TUMORES DEL SISTEMA NERVIOSO CENTRAL

Dr. Jos Luis Gonzlez Rodrguez Oncologa y Radioterapia

ANATOMA DEL SNC

CRANEO / ENCFALO RAQUIS / MDULA ESPINAL

Tumores SNC
La etiologa de los tumores de SNC es desconocida. Se ha asociado a factores ocupacionales ambientales. Factores dietticos. Factores Genticos.

Tumores SNC
18,820 Nuevos Casos en USA (2006) 12,820 Muertes respectivamente (2006) Mas del 80% son astrocitomas, astrocitomas anaplsicos, glioblastomas multiformes. 14% meduloblastomas, tumores mixtos, oligodendrogliomas, ependimomas, meningiomas.

Tumores SNC
Representa el 1.4% de nuevos casos de Cncer En gente joven y nios es la segunda causa de muerte solo superado por la leucemia. No hay diferencias raciales No hay diferencia segn el Sexo.

Tumores SNC
La alteracin genticas mas comn es la mutacin del cromosoma 17. Genes supresor TP53 Aproximadamente 5% tiene historia hereditaria. Neurofibromatosis 1 y 2. (Cromosoma 17 y 22) Enfermedad de von Hippel-Lindau (Cr3) Esclerosis tuberosa. (Cr9-16)

Tumores SNC
Esta asociado a exposicin de qumicos (solventes orgnicos, petroqumicos, formaldehido, cloruro de polivinilo, pesticidas, nitratos, nitrosaminas) SIDA Toxoplasmosis

Tumores SNC
Clasificacin Histopatolgica

Neuroepitelio:
Astrocitoma pilocitico (WHO1)

Astrocitoma (WHOII)
Astrocitoma Anaplsico (WHOIII) Glioblastoma (WHOIV) Oligodendroglioma: Anaplsico. Ependimomas Oligoastrocitoma Meduloblastoma Carcinoma de plexo coroide

Tumores SNC
Clasificacin Histopatolgica

Nervio Espinal Craneal

Shwanoma Neurofibroma Anaplasico

Meninges
Meningioma: Atipico, papilar, anaplasico.

Clulas Germinales
Germinoma, Ca. Embrionario, Tumor SE, Teratoma

Regin Sellar
Adenomas, craneofaringioma

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Clasificacin Histopatolgica

Otros
Paraganglioma Cordoma Linfomas

Raquis
Astrocitoma piloctico Astrocitoma II Meningioma Ependimoma Metastsicos

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Manifestaciones Clnicas

Cefalea Nausea Vmito Convulsiones Crneo Hipertensivo Afasia Ataxia Disartria Diplopia Cambios de Personalidad

Tumores SNC
Estudio y Diagnstico

Historia Clnica: Valoracin Neurolgica Resonancia Magntica Tomografa LCR Exmenes Bsicos Gammagrafa sea PET Endoscopa Cerebral Biopsias

Tumores SNC
Tratamiento

CIRUGIA Lo ideal es la ciruga resectiva tumoral completa. Reseccin Parcial. Biopsia

Tumores SNC
Tratamiento

Radioterapia
Se requiere de un departamento multidisciplinario, fsico, dosimetrista, radionclogo, tcnicas y equipos (Acelerador lineal, Simulador) Distribucin de Dsis Numero de Campos Radiacin Total a Craneo Radiacin Campo Localizado Tecnica 2D, 3D, IMRT Radiociruga

Tumores SNC
Tratamiento

Radioterapia
Dosis: 50 Gy a Crneo Total 60 Gy o ms campo localizado con tcnica 3D IMRT. Radiociruga. (tumores pequeos no mayores de 3cm). Dosis a Raquis de acuerdo a histologa de 30 a 50Gy

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Tratamiento

Quimioterapia
Desafortunadamente pocos son los medicamentos que atraviesan la barrera hematoenceflica. NitrosUreas: BCNU, CCNU Procarbacine Temozolamida (Temodal) Analogos Cisplatino

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Tratamiento

Terapia Blanco
VEGF Inhibidores de tirosin quinasa Inhibidores de Angiogenesis

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Efectos Adversos

Radionecrosis Gliosis Cerebral Problemas Neurocognicitivo Problemas de disfuncin hormonal

Tumores SNC
Conclusin

Dado a los avances tecnolgicos tanto en ciruga, radiociruga y tecnicas de radioterapia; la sobrevida se ha mejorado que era del 18% en los aos 60s a 5 aos, hasta un 35-61% actual dependiendo de la histologa y extensin tumoral. A pesar de ello los tumores de histologia desfavorable como son astrocitomas anaplsicos y glioblastomas no se ha mejorado sustancialmente su sobrevida

Tumores SNC
Conclusin

El mejor mtodo de tratamiento es la ciruga complementada con radioterapia en sus diferentes tcnicas mas quimioterapia con temozolamida en adultos, y en nios con anlogos de cisplatino, ifosfamida, etoposido Se encuentra en estudios si es de beneficio los inhibidores de crecimiento endotelial, epidermico y tirosin quinasas (terapia Blanco)