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Complicaciones de la episiotomía

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Complicaciones de la episiotomía

Las complicaciones de la episiotomía más frecuentes, son las mismas que las de cualquier incisión profunda: Riesgo de sangrados (debido a que se cortan la piel y el músculo que forma el periné) Edema (acumulación de líquido) Hematoma (acumulación de sangre) Cicatrización dolorosa y molesta Infecciones (debidas a la falta de higiene) Hay personas que refieren dolor en las relaciones sexuales (dispareunia) hasta algunos meses después del parto, la satisfacción sexual volverá una vez que la herida cicatrice por completo, es transitoria.

Fármacos contra el dolor de la episiotomía

Analgésicos y antiinflamatorios.
Si la zona de los puntos molesta, se puede tomar algún medicamento. Si existe inflamación, mejor un antiinflamatorio, pues será más eficaz. Los medicamentos que podemos tomar en el posparto, y que son además compatibles con la lactancia materna son:
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Paracetamol: analgésico, pero no antiinflamatorio. Ibuprofeno: antiinflamatorio. Si existe alergia al Ibuprofeno, el Metamizol es una buena segunda opción.

Para evitar las molestias digestivas, los antiinflamatorios deben tomarse acompañados de comida.

Antisépticos.
Si fuera preciso utilizar algún antiséptico para el cuidado de los puntos, es importante

que si se está dando lactancia materna, no contengan yodo. La razón es que se excreta por la leche materna, y no son compatibles con la lactancia por contener excesivo yodo para el bebé.

Antihemorroidales.
Las hemorroides son varices de las venas del recto. Son frecuentes en el embarazo porque el retorno venoso es más lento. En el posparto, la circulación se reestablece y se alivian los síntomas. La aplicación de hielo puede disminuir la inflamación. Si precisamos aplicar una pomada específica, utilizaremos preferentemente una que no lleve corticoides ni efedrina para no perjudicar la lactancia materna. Debemos evitar que dicha pomada entre en contacto con la herida del periné para no producir infecciones.
Las complicaciones de la episiotomía: levantar el velo

Escrito por Blandine 09-11-2005

He tratado de recopilar aquí las complicaciones de la episiotomía que refieren los estudios Y las que expe mujeres, ya que los estudios no parecen mencionar todas las complicaciones que en realidad se pueden

La información clara y verdadera que todo médico está obligado a dar a su paciente antes de realizar un decir, durante el embarazo±, parece omitir con demasiada frecuencia muchas de las complicaciones de e decir verdad, la información se reduce por lo general a definirla como ³una pequeña incisión, no sistemát supera el 90%...], que se realiza sin dolor, y que cicatriza en unos días. Las complicaciones son infrecuen se deben a la falta de higiene. El dolor desaparece al cabo de unos días, dos o tres semanas como much causa aparente, la consulta a un psicólogo resuelve rápidamente el problema.´

Dicho de otro modo, todo es culpa de la mujer. O bien porque descuida la higiene de los puntos, o bien p problemas psicológicos que la llevan a focalizar toda su atención en este tema, hasta convertirlo en orige problemas y de su malestar. Este tipo de información no responde a las exigencias legales y deontológicas.

Las complicaciones provocadas por la episiotomía son inversamente proporcionales a su grave todas son inadmisibles si la episiotomía no responde a una indicación médica comprobada. En España, 9 de cada 10 episiotomías son innecesarias.

No he conseguido cifras fiables que puedan dar una idea de la frecuencia con que se presentan estas com pero es evidente que si nadie se interesa por este problema ni se divulga la información, seguirá siendo oculto, excepto para las mujeres que lo sufren y unos pocos profesionales de la salud. Tal vez una invest la colaboración de matronas o fisioterapeutas que trabajan en la recuperación del suelo pélvico podría da aproximada de la amplitud del problema, siempre teniendo en cuenta que muchas mujeres no tienen acc de tratamiento de recuperación o no lo realizan porque han sufrido tanto a causa de la episiotomía que n se las toque en esta zona de su cuerpo. Desde el punto de vista físico

evidentemente. sutura mal hecha (por ejemplo. Lo que puede verse. o los llamados ³puntos del marido´ cuyo objeto es devolver una especie semivirginidad a la mujer. ya se sue poco en cuenta.. ³enferma grave´ o ³senil´ si no puede controlar esta la feminidad y la maternidad. En la vida íntima.. . en la autoestima: la mujer puede sentirse culpable sucedido. alergia al hilo empleado para la sutura o los productos uti abscesos subyacentes que a veces se detectan años más tarde. Y además.. sentimientos de desposesión de su cuerp parto (³todo iba bien hasta que me hicieron este corte. edemas. infecciones gravísimas (con riesgo vital).. granulomas inflamatorios.. además. nódulos.. Las complicaciones que acabamos de describir tienen. y que es como la parte oculta de un iceberg.´. culpable de ser difere la norma. a veces en contra de su voluntad. En cuanto al bebé. bebés que venían de nalgas. La lista.. inflamación de las glándulas de Bartolino muscular o nerviosa. Todo ello po los puntos demasiado apretados. por supuesto. En su confianza hacia la medicina: sentimientos de haber sido traicionada (los profesionales.. los daños físicos. centro de la contine fecal (que sitúa a la mujer en la posición de ³bebé´. El amor sigue existiendo. La cicatriz de la episiotomía ta presentar una endometriosis o una metástasis de un cáncer de cuello de útero preexistente. rasguños. neurinomas... supuesta provocar más problemas de los que resuelven). olvido de una compresa. todos los riesgos que conlleva cualqu quirúrgica: rotura de una aguja. dispareunia (dolor du relaciones sexuales) transitoria o permanente... incontinencia fecal transitoria o permanente. saber todo lo que sé hoy´). . tejidos que cicatrizan soldándose... incontinencia urinaria parcial o total (sección de un nervio). una vertiente psicológica que aún en cuenta. e incluso fracturas de mandíbula... Además. No olvidemos que estamos hablando de una zona especialmente sensible del cuerpo. se dan una serie de repercusiones psicoafectivas y sociales que pu todos los aspectos de la vida de la mujer. Cualquier daño en esta zona provoca inevitablemente un perjuicio psicológico: . una mutilación genital condenada en nuestro país) y. puede llevar a la mujer a encerrarse en sí misma. culpable de imponer su malestar marido. saber que podía negarme. las mujeres que se quejan de un d .. la episiotomía puede provocar DIRECTAMENTE lesiones graves (aunque sean poco fre han constatado cortes más o menos importantes en la cara. de manera que s de mucosa de la herida).´). en vista de los testimonios que hemos recibido ocasiones hacen que las relaciones sexuales sean insoportablemente dolorosas (esta práctica es compara infibulación. en la pareja: no poder vivir relaciones sexuales satisfactorias. que están lejos de ser un mito. fístulas ano-vaginales.. refección mal realizada (asimetría vulvar) por e posicionamiento de los bordes de la herida. lesiones en los testículos y hasta castración. sentir dolor al hacer e que elegir entre sufrir para complacer a su pareja o no sufrir a expensas de ver cómo se degrada su rela durante meses o incluso años.. hematomas.. culpable de no estar bien.. en pleno centro todo y no deja espacio para nada más. provocand añadido. culpable de su dolor cuando para los demás ³una episiotomía no es nada´. En la confianza en sí misma. encuentra en plena juventud. en la propia imagen. no es exhaustiva. pero es que. e influye a menudo en el diagnóstico de una hemorragia postparto. sentimientos de engaño (³me habría gustado saber ante historia... La episiotomía produce sistemáticamente una pérdida de sangre superior a la de una cesárea. agravación de hemo perineo-vulvares. Además. a abandonar poco a poc me comprende. puede degradar profundamente la imagen que tiene de sí misma. verse obligada a utilizar pañales ³como un bebé´ o una persona de edad avanzada.. a veces anemia. pero también existe ³eso´: esa episiotomía.Infecciones y separación de la episiotomía (muy frecuentes).

. con los hijos... but only 24% of vacuum deliveries . amistosa. Saunders NJ.. ³te observas demasiado a ti mism echarle un poco de valor´.. * Accoucher et naître en l'an 2000. ³¿Pasar otra vez por esto? ³No soporto que nadie me toque ahí. operaciones practicadas con carácter urgente. Estas mujeres.. * SNOOKS SJ. hasta las de mayor profundidad que afectan a los músculos subyacentes o las graves que se extienden a través del torrente circulatorio. Los factores de riesgo de la infección de estas heridas incluyen diabetes. en la misma prop resto de mujeres. no son diferente No suelen tener otros problemas de salud. Hasta que sufrieron una episiotomía. Dr.. Facteurs de risques au cours du travail et prévention clinique et pharmacologique d post-partum. 546-50.. 33 S : 4S29-4S56. La infección de las heridas quirúrgicas pueden variar desde un simple enrojecimiento que rodea una parte de la herida. Bernard Maria / Les Dossiers de l¶Obstétrique n° 279 Pages 32-37 * Tessier V.puede ser muy invalidante suelen estar mal vistas: ³eso no es nada´. 1984... un trabajo. un compañero. Eur J Obstet Gyn 1993.. KAMM MA. Los médicos toman precauciones para prevenirlas. váyase de vacaciones. La incisión (corte) en la piel practicada para una operación puede infectarse. En su relación con el bebé.. ¿Cómo prestar al bebé la atención que necesita cuando el do casi todos los momentos de la vida? ¿Cómo se puede esquivar la idea de que su nacimiento ha sido la ca ¿Cómo cuidar de los hijos mayores? ¿Cómo pensar siquiera en volver a pasar por ello? ³Me hubiera gusta familia numerosa. me está haciendo perder el tiempo´.. o que los médicos lo resolverán. SWASH M. . al subir un sentarse... * Stones RW. cu ahí. Pierre F. et SULTAN AH. ¿cómo voy a pensar en otro embarazo.... Injury to innervation of pelvic floor sphincter muscu childbirth. En su vida social. SETCHELL M. Algunas referencias (Algunos de estos estudios se analizan y comentan en los artículos que irán conformando esta web).. un marido. incluido el uso de procedimientos e instrumental estériles (sin microorganismos) y la administración apropiada de antibióticos. 2.. pero lo voy a pensar mucho después de esta episiotomía´. HENRY MM. ³eso es una excu reanudar las relaciones´.. como una presencia extraña que ha tomado posesión de tu vida? Sentir dolor al caminar. una vida social. ni tampoco problemas psicológicos.. dolor cuand bebé en brazos. unos hijos (o tal vez es su prim las distingue de cualquier otra mujer. seguro que entonces ya no nota dolor al hacer el amor´.. . Sufrir cuando todo el mundo dice y repite que no hay ningún motivo para e se pasará. S47-T159. en suma.48:15-8. nacidos o por nacer: sentir dolor al dar el pecho. .. ³señora. al vivir. Lancet. J Gynecol Obstet Biol Reprod 2004 . profesional: ¿cómo se puede vivir normalmente o trabajar como antes. dolor cuando se le acuna. 1992 . que viven un verdadero calvario desde que han sufrido una episiotomía. Risk factors for major obstetric haemorrhage. a major determinant for the development of faecal incon (Abstract). ³vaya a ver a un psicólogo´. Anal sphincter damag of forceps. Br Soc Gastroenterol. Paterson CM. en otro parto?´. HUDSON CN ET AL.. copa. Tienen.

c a d a u n o d e e l l o s c o n f u n si o n e s e s p e c i f i c a s.F) Proceder a la Administración de Oxigeno.C ) D u r a n t e l a s p r i m e r a s h o r a s p u e d e n e x i st i r v a r i a s c o m p l i c a c i o n e s q u e afectan o descontrolan los signos vitales. incluido músculo..E) Vigilar la postura del paciente. intranquilidad. obesidad importante.consiente2.1. y en el intervienen diversos miembros del equipod e s a l u d . desnutrición. Shock séptico. - . Propagación de la infección hasta la sangre y afectación de otros órganos. tejido conjuntivo o huesos. diuresis y el electrocardiograma ysi hay sangrado. taquicardia. que puede precisar el ingreso del paciente en una unidad de cuidados intensivos donde se instauran medidas de soporte vital y puede dar lugar a una insuficiencia de múltiples órganos y la muerte PERIODOTRANSOPERATORIO El tiempo que transcurre desde que el paciente esta en la sala deo p e r a c i o n e s h a st a q u e so n r e t i r a d o s l o s c a m p o s q u i r ú r g i c o s.. Si el paciente presenta cánula de traqueotomía otubo endo traqueal. despierto1.Comprobar el estado respiratorio. alteración de la función inmune. baja temperatura corporal e intervenciones muy prolongadas Muerte (necrosis) del tejido que rodea la herida..D ) O b s e r v a r s i g n o s y s í n t o m a s q u e n o s p u e d e n i n d i c a r h e m o r r a g i a s . .B) Es importante vigilar la T/A la F/C y la F/R.. C o l o c a r a l p a c i e n t e e n p o si c i ó n a d e c u a d a p a r a e v i t a r a sp i r a c i o n e s( b r o n c o a s p i r a c i ó n ) . insensibilidad de las extremidades2. una enfermedad crítica que afecta a todo el cuerpo. lo que puede precisar un desbridamiento quirúrgico (eliminación del tejido muerto).G) Se le administrara oxigeno a los pacientes con importante Hipoxia (falta deoxigenación en el cerebro)Pacientes con avanzada enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) VALORAR EL ESTADO NEUROLÓGICO DEL PACIENTESA)Verificar el estado de conciencia.inconscienteB)Valoración de la Función Motora:1. L a t r a q u e o t o m i a se r e a l i z a c o n t u b o d e u n o s 1 5 cms. p e r o u n i d o s e n u n o b j e t i v o c om ú n . asegurarse que se encuentre bien fijado ensu lugar.. piel fría y sudorosa.grado de movilidad. se administrara a los pacientesque presentan Hipo ventilación (dificultad para respirar o falta de oxigeno). POSOPERATORIO C o m i e n z a c u a n d o e l p a c i e n t e r e g r e sa a l a sa l a d e r e c u p e r a c i ó n (UCI) hasta que es dado de alta para su ingreso a la unidad de hospitalización. hipertensión. q u e e s p r o p o r c i o n a r l a m áx i m a se g u r i d a d y e f i ci e n c i a a l paci ente que sera intervenido.tabaquismo.. de largo.reacción pupilar a la luz3.En este periodo se debe anotar a que hora inicio la cirugía. E st e l a p s o constituye el acto quirúrgico. c u a n d o y a s e e s t a b i l i z a e n c a d a turno.-A) se controlan durante la primera hora después de la cirugía y continuamentec a d a 1 5 m í n s.C)Controlar la F/R. a que hora terminoo si se extrajo algún miembro ó parte de un órgano. p o st e r i o r m e n t e c a d a h o r a . palidez (revisar apositos o gasas en busca de sangre).Control de signos vitales.

Valorarlo por el medo de APGAR y al mín.M.colcha y cobertor.Calcular su capacidad gástricaC.. tipo deintervención.. sabana...C) Administración programada de los analgésicos:.CONTROL DE BALANCE HÍDRICO...Exploración Física para detectar malformaciones congénitas como: luxaciónde cadera.-Cuantificar en cada turnolas secreciones y características. Es igual que una onza.. sudor frió..500 talla aproximada 50 cms. paladar hendido.4. Perímetro Abdominal 34 cms.Método de CREDDE o profilaxis oftálmico con nitrato de olata al 1% en cadaojo o cloranfenicol una gota en cada ojo.Aseo general con Yodo Plivinil Poluridona (Isodine= al 1 y al 2000 ml.2. 1(dolor leve 2 (moderado).6. ± 3 = 27 ml. obtener de inmediato las notas medicas sobre el tratamiento MANEJO DEL RECIENNACIDO ENLASALADEPARTO 1.Vestir al niño con ropa de algodón. TOTAL C. y a los cinco minutos. t a q u i c a r d i a y b r a d i c a r d i a . camiseta.Vitamina K1 1mk. Perímetro toráxico 33 cms. h i p e r t e n s i ó n . FELIX H.EFECTUAR ASPIRACIONES DE SECRECIONES.. sudoración.500 a 3. 1. CONTROLAREL DOLORDEL PACIENTE A) Utilizar escalas de valoración de la intensidad del dolor de cero (sin dolor). ano inper forado.Tomar la temperatura rectal cada cuatro horas.3. (dosis única)5. SALADE CUNAS 1. pañal desechable. Por arriba de la cicatrizumbilical. ano perforado.S i e l p a c i e n t e l l ev a so n d a n a s o g á st r i c a c e r c i o r a r se q u e e st e b i e n colocada y funciones correctamente.NOTA: 30 ml. Peso es igual a:3 kgs.Corte de ligadura del Cordón umbilical de 3 a 4 cms. 4 (intenso)B ) S i g n o s y s í n t o m a s d e l d o l o r . P e r m e a b i l i d a d e s o f á g i c a s e g u i d a d e l l a v a d o g á s t r i c o c o n s u e r o fi siológico6. I..( 1ml.a ) r e g i st r a r l o s i n g r e s o s y e g r e s o sb)control de la PVC ( presión venosa central)RECOGER INFORMACIÓN DEL PACIENTE: Identidad del paciente.La administración de los analgésicos de acuerdo a una rutina horaria de formaque podamos prevenir el dolor no solo tratarla. complicaciones y conocimiento de fármacos utilizados (conocer indicaciones y contra indicaciones también efectos adversosal paciente)..Recibir al niño en ropa estéril previamente calentada.ANTROPOMETRÍA (medir): peso de 2. 3 (grave).. transpiración. Centésima (100) parte del peso corporal del R/N ± 3Ejemplo: R/N DE 3kgs. CAMPOS ALCALA UNH 2009-2010 .4. PATOLOGIA PUERPERAL DR. X 2000 ml.7..2.Aspiración Oro faríngea o nasal con perilla y mecánica.5.Si hay dificultad respiratoria valorarlo por el método de SILVERMAN. tipo de anestesia. G.7. 27 ml.Identificación con el apellido paterno y matero en el collar o brazalete. De agua)3. Perímetro Céfalico 36 cms. Nauseas. = 300/100 = 30 ml.G. Pie 7 cms..

Mediato o intermedio 2do. excluyendo las primeras 24 horas postparto 7. monitorizaciones internas. en los 10 primeros días del puerperio Incidencia 2 8%. déficits nutricionales (hipovitaminosis. Día al 7o. RPM. enterococos o enterobacterias. 8. Se considera que padece una infección toda puérpera que presenta una temperatura superior o igual a 38ºC en al menos dos determinaciones separadas por un intervalo de 6 horas. hipoproteinemia). Dura aproximadamente 6 sem 3. Disminución del Hto desde el momento del ingreso hasta el periodo posparto de 10 o mas puntos porcentuales. La corioamnionitis. después del parto. más que en las electivas. Definición Periodo comprendido desde el nacimiento del feto y la expulsión de la placenta hasta el retorno del tracto reproductivo a un estado normal no grávido. que se produce en el puerperio como consecuencia de las modificaciones y heridas que en el aparato genital ocasionan el embarazo y parto. Patologías respiratorias: neumonías. FIEBRE PUERPERAL 10. parto prolongado. rotura prematura de membranas. escasa educación. 9. Los gérmenes son de la flora cervicovaginal. localizada o generalizada. Generales Anemia. Las operaciones obstétricas como: Instrumentaciones. Clasificación Inmediato o temprano .2. INFECCION PUERPERAL-DEFINICION La infección puerperal se define como la afectación inflamatoria séptica. acidosis y un medio anaerobio favorable al desarrollo de gérmenes. Incidencia: 5 al 8%. Ocurre aproximadamente en 1 por 1000 partos. Ya tratada anteriormente 6. extracción manual de placenta o anestesia general. Primeras 24 hrs posparto. no se ha establecido que sean factores de riesgo de por sí. Es la presencia de fiebre > 38 °C después de las primeras 24 horas del parto por 2 días seguidos. Hemorragia Posparto Definición Pérdida sanguínea > 500 ml. 11. La herida placentaria. Bajo nivel socioeconómico que incluye malnutrición. sobre todo en las urgentes o de recurso. FACTORES PREDISPONENTES Factores que acrecentarían el riesgo de infección puerperal: Locales La isquemia y la regresión del útero postparto proporcionan productos de desintegración proteica. 4. Fiebre puerperal -Infección de la herida quirúrgica o episiotomía. atelectasia pulmonar y embolia pulmonar -Infecciones del tracto urinario: uretritis . cuidados sanitarios e higiene. partos prolongados y exámenes vaginales repetidos se han descrito como posibles factores predisponentes. las heridas del canal blando incluidos episiotomía y posibles desgarros perineales junto con la hemorragia contribuyen a la contaminación bacteriana. día posparto. Se relaciona con cesárea. Complicaciones agudas Posanestésicas Hemorragias. Involución de los órganos genitales. diabetes. Puerperio Patológico 5. La incidencia de infecciones es mayor en las cesáreas. Día a la 6a semana posparto. obesidad. Tardío o remoto 8o. Se ha visto que presentan una mayor incidencia de endometritis postparto las mujeres con vaginosis bacteriana y las portadoras genitales de S. agalactiae.

Vulvitis: A consecuencia de los traumatismos de la región: desgarros. Invasión de gérmenes patógenos a la cavidad uterina luego del parto. pero si es mayor de 20000 por campo indica infección. La infección puede favorecerse si existe retención de restos placentarios. fiebre alta e incluso con disuria y retención de orina. Fiebre puerperal Infusiones iv. Estafilococo dorado. Hipersensibilidad uterina ( útero blando. Endometritis Puerperal Endometritis o endomiometritis. Cuadro Clínico Fiebre > 38°C que parezca en dos días cualquiera de los primeros 10 días posteriores al parto. Lo más frecuente es la infección de la episiotomía dado lo profuso de su utilización. Coliformes Bacteroides Estreptococos aerobios. episiotomía. Se observa dolor local.cistitis y pielonefritis -Tromboflebitis en extremidades inferiores -Crisis hipertiroidea -Fiebre de origen medicamentoso 12. Cervicitis puerperal: Consecuencia del agravamiento de una cervicitis preexistente o secundaria a infecciones vaginales. E. Infección Puerperal Localizada Vulvitis puerperal Vaginitis puerperal Cervicitis puerperal Endometritis puerperal 14. Parto domiciliario. distensión e ileo. 15. El tratamiento es similar al de la paciente no grávida. 19. rubor. Cesárea en condiciones de riesgo 20. Raramente se acompaña de fiebre. A la palpación. enrojecida y tumefacta. teniéndose en cuenta las potenciales complicaciones de este período Secundaria a vaginitis o a endometritis. Corioamnionitis previas. coli. 17. Vaginitis: Es un cuadro menos frecuente que el anterior. tumefacción y. pero los síntomas son más graves con dolor intenso. La clínica es la misma. al final. Vulva edematosa. . Microorganismos causales son: Anaerobios. dolor a los mov. Frecuencia: 2 al 8%. Vulvovaginitis puerperal: Originadas en desgarros o episiotomías que sufren contaminación bacteriana. Retención de restos placentarios. de una episiotomía infectada. Primeras 24 hrs por lo menos 4 veces al día. Parto traumático. Se presenta en un 5% en partos vaginales y hasta en un 15% en postcesárea 18. Clostridium. Múltiples tactos vaginales. fluctuación El tratamiento con antibioticoterapia oral . contaminadas Alojamiento de cuerpos extraños: gasas o compresas en vagina o útero Procesos abdominales agudos o subagudos: apendicitis 13. Puede aparecer dolor o disuria. con sus mismas causas y añadiendo la posibilidad del olvido de una gasa en vagina. Estado nutricional deficitario. comprendiendo la decidua. La leucocitosis no ayuda al Dx. 16. FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS Anemia. Trabajo de parto prolongado. El cérvix está tumefacto y sangra con facilidad. tanto externa como vaginal. se aprecia induración y finalmente. acompañada de malestar general e impotencia funcional para la marcha. supuración. Se caracteriza por taquicardia. con posibilidad de invadir la capa muscular. Infección bacteriana localizada en el aparato genital. pero también puede deberse a desgarros cervicales que se infectan. cuello y útero). RPM.

Salpingitis y ovaritis puerperal : La infección asciende a las trompas de Falopio. a las trompas de Falopio o a los ovarios.900 mg EV cada 8 horas o metronidazol 500 mg c/6h. 21. 22. Hallazgos de laboratorio: Citología Hematica: leucos > 20. Examen físico general y ginecológico. . se pueden apreciar una o dos tumoraciones anexiales muy dolorosas. Parto distócico. Salvo las gonocóccicas. Flebitis. anemia. Infección pélvica : se debe a que la infección llega a los vasos linfáticos. de límites difusos y consistencia pastosa. alcanzándose a través del fondo de saco una tumoración dolorosa. Ceftriaxona 1 gr EV cada 8 horas. fiebre farmacológica o fiebre por otras causas. La fiebre es alta (39º. Infección Puerperal Propagada Salpingitis y salpingooforitis puerperal Metritis puerperal Parametritis puerperal Peritonitis puerperal Tromboflebitis séptica puerperal Septicemia puerperal 27. Diagnóstico Historia clínica: Anamnesis. cesárea. Evacuación . produciéndose. postración. suelen ser unilaterales. TRATAMIENTO: Ampicilina 1 gr EV c/6 horas. al tejido conectivo y al ligamento ancho. Tratamiento quirúrgico si fracasan las medidas anteriores antibioticoterapia. También puede producirse un absceso ovárico. legrado uterino 25. más Gentamicina 5mg/kg peso corporal EV/día. EV. un absceso pélvico. debe sospecharse en tromboflebitis pélvica. a veces. con escalofríos. irradiado a ingle y muslo. A la exploración con un tacto vagino-abdominal combinado. Infección del tracto urinario.000/mm 3 Cultivo de loquios Hemocultivos en picos febriles Rx abdomen USG: Ecografía revela útero sub involucionado. Infección de herida operatoria. Peritonitis o íleo paralítico Shock septico 26. 24. Manejo interdisciplinario. Decidir si hay restos por ecografía para realizar legrado. astenia. 28. etc. Aproximadamente a los 7 días postparto aparece un cuadro febril con dolor sacro y anexial. Se relaciona con: Trabajo parto prolongado y RPM. más . a veces imposible de tactar por la resistencia ofrecida por la paciente. Complicaciones Propagación de la infección fuera de la cavidad uterina.40º C). Clindamicina 600.Hipersensibilidad abdominal Loquios fétidos y purulentos. 23. Amikacina 500 mg EV cada 12 horas. La ecografía ginecológica puede ser de gran utilidad para su diagnóstico. Hay una gran congestión pelviana con hipertermia local. muerte fetal. algunas veces con retención de restos placentarios. Tratamiento: antibióticoterapia y expectación clínica en el período agudo. Mastitis puerperal. Ingurgitación mamaria. La paciente refiere dolor hipogástrico con defensa y. si se cierra el ostium una colección purulenta (piosalpinx). factores asociados. más. también puede revelar la presencia de absceso pélvico.Gentamicina 5 mg/kg peso corporal EV cada 24 horas Cefalosporina Primera Generacion(cefazolina). más Metronidazol 500 mg EV cada 8 horas. Diagnostico diferencial Infección de episiotomía o desgarro. c/6h + Gentamicina 80 mg. Si la fiebre persiste hasta 72 horas a pesar del tratamiento adecuado. La duración del tratamiento se extiende 48 horas hasta que la puérpera esté afebril.

Los síntomas aparecen hacia el 7º-9º día del postparto y van precedidos por los de la endometritis. e incluso abombamiento en caso de absceso. hiperestésico. y síndrome febril con deshidratación y afectación del estado general. con útero subinvolucionado y desplazado. En este caso. El abdomen inferior se presenta defendido. estableciendo adherencias con órganos vecinos. muy dolorosos. en cuyo caso se presenta con fiebre alta y en picos. Al tacto vaginal. Una vez limitado el cuadro. por lo general. a veces fluctuantes. pero con mayor virulencia y gravedad. Parametritis puerperal : La infección de uno o ambos parametrios es regularmente secundaria al pasaje microbiano a través de heridas del tracto genital que llegan al tejido celular pelviano produciendo por infiltración. puede plantearse la evacuación quirúrgica. 35. PARAMETRITIS: Es la segunda forma más frecuente de infección puerperal y consecuencia de la infección del tejido conjuntivo del parametrio. colecciones purulentas. ocupando la parte superior del parametrio. se produce distensión abdominal con defensa pudiendo llegarse al íleo paralítico. 31. dolor hipogástrico irradiado a recto. hacia adelante. vejiga. o laparotomía con drenaje y/o extirpación del anexo 29. 30. con pocas remisiones.quirúrgica según evolución. Posición de Fowler. aparece alrededor del 10º día postparto. Su consecuencia última es la Metritis disecante con necrosis muscular por infiltración purulenta. por colpotomía posterior. Librados a su evolución pueden labrar trayectos a la fosa renal. afectación del estado general y defensa muscular. dolor intenso. arcada crural. fiebre persistente. al principio que ésta no evoluciona favorablemente: La fiebre es continúa. Puede aparecer tenesmo rectal y vesical. Diagnóstico: Paciente con fiebre alta.entre las dos hojas del ligamento ancho. vagina. pareciendo. el fondo de saco de Douglas se aprecia doloroso y caliente. sacro o región umbilical. 34. rellenando los fondos de saco vaginales laterales e incluso el posterior. Formas clínicas: Flemón de la vaina hipogástrica en la base del ligamento ancho Flemón del ligamento ancho. con cierta reserva. engrosamiento muy doloroso de uno o ambos parametrios 33. doloroso a la palpación y con signos de irritación peritoneal. Si no se trata a tiempo puede aparecer un absceso. Se tocan uno o ambos parametrios duros. 32. Puede debutar como pelviperitonitis. con clínica similar a la de la endometritis. Tratamiento: antibioticoterapia parenteral. ya que las maniobras quirúrgicas podrían desbloquear el proceso supurativo y llevar a una infección peritoneal generalizada . METRITIS: Es la infección del miometrio por propagación linfática y se asocia a endometritis avanzadas. el dolor es muy acentuado a la exploración vaginal. recto. dolor agudo anexial con fiebre. Pelviperitonitis : Absceso peritoneal localizado que se origina en el pasaje de gérmenes de la trompa hacia el peritoneo. Es un cuadro muy grave. Puede iniciarse como una perisalpingitis. continua y hemiabdomen inferior defendido y doloroso. en general > 38°C. La movilización uterina es difícil y provoca intenso dolor. Al tacto vaginal.

RPM. Tx: para pielonefritis cefazolina de 3 6 g EV/día Cefalotina 4 8 g. Hay que tener en cuenta que los síntomas locales pueden ser poco relevantes. TRATAMIENTO Cefalosporinas de primera generación. limpieza y desbridamiento de la herida. coli y gram (-). riñón. E. incluso sin hallazgos al tacto vaginal. El germen causal E. ). pero es un gran error desechar el diagnóstico de infección puerperal en estos casos. Se manifiesta con Retención Urinaria. hipotensión. en toda fiebre puerperal con alteraciones pulmonares. INFECCIÓN URINARIA 38. escalofríos y signos de shock: Taquicardia con pulso débil. frialdad cutánea. la incisión debe ser de abierta para el drenaje . (pobre hemostasia. INFECCIONES DE LAPARATOMIA En las cesáreas ocurre entre un 3-16% . Más frecuente en personas obesas. Puede provocarla cualquiera de las formas clínicas vistas hasta ahora. EPISIOTOMIA.36. Se producen por: traumatismos del parto Exámenes vaginales repetidos. Otras relacionadas con la técnica quirúrgica. mal estado general y oliguria. TRATAMIENTO El tratamiento depende de la severidad del cuadro infeccioso. Amikacina 500 mg. Si sospechamos de infección por micoplasma o clamidia usar eritromicina o Roxitromicina 150 mg. Germen causal: Staphilococus aureus estreptococos. También puede ser útil la realización de una ecografía abdominal para localizar el material bajo el tejido subcutáneo o por debajo de la fascia . Corioamnionitis. coli. con una media de un 7% siendo. 44. Si se sospecha afectación en la continuidad o rotura de la fascia este procedimiento deberá ser realizado en el quirófano para reparación de la fascia afectada . pero es más frecuente en aquellas más graves. por tanto. asociados o no a otras infecciones como la endometritis puerperal. INFECCIÓN DE HERIDA: CESÁREA. El riesgo es mayor si la mujer ha sido cateterizada durante el parto. urgencia a veces. Pueden existir metástasis supurativas en órganos a distancia: Pulmón. Dentro de las pruebas complementarias se describe una leucocitosis con desviación izquierda en el hemograma.Si se localiza en le tejido subcutáneo será fácilmente drenado a través de la incisión pudiendo tomar muestras para su posterior cultivo Si el material obtenido es de características purulentas .. En los casos más leves caracterizados por la presencia de una celulitis no complicada (sin signos de edema. c/12h. 37. Disuria. una cirugía limpia-contaminada. cerebro. induración o presencia de líquido) la utilización de un sólo antibiótico de amplio espectro puede ser suficiente. sólo fiebre. provenientes tanto del tracto genital como de la flora de la piel. Reseñar que en el caso del pulmón. LACERACIONES 41. 39. cesárea de emergencia. c/12 h. El 17% de pacientes tiene bacteriuria sintomática.. con sus síntomas particulares. malnutrición. válvulas cardiacas. pérdida de técnicas estériles. supuración. EV/día + Aminoglucosidos. anemia. DIAGNOSTICO: Eritema induración. no debe pensarse en una neumonía intersticial hasta descartarse la sepsis. SEPTICEMIA: Es un cuadro general grave con fiebre en agujas. 42. DM. En casos con presencia de líquido en la herida se distinguen a la hora de evacuar . 40. 43.

Examen físico presenta signos inflamatorios locales (edema. 48. Se obtendrán cultivos para identificar los microorganismos ofensores Se precisa: tratamiento antibiótico. 51. eritema. Debuta con dolor torácico. dolor ). Si el análisis del material obtenido es de características serosas (sin bacterias ni leucocitos) el simple drenaje normalmente será suficiente. drenaje del área. antibioticoterapia de amplio espectro. 49. 52. agitación e . siendo en todos los casos necesario su evacuación y para obtener muestras para su cultivo y análisis lo que es muy útil para el posterior manejo del cuadro . y desbridamiento de la herida. estableciendo la consiguiente terapia antibiótica según nos indiquen los hallazgos del cultivo o en su defecto por la tinción de Gram. afectación del estado general con malestar. ticarcilina/ . Es un proceso que con frecuencia tiene como factor de riesgo una anestesia general. disminuyendo su incidencia debido a perfeccionamiento de las técnicas quirúrgicas empleadas. dolor torácico y disnea. El tratamiento incluye observación cuidadosa . generalmente con antibióticos de amplio espectro antibacteriano 46. disnea y taquicardia. puede ser sugerente de infección por micoplama o ureoplasma. Dependiendo de la gravedad puede haber deterioro del estado de conciencia (reflejo de sepsis). limpieza y curas de la herida . Se curará constantemente liberando el material necrótico. Tratamiento: antibióticos de amplio de amplio espectro (ampicilina/sulbactam . 45. expectoración. Embolia pulmonar En la clínica se refleja dolor súbito en región subesternal o precordial con irradiación al cuello u hombro. pero no así la de bacterias.dicho material por su localización como anteriormente se ha descrito. Clínica: depende fundamentalmente de su profundidad siendo tanto más frecuente cuanto más superficial. tos. artromialgias y cefaleas. insuficiencia respiratoria. Diagnóstico: es fundamentalmente clínico siendo muy importante la recogida de cultivos de la herida previos a la terapia antibiótica para detectar la presencia de gérmenes resistentes y el posterior manejo de antibióticos. Si es de características purulentas: se debe iniciar el tratamiento con el drenaje . curas locales . taquipnea (con o sin cianosis) e inestabilidad hemodinámica. irrigación y desinfección de la zona y desbridamiento si es preciso La herida cerrará por segunda intención se puede suturar en caso de granulación limpia. Atelectasia pulmonar aguda Suele debutar en los tres primeros días tras haber recibido una anestesia general y se localiza con mayor frecuencia en los lóbulos inferiores. dolor pleurítico. Neumonía. analgesia. 47. cefotetan). sobre todo si la neumonía es de origen intrahospitalario. Debuta con fiebre. PROBLEMAS RESPIRATORIOS 50. INFECCIONES DE LA EPISIOTOMÍA Su frecuencia se sitúa alrededor del 1% de las episiotomías . Si en el material se detecta la presencia de leucocitos. siendo producidas en su mayoría por agentes polimicrobianos. la fiebre cuando aparece suele reflejar una sobre infección pulmonar. ansiedad.

taquicardia.insomnio. Hielo para aliviar las molestias. lesiones de partes blandas. torsión de un anejo. incisión arqueada . Los gérmenes son trasportados por las manos y las ropas de la puérpera hasta las grietas o fisuras del pezón desde donde. várices. maniobras uterinas. obesidad. Analgesia. Procesos abdominales agudos o subagudos quirúrgicos Como puedan ser la apendicitis. episodios tromboembólicos anteriores. 61. por vía canalicular o linfática. En la exploración podemos hallar. Infusión intravenosa contaminada Suele haber signos de flebitis y linfangitis localizados en la zona de la vía intravenosa. Formas clínicas: Trombosis venosas profundas Tromboembolismo pulmonar Tratamiento: Anticoagulación con heparina . 58. ocluyendo total o parcialmente la luz. en fisura de pezón. No requiere detener lactancia. obstrucción intestinal. TRATAMIENTO: Dicloxacilina 500 mg ú oxacilina cada 6 horas por 7 a 10 días ó cefazolina 1 gr IV o IM c/8 hrs por 10 días Eritromicina 500 mg c/6 hrs o Clindamicina 300 mg/6h VO por 10 días Drenaje quirúrgico si precisa. Alojamiento de cuerpos extraños En vagina o dentro del útero. hipotensión. escalofríos y malestar general. coli 56. concéntricas a la areola. Gérmenes encontrados: Estafilococo Aureus(65 90%) Estafilococus epidermidis Estreptococo pyogenes E. continuar en mama sana. También se puede originar una mastitis de forma metastásica por vía hemática en el curso de una sepsis puerperal.. curas diarias con suero salino mas antibiótico: cloxacilina o cefazolina 59. un vólvulo. en caso de absceso mamario . 54.. Se Dx por Gamagrafía pulmonar Su manejo requiere hospitalización 53. rotura de una víscera. taquipnea o acrocianosis. La infección va acompañada de fiebre. aunque también puede presentarse a partir de la primera semana. como compresas o gasas. modifican o anulan la circulación venosa. Se da a los 2-3 semanas postparto es > en primíparas. localizada y enrojecida casi siempre en un solo seno. 60. alcanzan los alvéolos y el tejido intersticial. drenaje penrose que se retira a las 48 horas. MASTITIS 55. Enfermedad venosa tromboembólica puerperal: Constituyen esta entidad los procesos patológicos caracterizados por la presencia de trombos en la luz de las venas pelvianas y/o de miembros inferiores que. Hallazgo Físico: Turgencia Eritema Supuración 57. La paciente se queja de dolor o sensibilidad en una masa dura. y como complicación de todas ellas la peritonitis. Calor para ayudar a la circulación. Los factores que influyen son: Éstasis lácteo. partos distócicos. Técnica equivocada para amamantar. y si no se trata adecuadamente puede dar lugar a un absceso. Traumatismo en el pezón. Usar sostén ajustado que proporcione un buen soporte. Factores predisponentes : multiparidad. una hernia estrangulada.

El agente causal más frecuente . DIAGNOSTICO: Por tacto rectovaginal. anemia. TRATAMIENTO: Evacuación Quirúrgica del hematoma antibiótico sólo si es necesario. Se caracteriza por dolor severo. constante. como difusión celular. También puede presentarse después de una anestesia epidural por punción de la duramadre. el cervix. el que por lo general incapacita a las mujeres afectadas. el útero y los ovarios. CEFALEA POSTANESTESIA EPIDURAL Se presenta en alrededor del 10% de las anestesias raquídeas debido a la salida de líquido espinal. HEMATOMA PÉLVICO 65. por ejemplo la septicomia. administración de gran cantidad de líquidos (3 a 4 litros por día) y analgésicos. recurrente o bien crónica Orlando Garita García En el mundo moderno hay muchísimas mujeres con este problema. posparto. Su tratamiento debe ser realizado por un especialista en ginecología para prevenir la esterilidad y otras complicaciones agudas o graves. En algunas ocasiones no se detecta una causa aparente de esta enfermedad. Episiotomías o laceraciones mal reparadas. 63. (cervititis). que en ciertos casos pueden ser fatales para algunas mujeres afectadas. el embolismo pulmonar y el shock o los trastornos del flujo sanguíneo insuficiente del organismo.62. Se manifiesta: Dolor frontopariental Severo Dolor es > Pie Dolor alivia acostado El tratamiento comprende reposo en cama horizontal. mientras que en otros casos se desarrolla a partir de una infección en algún punto del aparato genital. ¡Ojo con la enfermedad inflamatoria pélvica La enfermedad inflamatoria pélvica consiste en una infección de los órganos reproductores internos femeninos que en su debut puede presentarse de forma aguda. Se da tras forceps. y más frecuente en las trompas de falopio. El cuadro cede al cabo de pocos días 64. sub-aguda. Esta complicación se debe al uso de agujas de calibre mayor de 25 y a defectos de técnica.

tienden por lo general a pasar a una fase crónica: por ejemplo. en alguna forma. Cabe mencionar que esta situación constituye un problema serio para la mujer afectada y serios riesgos para su vida. que es el microorganismo que produce la gonorrea o purgación. pérdida del apetito sexual y aburrimiento por los trastornos. cambios en su vida diaria. como clamydias trachomatis. una biopsia. Además si el problema se vuelve crónico. otros asociados con enfermedadesginecológicas. puede ser causa de esterilidad. tratando además del problema que le aqueja. En algunos casos la infección puede ser por contacto sexual. evitando los ruidos y en todo momento apoyo a la paciente y probablemente restringirá la alimentación oral para evitar malos olores que induzcan a nauseas. a partir de un aborto infectado. la infección posparto. vómitos. cirugía pélvica y otras situaciones semejantes. incide en muchos casos de enfermedadesinflamatorias pélvicas. También pueden mencionarse que la práctica de un procedimiento con equipo contaminado. en la mayoría de los casos se presentan menstruaciones dolorosas o disnorrea. El médico. pero también puede deberse a otros agentes patógenos. La atención a la mujer en esta situación debe ser de prioridad. Otros síntomas Otro síntoma o malestar que arremete cuando hay enfermedad pélvica es la humedad. Las mujeres que no buscan atención temprana o han sido mal manejadas en su tratamiento. También pueden tener relaciones sexuales dolorosas. Por otra parte la fiebre alta recurrente o recidivante. eructos o pedorreras. procedente del conducto cervical o de la vagina. ureplasma. en estos casos. seguramente prescribirá a la paciente reposo absoluto en cama. Generalmente no irradia y se mantiene en su punto de mención o bilateral. se presenta con dolor y calambres en la parte baja del abdomen. En el examen se palpa una masa pélvica sensible un dolor que doblega a toda mujer . cuando sufre este problema. Los tratamientos . hace caer en malestar general y depresión del sistemanervioso central y periférico. la insuflación de las trompas. Este problema en su fase aguda. u otro microorganismo que llega a través de un ureplasma. la inserción de un dispositivo intrauterino. Los flujos vaginales purulentos son causas de inflamación e infecciones y otras enfermedades.Los especialistas han determinado que el agente casual más frecuente en esta enfermedad es la Neiseria Gonorrea.

Toda mujer en esta situación deberá evitar las relaciones sexuales. según su caso particular. más la dieta blanda. así como la administración de analgésicos para controlar el dolor. que ayudará a orientar a toda mujer y darle el seguimiento o tipo de tratamiento que corresponda. 3) El reposo. Tratamiento de la fase crónica 1) El médico administrará seguramente otros antibióticos.Evitar el uso de anticonceptivos orales por 2 ó 3 meses. los tratamientos analgésicos y antibióticos. de acuerdo al criterio de su médico. El papanicolaou para diagnóstico de cáncer intrauterino . urgentemente puede ser necesario la intervención quirúrgica. 4) El drenaje de abscesos pélvicos. para precaver problemas serios y complicaciones. aspiración nasogástrica y antibióticos. si esos aparecen o se forma úlcera. 5) Si los problemas persisten luego de los tratamientos. para eliminar tumores y para tratar la enfermedad inflamatoria pélvica crónica: todo esto atendiendo las indicaciones de su médico.Los tratamientos endovenosos.Es también un método de prioridad en la atención primaria. .1. 2) La higiene es la base fundamental para que el paciente no sufra otras complicaciones o caiga en la temible depresión. solo el médico puede decidirlos luego de los resultado del cultivo y los análisis. 2. son básicos para la rápida mejoría del paciente.

es un problema silencioso. . Este olor desagradable es causado por el aumento de hidróxido de potasio (KOH) y el ph o la acidez vaginal que se eleva. es decir. ya que el microorganismo también puede ser parte de la flora normal de la vagina. el sobre crecimiento de éstos ocasiona una descarga vaginal o vaginosis. . Su presencia se detecta por la prueba del mal olor que despide ladescarga vaginal.La presencia de candidiasis albicans en un frotis de papanicolaou no necesariamente significa una inflamación de la vagina (vaginitis). que constituyen un componente normal de la flora vaginal. causantes de la vaginosis bacteriana.La técnica que trata sobre citología cervicovaginal o Eroste cit determinan los cambios celulares que ocurren en los órganos reproductores de la mujer. . sin embargo.Una prueba a la que debe someterse toda mujer en su área de salud Minsa más cercano o con su médico. Sobre los procesos infecciosos e inflamatorios . el caso de peri y post menopausia. Cada caso tiene una forma especial o característica que amerita una orientación y tratamiento especial.La prueba de papanicolaou sirve para detectar otras enfermedades de transmisión sexual. produciendo el característico olor a pescado .. Querido lector de su periódico EL NUEVO DIARIO.Los bacilos de Doderlein son los bacilos anerobios gran positivos.En esta prueba se puede identificar también Gardnerella vaginal o los bacilos o cocobacilos. Por lo general no presenta síntomas. En la mujer embarazada esta situación es más frecuente en la fase secretora. Son estas claves verdaderas de Gardnellla que se identifica en el papanicolaou. es importante una cita temprana con el . .

* Si hay flujo vaginal. * Las duchas calientes ayudan a mejorar la circulación. * La posición favorita es la semi-sentada para favorecer el drenaje y la respiración. * Es necesario aplicar calor sobre el abdomen para aliviar el dolor. Muchos pueden ser alérgicos y tener ya resistencia a ciertos medicamentos. No recurra a la automedicación. dolor. * Una sonrisa de afecto no cae mal. para detectar problemas asociados con enfermedadesginecológicas u otros problemas. mango y flores de trinitaria. También son importante los masajes en la espalda y golpecitos de arriba hacia abajo. al igual que sus familiares. así como la limpieza general y cambio de ropa diario. limonario. como adultas y mayores. mal olor de secreciones. los problemas de salud de los compañeros sexuales de la paciente (la necesidad del tratamiento hacia ellos). pero la enfermedad persiste mientras las causas son ignoradas o no se le reconozcan. .ginecólogo. (humedad) tomar medidas de higiene perianal. * La paciente deberá informar a su médico si observa flujos vaginales. como también los baños con agua de manzanilla. * Limpieza y privacidad del paciente. No olvide. signos de inflamación. tanto de las mujeres jóvenes. * En estas situaciones deben prevenirse con la recomendación del médico. En estas enfermedades pélvicas existen los tratamientos de elección para cada fase y de acuerdo a las condiciones de los pacientes. Recomendaciones del doctor * Evitar las infecciones. le recomendamos buscar ayuda médica. Recomendamos al personal de enfermería el lavado constante de las manos. Reflexione. es importante el apoyo emocional en todo tiempo. La enfermedad inflamatoria pélvica y del aparato reproductor femenino exige que usted se atienda periódicamente. * La administración de antibióticos u otros medicamentos se hará solamente según la prescripción de su médico. una crisis puede pasar o desvanecerse. dolor en la parte baja del abdomen con calambres y debilidad al caminar.

* Evitar relaciones sexuales por lo menos durante 20 ó 25 días. Gasas o torundas. Material y y y y y y Recipiente adecuado para lavado de arrastre. * Evitar los abortos y otros métodos nocivos para la salud y la vida. Pinzas largas sin dientes. * Evitar más de lo que hace rutinariamente. Cuña. * Evitar las relaciones a temprana edad y anales. Si existe hemorragia el médico posiblemente mandará otras pruebas y ultrasonido pélvico. hasta cuando el médico lo aconseje. Prevenir infecciones. Proporcionar bienestar. Agua templada con jabón o solución antiséptica. Objetivos y y y Limpiar y observar la zona perineal en la mujer. exámenes de sangre. Secuencia . VDRL. * Pedir recomendación de su médico para realizar los exámenes correspondiente del papanicolaou. Recordar que las enfermedades de transmi-sión sexual u otra afección relacionada a las enfermedades inflamatorias pélvicas y del aparato reproductor deben tratarse urgentemente. biometría hemática completa y el examen general de orina (urocultivo en caso necesario para descartar microorganismos y colonias que atacan al riñón). exudado vaginal. Guantes.

Quitarse los guantes. Secar la zona con torunda suavemente de la misma manera. Neisseria gonorrhoeae y Herpes simple. Lavarse las manos. Lavarse las manos y colocarse guantes. el incremento de células basales o parabasales indica deficiencia estrogénica o una reacción descamativa inflamatoria con afectación de las paredes de la vagina. son: va-ginitis atrófica. malestar local. El examen microscópico de la preparación con suero salino es poco sensible para la detección de cándidas. olor y cantidad de flujo o líquidos. Proceder al lavado de arrastre. La presencia de un exudado amarillento en el canal endocervical debe hacer sospechar cervicitis gonocócica o por clamidias. vaginitis atrófica puerperal. en particular si se asocia a sangrado por contacto. Por último. nfecciones ginecológicas en asistencia primaria. en este caso de una preparación con OHK al 10 %. sin olvidar el vestíbulo. células clave o indicadoras. en las vaginitis no está indicada la realización rutinaria de cultivos bacterianos o micológicos. si la tuviera. El resto de las causas. Retirar la compresa perineal. sin embargo. En general. Solicitar su colaboración siempre que sea posible. Desechar la compresa.o o o o o o o o o o o o o o o Identificar al paciente. apoyando los pies en la cama. por esta razón siempre se debe realizar otro examen microscópico. que no están ³apelmazados´. Asimismo. con las rodillas flexionadas y separadas. Retirar la cuña. Informarle sobre el procedimiento a realizar. se estima que un tercio de las mujeres en edad fértil han tenido al menos un episodio. así como de las características del flujo. Retirar el material utilizado. Los agentes etiológicos son muy diversos. la exploración física y un examen microscópico sencillo permitirán el diagnóstico etiológico y el tratamiento adecuado. mucho menos frecuentes. Colocar a la paciente en decúbito supino. la historia clínica. Colocar la cuña a la paciente. el 80-90 % pertenece a las siguientes entidades: vaginitis bacteriana o vaginitis inespecífica (30-35 %). Vaginitis bacteriana Es la causa más frecuente de infección vaginal en la mujer en edad reproductiva. siendo fundamental obtener datos tanto sobre los posibles factores de riesgo como acerca de la extensión y cronicidad de la inflamación. y observar el color. una para cada pasada y siempre del pubis hacia el ano. polimorfonucleares (PMN) y células del epitelio vaginal. para luego proceder a la colocación de un espéculo vaginal que permita la inspección de la mucosa vaginal y del cérvix. vaginitis descamativa inflamatoria (liquen plano erosivo). cuando hay afectación del cérvix se deben recoger muestras del canal endocervical para Chlamydia trachomatis. Colocar la compresa perineal limpia. siendo normal cuando está formada por un número moderado de bacilos en forma de varilla. Preservar la intimidad de la paciente. cambiar la entremetida y dejar a la paciente en posición cómoda. La tinción con Gram añade pocos datos. La exploración física :comprende la inspección y palpación de la vulva. sin embargo. este examen microscópico permite valorar la flora vaginal. En la mayoría de los casos. hifas. prurito. Uno de los datos de gran importancia en la anamnesis es el que concierne a las relaciones sexuales. Una relación PMN/células clave menor a 1 se acepta como fisiológica. empleando las torundas necesarias. vulvovaginitis candidiásica (20-25 %) y tricomoniasis (10 %). dejando caer la solución desde una altura de unos 20 centímetros. vaginitis ulcerativa asociada al síndrome de shock tóxico. La vaginitis es uno de los motivos de consulta más frecuentes en Atención Primaria. Por último se recogerá con una torunda una muestra del exudado vaginal del tercio medio de la vagina y se realizarán dos preparaciones: una con suero salino y otra con OHK al 10 %. vaginitis estreptocócica (ðhemolítico). Inicialmente se vinculó . El examen microscópico de la preparación con suero salino permite la identificación de tricomonas. pero valores superiores son patológicos. disuria y dispareunia. vaginitis de las enfermedades del colágeno y/o autoinmunitarias y vaginitis idiopáticas Clínica General Sintomatologia: consisten en aumento de la secreción vaginal.

salpingitis. y pH vaginal superior a 4. aunque todavía no ha sido suficientemente evaluado. Éstas son: . endometritis posparto. Además. El 90 % de las vulvovaginitis candidiásicas son producidas por C. vaginalis se encuentra a concentraciones elevadas en casi todas las pacientes con esta afección. El papel de las relaciones sexuales también es motivo en discusión. aunque relativa. sí se puede hablar de datos indirectos. Las manifestaciones clínicas pueden estar ausentes hasta en la mitad de las mujeres. el número de recurrencias es mayor con la monodosis. los otros tipos de Candida no albicans responsables son la Torulopsis glabrata y la C. puesto que es la que con mayor facilidad se adhiere. existen variaciones interpersonales en relación con esta receptividad. el 20 % de las mujeres sanas tienen una colonización asintomática de su vagina por cándidas. albicans. en las mujeres sanas y que esta entidad es el resultado de una alteración en el equilibrio de la flora vaginal originado por el crecimiento de peptoestreptococos. y Presencia de células ³clave´ en la preparación con suero salino para la observación con el microscopio de luz (células del epitelio escamoso vaginal rodeadas de G. constituye una fuente potencial de infecciones del tracto genital superior especialmente durante la gestación (infección del líquido amniótico. Para que se produzca la colonización de la vagina porCandida es imprescindible que ésta se adhiera al epitelio de la mucosa vaginal. Los cultivos son poco útiles. endometritis en la no gestante. ya que si bien no hay una confirmación al respecto. etc. El tratamiento de elección es el metronidazol atendiendo a su buena actividad anianaerobia y a su acción. Vulvovaginitis candidiásica Es la segunda causa de vaginitis entre las mujeres. pero también. Se desconocen las causas que originan el crecimiento bacteriano responsable de la alteración de la flora vaginal. El flujo vaginal puede estar aumentado y acompañarse de prurito leve. 500 mg cada 8 horas durante 7 días.). vaginalis. tropicalis que muy frecuentemente muestran resistencias al tratamiento convencional. si bien existen algunas teorías al respecto. Existen determinadas circunstancias en las que la vagina tiene cierta predisposición a la colonización por cándidas. El síntoma principal es la percepción de un olor desagradable de las secreciones vaginales. rotura prematura de membranas. al menos. no grumoso. no viscoso y suele estar adherido a los labios y a las paredes del introito.5. lo cual explica que la mayoría de este tipo de infecciones se deban a C. frente a G. aunque la mejoría clínica es equiparable. Se estima que el 75 % de las mujeres sufren al menos un episodio de vulvovaginitis candidiásica y que el 40-50 % padece un segundo ataque. El diagnóstico se basa en la existencia de. homogéneo y adherente. Son relativamente frecuentes las recurrencias en los meses que siguen al tratamiento. distintos bacteroides. y se desconoce la historia natural de esta situación. Otra posibilidad es el tratamiento con amoxicilina-ácido clavulánico. y Prueba de las aminas positivas (al añadir a las secreciones vaginales OHK al 10 % emana un ³olor a pescado´). aunque en cantidades inferiores. albicans. con frecuencia descrito como ³olor a pescado´ y que puede incrementarse tras las relaciones sexuales sin preservativo. es preferible utilizar la pauta de 500 mg cada 12 horas durante 7 días que la de 2 g en una sola dosis ya que. de la que existen más de 200 especies. más tarde se comprobó que. no suelen aparecer signos de inflamación vulvogenital. Durante el embarazo se puede utilizar amoxicilina oral. La principal alternativa a este tratamiento es la aplicación de clindamicina tópica al 2 % en forma de cremas u óvulos durante 7-10 días. pero sin ninguna repercusión a largo plazo. vaginalis y micoplasmas genitales en detrimento del Lactobacillus que domina la flora vaginal normal. Hasta hace pocos años la vaginitis bacteriana se consideraba un trastorno molesto. como que las bacterias responsables en cada caso se encuentran muy a menudo en la uretra de la pareja respectiva. Además. la G. si bien no se ha demostrado que las mujeres con vaginitis candidiásicas de repetición muestren una afinidad mayor hacia Candida.con la Gardnerella vaginalis y se la denominaba vaginitis inespecífica. pero. tres de los siguientes criterios: y Flujo blanco-grisáceo. lo que les confiere un aspecto punteado y la desaparición de su borde celular). G. efectivamente. cuyo aspecto es grisáceo. La exploración física permite confirmar el incremento del flujo vaginal. vaginalis.

es del 75 % entre las prostitutas y del 5 % en mujeres asintomáticas atendidas en consultas de planificación familiar . Durante muchos años se atribuyó esta circunstancia a reinoculación de la vagina desde la flora del intestino o a transmisión sexual. Otros síntomas son: irritación e inflamación vulvovaginales. el hallazgo de un cultivo positivo no permite atribuir siempre ³todos´ los síntomas vaginales a dicho hongo. Vaginitis por Trichomonas Se trata de una enfermedad de transmisión sexual. Si se decide prescribir tratamiento.Por lo general existe también un aumento de la secreción vaginal. Ante toda mujer con vaginitis por Trichomonas se deben descartar las otras enfermedades de transmisión sexual. los resultados clínicos son semejantes e incluso superiores a los del tratamiento tópico. cuya sensibilidad es del 40-60 %. cuyo aspecto es parecido al del ³requesón´ si bien la consistencia puede ser desde acuosa hasta bastante espesa. desde portadoras asintomáticas hasta enfermedad . Los síntomas se incrementan durante la semana previa a la menstruación y presentan cierta mejoría cuando comienza el flujo menstrual. tetraciclinas y cefalosporinas y Diabetes mellitus. a la dosis única. si bien en ocasiones al inicio del tratamiento puede aparecer una sensación local de ³quemazón´. Se estima. El tratamiento con anticonceptivos orales. 4. así. sin olvidar que puede haber cierta absorción con el consiguiente riesgo de teratogenia.y El embarazo (especialmente en el tercer trimestre). Sin embargo. Con cierta frecuencia puede aparecer en el pene de la pareja un exantema postcoital y/o sensación local de ardor. El principal inconveniente del tratamiento oral es la posible aparición de efectos secundarios. la escasa especificidad de los síntomas hace necesario el examen microscópico de una preparación con suero salino de las secreciones vaginales. dispareunia y disuria externa. Las manifestaciones clínicas son muy diversas. también se ha descrito la transmisión perinatal en el 5 % de las niñas nacidas de madres infectadas. llegando. En cuanto al tratamiento oral se utilizan ketoconazol. sobre todo si se trata del primer trimestre. es frecuente que no se encuentre ningu-no de estos factores en una mujer con candidiasis de repetición. El tratamiento de la vulvovaginitis candidiásica recurrente constituye un reto terapéutico. no obstante. Durante la gestación se deben utilizar antimicóticos tópicos. El tratamiento de la vulvovaginitis candidiásica se puede realizar con antimicóticos tópicos y orales La principal ventaja de los antimicóticos tópicos(polienos y azoles) reside en la ausencia de efectos locales y sistémicos. . y La administración sistémica de antibióticos. en particular si está metabólica-mente mal controlada. el síntoma principal es el prurito. La prevalencia depende de si se trata de poblaciones con factores de riesgo o no. hoy en día se han desestimado ambas teorías patogénicas. el examen microscópico no lo confirme. muchas mujeres prefieren esta vía de administración y se debe valorar individualmente el binomio riesgos/beneficios. pese a las controversias. sólo están indicados cuando la clínica oriente hacia este diagnóstico y. la nistatina es probablemente la elección más segura. En cuanto a las manifestaciones clínicas de la vulvovaginitis candidiásica. incluso. sin embargo. No se deben realizar de forma rutinaria cultivos de las secreciones vaginales. Tanto la historia clínica como la exploración pueden orientar al diagnóstico. sin embargo. especialmente la gonococia dada su alta incidencia entre estas pacientes. Las tendencias actuales recomiendan la utilización de tratamientos cortos con dosis elevadas. Si se añade OHK al 10 % a la preparación se incrementa dicha sensibilidad al facilitar el hallazgo de levaduras germinadas. Por otra parte. itraconazol y fluconazol. que el período de incubación es de 3 a 38 días. sobre todo ampicilina. Las observaciones clínicas actuales orientan hacia una deficiencia cuantitativo-cualitativa de la protección de la flora vaginal normal y una alteración generalmente transitoria de los linfocitos T que permite el sobrecrecimiento de las levaduras.

en esta situación el único tratamiento que se puede intentar es con clotrimazol tópico y. y y . hematoma. para lo cual se pueden utilizar las mismas pautas. algo mayor que los PMN y de gran movilidad. El tratamiento se muestra en la . procediendo también a la desinfección de la vagina.inflamatoria aguda y severa. etc. las duchas con agua y vinagre. Como preparación preoperatoria en la cirugía vaginal. En los varones la infección suele ser asintomática salvo en los pocos casos que aparece una uretritis. Para completar el baño en cama a la paciente que no puede bañarse por sí misma. fácilmente reconocible por tratarse de un parásito ovoide.  Valorar la aparición o no de hemorroides. para paliar los síntomas. siempre se debe tratar a la pareja. El diagnóstico definitivo se realiza mediante el hallazgo del microorganismo en la preparación con suero salino. Durante el primer trimestre del embarazo no se debe utilizar el metronidazol dado su potencial teratogénico. supuración. inflamación. teniendo en cuenta que en el varón con síntomas es más eficaz la pauta de 7 días. Precauciones y y El lavado perineal tiene especial importancia en las situaciones siguientes: En el postparto:  En el caso de pacientes con episiotomía. extremar el cuidado en el lavado de la misma y observar si existe edema.

.y En la fase previa al sondaje vesical.

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