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Calidad de Vida de Pacientes en Dialisis

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SISTEMA UNIVERSITARIO ANA G.

MENDEZ UNIVERSIDAD METROPOLITANA CENTRO DE AGUADILLA

CALIDAD DE VIDA DEL PACIENTE RENAL

Omadarilys Jesús Alers Lourdes Medina Jannette Sanes

2 TABLA DE CONTENIDO Introducción……………………………………………………………..3 Cuerpo del trabajo ………………………………………………………4-13 Conclusión………………………………………………………………14 Bibliografía………………………………………………………………15

3 INTRODUCCION

La insuficiencia renal es una enfermedad que afecta el estado de salud emocional, económico y social del paciente ya que al ingresar a los programas de terapia de reemplazo renal; se ven obligados a someterse a un estricto tratamiento, teniendo que modificar su vida social, además de esto, las múltiples canulaciones, dieta, restricción de líquidos, técnicas dolorosas, muchas veces la perdida de esperanza de trasplantes renales y en muchos casos el abandono familiar afectan notablemente al paciente disminuyendo su colaboración con respecto al tratamiento, lo que conduce de que algunos pacientes adquieran conductas negativas a la diálisis.

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La enfermedad renal crónica se define por la eliminación de albúmina a través del riñón, la presencia de alteraciones renales o por tener una función del riñón inferior al 50%. Al riñón estar inferior al 50%, el paciente comienza en diálisis. La diálisis es la eliminación de toxinas nocivas, productos de desecho y exceso de líquido del organismo por medio de filtración de la sangre a través de una membrana semipermeable. La insuficiencia renal crónica no solo afecta al paciente, sino que también afecta a la familia y a todos cuanto le rodean. Por esta razón resulta muy conveniente aprender a vivir con la enfermedad y con la persona que lo padece. Desde el momento en que a una persona le diagnostican una enfermedad crónica ya se pone en marcha todo un proceso de adaptación a la nueva situación. Cuando llega la enfermedad, se producen una serie de cambios importantes en varios aspectos psicosociales de la persona: la imagen que tenia de si mismo/a, visión del futuro, relaciones interpersonales, actividades que realizaba hasta ahora, etc. Existen una series de factores que van a incidir en el proceso de adaptación. Las variables más importantes que van a influir en la respuesta del paciente renal ante su nueva situación son las siguientes: o Edad y/o momento del ciclo vital en el que se ha producido el diagnostico de la enfermedad. o El estado físico en el que se encuentra el paciente, es decir, si existen otras enfermedades asociadas. o La personalidad del paciente; el estilo del pensamiento y el tipo de comportamiento determinaran, en gran medida, el proceso de adaptación.

5 Antes de poder llegar a la adaptación de la enfermedad los pacientes pueden sufrir de depresión. La depresión es un estado emocional en el que las actividades que antes lo hacían feliz ya no lo hacen. Común mente se dice que la persona esta deprimida o esta con el ánimo por los suelos. La depresión es muy común después de algunos de los episodios más crueles de la vida, tales como una muerte, el divorcio o el saber que sufre de fallo renal. Los expertos afirman que uno de cada tres o cuatro pacientes que se dializan sufre de depresión. La depresión puede quitarle la alegría o las ganas de vivir a cualquiera, peor aun a alguien que pasa por momentos difíciles. Si esta deprimido el vestirse y salir de la casa puede tornarse en una carga para el paciente de diálisis. El estado de depresión también puede empeorar su salud. Es esencial actuar rápidamente para tratar la depresión. En estudios realizados con pacientes diagnosticados recientemente con diversos tipos de enfermedades crónicas, el mayor riesgo de síntomas depresivos se produjo durante los primeros dos anos. La depresión conduce a menudo a malos hábitos alimenticios, falta de ejercicios e higiene inconsistente, puede inclusive complicar su salud de una enfermedad crónica y empeorar su estado emocional. La depresión es la anomalía psíquica mas conocida en los pacientes tratados. La depresión puede ser una respuesta ante una pérdida, y como hemos visto los pacientes han sufrido muchas pérdidas: el rol familiar y laboral, la función renal, habilidades físicas cognitivas y funcionamiento sexual entre otras. En cuanto a las diferentes modalidades de tratamiento, se a observado que los niveles de depresión en pacientes sometidos a la hemodiálisis domiciliaria puede ser bajos, quizás porque las ventajas de este tipo de tratamiento supera las desventajas. Los pacientes reportan gran variedad de actividades mientras están en la maquina de diálisis, incluso visitas de sus familiares y amigos, lo

6 cual incrementa su red de soporte. La depresión es común en pacientes que esperan recibir trasplante y esta relacionada con las múltiples angustias generadas por el deterioro de la salud física. Pero quien experimenta los niveles mas altos de depresión son aquellos pacientes que han hecho un rechazo del riñón. Los pacientes que sufren de depresión pueden sufrir un riesgo de suicidio. El suicidio es la complicación mas grave. Se considera que un 15% de los pacientes hospitalizados, comete finalmente suicidio. Los pacientes cometen 10 veces mas suicidios que la población general, Los trastornos depresivos se vinculan hasta con un 80% de los eventos suicidas. Se ha descrito que la presencia de una enfermedad física crónica y de difícil control, se complica significativamente por la presencia de depresión mayor, siendo una de las complicaciones más graves y a esta se le añade el suicidio. Es posible que estas estadísticas sean aun mayores debido a que muchos suicidios se pueden realizar de manera silenciosa. Los pacientes pueden cometer suicidio de una manera relativa más fácil que la población general por medio de la no adherencia al tratamiento. Se considera que la incidencia del suspensión del tratamiento esta alrededor del 9%, lo que provoco un 22% de la muerte de los pacientes. La no adherencia al tratamiento puede ser considerada como un gesto de suicidio. Otro factor que afecta a los pacientes renales lo es la ansiedad. La ansiedad suele ser una respuesta emocional normal de las primeras etapas de adaptación a la hemodiálisis. La ansiedad no solo esta relacionada al tratamiento, si no que aparece relacionada con la incertidumbre respecto al futuro tratamiento. Como el modo de reaccionar el hombre ante la enfermedad es, en gran parte, una consecuencia de las interacciones sociales, con la aparición de este fenómeno adquiere singular importancia las variables de personalidad, junto con las habilidades de afrontamiento, el apoyo social

7 y los recursos sociales a los que el enfermo pueda acceder. No hay que olvidar factores como el género, la edad, clase social, la autoestima y las creencias religiosas. Hay varias formas de cómo enfrentar la depresión. Recibir tratamiento para la depresión puede devolver las ganas de vivir. Escriba sus preguntas de manera que pueda obtener respuestas y disminuir su preocupación. Tendrá días buenos y malos al ajustarse al fallo renal. Sobrellevar los desafíos mentales de una enfermedad crónica requiere hacer un planteamiento realista pero también positivo. Mantener relaciones sociales con amigos y familiares es bien importante para la ocupación mental. Cuide de si mismo mantenga una buena dieta, ejercítese y diviértase. Mantenga una rutina diaria de trabajo y tareas del hogar para que se sienta ocupado. En el tratamiento de la depresión se debe tener en cuenta los diferentes trastornos y modalidades. Los tratamientos deben ser diseñados, planeados y ejecutados con base en las características clínicas, vitales y sociales de cada paciente. Con base a las experiencias clínicas se a diseñado un plan de tratamiento selectivo según la intensidad de la depresión, la cual se a dividido en leve, moderado, y severo. El siguiente esquema presupone el funcionamiento de un equipo terapéutico tal y como se tiene en la mayoría de las unidades renales. • • • • • • • Profesionales en psicología. Profesional en trabajo social. Nefrólogos y Enfermeras entrenados en salud mental. Psiquiatra o ínter consultante permanente. Valoración psicológica completa de entrada a todos los pacientes. Psicoterapia inicial con todos los pacientes. Medición trimestral de los niveles de depresión.

8 • Psicoeducación a los pacientes y a sus familiares.

La búsqueda de apoyo y aliento suele ser un medio para combatir los sentimientos negativos y fortalecer la estabilidad emocional. Estos recursos pueden ser la pareja, hijos, amigos y personas que se encuentran en el mismo proceso de tratamiento diálisis. El paciente puede atravesar un descontrol emocional intenso (llanto, ira, agresividad), y si tiene la actitud pasiva, presentara un comportamiento distante frente a los acontecimientos. Es importante que tanto el paciente, familia como personal clínico sepan de estas etapas psicológicas por las que atraviesa el paciente de diálisis, para que le puedan ofrecer la ayuda necesaria para la superación. La mujer suele estar más predispuesta a pedir ayuda que los hombres, ya que los hombres tienen emociones mas intensas y duraderas que les impide buscar ayuda o tardan mas tiempo en solicitar la misma. Las estadísticas reflejan un 60% de mujeres frente a un 40% de hombre. La familia es la que mas impacto emocional sufre, ya que la convivencia con el paciente se complica.

Existen cuatro etapas de adaptación cuya duración será diferente de unas personas a otras. Estas son las siguientes: o Etapa de inicio de la enfermedad: Experiencia de los síntomas. Al inicio de la enfermedad, y debido al desconocimiento que se tiene de ella, son muchas las dudas, temores e incluso pensamientos negativos los que invaden al paciente. Es lógico, que en un primer momento la persona presente una respuesta de ansiedad y apatía debido al carácter novedoso de la situación. Según sea el estilo de pensamiento de la persona variara el grado de afectación. A medida que la persona va

9 adquiriendo conocimiento sobre su enfermedad, la situación va perdiendo el carácter novedoso que tenia. o Toma de conciencia: Contacto con el “rol de enfermo” La persona empieza a cuestionarse cosas como: su calidad de vida, las repercusiones que tendrá la insuficiencia renal en él y en sus seres más allegados. Empieza a verse como alguien que no puede tener proyectos de futuro, que igual tendrá que depender de los demás, que no puede llevar una vida normal y como consecuencia, adopta un concepto negativo de si mismo; se ve como un ser débil y lleno de limitaciones. o Reflexión y replanteamiento de la situación Durante esta etapa, la persona recapacita sobre si mismo y sobre la situación por la que esta pasando. Empieza a ser consciente de que tiene capacidades. Debido a que se están desarrollando nuevos sistemas de valores, la persona sufre de alteraciones en su estado de ánimo. Tiene momento en los que se ve como una persona débil e insegura. o Readaptación social, personal y familiar Una vez que la persona adopta nuevas creencias sobre su enfermedad comienza a ver de forma diferente su nueva situación. El tipo de respuesta será decisiva en su actitud ante la insuficiencia renal crónica. Si la respuesta es positiva y realista, tomara conciencia de sus limitaciones y capacidades y mejorara su autoestima, en cambio si la respuesta es negativa, solo vera limitaciones y adoptara una actitud pasiva ante el futuro.
La persona que padece insuficiencia renal crónica tiene que ir superando cada una de estas etapas. La duración de cada una de ellas variara de unas personas a otras. A lo largo de

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este proceso pueden aparecer una serie de síntomas que generen malestar como por ejemplo; apatía, insomnio, estados de ansiedad, etc. En estos casos, es importante que la persona reciba ayuda profesional con el fin de tratar todos aquellos difíciles momentos. En el plano

familiar la enfermedad tiene un alto grado de estrés, existe una modificación sobre las estructuras establecidas por la familia. Las funciones establecidas entre sus miembros también se modifican a causa de que el enfermo necesita el apoyo de la familia. Necesita la comprensión de la pareja, ya que se afecta biológicamente (surgen malformación en área de la piel, en donde se hace la diálisis). Además el paciente tiene que ir dos o tres veces al hospital o al centro renal para realizar la diálisis y tiene que permanecer conectado a una maquina durante varias horas. Tiempo que debe separar para este tratamiento. Es frecuente que los pacientes manifiesten preocupación o miedo, así surgen las interrogantes sobre el proceso. Según la psicóloga de la Fundación renal, “hay un momento especialmente difícil para el paciente, como es la entrada en diálisis. Antes, sin embargo, ya se ha producido una inestabilidad emocional al informales de la enfermedad que padecen pasar de persona sana a una enferma. Los pacientes suelen establecer una estrecha relación entre lo que les pasa y la enfermedad ” ya que se convierte en un tema permanente en estos pacientes. Según Teresa Marín, “El impacto es mayor en los jóvenes que en los ancianos, ya que estos últimos les cambia menos el estilo de vida.’’ Desafortunadamente cuando el tratamiento es complicado y costoso, generalmente el cuidador termina por ser un miembro periférico para el sistema familiar. Los pacientes de diálisis tienen derecho a diferentes cosas en el centro u hospital renal. Estas son las siguientes:

11 Los pacientes de diálisis tienen derecho a: o Un trato profesional de calidad Cada consumidor tiene el derecho de participar en discusiones sobre su caso presentado por su medico y un trato profesional sobre el cuidado de su salud. o Ser tratado como un individuo Cada consumidor tiene derecho de ser tratado con dignidad, respeto y consideración por su medico, empleados y otros consumidores del centro de tratamiento. o Derecho de privacidad y confidencialidad Cada consumidor tiene el derecho a privacidad con respeto a recibir cuidado medico. Examinaciones y discusiones serán discretamente conducidos y la confidencialidad será mantenida. o Servicios sin discriminación Cada consumidor tiene derecho de recibir consejo por un trabajador social. Evaluación inicial y el cuidado sucesivo, incluyendo pero no limitado a repaso en la rehabilitación vocacional, y consejos psicológicos, serán provistos cuando sean necesarios. Los pacientes de diálisis tienen responsabilidades y estas son: o Actuar en acuerdo con las regulaciones de la unidad Cada consumidor tiene la responsabilidad de cumplir con las reglas y regulaciones de su unidad, que han sido desarrolladas para proteger su vida, asegurar su salud, y suministrar un cuido de buena calidad que sea igual para todos los pacientes.

12 o Llegar a tiempo para su tratamiento Cada consumidor tiene la responsabilidad de hacer todo lo posible para ser puntual al horario del programa de diálisis y de informar al centro de diálisis si el/ella no pueden cumplir con su cita. o Cooperar y cumplir Es responsabilidad del paciente el cooperar y cumplir del mejor modo posible, con la dieta, medicamentos y el régimen de diálisis, al igual que su propio cuidado entre los tratamientos. Tratar con respeto y cortesía al personal, a los pacientes y al medico. Es responsabilidad del paciente el asegurar su transportación a la facilidad y de la facilidad a su casa con la ayuda de servicios sociales, cuando sea necesario. Hay varias formas en que los pacientes de diálisis pueden financiar su tratamiento. La trabajadora social les explicara a los pacientes los procedimientos financieros del centro y explorara con usted las fuentes de seguro y de ayuda financiera. Hay diferentes planes que ayudan a cubrir los gastos de las diálisis. Estas son: o Medicare o Compañías privadas de seguros o Reforma de salud del gobierno o Medicaid o Programas del estado para pacientes renales En cuanto al costo de servicio o tratamiento en Vieques cuenta con una unidad de diálisis en el Centro de Diagnóstico y Tratamiento (CDT). Los pacientes cuentan con un moderno centro de diálisis. Esta nueva unidad cuenta con cuatro estaciones y tiene la

13 capacidad para atender 12 pacientes diarios durante tres días a la semana de 6:00 AM a 10:00 PM. De ser necesario, el servicio se podrá extender a seis días a la semana, lo que aumentará la capacidad de tratamiento a 24 pacientes. La unidad de diálisis forma parte de la inversión de 1.6 millones que el Departamento de Salud ha hecho en la remodelación de las instalaciones del CDT de Vieques. Para ofrecer los servicios, el centro contará con un médico nefrólogo, un trabajador social, un administrador de diálisis, un técnico de servicios y un director médico contratados por la compañía Fresenius, a base de una inversión anual de $ 673,920. En el país de México el costo por cada programa de un paciente de diálisis anualmente es de $422.234 pesos mexicanos ($53,245 americanos). El costo de hospitalización, complicaciones médicas y

peritonitis es aun mayor. El costo de diálisis peritoneal continua ambulatoria es de $67,315 pesos mexicano ($8,489 americanos). El costo del tratamiento de diálisis varía entre los diferentes países y estados, pero lo que está claro es que no todos los pacientes cuentan con los recursos económicos para los servios y tratamiento médicos. No todos los planes de salud cubren todos los servicios, equipos médicos que los pacientes de diálisis necesitan.

14 CONCLUSION

El objetivo fundamental de esta monografía era investigar en que medida la insuficiencia renal crónica afecta al ajuste psicológico, la adaptación y el apoyo de la familia de los pacientes que lo padecen. Además saber como es la calidad de vida de ellos/as y sus familiares. Pudimos ver que hay planes de salud que financian su tratamiento.

15 BIBLIOGRAFIA

Alarcón, Ariel. Depresión en pacientes renales. Recuperado el 15 de septiembre de 2008 de, http://asocolnef.org/ponencias/LADEPRESIONRENAL%20 Ariel%20Alarcon.doc Calidad de vida. Recuperado el 17 de septiembre de 2008 de, http://scielo.cl.scielo.php?pid=50717-95532005000200007&script =5c1_arttext Enfermedades crónicas. Recuperado el 15 de septiembre de 2008 de, http:// Clvida.com/tripticos/TrEnfermedades.pdf Fundación renal. Nadie nos ha educado para saber estar enfermo. Recuperado el 20 de octubre de 2008 de, http://www.fmqui.com/library/attachment library/Informaci%f3sobrecuidadospalilativos.pdf Medical care Fresenius. Manual para el paciente y su familia.

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