y ciertasvioJáciOnes' lIiccstu"osas o sádicas... D 'Robo. 'cometidas . ' . esquizofrénicos. a pesá'r del descrédito eñijüe ha caído esta noción.

en efecto. Pero pueden observarse igualmente en las neurosis y en particular en La histeria.1~S A·IO." ~¡entadálJ.IrasI9~'/O~. cuyós:crinienes no pueden ser considerados como patológicos más que en razón de.el caso de los psicópatas pemrsos constitucionales.l. Psychiatrie.rai/onros de la conclellCla n. etcétera). lr~i:-i:-.La semiología 'de la ( _ Describiremos sucesivamente: la semiología del orden y de la claridad del orientación temporospacial -la semiología de la afectividad de base -la semiología de la actividad sintética elemental y la semiología de la percepción. Encyclopédle méd-chlr. ' Es así .. los sentimientos. los grandes stiqlcqs . Se trata de una serie de "grados econClenCIa que van desde la inconsciencia hasta a Vigilancia. las concepciones o los problemas morales. la obnubilación sime ':' -pI§lííii1'o pó1Íaeor¡fusíón los estadas ere usculares.¡. 1973. y basal de la ~rioDeia:. En efecto. 2. c~e. en efecto. en los estados sintomáticos de las afecciones cerebrales. cuya monstruosic\ad'patológica queda illllCrita en sus crimenes. P4!fO. la conciencia.. na.' <d.).plliqul. en las intoxicaciones o las embriagueces. 1954 YTrastorno~ d.nce (Pre~ses U. . l~ crisis de manía o de melancolía más o menos confusas.niversitaires de France. . la capa psíquica fundamental de la organízaclOn estructural de Iílexperiencia patológica. La estructura de las . análisis do.YDaLAINmGRAGI()N . o de disgregaci6n del campo de la conciencia. pasa por . Esta. cuyo uso se ha hecho familiar a los psíqulatras de todo el mundo. 314-428 y 662·665)..I:~' • é n. uno. définición que 'permite. pags. dJúicamenle. las "bouffées" delirant~s..1 .. particularmente. ~po de la conciencia -la sémiología de la actividad mnésica . .lzaclon del cam~o de ~a ~encia ~cuando está orientada.'icl:lp. no sabemos d~nd~ estamos ~ co~~ nos encontramos.cuales se presentan ellengulije. con D.~~ncia.~ ' • Empleamos a~ui esta palabra en el sentido del término alemán "Erlebi~s' (lo que ea vi"eIiCiado). halla la simple . la ~tiv.!fe la conciencia no como la generalidad de 10$ trastornos 'deJa aéiívi~iil¡¡iÍq~iCli act~ fÍnQ tan sólo como trastornos de la lucidez y de la claridad dell:ampo de 'la concl8Í1cla..dificult..laci:s y losBctos cOnstltur. o Podríamos titular este apartado "semiología de la conciencia". sino la forma en la cual se presenta y actualiza la expéi. ¡ . sueño) haSta el embOtamiento. antiguamente dénominádos degenerados impulsivos. ·.a o la riquem de los_ooutenidos de la concie~cia. Esta desorientación comporta. }. Jádlc:os. y. sedes/gna tall .~.¡.jo la forma de estados crepuscuLares. vana en intensidad Y !ln clan a . sobre todo. 88 SEMIOLOGtA TRASTORNOS DE LA ACTIVIDAD PS[QUlCA BASAL ACTUAL 89 Otra variedad de criminales plantea difíciles problemas m~icolegales puesto que se-trata de los casos limites o subnormales: es . DEL-c:uiPO DE LA CONCIENCIA Los "trastonw.. la memoria..EQla. su condensación o su aglutinaCión por una part0u distinción o su preciSión por oUa.ídad .nc. áf~ctivo. presentan en los peritajes medicolegales menos. • .Ao.~ o~.iincia'vívida.de ¡ q~e pued~n ~er recogidas de manera vÍlli~a ¡lIS IllJa. ContrarilllIlente.-SEMIOLOGÍA DE LA ACTIVIDAD PSÍQUICA BASAL Á:CTUAL Ltl semÚ?logia de la acti. destripadores.~to a la perdIda de la onentaclOn temporal y • Véase especialmente el tomo III de los Émde.su desequilibrio caracterológico o de su inmadurez afectiva. lospe1'/ll!rsos. psychlalrl~es de Henri Ey. ~ v~I~"!~n La Consct.'~. las Ideas.! 1 I i CrimilneS de . vande. etcetera. ' .le nosotros y para' cada moméíilÓ de su tiempo vivenciado.. y tambíén ~n las psicosis esquizofrénicas ba. l' I .(vampiros. agudas Y la destructuración de la conciencia. de estrechamientos . manera. . 1968) Yel "Traite des HalIuClnatíons (~IIOn.1ap fonruia 'egún I las . de 00sotros (Henri By) ha definido el campo de la CQnciencia como la organizaciQn de. q~. segun una (uerte tendenCia 1.idad I. .~~r que el corte transversal de la VIda pSlqulca.i:(os. . 1.r ejemp!?" de 'la IUsI!r .. París. en cierto sentido. que integra la presencia en el mundo. SlQcope.b~to.en la epllepsla (estados de inconsciencia y estados crepusculares).obllLlbilación. de P.' • collltllLlyellllna miede '."smpor lla co¡(uslólI . pIi&m1l 4e SU. . cpmj:! e¡¡ta opinión está m~y lejos de ller admi~da. la iínagínacíGnJ la 'P8J'ci:pci~n.i :. De tal manéra que a este respecto. 1-. PI! bl~:op8J'~' clones plllqulcas. afectiva). --SCobservarán los rados de claridiídiljil camPO de la conciencia desde su abolición tota coma. Desclee de Brouwer.aho. el "funcionamiento mismo" de aquello que es vivenciado en aquel niomento. ca'Teñéíarios. Está desoñ~ntado a la ma~er~ en que lo estamos a veeaéuando.IlOI). repitárnoslo. Pana. esta como hipnotizada por ·los contemdos que sé désarrollin). desllfibiremos en este aná1lsiS~~~oiollico}q. se puede hablar ~ este respe~to tan~o deestr~ch!J­ mienta y de disgregación del campo de la concie!!!f}a (cuand~ 'esta. temporaspacial e¡¡ característica de I~a confusión me~ El confuso. ~ La semiología que debemos estudiar eln . se intentará menos el ocuparse~ ¡)o.sicosi. Jarrheis.deel .. de la experiencia. Mayer. como si se refieren a ellos (cosa necesarla por den\bY:' que'Ílé eap~r ' . esta semlOlogla debe tener por objeto no tan solo el 9Onklhido jd~cional y. "uesaeIos estudios de Régis. Es suficiente enumer iversos aspectos de esta semiolo8Í!l para comprender que eStos ttil!tornos 1IIlbncan e manera inextricable para formar.. deJa cmtCl. que el eñlerñíO" "'Presenta" y de que se trata de analizar los sintomas. JeCtÍ~~~~te:.- l/B.la estructura. asesinos de niños. etc. lMlos . ~ue ~ desarrollaD "aquI y . 2. \ Pea. &l. 6 Todos estos rasgos se encuentran en grados diversos en las psicosis agudas y.des.organización in! w.. en los estados confusionales.. afectivos 'osoélalei dCi lOs enferi'rios -tanto si éstos hablan. 37 . p .t~ia" I I ps(quica bqsal actual ft$ la del cámpode la c:om:í~Ítcla: Tiene por objeto el estudio de lo que tradicionalmente se denominan los trastornos e a c<:)flciencia.ólo LlIIIl parle de esta semiología como u. se describe la pobre¡. Se trata de crimenesdeunapartícular dificultad para el experto. la eXperiencia sensible actual.'.P.-SEMIOLOGtA DE LA ~. . -SEMIOLOGÍA DB LA ORIBNTACIÓN TEMPOROSPACIAL _ t: . en ~sta parte del ex~en clínico. ha perdido la capacidad de reconocer los lugares y el oraen cronológico (fechas. Guiraud y de los pSiqUiatras alemanes (Jaspers. la representaci6n a~tua¡: derqrden objetivo y subjetivo y la const~ucció~ d~lpresente. ñorasf. para cada uno <. grado.. al despertar. etc. '' .' ~tual ¡ debe esforzarse por penetrar en la .ra" ante ~OSJII/o~4~1 o~.vado º.qu. UCI ez e conCiencia no pu en apreciarse si no es por su poder en diferenciar los fenómenos psíquicos que entran dentro de su campo.-Gross.

! identidad. R"". \933. P$)'Cho." La 1l1lIM6ÚU. y Sin embargo. J. ehen buscarse e~tQ!lÚltomas interrogando a 101-e armos acerca do lu ares y ee as. ciertas técnicas o aprendizAjes.. J. A1can. sólo . de..or 'CAPPON (D. podrían tener"su etiologia en el recurso inconsciente del "mito del amnésico". 1974) separan de las IImnesias precedentes las amn¿rJ¡w d. de hacia atrás sobre los acontecimientos precedeñtemente vividos...): Les Woubl..\J 90 SEMIOLOGIA ~!I:..): O~nt. l904: 'RJ-' 1I0T (Th. con Azaro..>n .evocación. estudiaremos más adelante). un acto de memoria. es decir que la amnesiilíO'éS tan sólo una abolición qe los recuerdos.:..): Sémiologie el lrouble de la Mémoire.. Vrin._ .~ Universítajres deFmnce.I~Ir¡..) y.. BARBIZET (1:): ÉlUde. UNGAR (G. I942.'raumes (TopognOs. y col •. . Se recurrirá también a IIr pruebií dé los laberintos o a loa tests especiahiíidos. Paya..llfectan el vocabulario (amnesia verbal). DIlLAY (J. olvidos. Arch._ Tras/amos de la experli".).'Paris. Pittes y Régis.. hj¡clt. liOIOCI&: c'.l: Le lemp.h.' .rada) de los recuerdos. 1965. ... no sólo' oneO:tarse sino hacer.nsamlento. la .'.'... 1966. . ' .Ia.' J. 1963.. París.' ndo' la memoria tell:lóll de los reCu~rdol.Ie1. I~' 21~38.t:. 4f·83.): Amno.llo!fS. "Súigfr{d "elle J. P. :'.) y BANltS (R. a las represiones áfectívas de los recuerdos.esJjá'cio es.)I /_. Strauss. es capaz de evocal' informaciones diversas pero no puede evocar nada referente a su pasado y espec~i1mente en lo relativo a su identidad.S#ÜOON (H. una pérdida de lo que se ha denominado orientación alopsíquica (imposibi:.l~.. 133. psychfat.!Ja evocación.~~ .)'. C. a coqjilntos ~.ques (Irans und global Amnésia~. Psff. Paris.fjE J.289. y segunda personalidad susti· tuyendo a la primera). E. T~STORNOS. se ol.so/ul~ ~e la Mémoire. veces. pero que puede desbordarlo antes o después. . ~n 1\>3 casos en que el trastorno es discreto. lO~o :.timalí. se diceque existe una tJ!!}qe. PATfEN.). MINKOWsKJ (E. .."loque con ma or frecuencia se observa son amne:rias de tipo €ln.1l2..épisildes amnés. N I ' o as retieno.1' .. CAPOKAlI (J. por ejemplo-.. . por así decir. BARBIZET . itairca de F~lICe. de 'la Mémolre.): Pathologlll de lo Mémolr<t. .¡servJtn a. a tras una laguna amllésica. Janet MortQn Prince. • grado menor. l.WI!SrOH (M.): A la recherche de la'mimo/re. /emporospat/aI mismo.): L'illusion des SOfies.!:" . Esta impotencia de moverse co~rectamente en los esquemas temporosp!lCÍales .. _. Psychlat.:.9....'. ilesorden de los recuerdos. 1964. '0' . ~ díversas modalidades de trastornos globales de la memoria se observan tanto en las psicosis agudas y sobretodo confusionales. 1965. E'Stos . Cuando esta incapacidad se ex~n. es ~ecir del desarrollo temporal y 'de lá iepresentaciórt:esp1tCla1de las experiencias psíquicas ~ueco~lStituyen las intuiciones fuñdarñentale~'delf!1óyhn"". como el sentimient'n 'de dominio.. e. (Psychiatrle [J.' l. A.'.pulttos o!lrdíñalés <.¡-:'L'ap.~¡o og1l1 ps~~!'Ica memoria so síntomas de una 'cular impol1ancia en Las ~Ml/lltl ~_--.e ílélá perception el de la représentalion de l'cspace).sies d'idenlité. existen trastorlW8 :rislema. méd.1ER (P. AParte de eSto~nos amnésicos globl\les. As~ después de un traumatismo craneal.ty specilic memor)' disorders in mano Acta.): Les maJadie.~ari~¡ .' terorretrógradas. ¡ Recordar dónde uno está y situarse en relación a'los.661~1>70. Se· · gún estos autores.imousin".. (los " ..• ~ New::hlÚel (2.iali!i~ de IlI$ exp!:riencias internas.n~aise. Presses UmvenllWres.rtbrey. Pr. 1971" 119.. de Giraudoux.¡rógrad7 " . 1.:'14H4'ií:!JOOoDb~''(W. etc..na simp smnesia (difj9Ultades de la fijación o de.. etc. scand" .lyP. .' ' .' . los trastornos de-este. París. M:): Las vivencias dOl 'Iiempo del espaélo eri'd lujeto no~al y en P'ICOpak"og~. Daumezon y colaboradores (AmnéJí:s . A.Ir!1. etc. Ife~rol.): Mgdal.Pans.. e' una sucesl n e leon ilcImientos. REBOllL-LAClIAUX: L'iIlu.es muy frecuente en la debilitaci6n intelectual de los estados demenciales (P. -/lnltnJarlld/l.ro. evidentemente.!l~.ychol. Alln. ' yaulopslqUlca. Rxpansíon scientifique rr. El sujeto. vécu. Bl paciente a .--26S. . como en las evoluciones [ demenciales. 'como en Jo~ estados crepuscvl. . 5. tie~po:y de.~. París. MBlome.ares emocionales yen las amnesias i)jl!téricas. los.esias que comMl1a 1l el olvido de la personalidad.1:Inive . 1958..(:on la d~ lqs fem~llIllnos PS¡9ui~~or­ lx?sos que se refier~na la temporalidad ya . Rev(~I~ de Pslqu~atríaUruguay.': .) Y WHITLOCI( (P.): TopagnOSJe des Wahrnehmung. / ~i ello los trastornos de la ''. PAUST (el. Oemencia orgánica~ Análisis más rigurosoa y más profundos puedep poner en evidencia no tan. ¡!dit.). de Pmnee. el eco o~\robo del penslj..·chlr.. _" . Mentale. _Pari~ IV ed. Brll. BulI'-Soc. se tratp de una am /tIaclÓn. AlfIL medico-p._e!K)uema <¡:o!poral). especialmente en las secuelas de los traumátismoS"'Criíñearios.J. 1968: RSYEs-TBRllA (1. Rlaor @'. SOU.U...recuerdos · ~ne~e~tando tal o cual acontecimiento. medida que ocurren sus expenenclas. etc. 1961: 44.) y. SIIr la Mémoire. París.). las amnesias de identidad. oonstituyen lo que en el siglo pasado.pece.. mseparables de sus aspectos positivos.. un yacío de memoria que afecta al periodo de suspensi6n de la memoria.tras{ornós negativos de la memoria (déficit de las funciones de fijación y de evocación) son. ete... Él"de clinique llaSé.'P!Ilrt'Ilen pSj'chÚJt.:s altemante:r (perso· nalidad primitiva' encubierta por la amnesia actual. -SEMIOLOGÍA DE LOS TRASTORNOS DE LA MEMORlA'I'" "" . 1914. Nueva.York.SchizQPhrCDc.~f'.1912.. El síndrome de KorsakoO'. uild Vorslellun.~KAUI'MANi(P.¡§e.. 1942.. 'Brlli J. 1892. CAROLI (P. 1905.Ir.aspecto mensurable del tiempo Cr~~~r9gico'ydel. su~r)~ Q"'tfirv. que aparecen tras un shock emotivo y curan progresivamente sin secuelas.): Les maladie.dans-'lll.. espacial.): Les troubl" de la Mémo/re et leun examens p$ychome/rlques. Encycl.25·31. se habla de una o Maclan. o.. pe.lla duvocaclón. . manera que la amnella ca' e ca como u n pro I'eSlva 8 Q "nte .l'Mentiré. P{.(B.): Memor)' Dlsoroer en: Symp!o~ ol. esplll.L<¡SIJ~¡o vlyen 1a?0s .~e. · En esta última eveptualidad. éVijiOración de los recuerdos). Neuro¡lsYtholifila? 1967.~ y. 1910..0oDl.. . o.:.).1976. ' . j¡wsxl' (R): Les. que generalmente se acompañan -JlllemQ' de trastornos de la claridad y de la lucidez de conciencia. J. trast rn amnésicos realiza lo ue se denomina u. .esp~ objetivo. de nombres. riellce émotionnelle de fe. 1961. Estos se presentan en una especie de~pg Qtratempora! -- -&su y .· 'f'...105 "s~pWUientos.i?. 13. Wiley. · ta'S amnesias tienen... 37 115 A-lO. 553. Disorders or orlentalion in spacelime.. se denominaron personalidade.QPffl¡olo~. 481494 . s~miología d~. CENAC-THALY (H. dos polos: Por uno de ellos se aproximan a las agnosoapraxoafasias: Por otro.. psychiat:. "~"'. "'" Cuando la memoria está afectada en 8U capacidad de evocar los recuerdolllllllllldos. del ~rden del. Evol. Efectivamente la actividad mnésica está implicada en la base de toda operación psíquica. sino trastornos del espacio y del tiempo vivenqiadqs (Minkowski. RueIT.¡.• DAUMEZON (O. Cuando el trastorno cesa.de la Memotre.. a'ñiñe--¡¡a.tional Perception..~¡¡UI!!I (CL): Le lemps ligó du.C. ~igo. en Cierta manera. 95.eIlIlf'·O I. dé poner oraen en su. 7 m. mito cultural que tia Servido a menudo de inspiración pllll\ muchas obras literarias ("Le voyegellr sans bagage".de identifica:rs.¡¡zada•• íizodcs de la memoria...talllerorretrógrada.é ChrolÚque.JU. • BARBlZET (J. a ~dos de tiempo pasado lamnesia lacunar sistemátic!l).): Tire "Capgru Syndrom" rOllowing head injury. de Anouilh.SC pueden observar fJ!!!nesias electivas qUl:. 1910•. Méd. caracterizadas pór la ausencia de un CLladro psicopatológico asociádo. iiáciéndoles hacer O-dacrlbir' el pl~ dO su habitllCI n. MM.q. G.): Psychometrle du lemps dans la schlZopbreme.. . -relrógadal o de evocación. . consciente y suficientemente orientado.:..Paris .:HiJp._autopsíquica (impo-SiTilhdaª .176. 1l.(J. amn.el aburrumento o el deseo de soleW!d.): La dl. 3'iá'31.): Lumaladles .a. . de la Memoire. REY (A. .fa Mémott re.. 1968. Demencia senil. C~~. 4~ 69·86.m. Paria.~té fespecto la. smo sobretOdciUll" . 1923. 1966. puesto que el trastorno ecta simultáneamente a 1íi ttjacUm r. Alcan..!Íliento.-déÚr~y..) y LAldBERT (1.ion des Sosies. bKIUS (J.oj.cla del tiempoydel espaciÓ v/venelador.y los' ydela or/llntac/ólI e!tados_~iorrénié08 son estados confusionales o demenciales enyoode éitOs • alopslqulea' trastornoll son particul~rmente notable. de Su frio o el re ato.'-DBUlY $1. 1965.ed. gen. G.. ' LA ACTIVlDAD PS1QUICA BASAL ACTUAL 91 Trrutornos de la orlen/ación 11~ de Iden?flcar a !~s otros) y.

trañas ' nes lUucinatoriaa del pasado que . animación). sino que Nlpresent<l tfrlstÓl'ñ" 'Íl . . debémos (depresión vil<ll).astoJJlQS:.experiencia. la esperanza y la dicha. se presenta sobre todo en la melancolía¡ pero también .nuia. pues. '. cólera) que descargan la tensión insoportable.° Las hiJ1erm. temor de un castigo.• denadas por débiles estímulos. . lo real y lo imagifiano .Sepresentan blijo latoima d~" una exaltación incoercible de la evocación de. a una especie de jerarquia de la re~re~ió.).'las cuales: suponen ¡pilO.pasado . compensadO'ras~'. en cierta manera.9uSado tOdavi~ 'esto. perol cólera) 9'.las "amnesias paroxísticas: 'de la e~psia" . .-8BMIOLOoIA DE LA 1:IlCTIVlDAD DE BASB O "HOCOf CA" ." Los qfectos depresivos 'dolor JI angustia). el caso de RUlz¡:/tin los . inquietud) o de emociones paroxísticas (rabia. cO'nstitu e una mO'dalidad i agin ria.cueÍ1C¡ia lIam~dos trastornos del humor).n de los qfectos (con fre. etc. En tal caso.stos afectos repreSentados por senlimientos vitales globales en los que predominan estas tonalidades afectivas (euforia. víiículado de manera atológica a·lo . describír tres niveles de regresión: . Esta forma parp¡¡ística y emocional.Al nivel inferior de la regresióli 'afectiva de la experiencia vivida. ' . desespero. cio. en razón del descenso del umbral de reacción. bljo lá forma de emociones (doaes~ . consisten meto. en un nivel de regresión menos 1\..realíd~d d~alté~. a pesar .~ .) . el curso de cler tráse e manusmo uncionat:dela·P. Puedelllu(leáe~ . se les encuentra pFiricipálmente en las neurosis (neurosis de angustia. e.puesto q~~ io quecarácterízaestO's sintomas es la fusión de lo verdadero y lo faiso en el presente. En su forma pa. ~?Lco. Estos trastornos se encuentran constantemente en la. i I .° Las ar~ son falsificaciones . l.te8. Bajo la forma de sentimientOs vitalés éil rellición con la vida fantasmal inconsciente o subconsciente.. Tal sílltoma se elÍCuéntra sobre todo en la excitación maníac rso de las embriagUeces tóxicaJ¡' con eipañSiVTcf. Tal es el caso de la depresión melancÓIi~ o del "folldo depresivo" de muchas neurosis.e un acto homicida.Ituoalo"" "al".expansivos dinales). bienestar. según que los afectos sean más "instintivos" y desintegrados o menos "instintivos" y más integr8dos.92 La QIIIMsla noesllllnca simple..las amnesias 'del síndrome de' KO'rsakO'ff y de las presbiofrenias. etc. de trastornos del humor o de Jos sentimientos vitales (disgusto. Su tonalidad afectiva es la del placer. ya que puedé QeCirse que cada momento o mOdalidad de é!\ta tiene una tóíilllidad afectiva (timica mas o menos Viva. clínica de las "reacciones" neuróticas.e.l el cuadro de la comicialidad (Godlewski).Por supúesto.!"oria que f!! élqUeSé !. li depresivos angustia y la tristeza. Af.i(f y euforia verti .roxistica. se trata. se trata e~.. En tanto que síntomas de la vida psiquica anormal. fobias. Son eclipses de Ja.se . 2.ia de una duración de al u ' horas y-de pronóstico favora61~' ge. Gr. abatimiento.de la opinión de algunos autores (Bonduelle)· fió parecen'entrar e!. Son los que eXpr~Ü:n la insa.!! eql!iválelll. ' PQrfJmnelllas. Y:'!J.dos trastofnos oe la ¡<lbulaclon. se distinguen los sentimientos vitales y las emociones que están en relación con situaciones imaginarias (miedo de ser violada. q[eclol satisfaccion de las necesidades vitales y de los complejos pulsionales (deseos Iibi. pero .s mayores de Seranos. menos diferenciado y'más automático. "accesos~' 4clirantes.qúe lo actuál sea . estados crepusculares epilépticQs). actuales y pasados. conMax Scheler y como lo hem~s hecho ya más arri~a. I " . ~n ecmnesJas (experiencia IlI:tual de una escena asada) y que see nc!1.rVLV\TJ4-A ~r TRASTORNOS DE LA ACTIVIDAD PSiQUICA BASAL ACTUAL 93 !os "c¡fecIOS" btJStJles de " l mezclados con las percepciones actual~stituyen con fr uencia una especie de fabulación más o menos onírica (parecida a sueno n O' es¡a:está especialmente caracterizada por esta forma de fabulación n mescolanza de 'los . ~~ebemos señalar. Se trata de reacciones afectivas eX'cesiv8s o desenca. pérdida fantasmática de un "objeto" amado. Ea decir que.).:. impreslónJIe 'Y' Visto o Clue el presente este excesivamente: separado deL . .mc. En tanto que (eqforia).~ JP[~tivasl sin relacióI1 o por lo menoSC0!l !In minimo de relación con J"''¡08.. . 3.de trutornos'del humor (depresión.. estos sentimientos vitales y estas reacciones emocionales son. a su nivel más normal y menos~If\á#co.-dela .:afectoll son o lal .otivaciones psicológicas. Expresan el júbilo ligado a la -lo. 'S ' eu ofla O de la angustj~ on. impresión de "nunca vfsto")r .-los q[ecIOJ tisfacción y latenslon de las pulslones. í Hfpermneslas. el carácter tránsilorio de ciertas amnesiasglobalés (Iraslent global amnesle).pasac\~ alsQs reC01ÍOcimientos.de esta capa atiectiva. o tras un' gran' sur.. . --- 2. angustiit).Al nivel de reg~ión menos profunda.!ltran:::' sobre todo en las desestructur'aciones epilépticas de la conciencitt-· '. . VlvMciidi se un el registro del lacer o-deldiiIOi. "endógenos" (Kurt Schneider). asimismO'.. 'los afectos son tan sólo cuantitativamente patológicos.eraJmenteT su revenir tras un shock emOCíOrnu.. a·percepción.)~M.(ilusión 4el Sosía o de no reconocimiento.'J.un comportmmenfo importante de"fªI:>~laciQAe~. nési o.cO'rrelaciones semiO'lógicas entre estos trastornos dela memoria.-después de! orgasmo. en el sentido de tratarse de afectos cuyo determi:.OCt/1I01 1V.l:czclan'ei pasado y el pre. sentimientos y del humor. son bien conoO'idas desde hace muchQ tiempo . el pasado y'el futuro..acQn~ecimientos o las m. ' .s son tr. Se trata de verdaderos afectos de "pesadilla". un Estos qfectos basales constituyen el "teclado" sensible de la .!!lás fI!TOS".. . u tonalidad cualitativa es la del dolor..cuandO' estO's tipos de añmesiaapareéen en indl\ij3uo. confusOQníricos alcohólicos. recuerdos.nes que. Delay ha prO'Puesto denommar amnesIa aullst ca.muchas otras psicosis agudas (estados. Esto explica lis y las .ltI!lsiros (gle¡pja y pÚlcer¿. miedo. por ejemp o.0 auras' epilépticas. Est es enes ecial.sente." ~ er_J. r. 1.Por 6ltimo. los recueÚíoSr ~EStos últimos: Ilegan¡a hacerse "obsesivos" o Inoportunos {mentismo hipermnésico). 1fIenage fn~tual..memor.En el nivel de regresión más profundo.e•• orientación y los trastornos de la percepcíón. . fenómenos afectivos patológicos podemos igualmente distinguir en este caso tres niveles de síntomas: .de . dc:..deseo angustiado d.. Esta regresión va desde su nivel más profundo."h~1 o 01Ímíca" de la experiencia vívida las que forman los sintomas QU~ debemosdescribira continuaci6n. las perturb ' aClones .en. ~ Para esta'descripción podemos recurrir.cuerdo.pl ~ nO OIlmica de/os .en. Observemos finalmente estas. r. te--devanamiento'automa:tico de los recuerdos 8! obaetVa también en cier!. ~fIt1ó profu~do depende de anomalias de la organización interna de las pulsiones \~ instinti"'a.

que la semiología clfnica a la pregunta esencial: ¿se trata de un trastorno ac~al. V. en la que los fántasmas eróticos o megalomaníacos emergen como en el ensueño. J.): Physl%gié '~t ¡.de numerosas t~cnicas psicométricas (Wechsler" Ha!stead..): CODcentrauons. los afectos expansivos.voluntaria.) y cola. En todo caso.a a enc on espontanea. Se (rata 'de 'I!lili:hertd. G. 487-4?8. ~I cual.rantescstallan . UnIP. el ITtlJnejode /bsllsquema:r ideóvitrbtt1:: y e. Atl~ntlon et adaptftUon. PUSTIlR (1.. A f. 1908. WHm (A. Se trata de una regresión •~nfórica (embriaguez por tóxicos hilarantes y euforizan~~aráli§is gen"eral).. SoLL!E1l (P. .' p. Vígotsk~ Halifmann.): Mec. Estos trastornos del pensamiento son característicos de todos los estados de deterioro i/lldectual. ayuda .relación con Jos otros diversos trastorn~ de 1.-. incoherencia.. . r:iación de "fluidez" (Cattell) de la ideación (perNeW!raeión). en la incapacidad de mantener el p'ensamiento en el campo <:entral de la integraciÓIJI y en la dificultad de operar una difere?ciación ~ca de l?s.attelri'lon. en I d' -li'.' integrada en el 'sistema de la personalidad. el.76. J. KASANlN (J. '". 1969. en este corte transversal de la vida psiquica. en la me Icacla de. Psycbololle ~e I auention. ent~\l sí.BASE.. PIITRE. Rep. Gen.de alegria. de inversión. PhUo.1964. .tBOT~'(11I.): Les élaU démentieb révenibles. Scl.): L'attemion iadirecte. :u· ~LGA ~~ En este lugar debemos describir los trastornos que manifiestan disminUCión del "fondo mental": . Las innumerables discusiones acerca de este último punto no han terminado.): Attention. . TITCHBNI!R (E. ~e¡ntos ne~· safloli aJ. ¡: R.~. CULONNA (Lucien): Les démences. B.54. PsychoL ReJI~ 1969. .1914.): Strmó¡pes' iu\d mOdela ol"se~­ Ilve attention.:!!!-so del p!lISamlen o~. 96). A veces" lo que esta perturbado es la poslbiUdad de cambiO. en clínica.) y HANIIS (M. estos afectós están ~n relacjón cpn las situaciones rcales (alegría del éxito.y alegres son vividos en relación con experiencias imaginarias (excitación efótica. 1966.Arch. de . en particular e ig}lalmente frecuentes en las confusiones meno tales y en !as demencias. Ajean.r infantil sin obJltáculo ni motivo. por . lO .. 1940. Este trastorno se caracteriza por la incapacidad de alcanzar a un grado de abs· tracción' suficiente para trabajar con signoJl y relaciones de signos._ -. Henrl R~.1896.. l.. Aqui.ctor in IICrvous dlSorder. las pone er. 1930.): Documenls hemophysíOlogíques relalira a"x m~callÍsmes de I'a!tenllon' cbez I'horn~e. B'IÍsil illackweU: Oxford. como son la litencion. notable (noci~n de "~atte~". esencialmente los esquemas ideoverbales llamo ideooer/JQI del pen_ienlo. de plantear correctamente un problema. ciones cxv.· La tdterudonl1' dl1la ab. ~. D. 1. •• BaROI!RON (M.A. Midlca.437-452. Paris. . 134-180. Cah. memoria. ~.. a a s aCción. 37¡. éste es el caso de las explosiones o de los desbordamie'ntos de alegria que se presentan-en:ío~ hipomaniacos. éxtasis patológicos). fi' a Ispers n OC. 1970.:: aquello que está iturbade en el dinamismo de e o eraciones intelecf_ fÜ'Íldaentales. Annee Plychol. 1. etc.): CQr¡nition In: Comprehell:lpe Plych/atry (A. estos trastornos se manifiestan sobretodo en las afecciones cereo brales. en las esquizofrenias.. sin embargo. PIYCho. orgasmo. puede afectar un determmado nivel o -El elqtl6mo. en una emoción . 1899. Ps)'chialry. Y es que lapsicometría no puede responder de una manera mas satisfactona. . Estos trastornos se ponen en' evidencia con la ayuda de los tests habituales por toda una serie de prueJ¡¡as.1 con~enciii.experieneias. pero' m:s rcac. entusiasmo 1:) hilaridad.. Estos trastornos consisten en la dificultad o imposibilidad de seguir un razona·' miento.1!1IItc1l1Jo1I. Esto~ afectos expansivos son esta~o afectivo const... a pesar de lo cual se debe intentar su precisión multipUcando y varian~o la~ prueb~ . de buscar nuevas relaciones en el ejercicio de la redacción y del cálculo mental. las demencias. Bleuler).): Le probJeme dé 'l'titténlJon. BaldroOI'\" 1967.): I:ectures on the elemen.): Mqrl¡(d attellli. gracias tan s610 a la pOSibilidad de dispGner de ese poder de "manipulaci6n" de los obj~ simbólicos en la mente según el modelo de las manipulaciones manuales de los objetos.lacia)lIll formas arcaicllll y primarias del placc. . 839. . por lo general.HÓp. 16. G. la percepción. BINET (¡}.-. 1 t ) '0 . Neuro/" 1959. l. Jlt' ~ (. DIlUTSCIf (M. Nueva York.. 248.. 2. y para conceder un cierto valor a los signos de lesiones orgá~ IW:as cerebráles (síndrome psicoorgánico de M.cho!óg/e de .ni~JI1os ceittrales de la atención.on. Ca/llomla. etc. amnesia verbal).trÁet:l4ti 7 de 1Iu'. ' " '.lar:¡. para la medida del deterioro mental) que el saber verbal (vocabulano) es mas resistente que las eperaciones semiautomáticas del pensamiento..a de esquemas operatorios. tienen tan sólo como objeto. de división.. la actualidad de la ¡ificiencia intelectual. Trastornos de/'Jondo menta/"yde I"actividad operacional (funciones melitáles elementales): . en efi:c1.:!'. Sclen~. son inseparables del uso del lenguaje. "EÍIC~pha": 1970 59. las confusiones y. .381. en este nivel semiológico en el que el cUnico Intenta penetrar la estructura actual de la mente." _"_ de laatelldó" y de la conceRtracúi" e/IÍlf!!!ca v éonsisten {' . T. (relaciones sintácticas y esquemas teniporoespaciaIes).). .yc. MACKIlNSlI! (J. M.be.:).. clío. 282-299.): Disorders of attention aad corn:entratioD in: Symptoms of Ps)'chopalhology de C.I':~JSpI. con' -Co_nul/l' lIiáH eaeñCimmeilte en el t1ehClf del pensamiento coiiCePfüil o de la acmud. . Ment. Wiley.~us Ílrticul. ser vacilante y desordenado (trastornos sintácticos..SEMIOLOGIA ::'1")' TRASTORNOS DE LA ACTIVIDAD PS1QUlCA BASAL ACTTJAL 95 f~enos:ligados a un desbordamiento instintivo sin freno. . s . M. Rep. 223 págs. mezcla de palabras. de retl'Oceso. Nueva York. y la inte:Iigencia en tanto que facultad discursiva y reflexiva de juieio.aciones sintácticas.Paria. 364. . COSlello. por global que sea. 2. :&tas modalidades e~ansivas y depresivas de la patología timica constÍtuyen el fondo de los trastornos ciclotímicos de los rnaniacodepr¡:sivos. 404 pags. 1. R/lpI!aport" eteetera). . 1967. 'es tan sólo el funció'namieñió operácionaTde"lainteligencia lo que coruítituye d objeto deesteanálisiscUillitativ(j. Este -En un nivel de menos regresión afectiva.)..... 529-553. Éste. Travall.sisIiem. ' Estas conductas de desplazamiento. Su semiOlogía.). TRRIStdAN (A. ! más o menos transitorio del pensamiento. Es..-SEMIOLOGMDE LA ACTIVIDAD SINl'1mCADE.Q. --_.) y Cos'reuo (C. La observación clínica y los tests se combinan.laatención . Berlulley.hplo¡¡r of fee~0:!8 1In4 ~tlenUon.): Languo¡¡e and throug/¡t In sc/¡Izophrenla. poniendo en evidencia el carácter basal y más o menos automático de esia. • I • . para descu· brirestos trastornos. 100. JOUVIIT (M.Empezaremos por distinguir lo que generalmente se confunde: la ¡actividad sintética que está en la base de las operaciones de la inteligenCia.con ~a intensidad anormal. APP~N (W. MId. McMlilan C·. tanto una como otra. en menor grado. el estudio de esta función operacional del pensamiento sea inseparable del estudio del lenguaje (véase pág.icas. 1906.~ (Gottdstiin. Kosariin y Liarla) que ha sido· cstui:liado con la . . De ahl el que.r. -En un grado menos profundo de regresión.: L'~tu9~ Pf-. Kaplea) Williams and WilkilllCo. satisfacción amorosa" etc. . .catogorial . la ' " . Muchas experiencias delirantes deiilfluencia y de posesión! o de tema místico corresponden a una desorganización de la conciencia.ituye él fondo de la mania y de todos 108 estados de ~xcitaeión !.. Alean. etc. A. R. ya sea transitorio o permanente.404.Re•• Pllqu1i¡ria. como el pensamiento mismo. EASTERBROOK (J. 15-22. de implicación. También en estos casos los tests de e¡f'lClencia Intelectual ilustran y 'miden lo que la clínica no permite sino presumir. El pensamiento ~u~e proseguir su labor de diferenciación y de síntesis. Rev.a. . Án/!. trabajo mental.. 3·16. Pero esta alteración. puede. 1964•.t. 19. NAYRAC (J.QUAD)!NS (O.-C. es decir. Precdman y H.lq~ ~q . es el verdadero instrumento de este pensamrento en acclon.¡. R~VAUL: D'ALLONES (A. o Lo:r trll8ÜJrlUJlI yconcelltracwn. o de un trastorno permanente de la mteli· gencia? Y es que. J.

mento dado.): Organltollon ami P~lhol()KJ' ?ltluought.): 777. InlroduéliÍJ" hl~lorIque a. UH44. .'1892. lectuales.. Hamibook P'yc.. esquizofrénicos.-LAURA (G. Parls.Ji962. Columbi~ Univ.).ele la.lLoNBS.' etc.!: Les troubles et la résolutíon des problemes (tr. dan..e éste llega a CQ'nstrnír-'le y. J.-.os. A este respecto se observa: la[uga de Ideas o la taquipsiquia característica de la mania y d: 7i:rtos estad~s de mentismo (excitación iiile1ectuiiIT en los epilépticos o . les p$ychoses paraIlGlú. encadenamientos(prolijididad.d~¡!a. SPI!?I!~ (R. Neurol. a (M. -trastornos del débito verbal (taquifemia.antepiormente. Strasbourg. Po1Tml!. 19Íi. G. las metliforas hermettcas. 1927. 19U. f71 pags. 1.Sus dos aspectos de significante-significado en la primera articulación (del serna a la señal).14&.). Pr. I?I?' ~e C. sobretodo las últimas. 1953. JOIlve.).onal' Theor)' qfps}'Chiatr)'. mediante ellengl. 1967.): La scbi. pilgs.lu~lques et m~. YATI!S (A. escritura (alteración del grafismo. I.'. Alean.h/alrlc (ArlOti).): Syntue d'~n IlIhlphllaique. demencia atrófica). la bradipsiquia o lentitud de los procesos psíguiG.): Cognitive AbnormaItties In Halllibook qf Abnormal PS. Estas unidades minimas no significantes (fonemas) y . TRASTORNOS DI! LA ARTICULACIÓN (disar.2370:. LAlIfo! .e{g. y después. que les hacen "entretenerse" (en el sentido de sostenerse mutuamente comunicad()~). la del significante al figurado. realidad. estados demenciales (parálisis general.UntC8. méd-chlr. Pero conviene no perder de VISta que es imprescindible atenerse rigurosamente al plano de la lingüística y recurrir a las metáforas de registro y a la aplicación de la estilística cuantitativa al discurso del paciente.): lntroduction lapatholosie de la CO". sea en lá reducción eliptica de la ...): Trouhles du langage. (Psyc. RACAMlfR (P. 1947.¡ioJl mentale. ideoverbal. A este nivel nos encontramos con los extractos de lo simbólico.I'cholagy. Pans. ml. Se caracterizan por la alteración del sentido -Alteraciones de las palábras o de las figuras (tropos) del discurso. FIUlTET (J. :rOMKlEWJC:¡: (S. ed:.!! die Demenzzistins aber die menschlechen llltelli&ent (Que nou. 1966.la' comunlcacmn (G. nosol~giques. 1959. Th:se de París.Alteraciones oraciones (eshlo telegr~fico o frases incompletas). fuga de ideas y disgresiones. especie de freno ue enlentece y"e:n'tor -écela eneF Ia '. {~3o. Presses UniVersitaires de France. N.paoiente.. 219·~39 01327:395. SEMIOLOGIA TRASTORNOS DE LA ACTIVIDAD PSIQUICA BASAL ACTUAL 97 Los trastornos del curso del P~. AIIII. del lenguaje o en el análisis fonético de un discurso. La "semIÓllco" di! la comunicación comporta muchos nIVeles: 4.través de esta perspectiva por otra parte demasiado abstracta para ser verdaderamente práctica.): Specitic problems of commurucalion In psychiatric conditions.e. S. Rueff. En la semiología psiquiátrica Nhel fonológico: monemasy fonemas. . . en los que son de destacar los neologtsmos.sIntácticas.llon. Gau. ~espropósitos. Se observan ~bre todo ~~ los semánticas.. mido Payc. ~.états.sl'jel. o tal como pueden ser captados por la observación y que constituían un apartado clásico (válido todavia) de la semiologia de los "trastornos del lenguaje'::'" -~ . el clínico puede observar lo que generalmente se denomina "trastornos del corso del pensamiento".'Psydrolog)'. 1964.. son muy frecuentes en la psicosis esquizofrénica o en los escritos de los delirantes crónicos. etc. Dl!LMONll (J.): The·'Interper. la información y la comunicación intersubjetiva).. Ann. CIII'IAC (M. es.): La torme verbale de ¡'Interpretation delIranle. RAPl'ÁPoRT'(D. manierismo o estereotipias).. sino más bien el curso de las ideas en la espontaneidad de su flujo . W.eW:io~.393. cuando uno y otro se convierten en locutores y receptores recíprocos de los di&curso& que mantiénen y . En~ye/. Pan¡.). ' (. Esta alienación del lenguqje (Séglas) puede llegar a tal extremo en algunas fonnas de esquizoJasia. ceI. ell psychopatltologie¡ l' vor.): Troubles de la sémantique (Aliénation du lafl3lÍge).a íntercambiarse e11 la comunicación del Yo con los demás. Rev. 49-94). Em:!cl.: que ehi$tetna r. ZilTr(I.i4mer.J. elisiQnes y re. Psycltiat. bradifrenía): alteraciones del tipo de la perseveración.i and wil~Y.). PsycluJ/~ .. SuLLIVAN (H.ad. sur la SchlzophfUlf. . 1961. 17. 16. que constituyen la base de aprecíació~ de la actividad sintética en un mo. términos abstractos. que el lenguaje se hace indescifrable. Po 37 130 C'IOSnGLAs (J.y el cllnico es esencíalmente una semiología de la comunicación.): LA atyle du lallgage oral des maJadea mÍllllaux ilwdli par comparalllJII Itatlst/que I/lllrt groupel des d. eIlPS1S. 1970. I. expresiones embrolladas. Trav. e/in. . tras-tornos caractenstlcos del pensamiento esquizofrénico_ l. l'bC1IO Parí. t. la . 1960. o ya sea en el desorden. 111. (R.?. 37. Nueva York. (C. P.): Wifl Jehren un.11 ~iología de la comumcadón.. ALTBMClONES SEMÁNflCAS.u. dacL 55 pág•• IIWJA!tAv (Y.hol. Landre.tria-telescopaje. ALTERACIONES SINTÁCTICAS. A veces los enfermos crean auténticos lenguajes personales (glosolalta). podemos exponer aquí Jos ' trastoF. se puede (con G..It. garabateo.35.noenarzt. Estas alteraciones se observan sobre todo en los fonéticas del cauda/verbal. Una semiótica de"la comunicación puede permitirnos el acceso a trastornos más profundos y sobre todo más globales de la ir¡formación que se intercambia en el encuentro (rencontre) entre el enfermo y el observador.hhItrle). 1.!!lf!IÍbbssement mtelle~tue. G. según la función el lenguaje emp ean o aquI enguaJe" en el sentidó márgeneral de Sistema de senales. Costello (pags. Nueva York. J.men~. Le Frln. RBVAULT D'.): EUal.laje esencialmente 11.' doloros!Ül1enf~ concentrado en' la' me ancolíi'~' 'la dlscontinu(dad' del ~lento '(i~t:rceptaciot1es.:o. S. apprennenl Ies. inversión o fusión de fonemas. b. PAYNE.VVOOTSKí(L:'~:): tirou". donde el análisis lingüístico distingue la aparición del monema por las oposiciones.Lanten-Laura.): LA trouhie·du langage'CM:t les aiiénés. A veces los enfermos juegan CQl1 la gramática y la sintaxis ("¡nterpretación filológica" de Pfersdorfl). en la segunda articulación. '. monosilabos). J.): PsychologlcaI DeficlL Ann. Consisten ya sea en la fragmentación de las . Thi8e de ParÍ$. (París)..Una "semiología" que ti~nepor obje~o la descnpclOn y comprenslon ae la interrelación entre el.~~ev¡¡IYotj/.) ~ i '.1 cbez les d~ments.~oio:8eJorganiza en'relación con . frase (palabras entrecortadas. L'Hermi¡:le). 343 P9. 1970. C.t. .el sistema. méd.Ilos 'del lenguaje 1 I ¡ . etc.e. Aparte de los rendimientos inte. IblOr-Vlllars. las formas de "oscurecimiento" más o menos sistemáticas del lenguaje (palabrlll! truncadas. " . R. las fases del saber psiquiátrico sobre la patología de.la 1935 104 pila. 1970)..ques.): Approche linguistique do. Prat.al Cltponer la .urrrPsJ'chologle. y qU.~ecapitulando. 140 pags. 447-472.sur ' l'lntelligence humaine?). Palls.) y Pllm (P. No se trata ahora del pensamiento en el acto de su elaboración. 1952. PPl!IlSDORPP (C. 12~ pass. L~IUA ~A. Piltman. AIIII. la vida psíquica. í 11.a'" MUsOn el CI..arquitectoniad. m~. Nueva York" 1951. de la ecolalia.. verbigeración. zophasle: lescategones du langage. -trastornos de la. únicamente a través de la comunicación' de signos.52.inhibición.): mentale Ot dénienee: 'Re •. e~to. Todo ello constituye la incoherencia verbal de los esquizofrénicos en el lenguaje escrito y el hablado más o menos simbólico.. que puede observarse en los estados confusode. 909-949. París. 47. palabras con sentido cambiado. Psycho.¡o • ~i"Au. 1965.): Disorders ofThukin~ in: SymplamS qf PsyeÁo¡Jatha. laogage . PAYNE (R. W. Med. (Ps)'ch/otrie).. las pausas y la discontinuidad. ch/r. Estas alteraciones. 5. 25. déínentlols.): De cerlalllslallgllpl orH' par fu aIIélfis: These do Parí. París. 1 I.Alteraciones peticiones Iogoclórucas de sdabas). producto de la distorsión verbal operada por el pensamiento autistico de estos enfermos.ID (P.1937 ~ GIl~l.. en la fase lruclal de detenoro de las demencias (fase dinamogénica de la P. Wtley. 1967.détér¡Or.96 -El curso y el /ll4iode/ pensamúmto. 395-412.. significantes (monemas) únicamente pueden manifestarse en la constitución misma .menciales y en ciertos'sindromes neurológicos como élsindrOme de Parkinson. pqs : 7 129 A·lo. A . decir. Lanteri·Laura y recurriendo a lo anterior· mente expresado sobre Psicolingüística) distinguir: a) El nivel propiamente/analógico o tipológico: fonemas y semas (entidad semiológica ~ presentaruto . 392 pags.l.l elUde des neologlsmes el des glossolalie.' 1967.(A. de código' gw:antizador de la ~ompre~ión. 1-4.. 'rt¡"o p.) YTS~TKOVA (L. etc. . 11 ~OBON Contri~lion a I'~t~de des phénomenea régressifs en psycho~olo&ie: 'les l?&eudogIO$SOlahes. HemoScin¡:ijca<lo. Norten. parartéSpuestas.7Si. A este res ecto es osible distinguir niveles muy distintos de alteración de la comuDlcación.

· co$. la profundidad'oe la regresión (automatullp. . del desorden cOnfusional. Las crisis se caracterizan por su corta uración y por otra parte vana e. En ciertos estados de estupor confusional. ya sea por lesiones co~cales (B. así como tampoco podemos separar de su vida psiquica los actós desordenados o impulsivos que carácterizan la conducta de un estado demencial (turbulencia. de hUIda. por ejemplo. del déficit cognitivo. esta semiótica nos conduce prácticamente ya a un trastorno de la conceptualización.. impreg'ña todas las conductas sociales que son objeto de la "microsociología" o de la "lógica relacional'~ de las interacciones y de la cibernética de los sistemas intersubjetivos (Kurt Lewin. S~ de pasividad se observan fenó . el on!rismo (Z. véanse págs. se presentan en la esqwzorrerua en su aspecto mis auténtico. !. la apatía. No obstante. 110 deberla QU128 haberse llevado a cabo. etcétera). Escuela de Palo Alto.lfObre IInfondode ¡'1I~rciay de calaleps/a. s y scmnnlriiaonales {Bail. oposkión. de mcesante trarnyo profesional).2/'acineslás (estereotipias.hca~ (C:~Ifl~ud.). manensmos~ patetismo. la PSicolingiiística. expresiones mimicas y gestos. ) I c) El nivel semánlleo corresponde al capital verbal (lexemas. Jackson y Head era ya una proposición) y se hace complejo por expansión. por lo general bastante caotlca (el enfermo se cree en el infierno.ones cere~ra­ le$. :!d:P&s7Ciifññegat~¡sta'~ la su~e~tibi1idfJ1!. etc. .: .98 SEMIOLOOIA TlL4. a la cabeza. moVlDbeutoa rítmicos) y la amnesia consecutiva. pue~e obs~~arse m. Más adelante (vease pago 512 y pags.CdIIII6ItlcoI. la invención. ~mpu1sividad se. e"i~~ntemente . El delirio.. poseído por el espíritu de su padre. Carat!(er[sl/eo dec/erlas formas de esquizofrenia.o se integra más claramente con el funcionamiento mismo del pensamiento discursivo y lógico. de la impulsiVidad y de ~ pSICo~otflcldad paradlijica.Inlalma" de por su sintomatológlií' elCctrica. 1(})(IÍllfecc1Ol{Js )' experimenta/. Vease Henri Ey. El síndrome caractenstíco de esta desmtegraclon pslCDmotora vi . Las crisis catatónicq. 13 Los trastornos psicomotores de la catatonía son d~ un ~vel bastante clevado.sode múltiples eSladDs psicÓfícas.:nblen en forma episódica. para mostrar el carácter de esta estilística. en otros casos. haciéndose se~jo. son: a) . y por el desorden de las funciones psicomotoras (movimientos de los miembros.. el síndrome catalóm"co se ob:u!rta err elt:1l. d) Finalmente. En estos casos el comportamiento psicomotor constituye el fondo mismo de la excitación. . d) Las crisis de a~se observan'especialmente en la melan4?olía (llantos. (psicomotor o servar a un maníaco sin percibir que su estado comporta un trasf9i'!1c (desorden de los actos y de la mimica. juego. angustia. S 19-:520) volveremos a detenernos en la descripción del síndrome catatónico. la fuga de ideas. gritos. pone en juego las "funciones secundarias" (más elaboradas) de la función verbal que pone en juego el estilo. Puede también ser reprodUCida expenmentalmente par susta~clas .ik): la catalepsia (mantenimiento de actltude~ ~mpuestas al antebl'. en el sentido de que la dese~t~cturación de. Bateson. actos absurdos. a lOS tropos del discurso.vocabulario) tomadóOel "cuerpo" lenguaje y a su utilización explotación elf el discurso.).aruk) o mesndlencef¡¡.tituyen tan sólo figuras.catatomge~ maes como la bulbocapnina (de long y Baruk). violencias). gemilio8. 2. muecas." La catatonia. IS6. Esta exposi~ón. 1 t e) ~e caracterizan ~or . Se acompañan de temblores y sudoración.en cle. nercia a mol?~a. su explotación. el juego. ÉlUde n.f!. pero puede ser asimismo observada .liin¡t~ ruonables de este Tralado. J1<lIYI"ÍMs/as. mimica paradójica). ~Islones terr0ru:-ICIIS) y la agitación delirante (movimientos de reptaclón. ~n curso ~e ~eta~?rfosis. Dentro del cuadro del estu or catatónic. suciedad. actOs . etcétera). Nftlel slnldclleo: .'!j. A este respecto. .1~l) por su ?rusqued~ ~ lOClOI'lsciencia. b) Las crisis de ajitación onírica. comportamiento suicida)."¡" lógico. constituyendo lo que se denomina cat8:t. la con:~~ es menor de lo que parece ser. ocasiones se presenta en forma cíclica. \ ACCBIO.onía periódica. -ansloSDS.S de calale~. en la utilización semántica del discurso o de la escritura. es decir que todos estos trastornos psicomoto~e~ manifiestan una expenencla mruaSmátiea o imaginaria.OS arcaicos. 111 p. en él habla su lengu!\ie y en él aparece como tal. logia del deterioro intelectual.iiio o' a la mano.· JO (i 9~O). En cuanto a los accesos de agitación.O L "crisis ~ y lo.ia o dt. ]. . etc. como objeto que es del instrumento o del vehículo de la comunicación. cuyo prototipo es I~ del. espasmos. El elemento base viene constituido por el sintagma autónomo en tanto que enunciado minimo (el "no" que para H. Jí!s COIf/JSnIO de trastornos pslcomoJoN!s (eslt"'fllipias.) :. elcJ.l. -~lIcas. lat~'::. (que no es evidente) a'una infraestructura tipológica o. La catatonia tiene casi siempre un conte~ldo onlflco o de~ran~e (Baruk). Sm embargo hemos estimado que podria servir. lexiaa.defo~~ada por la concisión elipt~ca que nos impone" los.STORNOS DE LA ACTIVIDAD PS/QU/CA BASAL ACTUAL este campo propiamente fonológico queda reservado a 108 niveles de pensamiento subconsciente ~ de dc&tructuración muy profunda del proceso psic6tic:o o demencial: sin embargo. Como veremos más adelante. por lo menO&. El capital es lo que miden 108 te8ts de deterioro. Nivel cibernelic.r:as afeccl. VL-SEMIOLOGíA PSICOMOTORA vlUlléntos.s accesos de agitación" en pslqullllrÚl. b) Las crisis neuropáticas y. aet -collfiuoonir.8 cuacteres propios del negativismo.!specialmentt histérfEu se caracterizan por su ~ra­ don más larga. Este smdrome !e presenta sobretodo-:en· ciertas formas de es uizofrenia (forma catatonica fiebelrenoc~tat~). el estado catatónico es una especie de sueno ~lpnot1co q~e recuerda la bisteria (Baruk). el conocimiento y la expresión individual del discurso. agitación más o menos difusl.I~ elta~tación ~á~ o n:enos euf~ -maniacos. la agltaclon pSlcomotnz Infatigable y el micmlnio. etc. convulsiones.. de la angustia. los trastornos psicomotores cons.semanifiesta·preciSamente en este nivel psicolingülstico.>?pslas. la expresividad teMral de los movimiel]tos.. negligencia.~elirjum tre~m. _.). su desencadenaaruento Ieactivo o emocional y su sensibilidad a la sugestión. aspectos que destacan suficientemente del fondo del cuadro clínico para que les sea atribuido un gran valor semiolÓgico. disting~~n por 10. incluso aunque se reduzca.e destacan las ImpulSIOnes subltas y 1iul gran es CriSIS ipercinéticas (agitaclOn catatónica). Pero.etc. 1 s.-lelSt~. a) La crisis epiléptica y sus equivalentes se canu:terizan generalmente (~ b) El nivel sintáctit::. (Baruk).ridad cérea (plastl~l~ad de las ~s musculares en los movimientos pasivos). se catacteri:iii'n por el estado de conTusión. puede aparecer en intermitencias o a través de laa asociaciones libres desvelando mecanismos inconsc:ientes.

vértigos. gen.largo hábito). paranOIcas. Sre este fondo neuropátlCO (sfndro/ll8 de deóflfdad motriz de Dupré). H.· JJrtflld" PI)och/alrlqull.. las enucleaciones de los glÓbos '~ulares. han sidoestudí¡¡. por lo:general.1>967kMnFOD" . alcohólicas. automáticas y amnésICas. 1901h yehire los trabaJOS mas recIentes.lico parl\' el obs~rv~dor (s~ contenido manifiesto e~presa una exige. i l ~b§!!!!2n-impulsión se 'presenta en clinicil como una' tendencja:in~oérCible 'a !¡~cl!tar 1m acto a pesar de uno mísiñó .I. "Tlu!. hlpomamacas. ESta¡¡ ñlpercmeslas se encuentran en algunos ohgoli~ñté08profundos (Wallon.:¡¡~ los actos imeulsivos y las obsesiones impulsiv:. Sed"IStlllgU~~ 1as~ereotIPI¡¡S Estereotipias.son características de los . Rouart enel 28C?'Wreso de Psicoanálisis de Lengua Románica.!!e ecolalia (repetición en eco del lenguaje). antiguos traumatizados cta" neales). robar cometer actos impúdicos o sacrilegos. .cos y en ciertos estados neuropáticos o demenciales .OMB PIICOMOTOP. Wong (Arch.bligación y de.cor¡/unto ~ peque os ras ornos &!!. No nos ocupamos ahora de las impulsiones inconscientes. Lange (Ann.ES1iS estereoti ¡as JlIleden ser ur e 'ces ero también ueden ser ver a es o ráfieas. sino que éste presenta anomallas que contrastan con su orden aparente.• Por IOgené¡-arserrati1le1i~os reProoados por el sujeto por su carácter reprensible o criminal (suicidarse" matar a alguien.l! s~cidio). En este (!a!1 .---. crisis sudoralea). K. _ lépticas (lipotimias) o de accidentes psicosomáticos (vómitos. Sobre todo en lo.s.es frecuente la observación de para7 inesias. Estas conduc~ rorzadas tienen. esp'!!. .O'r'Se presenta en forma de trastornos psicomotores sistematizados. 1~64). o por su carácter ridículo (bailar o corre.. ea poilblo'~baervar • un.u que se presentan sobretodo en las disociaciones eSQullOlremcas graves Y en las demencras j}. Estas obsesiones-impulsiones son objeto de uria lucha ansiosa contra la incoercible tendencia a pasar al acto. reotIpados que lijñeñ uD valor Wllco.Hipercin8SI/1s. Bellen- m~ de esta¡¡ paraCllleSIllS son las es(ereo(/fJlas. el informe'de 1. se denomiriaimpulsividad (personalidadés pSlcopaticas. "Nervenarzl". . estados esquizofréniCos. etc.resIS). sobrecargan o remplazan los mevi- r OMesIOl!eSimpulsiones. 1IlI11peraolón)¡ de c:rllli palco:: Véan Henrl ~y .!!-cía inconsciénte). N.' no es raro observar la • pmentacíón de crisis emocionalea (anaustia.en~s o de la lengua (véase . ulrau descn leraclones (trastornos del tono que enllendran automáticamente a repeticlon de lós á~tos) yacios imarfablemente füodos (los cuales no se hacen estables sino después de un . rotu~jetos. n~urótica o perversa. C?yo paso al acto está condicionado por un desequIlibrio e~ocl~~1 y vohtlv~ que. !ustam~nte.' págs.Blondel. e~ comportanuentos Inadaptados (fugas.e. Bonnafous-Sérieux).ado.l antiguo e~tudio de Ch. 19(í2).* onu. NIIUP'QTlCO. asi como tampoco de las impulsiones catatónicas. Tal es el . El manerísmo (movimientos par ásít05 ue mica se encuen ra am len como un Slntoma típiCO motoras e e UlZ renia....OOfA DE LA PERCEPCIÓN 81p1l'. apremi? int~riores). . Por el contrario.• 1969. el comportamieñi'O:Psic .. AlIan ("Psychialrlc Quarterly'.de lo~' .i l' 100 SEMIOLOGIA TRASTORNOS DE LA ACTIVIDAD PS1QUICA BASAL ACTUAL 101 ~ J. excesos alcohólicos)./II~'. Green (Arch.U.. que. Pontalis. BI." '[rtl8Ú1TtIOS I!sicomotores sisteffltc(¡ñ. B. Med: Psychol. La impul'iloñ" es uñ_~~coercible J 'súbito. gen: Psychia/.a (ritos coqjuratorios par~ el sujeto) y un lignificado simbó. que manifiestan el ~:sorden o la fragihdad de mfellraclón de las1üirelo ps oomoCdrr.~~ 1. 1961): A.~atÓní~~ierfª..-i> .!'!@.tludu. En la clínica psiquiátrica -sobre todo en los síndromes catatóni. d. I~W!:9~). E!1 tre los neuróticos y los psicópatas"impulsivos" Ó:~'desecíui!ib¡'iidéiS'!piíedeñóbse~­ varse distintos niveles de degradación de la actividad voluntaria o de degradación de la actividad automática. estamos cOllsiderando aquellos actos IUcidos. mlJ!.pos especialmente por los psicoanalistas (véase Vócabulaire dePsychanalyse de ~. "Las más frecuentes de-movimiento las e ac u a an ones mtermliíables del mismo gestoJ. homicidio) Las impulsiones pueden consistir en actos de heteroagresión (golpes violencia I ¡.!lÍ"'París. de. excentricidades)!. as hipercíneslas dejuego se caracterizan' por mo)'imientos generalmente rítmicos o este. Ey y Mme. Éstas consisten en movimientos parásitos que dJ:forman. Psychial. de las castraciones.... neuróticos. l"t. etc. . Aquí debeg dr. el estudIO sobre las automutilaciones entre los parkinsonianos de K. ~ro descon~~rtantes. En un nivel de desintegración menos proTunoo.). Se deben aSimilar a dichas conductas los denqnúna40s aclln. de las mutiLu:ione~ l. tomo. que escapa al control d-er sU]ero.a no es el coqjunto del comportamiento lo que está trastornado. 6-9. 'out o paso a la acción..caso concretamente. Phlhpps YM.(i i"Ot. Laplanche y J. Lo ~utemutilac!~nea poseen muy a menudo un carácter impulsivo (repentino y violente).. siNDP.~kes y N.s PARACINBSlAS. los de R.n eco • ~ -- - VD. Asc?e: y G. que iorman parte -del' cuadro clinico del automatismo comicial. \. 1967). A este comportamiento impulsivo de los obsesivos debe ser vinculada su conducta compulsiva (es décir con carácter de o.'afectivameñte motivados. Señalemos también por Sil caracter de actuahdad.). ' La clasificación clásica permite un análisis correcto y detalJado yes la que VaInOS a exponer en primer lugar._pero en general vIenen determinadas por una larga elaboración delirante. por la calle. . '- o !ie autoiil!r~Lón (automtitilaciones. mano.han hecho unanáhSls psicodmamico'de estas irrupci9nes de la acción y de susmotivacíories'lia6ífuales. -SEl\UóÍ. que ponen de manifiesto su "'lúperemotividad". Se han señalado ya los fenómenos . • . próximos Los comportaa ellos exísten una sene de sintomas conóCiiIOSjior el nombre de ecopraxia y de ecocinesia.O en brutales satisfacciones instintivas (atentados sexuales._ <. Estas estereotipias -particularmente las últimas.lna signific:ación mági!. enervamiento. CLASIFICACIÓN CLÁSICA kamp[.tartamudeo.

1 .'. 01.rdadera percepción (cualidades senslblesy localización espacflJl). Este co"?ple~ento imaginativ? de la per~pción~ la ilusión. Laa alucinado. 1942. Estas voces son clarament~ localiZMI~1 espado.rios del delit:io. como la into· c e Clérambault). sensaciones de movimiento 1) de reptación. debe produclfse Sin los estímu as que normalmen ai. t~retaciOn 1'luclaaelones plÜcosensodales La aJuc:!nacló~ se tújine como un trostorno psicosensorlp/ diferente IJ la ilusión y a la de/¡rante' en su orm artU: en$ /Ca consm e en una percepciOn s n o e o. se dlferellCla clásicamente: -. están aphcad~s a las . lomo n.tiva.. pinchazos. Nueva' York. En los delirios de persecUClOn o dCi'ñ uenela se a es la o una variedad partícu ar de estas o clnul4slcas.óreáda. cuan(lo uno oree escuchar una melo¿ba en el ruido de un tren o cuando se ve un crucif"lÍo en las manchas de un..¡ás o mcm~sa¡¡udo~.. estos trastornos alucinatorios son aún mas sistematizados o locálizados y ellill"an a formar parte de la patologi~ del esquema corporal (alucinaciones somalognósicas. las oll/Cinaciones genila/es las que tienen mayor interés clínico: II/uclnaelones sensaciones de orgasmo. según el mismo au r.o cobtelejas (fi~uras. ' • . descritas por ac son . : .. a) Las alucinaciones p3icosensoria~ les" definidas por los atribulOS sensoriales de una . 1958). .s rarlUl!~'nte se observan en el cursQ de los delirios de persecución ron una tonalidad afectiva desagradable o en ciertos 'estados oniricos (estados de éxtasis). J.UC ACIONI.~ble'.de la. 108 elÚermos emplean irrillOdos medios de derensa: oclusión de las cavidades natu· .uc ~n sr. en donde se combinan •d~ manera inextrK. 2 vols. ' .'úii:ióss06re perce CIOIlelexai:tas: por ejemplo. ~n. • 11) LAS ALUCINACIONES ACÚ~ A veces consísten en sonid~s '.Q.Estees partlculamlenteelcas¡i'delaS coñfuSlOnes y de los delirios tóXicos. .IliS. StO~ como d~~e. wahrnehmung (percepclon delirante). se distingue COD Gruhle y Kun Sehn. ESte tipo ae"'iiruclnaclónes esrelaí'ivam~te raro enli:l~' !Jehnos CMmcos y en las esqulZOfremas. que dan lugar a un ~adrome de despersonaliza. _=___ lIS ~o=.• '~ : de to afectiva un carácterrepresentat!vo. etcétera. y en el mismo sentido... de las Inter..rccpcMII.s.!!8S veces.Os1stlbidos... U. Tienen un valor semiológico impoJ1aI1te las.. alemana contemporánea. por el contran.. Otras veces se trata de alucinaciones cenestésicas' panliales y especiales.lenan la pero .. " No obstante. como.po¡.. P. En este ultimo caso. ~Iucinosis o miembros fantasmas. corporal. En tanto que falsa JJe.. percepciones de una posesión rua. cinturones protectores. Las alucina· clones visuales Y sus variedades se obsefWln sobre todo en lo.~cU . MOl1lGl1II..¡ • . de 'violaciones directas o a dmancia. hénen su asiento. 1951' tDuIHWI!ST' Hailoc/nat/ons (Symposium de Washington. interpretación. 1~34. ZOOpSIftS (dehnos ~cobóbcos)~"A veces. R. ele~e?ta!es. estan '¡ ~. . 1: 1II) Lid Al.. Pueden consistir en • so 'en . • o 1I00pática del cuerpo en su totalidad. los medios de protección (algodón en las orejas. Pan$.ider l.que este fenomenoha Sido deSignado con un nombre especial: se trata de las pa. es.?' presentanu~ perspec.o~1.CV. as voces ueden también niCllr ilÚormaciones delirantes. por ejemplo. En este caso. .. ScUORCH. . el aluclnado se siente como enredado en una tupida malla de hilos y costurones.llu· slOnes••. o loe 11 el y as B UlllnBCIOnes ustatrvu Heaea IObre todo un carácter YgullO' . campanas) o en melodiasmusicales. y ~ a~ompana~ de una !o.de..1 Wahnejnfall (intuición delirante) y la Wahnslimmung (humor dehr~nte) :amo fenómenos p~m. etc. alcanza a veces un grado tal de riqueza 11 vlvacldad. de manoseo.sensaciones de frío o de humedad).~· sin objeto. En la eafllra de las aferencias de Las aloc/naclo· la sensibilidad muscular se presentan a veces alUCinaciones de movimientos activos o aslvos. • cales.sRae/o OI¡Jelif/O ll ¡ ~. Con bastante frecuencia estas • alucinaciones del tacto están asociadas a las alucinaciones visuales. . sobre el techo o sobre las parede!!¡ otras VllceS. sobre todo. _ .' .sa en tod8a. 1'. Pero son.qremplo. las alucinaciones de la sens. muro. en len/tales.' " animados de movimientos. CQmo en la intoxicación por la cocaína. • n . la ~Iucinación en el sentido :propio (\el . en el deUdo 'xia:ciO'ñpo iihiOh lCO.------.!!jeto (Ball) !IC dil'en::ncian clásjcamerne de llI!I l/u.. o lentlne aludido por un silbido...cOITiO. • naciones epi ermicas. LH2RMITI'I!.. Es muy raro que estas alucínaciónes se presenten aisladas. Pero lo mas rrecuente que' se trate .~:~~Ir:. Las ~ucinaci?nes o~cepciones sin .. etc. . .iiéUellte en los delirios' crónicos). C9mo.102 SEMIOLOGtA TRASTORNOS DE LA ACTIVIDAD PS1QUlCA BASAL ACTUAL 103 Las voces escuchadas en' 'rl .:.. !:!! forma mas caracterlstiea de las aluCinaCiones visuales 1.. Hn ocasiones.térmmo Implica íjire' el tl!Storno PSlcosensoria! es un (enomen decir que debe tencr tOdos lOs iffiblltos de I. ~ Pueden ser discontinuas.distinción p~eCi. • " "'.oí'ganoS'fiii1ádores . olores exudo. .' ' . o continuas. gigante. '''YdelaS Imerpretacione:.nalidad ~ecbva eurórica y ~alt~nlC (~is¡O~. aradasJ. ' VI) LA§ ALUCINACIONES MOTRICBS O CIN1!STÉSICAS. o lRten. esIie caso. protección en los lavalios o en !acama.).miento." . 1930. la il~sión y las falsas percep· clones en la expenencla debrante prunana).I?~mo de percepciones erróneas de la identificaciÓn o del sentido . c~~o la cafumnia se distingue de la maledicencia. !Iacton . moviinlentos'y grandeza aparente (le los objetos.?vcza o estesla de cuah~d se~rtovisual i de l n tanto que pe~lon sin objelCJ. las bruscas distracciones. 9Is) o apasIonada (VISIOnes erottcas). En OjItos casos lOs musculos'de los. la semio~!a de los delirios" y partieularmente. A veces.de las figuras (Gestalten) percepílvas.SUperfiCICs de los objetos. . es ". etc. repetir el pensamiento (eco de pe ir todo lo que hace el stijeto alucinado (enunciación y comentario de los actos).:=--__.Ol..s~as (aluci~~ciones "gulliverianas"). OLl'A'I1YAI y OUITATIVAI. QU2P. escenas. Neiuohlolof/e des Halluclnallons. olora. .eñTá·¡iupeñléii deltc:iiumento (alucl·~del tacto. meiamorfosis segmentarías.. la ngue de la unagi..!~ hablan en segunda pefsona (Wyrsoh ha insistido sobre el valor de esk: iiPo en los estados -esqwiOí'rénlcos). M. v_ P. • (J'.)". por eJClDplO. Las actitudes de escu· cha.8 su desarrollo escénicó análogo a los suenos{onirlsino). Se preliéntan oon 111 frecuenClll en aluclnt~IOrloa. ~ trata de falsas percepgioneS visuales (visiones) . Leipzig. alucinaciones se diferencian mas. Se trata de aluci· llJuclnaclime3 nacionés e . ". 62. G. l· . s~ muestra con frecuencia unpotente para establecer una. "electrizaciones"). olf'ltIyu (malo.te. místW~')' e~táao8de~t~. ~o d'IIII'IiiiQo de una mlllllllltenclón el hecho de que al¡u en escupa la calle.~~ perCCJlClon erronea ele cualidades sensoriales (ilusiones ópticas. aún. _. trata de ilucinaciones cenestesicas generaleS. Wahn. MI motrlce' . En la psiquiatri~. las imagenes tienen un l<8fácter artificial. Oel/ms. puesto que la 1IíiSlón es u~ slmp~e f~1sificaclon de la percep~ón de un oQif:to real: puede traiilr~ . Parls.y del esquema cÍÓlt (transformaciones corporales. 1932.. las respuestas furtivas. itII:siones de desplazamiento o de distorsión de los miembros.se asocian a las alucinaciones cenestéticas y particularmente a las alucinaciones genitales. dibuJOS decorattv\ls). del ~rufilO de las fotops~ (Iu' n mOV' V) LAS ALUCINACIONBS cBNESTÍ!SICAS y DBL BS BldA CORPOIlAl. son rasgos del comportamiento reveladores de este síntóma. (}... . etc. '.estiÍs percepciones delirantes (Wahnwahrnehmung de los autores alemanes).. ' . ' ' LAS ALUCINACIONllS VISU~S.~ sens. El enfermo oye unas "voces". quemaduras.. IV) LAS ALUCINACIONBS TÁCTILES.yisipIÍes ~n c. i1 pretacio/UlI... Les Hallucinal/oni.o .ibilidad visceral y seg· 1IlI:l1taria. e Incluso· en es ctacu a os e una as Imagenes alucinatorias pueden ser e tam natur ¡ mm cu . utielll!es) o. Grune &: Stralton.conversan entre sí designando al snjem ca lllralra (delirio alcohólico.de periecución.si siemprereiacícmadás con parasítos cutáneos (parasitosis alucinaiorias). estados cor¡fusoonírlcos. Las a1ucinÍlciones hipodérmicas producen sensaciones de hormigueo cá. 0_ ~.__ g. las alucinacionesirncresan al tacto lllucinac/ones ~VQ ~d~nsíbiljdad cutane. roe/dalia•• Clasicamente de alucinaciones C/CU$tlcoverbales. tienen un timbre y una nitidez inecusablei:U. Con esta' reserva vamos a 'exponer a continuación un resumen de las descripciones y clasificaciones semiológicas c1asicas. con rrecuencia .enSl I ¡ íid genel1 e mema roplocepuva y enteroceptivaJ: Unas veces se cenestésIca. de.CLilIlAMBAULT.I!lB dellrios.bólica .la ~ición de~an. el cual es Clln rrecuencia objeto de una reticenllia sistemática que es necesario • velÍcer o burlar. '~niClones: las alucmaclones motnces verbales (Seglíís).Zur Tileorle der Hal/uzinationen. las conver· saciones ~n solitario. .)..' -siQnal re uscu ares de la conciencia {como en las famosas crisis uncinadas la epilepsia. L '1talluclnatlon.0rialid • • . Con frecuencia estas.

el mentismo o devanamiento incoercible del pensamiento.1 il teldolltlJ. Las ·'aluci· y. '. su punto de partida es menos el movjrni".. En la cnnica. .. por sura::JIQ pero les falta su objetividad e~acla.iLpai'81r~l!la. ~ así como el síndron1'! de '!:Itomatismo mental está centrado sobre la e/naciones lirantes as umcas que nos interesan aquí.". ' . ya que las Eidolias aJuciÍlósicas 19 son alteraciones d~ la percepción compatibles con la razón. los .¡añ""más o menos.ndrome clínico.Í:>J.el automatismo y la aperceptivas exogeneidad (lo que Guiraud denomina la xenopatia a causa del cárácter de extrañeza y de oxe1lt>plÍtlca..J.. La utilidad cliñiCa de este agrupamiento es considerable. 2 • El triple automatismo mOjOJ:. ¡delco e ideoverbal (fenómenos de elocución. Como ucinaci ¡¡es $ÍcosÍlnsoria!es. que han sido eílcogldas por el 'autor. donde .::.:'l ~-- ~ I'. sino que las experimentan como fenómenospsiquicos raros o eJttra.· mente.de. devanamiento mUdo. Ci8rambaulf l"I!ÚIIe lodas eslas variedades bq¡oel concepto general de pflrasltismo mecánico de imágenes y lensaciones. Eidolias. En este caso. es .sea que acompañen la formuláción naciente de las palabras. al lado de las alucinaciones psicosensoriales y psÍquicas. .'de ol¡J~tividad espaCIal.lli~ .I6J(vean~e .Traité des Hal/ue/natlon.!lj!1Clnator. como la enunciación de los gestos. las psicornotri~e. lenomeno patólógico.' El grupo de a!ucmaclones delirantes se ªlVIde en dos especies': las experiencias. ien de eco Transmisión del pensomiemo. toda la serie de las Seudoalucinaciones. visuales. un cO.Imágenes 1) LÁs ALUCINACIONES PSiQUICAS . interiores. Con el nombre de automatismo mental. . etc. trara: de voces intenores. una clase especial de fenómenos alucinatorios que denominó alucinaciones psÍquicas.su incoercible extrañeza.VISUALIIS. las única~ falsas alucinaciones son los fenómenos de sugestión índh.a la experiencia del sueno-~ ensú vease e amo e tu es Paye triques). ha permitido agrupar dentro del m'.de murmullos intrapsíquicos..-::-." . miento.'dellen'l (Seglas). e) Slndrome de automaulmo mental cri al a ese nic automatismo menta. que pasan or el cisma del delirio. -Sé hace pues necesario incluir en el grupo de las <. .O. ~!I. veleidades abstrac~ t. en . del a1Ucinad. 'Para él.Representa~ Con el nOmbre de autorrepresentaciones aperceptivas. o d~ del pe~ ~. es decir alucinaciones psicosensoriales. en los que há des. dfÚlnida.C/olles mentaks fenómenos de este gérN. Pueden cop.· Fenómenos de pequeiio automatismo mental o fenómenos sutiles que él describió feli1. los fenómenos verbales parcelarios. ~ ~ ~ta concepción no se amolda a la clasificación clásica]a que el autor parte .. pUes' iti~é m6rito d~ h~ber terminado con divisiones un poco ficticias en el interior de los fenómenos alucinatorios.~ a1liclllÍlclón aperceptiva oabstrac"ta &K1ffi¡¡. ciones P~edida en ue . como dirían los autores clásicos).' . e ructura imaginaria con~ht!. en la qüe ef proceso • dé esint'egración. s so re este cnterio como ge nte . "pareidolia.' --. El a1~cinado escucha SUI ¡>ensanuentos el'l:¡el espacjo imagInarIO de su conclenclll como SI procedieran de otr~ de ahí la impresión de"robo del pensa.§stasseudoalucinaciones visuales dan al alucina o la im resión de vivir deuitinodo representativo escenas imaginarías. la base de que la alucina . las alucinaciones psiquicas. ~Yoces . táctiles. .s.~~~inacione. cuya separación de las "alucinaciones verdaderas" tanto impOrta a los autores clásícos.guia especialmente los juegos silábicos. .tacado la incoercibilldad¡ . es que la actividad alucinatoria pueqe ser vivida PQr el. laringe.. . de adivinación del pensamiento. de divulgación del secreto del pensamiento._ .el primer término' por referencia a los términos ''tidetlsMO''.! '.ri$tir liD ~es mentales alucinatorias' jnvQJ¡¡.!.ei. P~3).. tórax) y dan la impresión al sujeto de que 8e habla en csloJ órpn08 y por ellos.. Aunque "idoIia. "mecánica" de impresiones.a1UCin~iO.. .. . pueaendistingtÚrse: " ' / . el autor escogió.... visiones intenores '0 artificiales. ' yéllenguqÍe vtitmc/ados fueriide la actividad del Sl{/elo. Estas alueinaciones de la palabra están localizadas a vecea en loa órgadoa ronadorea (lenIUa. TRASTORNOS DE LA ACTIVIDAD PSIQUICA BASAL ACTUAL 105 .':e$ériciá. ' .IiIJ\ ' ~CEPCIÓN DllHENRl EY. Todos estos fenómenos de repetición y de repercusión de los procesos del pensamiento pueden ser anticipados.rn)..' Sus caracteres parttclPan más de las 'imágenes o representaciones que de las percépciones. . ~ asi como muchos enfermos no objetiyan en el mundo exterior sus áh¡.SITiO s . file. fQfinan e. Una de las tesis más importantes 1I0stenidas en. Petitha descrito una infinidad de .iU.-lIIfiieiln'''eidéticu''. Clérambault badescrito: l. que Irrumpen como fenómenos sensoriales puros y simples y. en cierta manera. en forma de ensoñaci~ (seudoalucinaciones de . Como ha podido observarse en la rápida descripción delas alucinaciones ~sensoriales.. .. áeS. . distili. ~ns!lllliento.~. ' .-. e aseme. alucinado en SU imaginación o ilaciones en su pensamiento.n~ EllfndrofM d. 8. Sensaciones parásitas. .estas seudoalucinaciones son tari!récuentes. fuera de él aunqQe en el centro de él mismo...decir de . Dentro de este grupo de fenómenos..jmaainaciones i~ y e:úUprdjgariamente V1n!! {seudoalucinación de Kandinsky).d. debido a que llevan consigo un importante componente representativo o psíquico.6n no es primitiva m eséiíCiiilillente un fenómeno sensonal. 10 ue son fundamentalmente "alucinatorios" falseando las pet~epClo~8. miento de la lectura y de los acTos) 'y !enomenos conelOS. ci1uL /J. como él decía.- O{\A~-. Instornos psíquicos camcterizados por . finalmente p)lede tratarse de ideas o de contenidos de conciencia automáticos.. es. 104 SEMIOLOGIA b) Álaelaacloaes pllÍquicas O seudoalllclaacto. en la que la.n el haJlla..Hagen). ciertas alucinaciones están desprovistas de los atributos éómpletos de la pe~cqx:ión de los sentidos.idualo .' . y el ti o fiútíSfiCo (la esq-uizofreniá.. 4..enza os en nces PlJr su o >JetIVI a p~íquica.. Henri Ex.. y se agrega fenómenos "psitáccicos". delirantes j alucinatonas que camo manifestaciones positivas de la desestructuración ¡Jet campo de la conCiencia. 11) SEUDOAWClNACIONES A~!JSDCOysRBALIIS. eTt?po Jan14f@QIl.nto de articulación de la palabra que la imagen • motriz de los vocablos (a1ucinaciondll cinestésicas verbales)..rO.. la enu~iación de las intenciones y los comentarios sobre los actos. 1973. . los cortes verbales. cenestésicas. taJes escénicas. las palabras un cierto jaculatorias fortuitas. .· .. • ! O f . de ideación y de formulíiClon Ideoverbal espontánea). Masson. simultáneos o retardados con respecto a la formulación en curso. ideas. G. y las alucinaCiones noetlcoqJecUvas qúe manifiestan el trabajo de elaboración de las pSlCOSIS ~sfsu~s tipos: el tipo sistemático (la paranoia ¡. ~lrf\:rr6m CIna onos es an carac . imagen". 'tultur ue so en re a I uBlones normales. es más importante que el diagnostico de sus espeCies.Iiil~. .· Fenómenos de desdoblamiento mecánico del pensamiento (el triple eco del pensa. " . producción espontánea. Por otra parte... eni'epresenfac¡olles men: visuales. Interior Se_tolla deS~d.\lste libro..O: • ' .gue el <!iagnóstico el g~ ¡¡Iucmaclan~s como .. . de recuerdos. gu~~j!!~r 111) .iios. parásitos." hubiera sido más correcto.AE:'ClNACIONESPSICOMOTORAS y!!RBALIlS. "anideicos".:. alteridad con relación al Yo). psíquicas" cinaciones.es ae er a ucmatarlO y en que este pelli!lllllicnto es .'SeliiI les faltan los caracteres de sensorialidad ue denomin!(do tambien a estos ferlóm~nos seudoalucinacioges.fenÓMeno. del griego "Eidolon. recuerdos que se imponen a la conciencia del sujeto a pesar suyo..Lal1palabras ..sea que nazcan de 1lI anléillaclon mIsma de las palabras (alucInaciones verbales motrices completas).!liJtiogue_~te grupo las Plranteldallas y las ProlO lO --. o alienación de('y~. número de otros 3.gnanaolos Qomo emancipación de abstracciones nebulosas anticipadas de un pensamiento indiscernible.í~ igüaJmenle una modalidad de inversión de la percepción global de la realidad)... ' . recuerdos.. qué se. por asi decirlo.'. • .I\Íunt'J d·. gustahvas.. involuntaria y. ' .

. f e n constituye un licoal.3. del Yo psicótico. -. "Hit El carácter común de estas experiencias delirantes y álucinatorias viene ?raJo· ~. A este carácter..r.. ~r el contrario.ji). las diferencias estadísticas.(experieñCiii:Saelirantesyarucinatonas). 106 SEMIOLoolA T'RASTORNOS DE LA PERSONALIDAD 107 ~p.). . da tísica o pSiZjI!."t>hI><. si 'poTello se entiendenlQ§. y alucinatoria. ideas o creencias. este estado de despersonalización !Il ObS'~Iva con una particular frecuencia en los estados esquizofrénicos. . . .l1ucillltorlu cróalcu).' --triPel collfusoonirico. de las e. en el cuno de los brotes esqulzo remcos SUU . que manifiestan ti' . como un "modelo lineal" por ensamblar el o6jefo alucinatorio con su deseo con su excitaci6n libidinal (del mismo modo con que el modelo m~nicista relaci¿na ~Iucinación..elirio alc~bÓlico sub. Las "experiencias" confusooníricas.hAG . I ntoma muy Importa1'lte y .:~lamiml­ 'iniento) en "el espacio" de la representación psíquica o en el cuerpo.#..':~~ . "v. (e/utado primordial de Mor~au ¡le 1'oura). stam nas. Esta de!!radación. Se resentan sobre todo al comienzo o al final de las psicosis delirantes acudas.. presentar . . aspectos de la semiología de la vida psíquica actual. Hallg.na por: l. etc.i. !lB.(\(). para referirse exclusivamente a los fenómenos "anómicos". como la intoxicación por la mescalina o la dietilamida del ácido lisérgíco. El ritmo incoercible de la experíenc.\~ ~n"n .1> tuyen las. sensaciones corporales.. o de la desm!egraclon ?el sistema pert:e\ltivo (éldOIias aJucinOsícas). 4.. explica las forlrlas .j\}\\ \1) 0" que estudiaremos más. de los fenómenos de aluclnosíA .zad611.~usión 2.t QmWnati. Las "experiencias" crepusculares oniroides.l ~experiencías. trames cr6nicas en ea cilrt1m1l experienCia e el ae 11. transmislon de pefiWñlentó..s. . e cara 4np/IrlOllllll' ·an z lento_ tas rmpresiones cons.que pueden observarse en el cuadro clínico d. ... ~ campodela conclencla. 0 El caracter sensorial de generolel la vivencia (olores.iPel crepuscular olliroitle. !ii1ucmaclOn sog¡ aparece cuandQ se rouipe la integración· de Iü" estructuras del cuerpo psíquico o de los sÍBtemas perceptivos. impresiones SUbjetivas dr. 'os estados de desdoblamiento y de la despersonalización_ El estado de -1IiPe1 de la disGciación alucmaforia es VIVIdo como un aconr&:fllth:IlW extnm"".•". . mis O menos relacionados con 108 estados maniacod resivos.se caracteriza poruIt estitdo ctepu'll~ular de la hipnoidecOnímportante ~6illJ:ioriéÍ1te jriiagiii'¡¡r!O: TiiIeS estados pueden observarse en los epiléptIcos y en el curso de ciertos aécesos concien~e~do frecuente en múmples eiú'ermedades menta es. pesadillas). de las relaciones del sueño con el delirío y la represión original (Urverdriíngung) o la represión propiame!1te dicha (Verdrang\lng) demuestra la evidencia de que el Inconsciente no puede explicar por sí solo ni la alucinación ni el delirio tal como Freud afirmó en 1916 ("Complemento a la teoría de los sueños" en Mét~&y­ chologie)..!dl. . regresión. (p. una extensa exposición de la teoría freudiana de la proyección.' 2 . lás experiencias delirantes y alucinatorias constituyen. ". ..los fenóme~ deliratrte. a .u~.:::/4I!M'ri ~ toman la percepclon misma de la reabdad (seudoalucinsciones acustieoverbales7 delllIWés.. por lo tanto. sobre todo de tipo visual (onirismo zoópsia. como de la des~ ~g~iza~~6n del ser consciente~0l!Cs noético-íifeCÍlvas. de la . 1f. ..dtllJta~ 'l.\. en ciertos esta: ('i iepresivos y en los neuróticos (histeria.Y la desorientaciQn~_ .--. P. de Clérambault hace de ella en su "Dogma" del automatismo mental..estados de ansiedad o de exaltación de~nc6lico o maniaco son -lIlveldela vividos mucha frecuencIa como una ~ de delirio alucinatorio. de la persona "alíeAAdnl' .m(4iificación ydlagnósl/cos deulos. posterionnente.ienómenos pSlcosenson es aW~l!!iY2si.~ transición -a veces rápidas.I> .1> Vlii.I<. como los ottós . Constituyen tambiél110s accetOS más o menos sonambúlicos de la neutosis·histér'iea: . Constituyen experienCias tan íntensas de la angustia '0 de Iii eütona que trans.1. l\empre el erecto de la excltacl6n neuronal de los órganos.como momentos ecun 08 o ¡mo es de 1u pSICOSis • Sesún el "modelo mecQlllcllta" la alucinación e.ri . tamo una influeu. en el d... "\~i'l'M\\I.~ ". síndromes de automatismo mental agudo o lIubagudo.Así pues. enlos rotes esquI! r ilicO. a~ud?).dI ~ún el "mdtlelo psicodinámico" considerado como el precé:dente. 1~2 ¡¡ o • v'aom..e las fi. .iiles.a1WUSl/ay ··ceNli.f¡¡OOjeza ocamb' o leo Estas experiencias alucinatorias y delirantes deben d\~jmM~~QdI~ ell ¡anto e de{¡rantes. o El fondo de trastornos de la claridad y de la lucidez del carttpo i>erc~¡¡laC¿~ C~r. de inspiración <> de posesión demOniaca.up 01 V.'fIúido. 4.nWrruuI~ sÜlwtIAl. por sí sola_ Tanto SI se trata de la desestructuracióñ ~Lmo~elo organodinámico ~rmite. neurosis de angustia~ Los psicoanalistas L Ll estudiado las relaciones de este senti·. Estos trastornos están m ás o menos em parentados con el síndrome asomattlgnósico y se observan con algunas diferencias semiológícas en ciertas afeecioftes cerebrales (lesiones parietales y del tronco cerebral) y en las intoxicaciones.rf¡ '.!!encla debrante y alucmatona.l:qWDooJistif ni . adelante en las páginas WtimaSl.ibllló"·.\. segúñ el mOdelo sociogenlCO" no exiSte fá aluciñliCiOn. eco y robó del pehS1r.. psíquica o cerebral). Estas experiencias corresponden a los. Solier.2 02 con vII) o.l campo alucinatorio todos los fenómenos de creencia colectiva que son lÍonnales. Es la única enseñanza que se obtiene de esta fonna de perspectiva. Estas modificaciones de la cenestesia o del esquema corporal han sido descritas por Dugas en 1898 y. El estado ~!4smlar anir'2!!!!!.\Q\. una sene de nivelés mas o menr . r t *-. Las "experiencias" de angustia y de exaltación. ahenaclon de la persona). de losrelés O de los centros sensoriales especificos. psicosis agudas o subagudas. ilusiones de dominio.II''''!''~'Í.expettencúu 0 tismo de la experiencia. El estado cOl¡/Usoonírico se cl!!~za ej. Los. Esta tesis es ampliamente desmentida por los fundamentos neuropatológicos y en la famosa aplicación que G. las "anomalías" de la percepción son sólo índice de factores culturales y su aislamiento de los par árnetros culturales variables es artificial.illib profundos de alteración de la experiencia.~ .iaI personalidad alienada. alUclDato~n su orden natural y conSiderar que su patogenia profundamente '~" exphca su apariciOn. Fi~mente. Schilder).'¡(:a (Vo'i.. se une un sentimiento de dominio y de automa. tituyen toda una gama de "sentimientos" de irrealidad. euforia).\. deben excluir de.l!S" " 2_· El fondo de trastorno tímico (angustia.\ . !llÍe!lllto de despersonalización con la dinámica de los sentimientos inconscientes. Las "experiencias" "de desdoblamiento y de despersonalización. han sido .y excitación neuronal).objeto de numerosas descripciones por los autores clásicos (Janet..vI? 1.ªe: una par~. 'gu·ar-diánes délA'SiSte: ma de la rea:lldM". pues si la percepción de la realidad está en funClOn exclusiva del medio cultural.Joblemas pato¡énicos (evocados aquí por dar origen a diversas clasulCIICioI'\es elinicaa) son abordados según)¡¡ cuatro perspectiVas doctnñiIes que hemos de _nido anteriormente a traves de un m o organo marDlco . 3.~et. oracIOnes e Ira 1 iriDRs. de a teración. .. de metamorfosis y de sensaciones inefables que pueden llegar hasta una imprésión xenopática (fenómemo de influencia () de acción exterior). La definición y la patología de la alucinación. .

. con8¡~.ued. una joven seria y temerosa que se vuelve desvergonzada y clruca o de un hombre activo y jovial que se hace irritable y sombrío. Pero. . "lumerar síntomas qúÍ: se agregan ~'ios actividad trastornos de la afectividad. T.c 1.. . Lo.G " n .:omportamiento ni la problemiú le semiologia de la vida psíquica ~ctual agotan .de un "bpurrée''''delirante o de _tzrlapara una alteración esq.semiología-no"se.ftrlor' 'caobírtfa'¡¡. ~!. del esquizofrénico odel débil mental.. \ Losemiologia '.erldQ.e . es decir que las modalidades de reacción individual que constituyen las caracteristicas depndivid~o. u~fr~nica de Ilt'persona. y dei medio familiar o profesional en los adultos.El carácter esquizoide es una for.oversión (carácter re?oncent~~do).•. en este Tratado. las cuales representan organizaciones del carácter fÚadas a la estructura caractenstíca de una fase de desarrollo Iibidinal. no. lo que hemos venido a ser y lo que queremos ser. pues. La COsa es aún más clara en lo que respecta a los caracteres patologlcos que la -escuela psicoanalítica ha descrito con el nombre de neurosis de caráct:r•. entonces.es"f1e~esario considerar que el sistema de la personaliclad (el Yo en tanto . pátlcos (neurosis d~{ U carácter. she trata..SGión pll~sonal¡. de los que hemos expuesto los rasgos eaenciales. En efecto.EnmiibiOOúlmPe.erI 'sonalidad. Pero indispe~sable.t masoquista de ~a agreslVld~ (satísfacc~on en el dolor.::::. tales son los rasgos que caractef1zan~_ estas anomalías y que atraen la atención de los familiares y educa~ores I:n.!l. se trata de "anomalías caracterológicas".~tVeto de JJJcW!pc~lentp).ocl~rj' q'tJt j • la bilaáDdCJJer:el.la personaljdad del.tica ~9.semiología del c.:chos. en psiquiatría se habla constantemente de la personalidad dtl!leqHilibrada..y queda fijada a un temperamento agresivo o a las primeras for~s de u~a eXJstencla frustrada y reivindicativa.I~. la desgracia y el fracaso).:psíqi. de poder comp~r"r el test actual con un test antenor.. Jartesanode. regresiva y como encadenada a su fatalidad interna.lWJtltltlelÚrtIb ciWo. ción de las grandes psicosis o evoluciones demencial~s . como sU propia estructura. . bi~n se trate de..ieilll~s ~í'/o mentales.s. . puesto que el plantearse enclinica psiquiátrica •_)1.se presentan.rei!. .9 ·srnOJus:lb '("Oi".~t~a los "objetos") o en la inversión o vuelt.o la~ criticas qu~ puede desperta~. invariables y molestas en las relaciones SOCiales. los trastletl1de.ll.contentarnos -como se hace por lo general.ha pennanecido fúada a las tendencias primitivas hacia el narciSismo y la mtroverslOn..sin embarg6¡\'11It:JHa. expansividad o intr.9!:lJ.~_<LP!¡~' I e una es eclO de sistema lo bastante.soqulsta como u~a organización de la personalidad en. ' globalm De manera que. que acabamos de esw4¡ar-pnqukQ en él corte transversal de la vida P!liquica actual.la SlttlliRJogÍjl q~ I~ AAfern..lÑ'a\I¡jtroi caric~~~~QC/ÓII ftIIr~sultalde ~'t1'&. f~r~ de carácter monolíticas.e~idad de ' '.' espmtu de oontradicción. . sugestiblUdad o.¡¡.inftl"e'"óiifüijiOn-o de una I'rIfI/JOnder /lla /Ii(~ncla demencia que altera el.. no nos' reíÍua. del caráct(.la hist9ria del¡¡¡ persona pu~e.-á~lteraC1.árf¡~\ó y' núestro biotipo..' fonna-crónica-d~desequilibrio.ml -Otro aspecto de la patologla del carácter está representado por los trastornos La' del carácter que son modificaciones del "habitus" caracterial. A.po­ ner en evidencia) que contrastan po( su permanencia con las modificaciones patológicas de la experiettcia actual.ca de sil manera de ser. etc. A~tJvldad o ~atia. T.p. -SEMIOLOGÍA DE LOS TRASTORNOS DE LA PERSONALIDAD (PATOLOGÍA DEL YO) Clásicamente_esta . de alienación de la persona.p~te~lIP. En todos estos casos la patología del carácter representa un proceso de orgaru¿ación (en el que se combinan y suman los rasgos de caráct:r"! los mec~nismos de defensa del Yo) para formar una clase de personalidad anacroruca.l'.BI carácter histérico representa una fijación a una cierta neceSidad de exP[eslvl~ad imaginaria y artificial que retiene al individuo en los fantasmas y escenas de la Vida infantil.i~~ tales como se ofrecen"al exametrtltint:cp~Oimms:d¡rllXponer:-Consec~~~temen_ te hubiéra¡:nospodidp.estu'diados apllrte de la semiología de.acter qu~ . de. Unas veces.. SIDO a su superestructura.108 SElJIOLOGIA TRASTORNOS DE LA PERSONALIDAD 109 C..la pemmtúldad es generalmente l' .l cQmport¡uniento Y.con hablar en términos v~os de 10$ t.á nuestro entender. Nopadefl!0" pOlibl. Asi. ' "/' f.. .Incluso puede decirse que los grandes problemas de diagn6stico 'y de pronóstico psiquiátricos exigen esta perspectiva.to~a. . d e . el caracter compulsIvo? obseSIVO represeqta una organización de la perso~ ~bre el modelo de la f~e sadicoanal en que se oponen el placer libidinal y las problblclones del Super-Yo. ser psíquico hasta el núcleo de . .Los tests de proyección ayudan... dem~nte. frir alteraciones (que solo un <. en todos estos casos. .del Yo psicótico.' fOl111'l. cinismo o excesiva docilidad. se describe el carácter sadoma.'del carácter.a. desequilibrio. natur¡¡lmente.' qUlc ~ I I t.. Sin duda.rácter e~ la ll80~omía orlginJJ. extrav~g."".i~19q~e. " ~ .g9i!iP.te1l:to.?~e longitudinal de. lo que plantea problemas prácticos dificultosos. innata 1:) constit'uclo1lltli NúitStto' cal'ácter. .!!g.iQholllllh'llll 'uIQ.!}~c. de eot¡funtllda los trastornos de la personalidad del dem nt:.~astoqlos de I~ personalidad repriéndonós a los traStornos' de la totalidad de la vida psíquica.ácter ~o que Cambia' prfulero. Esta patologJa constituCIonal del . t<l'lilt::~:!~~ nóí:lsoi1i1l. en la cual la identidad del Yo como "carácter" implica la organización más elaborada y sistemáti. manifiestan las agémeslas o rastqrnos persona. -Bn clínic~ los trastornos del carácter. . ae'Ulfa'.'."¡nvltiable'" 'éomo 'L~patologltz ' ~'A' ~I estilo de reactlvldad de cada unó'de 11osótros-:".del análisis de la actÍv¡<. dell. personalidad psicaplÍtlca).de~ clínica. si se trata .haeé"IIe:r ypílrecedo que somos. ' ¡ r ' del cardcfltr '. inestabilidad o inercia. debe ser. reprobables. resta !~. es el "estilo" del cw.})~ll:tdadjestál~ por asldecir. con la de la pero.su.distingue de. lo que se PlIce es limitar:. tipos "carQe/e.poC1o general.Ia-qtie-acabamos-~exponer. . -lHuso.ma de car.plnO i!:ácter. . en este Tr{ltado \ no. como si precisamente fuese lo mas vul~erable.8. es • ws gráMea fatalmente c~nsiderar como un~echo que ni la ..qNe..nclas y' C&I?.ensanar~e cO. debemos advertir al lector que los trastornos de la personaljdad no §On.J.tas. . de disociación de la pef/:o: lalidad. como hemos visto en los "Blemeritosde psicologia" y segÚn las exigencias -Pllra nosotros imperiosas. a la clínica en el diagnóstico de las alteraciones de la trayectoria caracterológica de la personalidad (Rorschacb. .' ''''~. Esta transformaCión del modificaciones patológicas carácter se observa principalmente al comienro y acompaña a menudo . Precisamente el aspecto más fundamental de esta patología del carácter (personalidad psicopática y neurosis de carácter) viene represen~?o por eS. La patologla del carácter no nos remite a la infraestructura de la persona.cle!:ta. centrada en I~s pulslones agresivas que se satisfacen en la busqueda sádica de hacer mal (~e . tozudería. ' ) -::Ir:::"~~' 'remos aquitan concísór y Simples como sea pqr. el estadi? ~adicoanal.¡~MIOLOGfA DE LOS TRASTORNaS DEL CARÁCTBR t"i~'tI'~'t. . esencialmente didáctico."en.~? su cl(nko.son anor~a­ le. . ' .S.): pero a condición.In cuestiones fundamentales tales como si un "estadQ depresivo" se intregra en una "riais de melanc9lía o en una neurosis de angustia.. . etcetera. Pero. autor de S~per8onqje. Igualmente. en una especie de temor y rechazo de la realidad y del conta~to con los ot:O. t~') especie de anotacion fuera de. runos. en que está estrechamente unido el indiViduo a su mdivldualidad tem.que dueño de 8ucqrácter.. . o indolencia.la evolu. los.'lm'" !lb Ish oan!lc !l:li~W0mbsllil!tl(1~ 148to. su mundo )' .mgusje. en dos condiciones diferentes.a :.peramental.'lnbmtI'OáíníSlllosque ríos .' BI carácter paranoico es una forma patologlca del caracter que se ms~tuye .

identificarse consigo mismo y autentificar su persona. ficciones. etc. bravuconerias.y. se designan como trastornos de la personalidad. ola compllcacl6n de las dllfefllas Incosclentes. . en las primeras relaciones de objeto y las ídentificaciones que ellas facilitan o inhiben: Pero se prolonga y continúa en el curso del desarrollo de . etc. Sucede a veces que el carácter sufre una verdadera transformación que contrasta con el sistema de cons~ tantes caracterológicas del sujeto. como el neurótico vive su angustia... tie se define a SI mismo por medio de todo tIpo e leas o e con uctas paradójicas. y las difensas "eurotleaa contra la angustia de donde derivan. profundamente enraizado en el desarrollo mismo del ser psiquico. en un sentido falso.•.La semiologia de la personalidad neurótica está enteramente dominada por la debilidáCr di:"lii ideritificacíOñ'al personaje. . de culpabilidad. pues los sintomas que presenta con reacciones a la angustia. psicosis). sin embargo. refugio en la enfermedad. Pero decir del Yo' que es dema~iado fu~rt~ en "sus defensas". se traduce por reacciones ansiosas y epresiV'as. a la exaltación ímaginativa y apasionada.-'. Otras veces se trata de. etc. desde entonces. reacciones repetItIvas o estereotIpadas. a hacerla soportable (defensa del Yo contra su angustia y el conflicto de sus pulsiones). finalmente.. estuviera sometido a un paralizante complejo de inferioridad.. del Yo neurotico. ---L-a-cHnica-pslCoanalltlca ha completado felizmente esta semlOlogla de las "defensas neuróticas". comedia de una for. mostrando cómo el neurótico no cesa de desplazar y de disfrazar su angustia en comportamientos o sentimientos caprichosos (búsquedas estéticas o éticas excesivas. tema de sus delectaciones morosas y de su vertiginosa introspección. ciones del y? con los otros_ Esta perturbación es caracte~tica del corrflicto ireur6tiW. (]--YEl Yo ~ ~~~no de nuestra existencia yproblema cu~as dificu. -fobia. escrupuloso.SEMIOLOGÍA DE LOS CONFLICTOS INTRAPSIQUICOS . Presenta dos aspectos clifficos esencIales: Úllas vecé s el malestar mteriordelYO ue ¡¡usca. tan caracteristica de la existencia neurótica. en este caso. Esta búsqueda de si.¡ . yun neurótica. de prohibiciones. El sujeto se debate consigo mismo en una situaci6n continua de cor¡f1ict~ tlllerlar. hay otros casos en que la angustia se transfiere al plano somático (conversión psicosomática. ' . La patología de esta autoconstrucción del personaje está profundamente.. como Freud y ID escuela lo han observado bien. Supone .El neurótico es siempre o casi siempre un ser.. se considera a los síntomas neuróticos (a:~usWt. -ya sea... con el otro son insólubles'(rlor -"'" lo menos no resueltos). cuyo carácter es patologico.lfótiéo no. De ahí su carácter de i ncoercibilidad lancinante y sin cesar renovada.). inseguro. en el fondo.se complican sin <:esar como si el Yo. no pudiera desempeñar su verdadero papel.¡ " ¡. especialmente en sus relaciones con el otro y en particular con el medio familiar.án. Ésta es. es decir que no es normal y. siendo precisamente esta "anomalia" la que permite a los síntomas manifestarse.. de disarínoDía" de lectivo fundamental ongmalidad."'n' Inconsciente. chlfiados. trastornos funcionales diversos) y el sujeto.. Este malestar del individuo frente a sí mismo y a los otros es experimentado como una angustia en la que se mezclan los sentimientos de vergüenza.•. en la obsesión se multiplican los obstáculos a toda realización del programa vital mediante una estrategia de conductas mágicas.v i J 110 SEMIOLOGIA TRASTORNOS DE LA PERSONALIDAD 111 . prisionero de su inconséiente. etc. Éstos son los aspectos clínicos considerados generalmente como caracteristicos del carácter neurótico. esta dialéctica del ser y 'del parecer implicada en la neurótico idea de que la persona es una "máscara" (persona). está profundamente trastornada. "defensas" o procedimientos destinados a neutralizarla.tades' se e~.-~ . carácter se encuentra. el deseo de castigarse.). como hemos visto. la histeria. Son estos trastornos caracterológicos los que.. a sea que a I en lcaclon a alguien (y particularmente a la imagen parental loaproblemal del mismo sexo) no pueda operarse (trastornos de las relaciones "objetalea" de los de su psicoanalistas). -hllterla. Ésta. fobias.. etc. paranoia. De manera que el Yo neurótico aparece como un desequilibrio afectivo desequilibrio esencial. Se le consi¡jera entonces "demásiÍldo fuerte" en su función represiva . su uilRliiOfSu identidad. el drama del neurótico es con frecuencia más complicado. una angustia que no depende de las situaciones.~I'( 1.la introversión. dogmatismos de la higiene. e neurQtLco aparece cñtOñées como un ser débil. incapaz de asumir la verdad de su personaije. ' Se dice a veces (escuela psicoanalista) que el Yo del ne1. En lafobia la angustia se desplaza sistemáticamente hacia el pánico a IIn objeto. a pesar de ciertas apariencias.. Con frecuencia va emparejada con estados de retraso intelectual.Qlaci6n artificial de síntomas.. enraizada. una acción o tina situación simbólica. 'i I I .).) producidos por las defensas del Yo. . sino cuyo punto de partida es interno e inconsciente. Sin embargo. De ahi los caracteres artificiales de esta semiología (exageración.im. los complejos de inferioridad. los síntomas neuróticos se remplazan. puede ser profundamente trastores un yo que no d y I 'd tifi . obsesiones. por el contrario. como organización preneurótica o prepsicótica. ha resuelto na a. subordinación o incluso esclavitud en relación con ciertos tabús y ciertas tendencias en las elecciones de la vida cotidiana o ReacclO/IQ a este co'lf'llcto con la_ angustia' neurÓllca. teatralismo. -neurosis de angustia. hombre para quien los problemas de la coexistencia. el de propia y auténtica identificación.' manJri:~tadó'n de conflictos inconscientes. trastornos patológicos del carácter que se manifiestan por profundas modificaciones de ciertos rasgos del mismo. Pero cualquiera que sea la forma clínica de estas defensas. Este Insl/nth!oade~e~ui~brío llama la atención por los elementos de extrañeza.·-----nE'LA:1>ERSONA(ELYOÑÉUROi"ícoy.sobre este fondo de trastorno caracterológico que se .). (autopunición.¡ . . que vulgarmente hacen decir de estos sujetos que. torturas morales.uentran en la mismo' ~ns~tuye un base misma de la organización interna de nuestra persona. su organización en Sistema más o menos aislado y su valor "hedónico" (valor de solución) con relación al conflicto interno.desarrolla la existencia . es el caso de. Finalmente. con frecuencia. Es . un atributo exclusivo. -ObHI/6".l. 'a. ni mucho menos.. se comprende que la patología de un Yo consigo que no alcanza a resolver el corrflicto interno de ~u identificación perturb!: las ~ela­ mismo. y es en una especie de juego artificial. No consigue asumir el papel de su personaje. sm encontrarlas. fenómenos de conversión' histérica. la decepción de las frustraciones.1 fl.la existencia. fijada y estereotipada -(cohlpulsiodel carácter. es una anomalía deCir cuya manera de ser está. . pues no alcanza su propia identificación. inhibido. . sip constituir. Yo no soy "Yo" sino por una identificación a "un personaje" que constituye el ideal de mi Yo. rituales y tabús.- fI 1 I l! ~. Es así cómo el personaje del neurótico se fija y se organiza.'::to de defensa o de compensación imaginarios. .:~1 .\ uJ:i\. que manifiesta Pero la alteración corrflictiva de la personalidad caracteiistica de la' persona elco"¡Ucto neurótica agrega al cuadro clinico sus síntomas fundamentáles. -ya sea que la misma genere una angustia profunda. que es demasiado' debil. . puesto que este desequilibrio psiquico afecta a la cohesión y al equilibrio emocional y volitivo de la personalidad. En otros casos el neurótico aparece como unpersonqje complicado. una existencia IdemV!cacI6" desgraciada. como srel temperamenro nervioso. utiliza todos los medios de expresi6n somática para representar a sí mismo y a los ~emás lB. nes de repetición) en forma de disposición fundamental a la angustia. a los escrúpulos o. o a las enfermedades mentales denominadas endógenas o constitucionales (psicosis maniacodepresivas. como muy bien vio Adler. se renuevan y . ést~ j4terado. Estas profundas modificaciones de la fISOnomía psicológica de la personalidad se presentan especialmente al comienzo de las grandes metamoñosis esquizofrénicas o demenciales. El neuro't1co"". IV~ u. esquizofrenia. que el problema se resuelve por mecánismos :n~::. Lossln/omas lleurotlcos ma"V!estan el malestar de la angustia. en los candidatos a las enfermedades mentales crónicas (neurosis.

es el Delmo ba.I . se aproxima de los qfectos a él (véase la Comunicación de Henrl By al Congreso de Madrid. eln.-re incÍliso-.). Dem~lado vago.:te personahdad delirante (1'i:iiiiñOíajse caractema Los Del/ti!!!... al expresar a la vez que el sujeto está amenazado y que es un "pllntQ de mira".~. SI: sitúa um~ temática deJirp. las tablas de las págs.esta distinei~n capital entre la experiencia delirante (deUrium)jl'este IkIlrlode iá personalidad. ~.¡o la forma...J!Qr ideas delir~ye negación del mundo.!lá~). m.is alucinatorias crónicas" (consultar el Tral/i del Hal/uclnallons de Henri Ey.. en efecto. as Interpretaciones deliranlS.tellCia. seúOoá1iiCiñacio ~ eiaboraclón ome.ti.(' .. En el dominio del 'pensamiento. Quercy.estas forman un slstema.. .. ID ~ar.. .'pocSii-polarititcióneriel Sentido deuha . Falret). porque supóne que el individuo se ha desposeído de su personalidad.nte QUe resulta ser precisamente . un amoraQ. Para poder comprender bien el sentido y el:alcance de este aspecto. . :.. como hemos visto. El DeIIrIr1_.'despersoiíabfáCloo. ./ede rantes.{proyección nato rías crónicas. SIl._.el Delirio. ' . G.------·--_. ~Mun~"p'~!w.bc:rnadas por creencias . el sujeto es todoP04eJ... " .1lOr idea. Si se entiende por alierulción umi radical madie.smdr tal..' .. etc. es que las ideas delirantes están no sólo fijadas. cual se desarrolla su existencia•.CliiSicame nte. estructuraclóll. --¡¡¡¡ranles y' [as percepciones deiirantes (ilusiones. '" ~lienació~ .p. clínicas del "trabajo delirante" (J. qíié se vea Jmphcado en el mOVimIento de retracción del Yo.. exclusivos de todo carácter alucmatorIG). o por delirios slstematíZidos de persecuclOn o de ¡ñfluencia. alucinatori¡¡s Imeuu coltCllpCión del de las que hemos hablado anteriormente.arano/al· la-fic-. que estas distinCioneS semiológicas se integran en la noción tnisma de proceso psíco- 1lI.Sin embargQ.coexlste¡¡. si no es idéntico al ensueño. El término alienación es a la vez dema.~ y (Ideas .&)as. Can S.} cOllstit~íÍíQeiCa.J!trª-ml!"fJ:º". ..--- ' ..~. por realidad d.-.."iiií:POr f'éiiáih¡poCoñiTrlacas y de/rustración (celos). es objeto de.)... mentiras. puede decirse que lo queasj se '/1 tantr1que deslgna.de la. ·_. sinCltomeoeaútomatismo mental). posesión. no presupone la exclusión de la famosa "Psicosis alucinatoria clásica" de la Escuela francesa (véase págs.--"-. su c1.~!l!~q (e~!!~ó¡qapia).d. alucinatorias que .interpretiiCioñ.de las p$tcosl.tiro .. mtuiclones e Iran es.-!EMIOLOGIA Q~ LA ~ACIÓN bE LA PERSONA (EL YO PSICÓTICO O DELíRÁÑ"TE) --'---- . porque puede aplicarse. sino también el mundo humano que nos rodea y el mundo psíquico o interior del sujeto. ' .st!!.nes Ideoverbal~s..e O am ién 'iiíeCUvi-rcoñtrarianlente aliiiiiier¡iréfai:lOniñccañiCisÚl (fe eStás psicosis crónicas. Eo efecto. en plural. --------- t:a ~delai~~ La . caracterizadas por las formas noéllco-qfecllvas de la actividad alucinatoria dependiente de lo que.. . de cataclis"!o CÓsmico!..llro".. simulaciones.. de Clérambault.- .. semiológi~ fI~ndamental de los u:astornos de .S!)níi'ao·por l<>s' delirios "pasioÍlales"que¡..Los mecanlsmo$ nisnÍos" de prod\lcción. comportanuentos y :.de enfermedades. •e persecuCión lisica. Es asi que el Yo aparece 11 este respecto como el Sujeto.. . a la medida de los deseos 4el Yo. diVIno o e~traordl~afJ~mente dot~d?. ". de envenenamiento~léiiifiuencia. ~elir~o viyi~ el regiStro de la activ1d. Naturalmente. combina efectivamente el sentido de la retracción y de la expansión delirante del Yo.siad~ rotundo y demasiado vago. en ~nto q~ repr~ senta el orden en el. -A este res cto. '. Persona. Unas veces. etc. ~ vanas creencias e Irantes. E~ sUjeto se . Este tema.lva) ensueño depende en última instancia del sueño.9.automatismo men. Séglas. gusto por el escándalo. DemaSIadO r?tundo.ic~. .cree dueno del mUl. Jaspers denominaba procero psíquico (distinguiéndolo de los cambios con motivación normal y "comprensibles").?~aloman!a.!os psicoanális~as deno~in¡m el Yo psí~ti~.ldo:.) aluclnaclolUls y la alemana./orma.lapersonalidad.l6n: Los mecanismos p~tes son los de intuiciórlYde. axiales.-P. término que se aplica en rigor a esta forma de alienación.? es~án de acuer?o con la reahd~d ru se ad. q. . " .5e deed(icac/ón distinguen las Intuiciones aelrranles. Este tipo . sino de creencias inamovibles de Ideas d~lí" mundr1ytl.-· __• .112 SEM10LOOM TRASTORNOS DE LA PERSONALIDAD ll3 en . es decir de las relaciones del Yo con su Mundo sea q~é'éste quede ~om? inflado por la.bulaciones del delirio.con mayuscula.síntorpas que manifies~n el trabajO de ~ermmaclon y de construcción de las ideas delirantes. " . ~o q. MM adelante veremos. P.la orientación de lB existencia..mímLa al/ellQclón de la Perso/lo tales. e~pansión de los deseos del Yo contra la reahdad. el Yo está vinc. ~structura sisterJlliilca y "razoñíinte"Oe {. ' .. aüenaclOndel Yo consISte en una Invemon. la~enmren de la vida sI(jliiCa. El "estado primordilÚ" de estas psicosis aluci.a de organización. El hablar de "psicosis alucinatorias crónicas". a esta alienación de la persona constitutiva de su Mundo delirante. mfluencla..nifiesta por idea!2~ljr3n~s.11 (de Tours)..ia con los deJ. m exi. .. e c.'OSO. a todos I?s fe~?menos del M~ndo su sig~ca~ipn y su grado de realida4.v. oeñaJ•• ~ bien. escnbllllOs este.erdad y de id~_quen.l\fap~ástica y hay...lerpo es prodigiosq~ oI\~c. el Y pierde su unidad. 461 y siguientes) sino su inclusión dentro del cuadro natural de las psicosis delirantCS crónicas. La semiología clásica de estos delirios comQorta la descripción de los "meca.. ae -La expansión delira~te del ~() se ma.l(rlILde persecución (ideaS Qe persecución morar.otr~ form~n \I.p _I. Un primer tipo -un primer grado de esta alienación de la persona viene repre.~ concepció. el Delirio fi~ción de las rel.Iunao.tera). Séríeux y Capgras.~I!1l: delirantes form . -:JA retracción delirante del Yo se !!). . ¿le 1966)."".. otras que forman un labennto Jmpenetrable (véase pág •. los autores clásicos. no de las experiencias delifan~es y. en la noción del Yo.cr~encias. De esta forma. sino que tienden a desarrollarse y a organizar la totalidad de la existencia. el delirio al~~inatorio depende de una son las que descomposición delsistem.p~rll e'Yo. cerno sostenía More9.Jlnifiesta.rp~~cffilaa.de las relaciones de realidad ~l Yo . o de reivindicación de querulancia._-. .". que ~nan . Pero entre estas dos series de temas inv~os (especie de diástole y sístole áe la expansividad del roen su mundo). . se ~ani. /as alucinaciones noétlco-qfecliv ~pa~n~to~do~s2Iffi08~fe~n~ó[. etc. Esta I!sazon esta esencialmente constitui~a por las .:lJ . .- o o __ . Lo que caracteriza a este "Delírio de la personalidad". pues así COIl)O el y estructura dlreur.. K.ap~~ a la.. finalmente.~lUi­ ~~samente plas~co. 1 13).t1~sta clímcamente por sm~omas (conviccÍ(\ne~ y juiciqs ~!?gmátjcos.~---"-----_ .orai'ízana~ffi'anmco-o-­ de celos. de posesión).a~i~res ?el individuo con la realidad. de. establecieron diferencias sutiles entre las distintas modalidades evolutivas o noétlco-i¡{ecllva.~.... que en e pano c !nlca voz.el "lrabqJo" de menos descritos como Cenómeoos mllúencíli. No el dettriO de la • ~r!f~lirante.- lIoéUco-q{ectivo..Mundo y. aeCíCriimbault¡. y particularmente la Las escuela fráncesa (Baillarger.. está claro que debe realizarse el diagnóstico diferencial con las "experiencias delirantes" 'pata asentar con 'preclsión el diagnóstico de "psico. su pensamiento es inspirado y profetico. ..ulado a su .esta alienación es. .mas 'sea Con relación a las percepciones delirantes. de unidad y de identificación (de historicidad) de man(ieslan la Personalidad.. mcluso a todas en cierto sentido. e te· e el de. que constitu~en pa~a el sujeto una especi~ de... su intimidad y su dominio (ideas de i1lfluencía. ..siño . que.._..ebe entenderse no tan solo el mundo físico. .iÉ.1 LAS ll?ª-A!t~S constituyen los temas que manifiestan la traslocació'tl dé la existencia (Dasein).'..$rreductibles.~_~_N _____ ~-. alucin~nes p~icose~soriales. elabo:a siste~áticamente los valores lie realida~ que le ligan a su Mundo. 438 a 441). de extensiOn y de édIifcación de . debemos precisar que estos trastornos afectan esencialmente a la concepción del mundo implicada. alucmaclOnes pslqulcas..!le_c!úpªhHfI!.~as de grañíJeza o . f9rmu~ laclo..esta Iig~ón "existencial" es constitutiva de la "Realidad" delser-en-su-mundo.a un gran número. etce.indi{~~q~~.u:titudes JO.

"mundo al revés". . para muclios autQres únicamente deundeI/rio las formas parallO~ de la' Esquizofrenia delierian ser incluidas en dicho apartado: . a este respecto..base~ razonable de la Pe.. como se déc:ía llIIIi&uamente. a~a a la creación de un "novum orgaoon".¡Óil:de fábuíá'Clónb de OOtj.:-- .constituye el trastorno fundamental de la demencia. envolviendo esta incapacidad. slbles..se~o y la. del T.. iofancia. Lacan. .¡") es el capital intelectual ~~­ _yen l1li.ofilCOS • Sm embargo.onalidad se' constituye ~n ca. desde luego. 10 que. ya que.).de acúex.a d:. como decla J.ei casi animal. !a organiz el Su'eto como artesano de su sistema de valores 'lógicos. TRASroRNOS DE LA PERSONALIDAD ít~e/irÍf!J. . pero que. constituye lo esencial de los trastornos. la enferllledad de la perliOnalidad~stá profunda. lillo equi~ale . una eXlllteJU:la no sm persona. caracteri:zado por una atlenactón de la pC1sol1!Il'dFSülífüñifo.alucinatorio constituye una forma de existencia reducida. pero difléten entre ellas por el . sobre ¡adó destrucción radical y general irreversible del sistema de valores del juicio.elabOr~i6n.rtíeñtiil. como hemos· vistlo más arriba. . al privar al demente de su juicio. IUnq~ no UIlllpN Irl'lVlnl. un "fonc.Szasz. . el Sujeto ~ su conocimiento.. do con el sls~a loglco que ~ume las leyes del pensamiento comÍ!n.S¡.d . . hacia un "estado terminal" (Manfred Bleuler ~973) en el q~ d a.). Es precisamente la profunda alteración de IU ser razonable..La idea de proceso (l(.""II1II1". como replegado y "vuelto" hacia las profundidades imaginarias del ser).. m" prof¡¡nda mll'llll1l di Uf dellranll oomporta una Itndlnoil .. por si sola puede permitir el diagnóstico del estado de-memcial y de las alteraciones transitorias o solamente instrumentales de la actividad intelectual (confusión mental. paranoico)! aUlistico. ..-PATOLOGíA DEL SISTEMA INTELECTUAL DE LA PERSONA ------ ~lE1 YODEMENClAr:r. po~ ~a produ~n ~sltlva que representan las aluclnaciolles ~tj¡. . monta'''). al estudiar la estructura de la personali~que ésta se edÍtica como.~edlda ". En estos casos las investigaciones psicométrica¡ (tests de Wechsler. Entre estos.1 no ~ la dOm. de sistemáÜZJié. I:..bl.oo ser persona.grupo. que se trata de UfUI demencia primitiva (Parálisis general.la La :.p1~1 ~e valores lógicos. por asi decirlo. :ri1. JasjÍers)'a peSar dc'las cntic~ a que ha CIado lugar (J. pero que. . lógica del Patrlmolllo -Yo. de los acontecimientos o de las relaciones sociales por una concepción fantástica del mundo (maravillosa o barroca). los falsos recuerdos. peiomh'tlpicáme¡¡fé"por la .E'tí'ittipo de actlvld~d aluclnatona (en la c¡ue se me¡p. En clínica.¡¡¡.. memoiia y sínteSIS pSlqulca Sin táñib1eirJ.aOsOfliK!ós en una existencilÍ SIIUIZ rema)~ ·tnl~TesaeareñunMFndo impenetrable y caótico que constituye un verdadero .arg[ren as e raepe ID • e IpO de delirio ér&nico se ~or la rica f_lación.: ~semílÍllfiesta a'v'ec~s en forma de e~nc¡~~ delirantes y a1ucillatoÍ'ias. Í!sWdebe estar .my?rya doi ~m: clí?. esta integración nos parece baStante evideittecorno veces. de Waelhens.Ó. pIlfO oon un mínimo de comunic:ación y de actividad. IV. se instala al térmioo de una larga evolución psicótica. Laing. la dil¡cusión suscitada a ~ste respecto por E. 1011 sóliloqÚíoS'iiicom'pren. que manifiesta la JH!"I!. Veas. La Demencia se caracteriza por Jo des/no . A. !.. de golpe o.... dad sintética necesarlas al ejercicio del pensamiento. Sus trastornos se manifiestan en di'Díca por una disminución de la eficacia intelectual (debilitación intelectual proflinda o "deterioración" más discreta).114 SEMIOLOG/A . verdaderamente demenciales.ncJa (KruptlJn}.ico.nota de la pág.utismo. 11 n 1/. en que j¡C constituye un mundo intedor y hermético. trastorn01l del pefllllUlliento. de la memoria. 1:1 delirio en t:od8s sus formas. esta fofunda re resión del raióñiible.clr que la parte positiva de producción es considerable sobretOdó 'en suifomlli's n?~.. el ser razonable¡. •• Unas veces esta demencia (denominada entonces "secundaria" o.:Afiicilvas:. ~ acabamos de exponer a propósito de los delirios esquizofrénicos. Toman.l/QtI.. K.. A lo largo del desarrollo. Qtra párte.e la'1>C~s.N. del pensamiento categorial 1'11' I I"!nsamiento conceptual. que marca el cuadro ·Clííiico es decir la desestructurución formal del sistema del Yo y de la Realidad.(Véase también.cIan tilO intimamente interprei.&. porado al. . dependen del lIIIeiio en última instancia. la ltendencia a las palabras abstractas y vagas y más ~rde. la/arma para mencIOnarla en este· Tratado.ebrer. Por. en todo caso. Se dice. 'indiferente a lo verdadero y a lo falso) constituyen las manifestaciones profundas y Haperdlda dUll!.btes.racloMllnlelectualea y de la a¡:tIvi. le reduce a.a. "vesánica").O.Iteraciones del "rotulo" mental y del capItAl o oonoolmlonto ("rond.decq que este sistema de valores es un sistema de referencias al cual se. esta incapacidad de integrar el pensamiento y el comportamiento en 141'1 orden lógico o racional se instala. SUjeto del cual constituye e9. •• Bl autor juega con las palabras "rond" 'i ._--. entonces. El emente ha perdido no tan sólo el uso de sus instrumentos íntelect {"funoo. pero esiI\CQF. dos órdenes de sintomas rmiten apreciar la alteración verdaderameete demencial de este" atrimonio". sus IlIDmentos fecundos. . de la misma forma que los meñoli. indicando tan sólo que. puede aplicarse también a todos los demás. los trastornos de la eficiencia sintética del pensamiento. 541l. Minkowsti en la Société Médico-Ps)ICho~ (19«1). En este . o todos los demás del mismo género) permiten su valoración y. que han peraido la disciplina de sus instintos o de sus necesidades.!:l. aubstí~ d~! esqulf:!>rren:co c?mporta en efecto una profunda' modificación del sisterilá 'de comu~caclon en ~.Ieg~ . EL PATRIMONIO MENTAL ("fonds ment.das o. En estos casos. debe reserde var~e_ un lugar ~~n~e a los Irast_s delleJ/fUI#é (alienaci(nl·~llengwye). la "ensalada verbal". en cualqwer caso. rondo". síndrome de KorsakotT.-- Hemos expuesto. Por un~ perOlOa e a autQcríticay la n Ciencia de enfermeda-a:<Yffiás generalmente el triStOfñodeíjUléío'quese hacé· .s no admiten esta incorporación de la Esquizofrenia en el gnipo mayoría de de los D~llfIos ~r..a. . las fonnulas emgmatocas. lo que se dénomina . la tendencia a sustituir las representaciones colectivas de la naturaleza. es !abase de la noción misllla de delirio alucinatorio.runciones elementales de atenci6n. ester~ tIpada. Otras veces.----. depende sIempre de un proceso de desorganización.Iur.. etc. Falre!. El Delirio comunicación.acioíiei. ala la dl. supera. "IM/lRflltI BL 'ONflO MINTAL 11 el corúunto de Iu ope.la decadencia demencial. !odas estas ~~s delirantes cró~ sonlalucinatorias. sociales y de los valores lógicos y éticos (se dice de losenrermos que vuelven'a la.e. define la esencia misma de la destrucción de su personalidad y de su regresión a ru-. cree~~las y afectos) es ?nll labor de construcción. ' . se instala una especie de "parti pris" o de "Iaisser-aller". una distorsIón ~ente 1IlIbncada ~n los trastornos pSJqllioos actuales (síndrome de ditociación) y se observan delslslema lIllportantes ~rnos del pensamiento. son los s"lio~s p~mcipales de CIta disgregación de la personalidad.in!scllla de los valores ¡oglros y eticos (jUIcio y capital o patrimonio mentiii).).MIIo -. ejcn:icio de su propio juicio."'estatuto" personal.~. la ~uizofasia. La semiología del estado demencial ex resa. En estos casos se obsdrva en clínica El Yo demslldal l'OIef\II de BIta tIltlmi .atie!le el s\1jet~ en. las frases ~lIOOherent~s. R. Demencia senil). fórmula que. pues. an~ (J'árqfrenla). esta decadencia.llsm. zof'rénu:a (Eulea Bleuler) _\. relaoIóI1IJqul. ficaclon qu.~: sentido puede decirse de estos enfermos que han perdido la razón.este . Lq§~ -Un tercer tipo está representado por el grupo de las EsquizofreniaI. de este sistema de valores lógicos.. dfhJIullr/tI' una profunda imbrÍlatolon de Ifti ". P.--- (Delirl¡¡¡-~upré. Cooper. se describen toda serie de trastornos de la atención.s neologismos. -Un segundo tipo está represemado r una lujuriante proliferación imaginativa ... produa::t0n del proceso detirall'te. Tienden hacia ~n. etc. el clon de este "fonds". ~c(eo del conocimiento razofUlbh que constituye la estructura.. etc.io" mental. por ejemplo. muy numeroso de ~s. ----_. ilusiones. pues.. aplicada a ellos. " crdnlcol esqulzqfrénlcos: Cllrllctrrf. r Ir.. de esta regresión del Yo. la ~es desm-ganización del Yo da lugar a una especie de reducción: general de lascoaductas ~~. cuyo sentido se aclara a Continuación cm el _. por muy poeticos y nco~ que sean. impote'nte para mantenerse en comurucaclon con los otros. La Intelectual.

•• Amer.:i~sarrollados por R..M. Boegner-Plichet) o del C. . De tal manera que estos casos ilustran hasta la evidencia las profundas relaciones existentes .-FoWUlR (R. . Mid. 48.M.tratade. M. t~astornos del JUICIO. Rev.eroy. Sto/! Met.) y HBllMANN (P. -debilillad menlal.~ profundas relacio~es que unen el desarrollo de la inteligencia con la orgaruzaclon de la persona afectiva y social. !. KAMIoIERBR (Th.) Y cols. Esto. \ misma de la estructura psiquica de las enfermedades mentales/. de Toulouse (L. J.\ . .).. l'. Proc.607-610. PICHOT (P. Con la de~omirulció. . P. N.P. FAUIU! (S.'aéiuál. 11 Im/lOrlallCia de la .-0llRPElN (L. del código elegido (y de su valide7. por supuesto. "Psycl!!a:try and !he Computers". '. para estob/ecer el prondsllco. 15. . "Application de l'anslYIe mullidimellllionnel1e en Payo chlátrlc".S.lIurst! actividades CIiiiIéiíi(diagnóstico) y el potencial ~9l\1tjyo (PJonó~ti. (Escala abreviada de apreciación psiquiátrica). los ordenadores en Psiquiatría. puede decirse que estos pobres l. "Plyéh/a/rl. '. • .. "Modelo p'ychopalhologiquea de la pIIrtIOnna1ité".--~--'.ultat..<> provienen de' cstaJJnbricacl6nod~n . .~ería ~yollo el conocer tan sólo términos.de la experiené¡. Mayo. Ann.pali~ad). L./ hacer 8ijU1 lo que oeciáiíiOSiiI comienzo de este capitulo: tan sólo una larga expenencia dlaglló~tlcos 'p~eae pernu'fif"'aíCllnléo pronunciar. Epo/. Su persona ha cesad.-20 Q . "An altempl at va!idalion of tnditional psychiatrÚL.---. Este método de "análisis factorial" se inspira necesariamente. )\.PICHOT (P. como veremos.). los de la Facultad de Strasburgo (Th. ollgqfrelllas y mUres nll'f!/es: -Idiocia. los del Centro de EpidemiOlogía del Centro d'e Banté Mentale (R. ROt. (l!. 75·81.OVI!RAJ.-C. /rtUlorl108 oclllat.B..cia desordenada)..Ested. Syndrom Clustennalysia. 81100. P.le varlability usociated wilh differences in crack ground c~rac:teristic". Este método ha sido aIDp'liamente utilizado.:.C.a· ~: t masqueta'l "1_' 1: . estr\1ctura. melan~olía o de una depresión neurótica. 1960. "Computer Interpretatlon of pIIrtlonllity tellll-the aUlomllljc paycIJologistAl". 37.• 1971... :::::::o~~o idl ¡"¡'torl108 de un conoclmltmlo . BOUCHAJ\LAT (J. Coinpre/umaWe PsYchlqtry.NAKA' CIII! (J. ""smo.. n.) y cola. ~~.~---_. Cl. la psicosis periódica y los est~dos demenCiales. ~. estudio semiol6glco.co). afectividad inmadura de tipo neurótico).~e u~a .. 399·492. en un nivel de organización apenas supenor. 15.). 5...F. 441-551. nümerouipecialcs. en M~eka tle la Plrlanna/lld. Amiel. . Fero la menfulídaacrer idiota.· . t ~e la v. . que es en definitiva el problema fundamental). Flarnmaríon..). Las dificultadés del clínil. Repitamos . Semlolagla . SWI!N80N (W. PI. . De tal manera <¡ue los aspectos semiológicos de esta disgregación demencial vienen representados p?r tO?~ las formas de pérdida del control de las disciplinas sociales (actos absurdos. ! 116 . ... morales y sociales). [I!ROY (el.°. 1971. al estudiar las neurOSIS.' ..I.H. R. (P. Pichot y de su escuela.). mactlVl?ad o . Número especial.o -o tie~de a cesar. VI.!:a con bastante claridad: . Gurfein). 1968.~ento.I.esqulzofrerua. Reporla... 12()'132. no deberla extrañarnos si tuvleramos en cuenta los esquemas del desarrollo psíquico (Freud.P.).... etc.-PIHNBY (J.ún . J. Oun. $-228). el cuadro clínico c'omporta a la vez una semioiogiii d I trastornos ~ctuales de la vída psiquica y una modificación más o' menos pr fi : ~s la personalidad. 1969. DONOIBR (M. "La déle<:llon de la simulation a l'Inventaire MUltiphasique de Personnalilé de Minnesota (M. ScHNBlDl!R (P.. la debilidad mental se caracteriza no tan sólo por elblijo C.ndlvlduos est~n desprovistos de personalidad o no presentan más que ~n somero rudlment? mismo ocurre. d.aso~lse d~si&ÚBn las"'detenciones ~el desarrollo mtelectual. Es~.) y col ••• AM¡¡¡L (R.·P.italre.). ~ero sqbre todo en el ~'Inst!tut qf Livíng" de Har(/'ord.DRLAY (J.. ls prolundo y. U66. de penpectivea de i'informatique en paychlatrie.. Ol!).~ntre el retraso intelectual yel retraso afectivo. 1965.-P.O 4 o Psycnologle Médica/e. ed. es deci~ dar_ál()~e~.lntelectuales. P. La utilización del M. ~ n f rastorno más global que afecta al indiViduo en la totalidad de su per~-.. basados en la B. Société Médico·Psychololllque.. . del pensamiento y de la conCienCIa. HIWJ~I! (M.).turbulen. 8()'88. 79·142. d:!!Jígofrenia (ode r~l!:.Alln.) y col •• .).. "Inf'ormatlque on Plychiatrle".\.-0LUECK (8. Symposium on automation techniques in perll!lnality wess· menl. 259-262. wL'emploi des ordinaleun en Psychiatrie". C/ln. "o ~\\.. P8yehol•• 1971.. Pres. A.yehlal.. Psychlalr. (J.U. Chanoit. . Plyeh ••. 8. "ControlHng fur extrln.. de una "bouffée" d~lir~n~e o . AloIlEL·LsBIOIU! (P.!!t:n~ d~~ 8emiolo~ ~!n~:. es establecer una dlSCrlll1lnaClon cllruca entre lo que es un trastorno actual de la adaptación a un mome?to dado de la experiencia y una alteración más total del sistema de ~ perso~~ . 6t·82.. 3 Y 4..A. concepción·pueril del mundo.oMe (H.~ "Pro¡ramme ¡ntorpretalionor. 1972.)..101 iIt la persollalldad. más objetividad y mayor precisión en el trabajo de clasificación psicológica que conduce al diagnóstico..O 7.) y col••• MARCIlAJI (P. P8)iChOl.so~l~blhdad c?mo de la construcción de su persona. Wso:.) y COII. 011).).. esll \\4. Los trabl\ios de P.• ' .-LAS AGENESIAS DE LA PERSONALIDAD La.. mdolencl~ sucled~d~ o mtelectuales (indiferencia por los valores y problemas loglcos.qUI. Parla. e. . "Inl'ormatique ct Psyebiatrie". PiCHOT (P.lda.l!rformallo}fp. Gayral)...).1..par. incoherencia ideoverbal).). prolon¡ado puede résolver. E. 4SS·467.~~ Debe e. Kammerer. 340'PÍlgs.ili.).. El rendimiento de este método depende. en el caso de los IIl1béciles.). Nueva York.. franceses.! (P. Dongíer. IIrll. propone la aplicación de métodos de registro ("automatic personalíty assessment. J SEMIOLOGtA DIAGNÓSTICO E INFORMÁTICA 117 ¡. 1967. ¡ .. AM¡¡¡L (Il. S. 125.:m~ seg. los de la Universidad de Lieja (M.-DIAGNÓSTICO E INFORMÁTICA V.. Paria.KLlNI! (N.M. más mediciones. sobre el empleo d... / ~Iony-~numeración de sintomas) allí éiOnaecsñ:§árlo" péne'trareñ lá ¡dad • . ·.) Y BODBNHsiMI!R (A. Paychol.!. MIlYIIR (Ph.). n.) y BONIS (M. MM.:::.PJ•• '(~h. pslqUlca (9"mPo... trastornos del caracter.).de ser organizada como un ser sometido a las leyes de la razon (es declI a los imperativos lógicos.'~dO su eJtacto vator. ~ CIlANOIT (P. Puesto que apreciirsi se ~rata de una crisis de.10. 24 mayo 1971.) Y PBR5R (1.). D. SS·56.). M. • .." (Sémiolollie. en la "semiología atomistica" de finales de siglo pasado Que desmenuzaba el·cuadro clínico. . y _q!l!.lces In Psycn/atry"óGrune aOO Stratlon. Soco Med.11. ~ ue lo que hace dj¡~i1iles estos pr?blemas de diagnÓstico y de pronóstico.. (Minessota Multipbasic Personalíty Inventory) o de un cuestionario como el de Guiford y ZimmerD1a¡¡.-" . Timsit.2. 8...~ el dlag~osti~O entre los trastornos actuales del comportamiento. .. 1965 (puesto al dlá). Séance lIPéciale de la s'M..nc~l~e~. Ann. '.' .y ~ts9.) Y HOLLlSTBR (L. l. La per~ona del idiot~ e~~á tan poco deaan Jllada que.. sin llegar a coincidir exactamente. (cociente mte~ectual alrededor de ~O o ~O).t. -'PicHar (P. tanto desde el punto de vista dellengu8Je o de la . 11 ¡\ (L. etc. lenguaje automattco.~hl4lr•• 1967. Plych0m8tr/c Lob. cola.. EVBRm (B. 1973. Psycho/.m (P. .) Y BSR11D!LOT (CI. J.~iolo. los cuales muest:an . y los trastornos persistentes de la personalidad.r 108 esfuerzos de los clÍllicospara introducir cada vez. en Ann. sino por.!l!l!. I -iate-mumra con bastante' claridad que la semiologia psiquiátri~ es dificii de' ap~?der y de aplicar.).Véase también C.P.ychol. ~. J?laget).gía p.. Psyeho. .PJ. un tipo particular de inferioridad de todo el c~n~~nto de la personahda~ (mgenuidad.. S. Méd.). cJAYRAL.PICHOT (P.) Y coll. -Imbecilidad.se. Su utilización (almacén y tratamiento de la información) viene asegurada por máquinas efectrónicas (computádoras).P. M..MICHAUX (L. muestran el iriierés que ha despertado esta distribución automática del diagnóstico entre los psiquiatras . Mid. Q~e es posible establecer un pronóstico teniendo en cuenta es. Indicamos algUnOS trabl\ios 3 que permitirán aprec!á.ldapllqu/ ')1. 1968.' Asimismo.) 'y LA8KA (6. 1966...yehlal.n.. que.¡ -.. la esquizofrenia. 1971. Vniver.H.pende :. "Computers and e/eclronlc de.: n so o un ana .DJ. (impUlsiones agresivas o sexua!~. P. . I I Desde hace algunos años se ingenian métodos para extraer de la semiología elementos de información mensurables. applíquée. éticas.xPosic~ón 4e la se.) . 24 mayo 1911.' (L. del imbécil o del débiÍmerÍtal ' (los tres g~ados ~e este estado) rio se reducf a la sola incapacidad o mediocridad de I~s operacIOnes . 197 I 2... . "U.).) Y JACQUOT (J.la.. de Prance. Comp.con cila. Psyehfal.).).) y DI!BIlAY (H.'...0$ h'es plaIlOs fundamentalell Indl.) y cola. Fowler Jr.. 1971. de un estado de confusión.

~reali~ad_~líñica~r c:L áñiiliSis abstracto de la conducta: -'La~élI:pasiciórn:te-¡r~~iOOiCIie y eols. SEGLAS (1.Clínical ManifestalÍons of Psycblatric Disoroers en: Comprehe/l8lve Psyéhiotry. ed. Le Fran9Qis. POROT (A.).7 101 a 37 14qepn actualiziu:iones..Field studies in lhe mental disorders.. Grune and Strattoll.. 1912.(Ile.Symptoms of Psychopathology. París.Psyckialrle clirJlque. 1969. Sn!vBNSON (l." ed. JASPEIlS (K. . E/lCyclopédleMédit:o-Chi~rgic. COSTI!ILO (Ch. 1971). Boston. serenaN de la Folie" (bajo la dirección de Roger Bastide).). .. Freedman y H.) YTRouvÍ! (S. 207- . 285.ed. BUUJIJ!k (Eugen).' ed. J. Toray-Muson. 4. . (P. 1956. 197-234.1967. 1. Presses Universltaires de FI'lIfICC. .). . -Semiología psiquúilriea..). C.Éléments demniologll/l et de clllllque mentalel. Rom (M. REOIs (E.). Ed. ~:l1 págs. 1957. . CAMI!RON (N.). Departemental uf Mental Hygiene. de DAUMBZON ZUBlN S.).Lefons el/n/ques. . . R. ~ BIBLIOGRAFÍA (SEMIOLOGÍA) BARTHES (R. 956 p4gs. edit~ ParíS. París.Prql. Ed.). . Oútllnesfor Psychíatrlc e:rsminatloM. '. Asscl!n et Houzeau. ¡ I~ 1 1 . 746 págs. Houghtan MiIIlin. 5 4 6 . M. . EWllut. que el ordenador 'se presta a hacer aparecer con mayor facilidad los hard date (los datos groseros.L'apport de la Psychanalyse ala sémiologie psyebiatrique en: Rapports au 68' Congres de Psyclúatr/e el de Neurologie de languefranfllÍ$e (Milán: 1970).)..1978.6. págs. 3. se arriesga a sustituir la percepciqn de . 679 págs.Personnallty developtrlilnl and Psy. aún reco'nociendo el gran interés de estas investigáciones. 1923.615 págs.Manuel alphabéllque de Psychiatr/e.) y MAllTIS (DE). 1962. advierte muy pertinentemente. KapIBo. " . .~riódicas).).Wi)rterbuch"der Klinlschen Syndrome (3.).). es decir. Nueva York. 1970.) Utban. ." ed. 1. Marchais.Psychopalhologíe générare. 1963. MENNlNGBR (K.). BBrcelona. SOLLmÍl (P. 1928. 632 págs. Précis de Psyehlatrle. «l. . Grune and'Stratton. Réllexlon sur la séllllllltique paychlatrique. Alean. Nueva York. se imponen precauciones para no caer en el error de una excesiva credulidad en el métoclo. . DAUMBZOij. 1961. 1260 págs.) Y OLBIUCH (G.Masson ét Cíe ed. Nueva York. ." ed.3.. " (G.:hopathology.118 SEMIOLOO/A ¡ Como es lógico. NuevtiYorl:. C. 191\ (trad. Tomo 1.ychlal. . (1971) proporciona una eltcclente Yiaión del método de análisis de los parámatros (alntomas).5 7 7 .' ed.) y COUIIJION (P. Muruch. 158 págs. . .3.). 32-55. 1943.). .' ed~ 1884.) y SLATBR (E.). . las informaciones mÍlS evidentes) que los soft date (elementos de información máS "blandos'" o subjetivos). A. 1959. París.Manualfor Psychiatríc'cases study. 966 págs. LEWlS (N. Asselin et HQuezan. WileyandSons. Arieti... G. LElBBR (B. Dongier. " MAYER-GRoSS (W. .). señalemos que M.. del anMilla normativo de doI arupoJ de personaUdadea y el mar"'e de 101 "puntol-Indlvlduo"'(enrermoa) IIPII las porciones significativas de la nube de puntos que se distribuyen según 105 ejos de la dimensión del espacio figurativo. GUlRAUD (P. 1969. 1912. 12. 1963.' ed.). Ed.) Ycoll. 37-46. París. D.. 2. 1971. 1~9S. Masson. París. El psiquiatra que sustituya las relltciones de intersubjetividad por mero~ datos estadísticos.The psychiatric Interview en: Ámerlc4n -Hallllboók qf Psychlalry. PIU'ÍI.' .Sémiologie el Médecine en "Le.. ' - .). Paris. CHASLD:I (Pb.).19-91. fr. (J. París. BERNARD (P. Estado de Nueva York.ique sémlololJique des MalOdies menlares. 1924. LINN (L. 189 págs. 1955. e incluso de algunas de sus aplicaciones. 1912. P.' Clinical Psychiatry.Lekrbuch der Psychíatrie. Montan.