Dr.

Paul Rosales Cabanillas

OXITOCINA

OXITOCINA

Nonapptido de configuracin anular por puente disulfuro entre 2 Cistenas (Posiciones 1 y 6) Vida media: 5 12. Mximo efecto: 30 60 de infusin continua. Absorcin: Adecuada por via parenteral. Poco efectivo por va nasal. Depuracin: Rin e hgado Oxitocinasa (placenta) (aumenta 10 veces en embarazo): fragmenta enlace cis-tir en posiciones 1 y 2.

PRESENTACION

Ampolla: Aerosol nasal:

10 USP/ml; 40 USP/ml

1 USP = 2 g oxitocina sinttica

SINTESIS

Ncleos paraptico y supraventricular del hipotlamo (Liberacin en pulsos). Prohormona (Ribosoma - Hipotlamo) (Neurohipfisis)

Oxitocina-Neurofisina

ESTIMULO PARA SECRECION DE OXITOCINA Estimulacin sensitiva del cervix y vagina (Reflejo de Ferguson) Estimulacin de mamas. Dolor, deshidratacin, hemorragia, hipovolemia

EFECTOS

alveolos

tero: Estimulacion de contracciones uterinas Gland. Mamrea: contrae cel. mioepiteliales que rodean Cardiovascular:
leche pasa a senos lactferos

Dosis altas: relajacin transitoria msculo liso vascular : disminuye P.A. sist y diast, rubor, taquicardia refleja, dism flujo sanguneo de los miembros, dismi flujo coronario, paro cardiaco. Vasoconstrictor dbil de arterias renales, esplcnicas y musculoesquelticas. Vasoconstrictor poderoso de arterias y vena umbilical. Intoxicacin hdrica (oxitocina = 1% actividad ADH como vasopresor y antidiurtico)

MECANISMO DE ACCIN

Oxitocina + Protena G Activacin del INOSITOL TRIFOSFATO Apertura de Canales Ca+2 voltaje dependientes (intra y extracelular) Aument Ca+2 intracelular Contraccin uterina

La oxitocina tambin estimula la produccin y liberacin de AAQ y PGF2 por la decidua y amnios. Contraccin uterina

USO EN EL PARTO

Respuesta del miometrio a la oxitocina

Se inicia a las 20 sem, siendo notorio su incremento a las 30 sem y mximo en el trabajo de parto espontneo a trmino esto por aumento de los receptores de oxitocina y no por un aumento de la secrecin de oxitocina.

Cifras maternas en 1er periodo Aporte fetal En trabajo de parto

2 - 4 mU/min 2 - 3 mU/min 2 - 6 mU/min

INDICACIONES PARA LA INDUCCIN DEL TRABAJO DE PARTO

1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8.

Preeclampsia severa. Diabetes mellitus. Embarazo Prolongado RCIU Corioamnionnitis Obito fetal Isoinmunizacin Rh Anomalas congnitas

CONTRAINDICACIONES PARA LA INDUCCIN DEL TRABAJO DE PARTO

Absolutas: Situacin Transversa Prolapso de Cordn Placenta Previa Central total Vasa Previa Ciruga previa del fondo uterino Ms de una cesrea previa Embarazo Gemelar con primer feto en transversa Relativas: Embarazo Gemelar con fetos en ceflica Polihidramnios, Presentacin Podlica Hipertensin Severa Enfermedad Cardiaca de la madre

PELIGROS DEL USO DE LA OXITOCINA

Intoxicacin hdrica. Hiperestimulacin uterina. Ruptura de tero. DPP. Laceracin cervical. Parto precipitado. Cesrea por SFA. Cesrea por fracaso de la induccin. Hiperbilirrubinemia neonatal (deformacin del GR?) Atona uterina.

MADURACIN CERVICAL

Se usa por:

12-18h.

Inicia 0,5 mU/min que se duplica cada hora, hasta 2 4 mU/min.

INDUCCIN
Rgimen de Dosis inicial oxitocina (mU/min) Bajas dosis Altas dosis 0,5 - 1 1-2 4 6 Incrementos (mU/min) 1 2 4 6, 3, 1 Intervalos entre dosis (minutos) 30-40 15 15 20 - 40 Dosis mxima (mU/min) 20 40 32 42 Bajas dosis

Objetivo: DU: 3-5/10, 60-90 Hiperestimulacin uterina: DU: > 5/10 > 90