Universidad de Santiago de Chile Facultad de Ciencias Mdicas Escuela de Medicina Servicio de Oftalmologa HBLT

Tumores benignos y malignos de la conjuntiva

Epidemiologa y Clasificacin
Tumores ms frecuentes del ojo junto al de los prpados.

3333-50% Ms frecuente 50%

Tumores benignos
o Papiloma escamoso
Etiologa: podra ser por VPH 1 y 6 Clnica: Masa sonrosada, exoftica, blanda, superficie irregular. Pedunculado (nios) o ssil (adultos). Con vasos sanguneos finos visibles muy ramificados por debajo de su superficie. Asintomtico, sin signos inflamatorios. Sin potencial maligno.

Epiteliales

o Hiperplasia pseudopapilomatosa o pseudocarcinomatosa

Etiologa: Hiperplasia del epitelio por inflamacin o irritacin crnica (secundario a pingucula o pterigion) Clnica: Masa elevada sonrosada, de crecimiento rpido, puede tener aspecto leucoplquico

Tumores benignos
o Nevus congnito/adquirido o Melanocitosis ocular
Clnica: Congnito, en conjuntiva bulbar. - Infancia: lesin circunscrita, plana-poco elevada, poco pigmentada. - 2da dcada: ms pigmentada, con quistes. - Adulto: lesin estable, color marrn claro a chocolate oscuro, 30% no pigmentado. Si cambia se sospecha malignizacin.

Melanocticos

Clnica: pigmentacin difusa gris-azulada, epiescleral, espiculados. Iris y vea ipsilateral con coloracin ms oscura, dando heterocroma de iris y fondo de ojo. - Melanosis ocular congnita o Melanosis oculi (slo afecta el globo ocular) - Melanocitosis oculodrmica o Nevus de Ota (en piel de prpado)

o Melanosis adquirida 2ria

Clnica: Aumento de pigmentacin secundario a enf. metablicas, drogas tpicas, irradiacin, inflamacin, cambios hormonales, trastornos conjuntivales crnicos.

o Pigmentacin racial

Raza negra. Clnica: Mayor pigmentacin en epitelio conjuntival, ms en fisura interpalpebral, bilateral y mvil.

Lesiones Precancerosas Tipo Queratosis Actnica Caractersticas En limbo de zona interpalpebral, en zona exposicin a UV. Clnica: Lesin seca, escamosa, ligeramente elevada y con exceso de queratina. Puede evolucionar a carcinoma de clulas escamosas. Tratamiento: escisin Clnica: Lesin gelatinosa, ssil o papilomatosa, borde irregular, prinicipalmente en hendidura interpalpebral, que puede extenderse a epitelio corneal. Poca frecuencia de invasin Conducta: Desde Biopsia escisional con margen reseccin a terapia adyuvante con QT tpica

CIN: Neoplasia Intraepitelial

MAP: Melanosis Primaria Adquirida

Lesin adquirida ms frecuenta de la conjuntiva. Clnica: Lesin plana, borde irregular, pigmentacin variable, principalmente en limbo y puede extenderse a piel. Con y sin atipias; hasta un 75-90% de progresin a melanoma maligno segn tipo de lesin

Lesiones Malignas Tipo C. Basocelular Caractersticas Tumor primario maligno ms frecuente de prpados. Extensin directa, muy invasivo, SIN metstasis. Tratamiento: escisin Segunda neoplasia en frecuencia (5% del total). Origen de novo o a partir de queratosis actnica preexistente. Crecimiento rpido en limbo esclerocorneal y unin de borde palpebral y carncula, CON metstasis a ganglios linfticos regionales. Tratamiento: escisin Baja incidencia (0.2-0.5/mill Hab). Se presenta como rea pigmentada, solevantada, unilateral, irregular, con vasos prominentes, > 50 aos. CON metstasis linftica a ganglios regionales. Tratamiento: Escisin, enucleacin del ojo o RT segn compromiso.

C. Espinocelular

Melanoma Maligno

Tratamiento
Tumores epiteliales: Objetivos: Destruir o extirpar TU completo, Diagnstico Histopatolgico, Evitar recidivas a) Lesin circunscrita: Biopsia escisional + margen + crioterapia y control de bordes b) Lesin difusa y extensa: Extirpacin ms amplia posible c) Invasin Intraocular: enucleacin Tumores melanocticos: a) Lesin benigna: Dg correcto + observacin peridica b) MAP?

Preguntas
Cmo se clasifican los tumores conjuntivales? Cules son los tumores ms frecuentes de la conjuntiva? Cules son las caractersticas de los tumores conjuntivales ms frecuentes? Cmo diferenciamos un tumor benigno de uno maligno? Cul es el manejo frente a un tumor benigno y maligno de conjuntiva?

Referencias
Saornil M.A., Becerra E., Mndez M.C., Blanco G.. Tumores de la conjuntiva. Arch Soc Esp Oftalmol [revista en la Internet]. 2009 Ene [citado 2011 Jun 30] ; 84(1): 7-22. Disponible en: http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S036566912009000100003&lng=es. doi: 10.4321/S0365-66912009000100003. Bez D.E. Tumores de la conjuntiva. Sociedad Mexicana de Oftalmologa. Citado 2011, Junio 30; Disponible en: http://www.smo.org.mx/tumores-de-la-conjuntiva Molg Novell M., et al. Melanoma conjuntival: reporte de caso y revisin de literatura. Med Cutan Iber Lat Am 2006; 34(2): 71-76