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REPÚBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA MINISTERIO DEL PODER POPULAR PARA RELACIONES INTERIORES Y JUSTICIA SOLICITUD DE PASAPORTE VENEZOLANO

C01629010741369
DATOS PARA LA TRAMITACIÓN Oficina donde debe tramitar el pasaporte

C01629010741369
Fecha en la que debe asistir

Mérida
DATOS PERSONALES Cédula Identidad Primer apellido

29/01/2007 Hora: 8:00 am
Segundo apellido

V 5470233
Sexo

Charmell
Primer nombre

Jameson
Segundo Nombre

Femenino
DATOS DE NACIONALIDAD Lugar de nacimiento Estado Municipio

Adaias

Hercilia
Fecha de nacimiento Día Mes

Parroquia

Año

Anzoátegui
Ciudad

Santa Ana
País

Santa Ana Venezuela
Municipio

15
Nacionalidad

01

1961

Santa Ana
DIRECCIÓN ACTUAL DE RESIDENCIA Estado

VENEZOLANA
Parroquia

Mérida
Ciudad

Libertador
Urbanización

El Llano
Avenida/ Calle

MERIDA
No. casa o apto

GLORIAS PATRIAS
Teléfono residencial Teléfono celular

AV 2 ENTRE CALLE 34 Y 35
Teléfono trabajo

3-6

02744170526

04164727787

02742638855

Bajo juramento declaro que son ciertos los datos contenidos en la presente solicitud. ______________________________ Firma del Solicitante La tramitación de este documento de identidad tiene un costo único de acuerdo al valor de la Unidad Tributaria: 3.0. La cancela ción comprobada de un monto superior al descrito anteriormente, acarreará sanciones disciplinarias y penales tanto para el Funcionario Público, como para el Usuario.

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