TUMORES DE CLULAS GERMINALES

Dr Johan C. Serrano Q. MR. M. Interna

TUMORES DE CLULAS GERMINALES DE OVARIO

Disgerminomas No Disgerminomas: Teratoma; tumor de seno endodrmico, Carcinoma embrionario, Coriocarcioma, Poliembrioma, Tumores Mixtos

ESTADIAJE
El mismo que para tumores del epitelio celmico. El tratamiento est basado en si son tumores completamente resecados de estado I-III o incompletamente resecados III y IV

MARCADORES TUMORALES
ALFAFETOPROTENA: se expresa en tumores del seno endodrmico, teratomas inmaduros, tumores mixtos de clulas germinales, poliembriomas y carcinomas embrionarios GONADOTROPINA CORINICA HUMANA: se eleva en coriocarcinoma, carcinomas embrionarios, poliembriomas, tumores mixtos y menos comnmente disgerminomas. Son tiles para evaluar respuesta a QMT y para evaluar recurrencia en pacientes que se encuentren en remisin completa.

TRATANIENTO
TUMORES COMPLETAMENTE RESECADOS ESTADOS I-III: hay altas tasas de recurrencia por lo que requieren QMT. El regimen BEP (Bleomicina, Etopsido, Cisplatino) y el regmen VAC (Vincristina, Actinomicina, Ciclofosfamida) son los que han dado mejores resultados. TUMORES EN ESTADOS III INCOMPLETAMENTE RESECADOS Y ESTADO IV: regimen VAC y PVB (Cisplatino, Vinblastina y Bleomicina)

TUMORES TESTICULARES DE CLULAS GERMINALES

NO SEMINOMATOSOS: SEMINOMATOSOS

CLASIFICACIN

CLASIFICACIN PRONSTICA
BUEN PRONSTICO: seminoma (cualquier sitio primario, sin metstasis no pulmonares y AFP normal); no seminomatosos (tumor testicular o primario retroperitoneal, sin metstasis no pulmonares, AFP menos de 1000 y bHCG menos de 5000) PRONSTICO INTERMEDIO: seminoma (primario testicular o retroperitoneal, sin metstasis no pumonares y AFP normal); no seminomatos (primario testicular o retroperitoneal, sin metstasis no pulmonares y AFP de 1000 a 10000 o bHCG de 5000 a 50000). POBRE PRNONSTICO: primario mediastnico, metstasis visceral ,AFP ms de 10000, bHCG ms de 50 000 y LDH ms de 10 veces.

CLASIFICACIN TNM

ESTADOS
I- tumor primario sin ganglio ni metstasis II- tumor con compromiso ganglionar III-tumor con enfermedad metastsica

SEMINOMAS VS NO SEMINOMAS
Los seminomas tienden a estar localizados en la presentacin. Los seminomas son exquisitamente sensibles a RT. No existen marcadores para seminomas Los seminomas generalmente tienen un curso indolente.

TRATAMIENTO SEMINOMAS ESTADO I

Orquiectoma Vigilancia Quimioterapia con un solo agente (carboplatino) Radioterapia.

TRATAMIENTO ESTADO II
Orquiectoma Radioterapia Quimioterapia

TRATAMIENTO DE TUMORES NO SEMINOMATOSOS

Estado I- vigilancia vs Reseccin de Ganglios retroperitoneales vs Quimioterapia Con evidencia de elevacin de los marcadores tumorales, se debe ofrecer quimioterapia Estado II- IIA- reseccin ganglionar y vigilancia; IIB y IIC- quimioterapia adyuvante (cuatro ciclos de Cisplatino-Etopsido o BEP) Con evidencia de compromiso ganglionarQMT

ENFERMEDAD AVANZADA
La quimioterapia resulta en la cura an con evidencia de metstasis viscerales. Para los que tengan enfermedad avanzada y buen pronstico se recomiendan 4 ciclos de BEP o tres ciclos de EP si hay compromiso pulmonar. Para enfermedad con pobre pronstico: el regimen recomendado es el de cuatro ciclos de BEP