Diarrea aguda

DR LEONIDAS CARRILLO . MEDICINA INTERNA HOSPITAL ARZOBISPO LOAYZA

Enfoque diagnostico y terapeutico de la diarrea aguda

Produccin de tres o ms deposiciones de consistencia disminuida en 24 horas o de al menos una con presencia de elementos anormales:pus,sangre,mucus.( OMS)

Segunda causa mas frecuente de muerte en el mundo . Alta morbimortalidad. La mayora de diarrea infecciosas del adulto inmunocompetente son autolimitadas y evolucionan favorablemente. La hospitalizacin y teraputica parenteral se reserva para los casos de deshidratacin o intolerancia oral.

Precauciones de contacto son necesarias para evitar la diseminacin. La diarrea aguda a menudo se asocia con sintomas que sugieren compromiso intestinal:nauseas,vmitos,dolor abdominal,calambres,tenesmo,urgenci a fecal,meteorismo,fiebre etc.

Causas de diarrea aguda

Infecciosa: por frmacos otras causas

Causas infecciosas
Virus: Norwalk,rotavirus,adenovirus,enterovirus bacterias :productoras de toxinas(E.coli.vibrio cholerae,stafilococo.bacilo cereus) Invasoras:E coli invasiva O157:H7,shiguella,salmonella,yersinia,cam pylobacter ,C difficile.

Parsitos:giardia lamblia,cryptosporidium,entamoeba histoltica. Hongos:cndida albicans,histoplasma. HOMOSEXUALES:amebiasis,giardiasis,shigu elosis,sfilis rectal,campylobacter,clamydia,cryptopiridiu m,microsporidium,isospora,citomegalovirus, crptococos,cndidas.

Producida por frmacos

Antibiticos,laxantes,anticidos magnesiados,digital,diurticos,colchici na,tiroxina,agentes colinrgicos.quinidina,propanolol.edulc orantes artificiales,cido quenodesoxiclico,colestiramina,salaz opirid

Otras causas
Colitis isqumica primer brote de la EII impacto fecal enteritis actnica intoxicacin por metales pesados

Los agente infecciosos que causan diarrea aguda se adquieren por trasmisin oro-fecal diversos microorganismos pueden ser trasmitido directamente a traves de la ruta fecal-oral;a traves de las manos,aerozolizacion,o por contacto sexual. Pacientes de alto riesgo: varios

Viajeros a paises en vias de desarrollo pacientes inmuno comprometidos : SIDA neutropenia quimioterapia

fisiopatologia
La diarrea infecciosa est originada por la colonizacin y multiplicacin de microorganismos a nivel del tubo digestivo,los que actan por diferentes mecanismos: -invasivos -toxignico -mixto

Consecuencia de mecanismos
Incremento del fluido intestinal y de la secrecin de electrolitos. Alteracin de la absorcin del contenido intestinal. Alteracin de la motilidad intestinal.

Los grmenes responsables de la diarrea ejercen su accin a traves:a)enterotoxinas que actan sobre la funcin secretora del enterocito y determinan un sindrome coleriforme, b)invasin de la mucosa originando ulceraciones y reaccin inflamatoria ocasionando un sndrome disentiriforme.

La intoxicacin alimentaria por ingestin de toxinas sintetizadas por el microorganismo en los alimentos (enterotoxinas estables)

caracteristicas leucocitos fecales fisiopatologia

diarreas no inflamatoria ausentes

caracteristicas de las diarreas infecciosas o enteritis del diarreas inflamatorias presentes

sin dao del epitelio intest. inflamac. Lesion de mucosa trast.funcional x enterotox. invasion de mucosa,dao por citotoxinas v.cholerae,E.coli shiguella sp. Samonela sp, enterotoxinas:stafil.clost. campylobacter,yersinia,E coli enteroinv cryptosporidiun sp clostridium giardia,isospora,rotavirus aeromonas,entamoeba histolitica adenovirus Sd coleriforme Sd disenteriforme

etiologia

clinica

Diarrea bacteriana
Mecanismo de accin rgano blanco Enterotoxina Invasin Citotoxina Enteroadhesin Intestino delgado Colon Colon Intestino delgado

Tipos e.coli
Mecanism Tipos pac. Cuadro ECEP ECET ECEI ECEH ECEA Adheren.L . TL TS adh x fimbrias Tox.simil a shiga Id O157 H7 Adherenc. Nios,neo Diarrea natos acuosa Nios Diarrea acuosa Nios Disenteria adultos Nios Diarrea adultos hemorrag. Nios Diarrea acuosa

Localizac. De infecc.
Intest. Delgado Agent.patg. v.chlerae,Ecet, ecep,rotavirus giardia Ubicac.dolor Medioabd. Volumen hec. Grande Tipo deposic. Acuosa Sangre Rara Leucocitos Raros Proctoscopia Normal Intestino grueso Shiguella,Ecei ,Eceh,mapylo bacter,e.hist. Bajoabd.recto Pequeo Mucoide Comn Comn Mucosa friable

tratamiento
Rehidratacin Restriccin diettica Agentes antidiarreicos antimicrobianos

Agentes antidiarreicos
Agente Indicacin Dosis Loperamid Leve,no F 4mg inicio . ,no 2mg disenteria despues dec/depos Atropina No 2 tab q.i.d difenoxilat fiebre,no por< 2 disenteria dias Tintura de No fiebre 0.5-1ml c4 opio no disent. o 6 h Bismuto Diarrea 2tab ag. c/30min

Comentar. Minimo efecto opiaceo Efcto central En pac. Con VIH No en VIH

Terapia antimicrobiana
Patgeno Shiguella Eleccin alternativas TMPQUINOLONA SMX,AMP Clost.diffic. Metron.-vanc. Diarrea viajero Ciprofloxac. Quinol.sulfas Daec,eaggec, TMP SMX ehec,eiec,epe CHOLERA Tetraciclina TMP SMX Salmonella TMP SMX Ciprofloxac. Amebiasis metronidazol Tetracdihidroemetin.

Giardiasis

Metronidazol

Furazolidona paromomicina ciprofloxacino Aminoglic.tetr aciclina Tetraciclina. CAF

campylobacter eritromicina Yersinia aeromonas Quinolona,CA F,TMP SMX TMP SMX ,quinolonas.ce falosp.3ra gen. tetraciclina

Vibrio non 01