Trastorno de Personalidad Limítrofe El Trastorno de personalidad limítrofe (BPD, por sus siglas en inglés) es actualmente uno de los diagnósticos

más polémicos de la psicología. Desde la primera vez que fue introducido en el DSM (Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales), los psicólogos y los psiquiatras han estado tratando de darle una forma concreta a los conceptos algo amorfos que hay detrás del BPD. La explicación de Kernberg de lo que él llama Organización de la Personalidad Limítrofe es la más general, mientras Gunderson aunque es psicoanalista, muchos consideran que ha tomado el enfoque más científico para definir el BPD. La Entrevista diagnóstica de personalidades limítrofes (DIB, por sus siglas en inglés) y la DIB-revisada se desarrollaron a partir de la investigación hecha por Gunderson, Kolb, y Zanarini. Finalmente, está la definición “oficial” del DSM-IV(Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales, cuarta edición). Algunos investigadores, como Judith Herman, creen que el BPD es un nombre dado a una manifestación particular del trastorno de tensión postraumática: en Trauma and Recovery (“Trauma y Recuperación”) desarrolla la teoría de que cuando el PTSD (Trastorno de estrés postraumática) toma una forma que enfatiza fuertemente sus elementos de identidad y perturbación de relación, se le llama Trastorno de personalidad limítrofe; cuando los elementos somáticos (del cuerpo) se enfatizan, se le llama histeria, y cuando la disociación/deformación de los elementos de la consciencia son el objetivo, se les llama DID/MPD (Trastorno disociativo de la identidad/Trastorno de personalidad múltiple). Otros creen que el término "personalidad limítrofe" ha sido tan mal entendido y mal empleado que tratar de refinarlo sería inútil y más bien aconsejan desechar el término simplemente. ¿Qué causa el Trastorno límite de la personalidad? Sería un descuido examinar el BPD sin incluir un comentario sobre el trabajo de Linehan. En contraste con los enfoques de la lista de síntomas detallados a continuación, Linehan ha desarrollado una extensa teoría sociobiológica que parece haber nacido a partir de los éxitos encontrados en los estudios controlados de su Terapia dialéctica conductual. Linehan desarrolla la teoría de que los pacientes límite nacen con una tendencia innata biológica de reaccionar más intensamente que otros a los niveles inferiores de tensión y que les toma más tiempo recuperarse. A la menor provocación alcanzan emocionalmente su punto máximo "más alto" y les toma más tiempo descender. Además, fueron criados en ambientes en los que su opinión acerca de ellos mismos y su entorno fueron continuamente devaluados e invalidados. Estos factores se combinan para crear adultos que dudan de la verdad de sus propios sentimientos y que son confrontados por tres dialécticas básicas que no han podido dominar (y así se precipitan frenéticamente de polo a polo):  vulnerabilidad vs invalidación  pasividad activa (tendencia a ser pasivo cuando se encara con un problema y busca activamente un rescatador) vs competencia aparente (parece ser capaz cuando en realidad internamente las cosas se están desintegrando)  crisis constantes vs pena inhibida.

es respetado por los investigadores de muchas de las diversas áreas de la psicología y psiquiatría. y una capacidad subdesarrollada o pobre de disfrutar del trabajo o de las aficiones de un modo significativo. y tienden en cambio a analizar las acciones individuales en un intento por adivinar el significado de cada acción. Linehan dice. escaso control de los impulsos. y la amnesia emocional. La principal de éstas implica que una persona o cosa es vista como totalmente buena o totalmente mala.leen cada acción de las personas que los rodean como si no hubiera ningún contexto previo. Las personas son definidas por lo que duraron interactuando con el limítrofe.La Terapia dialéctica conductual trata de enseñar a los pacientes a equilibrar éstos dándoles entrenamiento en habilidades de eficacia consciente (concienciacion). Para la tercera. efectividad interpersonal. psicoanalista. los episodios psicóticos transitorios. y regulación emocional. la inhabilidad de retener el recuerdo tranquilizador de un ser querido. Su enfoque tiende a posarse sobre el diagnóstico diferencial del Trastorno de personalidad limítrofe. A la segunda categoría se le denomina "signos no específicos" e incluye cosas tales como baja tolerancia a la ansiedad. Organización de la personalidad limítrofe de Kernberg Los diagnósticos de la Organización de la personalidad limítrofe se basan en tres categorías de criterios. "los pacientes limítrofes pueden describirse a sí mismos durante cinco horas sin que uno llegue a obtener un cuadro realista de cómo son".un concepto difuso e internamente contradictorio del yo. La concepción de Gunderson del BPD (Trastorno de personalidad limítrofe) Gunderson. tolerancia a la tensión. que tienen gran dificultad para conceptuar o recordar lo que se siente estar de otro humor". Otras defensas primitivas citadas incluyen el pensamiento mágico (creencia de que los pensamientos pueden causar acontecimientos). No tienen un sentido de continuidad ni consistencia en cuanto a las personas y cosas que los rodean. La primera. Acerca de la última. algo que un día está del todo bien al siguiente puede estar del todo mal. y Cauwels expone los criterios de Gunderson por orden de importancia: . proyección de características desagradables del yo hacia otros e identificación descriptiva. el desdecimiento. Kernberg también incluye como signos de BPO las relaciones caóticas o extremas con otros. comprende dos signos: la ausencia de psicosis (es decir. "los individuos limítrofes están tan completamente inmersos en cada estado de ánimo. También tienen dificultad para ver el conjunto de acciones de una persona durante un período de tiempo como parte de un todo integrado. y más importante categoría. omnipotencia. la capacidad de percibir la realidad exactamente) y la integración deteriorada del ego . Kernberg cree que los limítrofes se distinguen de los neuróticos por la presencia de "defensas primitivas". un proceso en el que el limítrofe trata de suscitar en otros los sentimientos que él/ella tiene. Se cita a Kernberg diciendo que. Para ellos es difícil retener en la mente la imagen de un ser querido ausente como una presencia amada. lo cual se relaciona con otro síntoma: los limítrofes tienen problemas con la constancia del objeto en la gente .

1. Jonathan Kolb. 5. pero lo considera tan fundamental para el BPD que dice que él vacilaría en diagnosticar a un paciente como BPD sin su presencia. 5. Gunderson confiesa que este síntoma es algo general. Relaciones intensas inestables en las cuales el limítrofe siempre termina haciéndose daño. 1. Comportamientos impulsivos que a menudo avergüenzan al limítrofe más tarde. 2. trataron de hacer el diagnóstico del BPD construyendo una entrevista clínica para evaluar las características limítrofes de los pacientes. Miedo crónico de abandono y pánico cuando es obligado a quedarse solo. o o o o o o o o o o 2. La Entrevista diagnóstica de personalidades limítrofes fue revisada en 1989 para afinar su capacidad de distinguir entre el BPD y otros trastornos de personalidad. 7. Gunderson observa que esto pudiera confundirse con distorsión si los médicos no tienen cuidado (algo similar a la aseveración de Herman de que. 6. Comportamiento autodestructivo reiterativo. o o o Afecto depresión crónica/considerable desamparo desesperanza inutilidad culpabilidad ira (que incluye expresiones frecuentes de enojo) ansiedad soledad aburrimiento vaciedad Cognición pensamientos fuera de lo común percepciones inusuales paranoia no ilusoria . revisada Gunderson y su colega. si bien los sobrevivientes al trauma intenso a largo plazo pueden tener nociones poco realistas de la realidad del poder de la situación en la que se encontraban. Adaptación social deficiente: en cierta forma. a menudo diseñado para incitar el rescate. 4. Hipersensibilidad. 2. Ésta considera los síntomas que yacen bajo cuatro encabezados principales: 1. los limítrofes tienden a ignorar o no entender las reglas en cuanto al desempeño en escenarios laborales y académicos. en el sentido de una sensibilidad inusual frente a la comunicación no verbal. La entrevista diagnóstica de personalidades limítrofes. probablemente sus nociones estuvieran más cercanas a la realidad de lo que el terapeuta pudiera pensar). 3. 4. 6. en particular en términos de relaciones e interacciones con otros. 7. 3. Pensamientos/percepciones distorsionados.

Rasgos que implican comportamiento:  Acciones autodestructivas. aniquilación contradependencia relaciones tormentosas manipulador dependencia devaluación masoquismo/sadismo exigencia titularidad La DIB-R es la "prueba" más influyente y conocida para diagnosticar el BPD. . sienten una agonía al toque o movimiento más leve". intensa o incontrolable. agobio. o o o o o o o o o o cuasi-psicosis Modelos de acción de impulso abuso/dependencia de sustancias desviación sexual gestos manipuladores de suicidio otros comportamientos impulsivos Relaciones interpersonales intolerancia a estar solo temores de abandono. Su uso ha llevado a los investigadores a identificar cuatro modelos de comportamiento que consideran característicos del BPD: temores de abandono. Estos podrían incluir abuso de alcohol y otros fármacos. Con bastante frecuencia. conducción imprudente. regresiones del tratamiento. Se le estimula una pasión. Rasgos que implican emociones:  Cambios de humor que duran sólo unas horas. Pueden sentirse gobernados por ellas. las personas con BPD pasan momentos muy duros controlando sus emociones. o o o o 4. Al carecer de piel emocional. desórdenes en el comer. Criterios del DSM-IV (Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales. compras compulsivas. aniquilación.  Ira inadecuada. y capacidad de provocar relaciones de tratamiento inapropiadamente cercanas u hostiles.  Dos comportamientos impulsivos potencialmente autoperjudiciales. cuarta edición) El DSM-IV ofrece estos nueve criterios. Linehan dijo. agobio. juegos de azar. "las personas con BPD son como aquellos que han sufrido quemaduras de tercer grado en más del 90% de sus cuerpos. y el limítrofe muere desangrado emocionalmente". hurtos en tiendas. comportamiento sexual obsesivo. exigencia y titularidad. [un límítrofe] carece del mecanismo de coagulación que se necesita para moderar sus despliegues violentos de sentimientos.o 3. como mutilación o amenazas y gestos suicidas que se suscitan más de una vez. En el ¡Te odio – No me dejes! Jerold Kriesman y Hal Straus se refieren al BPD como "hemofilia emocional. un diagnóstico requiere que el sujeto presente cuando menos cinco de éstos.

la odiaba. Casi sentía lo que me imagino debe ser un ataque de pánico". los pacientes con BPD quieren guardar algo que pertenezca al ser querido durante las separaciones. o cuáles son sus opiniones. sientes que estás DEMASIADO cerca y sientes que tienes que darte un espacio. perspicacia y empatía  Posibilidad de formularse ideas pasajeras. orientación sexual. A veces quieres estar cerca de alguien. Mi terapeuta me dijo que era casi como una "carencia de tener una vida. Alguien con BPD dijo. con más relaciones te involucras. Las personas con BPD pueden ignorar quiénes son. Pero cuando te acercas. opción de carrera u otros objetivos a largo plazo. Por lo común. La confianza temprana pudo haber sido rota por las personas que estaban cerca de ti. Cuando una persona se marcha (incluso temporalmente). pero si me desafiaba de alguna manera. causadas por estrés paranoide o síntomas severos disociativos. amistades. Alguien con BPD dijo. No había términos medios o nada parecido. Esto significa sentirte "fuera de ello. Esto sucede a menudo. esto sucede en tiempos de tensión grave. Atributos diversos de las personas con BPD:  Las personas con BPD a menudo son brillantes. Una persona con BPD dijo. No podía entender el concepto del término medio". graciosas." o incapaz de recordar lo que dijiste o hiciste. Un vacío que no sabía cómo llenar. Estas áreas pueden incluir autoimagen.  Sentimientos crónicos de vacío o aburrimiento. Había veces en que no podía yo permanecer en la misma habitación con otras personas. A menudo. Tiendo ser quienquiera con quien me encuentre".  Esfuerzos frenéticos por evitar el abandono verdadero o imaginado  Partición: el yo y otros son vistos como "todos buenos" o "todos malos". o a qué religión deberían pertenecer. . "un día pensaba yo que mi doctora era la mejor y la amaba. Como limítrofe. No me dejes). Rasgos que implican relaciones:  Relaciones inestables y caóticas intensas caracterizadas por la partición (véase abajo). el alma de la fiesta. En cambio. "se me dificulta entender mi personalidad. las personas eran lo mejor o lo peor.  Pueden tener problemas con la constancia del objeto.Rasgos que implican identidad:  Perturbación de identidad marcada y persistente que se manifiesta mediante incertidumbre en al menos dos áreas.  Gran dificultad para confiar en la gente y en sí mismo. ingeniosas. En mi mundo.  Sensibilidad ante la crítica o el rechazo. pueden tener problemas para recrear o recordar los sentimientos de amor que estaban presentes entre ellos y la otra persona. valores. Entre más cosas entren en tu vida.  Sentimiento de "necesitar" a alguien más para poder sobrevivir  Fuerte necesidad de afecto y restablecimiento de la confianza  Algunas personas con BPD pueden tener un grado excepcionalmente alto de sensibilidad interpersonal. "me acuerdo de describir la sensación de tener un agujero profundo en mi estómago. pueden tratar de ser lo que piensan que otras personas quieren que sean. o lo que piensan. no tenía yo una vida.  Alternando comportamientos de aferramiento y distanciamiento (Te odio. y todo ello llena ese agujero.

5). especialmente en quienes han tenido intentos de suicidio (10-12). El trastorno límite de personalidad presenta entre sus características fundamentales la impulsividad y la inestabilidad afectiva. Experimentos efectuados en modelos animales concluyen que estas conductas aumentan cuando se reducen las concentraciones cerebrales de serotonina y pueden ser parcialmente reducidas por la administración de triptofano. tales como criminalidad.  Sus vidas pueden ser un paisaje caótico de pérdidas de trabajo. Hallazgos similares se han efectuado en seres humanos empleando diferentes técnicas. Varios estudios han encontrado niveles reducidos de 5-HIAA en el LCR de pacientes depresivos. incluso durante períodos cortos de tiempo. Estas recomendaciones están basadas en la evidencia aportada por estudios abiertos y unos pocos controlados con placebo. La impulsividad y la inestabilidad afectiva han sido consideradas dos dimensiones separadas (20). como la prueba de estimulación de prolactina por agonistas serotoninérgicos (tales como fenfluramina o buspirona). En síntesis. Efecto diferencial de fluoxetina en psicopatología de personalidad límite Introducción Múltiples evidencias sugieren que el sistema serotoninérgico tiene un importante papel en el control de las conductas agresivas e impulsivas. El recuento de receptores serotoninérgicos en el cerebro de pacientes con antecedentes de depresión apunta en el mismo sentido. Varios estudios neuroendocrinos también sugieren una disfunción serotoninérgica en pacientes depresivos (16). o una recaída en pacientes depresivos previamente estabilizados (13-15). . Con frecuencia tienen dificultad para tolerar la soledad. hostilidad (evaluada clínicamente o por cuestionarios autoadministrados) e irritabilidad (revisiones en referencias 6 y 7). También los niveles reducidos de 5 hidroxi indol acético (5-HIAA) en líquido cefalorraquídeo (LCR) se han asociado con una variedad de medidas de agresividad. una rápida disminución de los niveles de triptofano produce una baja del ánimo en sujetos sanos. especialmente la tendencia al ánimo disfórico y ansioso (18). pero en la inestabilidad afectiva también puede estar involucrados mecanismos noradrenérgicos (20. Por su parte. precursor de serotonina (1. las vías por las cuáles los ISRS producen la mejoría de estas dimensiones psicopatológicas pueden diferir. Por lo tanto. sexual. 21). ocupaciones educativas interrumpidas. los más utilizados son los inhibidores selectivos de la recaptura de serotonina (ISRS). lo que podría manifestarse por diferentes patrones de respuesta frente a la administración de estos fármacos. La American Psychiatric Association (APA). hospitalizaciones. o emocional o abandono físico/emocional en la infancia. Ambas parecen estar vinculadas con la función serotoninérgica. en su guía práctica para el tratamiento de los trastornos límite de personalidad. tanto las conductas impulsivas y agresivas como la depresión estarían asociadas a una alteración de la función serotoninérgica. ratas que carecen del gene que codifica para el receptor de serotonina 5-HT1B (obtenidas por la técnica de "gene knock-out") exhiben conductas agresivas y preferencia por el alcohol y la cocaína en comparación con las ratas normales (3). Los estudios de serotonina en plaquetas encuentran una relación inversa entre los niveles de este neurotransmisor y los niveles de impulsividad y agresividad (4. La depresión también ha sido asociada con disfunciones del sistema serotoninérgico. El empleo de pruebas neuroendocrinas. 9). particularmente en los que cometen suicidio (17). compromisos rotos. Por otra parte. 2). Este hecho es congruente con el empleo de fármacos que aumentan la neurotransmisión serotoninérgica para tratar estas condiciones.  Muchos tienen antecedentes de abuso físico. Entre dichos fármacos. han encontrado una respuesta aplanada de prolactina en pacientes con trastornos de personalidad e intentos de suicidio o irritabilidad (8. recomienda a los ISRS como fármacos de primera línea para tratar el descontrol de impulsos y la falta de regulación afectiva (19).

Administración de fármacos Todos los pacientes estuvieron 15 días libres de toda medicación y luego se les administró fluoxetina. falta de control de la ira y conductas suicidas y automutilantes impulsivas. se estudió el comportamiento de dos subgrupos: uno de elevada impulsividad y otro de baja o moderada impulsividad al inicio del estudio. En este trabajo se presentan los resultados obtenidos en los dos subgrupos definidos según el nivel inicial de impulsividad. Fueron incorporados al estudio 46 pacientes de los cuáles 38 lo completaron y ocho lo discontinuaron precozmente (segunda o tercera semana). Todos los pacientes fueron debidamente informados y dieron su consentimiento escrito para participar en el estudio. De acuerdo a la respuesta clínica. Evaluaciones Los pacientes fueron evaluados semanalmente por dos psiquiatras mediante las siguientes escalas: Brief Psychiatric Rating Scale (BPRS) (23 ). De acuerdo a la intensidad y frecuencia de dichas conductas. perfil bioquímico y EEG estándar. se asignó un puntaje que podía variar entre 0 (ausente) y 6 (máxima). sin relación aparente con la administración del fármaco. VHS. Los 38 pacientes que completaron el estudio fueron 33 mujeres y 5 hombres con una edad promedio de 27. el que fue aprobado por el Comité de Etica institucional. que se distribuye en un continuo). El punto de corte en la DIB-R se estableció de acuerdo a los criterios de Zanarini et al (22 ). la dosis inicial de 20 mg. pudiendo alcanzar hasta 80 mg diarios. por un período de siete semanas. se incrementó semanalmente. la división se efectuó según cuartiles de impulsividad y se compararon los 10 pacientes con los puntajes más elevados en la escala clínica de impulsividad con los 10 que tenían los más bajos puntajes en dicha escala. comidas copiosas. los sujetos presentaron una mejoría estadísticamente significativa en su funcionamiento global (como lo refleja el aumento en el puntaje del GAF). conducción irresponsable. en dosis flexibles. Metodología Sujetos Los pacientes fueron seleccionados entre los consultantes de la Unidad de Trastornos de Personalidad de la Clínica Psiquiátrica Universitaria. Los otros siete pacientes no fueron ubicados y se desconocen las razones del abandono. Como medicamento adicional se empleó buspirona. Análisis estadísticos Para el análisis de la variación temporal de la sintomatología se empleó la dócima t pareado de Student. hemograma. en los pacientes que lo requirieron. Para evaluar el efecto de la fluoxetina sobre la impulsividad. Los que discontinuaron fueron cinco hombres y tres mujeres. Para descartar patologías médicas se les practicó examen físico y neurológico. uso de sustancias. una reducción global de su . Luego del tratamiento con fluoxetina.15 mg diarios. hasta 10 mg diarios. Como se trata de un fenómeno dimensional (es decir. Resultados Los resultados globales del estudio ya fueron comunicados en una publicación anterior (25 ). Se excluyó a los pacientes con patología del Eje I del DSM-III-R o con enfermedades médicas de importancia y a las mujeres embarazadas.El propósito de este trabajo es estudiar el efecto diferencial de la fluoxetina sobre la impulsividad y los síntomas depresivos de un grupo de pacientes con trastorno límite de personalidad. Como criterio de selección debían cumplir los criterios diagnósticos para trastorno límite de personalidad del DSM-III-R (18 ) y tener un puntaje igual o superior a 8 en la DIB-R (Gunderson´s Diagnostic Interview for Borderlines-R). En la Tabla 1 se presentan los puntajes iniciales y finales de las diversas escalas empleadas en el grupo total de 38 pacientes. Al final del estudio la dosis promedio fue 40.9 años y un rango entre 18 y 53 años. Una mujer fue retirada luego de presentar un accidente tromboembólico cerebral al inicio del estudio. Estas incluyen: despilfarro. Hamilton Psychiatric Rating Scale for Depression ( 24) y una escala de evaluación clínica de la impulsividad basada en las conductas impulsivas descritas en el DSM-III-R. Global Assessment of Functioning (GAF). robo en tiendas.

psicopatología (expresado en la reducción del BPRS). De manera similar a nuestros pacientes. estudiaron el efecto de la administración de paroxetina en pacientes con conductas suicidas a repetición. La paroxetina no demostró un efecto significativo sobre el ánimo . Discusión Los pacientes con trastorno límite de personalidad presentaron una respuesta diferencial al tratamiento con fluoxetina. En las Figuras 1 a 6 se compara la respuesta de los pacientes según el nivel inicial de impulsividad. Las diferencias estadísticas entre los grupos para cada evaluación se señalan por medio de asteriscos. El nivel global de psicopatología medido por BPRS no tuvo diferencias entre los dos grupos entre el inicio y la 5ª semana de tratamiento. los sujetos menos impulsivos mejoraron más los síntomas depresivos. los síntomas depresivos disminuyeron más en el grupo menos impulsivo. también tenemos la impresión de que la reducción de la impulsividad y agresividad se presenta precozmente en los pacientes con trastorno límite tratados con ISRS. no difirió significativamente del grupo inicialmente menos impulsivo (Figura 3). el grupo con niveles más altos de impulsividad inicial mostró una marcada y precoz reducción en la escala diseñada para medir este síntoma y. los que participaron en su estudio no cumplían los criterios para trastorno depresivo mayor y no presentaban puntajes elevados en la escala de Hamilton para depresión. Verkes et al. lo que ocurrió a partir de la tercera semana de tratamiento. Mientras los sujetos más impulsivos redujeron significativamente su impulsividad en las dos primeras semanas de tratamiento. de 12 semanas de duración. de acuerdo a los niveles iniciales de impulsividad. en cambio la estabilización del ánimo se observa más tardíamente. Coccaro y Kavoussi estudiaron el efecto de fluoxetina. Estos autores discuten si la respuesta antiagresiva que observaron en sus pacientes podía ser explicada por el efecto antidepresivo de la fluoxetina. Tampoco la presencia de historia de episodios depresivos o de distimia tuvo impacto en la respuesta de la agresividad a la fluoxetina. Por su parte Salzman et al. Desde el punto de vista clínico. llevaron a cabo un estudio comparativo de fluoxetina y placebo. Esta diferente respuesta apoya la idea de que se trata de dimensiones sintomáticas que pueden diferir en su fisiopatología y en el mecanismo de respuesta a la fluoxetina. tal como ocurre en los enfermos con depresión mayor. a partir de la segunda semana de tratamiento. Sólo a la 6ª semana el grupo menos impulsivo presentó una reducción mayor (Figura 2). en pacientes con diversos trastornos de personalidad (26). comparada con placebo. muchos de los cuáles presentaban trastorno de personalidad (28). A diferencia de lo ocurrido con la impulsividad. Estos autores encontraron que la fluoxetina produjo una significativa reducción de la rabia y de la depresión y una mejoría del funcionamiento global. El nivel de funcionamiento global de los sujetos más y menos impulsivos no presentó diferencias significativas a lo largo de las siete semanas de tratamiento (Figura 1). La reducción de la agresividad no se asoció con ningún cambio sistemático en la sintomatología depresiva. En concordancia con el resultado anterior. y una mejoría de la impulsividad y de los síntomas depresivos (manifestada en la disminución de los puntajes de la escala de impulsividad y de depresión de Hamilton). En cambio. Estos autores también señalan que la mejoría observada en la agresividad fue independiente de la mejoría del ánimo depresivo o de la ansiedad (27). el ítem "hostilidad" del BPRS (otra medida de evaluación de conductas impulsivas) también disminuyó significativamente en la primera semana de tratamiento (Figura 4). en 27 pacientes con trastorno límite de personalidad o con rasgos de trastorno límite (27). Coccaro y Kavoussi concluyen que el efecto de la fluoxetina sobre las conductas agresivas e impulsivas de sus pacientes fue independiente del estado de ánimo o del antecedente de episodios depresivos en el pasado (26). Esta reducción sólo se evidenció a partir de la tercera semana de tratamiento e incluso alcanzó un mayor nivel de significación en la sexta semana (Figura 5). Otros autores también han planteado que el efecto anti-impulsivo de los ISRS no estaría relacionado con su efecto antidepresivo. el nivel de significación de las diferencias se muestra al pie de las figuras.

Fueron evaluados semanalmente mediante BPRS. En el grupo de sujetos más impulsivo hubo una mayor reducción de la impulsividad en las dos primeras semanas de tratamiento. El perfil global del trastorno también incluye típicamente una inestabilidad generalizada del estado de ánimo. Conclusiones. se les administró fluoxetina en dosis flexibles por siete semanas. los resultados de este trabajo concuerdan con lo señalado por otros autores en el sentido de que los ISRS tienen un efecto diferencial sobre la impulsividad o agresividad y los síntomas depresivos en los trastornos de personalidad. La carencia de trabajos de este tipo puede deberse a las conocidas dificultades que presenta el incorporar y mantener pacientes con trastornos de personalidad en protocolos de investigación por períodos prolongados. también llamado limítrofe o fronterizo. el más común de los personalidad. Palabras clave: trastorno límite. trastornos de la personalidad. Estos resultados concuerdan con los de otros autores y sugieren que los ISRS actúan por diferentes mecanismos neurobiológicos en ambos tipos de síntomas. prolongados y con un número elevado de pacientes. depresión. En la medida en que progrese el conocimiento en esta área. fluoxetina El trastorno límite de la personalidad. los llamados "dramático-emocionales".depresivo o la desesperanza. abreviado como TLP. La existencia de diversos receptores de serotonina. o borderline. Introducción. En este trabajo se estudia el efecto diferencial de fluoxetina sobre la impulsividad y los síntomas depresivos en pacientes con trastorno límite de personalidad. En cambio. de la autoimagen y de la conducta. es actualmente definido por el DSM-IV (DSM-IV 301. que puede llevar a periodos de disociación. se ha hecho evidente de que se trata de estructuras complejas y altamente relacionadas entre sí. los estudios en esta área se han visto limitados por la escasez de trabajos de doble ciego. Se incluye dentro del grupo B de trastornos de la Es. con mucho. En general. así como del sentido de identidad. personalidad. en los pacientes menos impulsivos hubo una mayor reducción de los síntomas depresivos a partir de la tercera semana de tratamiento. Sujetos y método. lo que concuerda con lo encontrado en el presente trabajo y apoya la idea de que se trata de un efecto precoz. pensamiento extremadamente polarizado y relaciones interpersonales caóticas. Tanto la depresión como la impulsividad han sido asociadas a disfunciones del sistema serotoninérgico y ambas responden al tratamiento con inhibidores selectivos de la recaptura de serotonina. A 38 pacientes con trastorno límite de personalidad y sin patología del Eje I. Este efecto apareció en las dos primeras semanas de tratamiento. En conclusión. GAF. En la medida en que progresa el conocimiento acerca de los sistemas cerebrales de neurotransmisión. Resultados. Ambas diferencias fueron estadísticamente significativas. contribuye a esta complejidad (29). La fluoxetina tuvo un efecto diferencial sobre los síntomas depresivos y la impulsividad en los pacientes con trastorno límite de personalidad estudiados. escala de depresión de Hamilton y una escala de impulsividad. que parecen estar asociados a diferentes funciones y la existencia de variadas conexiones funcionales de las vías serotoninérgicas. impulsividad. El término borderline para referirse al trastorno está ampliamente extendido. Hubo una mejoría de la sintomatología global y de los síntomas depresivos y la impulsividad en el grupo total de pacientes. . se estará en condiciones de comprender mejor el mecanismo de acción de los fármacos y su efecto sobre las diversas dimensiones sintomáticas de los trastornos de personalidad. Se estudió la variación temporal del puntaje de estas escalas en dos grupos de pacientes: uno con elevada impulsividad y otro con baja impulsividad. Se trata de sujetos inestables y que presentan elevadas tasas de abandono de los tratamientos. no obstante tuvo un efecto temporal de reducción de la rabia e impulsividad.83 ) como un trastorno de la personalidad que se caracteriza primariamente por desregulación emocional.

. Las razones son de índole histórica. de las cuales 136 han sido descritas en la práctica en algún estudio. que se describe en este artículo y en el Apartado I.H. Así pues. Actualmente sólo conservan esta denominación el DSM-IV-TR y la 9ª revisión de la Clasificación internacional de enfermedades.un patrón general de inestabilidad en las relaciones interpersonales. dada la polémica a la que está sujeto el término. un manual ampliamente utilizado como guía para diagnosticar enfermedades mentales. supondrá con toda probabilidad la desaparición del término "trastorno límite de la personalidad". llamadas de "tipo impulsivo" y de "tipo borderline".incluso fuera del mundo anglosajón. en la autoimagen y en la afectividad y una notable impulsividad que comienzan al principio de la edad adulta y se da en diversos contextos. cuando se dispara el interés por esta patología. No apareció en el Manual diagnóstico de los trastornos mentales (DSM) publicado por la Asociación Norteamericana de Psiquiatría hasta el año 1980 en el (DSM-III)." El TLP se clasifica dentro del "Eje II" como una afección subyacente generalizada o de la personalidad.. Hughes y posterior adopción por el psicoanalista Adolf Stern en 1938 para caracterizar afecciones psiquiátricas que superaban la neurosis pero que no alcanzaban la psicosis (muchos autores califican los síntomas del TLP como pseudopsicóticos). que lo divide en dos apartados. existen 256 combinaciones de síntomas que podrían producir un diagnóstico. Bajo esta concepción se establecía un continuo gradual entre uno y otro extremo. debido a la popularización del concepto en psiquiatría por C. pero ha sido cambiada en la 10ª revisión de CIE. En las reuniones previas del grupo internacional asesor para la 11ª Revisión de CIE. * Criterios del DSM-IV-TR La última versión del DSM-IV. Con esta definición se dejó atrás definitivamente la idea anterior de la afección como un fenómeno que fluctuaba entre la neurosis y la psicosis para constituir un cuadro con entidad propia y no un límite de un continuo entre otros dos. lo cual. Esto se logró tras grandes controversias y disputas iniciadas en los años 1970. La nomenclatura oficial y criterios diagnósticos se acordaron mediante compromisos entre los diferentes modelos y atendiendo a datos empírico-descriptivos. denominándolo "Trastorno de inestabilidad emocional de la personalidad" con dos variantes según el síntoma predominante. en lugar de en el "Eje I" que engloba trastornos más limitados. define el TLP como ". El concepto formal de Trastorno límite de la personalidad es relativamente nuevo en el campo de la psicopatología. Es a partir de ahí. una vez logrado el estatus oficial de "trastorno de la personalidad". situándose el trastorno en el "límite". se insiste en la armonización de los trastornos mentales con DSM. Los criterios son: . Para realizar un diagnóstico de acuerdo al TLP se necesita al menos cinco de los nueve criterios enumerados más abajo siempre que al mismo tiempo estén presentes durante un periodo considerable de tiempo.

* Criterios diagnósticos según el DSM-IV: * Síntomas afectivos 1.Un patrón de relaciones interpersonales inestables e intensas caracterizado por extremos de idealización y devaluación. enfado constante. ej. conducción temeraria. 8.. ej. 6..Comportamientos. * Síntomas impulsivos 4. muestras frecuentes de mal genio.. 3. que suelen durar unas horas y rara vez unos días). episodios de intensa disforia. peleas físicas recurrentes). intentos o amenazas suicidas recurrentes o comportamiento de automutilación.Inestabilidad afectiva debida a una notable reactividad del estado de ánimo (p. de larga duración y a menudo desencadenados por rechazo perceptivo solamente o bien por fallos en la percepción.Esfuerzos frenéticos para evitar un abandono real o imaginado.Ira inapropiada e intensa o dificultades para controlarla (p..Ideación paranoide transitoria relacionada con el estrés o síntomas disociativos graves. Nota: no incluir los comportamientos suicidas o de automutilación que se recogen en el Criterio 4. Nota: no incluir los comportamientos suicidas o de automutilación que se recogen en el Criterio 4. ej. abuso de sustancias..Impulsividad en al menos dos áreas que es potencialmente dañina para sí mismo (p.Alteración de la identidad: autoimagen o sentido de sí mismo acusada y persistentemente inestable. 5.. Los estados emocionales negativos que están particularmente asociados con el TLC han sido . Labilidad: los individuos que padecen TLP pueden mostrar labilidad emocional entre la ira y la ansiedad o depresión y ansiedad. * Síntomas cognitivos 9.- Sentimientos crónicos de vacío o inutilidad. * Características generales de las personas con TLP Aversión: los estudios sugieren que los individuos con BPD tiende a experimentar frecuentes y severos estados de tensión aversiva. atracones de comida).gastos... sexo.. También sensibilidad temperamental a los estímulos emocionales. irritabilidad o ansiedad. * Síntomas interpersonales 7.. 2..

en realidad. También aparecen signos de rechazo o de invalidación y tienden a ser inseguros. generalmente tras una decepción o la percepción de que van a perder a alguien. Tienden a ver el mundo generalmente como peligroso y malvado y a verse a sí mismos como impotentes. Familia: existe un cierto número limitado de investigaciones sobre la comprensión de los miembros de una familia de un TLP sobre el problema y la sensación de llevar una carga o las emociones negativas experimentadas o expresadas por los miembros de la familia. ambivalentes o a mostrar pautas de preocupación y temor en sus relaciones. insatisfacción con sus compañeros románticos. . incluso por algunos profesionales de la salud mental y el DSM-IV. pero al analizar esta conducta se ve que son conductas defensivas por su impotencia contra su dolor interno y turbación o bien limitadas a competencias y habilidades sociales. Estudios sobre la generación de vínculos afectivos por parte del sujeto sugiere que los afectados. identidad y La autoimagen también cambia rápidamente de extremadamente positiva a extremadamente negativa. vulnerables. aunque con elevada búsqueda de la intimidad o la novedad. problemas subsindrómicos pero estos temas son comúnmente tratados en grupos de apoyo y la literatura publicada para compañeros sentimentales de sujetos que padecen TLP. * ¿ Quieres saber si conoces a alguien con Trastorno Límite de personalidad ? * Responde a estas preguntas: * ¿Sientes que algo que has dicho o hecho será manipulado contra ti?. * ¿Te encuentras ocultando pensamientos y hechos para evitar discusiones desagradables?. evitativos. abusos y embarazos no deseados. sentimientos de fragmentación o ausencia de sentimientos de victimización. como el alcohol o las toxicomanías. Extrema sensibilidad hacia la forma de trato de los demás hacia ellos. la ludopatía y conductas imprudentes en general. como deliberadamente manipuladores o personas difíciles. Los padres y madres de los sujetos con TLP manifiestan extremos de sobre-implicación y desentendimiento. Relaciones de pareja: el TLP ha sido relacionado con una especie de niveles exacerbados de estrés crónico y conflicto en relaciones románticas.agrupados en tres categorías: sentimientos de destructividad o auto-destructividad. Cambios (pueden ser muy rápidos) de positivo a negativo: En sus sentimientos hacia los demás. Manipulación: los afectados de TLP son descritos a menudo. no dignos de aceptación e inseguros en su identidad. el sexo no seguro. reaccionando enérgicamente cuando perciben críticas o comentarios hirientes u ofensivos. Estas vinculaciones pueden ser en gran medida generales para todos los trastornos de la personalidad y. pueden estar en ambos casos en un estado de hiperalerta. Conductas impulsivas.

o totalmente bueno o totalmente malo?. porque le dará la vuelta y lo usará en tu contra. ¿No te cree nadie cuando cuentas lo que está pasando?. te controlan o te mienten? * ¿Te acusan de cosas que nunca hiciste o dijiste? * ¿Sientes como si alguien te viera. Si respondiste "sí" a cada una de estas preguntas. incluso . ¿Crees que no merece que valga la pena la horrible pelea o los sentimientos heridos que seguramente vengan después?. ¿MANTIENES UNA RELACIÓN CON UNA PERSONA CON TRASTORNO LÍMITE DE LA PERSONALIDAD? 1. Eres culpado y criticado por todo lo que va mal en la relación. alguien que te importa puede tener TLP.* ¿Eres el centro de ataques de ira intensos. violentos e irracionales que alternan con periodos en los que se actúa normal y amorosamente? * ¿Sientes que te manipulan. Sientes como si caminaras sobre cáscaras de huevo la mayor parte del tiempo y que no importa lo que hagas o digas. 4. ¿Ocultas lo que realmente piensas o sientes porque tienes miedo de la reacción de esa persona ? 2. alternativamente. 3.

9. cuando parecía quererte y pensar que eras perfecto y todo era maravilloso. esa persona no te cree. 12. 13. Eres el foco de intensas. Además. Depresión.cuando esto no tiene un sentido lógico.. 7. Te preguntas cuál de los dos es el de “verdad”. Sientes que hagas lo que hagas no está bien. la otra persona a menudo actúa correctamente delante de otra gente. Las reglas no paran de cambiar y no importa lo que hagas . 15. controlado o incluso engañado algunas veces. Te preguntas si estás perdiendo la perspectiva de la realidad porque la otra persona siempre te está despreciando o negando tu punto de vista. Sientes que esa persona (que te importa) te idolatra o te desprecia. Te han dicho que tus necesidades están mal o no son importantes. y cuando te intentas explicar. su impulsividad o impredectibilidad. Te sientes sin ayuda y atrapado. Eres constantemente humillado. incluso violentas. Te sientes incomprendido una gran parte del tiempo. 11.. A veces incluso pones excusas ante los demás por su conducta – o intentas convencerte a ti mismo de que ese es el comportamiento normal. Lees la lista anterior y piensas “ Dios mío. 14. 5. y cuando te las arreglas para hacer lo que la otra persona quiere. así que nadie te cree cuando explicas lo que está ocurriendo. 16. Te es muy difícil planear algo ( reuniones sociales. no tenía ni idea de que a . Esperas que sea una fase pasajera – pero no lo es. pero cuando intentas dejar la relación la otra persona intenta evitar que te vayas de multitud de maneras – cualquier cosa desde declaraciones de amor y promesas de cambio hasta amenazas directas o indirectas como “nunca mas volverás a ver a los niños “ o “ nadie excepto yo te querrá jamás “. dolor por la relación que creías que tenías) 10. otro momento alguien que parece tan villano que apenas puedes reconocerlo. 8.) por culpa del estado de ánimo de la otra persona. Sientes que estás en una montaña rusa emocional con subidas muy altas (cosas increíbles y fantásticas) y bajadas muy profundas (sentimientos de desesperación. de repente cambian sus expectativas. alternando con periodos en los que esa persona actúa de manera perfectamente normal e incluso cariñosa. 6. un momento una persona cariñosa que se preocupa. Eres acusado de hacer cosas que nunca hiciste y de decir cosas que nunca dijiste. Sientes que la otra persona es como el “Doctor Jeckyl y Mister Hyde“. Sientes que eres manipulado. Deseas que actuase como solía. sin puntos intermedios. iras que no tienen sentido. Tienes miedo de pedir porque te han dicho que exiges demasiado o que algo malo pasa contigo. nunca puedes ganar.

9. No se da cuenta de los efectos de su comportamiento en los demás. Alterna entre idealizar a la gente o devaluarla 10. 11. Frecuentemente se siente distanciado. Se siente abandonado ante la mínima provocación. Recuerda situaciones de forma muy diferente al resto de la gente. Se siente desconfiado y sospechoso gran parte del tiempo. 5. Tiene dificultad en controlar sus emociones. Tiene estados de ánimo extremos que varían muy rápido ( en minutos u horas ) 3. Tiene dificultad en recordar las cosas buenas sobre una persona a la que en esos momentos ve como un villano 2.otra gente le ocurriese lo mismo”. 4. 8. Cree otros son responsables de sus acciones – o toman demasiada responsabilidad sobre las acciones de otros. Es difícil recordar el amor de alguien cuando hace tiempo que no está cerca. Alterna entre ver a otros como completamente a favor o en contra. Expresa enfado de forma inapropiada o tiene dificultad simplemente para mostrarlo. Alternar entre ver a personas como maravillosas o malvadas . 13. 7. Es imposible recordar algo negativo sobre esa persona cuando la convierte en héroe. Basa sus creencias en sentimientos en vez de en hechos.P 1. 14. 7. Alterna entre ver situaciones completamente desastrosas o ideales. 4. 8.L. Pues hay un nombre para esto: Trastorno Límite de la Personalidad. 1. 6. 2. Siente que nunca puede tener suficiente cariño. irreal o fuera de todo. 5. Cree que los demás están completamente equivocados o en lo cierto. o se encuentra con que es incapaz simplemente de recordarlas .L. Se siente vacío o como no si no fuese uno mismo la mayor parte del tiempo. 9.P. Se siente ignorado cuando no es el centro de atención. PENSAMIENTOS QUE PUEDEN INDICAR T. afecto o atención. Siente emociones tan intensamente que le es difícil poner las necesidades de los demás antes que las propias – incluso la de los propios hijos. 12. Cambia su opinión dependiendo de con quién esté. SENTIMIENTOS QUE PUEDEN INDICAR T. Parece no dispuesto a admitir un error – o siente que todo lo que hace es un error. Alterna entre verse a si mismo inútil o importante 6. 10. . 3.

12. Tener terror. Acusar a otros de hacer cosa que no hacen . Abusar verbalmente de los demás. ludopatía. involucrarse en sexo peligroso. Ser verbalmente abusivo con gente que conoce muy bien. de tener sentimientos que no sienten.L. Aventurarse en relaciones basadas en fantasías idealizadas sobre lo que le gustaría que fuese la otra persona o la propia relación. 17. Abusar físicamente de otros. tales como gastar demasiado. Actuar impulsivamente de maneras que son potencialmente autolesionadoras. 7. 16. iras impredecibles que no tienen sentido.COMPORTAMIENTOS QUE PUEDEN INDICAR T. o creer cosas que no creen. . 14. Echar a gente fuera de su vida por asuntos triviales. 13. pegar y arañar 10. 11. Mutilarse a si mismo – por ejemplo cortarse o quemarse la piel a propósito 5. criticándolos y culpándolos hasta el punto de la brutalidad. 4. 15. conducción temeraria. mientras que se muestra encantador ante otros. Puede cambiar de un extremo a otro en segundos. Actuar de forma impredecible. 9. hurtos en tiendas. Tener dificultad observando los límites personales de otros 2. Cambiar sus expectativas de forma que la otra persona siente que nunca puede hacer algo bien 8. Amenazar con suicidarse 6. Tener dificultad definiendo los propios límites personales 3. como dar bofetadas. Alternar entre querer estar cerca de alguien y luego querer distanciarse. o simplemente tener problema para mostrar enfado. pelearse. etc. abuso de alcohol o drogas. Decir o hacer algo inapropiado para reclamar el foco de atención cuando se siente ignorado. Actuar de manera competente y controlada en algunas situaciones y extremadamente fuera de control en otras.P 1. comer de forma desordenada.

Sign up to vote on this title
UsefulNot useful