Trastorno de Personalidad Limítrofe El Trastorno de personalidad limítrofe (BPD, por sus siglas en inglés) es actualmente uno de los diagnósticos

más polémicos de la psicología. Desde la primera vez que fue introducido en el DSM (Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales), los psicólogos y los psiquiatras han estado tratando de darle una forma concreta a los conceptos algo amorfos que hay detrás del BPD. La explicación de Kernberg de lo que él llama Organización de la Personalidad Limítrofe es la más general, mientras Gunderson aunque es psicoanalista, muchos consideran que ha tomado el enfoque más científico para definir el BPD. La Entrevista diagnóstica de personalidades limítrofes (DIB, por sus siglas en inglés) y la DIB-revisada se desarrollaron a partir de la investigación hecha por Gunderson, Kolb, y Zanarini. Finalmente, está la definición “oficial” del DSM-IV(Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales, cuarta edición). Algunos investigadores, como Judith Herman, creen que el BPD es un nombre dado a una manifestación particular del trastorno de tensión postraumática: en Trauma and Recovery (“Trauma y Recuperación”) desarrolla la teoría de que cuando el PTSD (Trastorno de estrés postraumática) toma una forma que enfatiza fuertemente sus elementos de identidad y perturbación de relación, se le llama Trastorno de personalidad limítrofe; cuando los elementos somáticos (del cuerpo) se enfatizan, se le llama histeria, y cuando la disociación/deformación de los elementos de la consciencia son el objetivo, se les llama DID/MPD (Trastorno disociativo de la identidad/Trastorno de personalidad múltiple). Otros creen que el término "personalidad limítrofe" ha sido tan mal entendido y mal empleado que tratar de refinarlo sería inútil y más bien aconsejan desechar el término simplemente. ¿Qué causa el Trastorno límite de la personalidad? Sería un descuido examinar el BPD sin incluir un comentario sobre el trabajo de Linehan. En contraste con los enfoques de la lista de síntomas detallados a continuación, Linehan ha desarrollado una extensa teoría sociobiológica que parece haber nacido a partir de los éxitos encontrados en los estudios controlados de su Terapia dialéctica conductual. Linehan desarrolla la teoría de que los pacientes límite nacen con una tendencia innata biológica de reaccionar más intensamente que otros a los niveles inferiores de tensión y que les toma más tiempo recuperarse. A la menor provocación alcanzan emocionalmente su punto máximo "más alto" y les toma más tiempo descender. Además, fueron criados en ambientes en los que su opinión acerca de ellos mismos y su entorno fueron continuamente devaluados e invalidados. Estos factores se combinan para crear adultos que dudan de la verdad de sus propios sentimientos y que son confrontados por tres dialécticas básicas que no han podido dominar (y así se precipitan frenéticamente de polo a polo):  vulnerabilidad vs invalidación  pasividad activa (tendencia a ser pasivo cuando se encara con un problema y busca activamente un rescatador) vs competencia aparente (parece ser capaz cuando en realidad internamente las cosas se están desintegrando)  crisis constantes vs pena inhibida.

y la amnesia emocional. la inhabilidad de retener el recuerdo tranquilizador de un ser querido.La Terapia dialéctica conductual trata de enseñar a los pacientes a equilibrar éstos dándoles entrenamiento en habilidades de eficacia consciente (concienciacion). Se cita a Kernberg diciendo que. y regulación emocional. La principal de éstas implica que una persona o cosa es vista como totalmente buena o totalmente mala. Las personas son definidas por lo que duraron interactuando con el limítrofe. proyección de características desagradables del yo hacia otros e identificación descriptiva. "los individuos limítrofes están tan completamente inmersos en cada estado de ánimo. la capacidad de percibir la realidad exactamente) y la integración deteriorada del ego .leen cada acción de las personas que los rodean como si no hubiera ningún contexto previo. A la segunda categoría se le denomina "signos no específicos" e incluye cosas tales como baja tolerancia a la ansiedad. y tienden en cambio a analizar las acciones individuales en un intento por adivinar el significado de cada acción. Su enfoque tiende a posarse sobre el diagnóstico diferencial del Trastorno de personalidad limítrofe. algo que un día está del todo bien al siguiente puede estar del todo mal. los episodios psicóticos transitorios. un proceso en el que el limítrofe trata de suscitar en otros los sentimientos que él/ella tiene. Kernberg también incluye como signos de BPO las relaciones caóticas o extremas con otros. "los pacientes limítrofes pueden describirse a sí mismos durante cinco horas sin que uno llegue a obtener un cuadro realista de cómo son". La concepción de Gunderson del BPD (Trastorno de personalidad limítrofe) Gunderson. el desdecimiento. que tienen gran dificultad para conceptuar o recordar lo que se siente estar de otro humor". omnipotencia. es respetado por los investigadores de muchas de las diversas áreas de la psicología y psiquiatría.un concepto difuso e internamente contradictorio del yo. Otras defensas primitivas citadas incluyen el pensamiento mágico (creencia de que los pensamientos pueden causar acontecimientos). tolerancia a la tensión. La primera. No tienen un sentido de continuidad ni consistencia en cuanto a las personas y cosas que los rodean. y una capacidad subdesarrollada o pobre de disfrutar del trabajo o de las aficiones de un modo significativo. y más importante categoría. y Cauwels expone los criterios de Gunderson por orden de importancia: . psicoanalista. Kernberg cree que los limítrofes se distinguen de los neuróticos por la presencia de "defensas primitivas". lo cual se relaciona con otro síntoma: los limítrofes tienen problemas con la constancia del objeto en la gente . Para ellos es difícil retener en la mente la imagen de un ser querido ausente como una presencia amada. comprende dos signos: la ausencia de psicosis (es decir. Acerca de la última. Organización de la personalidad limítrofe de Kernberg Los diagnósticos de la Organización de la personalidad limítrofe se basan en tres categorías de criterios. escaso control de los impulsos. Para la tercera. También tienen dificultad para ver el conjunto de acciones de una persona durante un período de tiempo como parte de un todo integrado. efectividad interpersonal. Linehan dice.

6. los limítrofes tienden a ignorar o no entender las reglas en cuanto al desempeño en escenarios laborales y académicos. o o o o o o o o o o 2. Comportamiento autodestructivo reiterativo. 1. a menudo diseñado para incitar el rescate. Hipersensibilidad. 3. revisada Gunderson y su colega. en el sentido de una sensibilidad inusual frente a la comunicación no verbal. Ésta considera los síntomas que yacen bajo cuatro encabezados principales: 1. Pensamientos/percepciones distorsionados. Relaciones intensas inestables en las cuales el limítrofe siempre termina haciéndose daño. 7. 2. 7.1. probablemente sus nociones estuvieran más cercanas a la realidad de lo que el terapeuta pudiera pensar). La Entrevista diagnóstica de personalidades limítrofes fue revisada en 1989 para afinar su capacidad de distinguir entre el BPD y otros trastornos de personalidad. Comportamientos impulsivos que a menudo avergüenzan al limítrofe más tarde. Miedo crónico de abandono y pánico cuando es obligado a quedarse solo. 4. en particular en términos de relaciones e interacciones con otros. Jonathan Kolb. 6. 5. La entrevista diagnóstica de personalidades limítrofes. Gunderson observa que esto pudiera confundirse con distorsión si los médicos no tienen cuidado (algo similar a la aseveración de Herman de que. si bien los sobrevivientes al trauma intenso a largo plazo pueden tener nociones poco realistas de la realidad del poder de la situación en la que se encontraban. 5. pero lo considera tan fundamental para el BPD que dice que él vacilaría en diagnosticar a un paciente como BPD sin su presencia. 4. Adaptación social deficiente: en cierta forma. Gunderson confiesa que este síntoma es algo general. 2. o o o Afecto depresión crónica/considerable desamparo desesperanza inutilidad culpabilidad ira (que incluye expresiones frecuentes de enojo) ansiedad soledad aburrimiento vaciedad Cognición pensamientos fuera de lo común percepciones inusuales paranoia no ilusoria . trataron de hacer el diagnóstico del BPD construyendo una entrevista clínica para evaluar las características limítrofes de los pacientes. 3.

sienten una agonía al toque o movimiento más leve". exigencia y titularidad. Pueden sentirse gobernados por ellas. compras compulsivas. hurtos en tiendas. agobio. juegos de azar. y capacidad de provocar relaciones de tratamiento inapropiadamente cercanas u hostiles. Criterios del DSM-IV (Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales. desórdenes en el comer. y el limítrofe muere desangrado emocionalmente". regresiones del tratamiento. Rasgos que implican emociones:  Cambios de humor que duran sólo unas horas. como mutilación o amenazas y gestos suicidas que se suscitan más de una vez. Estos podrían incluir abuso de alcohol y otros fármacos. intensa o incontrolable. aniquilación contradependencia relaciones tormentosas manipulador dependencia devaluación masoquismo/sadismo exigencia titularidad La DIB-R es la "prueba" más influyente y conocida para diagnosticar el BPD. Linehan dijo.o 3. las personas con BPD pasan momentos muy duros controlando sus emociones. Rasgos que implican comportamiento:  Acciones autodestructivas. Al carecer de piel emocional.  Dos comportamientos impulsivos potencialmente autoperjudiciales. Se le estimula una pasión. agobio. un diagnóstico requiere que el sujeto presente cuando menos cinco de éstos. Su uso ha llevado a los investigadores a identificar cuatro modelos de comportamiento que consideran característicos del BPD: temores de abandono. comportamiento sexual obsesivo. En el ¡Te odio – No me dejes! Jerold Kriesman y Hal Straus se refieren al BPD como "hemofilia emocional. o o o o 4. conducción imprudente. o o o o o o o o o o cuasi-psicosis Modelos de acción de impulso abuso/dependencia de sustancias desviación sexual gestos manipuladores de suicidio otros comportamientos impulsivos Relaciones interpersonales intolerancia a estar solo temores de abandono. cuarta edición) El DSM-IV ofrece estos nueve criterios. [un límítrofe] carece del mecanismo de coagulación que se necesita para moderar sus despliegues violentos de sentimientos. aniquilación.  Ira inadecuada. "las personas con BPD son como aquellos que han sufrido quemaduras de tercer grado en más del 90% de sus cuerpos. . Con bastante frecuencia.

no tenía yo una vida. A menudo. "se me dificulta entender mi personalidad. En cambio. y todo ello llena ese agujero. Una persona con BPD dijo. opción de carrera u otros objetivos a largo plazo. pueden tener problemas para recrear o recordar los sentimientos de amor que estaban presentes entre ellos y la otra persona. A veces quieres estar cerca de alguien. Esto sucede a menudo.  Sentimiento de "necesitar" a alguien más para poder sobrevivir  Fuerte necesidad de afecto y restablecimiento de la confianza  Algunas personas con BPD pueden tener un grado excepcionalmente alto de sensibilidad interpersonal. sientes que estás DEMASIADO cerca y sientes que tienes que darte un espacio. Pero cuando te acercas. Cuando una persona se marcha (incluso temporalmente). o lo que piensan. valores." o incapaz de recordar lo que dijiste o hiciste. esto sucede en tiempos de tensión grave. Como limítrofe.  Esfuerzos frenéticos por evitar el abandono verdadero o imaginado  Partición: el yo y otros son vistos como "todos buenos" o "todos malos". amistades. la odiaba. los pacientes con BPD quieren guardar algo que pertenezca al ser querido durante las separaciones.  Sentimientos crónicos de vacío o aburrimiento.  Alternando comportamientos de aferramiento y distanciamiento (Te odio. Casi sentía lo que me imagino debe ser un ataque de pánico".  Sensibilidad ante la crítica o el rechazo. perspicacia y empatía  Posibilidad de formularse ideas pasajeras. . Mi terapeuta me dijo que era casi como una "carencia de tener una vida. ingeniosas. pero si me desafiaba de alguna manera. No podía entender el concepto del término medio". Alguien con BPD dijo. causadas por estrés paranoide o síntomas severos disociativos. con más relaciones te involucras. Un vacío que no sabía cómo llenar. Rasgos que implican relaciones:  Relaciones inestables y caóticas intensas caracterizadas por la partición (véase abajo). o a qué religión deberían pertenecer.Rasgos que implican identidad:  Perturbación de identidad marcada y persistente que se manifiesta mediante incertidumbre en al menos dos áreas. Alguien con BPD dijo. Las personas con BPD pueden ignorar quiénes son. o cuáles son sus opiniones. En mi mundo. No había términos medios o nada parecido. pueden tratar de ser lo que piensan que otras personas quieren que sean. Por lo común. el alma de la fiesta.  Gran dificultad para confiar en la gente y en sí mismo. Entre más cosas entren en tu vida. Tiendo ser quienquiera con quien me encuentre". Estas áreas pueden incluir autoimagen. "un día pensaba yo que mi doctora era la mejor y la amaba. orientación sexual. Había veces en que no podía yo permanecer en la misma habitación con otras personas.  Pueden tener problemas con la constancia del objeto. las personas eran lo mejor o lo peor. No me dejes). "me acuerdo de describir la sensación de tener un agujero profundo en mi estómago. Esto significa sentirte "fuera de ello. Atributos diversos de las personas con BPD:  Las personas con BPD a menudo son brillantes. graciosas. La confianza temprana pudo haber sido rota por las personas que estaban cerca de ti.

han encontrado una respuesta aplanada de prolactina en pacientes con trastornos de personalidad e intentos de suicidio o irritabilidad (8. Estas recomendaciones están basadas en la evidencia aportada por estudios abiertos y unos pocos controlados con placebo.  Muchos tienen antecedentes de abuso físico. las vías por las cuáles los ISRS producen la mejoría de estas dimensiones psicopatológicas pueden diferir. Este hecho es congruente con el empleo de fármacos que aumentan la neurotransmisión serotoninérgica para tratar estas condiciones.5). Varios estudios han encontrado niveles reducidos de 5-HIAA en el LCR de pacientes depresivos. ratas que carecen del gene que codifica para el receptor de serotonina 5-HT1B (obtenidas por la técnica de "gene knock-out") exhiben conductas agresivas y preferencia por el alcohol y la cocaína en comparación con las ratas normales (3). El empleo de pruebas neuroendocrinas. especialmente la tendencia al ánimo disfórico y ansioso (18). Varios estudios neuroendocrinos también sugieren una disfunción serotoninérgica en pacientes depresivos (16). 2). especialmente en quienes han tenido intentos de suicidio (10-12). lo que podría manifestarse por diferentes patrones de respuesta frente a la administración de estos fármacos. compromisos rotos. Con frecuencia tienen dificultad para tolerar la soledad. hospitalizaciones. El recuento de receptores serotoninérgicos en el cerebro de pacientes con antecedentes de depresión apunta en el mismo sentido. Los estudios de serotonina en plaquetas encuentran una relación inversa entre los niveles de este neurotransmisor y los niveles de impulsividad y agresividad (4. Ambas parecen estar vinculadas con la función serotoninérgica. tales como criminalidad. Por su parte. recomienda a los ISRS como fármacos de primera línea para tratar el descontrol de impulsos y la falta de regulación afectiva (19). Experimentos efectuados en modelos animales concluyen que estas conductas aumentan cuando se reducen las concentraciones cerebrales de serotonina y pueden ser parcialmente reducidas por la administración de triptofano. También los niveles reducidos de 5 hidroxi indol acético (5-HIAA) en líquido cefalorraquídeo (LCR) se han asociado con una variedad de medidas de agresividad. particularmente en los que cometen suicidio (17). hostilidad (evaluada clínicamente o por cuestionarios autoadministrados) e irritabilidad (revisiones en referencias 6 y 7). en su guía práctica para el tratamiento de los trastornos límite de personalidad. ocupaciones educativas interrumpidas. 21). Hallazgos similares se han efectuado en seres humanos empleando diferentes técnicas. La depresión también ha sido asociada con disfunciones del sistema serotoninérgico. Efecto diferencial de fluoxetina en psicopatología de personalidad límite Introducción Múltiples evidencias sugieren que el sistema serotoninérgico tiene un importante papel en el control de las conductas agresivas e impulsivas. Entre dichos fármacos. El trastorno límite de personalidad presenta entre sus características fundamentales la impulsividad y la inestabilidad afectiva. pero en la inestabilidad afectiva también puede estar involucrados mecanismos noradrenérgicos (20. una rápida disminución de los niveles de triptofano produce una baja del ánimo en sujetos sanos.  Sus vidas pueden ser un paisaje caótico de pérdidas de trabajo. La American Psychiatric Association (APA). o una recaída en pacientes depresivos previamente estabilizados (13-15). precursor de serotonina (1. Por otra parte. Por lo tanto. los más utilizados son los inhibidores selectivos de la recaptura de serotonina (ISRS). . La impulsividad y la inestabilidad afectiva han sido consideradas dos dimensiones separadas (20). como la prueba de estimulación de prolactina por agonistas serotoninérgicos (tales como fenfluramina o buspirona). tanto las conductas impulsivas y agresivas como la depresión estarían asociadas a una alteración de la función serotoninérgica. incluso durante períodos cortos de tiempo. En síntesis. sexual. 9). o emocional o abandono físico/emocional en la infancia.

robo en tiendas. por un período de siete semanas. hasta 10 mg diarios. Para evaluar el efecto de la fluoxetina sobre la impulsividad.15 mg diarios.El propósito de este trabajo es estudiar el efecto diferencial de la fluoxetina sobre la impulsividad y los síntomas depresivos de un grupo de pacientes con trastorno límite de personalidad. Los otros siete pacientes no fueron ubicados y se desconocen las razones del abandono. conducción irresponsable. En este trabajo se presentan los resultados obtenidos en los dos subgrupos definidos según el nivel inicial de impulsividad. pudiendo alcanzar hasta 80 mg diarios. Como se trata de un fenómeno dimensional (es decir. Para descartar patologías médicas se les practicó examen físico y neurológico. Todos los pacientes fueron debidamente informados y dieron su consentimiento escrito para participar en el estudio. Metodología Sujetos Los pacientes fueron seleccionados entre los consultantes de la Unidad de Trastornos de Personalidad de la Clínica Psiquiátrica Universitaria. se incrementó semanalmente. la dosis inicial de 20 mg.9 años y un rango entre 18 y 53 años. se estudió el comportamiento de dos subgrupos: uno de elevada impulsividad y otro de baja o moderada impulsividad al inicio del estudio. De acuerdo a la respuesta clínica. Los que discontinuaron fueron cinco hombres y tres mujeres. Como medicamento adicional se empleó buspirona. en dosis flexibles. Análisis estadísticos Para el análisis de la variación temporal de la sintomatología se empleó la dócima t pareado de Student. se asignó un puntaje que podía variar entre 0 (ausente) y 6 (máxima). sin relación aparente con la administración del fármaco. Resultados Los resultados globales del estudio ya fueron comunicados en una publicación anterior (25 ). VHS. Se excluyó a los pacientes con patología del Eje I del DSM-III-R o con enfermedades médicas de importancia y a las mujeres embarazadas. perfil bioquímico y EEG estándar. Evaluaciones Los pacientes fueron evaluados semanalmente por dos psiquiatras mediante las siguientes escalas: Brief Psychiatric Rating Scale (BPRS) (23 ). en los pacientes que lo requirieron. comidas copiosas. Estas incluyen: despilfarro. uso de sustancias. Global Assessment of Functioning (GAF). Hamilton Psychiatric Rating Scale for Depression ( 24) y una escala de evaluación clínica de la impulsividad basada en las conductas impulsivas descritas en el DSM-III-R. Como criterio de selección debían cumplir los criterios diagnósticos para trastorno límite de personalidad del DSM-III-R (18 ) y tener un puntaje igual o superior a 8 en la DIB-R (Gunderson´s Diagnostic Interview for Borderlines-R). la división se efectuó según cuartiles de impulsividad y se compararon los 10 pacientes con los puntajes más elevados en la escala clínica de impulsividad con los 10 que tenían los más bajos puntajes en dicha escala. hemograma. el que fue aprobado por el Comité de Etica institucional. El punto de corte en la DIB-R se estableció de acuerdo a los criterios de Zanarini et al (22 ). Fueron incorporados al estudio 46 pacientes de los cuáles 38 lo completaron y ocho lo discontinuaron precozmente (segunda o tercera semana). Luego del tratamiento con fluoxetina. falta de control de la ira y conductas suicidas y automutilantes impulsivas. una reducción global de su . Los 38 pacientes que completaron el estudio fueron 33 mujeres y 5 hombres con una edad promedio de 27. Al final del estudio la dosis promedio fue 40. Una mujer fue retirada luego de presentar un accidente tromboembólico cerebral al inicio del estudio. En la Tabla 1 se presentan los puntajes iniciales y finales de las diversas escalas empleadas en el grupo total de 38 pacientes. De acuerdo a la intensidad y frecuencia de dichas conductas. Administración de fármacos Todos los pacientes estuvieron 15 días libres de toda medicación y luego se les administró fluoxetina. los sujetos presentaron una mejoría estadísticamente significativa en su funcionamiento global (como lo refleja el aumento en el puntaje del GAF). que se distribuye en un continuo).

comparada con placebo. y una mejoría de la impulsividad y de los síntomas depresivos (manifestada en la disminución de los puntajes de la escala de impulsividad y de depresión de Hamilton). De manera similar a nuestros pacientes. no difirió significativamente del grupo inicialmente menos impulsivo (Figura 3). tal como ocurre en los enfermos con depresión mayor. los que participaron en su estudio no cumplían los criterios para trastorno depresivo mayor y no presentaban puntajes elevados en la escala de Hamilton para depresión. a partir de la segunda semana de tratamiento. el ítem "hostilidad" del BPRS (otra medida de evaluación de conductas impulsivas) también disminuyó significativamente en la primera semana de tratamiento (Figura 4). Coccaro y Kavoussi estudiaron el efecto de fluoxetina. El nivel global de psicopatología medido por BPRS no tuvo diferencias entre los dos grupos entre el inicio y la 5ª semana de tratamiento. En cambio. En concordancia con el resultado anterior. Las diferencias estadísticas entre los grupos para cada evaluación se señalan por medio de asteriscos. Sólo a la 6ª semana el grupo menos impulsivo presentó una reducción mayor (Figura 2). Coccaro y Kavoussi concluyen que el efecto de la fluoxetina sobre las conductas agresivas e impulsivas de sus pacientes fue independiente del estado de ánimo o del antecedente de episodios depresivos en el pasado (26). Discusión Los pacientes con trastorno límite de personalidad presentaron una respuesta diferencial al tratamiento con fluoxetina. La reducción de la agresividad no se asoció con ningún cambio sistemático en la sintomatología depresiva. Estos autores encontraron que la fluoxetina produjo una significativa reducción de la rabia y de la depresión y una mejoría del funcionamiento global. Otros autores también han planteado que el efecto anti-impulsivo de los ISRS no estaría relacionado con su efecto antidepresivo. Desde el punto de vista clínico. llevaron a cabo un estudio comparativo de fluoxetina y placebo. Estos autores también señalan que la mejoría observada en la agresividad fue independiente de la mejoría del ánimo depresivo o de la ansiedad (27). En las Figuras 1 a 6 se compara la respuesta de los pacientes según el nivel inicial de impulsividad. en 27 pacientes con trastorno límite de personalidad o con rasgos de trastorno límite (27). en cambio la estabilización del ánimo se observa más tardíamente. Esta diferente respuesta apoya la idea de que se trata de dimensiones sintomáticas que pueden diferir en su fisiopatología y en el mecanismo de respuesta a la fluoxetina. Por su parte Salzman et al. Verkes et al. también tenemos la impresión de que la reducción de la impulsividad y agresividad se presenta precozmente en los pacientes con trastorno límite tratados con ISRS. lo que ocurrió a partir de la tercera semana de tratamiento. el nivel de significación de las diferencias se muestra al pie de las figuras. de acuerdo a los niveles iniciales de impulsividad. Tampoco la presencia de historia de episodios depresivos o de distimia tuvo impacto en la respuesta de la agresividad a la fluoxetina. el grupo con niveles más altos de impulsividad inicial mostró una marcada y precoz reducción en la escala diseñada para medir este síntoma y. muchos de los cuáles presentaban trastorno de personalidad (28). El nivel de funcionamiento global de los sujetos más y menos impulsivos no presentó diferencias significativas a lo largo de las siete semanas de tratamiento (Figura 1). Mientras los sujetos más impulsivos redujeron significativamente su impulsividad en las dos primeras semanas de tratamiento. en pacientes con diversos trastornos de personalidad (26). A diferencia de lo ocurrido con la impulsividad. La paroxetina no demostró un efecto significativo sobre el ánimo . de 12 semanas de duración. los sujetos menos impulsivos mejoraron más los síntomas depresivos. Esta reducción sólo se evidenció a partir de la tercera semana de tratamiento e incluso alcanzó un mayor nivel de significación en la sexta semana (Figura 5).psicopatología (expresado en la reducción del BPRS). los síntomas depresivos disminuyeron más en el grupo menos impulsivo. Estos autores discuten si la respuesta antiagresiva que observaron en sus pacientes podía ser explicada por el efecto antidepresivo de la fluoxetina. estudiaron el efecto de la administración de paroxetina en pacientes con conductas suicidas a repetición.

los resultados de este trabajo concuerdan con lo señalado por otros autores en el sentido de que los ISRS tienen un efecto diferencial sobre la impulsividad o agresividad y los síntomas depresivos en los trastornos de personalidad. trastornos de la personalidad. Tanto la depresión como la impulsividad han sido asociadas a disfunciones del sistema serotoninérgico y ambas responden al tratamiento con inhibidores selectivos de la recaptura de serotonina. con mucho. En cambio. que puede llevar a periodos de disociación. La fluoxetina tuvo un efecto diferencial sobre los síntomas depresivos y la impulsividad en los pacientes con trastorno límite de personalidad estudiados. Introducción. . En el grupo de sujetos más impulsivo hubo una mayor reducción de la impulsividad en las dos primeras semanas de tratamiento. los estudios en esta área se han visto limitados por la escasez de trabajos de doble ciego. los llamados "dramático-emocionales". Hubo una mejoría de la sintomatología global y de los síntomas depresivos y la impulsividad en el grupo total de pacientes. Se trata de sujetos inestables y que presentan elevadas tasas de abandono de los tratamientos. también llamado limítrofe o fronterizo. lo que concuerda con lo encontrado en el presente trabajo y apoya la idea de que se trata de un efecto precoz. En este trabajo se estudia el efecto diferencial de fluoxetina sobre la impulsividad y los síntomas depresivos en pacientes con trastorno límite de personalidad. el más común de los personalidad. La existencia de diversos receptores de serotonina. escala de depresión de Hamilton y una escala de impulsividad. depresión. Estos resultados concuerdan con los de otros autores y sugieren que los ISRS actúan por diferentes mecanismos neurobiológicos en ambos tipos de síntomas. abreviado como TLP. Este efecto apareció en las dos primeras semanas de tratamiento. no obstante tuvo un efecto temporal de reducción de la rabia e impulsividad. fluoxetina El trastorno límite de la personalidad.depresivo o la desesperanza. en los pacientes menos impulsivos hubo una mayor reducción de los síntomas depresivos a partir de la tercera semana de tratamiento. En la medida en que progresa el conocimiento acerca de los sistemas cerebrales de neurotransmisión. GAF. contribuye a esta complejidad (29). En general. se estará en condiciones de comprender mejor el mecanismo de acción de los fármacos y su efecto sobre las diversas dimensiones sintomáticas de los trastornos de personalidad. se ha hecho evidente de que se trata de estructuras complejas y altamente relacionadas entre sí. Se estudió la variación temporal del puntaje de estas escalas en dos grupos de pacientes: uno con elevada impulsividad y otro con baja impulsividad. se les administró fluoxetina en dosis flexibles por siete semanas.83 ) como un trastorno de la personalidad que se caracteriza primariamente por desregulación emocional. Fueron evaluados semanalmente mediante BPRS. En la medida en que progrese el conocimiento en esta área. pensamiento extremadamente polarizado y relaciones interpersonales caóticas. así como del sentido de identidad. o borderline. Ambas diferencias fueron estadísticamente significativas. Palabras clave: trastorno límite. La carencia de trabajos de este tipo puede deberse a las conocidas dificultades que presenta el incorporar y mantener pacientes con trastornos de personalidad en protocolos de investigación por períodos prolongados. impulsividad. Sujetos y método. En conclusión. El perfil global del trastorno también incluye típicamente una inestabilidad generalizada del estado de ánimo. A 38 pacientes con trastorno límite de personalidad y sin patología del Eje I. Resultados. personalidad. prolongados y con un número elevado de pacientes. es actualmente definido por el DSM-IV (DSM-IV 301. que parecen estar asociados a diferentes funciones y la existencia de variadas conexiones funcionales de las vías serotoninérgicas. de la autoimagen y de la conducta. El término borderline para referirse al trastorno está ampliamente extendido. Conclusiones. Se incluye dentro del grupo B de trastornos de la Es.

supondrá con toda probabilidad la desaparición del término "trastorno límite de la personalidad". situándose el trastorno en el "límite". de las cuales 136 han sido descritas en la práctica en algún estudio. debido a la popularización del concepto en psiquiatría por C. En las reuniones previas del grupo internacional asesor para la 11ª Revisión de CIE. * Criterios del DSM-IV-TR La última versión del DSM-IV. llamadas de "tipo impulsivo" y de "tipo borderline". La nomenclatura oficial y criterios diagnósticos se acordaron mediante compromisos entre los diferentes modelos y atendiendo a datos empírico-descriptivos. define el TLP como ". denominándolo "Trastorno de inestabilidad emocional de la personalidad" con dos variantes según el síntoma predominante. Los criterios son: . No apareció en el Manual diagnóstico de los trastornos mentales (DSM) publicado por la Asociación Norteamericana de Psiquiatría hasta el año 1980 en el (DSM-III). Las razones son de índole histórica. un manual ampliamente utilizado como guía para diagnosticar enfermedades mentales. Actualmente sólo conservan esta denominación el DSM-IV-TR y la 9ª revisión de la Clasificación internacional de enfermedades. Para realizar un diagnóstico de acuerdo al TLP se necesita al menos cinco de los nueve criterios enumerados más abajo siempre que al mismo tiempo estén presentes durante un periodo considerable de tiempo. Bajo esta concepción se establecía un continuo gradual entre uno y otro extremo. que se describe en este artículo y en el Apartado I. existen 256 combinaciones de síntomas que podrían producir un diagnóstico. Esto se logró tras grandes controversias y disputas iniciadas en los años 1970. Así pues.. en lugar de en el "Eje I" que engloba trastornos más limitados." El TLP se clasifica dentro del "Eje II" como una afección subyacente generalizada o de la personalidad. Hughes y posterior adopción por el psicoanalista Adolf Stern en 1938 para caracterizar afecciones psiquiátricas que superaban la neurosis pero que no alcanzaban la psicosis (muchos autores califican los síntomas del TLP como pseudopsicóticos). en la autoimagen y en la afectividad y una notable impulsividad que comienzan al principio de la edad adulta y se da en diversos contextos. una vez logrado el estatus oficial de "trastorno de la personalidad". pero ha sido cambiada en la 10ª revisión de CIE. que lo divide en dos apartados. dada la polémica a la que está sujeto el término. El concepto formal de Trastorno límite de la personalidad es relativamente nuevo en el campo de la psicopatología.H. cuando se dispara el interés por esta patología. lo cual.un patrón general de inestabilidad en las relaciones interpersonales.. Con esta definición se dejó atrás definitivamente la idea anterior de la afección como un fenómeno que fluctuaba entre la neurosis y la psicosis para constituir un cuadro con entidad propia y no un límite de un continuo entre otros dos.incluso fuera del mundo anglosajón. se insiste en la armonización de los trastornos mentales con DSM. Es a partir de ahí.

Nota: no incluir los comportamientos suicidas o de automutilación que se recogen en el Criterio 4.. de larga duración y a menudo desencadenados por rechazo perceptivo solamente o bien por fallos en la percepción. ej.. ej..Esfuerzos frenéticos para evitar un abandono real o imaginado.- Sentimientos crónicos de vacío o inutilidad.Un patrón de relaciones interpersonales inestables e intensas caracterizado por extremos de idealización y devaluación... Labilidad: los individuos que padecen TLP pueden mostrar labilidad emocional entre la ira y la ansiedad o depresión y ansiedad. enfado constante. intentos o amenazas suicidas recurrentes o comportamiento de automutilación. Nota: no incluir los comportamientos suicidas o de automutilación que se recogen en el Criterio 4.Impulsividad en al menos dos áreas que es potencialmente dañina para sí mismo (p. Los estados emocionales negativos que están particularmente asociados con el TLC han sido . conducción temeraria. * Síntomas impulsivos 4.Ira inapropiada e intensa o dificultades para controlarla (p.Comportamientos. 6..... 5. 8. atracones de comida). episodios de intensa disforia. * Síntomas cognitivos 9.Ideación paranoide transitoria relacionada con el estrés o síntomas disociativos graves..* Criterios diagnósticos según el DSM-IV: * Síntomas afectivos 1. * Síntomas interpersonales 7. abuso de sustancias. ej. 3.Alteración de la identidad: autoimagen o sentido de sí mismo acusada y persistentemente inestable. * Características generales de las personas con TLP Aversión: los estudios sugieren que los individuos con BPD tiende a experimentar frecuentes y severos estados de tensión aversiva.gastos.Inestabilidad afectiva debida a una notable reactividad del estado de ánimo (p. muestras frecuentes de mal genio. sexo. que suelen durar unas horas y rara vez unos días). 2.. irritabilidad o ansiedad. peleas físicas recurrentes). También sensibilidad temperamental a los estímulos emocionales.

identidad y La autoimagen también cambia rápidamente de extremadamente positiva a extremadamente negativa. no dignos de aceptación e inseguros en su identidad. problemas subsindrómicos pero estos temas son comúnmente tratados en grupos de apoyo y la literatura publicada para compañeros sentimentales de sujetos que padecen TLP. . sentimientos de fragmentación o ausencia de sentimientos de victimización. en realidad. pero al analizar esta conducta se ve que son conductas defensivas por su impotencia contra su dolor interno y turbación o bien limitadas a competencias y habilidades sociales. evitativos. insatisfacción con sus compañeros románticos. Estas vinculaciones pueden ser en gran medida generales para todos los trastornos de la personalidad y. Manipulación: los afectados de TLP son descritos a menudo. También aparecen signos de rechazo o de invalidación y tienden a ser inseguros. Conductas impulsivas. Familia: existe un cierto número limitado de investigaciones sobre la comprensión de los miembros de una familia de un TLP sobre el problema y la sensación de llevar una carga o las emociones negativas experimentadas o expresadas por los miembros de la familia. Los padres y madres de los sujetos con TLP manifiestan extremos de sobre-implicación y desentendimiento. la ludopatía y conductas imprudentes en general. Extrema sensibilidad hacia la forma de trato de los demás hacia ellos. como deliberadamente manipuladores o personas difíciles. ambivalentes o a mostrar pautas de preocupación y temor en sus relaciones. Estudios sobre la generación de vínculos afectivos por parte del sujeto sugiere que los afectados. incluso por algunos profesionales de la salud mental y el DSM-IV. aunque con elevada búsqueda de la intimidad o la novedad. * ¿ Quieres saber si conoces a alguien con Trastorno Límite de personalidad ? * Responde a estas preguntas: * ¿Sientes que algo que has dicho o hecho será manipulado contra ti?. vulnerables.agrupados en tres categorías: sentimientos de destructividad o auto-destructividad. Tienden a ver el mundo generalmente como peligroso y malvado y a verse a sí mismos como impotentes. reaccionando enérgicamente cuando perciben críticas o comentarios hirientes u ofensivos. Relaciones de pareja: el TLP ha sido relacionado con una especie de niveles exacerbados de estrés crónico y conflicto en relaciones románticas. el sexo no seguro. pueden estar en ambos casos en un estado de hiperalerta. abusos y embarazos no deseados. Cambios (pueden ser muy rápidos) de positivo a negativo: En sus sentimientos hacia los demás. generalmente tras una decepción o la percepción de que van a perder a alguien. como el alcohol o las toxicomanías. * ¿Te encuentras ocultando pensamientos y hechos para evitar discusiones desagradables?.

te controlan o te mienten? * ¿Te acusan de cosas que nunca hiciste o dijiste? * ¿Sientes como si alguien te viera. o totalmente bueno o totalmente malo?. ¿No te cree nadie cuando cuentas lo que está pasando?. ¿Ocultas lo que realmente piensas o sientes porque tienes miedo de la reacción de esa persona ? 2. 3. ¿MANTIENES UNA RELACIÓN CON UNA PERSONA CON TRASTORNO LÍMITE DE LA PERSONALIDAD? 1. alternativamente. ¿Crees que no merece que valga la pena la horrible pelea o los sentimientos heridos que seguramente vengan después?. 4. violentos e irracionales que alternan con periodos en los que se actúa normal y amorosamente? * ¿Sientes que te manipulan. alguien que te importa puede tener TLP. incluso . Eres culpado y criticado por todo lo que va mal en la relación.* ¿Eres el centro de ataques de ira intensos. porque le dará la vuelta y lo usará en tu contra. Si respondiste "sí" a cada una de estas preguntas. Sientes como si caminaras sobre cáscaras de huevo la mayor parte del tiempo y que no importa lo que hagas o digas.

Eres constantemente humillado. dolor por la relación que creías que tenías) 10. 12. 9. pero cuando intentas dejar la relación la otra persona intenta evitar que te vayas de multitud de maneras – cualquier cosa desde declaraciones de amor y promesas de cambio hasta amenazas directas o indirectas como “nunca mas volverás a ver a los niños “ o “ nadie excepto yo te querrá jamás “. Eres acusado de hacer cosas que nunca hiciste y de decir cosas que nunca dijiste. incluso violentas. su impulsividad o impredectibilidad. esa persona no te cree.. Sientes que estás en una montaña rusa emocional con subidas muy altas (cosas increíbles y fantásticas) y bajadas muy profundas (sentimientos de desesperación. Sientes que hagas lo que hagas no está bien.cuando esto no tiene un sentido lógico. Sientes que la otra persona es como el “Doctor Jeckyl y Mister Hyde“. cuando parecía quererte y pensar que eras perfecto y todo era maravilloso. 6. controlado o incluso engañado algunas veces. Te sientes incomprendido una gran parte del tiempo. Te preguntas cuál de los dos es el de “verdad”. 11. iras que no tienen sentido. y cuando te las arreglas para hacer lo que la otra persona quiere. 16. la otra persona a menudo actúa correctamente delante de otra gente. 13. Sientes que eres manipulado. 8. 5. Depresión.) por culpa del estado de ánimo de la otra persona. 7. Lees la lista anterior y piensas “ Dios mío. Sientes que esa persona (que te importa) te idolatra o te desprecia. nunca puedes ganar. no tenía ni idea de que a . sin puntos intermedios. otro momento alguien que parece tan villano que apenas puedes reconocerlo. un momento una persona cariñosa que se preocupa. así que nadie te cree cuando explicas lo que está ocurriendo. alternando con periodos en los que esa persona actúa de manera perfectamente normal e incluso cariñosa. A veces incluso pones excusas ante los demás por su conducta – o intentas convencerte a ti mismo de que ese es el comportamiento normal. Deseas que actuase como solía. Te preguntas si estás perdiendo la perspectiva de la realidad porque la otra persona siempre te está despreciando o negando tu punto de vista.. Eres el foco de intensas. Te han dicho que tus necesidades están mal o no son importantes. Además. Te sientes sin ayuda y atrapado. Las reglas no paran de cambiar y no importa lo que hagas . Te es muy difícil planear algo ( reuniones sociales. Tienes miedo de pedir porque te han dicho que exiges demasiado o que algo malo pasa contigo. 15. 14. y cuando te intentas explicar. de repente cambian sus expectativas. Esperas que sea una fase pasajera – pero no lo es.

3. Cree otros son responsables de sus acciones – o toman demasiada responsabilidad sobre las acciones de otros. Tiene estados de ánimo extremos que varían muy rápido ( en minutos u horas ) 3. 6. Recuerda situaciones de forma muy diferente al resto de la gente. . irreal o fuera de todo. Se siente vacío o como no si no fuese uno mismo la mayor parte del tiempo.otra gente le ocurriese lo mismo”. Pues hay un nombre para esto: Trastorno Límite de la Personalidad. Expresa enfado de forma inapropiada o tiene dificultad simplemente para mostrarlo. 7. Cree que los demás están completamente equivocados o en lo cierto. 1. 11. Basa sus creencias en sentimientos en vez de en hechos. 9. 8. Alterna entre ver situaciones completamente desastrosas o ideales. Siente emociones tan intensamente que le es difícil poner las necesidades de los demás antes que las propias – incluso la de los propios hijos.P 1. PENSAMIENTOS QUE PUEDEN INDICAR T. Se siente ignorado cuando no es el centro de atención. 13. 14. Tiene dificultad en recordar las cosas buenas sobre una persona a la que en esos momentos ve como un villano 2. Alterna entre ver a otros como completamente a favor o en contra.L. Cambia su opinión dependiendo de con quién esté. Frecuentemente se siente distanciado. Alterna entre idealizar a la gente o devaluarla 10. 5. Se siente desconfiado y sospechoso gran parte del tiempo. 4. 10. 12. Alternar entre ver a personas como maravillosas o malvadas . Se siente abandonado ante la mínima provocación. 4. Alterna entre verse a si mismo inútil o importante 6. SENTIMIENTOS QUE PUEDEN INDICAR T. 9. Tiene dificultad en controlar sus emociones.P. 8. 7. No se da cuenta de los efectos de su comportamiento en los demás. Parece no dispuesto a admitir un error – o siente que todo lo que hace es un error. o se encuentra con que es incapaz simplemente de recordarlas . 2. Es imposible recordar algo negativo sobre esa persona cuando la convierte en héroe.L. afecto o atención. Siente que nunca puede tener suficiente cariño. Es difícil recordar el amor de alguien cuando hace tiempo que no está cerca. 5.

Alternar entre querer estar cerca de alguien y luego querer distanciarse. Decir o hacer algo inapropiado para reclamar el foco de atención cuando se siente ignorado. tales como gastar demasiado. o simplemente tener problema para mostrar enfado. 16. hurtos en tiendas. Actuar de manera competente y controlada en algunas situaciones y extremadamente fuera de control en otras.COMPORTAMIENTOS QUE PUEDEN INDICAR T. 15.L. 11. criticándolos y culpándolos hasta el punto de la brutalidad. abuso de alcohol o drogas. Acusar a otros de hacer cosa que no hacen . Echar a gente fuera de su vida por asuntos triviales. 9. o creer cosas que no creen. Ser verbalmente abusivo con gente que conoce muy bien.P 1. Abusar verbalmente de los demás. Actuar de forma impredecible. como dar bofetadas. Tener dificultad definiendo los propios límites personales 3. etc. mientras que se muestra encantador ante otros. Tener terror. 7. Amenazar con suicidarse 6. 14. pelearse. 13. Mutilarse a si mismo – por ejemplo cortarse o quemarse la piel a propósito 5. pegar y arañar 10. 12. Cambiar sus expectativas de forma que la otra persona siente que nunca puede hacer algo bien 8. 4. involucrarse en sexo peligroso. Tener dificultad observando los límites personales de otros 2. Aventurarse en relaciones basadas en fantasías idealizadas sobre lo que le gustaría que fuese la otra persona o la propia relación. Puede cambiar de un extremo a otro en segundos. conducción temeraria. . 17. Abusar físicamente de otros. de tener sentimientos que no sienten. Actuar impulsivamente de maneras que son potencialmente autolesionadoras. comer de forma desordenada. iras impredecibles que no tienen sentido. ludopatía.

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