Trastorno de Personalidad Limítrofe El Trastorno de personalidad limítrofe (BPD, por sus siglas en inglés) es actualmente uno de los diagnósticos

más polémicos de la psicología. Desde la primera vez que fue introducido en el DSM (Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales), los psicólogos y los psiquiatras han estado tratando de darle una forma concreta a los conceptos algo amorfos que hay detrás del BPD. La explicación de Kernberg de lo que él llama Organización de la Personalidad Limítrofe es la más general, mientras Gunderson aunque es psicoanalista, muchos consideran que ha tomado el enfoque más científico para definir el BPD. La Entrevista diagnóstica de personalidades limítrofes (DIB, por sus siglas en inglés) y la DIB-revisada se desarrollaron a partir de la investigación hecha por Gunderson, Kolb, y Zanarini. Finalmente, está la definición “oficial” del DSM-IV(Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales, cuarta edición). Algunos investigadores, como Judith Herman, creen que el BPD es un nombre dado a una manifestación particular del trastorno de tensión postraumática: en Trauma and Recovery (“Trauma y Recuperación”) desarrolla la teoría de que cuando el PTSD (Trastorno de estrés postraumática) toma una forma que enfatiza fuertemente sus elementos de identidad y perturbación de relación, se le llama Trastorno de personalidad limítrofe; cuando los elementos somáticos (del cuerpo) se enfatizan, se le llama histeria, y cuando la disociación/deformación de los elementos de la consciencia son el objetivo, se les llama DID/MPD (Trastorno disociativo de la identidad/Trastorno de personalidad múltiple). Otros creen que el término "personalidad limítrofe" ha sido tan mal entendido y mal empleado que tratar de refinarlo sería inútil y más bien aconsejan desechar el término simplemente. ¿Qué causa el Trastorno límite de la personalidad? Sería un descuido examinar el BPD sin incluir un comentario sobre el trabajo de Linehan. En contraste con los enfoques de la lista de síntomas detallados a continuación, Linehan ha desarrollado una extensa teoría sociobiológica que parece haber nacido a partir de los éxitos encontrados en los estudios controlados de su Terapia dialéctica conductual. Linehan desarrolla la teoría de que los pacientes límite nacen con una tendencia innata biológica de reaccionar más intensamente que otros a los niveles inferiores de tensión y que les toma más tiempo recuperarse. A la menor provocación alcanzan emocionalmente su punto máximo "más alto" y les toma más tiempo descender. Además, fueron criados en ambientes en los que su opinión acerca de ellos mismos y su entorno fueron continuamente devaluados e invalidados. Estos factores se combinan para crear adultos que dudan de la verdad de sus propios sentimientos y que son confrontados por tres dialécticas básicas que no han podido dominar (y así se precipitan frenéticamente de polo a polo):  vulnerabilidad vs invalidación  pasividad activa (tendencia a ser pasivo cuando se encara con un problema y busca activamente un rescatador) vs competencia aparente (parece ser capaz cuando en realidad internamente las cosas se están desintegrando)  crisis constantes vs pena inhibida.

Se cita a Kernberg diciendo que. algo que un día está del todo bien al siguiente puede estar del todo mal.leen cada acción de las personas que los rodean como si no hubiera ningún contexto previo. Acerca de la última. efectividad interpersonal. comprende dos signos: la ausencia de psicosis (es decir.un concepto difuso e internamente contradictorio del yo. tolerancia a la tensión. que tienen gran dificultad para conceptuar o recordar lo que se siente estar de otro humor". los episodios psicóticos transitorios. Kernberg cree que los limítrofes se distinguen de los neuróticos por la presencia de "defensas primitivas". A la segunda categoría se le denomina "signos no específicos" e incluye cosas tales como baja tolerancia a la ansiedad. omnipotencia. "los pacientes limítrofes pueden describirse a sí mismos durante cinco horas sin que uno llegue a obtener un cuadro realista de cómo son". proyección de características desagradables del yo hacia otros e identificación descriptiva. y Cauwels expone los criterios de Gunderson por orden de importancia: . la capacidad de percibir la realidad exactamente) y la integración deteriorada del ego .La Terapia dialéctica conductual trata de enseñar a los pacientes a equilibrar éstos dándoles entrenamiento en habilidades de eficacia consciente (concienciacion). Para la tercera. "los individuos limítrofes están tan completamente inmersos en cada estado de ánimo. y una capacidad subdesarrollada o pobre de disfrutar del trabajo o de las aficiones de un modo significativo. Su enfoque tiende a posarse sobre el diagnóstico diferencial del Trastorno de personalidad limítrofe. La concepción de Gunderson del BPD (Trastorno de personalidad limítrofe) Gunderson. La principal de éstas implica que una persona o cosa es vista como totalmente buena o totalmente mala. No tienen un sentido de continuidad ni consistencia en cuanto a las personas y cosas que los rodean. Otras defensas primitivas citadas incluyen el pensamiento mágico (creencia de que los pensamientos pueden causar acontecimientos). y la amnesia emocional. lo cual se relaciona con otro síntoma: los limítrofes tienen problemas con la constancia del objeto en la gente . escaso control de los impulsos. Linehan dice. Organización de la personalidad limítrofe de Kernberg Los diagnósticos de la Organización de la personalidad limítrofe se basan en tres categorías de criterios. el desdecimiento. la inhabilidad de retener el recuerdo tranquilizador de un ser querido. Las personas son definidas por lo que duraron interactuando con el limítrofe. Para ellos es difícil retener en la mente la imagen de un ser querido ausente como una presencia amada. y tienden en cambio a analizar las acciones individuales en un intento por adivinar el significado de cada acción. Kernberg también incluye como signos de BPO las relaciones caóticas o extremas con otros. un proceso en el que el limítrofe trata de suscitar en otros los sentimientos que él/ella tiene. psicoanalista. La primera. y más importante categoría. También tienen dificultad para ver el conjunto de acciones de una persona durante un período de tiempo como parte de un todo integrado. y regulación emocional. es respetado por los investigadores de muchas de las diversas áreas de la psicología y psiquiatría.

si bien los sobrevivientes al trauma intenso a largo plazo pueden tener nociones poco realistas de la realidad del poder de la situación en la que se encontraban. Relaciones intensas inestables en las cuales el limítrofe siempre termina haciéndose daño. 5. 2. Miedo crónico de abandono y pánico cuando es obligado a quedarse solo. Comportamiento autodestructivo reiterativo. Jonathan Kolb. 3. Hipersensibilidad. a menudo diseñado para incitar el rescate. 1.1. La Entrevista diagnóstica de personalidades limítrofes fue revisada en 1989 para afinar su capacidad de distinguir entre el BPD y otros trastornos de personalidad. La entrevista diagnóstica de personalidades limítrofes. 6. Pensamientos/percepciones distorsionados. 3. trataron de hacer el diagnóstico del BPD construyendo una entrevista clínica para evaluar las características limítrofes de los pacientes. los limítrofes tienden a ignorar o no entender las reglas en cuanto al desempeño en escenarios laborales y académicos. en el sentido de una sensibilidad inusual frente a la comunicación no verbal. 7. en particular en términos de relaciones e interacciones con otros. pero lo considera tan fundamental para el BPD que dice que él vacilaría en diagnosticar a un paciente como BPD sin su presencia. Comportamientos impulsivos que a menudo avergüenzan al limítrofe más tarde. 5. 6. probablemente sus nociones estuvieran más cercanas a la realidad de lo que el terapeuta pudiera pensar). 2. Gunderson confiesa que este síntoma es algo general. 4. Adaptación social deficiente: en cierta forma. Ésta considera los síntomas que yacen bajo cuatro encabezados principales: 1. o o o o o o o o o o 2. 7. revisada Gunderson y su colega. o o o Afecto depresión crónica/considerable desamparo desesperanza inutilidad culpabilidad ira (que incluye expresiones frecuentes de enojo) ansiedad soledad aburrimiento vaciedad Cognición pensamientos fuera de lo común percepciones inusuales paranoia no ilusoria . 4. Gunderson observa que esto pudiera confundirse con distorsión si los médicos no tienen cuidado (algo similar a la aseveración de Herman de que.

Al carecer de piel emocional. Su uso ha llevado a los investigadores a identificar cuatro modelos de comportamiento que consideran característicos del BPD: temores de abandono. Estos podrían incluir abuso de alcohol y otros fármacos. compras compulsivas. Con bastante frecuencia. agobio. un diagnóstico requiere que el sujeto presente cuando menos cinco de éstos. Linehan dijo. Rasgos que implican comportamiento:  Acciones autodestructivas. Rasgos que implican emociones:  Cambios de humor que duran sólo unas horas. desórdenes en el comer. exigencia y titularidad. "las personas con BPD son como aquellos que han sufrido quemaduras de tercer grado en más del 90% de sus cuerpos. agobio.o 3. conducción imprudente. aniquilación. . y capacidad de provocar relaciones de tratamiento inapropiadamente cercanas u hostiles. juegos de azar. intensa o incontrolable. las personas con BPD pasan momentos muy duros controlando sus emociones. Criterios del DSM-IV (Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales. cuarta edición) El DSM-IV ofrece estos nueve criterios. hurtos en tiendas. comportamiento sexual obsesivo. como mutilación o amenazas y gestos suicidas que se suscitan más de una vez. o o o o o o o o o o cuasi-psicosis Modelos de acción de impulso abuso/dependencia de sustancias desviación sexual gestos manipuladores de suicidio otros comportamientos impulsivos Relaciones interpersonales intolerancia a estar solo temores de abandono. aniquilación contradependencia relaciones tormentosas manipulador dependencia devaluación masoquismo/sadismo exigencia titularidad La DIB-R es la "prueba" más influyente y conocida para diagnosticar el BPD. y el limítrofe muere desangrado emocionalmente". En el ¡Te odio – No me dejes! Jerold Kriesman y Hal Straus se refieren al BPD como "hemofilia emocional. Pueden sentirse gobernados por ellas. Se le estimula una pasión.  Ira inadecuada. regresiones del tratamiento.  Dos comportamientos impulsivos potencialmente autoperjudiciales. o o o o 4. [un límítrofe] carece del mecanismo de coagulación que se necesita para moderar sus despliegues violentos de sentimientos. sienten una agonía al toque o movimiento más leve".

. Como limítrofe. Rasgos que implican relaciones:  Relaciones inestables y caóticas intensas caracterizadas por la partición (véase abajo). ingeniosas. Esto sucede a menudo. pero si me desafiaba de alguna manera. "se me dificulta entender mi personalidad. "me acuerdo de describir la sensación de tener un agujero profundo en mi estómago. graciosas. Una persona con BPD dijo. Casi sentía lo que me imagino debe ser un ataque de pánico". causadas por estrés paranoide o síntomas severos disociativos. Pero cuando te acercas.  Sensibilidad ante la crítica o el rechazo.  Sentimientos crónicos de vacío o aburrimiento. A veces quieres estar cerca de alguien. la odiaba. sientes que estás DEMASIADO cerca y sientes que tienes que darte un espacio.  Pueden tener problemas con la constancia del objeto.Rasgos que implican identidad:  Perturbación de identidad marcada y persistente que se manifiesta mediante incertidumbre en al menos dos áreas. No podía entender el concepto del término medio". los pacientes con BPD quieren guardar algo que pertenezca al ser querido durante las separaciones. Atributos diversos de las personas con BPD:  Las personas con BPD a menudo son brillantes. amistades. Esto significa sentirte "fuera de ello. opción de carrera u otros objetivos a largo plazo. "un día pensaba yo que mi doctora era la mejor y la amaba. No me dejes). Entre más cosas entren en tu vida. y todo ello llena ese agujero. Alguien con BPD dijo. esto sucede en tiempos de tensión grave. o a qué religión deberían pertenecer. las personas eran lo mejor o lo peor. con más relaciones te involucras. o lo que piensan. Había veces en que no podía yo permanecer en la misma habitación con otras personas. Estas áreas pueden incluir autoimagen. pueden tener problemas para recrear o recordar los sentimientos de amor que estaban presentes entre ellos y la otra persona. La confianza temprana pudo haber sido rota por las personas que estaban cerca de ti. orientación sexual. En cambio. pueden tratar de ser lo que piensan que otras personas quieren que sean. Las personas con BPD pueden ignorar quiénes son. Por lo común. Tiendo ser quienquiera con quien me encuentre". No había términos medios o nada parecido. no tenía yo una vida.  Esfuerzos frenéticos por evitar el abandono verdadero o imaginado  Partición: el yo y otros son vistos como "todos buenos" o "todos malos". el alma de la fiesta.  Gran dificultad para confiar en la gente y en sí mismo. A menudo. valores. Mi terapeuta me dijo que era casi como una "carencia de tener una vida." o incapaz de recordar lo que dijiste o hiciste.  Sentimiento de "necesitar" a alguien más para poder sobrevivir  Fuerte necesidad de afecto y restablecimiento de la confianza  Algunas personas con BPD pueden tener un grado excepcionalmente alto de sensibilidad interpersonal. Alguien con BPD dijo.  Alternando comportamientos de aferramiento y distanciamiento (Te odio. En mi mundo. o cuáles son sus opiniones. Cuando una persona se marcha (incluso temporalmente). Un vacío que no sabía cómo llenar. perspicacia y empatía  Posibilidad de formularse ideas pasajeras.

como la prueba de estimulación de prolactina por agonistas serotoninérgicos (tales como fenfluramina o buspirona). 2). Los estudios de serotonina en plaquetas encuentran una relación inversa entre los niveles de este neurotransmisor y los niveles de impulsividad y agresividad (4. Ambas parecen estar vinculadas con la función serotoninérgica. recomienda a los ISRS como fármacos de primera línea para tratar el descontrol de impulsos y la falta de regulación afectiva (19). especialmente en quienes han tenido intentos de suicidio (10-12).  Sus vidas pueden ser un paisaje caótico de pérdidas de trabajo. Por otra parte. Experimentos efectuados en modelos animales concluyen que estas conductas aumentan cuando se reducen las concentraciones cerebrales de serotonina y pueden ser parcialmente reducidas por la administración de triptofano. Varios estudios han encontrado niveles reducidos de 5-HIAA en el LCR de pacientes depresivos. ratas que carecen del gene que codifica para el receptor de serotonina 5-HT1B (obtenidas por la técnica de "gene knock-out") exhiben conductas agresivas y preferencia por el alcohol y la cocaína en comparación con las ratas normales (3). Estas recomendaciones están basadas en la evidencia aportada por estudios abiertos y unos pocos controlados con placebo. ocupaciones educativas interrumpidas. . los más utilizados son los inhibidores selectivos de la recaptura de serotonina (ISRS). Entre dichos fármacos. La American Psychiatric Association (APA). También los niveles reducidos de 5 hidroxi indol acético (5-HIAA) en líquido cefalorraquídeo (LCR) se han asociado con una variedad de medidas de agresividad. pero en la inestabilidad afectiva también puede estar involucrados mecanismos noradrenérgicos (20. El recuento de receptores serotoninérgicos en el cerebro de pacientes con antecedentes de depresión apunta en el mismo sentido. lo que podría manifestarse por diferentes patrones de respuesta frente a la administración de estos fármacos. La depresión también ha sido asociada con disfunciones del sistema serotoninérgico. 21). Este hecho es congruente con el empleo de fármacos que aumentan la neurotransmisión serotoninérgica para tratar estas condiciones. El trastorno límite de personalidad presenta entre sus características fundamentales la impulsividad y la inestabilidad afectiva. 9). especialmente la tendencia al ánimo disfórico y ansioso (18). Por lo tanto. en su guía práctica para el tratamiento de los trastornos límite de personalidad. Efecto diferencial de fluoxetina en psicopatología de personalidad límite Introducción Múltiples evidencias sugieren que el sistema serotoninérgico tiene un importante papel en el control de las conductas agresivas e impulsivas. una rápida disminución de los niveles de triptofano produce una baja del ánimo en sujetos sanos. Por su parte. han encontrado una respuesta aplanada de prolactina en pacientes con trastornos de personalidad e intentos de suicidio o irritabilidad (8. Varios estudios neuroendocrinos también sugieren una disfunción serotoninérgica en pacientes depresivos (16).5). En síntesis. compromisos rotos. El empleo de pruebas neuroendocrinas.  Muchos tienen antecedentes de abuso físico. incluso durante períodos cortos de tiempo. Hallazgos similares se han efectuado en seres humanos empleando diferentes técnicas. o emocional o abandono físico/emocional en la infancia. La impulsividad y la inestabilidad afectiva han sido consideradas dos dimensiones separadas (20). Con frecuencia tienen dificultad para tolerar la soledad. tanto las conductas impulsivas y agresivas como la depresión estarían asociadas a una alteración de la función serotoninérgica. hostilidad (evaluada clínicamente o por cuestionarios autoadministrados) e irritabilidad (revisiones en referencias 6 y 7). hospitalizaciones. las vías por las cuáles los ISRS producen la mejoría de estas dimensiones psicopatológicas pueden diferir. precursor de serotonina (1. particularmente en los que cometen suicidio (17). sexual. o una recaída en pacientes depresivos previamente estabilizados (13-15). tales como criminalidad.

Como criterio de selección debían cumplir los criterios diagnósticos para trastorno límite de personalidad del DSM-III-R (18 ) y tener un puntaje igual o superior a 8 en la DIB-R (Gunderson´s Diagnostic Interview for Borderlines-R). el que fue aprobado por el Comité de Etica institucional. Los otros siete pacientes no fueron ubicados y se desconocen las razones del abandono. Los que discontinuaron fueron cinco hombres y tres mujeres. perfil bioquímico y EEG estándar. una reducción global de su . robo en tiendas. Luego del tratamiento con fluoxetina. en dosis flexibles. El punto de corte en la DIB-R se estableció de acuerdo a los criterios de Zanarini et al (22 ). pudiendo alcanzar hasta 80 mg diarios. uso de sustancias. Como medicamento adicional se empleó buspirona.15 mg diarios. falta de control de la ira y conductas suicidas y automutilantes impulsivas. Análisis estadísticos Para el análisis de la variación temporal de la sintomatología se empleó la dócima t pareado de Student. Metodología Sujetos Los pacientes fueron seleccionados entre los consultantes de la Unidad de Trastornos de Personalidad de la Clínica Psiquiátrica Universitaria. En la Tabla 1 se presentan los puntajes iniciales y finales de las diversas escalas empleadas en el grupo total de 38 pacientes. De acuerdo a la intensidad y frecuencia de dichas conductas. Todos los pacientes fueron debidamente informados y dieron su consentimiento escrito para participar en el estudio.El propósito de este trabajo es estudiar el efecto diferencial de la fluoxetina sobre la impulsividad y los síntomas depresivos de un grupo de pacientes con trastorno límite de personalidad. en los pacientes que lo requirieron. Para descartar patologías médicas se les practicó examen físico y neurológico. Como se trata de un fenómeno dimensional (es decir. sin relación aparente con la administración del fármaco. por un período de siete semanas. se incrementó semanalmente.9 años y un rango entre 18 y 53 años. Estas incluyen: despilfarro. Global Assessment of Functioning (GAF). De acuerdo a la respuesta clínica. VHS. Administración de fármacos Todos los pacientes estuvieron 15 días libres de toda medicación y luego se les administró fluoxetina. Fueron incorporados al estudio 46 pacientes de los cuáles 38 lo completaron y ocho lo discontinuaron precozmente (segunda o tercera semana). Resultados Los resultados globales del estudio ya fueron comunicados en una publicación anterior (25 ). Evaluaciones Los pacientes fueron evaluados semanalmente por dos psiquiatras mediante las siguientes escalas: Brief Psychiatric Rating Scale (BPRS) (23 ). Se excluyó a los pacientes con patología del Eje I del DSM-III-R o con enfermedades médicas de importancia y a las mujeres embarazadas. Una mujer fue retirada luego de presentar un accidente tromboembólico cerebral al inicio del estudio. la dosis inicial de 20 mg. Para evaluar el efecto de la fluoxetina sobre la impulsividad. se estudió el comportamiento de dos subgrupos: uno de elevada impulsividad y otro de baja o moderada impulsividad al inicio del estudio. los sujetos presentaron una mejoría estadísticamente significativa en su funcionamiento global (como lo refleja el aumento en el puntaje del GAF). comidas copiosas. la división se efectuó según cuartiles de impulsividad y se compararon los 10 pacientes con los puntajes más elevados en la escala clínica de impulsividad con los 10 que tenían los más bajos puntajes en dicha escala. Los 38 pacientes que completaron el estudio fueron 33 mujeres y 5 hombres con una edad promedio de 27. que se distribuye en un continuo). hemograma. conducción irresponsable. Al final del estudio la dosis promedio fue 40. En este trabajo se presentan los resultados obtenidos en los dos subgrupos definidos según el nivel inicial de impulsividad. hasta 10 mg diarios. Hamilton Psychiatric Rating Scale for Depression ( 24) y una escala de evaluación clínica de la impulsividad basada en las conductas impulsivas descritas en el DSM-III-R. se asignó un puntaje que podía variar entre 0 (ausente) y 6 (máxima).

En las Figuras 1 a 6 se compara la respuesta de los pacientes según el nivel inicial de impulsividad. el grupo con niveles más altos de impulsividad inicial mostró una marcada y precoz reducción en la escala diseñada para medir este síntoma y. El nivel de funcionamiento global de los sujetos más y menos impulsivos no presentó diferencias significativas a lo largo de las siete semanas de tratamiento (Figura 1). Discusión Los pacientes con trastorno límite de personalidad presentaron una respuesta diferencial al tratamiento con fluoxetina. el nivel de significación de las diferencias se muestra al pie de las figuras. Esta diferente respuesta apoya la idea de que se trata de dimensiones sintomáticas que pueden diferir en su fisiopatología y en el mecanismo de respuesta a la fluoxetina. La reducción de la agresividad no se asoció con ningún cambio sistemático en la sintomatología depresiva. los que participaron en su estudio no cumplían los criterios para trastorno depresivo mayor y no presentaban puntajes elevados en la escala de Hamilton para depresión. En cambio. los síntomas depresivos disminuyeron más en el grupo menos impulsivo. los sujetos menos impulsivos mejoraron más los síntomas depresivos. Esta reducción sólo se evidenció a partir de la tercera semana de tratamiento e incluso alcanzó un mayor nivel de significación en la sexta semana (Figura 5). tal como ocurre en los enfermos con depresión mayor. En concordancia con el resultado anterior. de acuerdo a los niveles iniciales de impulsividad. Sólo a la 6ª semana el grupo menos impulsivo presentó una reducción mayor (Figura 2). Otros autores también han planteado que el efecto anti-impulsivo de los ISRS no estaría relacionado con su efecto antidepresivo. llevaron a cabo un estudio comparativo de fluoxetina y placebo. Coccaro y Kavoussi estudiaron el efecto de fluoxetina. comparada con placebo. Por su parte Salzman et al. muchos de los cuáles presentaban trastorno de personalidad (28). Estos autores también señalan que la mejoría observada en la agresividad fue independiente de la mejoría del ánimo depresivo o de la ansiedad (27). Desde el punto de vista clínico. también tenemos la impresión de que la reducción de la impulsividad y agresividad se presenta precozmente en los pacientes con trastorno límite tratados con ISRS. el ítem "hostilidad" del BPRS (otra medida de evaluación de conductas impulsivas) también disminuyó significativamente en la primera semana de tratamiento (Figura 4). no difirió significativamente del grupo inicialmente menos impulsivo (Figura 3). Las diferencias estadísticas entre los grupos para cada evaluación se señalan por medio de asteriscos. en pacientes con diversos trastornos de personalidad (26). a partir de la segunda semana de tratamiento. Tampoco la presencia de historia de episodios depresivos o de distimia tuvo impacto en la respuesta de la agresividad a la fluoxetina. en cambio la estabilización del ánimo se observa más tardíamente. La paroxetina no demostró un efecto significativo sobre el ánimo . y una mejoría de la impulsividad y de los síntomas depresivos (manifestada en la disminución de los puntajes de la escala de impulsividad y de depresión de Hamilton). Estos autores encontraron que la fluoxetina produjo una significativa reducción de la rabia y de la depresión y una mejoría del funcionamiento global. A diferencia de lo ocurrido con la impulsividad. estudiaron el efecto de la administración de paroxetina en pacientes con conductas suicidas a repetición. Mientras los sujetos más impulsivos redujeron significativamente su impulsividad en las dos primeras semanas de tratamiento. de 12 semanas de duración. lo que ocurrió a partir de la tercera semana de tratamiento. Coccaro y Kavoussi concluyen que el efecto de la fluoxetina sobre las conductas agresivas e impulsivas de sus pacientes fue independiente del estado de ánimo o del antecedente de episodios depresivos en el pasado (26). Estos autores discuten si la respuesta antiagresiva que observaron en sus pacientes podía ser explicada por el efecto antidepresivo de la fluoxetina. De manera similar a nuestros pacientes.psicopatología (expresado en la reducción del BPRS). Verkes et al. en 27 pacientes con trastorno límite de personalidad o con rasgos de trastorno límite (27). El nivel global de psicopatología medido por BPRS no tuvo diferencias entre los dos grupos entre el inicio y la 5ª semana de tratamiento.

En la medida en que progrese el conocimiento en esta área. así como del sentido de identidad. o borderline. Se trata de sujetos inestables y que presentan elevadas tasas de abandono de los tratamientos. trastornos de la personalidad. Fueron evaluados semanalmente mediante BPRS. GAF. depresión. impulsividad. Resultados. que parecen estar asociados a diferentes funciones y la existencia de variadas conexiones funcionales de las vías serotoninérgicas. se estará en condiciones de comprender mejor el mecanismo de acción de los fármacos y su efecto sobre las diversas dimensiones sintomáticas de los trastornos de personalidad. A 38 pacientes con trastorno límite de personalidad y sin patología del Eje I. abreviado como TLP. Introducción. La existencia de diversos receptores de serotonina. La carencia de trabajos de este tipo puede deberse a las conocidas dificultades que presenta el incorporar y mantener pacientes con trastornos de personalidad en protocolos de investigación por períodos prolongados. En general. La fluoxetina tuvo un efecto diferencial sobre los síntomas depresivos y la impulsividad en los pacientes con trastorno límite de personalidad estudiados. Este efecto apareció en las dos primeras semanas de tratamiento. los llamados "dramático-emocionales". Ambas diferencias fueron estadísticamente significativas.83 ) como un trastorno de la personalidad que se caracteriza primariamente por desregulación emocional. es actualmente definido por el DSM-IV (DSM-IV 301.depresivo o la desesperanza. personalidad. Estos resultados concuerdan con los de otros autores y sugieren que los ISRS actúan por diferentes mecanismos neurobiológicos en ambos tipos de síntomas. En conclusión. de la autoimagen y de la conducta. se les administró fluoxetina en dosis flexibles por siete semanas. Hubo una mejoría de la sintomatología global y de los síntomas depresivos y la impulsividad en el grupo total de pacientes. los resultados de este trabajo concuerdan con lo señalado por otros autores en el sentido de que los ISRS tienen un efecto diferencial sobre la impulsividad o agresividad y los síntomas depresivos en los trastornos de personalidad. En la medida en que progresa el conocimiento acerca de los sistemas cerebrales de neurotransmisión. fluoxetina El trastorno límite de la personalidad. El perfil global del trastorno también incluye típicamente una inestabilidad generalizada del estado de ánimo. en los pacientes menos impulsivos hubo una mayor reducción de los síntomas depresivos a partir de la tercera semana de tratamiento. se ha hecho evidente de que se trata de estructuras complejas y altamente relacionadas entre sí. no obstante tuvo un efecto temporal de reducción de la rabia e impulsividad. En el grupo de sujetos más impulsivo hubo una mayor reducción de la impulsividad en las dos primeras semanas de tratamiento. escala de depresión de Hamilton y una escala de impulsividad. Se incluye dentro del grupo B de trastornos de la Es. En cambio. que puede llevar a periodos de disociación. Tanto la depresión como la impulsividad han sido asociadas a disfunciones del sistema serotoninérgico y ambas responden al tratamiento con inhibidores selectivos de la recaptura de serotonina. Se estudió la variación temporal del puntaje de estas escalas en dos grupos de pacientes: uno con elevada impulsividad y otro con baja impulsividad. lo que concuerda con lo encontrado en el presente trabajo y apoya la idea de que se trata de un efecto precoz. pensamiento extremadamente polarizado y relaciones interpersonales caóticas. . con mucho. El término borderline para referirse al trastorno está ampliamente extendido. Conclusiones. los estudios en esta área se han visto limitados por la escasez de trabajos de doble ciego. Sujetos y método. En este trabajo se estudia el efecto diferencial de fluoxetina sobre la impulsividad y los síntomas depresivos en pacientes con trastorno límite de personalidad. también llamado limítrofe o fronterizo. contribuye a esta complejidad (29). el más común de los personalidad. prolongados y con un número elevado de pacientes. Palabras clave: trastorno límite.

un manual ampliamente utilizado como guía para diagnosticar enfermedades mentales.incluso fuera del mundo anglosajón. que se describe en este artículo y en el Apartado I. * Criterios del DSM-IV-TR La última versión del DSM-IV. denominándolo "Trastorno de inestabilidad emocional de la personalidad" con dos variantes según el síntoma predominante. debido a la popularización del concepto en psiquiatría por C. Con esta definición se dejó atrás definitivamente la idea anterior de la afección como un fenómeno que fluctuaba entre la neurosis y la psicosis para constituir un cuadro con entidad propia y no un límite de un continuo entre otros dos. una vez logrado el estatus oficial de "trastorno de la personalidad".. Actualmente sólo conservan esta denominación el DSM-IV-TR y la 9ª revisión de la Clasificación internacional de enfermedades." El TLP se clasifica dentro del "Eje II" como una afección subyacente generalizada o de la personalidad. se insiste en la armonización de los trastornos mentales con DSM. llamadas de "tipo impulsivo" y de "tipo borderline".H. La nomenclatura oficial y criterios diagnósticos se acordaron mediante compromisos entre los diferentes modelos y atendiendo a datos empírico-descriptivos. Esto se logró tras grandes controversias y disputas iniciadas en los años 1970. Es a partir de ahí. El concepto formal de Trastorno límite de la personalidad es relativamente nuevo en el campo de la psicopatología. En las reuniones previas del grupo internacional asesor para la 11ª Revisión de CIE. que lo divide en dos apartados. Las razones son de índole histórica. define el TLP como ". en lugar de en el "Eje I" que engloba trastornos más limitados.un patrón general de inestabilidad en las relaciones interpersonales. situándose el trastorno en el "límite". Hughes y posterior adopción por el psicoanalista Adolf Stern en 1938 para caracterizar afecciones psiquiátricas que superaban la neurosis pero que no alcanzaban la psicosis (muchos autores califican los síntomas del TLP como pseudopsicóticos). pero ha sido cambiada en la 10ª revisión de CIE. Bajo esta concepción se establecía un continuo gradual entre uno y otro extremo. Los criterios son: . No apareció en el Manual diagnóstico de los trastornos mentales (DSM) publicado por la Asociación Norteamericana de Psiquiatría hasta el año 1980 en el (DSM-III). dada la polémica a la que está sujeto el término. Para realizar un diagnóstico de acuerdo al TLP se necesita al menos cinco de los nueve criterios enumerados más abajo siempre que al mismo tiempo estén presentes durante un periodo considerable de tiempo. existen 256 combinaciones de síntomas que podrían producir un diagnóstico. cuando se dispara el interés por esta patología. en la autoimagen y en la afectividad y una notable impulsividad que comienzan al principio de la edad adulta y se da en diversos contextos. de las cuales 136 han sido descritas en la práctica en algún estudio. Así pues.. lo cual. supondrá con toda probabilidad la desaparición del término "trastorno límite de la personalidad".

Esfuerzos frenéticos para evitar un abandono real o imaginado.- Sentimientos crónicos de vacío o inutilidad.gastos.* Criterios diagnósticos según el DSM-IV: * Síntomas afectivos 1. Nota: no incluir los comportamientos suicidas o de automutilación que se recogen en el Criterio 4. atracones de comida)...Ira inapropiada e intensa o dificultades para controlarla (p. * Síntomas impulsivos 4. 8... * Síntomas cognitivos 9. Los estados emocionales negativos que están particularmente asociados con el TLC han sido .Un patrón de relaciones interpersonales inestables e intensas caracterizado por extremos de idealización y devaluación.Inestabilidad afectiva debida a una notable reactividad del estado de ánimo (p.Alteración de la identidad: autoimagen o sentido de sí mismo acusada y persistentemente inestable.. sexo. 2. abuso de sustancias...Impulsividad en al menos dos áreas que es potencialmente dañina para sí mismo (p. También sensibilidad temperamental a los estímulos emocionales. Labilidad: los individuos que padecen TLP pueden mostrar labilidad emocional entre la ira y la ansiedad o depresión y ansiedad.Comportamientos. ej.. enfado constante. conducción temeraria. 5. irritabilidad o ansiedad.Ideación paranoide transitoria relacionada con el estrés o síntomas disociativos graves. muestras frecuentes de mal genio. peleas físicas recurrentes)... 6. 3. que suelen durar unas horas y rara vez unos días). ej. episodios de intensa disforia. * Características generales de las personas con TLP Aversión: los estudios sugieren que los individuos con BPD tiende a experimentar frecuentes y severos estados de tensión aversiva. de larga duración y a menudo desencadenados por rechazo perceptivo solamente o bien por fallos en la percepción. ej. Nota: no incluir los comportamientos suicidas o de automutilación que se recogen en el Criterio 4.. intentos o amenazas suicidas recurrentes o comportamiento de automutilación. * Síntomas interpersonales 7.

abusos y embarazos no deseados. Extrema sensibilidad hacia la forma de trato de los demás hacia ellos. Familia: existe un cierto número limitado de investigaciones sobre la comprensión de los miembros de una familia de un TLP sobre el problema y la sensación de llevar una carga o las emociones negativas experimentadas o expresadas por los miembros de la familia. problemas subsindrómicos pero estos temas son comúnmente tratados en grupos de apoyo y la literatura publicada para compañeros sentimentales de sujetos que padecen TLP. como deliberadamente manipuladores o personas difíciles. incluso por algunos profesionales de la salud mental y el DSM-IV. pueden estar en ambos casos en un estado de hiperalerta. Los padres y madres de los sujetos con TLP manifiestan extremos de sobre-implicación y desentendimiento. identidad y La autoimagen también cambia rápidamente de extremadamente positiva a extremadamente negativa. Cambios (pueden ser muy rápidos) de positivo a negativo: En sus sentimientos hacia los demás. Conductas impulsivas.agrupados en tres categorías: sentimientos de destructividad o auto-destructividad. como el alcohol o las toxicomanías. pero al analizar esta conducta se ve que son conductas defensivas por su impotencia contra su dolor interno y turbación o bien limitadas a competencias y habilidades sociales. . * ¿Te encuentras ocultando pensamientos y hechos para evitar discusiones desagradables?. ambivalentes o a mostrar pautas de preocupación y temor en sus relaciones. sentimientos de fragmentación o ausencia de sentimientos de victimización. reaccionando enérgicamente cuando perciben críticas o comentarios hirientes u ofensivos. Tienden a ver el mundo generalmente como peligroso y malvado y a verse a sí mismos como impotentes. Manipulación: los afectados de TLP son descritos a menudo. * ¿ Quieres saber si conoces a alguien con Trastorno Límite de personalidad ? * Responde a estas preguntas: * ¿Sientes que algo que has dicho o hecho será manipulado contra ti?. También aparecen signos de rechazo o de invalidación y tienden a ser inseguros. Estudios sobre la generación de vínculos afectivos por parte del sujeto sugiere que los afectados. generalmente tras una decepción o la percepción de que van a perder a alguien. Relaciones de pareja: el TLP ha sido relacionado con una especie de niveles exacerbados de estrés crónico y conflicto en relaciones románticas. Estas vinculaciones pueden ser en gran medida generales para todos los trastornos de la personalidad y. aunque con elevada búsqueda de la intimidad o la novedad. en realidad. la ludopatía y conductas imprudentes en general. no dignos de aceptación e inseguros en su identidad. evitativos. insatisfacción con sus compañeros románticos. vulnerables. el sexo no seguro.

Eres culpado y criticado por todo lo que va mal en la relación.* ¿Eres el centro de ataques de ira intensos. ¿Crees que no merece que valga la pena la horrible pelea o los sentimientos heridos que seguramente vengan después?. porque le dará la vuelta y lo usará en tu contra. 3. o totalmente bueno o totalmente malo?. Si respondiste "sí" a cada una de estas preguntas. te controlan o te mienten? * ¿Te acusan de cosas que nunca hiciste o dijiste? * ¿Sientes como si alguien te viera. violentos e irracionales que alternan con periodos en los que se actúa normal y amorosamente? * ¿Sientes que te manipulan. 4. alguien que te importa puede tener TLP. Sientes como si caminaras sobre cáscaras de huevo la mayor parte del tiempo y que no importa lo que hagas o digas. ¿No te cree nadie cuando cuentas lo que está pasando?. ¿Ocultas lo que realmente piensas o sientes porque tienes miedo de la reacción de esa persona ? 2. incluso . ¿MANTIENES UNA RELACIÓN CON UNA PERSONA CON TRASTORNO LÍMITE DE LA PERSONALIDAD? 1. alternativamente.

su impulsividad o impredectibilidad. controlado o incluso engañado algunas veces.cuando esto no tiene un sentido lógico.. y cuando te intentas explicar. Deseas que actuase como solía. de repente cambian sus expectativas. Eres el foco de intensas. Te han dicho que tus necesidades están mal o no son importantes. 7. Lees la lista anterior y piensas “ Dios mío. 8. Te sientes incomprendido una gran parte del tiempo. así que nadie te cree cuando explicas lo que está ocurriendo. 13. la otra persona a menudo actúa correctamente delante de otra gente. 9. Te es muy difícil planear algo ( reuniones sociales. incluso violentas. pero cuando intentas dejar la relación la otra persona intenta evitar que te vayas de multitud de maneras – cualquier cosa desde declaraciones de amor y promesas de cambio hasta amenazas directas o indirectas como “nunca mas volverás a ver a los niños “ o “ nadie excepto yo te querrá jamás “. Sientes que esa persona (que te importa) te idolatra o te desprecia. Te preguntas cuál de los dos es el de “verdad”. Te preguntas si estás perdiendo la perspectiva de la realidad porque la otra persona siempre te está despreciando o negando tu punto de vista. Sientes que eres manipulado. Eres acusado de hacer cosas que nunca hiciste y de decir cosas que nunca dijiste. 14. Sientes que hagas lo que hagas no está bien.) por culpa del estado de ánimo de la otra persona. 6. sin puntos intermedios. Las reglas no paran de cambiar y no importa lo que hagas . Eres constantemente humillado. 16. un momento una persona cariñosa que se preocupa. Además. Esperas que sea una fase pasajera – pero no lo es. esa persona no te cree. cuando parecía quererte y pensar que eras perfecto y todo era maravilloso. 12. iras que no tienen sentido. Te sientes sin ayuda y atrapado. alternando con periodos en los que esa persona actúa de manera perfectamente normal e incluso cariñosa. Depresión. nunca puedes ganar. y cuando te las arreglas para hacer lo que la otra persona quiere. 11. no tenía ni idea de que a . 5. Tienes miedo de pedir porque te han dicho que exiges demasiado o que algo malo pasa contigo. Sientes que la otra persona es como el “Doctor Jeckyl y Mister Hyde“. dolor por la relación que creías que tenías) 10. A veces incluso pones excusas ante los demás por su conducta – o intentas convencerte a ti mismo de que ese es el comportamiento normal. otro momento alguien que parece tan villano que apenas puedes reconocerlo.. Sientes que estás en una montaña rusa emocional con subidas muy altas (cosas increíbles y fantásticas) y bajadas muy profundas (sentimientos de desesperación. 15.

Basa sus creencias en sentimientos en vez de en hechos. Alterna entre verse a si mismo inútil o importante 6.L. Es difícil recordar el amor de alguien cuando hace tiempo que no está cerca. Cambia su opinión dependiendo de con quién esté. Pues hay un nombre para esto: Trastorno Límite de la Personalidad. Alterna entre ver a otros como completamente a favor o en contra. Se siente ignorado cuando no es el centro de atención. o se encuentra con que es incapaz simplemente de recordarlas . Siente que nunca puede tener suficiente cariño. No se da cuenta de los efectos de su comportamiento en los demás. . Frecuentemente se siente distanciado. 12. Recuerda situaciones de forma muy diferente al resto de la gente. 3. Tiene estados de ánimo extremos que varían muy rápido ( en minutos u horas ) 3. Tiene dificultad en recordar las cosas buenas sobre una persona a la que en esos momentos ve como un villano 2. 11. irreal o fuera de todo. Tiene dificultad en controlar sus emociones. Se siente desconfiado y sospechoso gran parte del tiempo. 5. 5. Cree otros son responsables de sus acciones – o toman demasiada responsabilidad sobre las acciones de otros. Expresa enfado de forma inapropiada o tiene dificultad simplemente para mostrarlo. 10. Alterna entre ver situaciones completamente desastrosas o ideales. 9. 4. 1. SENTIMIENTOS QUE PUEDEN INDICAR T. 8. Se siente abandonado ante la mínima provocación. 8.L. 7.otra gente le ocurriese lo mismo”.P. 13. Alterna entre idealizar a la gente o devaluarla 10. 6. afecto o atención. 4. Cree que los demás están completamente equivocados o en lo cierto. 2. Parece no dispuesto a admitir un error – o siente que todo lo que hace es un error.P 1. Es imposible recordar algo negativo sobre esa persona cuando la convierte en héroe. 9. 7. Alternar entre ver a personas como maravillosas o malvadas . 14. Siente emociones tan intensamente que le es difícil poner las necesidades de los demás antes que las propias – incluso la de los propios hijos. PENSAMIENTOS QUE PUEDEN INDICAR T. Se siente vacío o como no si no fuese uno mismo la mayor parte del tiempo.

ludopatía. 7. Actuar impulsivamente de maneras que son potencialmente autolesionadoras. comer de forma desordenada. involucrarse en sexo peligroso.L.P 1. o simplemente tener problema para mostrar enfado. Actuar de manera competente y controlada en algunas situaciones y extremadamente fuera de control en otras. 16. Ser verbalmente abusivo con gente que conoce muy bien. pegar y arañar 10. 12. criticándolos y culpándolos hasta el punto de la brutalidad. mientras que se muestra encantador ante otros. Tener dificultad definiendo los propios límites personales 3. pelearse. como dar bofetadas. hurtos en tiendas. 17. Tener terror. tales como gastar demasiado. o creer cosas que no creen. Aventurarse en relaciones basadas en fantasías idealizadas sobre lo que le gustaría que fuese la otra persona o la propia relación. Alternar entre querer estar cerca de alguien y luego querer distanciarse. 4. de tener sentimientos que no sienten. 9. etc.COMPORTAMIENTOS QUE PUEDEN INDICAR T. Echar a gente fuera de su vida por asuntos triviales. 11. conducción temeraria. 13. Abusar físicamente de otros. . Mutilarse a si mismo – por ejemplo cortarse o quemarse la piel a propósito 5. Decir o hacer algo inapropiado para reclamar el foco de atención cuando se siente ignorado. Puede cambiar de un extremo a otro en segundos. Abusar verbalmente de los demás. 15. Amenazar con suicidarse 6. Actuar de forma impredecible. Tener dificultad observando los límites personales de otros 2. Acusar a otros de hacer cosa que no hacen . iras impredecibles que no tienen sentido. Cambiar sus expectativas de forma que la otra persona siente que nunca puede hacer algo bien 8. 14. abuso de alcohol o drogas.

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