Aspergilosis Pulmonar

Es una infeccin mictica causada por el Aspergillus fumigatus, saprfito del esputo humano normal

Aspergillus
Fumigat

us Flavus Niger

Esporas Esterigma Vescula Conidforo

Aspergilosis Epidemiologa
Cosmopolita Diseminada en

medio ambiente

y Agua, aire, suelo, alimentos, plantas,

Abonos
Mecanismos de

infeccin

y Inhalacin de esporas y Inoculacin percutnea y Uas, ojos, odos

Aspergilosis Epidemiologa
Considerada Ocupacin
Trabajadores Almacn de granos Manejo de gusanos

Oportunista

Aspergilosis Pulmonar
Inmunocompetente
Acta como Alrgeno Coloniza Bronquios o Cavidades

Inmunodeprimido
Invasiva Diseminada

Clasificacion Clnica

Pulmonar 60%
Bronco pulmonar Alrgica Colonizante (ASPERGILOMA) Invasiva Crnica Necrotizante

Aspergilosis Broncopulmonar Alrgica

Personas con Asma o rinitis previa Eosinofilia >1000 celulas/ul Infiltrados pulmonares Evolucionan a Bronquiectasias centrales y Fibrosis pulmonar Elevacin Ig E total y de Ig G y M antiAspergillus. F Tos productiva, Disnea , Fiebre Reaccin Cutnea Positiva

CLASIFICACION

LEVE
y ABPA seropositiva

MODERADA
y ABPA con bronquiectasias centrales

SEVERA
y ABPA con hallazgos radiolgicos

Aspergiloma
Es una pelota fngica que resulta de la colonizacin y desarrollo del hongo dentro de cavidades preexistentes (cavidades tuberculosas, bronquiectasias, quistes bronquiales

Aunque usualmente no ocasiona sntomas, ms de 25% de los casos tienen hemoptisis masiva

Rx de trax : Ndulo o masa redondeada con halo radiolusido (Singno del Menisco)

Anticuerpos Ig G positivos

Aspergilosis Pulmonar Invasiva

Se presenta en pacientes con inmunodeficiencia intensa como aquellos con Leucemia y en los trasplantados de rganos slidos Segn el grado de deterioro inmunitario puede adoptar la forma crnica o aguda.

Aspergillus

Factores de Riesgo:
y Neutropenia Severa Prolongada y Tratamiento con Esteroides y Enfermedad de injerto contra Husped

en los trasplantes de medula sea

y Enfermedad por VIH avanzado

Manifestaciones clnicas
Fiebre Dolor Torcico Tos Taquipnea Hemoptisis Diseminacin Hematogena

Diagnostico
Histopatologa: Toracoscopia o biopsia Esputo altamente predictivo de enfermedad invasiva Deteccin Antignica en muestras sricas y obtenidas por lavado broncoalveolar PCR Deteccin del antgeno A galactomannans RX: - Infiltrado nodular que no remite con el tratamiento Diseminacin nodular

TAC uno o mas ndulos y signo del halo

Aspergilosis Crnica Necrotizante del Pulmn

Es una forma semiinvasiva. Se observa en personas de edad avanzada con enfermedad pulmonar subyacente como tuberculosis inactiva, EPOC, bronquiectasias, sarcoidosis, neumoconiosis.

Tienen un compromiso de su estado inmune por ser alcohlicos, diabticos, tomar corticoides por perodos prolongados, o estar infectados por el VIH.

Aspergilosis Crnica Necrotizante del Pulmn

La sintomatologa es inespecfica siendo los sntomas ms frecuentes: tos, malestar, prdida de peso, fiebre La evolucin es hacia la cavitacin y en la mitad de los casos se constituyen bolas o pelotas fngicas dentro de las cavidades pulmonares necrticas.

Diagnstico

Anticuerpo Ig G positivo contra A. Fumigatus Elevacin de marcadores inflamatorios

y Protena C reactiva y Velocidad de sedimentacin y Reaccin cutnea

Demostracin Histolgica Cultivo de muestra broncoscopica positivo

Aspergilosis Diagnstico

Epidemiologia Microbiolgico
y Examen Directo de Aspirado Bronquial y Frotis y Cultivo de Esputo y lesiones

Inmunolgico
y ELISA

Antgeno A galactomannans

Tcnicas Moleculares
y PCR

Histopatologa : Biopsia

Aspergillus Tratamiento

ABPA
y Itraconazol 400mg/dia 16 semanas + Prednisona 0.5

mg/Kg/dia por 2 semanas

Aspergiloma
y y y y

Ciruga Embolizacion de la arteria Bronquial Anfotericina B intracavitaria en gelatina 15mg 50 mg Itraconazol 400mg/dia

Formas Diseminadas y Necrotizantes:

y Anfotericina B intravenosa 1 1.5 mg kg/dia y Itraconazol 200 mg/12h y Ketoconazol