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PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÌA LIC MENESES

PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÌA LIC MENESES

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  • INTRODUCCIÓN
  • OBJETIVOS
  • MOTIVACIÓN
  • MARCO TEÓRICO
  • PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÌA (PAE)
  • ENFERMERIA
  • CARACTERÍSTICAS DEL PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERIA:
  • ETAPAS DEL PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERIA
  • PRIMERA ETAPA: VALORACIÓN DE ENFERMERIA
  • TIPOLOGIA DE PATRONES FUNCIONALES DE SALUD
  • CONFIRMACIÓN, CLASIFICACIÓN Y REGISTRO DE DATOS
  • SEGUNDA ETAPA: DIAGNÓSTICO ENFERMERO
  • ETAPAS DEL DIAGNÓSTICO:
  • ENFERMERO
  • VENTAJAS DEL USO DE LOS DIAGNÓSTICOS ENFERMEROS
  • TIPOS DE DIAGNÓSTICOS ENFERMEROS
  • CONSIDERACIONES SOBRE EL PROCESO DIAGNÓSTICO
  • EL DIAGNÓSTICO ENFERMERO:
  • FUENTES DEL ERROR DIAGNÓSTICO
  • FASES DEL DIAGNÓSTICO
  • RECOMENDACIONES PARA ESCRIBIR UN DIAGNÓSTICO
  • TERCERA ETAPA: PLANIFICACION DE CUIDADOS
  • 2. PRIORIZACIÓN SEGÚN LA JERARQUÍA DE MASLOW.- Maslow establece
  • PAUTAS DE REDACCIÓN DE OBJETIVOS GENERALES:
  • DEBE INCLUIRSE EN EL PLAN:
  • ENFERMERÍA
  • EJEMPLO DE PLANEAMIENTO DE INTERVENCIÓN
  • CUARTA ETAPA: EJECUCIÓN DE LOS CUIDADOS DE ENFERMERIA
  • ANALISIS Y REVISIÓN DEL PLAN DE CUIDADOS.- Aunque el plan de cuidados
  • QUINTA ETAPA: EVALUACIÓN DE ENFERMERIA
  • CONCLUSIONES
  • RECOMENDACIONES
  • BIBLIOGRAFIA

UNIVERSIDAD TÉCNICA DEL NORTE FACULTAD CIENCIAS DE LA SALUD ESCUELA DE ENFERMERÍA

INTERNADO ROTATIVO DE ENFERMERÍA AREA COMUNITARIA 2011 - 2012

TEMA: PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA (PAE)

INTEGRANTES: ANDRADE SANTIAGO ARAGUILLIN FABIÁN CUMBAL PATRICIA GUERRERO AMPARITO HERRERA DAVID MORALES ANDREA TERÁN JAVIER YEPEZ RUBY DOCENTE RESPONSABLE: Mgs. Susana Meneses

Ibarra, 08 de Diciembre del 2011.

VISION Y MISION DE LA UNIVERSIDAD TECNICA DEL NORTE

VISIÓN "En los próximos cuatro años la Universidad Técnica del Norte será una entidad legalmente acreditada con reconocimiento académico, científico y social; dispuesta a alcanzar la excelencia y el mejoramiento continuo. Los procesos de formación integral de los profesionales, la investigación científica y tecnológica, la producción de pensamiento y la vinculación con la colectividad, orientarán de manera efectiva el desarrollo sostenible de la región y el país. Una gestión universitaria de calidad diversificará los vínculos con el entorno, garantizará su pertinencia y contribuirá en el progreso social y humano de los pueblos y culturas que habitan la nación".

MISIÓN "La Universidad Técnica del Norte es una academia de carácter público, tiene como misión esencial contribuir al desarrollo educativo, científico, tecnológico, socioeconómico y cultural de la región norte del país a través de la generación y difusión del conocimiento. Forma profesionales críticos, creativos, capacitados, humanistas y éticos comprometidos con el cambio social y con la preservación del medio ambiente".

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INDICE INDICE ..............................................................................................................................2 INTRODUCCIÓN .............................................................................................................4 OBJETIVOS .....................................................................................................................5 MOTIVACIÓN ...................................................................................................................6 MARCO TEÓRICO ..........................................................................................................7 PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÌA (PAE) ................................................7 DEFINICIÓN.-...............................................................................................................7 RESUMEN DE LOS CINCO PASOS DEL PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERIA ..............................................................................................................7 OBJETIVOS DEL P.A.E ..............................................................................................8 CARACTERÍSTICAS DEL PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERIA: .........9 VENTAJAS ...................................................................................................................9 RELACIÓN DE LOS PASOS DEL PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA ............................................................................................................ 11 ETAPAS DEL PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERIA ................................ 12 PRIMERA ETAPA: VALORACIÓN DE ENFERMERIA .............................................. 12 TIPOLOGIA DE PATRONES FUNCIONALES DE SALUD ................................... 13 OBTENCIÓN DE DATOS.......................................................................................... 16 FUENTES PARA OBTENER UNA BASE DE DATOS .......................................... 18 MÉTODOS DE RECOGIDA DE DATOS. .................................................................... 19 1.- ENTREVISTA CLÍNICA............................................................................................ 19 2.- LA OBSERVACIÓN. ................................................................................................ 22 3.- LA EXPLORACIÓN FÍSICA..................................................................................... 22 DATOS DIAGNOSTICOS Y DE LABORATORIO.- ................................................ 24 HISTORIA CLÍNICA.- ................................................................................................ 24 CONFIRMACIÓN, CLASIFICACIÓN Y REGISTRO DE DATOS .......................... 24 SEGUNDA ETAPA: DIAGNÓSTICO ENFERMERO .............................................. 26 DEFINICIÓN DEL CONCEPTO DE DIAGNÓSTICO.- ....................................... 26 ETAPAS DEL DIAGNÓSTICO:............................................................................. 26 DIFERENCIA ENTRE EL DIAGNÓSTICO MÉDICO Y DIAGNÓSTICO ENFERMERO ......................................................................................................... 26 VENTAJAS DEL USO DE LOS DIAGNÓSTICOS ENFERMEROS.................. 27 TIPOS DE DIAGNÓSTICOS ENFERMEROS. .................................................... 28 2

............................................................................................ .......-.................. 46 NUEVA VALORACIÓN DEL PACIENTE .................................................................... 40 ESTRUCTURA DEL PLANEAMIENTO DE LA INTERVENCIÓN DE ENFERMERÍA ................... ..................................................................................................................... 65 RECOMENDACIONES ........................................................... 32 1................. 40 EJEMPLO DE PLANEAMIENTO DE INTERVENCIÓN ..................................................................................... 60 GLOSARIO DE TÉRMINOS DEL PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERIA 63 CONCLUSIONES ......................................... 67 3 ..................... 30 FUENTES DEL ERROR DIAGNÓSTICO ............................ 33 OBJETIVOS ............ 41 CUARTA ETAPA: EJECUCIÓN DE LOS CUIDADOS DE ENFERMERIA .............................................................................................................................................. 35 PLAN DE CUIDADOS................................................................ 46 ANALISIS Y REVISIÓN DEL PLAN DE CUIDADOS............................................... ........................... 29 DESTREZAS QUE DEBE DESARROLLAR LA ENFERMERA PARA APLICAR EL DIAGNÓSTICO ENFERMERO ............................ 59 QUINTA ETAPA: EVALUACIÓN DE ENFERMERIA ............................................................... 45 TIPOS DE ACTUACIONES DE ENFERMERIA................ 36 COMPONENTES DE LA INTERVENCIÓN CON ENFOQUE INTEGRAL... 31 RECOMENDACIONES PARA ESCRIBIR UN DIAGNÓSTICO........................................................................................... 45 PROCESO DE EJECUCIÓN.............. PRIORIZACIÓN SEGÚN LA JERARQUÍA DE MASLOW.. QUE DEBE INCLUIRSE EN EL PLAN ................................. 29 ERROR DIAGNÓSTICO........................... 30 FASES DEL DIAGNÓSTICO............................................ 34 PAUTAS DE REDACCIÓN DE OBJETIVOS GENERALES .................................................................... 45 PROTOCOLOS Y ÓRDENES PERMANENTES............................................................................................................................ 32 TERCERA ETAPA: PLANIFICACION DE CUIDADOS ..............COMPONENTES DEL DIAGNÓSTICO ENFERMERO.................................................................. 66 BIBLIOGRAFIA............................................................................................... 28 CONSIDERACIONES SOBRE EL PROCESO DIAGNÓSTICO......................................... 46 SUPERVISIÓN Y EVALUACIÓN DEL TRABAJO DE OTROS MIEMBROS DE LA PLANTILLA .................................... PRIORIZACIÓN....... 32 2......................................................................................................

Este trabajo pretende ser una aportación a otros profesionales que realicen o examinen los cambios sociales pertinentes y que impliquen nuevas ideas tanto en los modelos de atención como en las reformas en los sistemas de salud. 4 . culturales.INTRODUCCIÓN La profesión de enfermería ha tenido en su desarrollo una variedad de transformaciones tanto sociales como económicas en las que se incluyeron diversos diseños de modelos de atención de enfermería. políticos. los intentos de definir en qué debe consistir dicho proceso han sido diversos. familia y comunidad. En contexto se podría decir que la definición del PAE es un conjunto sistemático de acciones que se llevan a cabo por el profesional de enfermería para poder responder las necesidades de los pacientes y resolver los problemas que estos presenten. La salud es de gran magnitud porque por medio de ella se analizan procesos económicos. Nuestra sociedad mundial observa a la salud como un servicio básico sanitario y público de gran importancia y que comprende un alto grado de responsabilidad para quienes lo aprenden y lo ejercen como un medio para salvar vidas. cada uno con sus aportes por personal profesional capacitado en la que se tenía como misión descubrir el modelo adecuado para usarse en el proceso de atención de enfermería al paciente. hasta llegar al modelo actual de las cinco fases o pasos básicos aceptados por la mayoría de asociaciones profesionales e instituciones de control y acreditación de la práctica de enfermería. demográficos. científicos y tecnológicos en los que se halla comprendido la sociedad. y cuyas características se describen a continuación. A partir de entonces.

familia y comunidad para mantener una buena integridad del usuario. y Actuar para cubrir y resolver los problemas. con la finalidad de dar una atención de calidad a cada uno de los pacientes OBJETIVOS ESPECÍFICOS y Identificar las necesidades reales y potenciales del paciente.OBJETIVOS OBJETIVO GENERAL Determinar cuáles son las fases que abarca el proceso de atención de enfermería y el rol que se desempeña en cada uno de ellos. familiares o comunitarios priorizando cada uno de los problemas para poder satisfacer las necesidades de cada uno de los usuarios. que aqueja cada uno de los usuarios y de esta manera podemos prevenir cualquier tipo de patología o posibles complicaciones 5 . y Establecer planes de cuidados individuales.

y se fortalecerán más aún. Sé agradecido por las cosas buenas y serán mejores. mejor. y pondrán a tu alcance grandes tesoros. cada hora. Concentra tus pensamientos y tus sentimientos en todo lo bueno que hay allí. palabra y pensamiento es una oportunidad de agregar valor a la vida. Cuantas más de esas oportunidades tomes y lleves a cabo. Utiliza tus fortalezas. Luego piensa qué puedes hacer para que todo ello crezca.MOTIVACIÓN AGREGA VALOR Disfruta de la belleza y harás que sea más bella aún. en tu situación actual. Sé feliz por los pequeños logros. con mayor certeza. Comparte tu alegría y será más alegre. será tu vida. Valora cada instante. Cada día. 6 . Aprecia la vida y harás que cobre más sentido. y pronto se combinarán entre sí para conformar grandes resultados. Brinda tu amor y habrá más amor para compartir. cada acción.

Es el mecanismo que guía el proceso cognoscitivo de la enfermera. Identificación de los problemas del paciente. asistencia sanitaria del paciente y las el fin de guiar los respuestas a los problemas de sal con 2.. Validación de los datos 5. comprobar y comunicar datos 2. familia y comunidad Como todo método. Es el conjunto sistemático de acciones que deben llevarse a cabo por el personal de enfermería con un análisis riguroso cuyos datos recolectados le conduzcan a optar por estrategias eficientes y adecuadas para responder las necesidades y problemas de salud que presenta el paciente. RESUMEN DE LOS CINCO PASOS DEL PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERIA COMPONENTE OBJETIVO PASOS 1. Clasificación de los datos 6. Aunque el estudio de cada uno de ellos se hace por separado. sólo tiene un carácter metodológico. el PAE configura un número de pasos sucesivos que se relacionan entre sí. Registro de los datos DIAGNOSTICO DE Identificar ENFERMERIA las necesidades de 1. 4. 7 . Formulación del diagnóstico cuidados de 3. Documentación enfermería. Obtener datos de laboratorio una base de datos. ya que en la puesta en práctica las etapas se superponen de la siguiente manera. Realizar la exploración física VALORACIÓN sobre el paciente estableciendo así 3.MARCO TEÓRICO PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÌA (PAE) DEFINICIÓN. Obtener la historia de enfermería Obtener.

Identificación de los objetivos del determinar PLANIFICACIÓN las prioridades de paciente.. Realización de consultas 5.A.El objetivo principal del proceso de enfermería es constituir una estructura que pueda cubrir e individualizar las necesidades del paciente. Selección de las acciones de 1. 1. de los resultados esperados. Delegación de actuaciones 6. Establecimiento esperados.Identificar los objetivos de paciente. determinar los resultados 2. diseñar las estrategias de de la asistencia enfermería para alcanzar los objetivos 3. paciente esperados la con respuesta los del resultados 2. Comparar EVALUACIÓN Determinar en qué grado se han conseguido los resultados esperados. la familia y la comunidad y brindar una interrelación permanente con un encuadre de trabajo claro y asistencia personalizada al paciente teniendo en cuenta su dimensión física. 4. psicológica y social. 8 . enfermería. Redacción del plan de cuidados de enfermería asistencia. Llevar a cabo las actuaciones de EJECUCIÓN Llevar a cabo las actuaciones de plan enfermería 3.E. Valoración nueva del paciente 1. Analizar las razones de los resultados y las conclusiones 3. Modificar el plan de cuidados OBJETIVOS DEL P. Revisar y modificar el plan de cuidados existente enfermería necesarias para cumplir el 2.

y Es flexible: Se puede adaptar al ejercicio de la enfermería en cualquier lugar o área especializada que trate con individuos. Desarrollar una base de conocimientos propia. Mantener una investigación constante sobre los cuidados. Favorecer que los cuidados de enfermería se realicen de manera dinámica. su familia y los demás profesionales de la salud.-La aplicación del Proceso de Enfermería tiene repercusiones sobre la profesión. y Tiene una base teórica: El proceso ha sido concebido a partir de numerosos conocimientos que incluyen ciencias y humanidades. profesionalmente. Sus fases pueden utilizarse sucesiva o conjuntamente. ordenada y sistematizada.Entre otros objetivos tenemos: y y Imprimir a la profesión de enfermería un carácter científico. Es sistemático: Implica partir de un planteamiento organizado para alcanzar un objetivo. y Hay un ahorro de tiempo y esfuerzo 9 . VENTAJAS. y se puede aplicar a cualquier modelo teórico de enfermería. Contribuye a la contención de los costes. para conseguir una autonomía para la enfermería y un reconocimiento social CARACTERÍSTICAS DEL PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERIA: y y Tiene una finalidad: Se dirige a un objetivo. consciente. grupos o comunidades. el cliente y sobre la enfermera. deliberada. el proceso enfermero: y y Define el campo del ejercicio profesional y contiene las normas de calidad. Es interactivo: Basado en las relaciones recíprocas que se establecen entre la enfermera y el paciente. y y Es dinámico: Responde a un cambio continuo. y y y Traza objetivos y actividades evaluables. dado que los cuidados de enfermería se basan en las necesidades del paciente.

Para la enfermera:       Aumenta la satisfacción laboral y profesional. Relación enfermera-paciente es fructífera. Crecimiento profesional. 10 . Mejora y garantía de la calidad de la atención en los cuidados de enfermería. Se convierte en experta. Continuidad en la atención.y Proporciona los medios a través de los cuales el personal aumenta su autonomía en la que se cumple con sus responsabilidades profesionales y legales Para el paciente son:    Participación en su propio cuidado.   Para la profesión: y Es un método concreto de la profesión de enfermería y define su papel en el equipo de salud y y y Facilita la auditoria en enfermería y garantiza una atención de calidad Apoya al proceso enseñanza-aprendizaje del estudiante de enfermería Promueve la calidad de vida. Aumenta la capacidad de observación y sensopercepciones. Estimula la creatividad Plantea estrategias innovadoras para la solución de los problemas Desarrolla habilidades interpersonales cognoscitivas y técnicas verbales y no verbales.

Las actuaciones pueden modificarse cuando se considere necesario.RELACIÓN DE LOS PASOS DEL PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA Cada etapa del proceso de atención de enfermería resulta fundamental dentro de la técnica de resolución de problemas y se encuentra estrechamente relacionado con los otros cuatro pasos. así como de su confirmación durante la valoración. Durante la valoración. gracias a la valoración continuada de las respuestas del paciente. Los resultados esperados son los criterios utilizados para valorar la eficacia de la asistencia. En la fase de diagnóstico de enfermería se incluye la formulación de informes diagnósticos que identifiquen los problemas sanitarios del paciente. clasificación y agrupación de los datos. La información se utiliza para la identificación del problema. según el plan de cuidados. proporciona al personal sanitario un punto de atención centrado en el paciente. El diagnóstico de enfermería constituye la base del plan de cuidados de enfermería. El plan de cuidados abarca los resultados esperados y los objetivos de paciente y las actuaciones de enfermería pertinentes. de tal forma que la planificación y la ejecución se adecuen a las necesidades del paciente. En efecto. La ejecución constituye la fase de puesta en práctica del proceso de enfermería. Durante este paso se lleva a cabo el cuidado individualizado del paciente. A través de la fase de planificación del proceso se establece un plan de cuidados. 11 . que comprende el proceso de obtención. también constituye una base para una evaluación precisa. el profesional de enfermería obtiene datos sobre el paciente a partir de diversas fuentes. Se trata de un plan individualizado. La exactitud de estos informes depende de la minuciosidad de la valoración. basado en la valoración y en el diagnóstico de enfermería.

Esta flexibilidad dinámica permite al profesional de enfermería responder a las diversas necesidades del paciente ETAPAS DEL PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERIA PRIMERA ETAPA: VALORACIÓN DE ENFERMERIA Constituye la primera fase del proceso de atención de enfermería y en esta se encuentra la recogida sistemática de datos sobre el paciente relativos a sus antiguas enfermedades. clasificación y registro de información suficiente para orientar las acciones de enfermería posteriores. pues cada paso depende del paso anterior. un modelo que ofrece una guía para una valoración en el 12 . El profesional de enfermería determina los progresos del paciente hacia el cumplimiento de los resultados esperados y la consecución de los objetivos. Todo el proceso es secuencial y sus distintas fases están interrelacionadas. problemas inmediatos que requieren asistencia. Los cuidados de enfermería se llevan de acuerdo con el plan y la actuación de enfermería se evalúa en razón de la consecución de los resultados esperados.Además se ha desarrollado un modelo de valoración patrón de la salud funcional. El formato para la recogida de datos puede consistir en un formato para la revisión de sistemas..Es éste el último paso del proceso. Por otro lado se trata de una secuencia dinámica. dado que la información sobre el paciente se obtiene antes de determinar sus necesidades de asistencia sanitaria. la consecución de los resultados esperados. La evaluación permite revisar el plan de cuidados de enfermería cuando sea necesario para resolver los problemas de salud del paciente. la resolución del diagnóstico de enfermería y la exactitud y perfección de los datos de valoración. su estado actual de salud. debido a que cada paso puede ser analizado y revisado en la evaluación. El plan se establece en función de dichas necesidades. así como el éxito de las actuaciones realizadas. en definitiva consiste en la recopilación. La secuencia es lógica.

PATRÓN DE NUTRICIÓN Y METABOLISMO: Describe las costumbres que el individuo tiene respecto al consumo de alimentos y líquidos relacionados con sus necesidades metabólicas y a los nutrientes locales existentes. 3. tipos y cantidad de alimentos consumidos. PATRÓN DE PERCEPCIÓN Y MANEJO DE LA SALUD: Este patrón describe lo que la persona percibe de su patrón de enfermedad o de bienestar y de cómo se comportan respecto a la salud. el uso de laxantes para la eliminación intestinal y de cualquier cambio o alteración en la frecuencia. Comprende lo que el individuo siente de su propia salud y de la importancia de esta respecto a sus actividades y sus planes futuros. Implica también el informe de cualquier tipo de lesión en la piel y de la facilidad para cicatrizar.En cada uno de los 11 patrones se valora a los pacientes mediante la organización de patrones de conducta y respuestas fisiológicas que responda a una categoría de salud funcional. calidad y 13 . 2.momento del ingreso y una base de datos para obtener diagnósticos de enfermería. dentadura y datos objetivos de temperatura corporal.. membrana mucosa. TIPOLOGIA DE PATRONES FUNCIONALES DE SALUD 1. Comprende el consumo usual de líquidos y alimentos que hace el sujeto. vejiga y piel). horarios. Comprende también el nivel general de comportamiento de cuidados de salud tales como un permanente cumplimiento de medidas preventivas de salud tanto física como mental. preferencias. PATRÓN DE ELIMINACIÓN: Describe las formas usuales de la función excretora (intestino. uñas. en la forma. pelo. Comprende la percepción del individuo de su regularidad de las funciones excretoras. uso de suplementos nutricionales como vitaminas. altura y peso (medidas). Se incluyen las condiciones de piel. de órdenes prescritas por el médico o la enfermera y de una continuidad del cuidado de la salud.

actividad. 4. oído. Incluye además el tipo. comer. trabajar y atender el hogar. Implica también todo tipo de ayudas que emplea para dormir ya sea drogas o rutinas especiales que practica para dormir. olfato y las medidas compensatorias o prótesis que utiliza para estas. Se hace énfasis en las actividades de mucha importancia para el paciente. Los patrones de ocio se incluyen también y describe las actividades que el individuo cumple para recrearse ya sea con un grupo o con un individuo. descanso y relajación. También tiene en cuenta lo que el individuo siente respecto a la calidad y cantidad del sueño y descanso y del nivel de energía que logra con estos. Implica también el uso de algunos aparatos especiales para controlar la excreción. 5. cocinar. incluyendo los deportes que dan una idea del patrón típico de ese individuo. incluye informes sobre percepción de dolor y 14 . Comprende sus costumbres de dormir y de periodos de descanso y relajación en las 24 horas del día. alteraciones. angina.cantidad de la excreción. 6. Comprende actividades de la vida diaria que exigen gasto de energía tales como higiene. gusto. Cuando existe. PATRÓN DE ACTIVIDADES Y EJERCICIO: Describe las costumbres o practicas usuales respecto al ejercicio. disnea. tacto. ocio y recreación. Comprende lo adecuado de las formas sensoriales tales como vista. PATRÓN DE DESCANSO Y SUEÑO: Describe la manera acostumbrada del sujeto respecto a su sueño. salir de compras. Se incluyen también los factores que interfieren con el patrón deseado o esperado del individuo tales como los déficits neuromusculares y sus formas de compensación (aparatos). PATRÓN COGNOSCITIVO-PERCEPTUAL: Describe el patrón cognoscitivo y perceptual. calambres al hacer ejercicio y condiciones cardiopulmonares si es el caso. cantidad de ejercicio.

el sentido de valor general que tiene y el patrón general de emociones. Comprende los principales roles y responsabilidades de las situaciones corrientes de la vida que el individuo identifica como suyas.de la manera que lo maneja. posturas corporales usuales. afectivas y físicas). los sistemas de apoyo familiares o de otra fuente y además las capacidades que reconoce tener para manejar y controlar situaciones. pre o post menopausia y los problemas que el sujeto percibe. 7. Incluye las actitudes que el individuo tiene hacia sí mismo. memoria y capacidad de tomar decisiones. Comprende también las etapas reproductivas en la mujer. PATRÓN DE AUTOPERCEPCIÓN Y AUTOCOPCEPTO: Describe las percepciones y el autoconcepto de sí mismo. Incluye la satisfacción o insatisfacción en la familia. Comprende también su forma de movimiento. Incluye la percepción que el paciente tiene de su satisfacción o insatisfacción respecto de su sexualidad. el contacto visual. 9. 15 . 10. de su autoimagen. de su identidad. PATRÓN DE RELACIONES DEL ROL: Describe las formas de compromiso de rol y las relaciones. 8. Además comprende las capacidades cognoscitivas funcionales como con el lenguaje. PATRÓN REPRODUCTIVO SEXUAL Describe el patrón de satisfacción o insatisfacción de la sexualidad. voz y el lenguaje hablado. Comprende las reservas o capacidades para resistir desafíos a la integridad personal. o en relaciones sociales y responsabilidades relacionadas con estos roles. el patrón reproductivo. las formas de manejar el estrés. PATRÓN DE ENFRENTAMIENTO Y TOLERANCIA DEL STRESS: Describe las formas generales que el sujeto tiene que enfrentar efectivamente a los estímulos estresantes y de tolerarlos. trabajo. lo que percibe de sus propias capacidades (cognoscitivas.

Estos datos deben ser descriptivos.11.La obtención de datos se realiza a partir de: y y y y La historia de enfermería La exploración física Resultados de las pruebas de laboratorio Información procedente del paciente.La historia de enfermería se obtiene durante la entrevista al paciente.. Comprende aquello que el individuo percibe como importante en la vida. los conflictos y valores. el profesional de enfermería recoge cuatro tipos de datos: y y y Subjetivos Objetivos Históricos y 16 . percusión y auscultación mientras que las pruebas de laboratorio confirman los hallazgos de la historia y de la exploración física. clasificación y organización de datos El registro o documentación de los datos OBTENCIÓN DE DATOS. palpación. de la familia y de los miembros del equipo de salud. Los datos de exploración física se obtienen a partir de las técnicas de inspección. La fase de valoración incluye ciertos pasos entre los cuales tenemos: y y y y y La obtención de datos de la historia de enfermería La exploración física La obtención de datos de laboratorio La confirmación. PATRÓN DE VALORES Y CREENCIAS: Describe el patrón de valores. metas o creencias (incluyendo los espirituales) que orientan las escogencias o las decisiones. en la cual se requieren técnicas de comunicación con el objeto de iniciar la relación con el paciente y por ende desarrollar la entrevista.. concisos y completos y no deben incluirse afirmaciones susceptibles de interpretación. creencias o expectativas relacionadas con la salud. Durante la valoración.

Datos subjetivos. la frecuencia respiratoria o los aportados por la palpación y la percusión de un órgano Las dos herramientas básicas para la obtención de información relevante son la entrevista con el paciente o con sus acompañantes y la exploración física del enfermo 17 .la información objetiva es la que puede obtenerse y registrarse por medio de observaciones y técnicas desarrolladas por el personal de enfermería. oído y tacto) durante la exploración física del usuario. el personal de enfermería debe conocer que estos problemas pueden provocar alteraciones fisiológicas que son identificadas mediante la recogida de datos objetivos.y Actuales. las náuseas o el desconcierto y estos son difíciles de medir.La subjetiva corresponde a las sensaciones que el paciente experimenta en relación con su estado de salud como por ejemplo los diferentes tipos de dolor. Habitualmente.. la presión arterial. el estado de ansiedad o el malestar general que tienen en frases tan comunes como ³no me encuentro bien ´³tengo una molestia en´.Habitualmente los datos subjetivos incluyen sentimientos de ansiedad. malestar físico o estrés mental.. Entre los múltiples datos que pueden obtenerse de este tipo son la temperatura corporal. Datos objetivos. Sin embargo aunque solo los pacientes pueden proporcionar este tipo de datos. o ³me duele esta parte´.. esta información se obtiene a través de los sentidos (vista. la debilidad. olfato. la frustración.

. y Fuentes primarias. 18 . se reúnen datos procedentes de diferentes fuentes.Por contraste. Estas fuentes se clasifican como primarias o secundarias.  Personas del entorno inmediato del mismo.Entre las fuentes secundarias se encuentran:  Los familiares o seres queridos del cliente. Estos datos son especialmente importantes en su valoración inicial y en las valoraciones repetidas. Datos actuales.Durante la fase de valoración. Los datos históricos consisten en situaciones o acontecimientos que han tenido lugar en el pasado. y Fuentes secundarias son todas las demás que no sean el propio cliente. En este contexto. los datos pueden ser históricos o actuales. FUENTES PARA OBTENER UNA BASE DE DATOS. Estas en aquellas situaciones en las que el cliente no puede participar o cuando es necesaria mayor información para aclarar o validar datos proporcionados por el usuario. Estos datos son especialmente importantes para identificar las características de la salud normal del usuario y para determinar experiencias pasadas que pudieran tener algún efecto en el estado de salud actual del usuario. Algunos ejemplos de datos históricos pueden ser la hospitalización o cirugía previa. vómitos o dolor postoperatorio.. para comparar la información actual con los datos previos y determinar el progreso del cliente...Otra consideración a tener en cuenta al describir los datos se refiere al elemento tiempo.  Otros miembros del equipo de atención sanitaria y el  Registro clínico. los datos actuales se refieren a acontecimientos que están sucediendo en este momento. las pautas de eliminación normales o enfermedades crónicas.Datos históricos. Algunos ejemplos son tensión arterial.El usuario es la fuente primaria y se debe utilizar para obtener los datos subjetivos pertinentes. los resultados del ECG..

Entrevista Clínica 2. hábitos.. factores precipitantes.. diabetes mellitus. fuente de asistencia sanitaria y seguros. expectativas de los servicios y asistencia prestada. 19 . alergias. inmunizaciones. medidas de alivio y pérdida o ganancia de peso. enfermedades renales. duración. ejercicio y alimentación o nutritivos.MÉTODOS DE RECOGIDA DE DATOS. causas de muerte en familiares y análisis de factores de riesgo para cáncer. estado civil. y Historia Familiar: Estado de salud de la familia más cercana y de los parientes vivos. lesiones y hospitalizaciones. cardiopatías. sexo dirección. y Enfermedad actual o preocupación sobre la salud: Aparición de síntomas. Observación y 3. hipertensión o trastornos mentales. Exploración física ENTREVISTA CLÍNICA. y Razones para solicitar asistencia sanitaria: Objetivos de la asistencia. hábitos laborables. trasfusiones de sangre. y Historia sanitaria pasada: Enfermedades anteriores durante el desarrollo. COMPONENTES BASICOS DE LA HISTORIA DE ENFERMERIA y Información Biográfica: Fecha de nacimiento. preferencias y prácticas religiosas.Es la técnica indispensable en la valoración que no es más que una conversación organizada y que gracias a ella obtenemos el mayor número de datos de historia sanitaria del paciente. actividades de relajación y patrones de sueño. medicaciones prescritas y autorrecetadas. intervenciones quirúrgicas. naturaleza de los síntomas. nombre y direcciones de miembros de familia.Se utilizan tres métodos para obtener información durante la valoración de enfermería que incluye: 1.

antes de que el usuario lo haga. Revisión de Sistemas : Revisión de todos los principales sistemas corporales de la cabeza a los pies. así como también conocimiento por parte del paciente de la asistencia sanitaria y cumplimiento de la misma y Existen dos tipos de entrevista. contaminantes y seguridad física.y y Historia Medioambiental: Riesgos. Utilizar terminología que el paciente comprenda. en la cual la enfermera realiza la historia del paciente. Mantener una actitud de tranquilidad. 20 .  Usar el tono de voz cálido amistoso y tranquilo. estados de ánimo. sin prisas. Usar una actitud de escucha activa y comunicación no verbal apropiada.  Llamar al paciente de usted. ésta puede ser formal o informal. capacidad de concentración y fase del desarrollo. Evitar contradecirle. grupo cultural. La entrevista formal consiste en una comunicación con un propósito específico. recursos de la comunidad. Crear un clima de calidez y aceptación:  Saludar de forma cálida y adecuada. El aspecto informal de la entrevista es la conversación entre enfermera y paciente durante el curso de los cuidados.  Utilizar el nombre del usuario. y Indicar al paciente nuestro nombre y el papel que desempeñamos en el equipo. Historia psicosocial y cultural: Lenguaje primario. Para un buen desarrollo de la valoración inicial debemos de tener en cuenta los siguientes aspectos: y y Preservar la intimidad.  Mirar a los ojos del paciente sin agobiar. y y y y y y Explicar el objetivo del procedimiento. Evitar interrumpir al paciente o al cuidador cuando estén hablando.

y 21 . Cuerpo: La finalidad de la conversación en esta parte se centra en la obtención de la información necesaria. No prejuzgar. La entrevista es un proceso que tiene cuatro finalidades. cuerpo y cierre y Iniciación: Se comienza por una fase de aproximación y se centra en la creación de un ambiente favorable. Repetir de vez en cuando lo que la otra persona ha dicho. éstas son y Obtener información específica y necesaria para el diagnóstico enfermero y la planificación de los cuidados. Prestar atención a los sentimientos y emociones Todas estas observaciones irían encaminadas a conseguir una buena empatía con el paciente y el cuidador. y y y La entrevista consta de tres partes: Iniciación. Facilitar la relación enfermera/paciente. Comienza a partir del motivo de la consulta o queja principal del paciente y se amplía a otras áreas como historial médico. en donde se desarrolla una relación interpersonal positiva.y y y y Asentir con la cabeza. información sobre la familia y datos sobre cuestiones culturales o religiosas. Permitir al paciente informarse y participar en la identificación de sus problemas Y en el planteamiento de sus objetivos Y también. Ayudar a la enfermera a determinar que otras áreas requieren un análisis específico a lo largo de la valoración. Existen formatos estructurados o semiestructurados para la recogida sistematizada y lógica de la información pertinente sobre el paciente.

y Confirmar los datos subjetivos obtenidos durante la entrevista. La exploración física se debe realizar de forma secuencial utilizando las cuatro técnicas básicas: y y Inspección Auscultación 22 .. Los hallazgos encontrados mediante la observación han de ser posteriormente confirmados o descartados. Es importante resumir los datos más significativos. La Exploración física se centra en: y Determinar en Profundidad la respuesta de la persona al proceso de la enfermedad.y Cierre: Es la fase final de la entrevista No se deben introducir temas nuevos. y Obtener una base de datos para poder establecer comparaciones y valorar la eficacia de las actuaciones.. que continúa a través de la relación enfermera-paciente.LA EXPLORACIÓN FÍSICA. como de cualquier otra fuente significativa Y del entorno. La observación es una habilidad que precisa práctica y disciplina. así como de la interacción de estas tres variables.La obtención de datos objetivos que complementen o confirmen la información suministrada por el paciente se logra básicamente mediante la exploración física. También constituye la base para establecer las primeras pautas de planificación. Es el segundo método básico de valoración.Es el momento del primer encuentro con el paciente. 3.. 2. la observación sistemática implica la utilización de los sentidos para la obtención de información tanto del paciente. Debe explicarse al paciente en qué consiste el examen y pedir permiso para efectuarlo..LA OBSERVACIÓN. la enfermera comienza la fase de recolección de datos por la observación.

Se utiliza el estetoscopio y determinamos características sonoras de pulmón. aparecen cuando se percuten músculos o huesos. la presencia de temblores u otras anomalías funcionales.. Consiste en escuchar los sonidos producidos por los órganos del cuerpo.. Con esta técnica se calibra la posición y consistencia de los órganos. situación anatómica. con el fin de obtener sonidos. Mates: aparecen sobre el hígado y el bazo. posibles alteraciones de la marcha.y y Palpación Percusión La inspección. 23 . Se centra en las características físicas o los comportamientos específicos (tamaño. movimiento y simetría). Implica el dar golpes con uno o varios dedos sobre la superficie corporal. la existencia de dolores localizados. Los tipos de sonidos que podemos diferenciar son: y y y Sordos. También se pueden escuchar ciertos ruidos aplicando solo la oreja sobre la zona a explorar. textura. Tiene como función determinar estados o respuestas normales o anormales. corazón e intestino.Esta técnica es manual y posibilita apreciar la temperatura de la piel.Esta es visual y le permite obtener información sobre su constitución corporal.Consiste en golpear suave pero firmemente con los dedos sobre el cuerpo del paciente. posibilita la obtención de datos como la presencia o ausencia de líquido en la cavidad abdominal o de un exceso de gases. forma.. color. posición. aspecto. su textura. la coloración y el estado de la piel y las mucosas. etc. la existencia de deformidades congénitas o adquiridas como amputaciones y cicatrices de antiguas intervenciones quirúrgicas. Hipersonoros: aparecen cuando percutimos sobre el pulmón normal lleno de aire y Timpánicos: se encuentra al percutir el estómago lleno de aire o un carrillo de la cara La percusión. La palpación.

La auscultación puede realizarse de forma directa cuando los ruidos no requieren instrumentos especiales para ser escuchados. Estos datos pueden identificar o confirmar alteraciones planteadas o identificadas la historia sanitaria de enfermería y la exploración física.. CONFIRMACIÓN. o puede ser indirecta en esta se utiliza instrumentos como el fonendoscopio. El profesional de enfermería utiliza la historia clínica como fuente de información adicional y como instrumento para comprobar la coherencia y la congruencia de las observaciones personales. así como también la información sobre los efectos de las últimas medidas terapéuticas.. Estos resultados incluyen información sobre la respuesta a enfermedades y sobre los efectos de medidas de tratamiento posteriores. Los datos de laboratorio se comparan con las normas establecidas para una determinada prueba. CLASIFICACIÓN Y REGISTRO DE DATOS 24 . las notas de enfermería constituyen un medio exacto para confirmar la valoración.Otra fuente de datos de valoración son los resultados de las pruebas diagnósticas de laboratorio. intestinos.Consiste en escuchar los sonidos producidos por el cuerpo. abdomen. Esta técnica es útil para valorar sonidos emitidos por el corazón.La auscultación.Los datos obtenidos en la historia clínica constituyen la información base sobre la respuesta del paciente a la enfermedad. Los datos diagnósticos y de laboratorio constituyen una fuente más de información que se utiliza para completar la base de datos para la valoración. HISTORIA CLÍNICA. Estos datos pueden utilizarse también para evaluar el éxito o el fracaso de las intervenciones del profesional de enfermería y de los médicos.. DATOS DIAGNOSTICOS Y DE LABORATORIO. pulmones.

Después de recoger y confirmar los datos subjetivos y objetivos es necesario organizar la información en grupos lógicos y prácticos. Cualquier adición o corrección de datos debe anotarse y añadirse a la base de datos. REGISTRO DE DATOS.Si deja de registrarse un aspecto. CLASIFICACIÓN DE DATOS. Una revisión de las últimas publicaciones confirmará que los datos obtenidos son coherentes con el diagnóstico médico. éste se perderá. Los hallazgos de la exploración física y la observación del comportamiento del paciente pueden confirmarse comparando los datos de la historia clínica con la información de otro miembro del equipo de asistencia sanitaria..CONFIRMACION DE DATOS. pueden ser importantes más tarde.Después de reunir los datos subjetivos y objetivos. Deben registrarse incluso los datos que no parezcan indicativos de anomalía alguna..El registro de datos constituye la última parte de una valoración completa y debe realizarse minuciosamente y en forma exacta. 25 . La clasificación de datos proporciona una documentación lógica y centra la atención del profesional de enfermería sobre las funciones que necesitan soporte y asistencia para su recuperación. La confirmación de cada fuente de datos de valoración se obtiene comparando los datos con otra fuente. debe reunirse toda la información obtenida para asegurar su exactitud. para lo cual se hará un resumen de la conversación mantenida y se le preguntara por su exactitud.. Debe pedirse al paciente que confirme la información obtenida con la entrevista y la historia sanitaria. Una regla empírica general es que todo lo que ha sido valorado debe ser registrado. El personal basa esta ordenación en el conocimiento profesional. de un miembro de la familia o de un ser querido. En efecto.. teniendo en cuenta la respuesta del paciente a la enfermedad. sirviendo como datos de base ante un cambio en el estado del paciente. resultando así inaccesible para las personas que investiguen la historia.

DIFERENCIA ENTRE EL DIAGNÓSTICO MÉDICO Y DIAGNÓSTICO ENFERMERO DIAGNÓSTICO MÉDICO Describe una enfermedad DIAGNÓSTICO ENFERMERO Describe a respuesta a un proceso patológico. circunstancia o situación. El término diagnóstico se considera como una etapa autónoma dentro del Proceso de enfermería por su gran importancia. SEGUNDA ETAPA: DIAGNÓSTICO ENFERMERO El diagnóstico enfermero surge de la idea de etiquetar las respuestas que las enfermeras identifican y tratan. El diagnostico se compara con la hipótesis del Método científico. El diagnóstico se hace en base al banco de datos.. garantiza la posibilidad de demostrar el cumplimiento de las responsabilidades profesionales. es decir distinguir. DEFINICIÓN DEL CONCEPTO DE DIAGNÓSTICO. ETAPAS DEL DIAGNÓSTICO: y y y y Juicio clínico Respuestas problemas de salud reales o potenciales Proceso vital Los diagnósticos enfermeros proporcionan la base para la selección de intervenciones en enfermería destinadas a lograr objetivos de los que los profesionales de enfermería son responsables. 26 .Proviene del Díagignoskein.El registro minucioso es una clara muestra de competencia profesional y desde el punto de vista laboral.

Su utilización aclara las funciones propias de la profesión. VENTAJAS DEL USO DE LOS DIAGNÓSTICOS ENFERMEROS. Es complementario al diagnóstico enfermero la persona. Alteración de la mucosa oral relacionado con efectos secundarios de quimioterapia. Los diagnósticos enfermeros describen la ciencia única de la enfermería que ha estimulado a adquirir nuevos conocimientos y habilidades. La comunicación profesional se facilita con el uso del diagnóstico enfermero. Desconocimiento del cuidado de los pies. Guía la práctica médica. Ejemplos: Diagnóstico médico Hepatitis Diabetes mellitus Cáncer Diagnóstico enfermero Incapacidad de adaptación al aislamiento prolongado. 27 . Es complementario al diagnóstico médico. 5. 1. Se refiere a alteraciones fisiopatológicas de Se refiere a la percepción que tiene la cambios en las reacciones humanas. 3. persona del estado de salud. técnicas las realiza la enfermera. Únicamente es aplicable en situaciones de Puede aplicarse enfermedad de las personas. El proceso de recogida de datos que conduce al diagnóstico transmite interés por el paciente lo que hace que aumente su sensación de seguridad. a cualquier cambio o alteración que experimenten las personas consideradas individualmente o como grupo. Es el eje del proceso enfermero y ayuda a decidir los objetivos y actuaciones enfermeras. 4. 2.Permanece invariable durante el proceso de Puede variar diariamente en función de los la enfermedad. Algunas de sus Guía los cuidados enfermeros.

socioculturales. Es una afirmación sobre el problema real o de riesgo de la persona o sobre una respuesta que arriesga su salud. Son un recurso y un instrumento más que debemos utilizar. y y TIPO DE DIAGNÓSTICO Real Potencial Posible IDENTIFICACIÓN Están presentes REGISTRO ACTIVIDAD Aplicaremos cuidados de reducción signos y síntomas Hay factores de alto riesgo ligeras o insuficientes P+E+S P+E +P+E+S y resolución Aplicaremos prevención Se busca confirmación del diagnóstico cuidados de Hay manifestaciones Posible COMPONENTES DEL DIAGNÓSTICO ENFERMERO. Diagnósticos potenciales. 28 y y . la promoción y el fomento de la salud. Son los datos que constituyen las características definitorias que determinan la etiqueta diagnóstica. Etiología. Existen señales que parecen sugerir un posible problema.TIPOS DE DIAGNÓSTICOS ENFERMEROS. Se identifican en el momento que se ha encontrado un factor de riesgo para la aparición de un diagnóstico enfermero real. Diagnósticos posibles.. Signos y Síntomas. y y Diagnósticos reales. Es todo el conjunto de valores ideológicos.Gordon M (1976) sugirió el uso del formato PES para la descripción de los diagnósticos enfermeros iniciales que se refieren al problema real o potencial del paciente. y al existir los diagnósticos de salud se justifican dichas funciones. y Paciente. son dos funciones básicas de las enfermeras. Diagnósticos de salud. Corresponden a problemas presentes. psicológicos o fisiológicos que pueden tener relación con el problema de salud de la persona y que contribuyen a su aparición. porque conceptúa la mente.

en atención especializada. El diagnóstico enfermero es dinámico y complejo y depende de la destreza. Proceso Diagnóstico Enfermero. y DESTREZAS QUE DEBE DESARROLLAR LA ENFERMERA PARA APLICAR EL DIAGNÓSTICO ENFERMERO: y Ha de conocer las respuestas del ser humano para poder determinar cuáles son anómalas.El diagnóstico enfermero se formula como un juicio con dos partes: por una el problema y por otra. características definitorias y factores relacionados) para poder utilizarlo.. la etiología. conocimientos y experiencia clínica de la enfermera. pudiendo distinguir una característica definitoria (signos y síntomas) de factores relacionados o de riesgo. Ha de conocer los elementos que componen el diagnóstico enfermero. el proceso diagnóstico se orienta a la detección de problemas de salud y de cómo se percibe al usuario). Se orienta a la detección de un tipo u otro de diagnósticos enfermeros (en atención primaria se dirige fundamentalmente a detectar diagnósticos enfermeros de salud y de riesgo.Es el método de pensamiento lógico y razonado que persigue llegar a conclusiones sobre el estado de salud y respuestas de una persona a su situación vital. y y Es un juicio sobre la salud del usuario que atendemos. para iniciar con posterioridad una intervención que pretende modificar dicho estado. y y 29 . CONSIDERACIONES SOBRE EL PROCESO DIAGNÓSTICO. Ha de conocer el listado diagnóstico (definiciones.

la vergüenza. un medio ambiente ruidoso. B) Preguntas intencionadas. Un error muy común es elaborar un diagnóstico antes de hacer una recogida cuidadosa de los datos y basarse en una sola observación. 30 . y ERROR DIAGNÓSTICO.y Ha de poder reconocer los datos identificativos que definen un problema de salud. B) Prejuicios personales. Este tipo de preguntas suelen intimidar a la persona. y Interpretación incorrecta de los datos: A) Interpretación prematura de los datos. implican una pérdida de tiempo que puede ser muy valiosa en la detección de problemas más importantes. falta de intimidad. etc. Esta habilidad se adquiere mediante la documentación la experiencia clínica y la intuición basada en la observación significativa. D) La distracción. como la ansiedad. Los prejuicios personales y la falta de percepción de los valores culturales pueden influir en la interpretación de los problemas de la persona. con la que se altera la comunicación. verdad?" C) Los pacientes pueden no facilitar toda la información por diferentes motivos. FUENTES DEL ERROR DIAGNÓSTICO y Recogida de datos incompleta o incorrecta: A) Barreras lingüísticas: Tanto el usuario como la enfermera pueden presentar este tipo de barreras. Las interrupciones. ejemplo "usted no toma drogas. Así pues la enfermera tendría que proporcionar un ambiente relajado y ausente de tensión. y Falta de experiencia o conocimientos clínicos: La falta de conocimientos clínicos pueden afectar tanto la recogida de datos como su interpretación. cargas excesivas de trabajo o preocupaciones personales de la enfermera pueden influir en la distracción. Ha de conocer y contar con la posibilidad del error diagnóstico.El error en el proceso diagnóstico desvía la atención de los problemas de salud importantes del usuario.. pueden agravar el problema de salud del paciente.

y otras veces no es claro o incluso es desconocido. Cuando la enfermera realiza la valoración del individuo. Los datos identificativos nos orientan en la recogida de datos complementarios de valoración. B) Determinación de datos identificativos. y Fase de síntesis. Es importante no actuar según esquemas rígidos y pensar en la globalidad de la persona. el paso siguiente es la elección de la etiqueta diagnóstica. y Fase de comprobación. que en ocasiones es evidente. analiza los datos recogidos y su procedencia e identifica datos objetivos y subjetivos y el tipo de fuentes de qué provienen (primarias o secundarias). B) Búsqueda de la etiología o factores relacionados. Este proceso nos lleva a establecer categorías en la información. A) Clasificación y agrupamiento de datos. como revistas o documentación bibliográfica. consultando a otros profesionales o utilizando otras fuentes. En este punto. que lleva a una síntesis que tiene como resultado la formulación del "problema". Estos datos surgen de la comparación de la información obtenida en la valoración con el patrón normal o habitual del individuo. se intenta determinar cuál es el factor etiológico. Una vez identificada la etiqueta diagnóstica. La formulación del diagnóstico surge del agrupamiento de los datos identificativos y complementarios y la aplicación del razonamiento deductivo o inductivo. la enfermera trata de validar la precisión de la interpretación que ha hecho de los datos. la interacción con el usuario o su familia. Se consigue mediante la revisión de todas las etapas que han llevado al diagnóstico.FASES DEL DIAGNÓSTICO. A) Elección de la etiqueta diagnóstica. y Fase de análisis. Una vez analizados los datos. 31 .

Escribir el diagnóstico con expresiones convenientes o aconsejables desde el punto de vista legal. Utilizar "relacionado con" mejor que "debido a" o "causado por".y Fase de registro. el desarrollo de la capacidad para solucionar problemas y el conocimiento o fundamento teórico de acciones y cuidados de enfermería. Evitar reformular los diagnósticos médicos como diagnósticos enfermeros. y Escribir el diagnóstico con palabras que se refieran más a las respuestas del sujeto que a las necesidades de actuación enfermera. minimizar o corregir los problemas identificados en el diagnóstico. Para ello nos preguntamos: ¿Qué problemas del diagnóstico de 32 . ya que el diagnóstico es considerado Hipótesis y por lo tanto no podemos hacer afirmaciones categóricas. y y y y y y y TERCERA ETAPA: PLANIFICACION DE CUIDADOS La tercera etapa del PAE es el planeamiento de la intervención de enfermería. A. este proceso implica la toma de decisiones.. dependiendo del tipo de diagnóstico que sea. RECOMENDACIONES PARA ESCRIBIR UN DIAGNÓSTICO. PRIORIZACIÓN. Hay que expresar el problema o etiología utilizando conceptos que estén dentro del campo de actuación de la enfermera.En la priorización se determina la necesidad de atención inmediata a un diagnóstico de enfermería en relación a los demás diagnósticos formulados. En esta fase se procede al registro del diagnóstico enfermero. Escribir el diagnóstico sin emitir juicios de valor. que constituye el desarrollo de estrategias establecidas para prevenir. Evitar formular dos problemas al mismo tiempo. Evitar invertir el orden de las frases en la categoría diagnóstica.

PRIORIZACIÓN SEGÚN LA JERARQUÍA DE MASLOW. se dan por ejemplo en pacientes de alta o en la consulta externa. así pues 33 . Este tipo de diagnóstico se presenta generalmente en servicio de emergencia y cuidados críticos.. PRIORIDAD BAJA: Son aquellos que comprenden necesidades de desarrollo y educación. el requerimiento no es de manera inmediata.enfermería necesitan de atención inmediata y cuales pueden esperar? Existen dos criterios de priorización: PRIORIDAD ALTA: Son problemas que alteran una función vital que ponen en riesgo la vida del paciente y por consiguiente es prioritaria su atención. y Riesgo a incremento de dolor relacionado con distensión abdominal. Ejemplo: y Hipotermia relacionada con efectos de la anestesia y a exposición prolongada en el intraoperatorio. Ejemplo: y Alteración del intercambio gaseoso relacionado con la disminución de la ventilación a nivel alveolar. y Riesgo a bronco aspiración relacionado con acumulo de secreciones bronquiales PRIORIDAD MEDIANA: Son problemas que amenazan la salud y el bienestar del paciente estos diagnósticos se presentan en pacientes de cuidados intermedios y servicios. Ejemplo: y Déficit de conocimientos sobre cuidados en el hogar R/C falta de información 2.Maslow establece una jerarquía de necesidades en orden de mayor a menor prioridad.

implican lo que se desea lograr con el paciente. De acuerdo con el tipo de diagnóstico enfermero se plantean los objetivos de la planificación de los cuidados de enfermería: En el diagnóstico enfermero real los objetivos: y y Son encaminados a reducir o eliminar factores contribuyentes Promover mayor nivel de bienestar y controlar el estado de salud En el diagnóstico enfermero de alto riesgo los objetivos: 34 .. OBJETIVOS. Esto de penderá de los diagnósticos y del contexto en que se encuentre el paciente. luego de afiliación. en segundo nivel tenemos las necesidades de seguridad. se derivan de la primera parte del diagnóstico de enfermería o problema.La determinación de objetivos generales. de reconocimiento y finalmente de autorrealización.como se muestra en la siguiente figura. las necesidades fisiológicas constituyen necesidades de mayor prioridad.

y y Se encaminan a reducir o eliminar los factores de riesgo Prevenir que se produzca el problema y controlar el inicio del mismo En el diagnóstico enfermero posible los objetivos se enfocan en recoger datos adicionales que ayuden a confirmar o excluir un diagnóstico. 35 . a. se estudian y se plantean en el plan de cuidados. 2. lo que se espera lograr en el paciente. Ejemplo: Fomentar. establecer criterios para evaluar las acciones de enfermería. Deben ser formulados a corto o mediano plazo según la prioridad del diagnóstico. 3. Se derivan de la primera parte del diagnóstico de enfermería o problema. disminuir. PAUTAS DE REDACCIÓN DE OBJETIVOS GENERALES: 1. Deben estar redactados en función al paciente. favorecer. Los Objetivos específicos. Se formulan en verbo infinitivo. también llamados resultados esperados. etc. La finalidad de los objetivos es orientar las actuaciones de enfermería. Ejemplos de objetivos: 1) DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA: Deterioro de la integridad cutánea R/C inmovilidad prolongada en cama. OBJETIVO: Favorecer la recuperación de la integridad cutánea. Y en los diagnósticos enfermeros de bienestar el objetivo se dirige a enseñar conductas que ayuden a conseguir mayor nivel de bienestar. 4. motivan a la enfermera (o) hacia la solución de problemas y la satisfacción de necesidades del paciente.

síntomas. 4) DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA: Riesgo a broncoaspiración R/C vómitos constantes y alteración del sensorio. Para ello. conocimientos.2) DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA: Ansiedad R/C ambiente hospitalario y ruidos externos a. OBJETIVO: Disminuir el riesgo a broncoaspiración. a. OBJETIVO: Restablecer el estado nutricional. que son metas centradas en el comportamiento del paciente atendido. deben ser claros. Abarcan múltiples aspectos de la respuesta humana (como el aspecto físico y funcional del cuerpo). a. observables y medibles.El Plan de cuidados corresponde al conjunto de cuidados de enfermería programados para lograr los resultados esperados. Las acciones o intervenciones también se fundamentan para darle sentido y el respaldo teórico que permitan sistematizar los cuidados de enfermería. se deberá utilizar el siguiente formato: Diagnóstico de Enfermería Fundamento Resultado Esperado Acciones Enfermería de Fundamento la Acción de En el plan de intervención se establecen los resultados esperados. OBJETIVO: Disminuir el riesgo a infecciones oportunistas. sociales y afectivos. También 36 . PLAN DE CUIDADOS. OBJETIVO: Disminuir la ansiedad 3) DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA: Riesgo a infecciones oportunistas R/C desconocimiento de la madre sobre cuidados de herida a. concisos. se fundamenta el diagnóstico de enfermería tratando de comprenderlo. habilidades psicomotrices y estados emocionales. En esta fase.. 5) DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA: Déficit del estado nutricional R/C escasos aporte alimenticio.

OBJETIVO: Favorecer la recuperación de la integridad cutánea. permiten evaluar el logro del objetivo general. Incrementará movilidad en cama 2. Referirá disminución de ruidos externos 3. a. Manifestará adaptación al ambiente hospitalario 3. RESULTADOS ESPERADOS: 1. 3. a. DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA: Riesgo a infecciones oportunistas R/C desconocimiento de la madre sobre cuidados de herida. No presentará zonas de presión en otras regiones corporales 2. OBJETIVO: Disminuir la ansiedad i.son llamados objetivos específicos. RESULTADOS ESPERADOS: 1. RESULTADOS ESPERADOS: 1. son redactados en futuro. i. Incrementará proceso de revitalización de la piel. Referirá sensación de tranquilidad 2. OBJETIVO: Disminuir el riesgo a infecciones oportunistas. Ejemplos de Resultados esperados: 1. DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA: Ansiedad R/C ambiente hospitalario y ruidos externos a. Incrementará conocimientos sobre los cuidados de la herida 37 . DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA: Deterioro de la integridad cutánea R/C inmovilidad prolongada en cama. i.

4. DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA: Riesgo a broncoaspiración R/C vómitos constantes y alteración del sensorio. Recordando nuestra esencia. a. es importante resaltar que los cuidados de enfermería deben ser programados y ejecutados considerándolo como un arte en la que convergen nuestra vocación de servicio. i. vienen a ser acciones que el profesional de enfermería planea para alcanzar los objetivos y lograr las metas del cuidado. DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA: Déficit del estado nutricional R/C escasos aporte alimenticio. Hace referencia a los problemas identificados pero se enfocan en la parte etiológica del problema o segunda parte del diagnóstico de enfermería. OBJETIVO: Disminuir el riesgo a broncoaspiración. nuestros conocimientos científicos y sobre todo nuestro entendimiento del ser humano como un ser bio-psico-socialcultural y espiritual en el marco de las teorías de enfermería: 38 . RESULTADOS ESPERADOS: 1. RESULTADOS ESPERADOS: 1. prevenir riesgos y a eliminar los factores que contribuyen al problema o el riesgo. Mantendrá vía aérea permeable 2. Incrementará la ganancia ponderal mensual Las intervenciones y/o acciones de enfermería.2. Mantendrá herida limpia sin signos de infección. Incrementará la ingesta de alimentos nutritivos 2. i. a. van dirigidas a solucionar problemas. Disminuirá la cantidad de vómitos 5. Por tanto. OBJETIVO: Restablecer el estado nutricional.

que nos permite poner al paciente como protagonista de su propio cuidado en la atención de sus propias necesidades. y y y y Por lo tanto durante el planeamiento y la intervención de enfermería no solo deben plantearse acciones y procedimientos técnicos. la enfermedad y el cuidado. 39 . transcultural para favorecer la respuesta humana de nuestro sujeto de cuidado. que nos permite comprender al ser humano un ser social poseedor y trasmisor de una cultura y un entendimiento propio. y nuestros cuidados deben enfocarse hacia su satisfacción. por lo que la enfermera no debe imponer formas de aprender y paradigmas sobre la salud. su respeto y la ayuda mutua rescatándose la dignidad humana durante el cuidado de enfermería dentro de un marco de cariño durante la práctica de los cuidados de enfermería. en donde a mayor grado de dependencia de los cuidados de la enfermera. La interrelación Enfermera ± paciente (Peplau). menor es el nivel de autocuidado y los cuidados van dirigidos hacia la independencia del paciente. su vocación de servicio hacia el paciente. debe denotarse un cuidado humanístico. estratégico. de la enfermera. que establece la relación de ayuda. El autocuidado (Orem).y La satisfacción de necesidades básicas (Henderson). La transculturalidad (Leininger). debe primero comprender la cultura y el contexto en que se encuentra inmerso para brindar cuidados. La teoría del Cuidado Humanizado (Watson). Los grados de dependencia facilitan el uso de estrategias de priorización en la atención a pacientes. lo cual nos recuerda que el ser humano comprende una serie de necesidades básicas. que nos recuerda que durante la comunicación entre enfermera ± paciente debe establecerse un sistema adecuado que permita una comprensión mutua.

COMPONENTES DE LA INTERVENCIÓN CON ENFOQUE INTEGRAL. QUE DEBE INCLUIRSE EN EL PLAN: ESTRUCTURA DEL PLANEAMIENTO DE LA INTERVENCIÓN DE ENFERMERÍA Diagnóstico de Enfermería Fundamento Resultado Esperado Acciones Enfermería de Fundamento de la Acción a) Priorización b) Objetivos c) Plan de cuidados 40 .

Favorecer la recuperación de la integridad cutánea 41 . Riesgo a broncoaspiración R/C vómitos constantes y alteración del sensorio 2. Objetivos 1. Deterioro de la integridad cutánea R/C inmovilidad prolongada en cama b. Disminuir el riesgo a broncoaspiración 2. Priorización 1.EJEMPLO DE PLANEAMIENTO DE INTERVENCIÓN EJEMPLO N°1 a.

y Brindar gástrico: NPO vía comodidad y y confort y Administrar El confort permite una sensación de bienestar El gravol es un fármaco que inhibe el centro laberíntico que tratamiento y antiemético: Gravol 1 amp EV. El reposo gástrico facilita el restablecimiento de la mucosa gástrica. calzado de guantes) 3. Plan de cuidados: Diagnóstico de Enfermería Riesgo broncoaspiración vómitos constantes a La alteración y del los de la 2. Cuidados Directos: y Colocar Fundamento Resultado Esperado Acciones de Enfermería Fundamento de la Acción 1. manos. R/C sensorio disminuye los y reflejos mecanismos alteración del sensorio defensa. Favorece la relación enfermera cálido al paciente en todo ± momento.c. paciente y un cuidado humanístico. Evita las infecciones cruzadas de Bioseguridad (lavado de durante el cuidado. La presencia Disminuirá de vómitos frecuentes cantidad puede poner a prueba vómitos los mecanismos de defensa disminuidos y provocar una bronco aspiración contenido gástrico. Brindar un trato amable y 1. y Colocar favorece en reposo y ventilación pulmonar. Aplicación de principios de 2. según prescripción 42 . Mantendrá aérea permeable del en posición y La Posición una semifowler adecuada semifowler.

médica y Administrar dextrosa 5% provoca náuseas y vómitos. contenido gástrico en vía aérea. de La movilización la corporal circulación medidas calzado de y de Favorece la relación enfermera ± paciente y un cuidado humanístico. según vía prescripción médica. proceso codos. y La administración de suero glucosado proporciona energía inmediata. Evaluar permeabilidad de Permite observar la presencia de la vía aérea vitales. Evita las infecciones cruzadas durante el cuidado. mandilón) presión lo cual provoca No enrojecimiento y zonas ulceración deteriorando presión en otras Cuidados Directos: y y Movilización Corporal la integridad cutánea. permite observar variaciones en la gráfica. zonas de la piel. Deterioro de la La inmovilidad Incrementará en del cuerpo cama de y Brindar un trato amable y y cálido al paciente durante cuidado de enfermería.) revitalización de presentará bioseguridad (lavado de guantes. EV. regiones corporales cada 3 horas. etc. 5. teniendo incrementa sanguínea y evita el apoyo 43 . Aplicar manos. 4. Monitoreo de las funciones El monitoreo de funciones vitales y integridad cutánea R/C prolongada provoca la movilidad inmovilidad prolongada presión en cama sobre los puntos de Incrementará apoyo corporal (sacro. llamadas talones.

prolongado de las zonas de presión. respetando su privacidad. mantiene la herida libre de infección y favorece tisular. Ejercicios pasivos o activos según condición del paciente. zonas de presión en otras regiones corporales. con cuidado tomando en cuenta la tolerancia al dolor del paciente.con cuidado. Curación de herida en y región sacra. La curación de herida y contribuye a la eliminación de tejido necrótico. y de y Permite evaluar la integridad cutánea en otras zonas de presión para un tratamiento precoz. 44 . Los ejercicios favorecen la movilización e incremento del tono muscular. la revitalización y Evaluar la revitalización de la piel Evaluar aparición y Permite observar el proceso de cicatrización de la herida.

para llevar a cabo la ejecución de forma eficaz es necesario conocer los tipos de actuaciones. 45 .Un protocolo es un plan escrito que especifica los procedimientos a seguir durante una valoración o cuando se ofrece tratamiento para un trastorno o problema de cuidaos de enfermería especifico. El objetivo de la ejecución es llevar a cabo el plan de cuidados establecido en la fase anterior. las actuaciones de enfermería además pueden basarse por completo en protocolos u órdenes permanentes. independientes o interdependientes. PROTOCOLOS Y ÓRDENES PERMANENTES. La ejecución es continua e interacciona con los otros componentes del proceso de enfermería. estas órdenes se encuentran en ámbitos de asistencia crítica en las cuales las necesidades del paciente pueden cambiar rápidamente y exigir atención inmediata. Las órdenes permanentes son aprobadas y firmadas por el médico encargado de la asistencia antes de su ejecución.. Una orden permanente señala una situación clínica prescribe una actuación estandarizada..CUARTA ETAPA: EJECUCIÓN DE LOS CUIDADOS DE ENFERMERIA Los cuidados de enfermería son el eje de la fase de ejecución del proceso de enfermería. el proceso de ejecución y los métodos de ejecución específicos. Es la etapa en la que inician y se completan las acciones necesarias para alcanzar los resultados esperados de los cuidados de enfermería. que pueden ser dependientes. La ejecución comienza una vez que se ha establecido y desarrollado el plan de cuidados. y se centra en las actuaciones de enfermería (que es cualquier acción por parte del profesional de enfermería que corresponde a objetivos específicos del plan). TIPOS DE ACTUACIONES DE ENFERMERIA.Una vez desarrollado el plan de acuerdo con las necesidades y prioridades del paciente el profesional de enfermería lleva a cabo actuaciones específicas.

los cambios en el estado del paciente pueden requerir modificación de los cuidados planificados. que reflejan el estado del paciente.La valoración es un proceso continuo que tiene lugar cada vez que el profesional de enfermería interactúa con el paciente.Una preparación adecuada y completa antes de ejecución asegura la eficacia de los cuidados. PROCESO DE EJECUCIÓN. Para lo cual si existe modificación del plan primero se revisan los datos de la columna de valoración. se modifica el plan de cuidados. ANALISIS Y REVISIÓN DEL PLAN DE CUIDADOS. Se trata de una valoración parcial que puede centrarse en un determinado problema de salud del paciente o en un solo aparato. Por ello es que el profesional de enfermería antes de iniciar los cuidados analiza el plan de cuidados y lo compara con la valoración para confirmar los diagnósticos formulados y determinar si las actuaciones de enfermería son las más adecuadas para la situación del paciente... se examinan las actuaciones específicas. Esta nueva valoración del paciente representa un mecanismo para determinar si la acción de enfermería propuesta es adecuada para el nivel de salud del paciente.Antes de ejecutar cualquier tratamiento entre ellos los protocolos y ordenes permanentes el profesional de enfermería debe tener razone sólidas para determinar si la actuación es correcta y adecuada. Cuando se recogen nuevos datos y se identifica una necesidad nueva del paciente. NUEVA VALORACIÓN DEL PACIENTE. además tiene la responsabilidad de adquirir los conocimientos teóricos correctos y desarrollar la competencia clínica para llevar a cabo la actuación. se revisan los diagnósticos.Aunque el plan de cuidados se establece en función de diagnósticos de enfermería. con objeto de que 46 . Así que en la fase inicial se valora de nuevo al paciente..

.respondan a los nuevos diagnósticos y objetivos de enfermería para finalmente evaluar la respuesta del paciente a las acciones de enfermería. EQUIPO.Antes de la ejecución se debe reunir y colocar todo el material necesario en el lugar donde va a ser utilizado y el material suplementario debe estar disponible en caso de que surjan dificultades. EL SISTEMA DE ENFERMERIA EN EQUIPO: Es un método de asistencia en el que un pequeño grupo del personal.Los sistemas del cuidado de enfermería varían de una institución a otra pero es la condición en la que el personal se distribuye para proporcionar asistencia al paciente. ORGANIZACIÓN DE LOS RECURSOS Y DE LA ASISTENCIA SANITARIA. PERSONAL. supervisado por el profesional de enfermería lleva a cabo la asistencia a una serie de pacientes. con la organización de equipo y personal cualificado. El personal de enfermería debe disponer del material en el orden en que vaya a utilizarlo..Una vez establecido el plan de cuidados se prepara el material necesario y se decide el momento de la asistencia y quien llevara a cabo. La cooperación y colaboración son características fundamentales de una buena enfermería en equipo. Los sistemas de asistencia más frecuentes son: EL SISTEMA DE ENFERMERIA FUNCIONAL: Diferencia en la asistencia del paciente una serie de tareas.. El jefe de equipo es responsable del paciente y plan de cuidados. EL SISTEMA DE ENFERMERIA EN LOS CUIDADOS GLOBALES DEL PACIENTE: una enfermera diplomada es responsable del cuidado completo de 47 . El paciente es atendido por una seria de personas que se concentran es sus propias metas específicas. cada una de las cuales es asignada al nivel más bajo del personal que cumplen los requisitos de cualificación y competencia para realizarla.

una temperatura y una iluminación adecuada. la enfermera proporciona cuidados de forma independiente y es responsable del plan de cuidados durante su turno. coordinación 48 . tener en cuenta sus necesidades físicas y resistencias para planificar solo la cantidad de actividades que pueda tolerar sin molestias. este sistema incluye valoración y desarrollo de un plan.una serie de pacientes durante su turno. PACIENTE: Antes de emprender las actuaciones el paciente debe encontrarse lo más cómodo posible. física y psicológicamente. PREVENCIÓN DE COMPLICACIONES. El profesional de enfermería identifica estos riesgos. EL SISTEMA DE TRATAMIENTO DE CASOS: es un sistema organizado para la prestación de asistencia a un grupo de pacientes de todos los servicios. durante un episodio de enfermedad. favorecer la intimidad cuando es necesario exponer diversas partes del cuerpo del paciente. Favorecer la analgesia si hay dolor. EL SISTEMA DE ENFERMERIA PRIMARIA: dispone de un profesional de enfermería primario que es responsable de todos los aspectos de los cuidados de enfermería al paciente. Una preparación adecuada permite al paciente beneficiarse de las actuaciones de enfermería. desde el ingreso hasta el alta. evalúa el efecto beneficioso relativo del tratamiento frente al riesgo y aplica medidas preventivas. El cuidado del paciente es totalmente personalizado con el cuidado directo al paciente.. En este sistema no existe delegaciones de funciones.Los principales riesgos para el paciente radican en la enfermedad y en el tratamiento. reducir distracciones. ENTORNO: el entorno en el que tienen lugar las actividades de enfermería debe ser seguro y favorecer la consecución del objetivo de la actuación.

El profesional de enfermería debe también establecer cuándo será 49 . Por ejemplo el paciente que está recibiendo alimentación por sonda nasogástrica corre el riesgo de sufrir una aspiración. el profesional de enfermería evalúa el plan para determinar la necesidad y el tipo de ayuda que se precisa. Por ejemplo. Los conocimientos de fisiopatología facilitan la identificación de los problemas. por ejemplo. una enfermera asignada al cuidado de un paciente inmovilizado y con exceso de peso puede necesitar la ayuda de otras personas para girar. La enfermera/o sabe que el hecho de levantar al paciente de la cama expande las bases pulmonares. ESTABLECIMIENTO DE LAS ÁREAS DE AYUDA.Muchos trastornos sitúan al paciente en situación de riesgo de padecer complicaciones adicionales. el permanecer junto al paciente mientras esté fuera de la cama o hacer que un miembro de la familia permanezca con el paciente y la estimulación de la respiración profunda. Entre las medidas preventivas de seguridad figuran.Algunas situaciones requieren solicitar ayuda. Las explicaciones científicas ayudan al profesional de enfermería a evaluar la utilidad de las estrategias preventivas. la cual puede consistir en la colaboración de otros miembros del personal o en conocimientos y técnicas de enfermería adicionales. El profesional de enfermería debe conocer las posibles complicaciones y establecer medidas de prevención. pero también consciente de que esta acción supone un riesgo para la seguridad del paciente. Antes de proceder a administrar los cuidados. Las situaciones que requieren personal auxiliar son muy variadas. un paciente obnubilado corre el riesgo de desarrollar complicaciones pulmonares debido a los largos períodos de inmovilidad. Por ejemplo. Algunos procedimientos de enfermería entrañan también cierto riesgo para el paciente. trasladar y colocar al paciente.. Se debe elevar la cabecera de la cama y colocar un equipo de aspiración faríngea junto a la misma antes de iniciar la alimentación.

En este caso.El eje principal de la fase de la ejecución del proceso de enfermería es la actuación en beneficio del paciente. aun así. debe determinar el número de personas necesarias y cuáles son los recursos potenciales. Una vez que se han completado los pasos de preparación. Dicha ayuda puede provenir de otra enfermera de la plantilla. Algunas situaciones de enfermería precisan unos conocimientos y unas aptitudes adicionales. Finalmente.. 50 . el profesional de enfermería se halla en condiciones de elegir el método de ejecución adecuado y de actuar tal y como se ha planificado. ACTUACIONES. A continuación se reúne todo el material necesario. Debido al continuo crecimiento de las profesiones y de tecnología sanitaria. Puede obtener esta información a partir del formulario del hospital o libro de procedimientos. de un supervisor. duda respecto a la nueva medicación.. la información sobre el mismo se obtiene a partir de los textos de consulta y del libro de procedimientos de la institución. La solicitud de ayuda es frecuente en todos los tipos de práctica de enfermería y constituye un proceso de aprendizaje que continúa a lo largo de la formación y del desarrollo profesional. un educador o una enfermera especialista. al nuevo procedimiento. la enfermera puede carecer de los conocimientos necesarios para realizar un nuevo procedimiento.necesaria la intervención de los auxiliares a continuación. puede consultar a otros miembros del equipo sanitario. además de personal auxiliar. El personal de enfermería ha de poseer conocimientos adicionales cuando administra una nueva medicación o cuando ejecuta un nuevo procedimiento. Si. otra persona que haya realizado el procedimiento de forma correcta y segura ayuda y orienta al personal de enfermería.

y son. por ejemplo. crónicos. Cada método supone unos conocimientos teóricos determinados y unas aptitudes clínicas específicas. Una enfermedad aguda se caracteriza por síntomas que generalmente son graves y que se manifiestan durante un período de tiempo relativamente corto.. alimentarse. temporales. o hacia la muerte. Una enfermedad crónica persiste durante más tiempo. la enfermedad crónica puede causar una incapacidad completa o parcial. lavarse los dientes o acicalarse. El personal sanitario es responsable de saber cuándo es preferible un método respecto a otro y de poseer los conocimientos teóricos y las aptitudes necesarias para ejecutarlo. bañarse. Los trastornos que dan lugar a la necesidad de ayuda en las AVD pueden ser agudos.. el paciente postoperatorio es incapaz de realizar las AVD de forma independiente debido a la cirugía. Un episodio de enfermedad agudo termina con la recuperación de un estado de salud y una actividad comparables a los existentes antes de la enfermedad. Asistencia en las actividades de la vida diaria. vestirse.Las actividades de la vida diaria (AVD) se realizan habitualmente en el transcurso de un día normal.MÉTODOS DE EJECUCIÓN. A medida que el paciente evoluciona durante el período postoperatorio. permanentes o de rehabilitación. Por ejemplo. 51 . Aunque los síntomas de la enfermedad crónica son generalmente menos graves que los de la fase aguda de esa misma entidad patológica. o bien evoluciona hacia una fase crónica de la enfermedad. su dependencia del profesional de enfermería para realizar las AVD disminuye.El profesional de enfermería lleva a cabo el plan de cuidados utilizando diversos métodos de ejecución para conseguir los objetivos de los cuidados siendo capaz de identificar los métodos necesarios para cada diagnóstico de enfermería.

como sucede después de la cirugía. Durante la recuperación. espiritual. los seres queridos y los miembros del equipo sanitario. Durante la rehabilitación. el paciente necesita ayuda durante un período de tiempo específico. Swenson. 1991). Este tipo de asistencia constituye un apoyo emocional. la familia. afrontar una enfermedad crónica o incapacitante o aceptar la posibilidad cercana de muerte. y que facilita las relaciones personales entre el paciente.El asesoramiento es un método de ejecución que ayuda al paciente a reconocer y tratar el estrés. En el caso de la asistencia temporal. Asesoramiento.Un paciente con parálisis parcial como consecuencia de un accidente cerebro vascular presenta un deterioro crónico que requiere asistencia a largo plazo en las AVD. pero no incapacitados desde el punto de vista psicológico. intelectual. Los pacientes. No sería realista que la enfermera/o planificara un programa de rehabilitación con el objetivo de que el paciente realice de forma independiente sus AVD. Al analizar las alternativas. Los pacientes y las familias que reciben dicha ayuda presentan dificultades de adaptación ³normales´ y están preocupados o frustrados. 52 . adquiriendo así mayor independencia con relación a ciertos aspectos de la autoasistencia. y psicológico (Dalton. Un paciente con un déficit total de autocuidados relacionado con una lesión alta de la médula espinal precisa asistencia de forma permanente. el paciente aprenderá nuevas formas de realizar ciertas AVD. La asistencia sociopsicológica anima a las personas a examinar las alternativas disponibles y a determinar que opciones son más útiles y adecuadas. el paciente desarrolla un mayor sentido del control y al mismo tiempo es capaz de dominar mejor el estrés. el paciente asume progresivamente la responsabilidad de las AVD. las familias y los seres queridos que precisan asesoramiento son personas que deben adaptar su estilo de vida. El profesional de enfermería proporciona asesoramiento para ayudar al paciente a aceptar los cambios actuales o inminentes debidos al estrés..

Educación.-

La

educación

es

una

actividad

estrechamente

ligada

al

asesoramiento. Ambas requieren la utilización de técnicas de comunicación para conseguir un cambio en el paciente. La educación es un método de ejecución utilizado para enseñar al paciente principios, técnicas y procedimientos de asistencia sanitaria, para informarle sobre su estado de salud y para remitirle a instituciones sanitarias o sociales de la comunidad. La educación sanitaria puede ayudar a fomentar, mantener, modificar o aumentar los comportamientos del paciente relacionados con la salud. Durante el proceso de educación y aprendizaje se presentan y se consiguen objetivos de aprendizaje específicos (Redman, 1988). Prevención de reacciones adversas.- Para conseguir los objetivos terapéuticos del paciente, el profesional de enfermería emprende una serie de actuaciones de prevención de posibles reacciones adversas. En este sentido, utiliza medidas preventivas y de precaución, aplica la técnica más adecuada en cada caso y prepara al paciente para procedimientos especiales. Una reacción adversa es un efecto nocivo o no deseado de una medicación, una prueba diagnóstica o un tratamiento. Se deben conocer las posibles reacciones adversas a las actuaciones terapéuticas y debe saber establecer las acciones preventivas adecuadas. La prevención incluye: la valoración y la promoción del potencial de salud del paciente; la aplicación de medidas prescritas tales como inmunizaciones, información sanitaria, diagnóstico precoz y tratamiento, y el desarrollo del potencial de rehabilitación. En el caso de un paciente con alergia a la penicilina, se pueden aplicar varias medidas preventivas. Anota la alergia a la penicilina en la historia clínica del paciente, informa al paciente y a la familia de la necesidad de una pulsera MedicAlert y les enseña que hay que hacer en caso de nueva administración de

53

penicilina. El personal de enfermería informa también al paciente y a la familia sobre la alergia y los fármacos especiales que deben evitar. Las acciones preventivas de enfermería se utilizan para alcanzar los objetivos terapéuticos del paciente. Mediante dichas acciones el profesional de enfermería puede ayudar al paciente a conseguir el nivel máximo de salud. Actuación ante reacciones adversas.- Las reacciones adversas pueden presentarse después de intervenciones de enfermería independientes, interdependientes o dependientes. Las acciones de enfermería tratan de reducir o contrarrestar las reacciones adversas. Para intervenir, es necesario conocer los potenciales efectos indeseables así como el curso correcto de la acción a emprender frente a una reacción adversa. Por ejemplo, al administrar una medicación, el profesional de enfermería es consciente de los potenciales efectos secundarios del fármaco. Después de la administración, valora el estado del paciente en busca de posibles efectos secundarios. Por ejemplo, el paciente con alergia no conocida a la penicilina puede desarrollar urticaria después de varias dosis. La enfermera anota la reacción, interrumpe la administración del fármaco, consulta con el médico para nuevas órdenes y administra una medicación antiprurítica para aliviar el picor y un antihistamínico para reducir la respuesta alérgica. La aplicación de medidas para salvar la vida es una componente fundamental de la práctica de enfermería. Una medida para salvar la vida es una actuación de enfermería independiente, dependiente o interdependiente ejecutada cuando el estado fisiológico o psicológico del paciente se encuentra amenazado. El objetivo de dichas medidas es restablecer el equilibrio fisiológico o psicológico. Entre ellas se incluyen la administración de medicación de urgencia, la reanimación cardiopulmonar (RCP) y el control de la hemorragia de una herida. 54

Como en todo procedimiento, el profesional de enfermería debe conocer la técnica en cuestión, el momento en el que debe utilizarse y la forma de aplicarla, así como el resultado esperado. Los efectos adversos, aunque sean infrecuentes, pueden producirse. El profesional de enfermería conoce los efectos secundarios potenciales, y es capaz de reconocer una reacción adversa y de intervenir en consecuencia. APTITUDES PARA LA EJECUCIÓN DE ENFERMERÍA.- La práctica de la enfermería requiere una serie de aptitudes cognitivas, interpersonales y técnicas, necesarias para llevar a cabo los cuatro métodos de ejecución. Aptitudes cognitivas.- Se entiende por aptitudes cognitivas los conocimientos de enfermería. El personal asistencial debe saber explicar las intervenciones terapéuticas y conocer las respuestas fisiológicas y psicológicas normales y anormales. Ha, de ser capaz, asimismo, de identificar las necesidades de aprendizaje del paciente y de transmitirle la información sanitaria adecuada, así como saber reconocer la necesidad de acciones de enfermería preventivas y de tratamiento. El campo de los conocimientos de enfermería incluye las ciencias sociales y biológicas. Aptitudes interpersonales.- Las aptitudes interpersonales son esenciales para que una actuación de enfermería sea eficaz. El profesional de enfermería ha de comunicarse de forma clara con el paciente, la familia, los seres queridos, y el equipo sanitario. La información y el asesoramiento deben desarrollarse en el ámbito de comprensión del paciente. Por otro lado debe, asimismo, estar atento a las respuestas emocionales del paciente a la enfermedad y al tratamiento. Una enfermera sensible debe conocer en todo momento el estado psicológico del paciente y estimular su motivación para alcanzar un estado satisfactorio de salud. Aptitudes técnicas.- En todo cuidado del paciente se requieren aptitudes técnicas. En un hospital, es preciso que el profesional de enfermería lleve a cabo 55

Los cuatro tipos de actuaciones de enfermería se utilizan en este caso de forma diferente que en los demás niveles de cuidados. de nuevos conocimientos o de nuevas aptitudes. Algunos de estos procedimientos pueden ser nuevos. Los cuidados de enfermería totales pueden extenderse a todas las áreas de función. En estos casos la enfermera/o asiste en todos los aspectos al paciente. lo cual significa que el personal de enfermería mantiene las funciones orgánicas y atiende a las necesidades nutritivas hasta que el paciente mejora lo suficiente como para participar. 56 . A cada paciente se le debe proporcionar el grado de asistencia que requiera exactamente su estado físico y emocional y que favorezca de la mejor manera posible la consecución de los resultados esperados..Incluso si presentan el mismo diagnóstico médico. de ayuda y cuidados de apoyo. incluso en el mantenimiento de las funciones autónomas cuando es necesario.El paciente inconsciente o que es completamente incapaz de autocuidarse requiere cuidados totales..numerosos procedimientos al cabo del día. por lo que antes de emprender una actuación nueva debe valorar su capacidad personal y determinar la necesidad de ayuda. ESTADO DEL PACIENTE Incapacitado Enfermo Sano CUIDADOS DE ENFERMERÍA Totales De ayuda De apoyo Cuidados totales. El nivel de cuidados que el profesional de enfermería proporciona al paciente puede representarse a través de un esquema con tres divisiones básicas: cuidados totales. siendo responsable de realizarlos correctamente. dos pacientes no se encuentran nunca en el mismo estado ni tienen exactamente las mismas necesidades. NIVEL DE ASISTENCIA. resistencias o debilidades.

57 .La mayoría de pacientes hospitalizados requieren cuidados de ayuda durante gran parte de su estancia. pero necesitan ayuda en ciertos aspectos. completando el primero la capacidad del segundo cuando es necesario.Las estrategias de enfermería se centran en el mantenimiento de la vida y en la mejora de su calidad. y comprende desde pacientes que requieren ayuda en casi todas las actividades hasta los que sólo la necesitan en una o dos situaciones. pero es incapaz de atender las necesidades corporales. El objetivo en este nivel de cuidados es disminuir o eliminar las respuestas patológicas y favorecer las saludables. Los pacientes con lesiones altas de la médula espinal constituyen buenos ejemplos de este estado de debilidad. Esta parte del esquema de cuidados es muy amplia. Los cuidados de enfermería son totales en la medida en que atiende todas las necesidades físicas del paciente. La educación del paciente consiste en explicar los procedimientos cuando vayan a realizarse. incluso en el caso de que el paciente este inconsciente. Las actuaciones educativas y de asistencia socio-psicológica también se llevan a cabo con los seres queridos del paciente. Cuidados de ayuda. Que debe determinar las posibilidades del paciente y el grado y el tipo de ayuda requeridos. el profesional de enfermería y el paciente trabajan juntos. intelectuales y sociales. es decir el paciente es capaz de realizar ciertas tareas de autocuidado. El paciente está consciente y conserva plenamente la capacidad intelectual.. Son capaces de atender algunas de sus necesidades personales. Por otro lado. pero presenta incapacidad total para hacer algunas cosas adecuadamente. el paciente puede requerir sólo niveles de asistencia de ayuda o de apoyo para sus necesidades emocionales. En este nivel de cuidados. A veces el paciente está consciente pero todavía no es capaz de participar en una o más áreas de la asistencia.

es necesaria una valoración continua que asegure la concordancia entre el nivel de asistencia y las posibilidades del paciente. asimismo. pero encuentran dificultad para hacerlo debido a la falta de conocimientos o de motivación. y con el paso del tiempo se requiere cada vez menos ayuda para las actividades normales.. y el grado de asistencia necesario debe disminuir. la recuperación es rápida. mientras que el profesional de enfermería le apoya. A medida que se proporciona asistencia. durante el período postoperatorio inmediato el paciente precisa cuidados para casi todas las actividades. conversar con la familia o remitir al paciente a una institución de asistencia sanitaria a domicilio para los cuidados después del alta. enseña y orienta. El asesoramiento y la información son los principales métodos de actuación. El profesional de enfermería de una clínica o de la consulta de un médico es a menudo una fuente de consulta. el paciente lleva a cabo todas las medidas de asistencia sanitaria. La 58 . El paciente debe evolucionar así hacia el nivel de asistencia de apoyo. el estado del paciente debe mejorar. Generalmente. para ayudar al paciente a adaptarse a una nueva imagen corporal y a aprender nueva información de asistencia sanitaria.Algunos pacientes son físicamente capaces de atender por sí mismos a su cuidado personal.Por ejemplo. Al mismo tiempo aplica también medidas de asesoramiento e información. Sin embargo el profesional de enfermería debe todavía encargarse de los cambios de apósitos y realizar otros procedimientos técnicos. El paciente puede necesitar información y apoyo para tomar decisiones u orientación anticipatoria y apoyo emocional durante el duelo. En este nivel de cuidados. La enfermera/o debe. El nivel de este tipo de cuidados varía con el tiempo en casi todos los pacientes. En este sentido. Puede también precisar un refuerzo de la motivación. El paciente que necesita cuidados de apoyo debe ser autosuficiente en poco tiempo. Cuidados de apoyo.

el estado y las respuestas del paciente deben mejorar y deben alcanzarse los resultados esperados. pero siempre antes de que el paciente llegue a ser dependiente.A medida que se ejecutan las actuaciones. Por consiguiente.terminación de la relación de apoyo debe programarse y llevarse a cabo de forma gradual. está diseñado para poder modificarlo cuando el estado del paciente varié. y de determinar el estado del paciente después de los mismos. Este hecho se registra especialmente en la enfermería funcional y de equipo. clase y cantidad de actuaciones de enfermería. valorar de nuevo la situación y considerar la posibilidad de introducir modificaciones. Debe valorarse a menudo el estado del paciente y adaptar el nivel de cuidados en consecuencia. el profesional de enfermería que desarrolla el plan de cuidados no emprende todas las actuaciones de enfermería. Cuando existe una gran cantidad de trabajo. el 59 . donde es posible delegar algunas actuaciones en otro miembro del equipo sanitario. Una respuesta negativa invita a evaluar la convivencia de la actuación. SUPERVISIÓN Y EVALUACIÓN DEL TRABAJO DE OTROS MIEMBROS DE LA PLANTILLA Con frecuencia. Asimismo ha de evaluarse diariamente el grado de cuidados de enfermería proporcionado para cada aspecto. precisando ajustes en el nivel. La enfermera/o que asigna las tareas es responsable de que los sujetos designados estén capacitados para realizarlas. las necesidades del paciente y el nivel de cuidados de enfermería también deben variar. MODIFICACIONES.. Si esta no se desarrolla de forma positiva es necesario interrumpirla. Las respuestas del paciente durante la ejecución también puede sugerir la necesidad de una adaptación. También es responsable de que la tarea delegada se lleve a cabo conforme las normas de cuidados. El plan de cuidados es flexible.

son según Iyer las siguientes áreas: 1.Aspecto general y funcionamiento del cuerpo:   Observación directa. La evaluación es un proceso que requiere de la valoración de los distintos aspectos del estado de salud del paciente. acción.Señales y Síntomas específicos   Observación directa Entrevista con el paciente. La distintas áreas sobre las que se evalúan los resultados esperados (criterios de resultado). Examen de la historia clínica 2...profesional de enfermería debe aprender a delegar tareas. El proceso de evaluación consta de dos partes y Recogida de datos sobre el estado de salud/problema/diagnóstico que queremos evaluar. es emitir un juicio sobre un objeto. Evaluar. examen físico. 60 . trabajo. en este sentido. sin sentirse obligado a realizarlas en solitario. y Comparación con los resultados esperados y un juicio sobre la evolución del paciente hacia la consecución de los resultados esperados. QUINTA ETAPA: EVALUACIÓN DE ENFERMERIA La evaluación se define como la comparación planificada y sistematizada entre el estado de salud del paciente y los resultados esperados. Los dos criterios más importantes que valora la enfermería. son: la eficacia y la efectividad de las actuaciones. situación o persona. comparándolo con uno o varios criterios.

Situación espiritual (modelo holístico de la salud):   Entrevista con el paciente. De forma resumida y siguiendo la evaluación se compone de: 61 . 4.. mediante lenguaje corporal y expresión verbal de emociones. En este caso podemos realizar una nueva revisión del problema. Información dada por el resto del personal 6. Examen de la historia 3. de los resultados esperados. que nos sirvan para plantear correcciones en las áreas estudio. con el fin de poder establecer conclusiones.Capacidad psicomotora (habilidades).Estado emocional:   Observación directa.  Observación directa durante la realización de la actividad 5. a las que podremos llegar:  El paciente ha alcanzado el resultado esperado.. de las actividades llevadas a cabo. información dada por el resto del personal Las valoraciones de la fase de evaluación de los cuidados enfermeros.  El paciente no ha alcanzado el resultado esperado y no parece que lo vaya a conseguir.Conocimientos   Entrevista con el paciente Cuestionarios (test).. veamos las tres posibles conclusiones (resultados esperados). nos puede conducir a plantearse otras actividades.  El paciente está en proceso de lograr el resultado esperado.. deben ser interpretadas.

 Medir los cambios del paciente/cliente. es de mayor utilidad indicar lo que dijo.  En relación a los objetivos marcados. A la hora de registrar la evaluación se deben evitar los términos ambiguos como «igual». la intervención enfermera y sobre el producto final. que ésta es continua. hizo y sintió el paciente. etc. Una característica a tener en cuenta en la evaluación es. La documentación necesaria se encontrará en la historia clínica..  Como resultado de la intervención enfermera  Con el fin de establecer correcciones. así podemos detectar como va evolucionando el cliente y realizar ajustes o introducir modificaciones para que la atención resulte más efectiva. La evaluación se lleva a cabo sobre las etapas del plan. 62 . «poco apetito».

-Observaciones o determinaciones hechas por la persona que recoge datos.-Son aquellos en el que el profesional de enfermería considera que el paciente tiene más posibilidad de desarrollar.-Es aquel equipo formado por médicos. NANDA.-Es una conversación organizada con el paciente para conocer su historia sanitaria. Entrevista.-Es un juicio clínico establecido en función de las respuestas de un sujeto. Diagnóstico de enfermería.-Son percepciones del paciente acerca de sus problemas de salud Datos objetivos. Error por acción.-Es un organismo constituido por el profesional de enfermería que identifica e investiga los diagnósticos de enfermería. enfermeros y el personal de enfermería.-Documentos y formularios relacionados al estado de salud del paciente.-Es un medio por la que se determina los signos vitales y otros parámetros en la que se examinan todas las regiones del cuerpo. Exploración física.GLOSARIO DE TÉRMINOS DEL PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERIA Historia clínica.-Se produce cuando el profesional de enfermería falla en la identificación de un problema de asistencia sanitaria.-Es el objetivo específico que paso a paso lleva a la consecución del objetivo y a la resolución de la etiología del diagnóstico de enfermería 63 . una familia o una comunidad o ante problemas de salud reales o potenciales. Equipo de asistencia sanitaria. Problemas potenciales. Registro de datos.-Constituye la última parte de una valoración completa y ha de realizarse con minuciosidad y exactitud.-Se debe a un sobrediagnostico de problemas de asistencia sanitaria inexistentes. Error por omisión. Resultado esperado. Datos subjetivos.

que permite la consulta rápida de las necesidades particulares de un paciente Actuación de enfermería. Reacción adversa. falta de actividad. parálisis. Kardex.-Hemorragia en el interior del cerebro que causa pérdida de conciencia y de la sensibilidad.Pesadez física y adormecimiento motivados por el sueño .Ganas de dormir.-Diámetros y dimensiones anatómicos. Somnolencia.-Es cualquier acción por parte del profesional de enfermería que responde al plan de cuidados de enfermería o a un objetivo específico del plan.-Inyección de un líquido en el recto para regresarlo o retenerlo. ejercida por cualquier medio con objeto terapéutico. Enema. 64 .-Cualquier cosa que sirve para aliviar el dolor pero no cura la enfermedad.-Pereza..-Presión metódica.Consulta. Apoplejía.-Es un efecto nocivo o no deseado de una medicación. una prueba diagnóstica o un tratamiento. Compresión. Mensurables.-Es la marca comercial de un sistema de complementación de fichas. Paliativo.-Es un proceso en el cual se busca la ayuda de un especialista para identificar las formas de manejar los problemas en el tratamiento de un paciente.

de modo que se pueda ofrecer. quienes a la vez.CONCLUSIONES y El Proceso de Atención de Enfermería favorece a la enfermera para poder brindar atención de calidad al individuo. familia y comunidad. lógicos y racionales 65 . al hacerse conscientes de sus necesidades y problemas. señalando o realizando actividades para mejorar la salud. y El proceso de enfermería es la aplicación del método científico en la práctica asistencial de la disciplina. unos cuidados sistematizados. serán capaces de participar en el mismo proceso. desde una perspectiva enfermera.

se revise para determinar si las intervenciones son suficientes para el paciente y si son compatibles con las la necesidades reales de salud del paciente que permitan la consecución de los objetivos de forma eficiente  Proporcionar a cada paciente el grado de asistencia que requiera exactamente su estado físico y emocional de manera que favorezca efectivamente los resultados esperados. resistencias o debilidades. y sin preocupación alguna.  Se recomienda que el plan de cuidados antes de su ejecución y prestación de la asistencia de enfermería. ya que el proceso de atención de enfermería se pone en práctica en todo momento de nuestra vida profesional. por eso debemos conocerlo muy bien para poder ejecutar nuestros servicios eficazmente. ya que cada paciente no tiene nunca las mismas necesidades. 66 .RECOMENDACIONES  Se recomienda a los presentes poner en práctica los conocimientos impartidos en esta clase.

J. Métodos de instrumentos Antonia María Tomas Vidal Olalla Daniela 3. Diagnósticos De Enfermería Carpenito L. 67 . Aj Tierney Milagros Segura. Planes de cuidados de enfermería. W Logan. Sagrario Almazán y Mª Paz Pág.BIBLIOGRAFIA 1. Modelo de referencia. 2. Proceso de atención de enfermería N Ropper. 124-145 Editorial Interamericana.

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