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DECLARACIÓN JURADA DE TRABAJADOR INDEPENDIENTE

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DECLARACIÓN JURADA DE TRABAJADOR INDEPENDIENTE

Yo, _____________________________________, peruano (a), identificado (a) con
DNI, Nº ______________, de ocupación_____________________, con domicilio actual
en _______________________________________; Distrito de __________, Provincia
de __________; Departamento de _______, DECLARO BAJO JURAMENTO ante la
Municipalidad Distrital de ______________, que TRABAJO COMO INDEPENDIENTE
desde el ___________el rubro de ___________________ con el cargo de
_____________________, con PLACA DE RODAJE N° ______________.

Formulo la presente declaración jurada basada en el principio de veracidad de las Ley
Nro. 27444 Ley General de Procedimientos Administrativos, por tanto asumo
responsabilidad administrativa, civil o penal, en caso de falsedad, sometiéndome a las
consecuencias legales que se deriven de su contenido, para cuyo efecto firmo en la
presente.

LIMA, ____ de ________ del 2012




_____________________________
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