Trastorno de Personalidad Limítrofe El Trastorno de personalidad limítrofe (BPD, por sus siglas en inglés) es actualmente uno de los diagnósticos

más polémicos de la psicología. Desde la primera vez que fue introducido en el DSM (Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales), los psicólogos y los psiquiatras han estado tratando de darle una forma concreta a los conceptos algo amorfos que hay detrás del BPD. La explicación de Kernberg de lo que él llama Organización de la Personalidad Limítrofe es la más general, mientras Gunderson aunque es psicoanalista, muchos consideran que ha tomado el enfoque más científico para definir el BPD. La Entrevista diagnóstica de personalidades limítrofes (DIB, por sus siglas en inglés) y la DIB-revisada se desarrollaron a partir de la investigación hecha por Gunderson, Kolb, y Zanarini. Finalmente, está la definición “oficial” del DSM-IV(Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales, cuarta edición). Algunos investigadores, como Judith Herman, creen que el BPD es un nombre dado a una manifestación particular del trastorno de tensión postraumática: en Trauma and Recovery (“Trauma y Recuperación”) desarrolla la teoría de que cuando el PTSD (Trastorno de estrés postraumática) toma una forma que enfatiza fuertemente sus elementos de identidad y perturbación de relación, se le llama Trastorno de personalidad limítrofe; cuando los elementos somáticos (del cuerpo) se enfatizan, se le llama histeria, y cuando la disociación/deformación de los elementos de la consciencia son el objetivo, se les llama DID/MPD (Trastorno disociativo de la identidad/Trastorno de personalidad múltiple). Otros creen que el término "personalidad limítrofe" ha sido tan mal entendido y mal empleado que tratar de refinarlo sería inútil y más bien aconsejan desechar el término simplemente. ¿Qué causa el Trastorno límite de la personalidad? Sería un descuido examinar el BPD sin incluir un comentario sobre el trabajo de Linehan. En contraste con los enfoques de la lista de síntomas detallados a continuación, Linehan ha desarrollado una extensa teoría sociobiológica que parece haber nacido a partir de los éxitos encontrados en los estudios controlados de su Terapia dialéctica conductual. Linehan desarrolla la teoría de que los pacientes límite nacen con una tendencia innata biológica de reaccionar más intensamente que otros a los niveles inferiores de tensión y que les toma más tiempo recuperarse. A la menor provocación alcanzan emocionalmente su punto máximo "más alto" y les toma más tiempo descender. Además, fueron criados en ambientes en los que su opinión acerca de ellos mismos y su entorno fueron continuamente devaluados e invalidados. Estos factores se combinan para crear adultos que dudan de la verdad de sus propios sentimientos y que son confrontados por tres dialécticas básicas que no han podido dominar (y así se precipitan frenéticamente de polo a polo):  vulnerabilidad vs invalidación  pasividad activa (tendencia a ser pasivo cuando se encara con un problema y busca activamente un rescatador) vs competencia aparente (parece ser capaz cuando en realidad internamente las cosas se están desintegrando)  crisis constantes vs pena inhibida.

Su enfoque tiende a posarse sobre el diagnóstico diferencial del Trastorno de personalidad limítrofe. A la segunda categoría se le denomina "signos no específicos" e incluye cosas tales como baja tolerancia a la ansiedad. Kernberg también incluye como signos de BPO las relaciones caóticas o extremas con otros.La Terapia dialéctica conductual trata de enseñar a los pacientes a equilibrar éstos dándoles entrenamiento en habilidades de eficacia consciente (concienciacion). el desdecimiento. y una capacidad subdesarrollada o pobre de disfrutar del trabajo o de las aficiones de un modo significativo. Organización de la personalidad limítrofe de Kernberg Los diagnósticos de la Organización de la personalidad limítrofe se basan en tres categorías de criterios. Para la tercera.un concepto difuso e internamente contradictorio del yo. tolerancia a la tensión. escaso control de los impulsos. y tienden en cambio a analizar las acciones individuales en un intento por adivinar el significado de cada acción. La concepción de Gunderson del BPD (Trastorno de personalidad limítrofe) Gunderson. un proceso en el que el limítrofe trata de suscitar en otros los sentimientos que él/ella tiene. Acerca de la última. y la amnesia emocional. proyección de características desagradables del yo hacia otros e identificación descriptiva. Kernberg cree que los limítrofes se distinguen de los neuróticos por la presencia de "defensas primitivas". "los pacientes limítrofes pueden describirse a sí mismos durante cinco horas sin que uno llegue a obtener un cuadro realista de cómo son". es respetado por los investigadores de muchas de las diversas áreas de la psicología y psiquiatría. No tienen un sentido de continuidad ni consistencia en cuanto a las personas y cosas que los rodean. la capacidad de percibir la realidad exactamente) y la integración deteriorada del ego . Se cita a Kernberg diciendo que. Las personas son definidas por lo que duraron interactuando con el limítrofe. algo que un día está del todo bien al siguiente puede estar del todo mal. y Cauwels expone los criterios de Gunderson por orden de importancia: . los episodios psicóticos transitorios. Linehan dice.leen cada acción de las personas que los rodean como si no hubiera ningún contexto previo. lo cual se relaciona con otro síntoma: los limítrofes tienen problemas con la constancia del objeto en la gente . y más importante categoría. Otras defensas primitivas citadas incluyen el pensamiento mágico (creencia de que los pensamientos pueden causar acontecimientos). omnipotencia. y regulación emocional. comprende dos signos: la ausencia de psicosis (es decir. que tienen gran dificultad para conceptuar o recordar lo que se siente estar de otro humor". La principal de éstas implica que una persona o cosa es vista como totalmente buena o totalmente mala. psicoanalista. Para ellos es difícil retener en la mente la imagen de un ser querido ausente como una presencia amada. También tienen dificultad para ver el conjunto de acciones de una persona durante un período de tiempo como parte de un todo integrado. efectividad interpersonal. La primera. la inhabilidad de retener el recuerdo tranquilizador de un ser querido. "los individuos limítrofes están tan completamente inmersos en cada estado de ánimo.

en particular en términos de relaciones e interacciones con otros. los limítrofes tienden a ignorar o no entender las reglas en cuanto al desempeño en escenarios laborales y académicos. 6. Miedo crónico de abandono y pánico cuando es obligado a quedarse solo. revisada Gunderson y su colega. 3. probablemente sus nociones estuvieran más cercanas a la realidad de lo que el terapeuta pudiera pensar). Hipersensibilidad. 2. o o o o o o o o o o 2. La Entrevista diagnóstica de personalidades limítrofes fue revisada en 1989 para afinar su capacidad de distinguir entre el BPD y otros trastornos de personalidad. 4. Jonathan Kolb. o o o Afecto depresión crónica/considerable desamparo desesperanza inutilidad culpabilidad ira (que incluye expresiones frecuentes de enojo) ansiedad soledad aburrimiento vaciedad Cognición pensamientos fuera de lo común percepciones inusuales paranoia no ilusoria . Adaptación social deficiente: en cierta forma. a menudo diseñado para incitar el rescate. 6. 3. Gunderson observa que esto pudiera confundirse con distorsión si los médicos no tienen cuidado (algo similar a la aseveración de Herman de que. si bien los sobrevivientes al trauma intenso a largo plazo pueden tener nociones poco realistas de la realidad del poder de la situación en la que se encontraban. pero lo considera tan fundamental para el BPD que dice que él vacilaría en diagnosticar a un paciente como BPD sin su presencia.1. trataron de hacer el diagnóstico del BPD construyendo una entrevista clínica para evaluar las características limítrofes de los pacientes. 7. 2. La entrevista diagnóstica de personalidades limítrofes. Gunderson confiesa que este síntoma es algo general. 4. Comportamiento autodestructivo reiterativo. 5. Pensamientos/percepciones distorsionados. Ésta considera los síntomas que yacen bajo cuatro encabezados principales: 1. 7. Comportamientos impulsivos que a menudo avergüenzan al limítrofe más tarde. 5. 1. en el sentido de una sensibilidad inusual frente a la comunicación no verbal. Relaciones intensas inestables en las cuales el limítrofe siempre termina haciéndose daño.

Se le estimula una pasión. aniquilación contradependencia relaciones tormentosas manipulador dependencia devaluación masoquismo/sadismo exigencia titularidad La DIB-R es la "prueba" más influyente y conocida para diagnosticar el BPD. o o o o o o o o o o cuasi-psicosis Modelos de acción de impulso abuso/dependencia de sustancias desviación sexual gestos manipuladores de suicidio otros comportamientos impulsivos Relaciones interpersonales intolerancia a estar solo temores de abandono. las personas con BPD pasan momentos muy duros controlando sus emociones. exigencia y titularidad. juegos de azar. [un límítrofe] carece del mecanismo de coagulación que se necesita para moderar sus despliegues violentos de sentimientos. Rasgos que implican comportamiento:  Acciones autodestructivas. como mutilación o amenazas y gestos suicidas que se suscitan más de una vez. un diagnóstico requiere que el sujeto presente cuando menos cinco de éstos. Al carecer de piel emocional. y el limítrofe muere desangrado emocionalmente". Linehan dijo. hurtos en tiendas. intensa o incontrolable. Con bastante frecuencia. Pueden sentirse gobernados por ellas. conducción imprudente. Criterios del DSM-IV (Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales. aniquilación. Rasgos que implican emociones:  Cambios de humor que duran sólo unas horas. sienten una agonía al toque o movimiento más leve". regresiones del tratamiento. agobio.  Ira inadecuada.  Dos comportamientos impulsivos potencialmente autoperjudiciales. y capacidad de provocar relaciones de tratamiento inapropiadamente cercanas u hostiles.o 3. comportamiento sexual obsesivo. En el ¡Te odio – No me dejes! Jerold Kriesman y Hal Straus se refieren al BPD como "hemofilia emocional. "las personas con BPD son como aquellos que han sufrido quemaduras de tercer grado en más del 90% de sus cuerpos. desórdenes en el comer. Su uso ha llevado a los investigadores a identificar cuatro modelos de comportamiento que consideran característicos del BPD: temores de abandono. agobio. cuarta edición) El DSM-IV ofrece estos nueve criterios. . Estos podrían incluir abuso de alcohol y otros fármacos. compras compulsivas. o o o o 4.

los pacientes con BPD quieren guardar algo que pertenezca al ser querido durante las separaciones. No había términos medios o nada parecido.  Sensibilidad ante la crítica o el rechazo.  Esfuerzos frenéticos por evitar el abandono verdadero o imaginado  Partición: el yo y otros son vistos como "todos buenos" o "todos malos". las personas eran lo mejor o lo peor. amistades. "me acuerdo de describir la sensación de tener un agujero profundo en mi estómago.  Sentimientos crónicos de vacío o aburrimiento. y todo ello llena ese agujero. o lo que piensan. ." o incapaz de recordar lo que dijiste o hiciste. Esto significa sentirte "fuera de ello. No me dejes). sientes que estás DEMASIADO cerca y sientes que tienes que darte un espacio.  Alternando comportamientos de aferramiento y distanciamiento (Te odio. En cambio.  Sentimiento de "necesitar" a alguien más para poder sobrevivir  Fuerte necesidad de afecto y restablecimiento de la confianza  Algunas personas con BPD pueden tener un grado excepcionalmente alto de sensibilidad interpersonal. No podía entender el concepto del término medio". Las personas con BPD pueden ignorar quiénes son.Rasgos que implican identidad:  Perturbación de identidad marcada y persistente que se manifiesta mediante incertidumbre en al menos dos áreas. Mi terapeuta me dijo que era casi como una "carencia de tener una vida. pueden tener problemas para recrear o recordar los sentimientos de amor que estaban presentes entre ellos y la otra persona. Había veces en que no podía yo permanecer en la misma habitación con otras personas. la odiaba. A menudo. o a qué religión deberían pertenecer. Alguien con BPD dijo. Pero cuando te acercas. graciosas. Como limítrofe. no tenía yo una vida.  Gran dificultad para confiar en la gente y en sí mismo. causadas por estrés paranoide o síntomas severos disociativos. Alguien con BPD dijo. Cuando una persona se marcha (incluso temporalmente). con más relaciones te involucras. o cuáles son sus opiniones.  Pueden tener problemas con la constancia del objeto. Esto sucede a menudo. "se me dificulta entender mi personalidad. Atributos diversos de las personas con BPD:  Las personas con BPD a menudo son brillantes. Por lo común. La confianza temprana pudo haber sido rota por las personas que estaban cerca de ti. perspicacia y empatía  Posibilidad de formularse ideas pasajeras. Un vacío que no sabía cómo llenar. ingeniosas. En mi mundo. el alma de la fiesta. Rasgos que implican relaciones:  Relaciones inestables y caóticas intensas caracterizadas por la partición (véase abajo). "un día pensaba yo que mi doctora era la mejor y la amaba. Casi sentía lo que me imagino debe ser un ataque de pánico". esto sucede en tiempos de tensión grave. Estas áreas pueden incluir autoimagen. orientación sexual. pero si me desafiaba de alguna manera. pueden tratar de ser lo que piensan que otras personas quieren que sean. valores. opción de carrera u otros objetivos a largo plazo. A veces quieres estar cerca de alguien. Una persona con BPD dijo. Tiendo ser quienquiera con quien me encuentre". Entre más cosas entren en tu vida.

especialmente en quienes han tenido intentos de suicidio (10-12). Este hecho es congruente con el empleo de fármacos que aumentan la neurotransmisión serotoninérgica para tratar estas condiciones. particularmente en los que cometen suicidio (17). Ambas parecen estar vinculadas con la función serotoninérgica. 9). pero en la inestabilidad afectiva también puede estar involucrados mecanismos noradrenérgicos (20. como la prueba de estimulación de prolactina por agonistas serotoninérgicos (tales como fenfluramina o buspirona). en su guía práctica para el tratamiento de los trastornos límite de personalidad. hospitalizaciones. También los niveles reducidos de 5 hidroxi indol acético (5-HIAA) en líquido cefalorraquídeo (LCR) se han asociado con una variedad de medidas de agresividad. las vías por las cuáles los ISRS producen la mejoría de estas dimensiones psicopatológicas pueden diferir. recomienda a los ISRS como fármacos de primera línea para tratar el descontrol de impulsos y la falta de regulación afectiva (19). incluso durante períodos cortos de tiempo. El empleo de pruebas neuroendocrinas. Por lo tanto. Hallazgos similares se han efectuado en seres humanos empleando diferentes técnicas. han encontrado una respuesta aplanada de prolactina en pacientes con trastornos de personalidad e intentos de suicidio o irritabilidad (8. hostilidad (evaluada clínicamente o por cuestionarios autoadministrados) e irritabilidad (revisiones en referencias 6 y 7). Varios estudios neuroendocrinos también sugieren una disfunción serotoninérgica en pacientes depresivos (16). El trastorno límite de personalidad presenta entre sus características fundamentales la impulsividad y la inestabilidad afectiva. Estas recomendaciones están basadas en la evidencia aportada por estudios abiertos y unos pocos controlados con placebo.5). Experimentos efectuados en modelos animales concluyen que estas conductas aumentan cuando se reducen las concentraciones cerebrales de serotonina y pueden ser parcialmente reducidas por la administración de triptofano. La impulsividad y la inestabilidad afectiva han sido consideradas dos dimensiones separadas (20). o una recaída en pacientes depresivos previamente estabilizados (13-15). La depresión también ha sido asociada con disfunciones del sistema serotoninérgico.  Muchos tienen antecedentes de abuso físico. o emocional o abandono físico/emocional en la infancia. especialmente la tendencia al ánimo disfórico y ansioso (18). ratas que carecen del gene que codifica para el receptor de serotonina 5-HT1B (obtenidas por la técnica de "gene knock-out") exhiben conductas agresivas y preferencia por el alcohol y la cocaína en comparación con las ratas normales (3). una rápida disminución de los niveles de triptofano produce una baja del ánimo en sujetos sanos. Con frecuencia tienen dificultad para tolerar la soledad. Entre dichos fármacos. 2). lo que podría manifestarse por diferentes patrones de respuesta frente a la administración de estos fármacos. ocupaciones educativas interrumpidas.  Sus vidas pueden ser un paisaje caótico de pérdidas de trabajo. Por su parte. El recuento de receptores serotoninérgicos en el cerebro de pacientes con antecedentes de depresión apunta en el mismo sentido. tales como criminalidad. La American Psychiatric Association (APA). Los estudios de serotonina en plaquetas encuentran una relación inversa entre los niveles de este neurotransmisor y los niveles de impulsividad y agresividad (4. compromisos rotos. En síntesis. tanto las conductas impulsivas y agresivas como la depresión estarían asociadas a una alteración de la función serotoninérgica. los más utilizados son los inhibidores selectivos de la recaptura de serotonina (ISRS). Varios estudios han encontrado niveles reducidos de 5-HIAA en el LCR de pacientes depresivos. . sexual. Efecto diferencial de fluoxetina en psicopatología de personalidad límite Introducción Múltiples evidencias sugieren que el sistema serotoninérgico tiene un importante papel en el control de las conductas agresivas e impulsivas. 21). precursor de serotonina (1. Por otra parte.

Resultados Los resultados globales del estudio ya fueron comunicados en una publicación anterior (25 ). Todos los pacientes fueron debidamente informados y dieron su consentimiento escrito para participar en el estudio. Como medicamento adicional se empleó buspirona. De acuerdo a la respuesta clínica. Una mujer fue retirada luego de presentar un accidente tromboembólico cerebral al inicio del estudio. Los otros siete pacientes no fueron ubicados y se desconocen las razones del abandono. Se excluyó a los pacientes con patología del Eje I del DSM-III-R o con enfermedades médicas de importancia y a las mujeres embarazadas. Al final del estudio la dosis promedio fue 40. hasta 10 mg diarios. una reducción global de su . Como criterio de selección debían cumplir los criterios diagnósticos para trastorno límite de personalidad del DSM-III-R (18 ) y tener un puntaje igual o superior a 8 en la DIB-R (Gunderson´s Diagnostic Interview for Borderlines-R). se estudió el comportamiento de dos subgrupos: uno de elevada impulsividad y otro de baja o moderada impulsividad al inicio del estudio. Para evaluar el efecto de la fluoxetina sobre la impulsividad. en los pacientes que lo requirieron. Fueron incorporados al estudio 46 pacientes de los cuáles 38 lo completaron y ocho lo discontinuaron precozmente (segunda o tercera semana). Como se trata de un fenómeno dimensional (es decir. Evaluaciones Los pacientes fueron evaluados semanalmente por dos psiquiatras mediante las siguientes escalas: Brief Psychiatric Rating Scale (BPRS) (23 ). la dosis inicial de 20 mg.9 años y un rango entre 18 y 53 años. Estas incluyen: despilfarro. En la Tabla 1 se presentan los puntajes iniciales y finales de las diversas escalas empleadas en el grupo total de 38 pacientes. Luego del tratamiento con fluoxetina. los sujetos presentaron una mejoría estadísticamente significativa en su funcionamiento global (como lo refleja el aumento en el puntaje del GAF). En este trabajo se presentan los resultados obtenidos en los dos subgrupos definidos según el nivel inicial de impulsividad. uso de sustancias. por un período de siete semanas. el que fue aprobado por el Comité de Etica institucional. falta de control de la ira y conductas suicidas y automutilantes impulsivas. El punto de corte en la DIB-R se estableció de acuerdo a los criterios de Zanarini et al (22 ).15 mg diarios. hemograma. sin relación aparente con la administración del fármaco. pudiendo alcanzar hasta 80 mg diarios.El propósito de este trabajo es estudiar el efecto diferencial de la fluoxetina sobre la impulsividad y los síntomas depresivos de un grupo de pacientes con trastorno límite de personalidad. Metodología Sujetos Los pacientes fueron seleccionados entre los consultantes de la Unidad de Trastornos de Personalidad de la Clínica Psiquiátrica Universitaria. Administración de fármacos Todos los pacientes estuvieron 15 días libres de toda medicación y luego se les administró fluoxetina. Los que discontinuaron fueron cinco hombres y tres mujeres. robo en tiendas. conducción irresponsable. en dosis flexibles. la división se efectuó según cuartiles de impulsividad y se compararon los 10 pacientes con los puntajes más elevados en la escala clínica de impulsividad con los 10 que tenían los más bajos puntajes en dicha escala. perfil bioquímico y EEG estándar. Global Assessment of Functioning (GAF). que se distribuye en un continuo). se incrementó semanalmente. De acuerdo a la intensidad y frecuencia de dichas conductas. Análisis estadísticos Para el análisis de la variación temporal de la sintomatología se empleó la dócima t pareado de Student. se asignó un puntaje que podía variar entre 0 (ausente) y 6 (máxima). Los 38 pacientes que completaron el estudio fueron 33 mujeres y 5 hombres con una edad promedio de 27. Hamilton Psychiatric Rating Scale for Depression ( 24) y una escala de evaluación clínica de la impulsividad basada en las conductas impulsivas descritas en el DSM-III-R. comidas copiosas. Para descartar patologías médicas se les practicó examen físico y neurológico. VHS.

Esta reducción sólo se evidenció a partir de la tercera semana de tratamiento e incluso alcanzó un mayor nivel de significación en la sexta semana (Figura 5). tal como ocurre en los enfermos con depresión mayor. el nivel de significación de las diferencias se muestra al pie de las figuras. Tampoco la presencia de historia de episodios depresivos o de distimia tuvo impacto en la respuesta de la agresividad a la fluoxetina. muchos de los cuáles presentaban trastorno de personalidad (28). A diferencia de lo ocurrido con la impulsividad. Sólo a la 6ª semana el grupo menos impulsivo presentó una reducción mayor (Figura 2). de 12 semanas de duración. el grupo con niveles más altos de impulsividad inicial mostró una marcada y precoz reducción en la escala diseñada para medir este síntoma y. Otros autores también han planteado que el efecto anti-impulsivo de los ISRS no estaría relacionado con su efecto antidepresivo. Desde el punto de vista clínico. Coccaro y Kavoussi estudiaron el efecto de fluoxetina. Las diferencias estadísticas entre los grupos para cada evaluación se señalan por medio de asteriscos.psicopatología (expresado en la reducción del BPRS). en 27 pacientes con trastorno límite de personalidad o con rasgos de trastorno límite (27). lo que ocurrió a partir de la tercera semana de tratamiento. En cambio. en pacientes con diversos trastornos de personalidad (26). Mientras los sujetos más impulsivos redujeron significativamente su impulsividad en las dos primeras semanas de tratamiento. en cambio la estabilización del ánimo se observa más tardíamente. La paroxetina no demostró un efecto significativo sobre el ánimo . Discusión Los pacientes con trastorno límite de personalidad presentaron una respuesta diferencial al tratamiento con fluoxetina. también tenemos la impresión de que la reducción de la impulsividad y agresividad se presenta precozmente en los pacientes con trastorno límite tratados con ISRS. De manera similar a nuestros pacientes. a partir de la segunda semana de tratamiento. En concordancia con el resultado anterior. Estos autores discuten si la respuesta antiagresiva que observaron en sus pacientes podía ser explicada por el efecto antidepresivo de la fluoxetina. llevaron a cabo un estudio comparativo de fluoxetina y placebo. El nivel de funcionamiento global de los sujetos más y menos impulsivos no presentó diferencias significativas a lo largo de las siete semanas de tratamiento (Figura 1). estudiaron el efecto de la administración de paroxetina en pacientes con conductas suicidas a repetición. los síntomas depresivos disminuyeron más en el grupo menos impulsivo. Esta diferente respuesta apoya la idea de que se trata de dimensiones sintomáticas que pueden diferir en su fisiopatología y en el mecanismo de respuesta a la fluoxetina. el ítem "hostilidad" del BPRS (otra medida de evaluación de conductas impulsivas) también disminuyó significativamente en la primera semana de tratamiento (Figura 4). no difirió significativamente del grupo inicialmente menos impulsivo (Figura 3). de acuerdo a los niveles iniciales de impulsividad. comparada con placebo. Estos autores también señalan que la mejoría observada en la agresividad fue independiente de la mejoría del ánimo depresivo o de la ansiedad (27). El nivel global de psicopatología medido por BPRS no tuvo diferencias entre los dos grupos entre el inicio y la 5ª semana de tratamiento. Por su parte Salzman et al. Coccaro y Kavoussi concluyen que el efecto de la fluoxetina sobre las conductas agresivas e impulsivas de sus pacientes fue independiente del estado de ánimo o del antecedente de episodios depresivos en el pasado (26). y una mejoría de la impulsividad y de los síntomas depresivos (manifestada en la disminución de los puntajes de la escala de impulsividad y de depresión de Hamilton). Estos autores encontraron que la fluoxetina produjo una significativa reducción de la rabia y de la depresión y una mejoría del funcionamiento global. Verkes et al. los que participaron en su estudio no cumplían los criterios para trastorno depresivo mayor y no presentaban puntajes elevados en la escala de Hamilton para depresión. La reducción de la agresividad no se asoció con ningún cambio sistemático en la sintomatología depresiva. los sujetos menos impulsivos mejoraron más los síntomas depresivos. En las Figuras 1 a 6 se compara la respuesta de los pacientes según el nivel inicial de impulsividad.

también llamado limítrofe o fronterizo. Este efecto apareció en las dos primeras semanas de tratamiento. Hubo una mejoría de la sintomatología global y de los síntomas depresivos y la impulsividad en el grupo total de pacientes. los estudios en esta área se han visto limitados por la escasez de trabajos de doble ciego. Tanto la depresión como la impulsividad han sido asociadas a disfunciones del sistema serotoninérgico y ambas responden al tratamiento con inhibidores selectivos de la recaptura de serotonina. En la medida en que progresa el conocimiento acerca de los sistemas cerebrales de neurotransmisión. GAF. En cambio. lo que concuerda con lo encontrado en el presente trabajo y apoya la idea de que se trata de un efecto precoz. La fluoxetina tuvo un efecto diferencial sobre los síntomas depresivos y la impulsividad en los pacientes con trastorno límite de personalidad estudiados. que parecen estar asociados a diferentes funciones y la existencia de variadas conexiones funcionales de las vías serotoninérgicas. Introducción. el más común de los personalidad. se ha hecho evidente de que se trata de estructuras complejas y altamente relacionadas entre sí. de la autoimagen y de la conducta. prolongados y con un número elevado de pacientes. En conclusión. se les administró fluoxetina en dosis flexibles por siete semanas. Ambas diferencias fueron estadísticamente significativas. personalidad. fluoxetina El trastorno límite de la personalidad. los resultados de este trabajo concuerdan con lo señalado por otros autores en el sentido de que los ISRS tienen un efecto diferencial sobre la impulsividad o agresividad y los síntomas depresivos en los trastornos de personalidad. Palabras clave: trastorno límite. A 38 pacientes con trastorno límite de personalidad y sin patología del Eje I. Se incluye dentro del grupo B de trastornos de la Es. La existencia de diversos receptores de serotonina. Estos resultados concuerdan con los de otros autores y sugieren que los ISRS actúan por diferentes mecanismos neurobiológicos en ambos tipos de síntomas. Se trata de sujetos inestables y que presentan elevadas tasas de abandono de los tratamientos. en los pacientes menos impulsivos hubo una mayor reducción de los síntomas depresivos a partir de la tercera semana de tratamiento. Sujetos y método. En este trabajo se estudia el efecto diferencial de fluoxetina sobre la impulsividad y los síntomas depresivos en pacientes con trastorno límite de personalidad. Conclusiones. contribuye a esta complejidad (29). trastornos de la personalidad. se estará en condiciones de comprender mejor el mecanismo de acción de los fármacos y su efecto sobre las diversas dimensiones sintomáticas de los trastornos de personalidad. así como del sentido de identidad.depresivo o la desesperanza. . La carencia de trabajos de este tipo puede deberse a las conocidas dificultades que presenta el incorporar y mantener pacientes con trastornos de personalidad en protocolos de investigación por períodos prolongados. es actualmente definido por el DSM-IV (DSM-IV 301. El término borderline para referirse al trastorno está ampliamente extendido. los llamados "dramático-emocionales". El perfil global del trastorno también incluye típicamente una inestabilidad generalizada del estado de ánimo. que puede llevar a periodos de disociación. no obstante tuvo un efecto temporal de reducción de la rabia e impulsividad. con mucho. Se estudió la variación temporal del puntaje de estas escalas en dos grupos de pacientes: uno con elevada impulsividad y otro con baja impulsividad. o borderline. pensamiento extremadamente polarizado y relaciones interpersonales caóticas. escala de depresión de Hamilton y una escala de impulsividad.83 ) como un trastorno de la personalidad que se caracteriza primariamente por desregulación emocional. En el grupo de sujetos más impulsivo hubo una mayor reducción de la impulsividad en las dos primeras semanas de tratamiento. abreviado como TLP. Fueron evaluados semanalmente mediante BPRS. Resultados. depresión. impulsividad. En general. En la medida en que progrese el conocimiento en esta área.

Esto se logró tras grandes controversias y disputas iniciadas en los años 1970.un patrón general de inestabilidad en las relaciones interpersonales.H.. en la autoimagen y en la afectividad y una notable impulsividad que comienzan al principio de la edad adulta y se da en diversos contextos. Bajo esta concepción se establecía un continuo gradual entre uno y otro extremo. que se describe en este artículo y en el Apartado I. situándose el trastorno en el "límite". La nomenclatura oficial y criterios diagnósticos se acordaron mediante compromisos entre los diferentes modelos y atendiendo a datos empírico-descriptivos. llamadas de "tipo impulsivo" y de "tipo borderline". Los criterios son: . El concepto formal de Trastorno límite de la personalidad es relativamente nuevo en el campo de la psicopatología. un manual ampliamente utilizado como guía para diagnosticar enfermedades mentales. en lugar de en el "Eje I" que engloba trastornos más limitados.incluso fuera del mundo anglosajón. Actualmente sólo conservan esta denominación el DSM-IV-TR y la 9ª revisión de la Clasificación internacional de enfermedades. cuando se dispara el interés por esta patología. una vez logrado el estatus oficial de "trastorno de la personalidad". lo cual." El TLP se clasifica dentro del "Eje II" como una afección subyacente generalizada o de la personalidad. debido a la popularización del concepto en psiquiatría por C. * Criterios del DSM-IV-TR La última versión del DSM-IV. Así pues. Con esta definición se dejó atrás definitivamente la idea anterior de la afección como un fenómeno que fluctuaba entre la neurosis y la psicosis para constituir un cuadro con entidad propia y no un límite de un continuo entre otros dos. pero ha sido cambiada en la 10ª revisión de CIE. Hughes y posterior adopción por el psicoanalista Adolf Stern en 1938 para caracterizar afecciones psiquiátricas que superaban la neurosis pero que no alcanzaban la psicosis (muchos autores califican los síntomas del TLP como pseudopsicóticos). Las razones son de índole histórica. Es a partir de ahí. denominándolo "Trastorno de inestabilidad emocional de la personalidad" con dos variantes según el síntoma predominante. supondrá con toda probabilidad la desaparición del término "trastorno límite de la personalidad". que lo divide en dos apartados. En las reuniones previas del grupo internacional asesor para la 11ª Revisión de CIE.. se insiste en la armonización de los trastornos mentales con DSM. de las cuales 136 han sido descritas en la práctica en algún estudio. Para realizar un diagnóstico de acuerdo al TLP se necesita al menos cinco de los nueve criterios enumerados más abajo siempre que al mismo tiempo estén presentes durante un periodo considerable de tiempo. define el TLP como ". existen 256 combinaciones de síntomas que podrían producir un diagnóstico. No apareció en el Manual diagnóstico de los trastornos mentales (DSM) publicado por la Asociación Norteamericana de Psiquiatría hasta el año 1980 en el (DSM-III). dada la polémica a la que está sujeto el término.

8.. Los estados emocionales negativos que están particularmente asociados con el TLC han sido . enfado constante. sexo.. abuso de sustancias..Esfuerzos frenéticos para evitar un abandono real o imaginado. muestras frecuentes de mal genio.. ej.. También sensibilidad temperamental a los estímulos emocionales.. conducción temeraria. intentos o amenazas suicidas recurrentes o comportamiento de automutilación.* Criterios diagnósticos según el DSM-IV: * Síntomas afectivos 1. atracones de comida)..Alteración de la identidad: autoimagen o sentido de sí mismo acusada y persistentemente inestable. de larga duración y a menudo desencadenados por rechazo perceptivo solamente o bien por fallos en la percepción.. episodios de intensa disforia. 3. Nota: no incluir los comportamientos suicidas o de automutilación que se recogen en el Criterio 4. peleas físicas recurrentes). ej. * Síntomas impulsivos 4..gastos.. irritabilidad o ansiedad.Comportamientos. Nota: no incluir los comportamientos suicidas o de automutilación que se recogen en el Criterio 4. ej..Impulsividad en al menos dos áreas que es potencialmente dañina para sí mismo (p. que suelen durar unas horas y rara vez unos días). 5.Un patrón de relaciones interpersonales inestables e intensas caracterizado por extremos de idealización y devaluación.Ideación paranoide transitoria relacionada con el estrés o síntomas disociativos graves. * Síntomas interpersonales 7. * Síntomas cognitivos 9.Ira inapropiada e intensa o dificultades para controlarla (p.Inestabilidad afectiva debida a una notable reactividad del estado de ánimo (p. 6. 2.- Sentimientos crónicos de vacío o inutilidad. * Características generales de las personas con TLP Aversión: los estudios sugieren que los individuos con BPD tiende a experimentar frecuentes y severos estados de tensión aversiva. Labilidad: los individuos que padecen TLP pueden mostrar labilidad emocional entre la ira y la ansiedad o depresión y ansiedad.

Estudios sobre la generación de vínculos afectivos por parte del sujeto sugiere que los afectados. generalmente tras una decepción o la percepción de que van a perder a alguien. el sexo no seguro. Cambios (pueden ser muy rápidos) de positivo a negativo: En sus sentimientos hacia los demás. vulnerables. Extrema sensibilidad hacia la forma de trato de los demás hacia ellos. pueden estar en ambos casos en un estado de hiperalerta. sentimientos de fragmentación o ausencia de sentimientos de victimización. . Manipulación: los afectados de TLP son descritos a menudo. abusos y embarazos no deseados. la ludopatía y conductas imprudentes en general. Familia: existe un cierto número limitado de investigaciones sobre la comprensión de los miembros de una familia de un TLP sobre el problema y la sensación de llevar una carga o las emociones negativas experimentadas o expresadas por los miembros de la familia. pero al analizar esta conducta se ve que son conductas defensivas por su impotencia contra su dolor interno y turbación o bien limitadas a competencias y habilidades sociales. incluso por algunos profesionales de la salud mental y el DSM-IV. problemas subsindrómicos pero estos temas son comúnmente tratados en grupos de apoyo y la literatura publicada para compañeros sentimentales de sujetos que padecen TLP. identidad y La autoimagen también cambia rápidamente de extremadamente positiva a extremadamente negativa. También aparecen signos de rechazo o de invalidación y tienden a ser inseguros.agrupados en tres categorías: sentimientos de destructividad o auto-destructividad. como deliberadamente manipuladores o personas difíciles. aunque con elevada búsqueda de la intimidad o la novedad. evitativos. como el alcohol o las toxicomanías. en realidad. ambivalentes o a mostrar pautas de preocupación y temor en sus relaciones. Conductas impulsivas. * ¿ Quieres saber si conoces a alguien con Trastorno Límite de personalidad ? * Responde a estas preguntas: * ¿Sientes que algo que has dicho o hecho será manipulado contra ti?. Estas vinculaciones pueden ser en gran medida generales para todos los trastornos de la personalidad y. no dignos de aceptación e inseguros en su identidad. Los padres y madres de los sujetos con TLP manifiestan extremos de sobre-implicación y desentendimiento. Tienden a ver el mundo generalmente como peligroso y malvado y a verse a sí mismos como impotentes. Relaciones de pareja: el TLP ha sido relacionado con una especie de niveles exacerbados de estrés crónico y conflicto en relaciones románticas. * ¿Te encuentras ocultando pensamientos y hechos para evitar discusiones desagradables?. insatisfacción con sus compañeros románticos. reaccionando enérgicamente cuando perciben críticas o comentarios hirientes u ofensivos.

¿Ocultas lo que realmente piensas o sientes porque tienes miedo de la reacción de esa persona ? 2.* ¿Eres el centro de ataques de ira intensos. ¿No te cree nadie cuando cuentas lo que está pasando?. incluso . ¿Crees que no merece que valga la pena la horrible pelea o los sentimientos heridos que seguramente vengan después?. alternativamente. te controlan o te mienten? * ¿Te acusan de cosas que nunca hiciste o dijiste? * ¿Sientes como si alguien te viera. Eres culpado y criticado por todo lo que va mal en la relación. violentos e irracionales que alternan con periodos en los que se actúa normal y amorosamente? * ¿Sientes que te manipulan. 3. Si respondiste "sí" a cada una de estas preguntas. Sientes como si caminaras sobre cáscaras de huevo la mayor parte del tiempo y que no importa lo que hagas o digas. alguien que te importa puede tener TLP. o totalmente bueno o totalmente malo?. 4. porque le dará la vuelta y lo usará en tu contra. ¿MANTIENES UNA RELACIÓN CON UNA PERSONA CON TRASTORNO LÍMITE DE LA PERSONALIDAD? 1.

Tienes miedo de pedir porque te han dicho que exiges demasiado o que algo malo pasa contigo. Eres el foco de intensas. 14. de repente cambian sus expectativas. no tenía ni idea de que a . 16. un momento una persona cariñosa que se preocupa. Las reglas no paran de cambiar y no importa lo que hagas . Además. así que nadie te cree cuando explicas lo que está ocurriendo. dolor por la relación que creías que tenías) 10. Depresión. 7. cuando parecía quererte y pensar que eras perfecto y todo era maravilloso. A veces incluso pones excusas ante los demás por su conducta – o intentas convencerte a ti mismo de que ese es el comportamiento normal. Deseas que actuase como solía. otro momento alguien que parece tan villano que apenas puedes reconocerlo. Te preguntas cuál de los dos es el de “verdad”. su impulsividad o impredectibilidad. 5. Esperas que sea una fase pasajera – pero no lo es. 8. controlado o incluso engañado algunas veces. Te han dicho que tus necesidades están mal o no son importantes. 15. y cuando te intentas explicar.. Te es muy difícil planear algo ( reuniones sociales. Te sientes incomprendido una gran parte del tiempo.cuando esto no tiene un sentido lógico. iras que no tienen sentido. pero cuando intentas dejar la relación la otra persona intenta evitar que te vayas de multitud de maneras – cualquier cosa desde declaraciones de amor y promesas de cambio hasta amenazas directas o indirectas como “nunca mas volverás a ver a los niños “ o “ nadie excepto yo te querrá jamás “. Sientes que eres manipulado. Sientes que la otra persona es como el “Doctor Jeckyl y Mister Hyde“. incluso violentas. 13. Sientes que estás en una montaña rusa emocional con subidas muy altas (cosas increíbles y fantásticas) y bajadas muy profundas (sentimientos de desesperación. la otra persona a menudo actúa correctamente delante de otra gente.) por culpa del estado de ánimo de la otra persona. 6. Te sientes sin ayuda y atrapado. Sientes que esa persona (que te importa) te idolatra o te desprecia. esa persona no te cree. 9. 12. sin puntos intermedios. 11. Te preguntas si estás perdiendo la perspectiva de la realidad porque la otra persona siempre te está despreciando o negando tu punto de vista. Eres acusado de hacer cosas que nunca hiciste y de decir cosas que nunca dijiste. Sientes que hagas lo que hagas no está bien.. y cuando te las arreglas para hacer lo que la otra persona quiere. Eres constantemente humillado. Lees la lista anterior y piensas “ Dios mío. nunca puedes ganar. alternando con periodos en los que esa persona actúa de manera perfectamente normal e incluso cariñosa.

3.P 1. Se siente desconfiado y sospechoso gran parte del tiempo.L. . SENTIMIENTOS QUE PUEDEN INDICAR T. Alterna entre ver situaciones completamente desastrosas o ideales. Se siente ignorado cuando no es el centro de atención. 8. 9. Expresa enfado de forma inapropiada o tiene dificultad simplemente para mostrarlo.otra gente le ocurriese lo mismo”. Se siente vacío o como no si no fuese uno mismo la mayor parte del tiempo. Parece no dispuesto a admitir un error – o siente que todo lo que hace es un error. Cree que los demás están completamente equivocados o en lo cierto. Siente que nunca puede tener suficiente cariño. No se da cuenta de los efectos de su comportamiento en los demás. 9. 4. Es difícil recordar el amor de alguien cuando hace tiempo que no está cerca. Basa sus creencias en sentimientos en vez de en hechos. Se siente abandonado ante la mínima provocación. 6. o se encuentra con que es incapaz simplemente de recordarlas . 4. Pues hay un nombre para esto: Trastorno Límite de la Personalidad. 13. 5. 11. 1.L. Es imposible recordar algo negativo sobre esa persona cuando la convierte en héroe. Tiene dificultad en recordar las cosas buenas sobre una persona a la que en esos momentos ve como un villano 2. Alterna entre idealizar a la gente o devaluarla 10. irreal o fuera de todo. 7. Alterna entre verse a si mismo inútil o importante 6. Recuerda situaciones de forma muy diferente al resto de la gente. Siente emociones tan intensamente que le es difícil poner las necesidades de los demás antes que las propias – incluso la de los propios hijos. Tiene dificultad en controlar sus emociones. 10. Cambia su opinión dependiendo de con quién esté. Tiene estados de ánimo extremos que varían muy rápido ( en minutos u horas ) 3. 5. 12.P. 14. Cree otros son responsables de sus acciones – o toman demasiada responsabilidad sobre las acciones de otros. Frecuentemente se siente distanciado. Alterna entre ver a otros como completamente a favor o en contra. afecto o atención. 2. Alternar entre ver a personas como maravillosas o malvadas . PENSAMIENTOS QUE PUEDEN INDICAR T. 8. 7.

comer de forma desordenada. Aventurarse en relaciones basadas en fantasías idealizadas sobre lo que le gustaría que fuese la otra persona o la propia relación. Cambiar sus expectativas de forma que la otra persona siente que nunca puede hacer algo bien 8. 4. 9. Tener dificultad definiendo los propios límites personales 3. pelearse. 7. etc. o creer cosas que no creen.P 1. ludopatía. iras impredecibles que no tienen sentido. tales como gastar demasiado. Ser verbalmente abusivo con gente que conoce muy bien. como dar bofetadas. 11. Alternar entre querer estar cerca de alguien y luego querer distanciarse. . Puede cambiar de un extremo a otro en segundos. involucrarse en sexo peligroso. Tener terror. Decir o hacer algo inapropiado para reclamar el foco de atención cuando se siente ignorado. Mutilarse a si mismo – por ejemplo cortarse o quemarse la piel a propósito 5. Tener dificultad observando los límites personales de otros 2. Abusar físicamente de otros. 12. 16. Amenazar con suicidarse 6. criticándolos y culpándolos hasta el punto de la brutalidad. 13. mientras que se muestra encantador ante otros. de tener sentimientos que no sienten. 14. 17. o simplemente tener problema para mostrar enfado.L. Actuar impulsivamente de maneras que son potencialmente autolesionadoras. Echar a gente fuera de su vida por asuntos triviales. abuso de alcohol o drogas. pegar y arañar 10.COMPORTAMIENTOS QUE PUEDEN INDICAR T. hurtos en tiendas. Acusar a otros de hacer cosa que no hacen . Abusar verbalmente de los demás. conducción temeraria. Actuar de forma impredecible. 15. Actuar de manera competente y controlada en algunas situaciones y extremadamente fuera de control en otras.