HERIDAS DEFINICION Son lesiones que producen prdida de la integridad de los tjidos blandos.

Son producidas por agentes externos, como un cuchillo o agentes internos como un hueso fracturado; pueden ser abiertas o cerradas, leves o complicadas. SEALES Las principales son:
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dolor hemorragia destruccin dao de los tejidos blandos.

CLASIFICACION DE LAS HERIDAS Heridas abiertas: En este tipo de heridas se observa la separacin de los tejidos blandos. Son las ms susceptibles a la contaminacin. Heridas cerradas: Son aquellas en las que no se observa la separacin de los tejidos, generalmente son producidas por golpes; la hemorragia se acumula debajo de la piel (hematoma), en cavidades o en viseras. Deben tratarse rpidamente porque pueden comprometer la funcin de un rgano o la circulacin sangunea. Heridas simples: Son heridas que afectan la piel, sin ocasionar dao en rganos importantes . Ejemplo: Araazo o cortaduras superficiales. Heridas complicadas: Son heridas extensas y profundas con hemorragia abundante; generalmente hay lesiones en musculos, tendones, nervios, vasos sanguneos, rganos internos y puede o no presentarse perforacin visceral. CLASIFICACION SEGUN EL ELEMENTO QUE LAS PRODUCE Heridas cortantes o incisas: Producidas por objetos afilados como latas, vidrios, cuchillos, que pueden seccionar musculos, tendones y nervios. Los bordes de la herida son limpios y lineales, la hemorragia puede ser escasa, moderada o abundante, dependiendo de la ubicacin, nmero y calibre de los vasos sanguneos seccionados. Heridas punzantes : Son producidas por objetos puntudos, como clavos, agujas, anzuelos o mordeduras de serpientes. La lesin es dolorosa . la hemorragia escasa y el orificio de entrada es poco notorio; es considerada la ms peligrosa porque puede ser profunda, haber perforada vsceras y provocar hemorragias internas. El peligro de infeccin es mayor debido a que no hay accin de limpieza producida por la salida de sangre sal exterior. El ttanos, es una de las complicaciones de ste tipo de heridas.

Heridas cortopunzantes : Son producidas por objetos agudos y afilados, como tijeras, puales, cuchillos, o un hueso fracturado. Es una combinacin de las dos tipo de heridas anteriormente nombradas. Heridas laceradas : Producidas por objeto de bordes dentados (serruchos o latas). Hay desgarramiento de tejidos y los bordes de las heridas son irregulares. Heridas por armas de fuego : Producidas por proyectiles; generalmente el orificio de entrada es pequeo, redondeado limpio y el de salida es de mayor tamao, la hemorragia depende del vaso sanguneo lesionado; puede haber fractura o perforacin visceral, segn la localizacin de la lesin. Raspaduras, excoriaciones o abrasiones : Producida por friccin o rozamiento de la piel con superficies duras. Hay prdida de la capa ms superficial de la piel (epidermis), dolor, tipo ardor, que cede pronto, hemorragia escasa. Se infecta con frecuencia. Heridas avulsivas: Son aquellas donde se separa y se rasga el tejido del cuerpo de la vctima. Una herida cortante o lacerada puede convertirse en avulsiva. El sangrado es abundante, ejemplo. mordedura de perro. Heridas contusas : Producidas por piedras, palos, golpes de puo o con objetos duros. Hay dolor y hematoma, estas heridas se presentan por la resistencia que ofrece el hueso ante el golpe, ocasionando la lesin de los tejidos blandos. Magulladuras : Son heridas cerradas producidas por golpes. Se presenta como una mancha de color morado. Amputacin : Es la extirpacin completa de una parte o la totalidad de una extremidad. Aplastamiento : Cuando las partes del cuerpo son atrapadas por objetos pesados. Pueden incluir fracturas seas, lesiones a rganos externos y a veces hemorragias externa e interna abundantes.

DIAGNSTICO: -Anotar en la historia clnica el tiempo transcurrido y mecanismo de la misma. -Buscar si existe hemorragia activa. -Revisar si existe dao a nervios, tendones, msculos y huesos. -Buscar posible afectacin de rganos. -Valorar viabilidad de los tejidos afectados. VI. TRATAMIENTO: La curacin satisfactoria de una herida se produce por cicatrizacin de la misma. Su

tratamiento bsico consistir en afrontar por planos sus bordes y mantener este contacto en reposo el tiempo suficiente para que el organismo ponga en marcha el fenmeno de cicatrizacin, que puede ser Por primera intencin: Se realiza de forma inmediata; es la ms frecuentemente utilizada y la que produce una cicatriz de mejor calidad y en el menor tiempo posible. Se realiza en las primeras 24 horas y cuando sta no est contaminada y es posible obtener unos bordes regulares que permitan un aceptable afrontamiento de los mismos. VI.2 Por segunda intencin o diferida: Se produce cuando el cierre se ha demorado ms de 24 horas, requiere un Friedrich o refresco de sus bordes previa a su sutura o bien se deja que cierre sin nuestra intervencin. Produce una cicatriz de peor calidad y tarda ms tiempo en curar. Nuestra actuacin ser primero la infiltracin con anestesia local de los bordes, usando mepivacaina (Scandicain) al 1% sin vasoconstrictor (sobre todo en partes acras donde el vasoespasmo puede llegar a producir necrosis de la zona infiltrada y disminuye las defensas locales), o lidocana (Xylocana) al 1% (que no produce reacciones alrgicas y su uso es ms seguro) o con bupivacana (Svedocana) al 0.25%. Una vez anestesiada la herida, se proceder a su limpieza y exploracin, con extraccin de cuerpos extraos y una buena hemostasia. Se valorarn daos a otros tejidos y lavado enrgico tanto de la herida como de las regiones adyacentes con agua y jabn neutro, seguida de abundante irrigacin con solucin salina. Rasurado de las zonas cercanas a la herida, excepto las cejas, que no deben rasurarse. Hemostasia con compresin digital o mediante ligaduras o incluso con bistur elctrico. Tener en cuenta dos factores para decidir en que momento se realizar el cierre de la herida: A/ Aspecto de la herida: Presencia de suciedad, cuerpos extraos, cuanta de la necrosis, desvitalizacin, vascularizacin y presencia de signos inflamatorios (celulitis perilesional, edema, olor,). B/ Tiempo de produccin: Va a determinar en gran medida la actitud a seguir. Si han pasado menos de 3 horas, se proceder al cierre primario. Si han pasado entre 3 y 12 horas, se realizar cierre primario, aunque la tasa de infeccin ser mayor. Si han pasado ms de

12 horas, se valorar la localizacin y la posible infeccin local, ya que en la mayora de las heridas no estara indicado el cierre primario; se puede hacer un Friedrich y revisin en 24 horas, y si en este intervalo no aparecen signos inflamatorios ni necrosis, podemos hacer un cierre diferido en 48-72 horas. Por ltimo, aproximaremos los bordes mediante tcnicas de sutura por planos (eliminando espacios muertos y evitando el acmulo de secreciones que formaran seromas, hematomas o abscesos), sin tensin, con el mnimo material extrao y mantenindola en reposo. Igual resultado con puntos de sutura que con agrafes, puntos de esparadrapo o pegamentos tisulares. Para prevenir la contaminacin, aislarlas del medio ambiente, protegerlas y para mayor comodidad del paciente, las heridas se cubren con apsitos. En las heridas no complicadas, basta con gasas secas cuando no se ha dejado un drenaje; en heridas muy amplias, exudativas o en las que se prev una fuerte reaccin inflamatoria, se colocarn apsitos con abundantes gasas o compresas que recojan esas secreciones y ligeramente compresivos para contrarrestar el edema. La herida debe mantenerse en reposo durante el tiempo que dure su cicatrizacin, ya que el movimiento de la zona aumenta la tensin de los bordes, aumentando la irritacin de los puntos se sutura e interfiriendo con el proceso cicatricial. La retirada de los puntos de sutura se realizar cuando la cicatriz formada sea capas de mantener la unin de los bordes de la herida por s sola, variando del espesor de los tejidos afectados, extensin de la herida y del tipo de sutura y material empleado en la misma. Lo habitual es mantener los puntos durante una semana a 12 das.

Curacin de heridas
La piel protege al cuerpo de la penetracin de agentes patgenos, regula su temperatura y atiende el intercambio de gases. Si un herido est conciente y tiene fuertes hemorragias, stas deben ser cortadas prioritariamente.

Heridas graves
En caso de heridas graves, stas sangran abundantemente, a menudo pulstil. Primero se debe elevar la parte afectada, si es posible. Es recomendable, adems, atender al herido sentado o recostado, ya que ste puede colapsar. Como primera medida se debe aplicar una vendaje de presin. Para ello se debe colocar un acolchado de gasa, que presione firme sobre la herida, envolvindolo con una venda. Si no se tiene gasa para hacer el acolchado, se puede utilizar un trozo de tela o un paquete de pauelos desechables como alternativa. Un vendaje demasiado ajustado produce un atascamiento en

las venas, las que sobresalen fuertemente. En este caso se debe soltar el vendaje. Si con esto no se ha podido detener la hemorragia, hay que aplicar un segundo vendaje sobre el primero. Hemorragias graves deben ser detenidas tambin con vendajes, y no con un torniquete (ligadura) sobre la extremidad afectada, ya que stos pueden conducir a una grave lesin de los nervios y como consecuencia a una amputacin. Slo cuando todas las medidas han fracasado y uno se encuentra lejos de asistencia mdica, se debe aplicar un torniquete.

Heridas leves y raspaduras

Limpiar adecuadamente la piel alrededor de la herida. Luego lavar la herida con agua potable y eliminar cuerpos extraos con una pinza. Dejar secar y aplicar un antisptico (Povidona yodada). Vendar la herida con una compresa esterilizada y con gasa. Cambiar el vendaje, en lo posible, a diario.

Infecciones
Hinchazn, enrojecimiento, acompaados de dolor y formacin de pus son indicios de que se ha desarrollado una infeccin local. Si no se trata, la infeccin se puede expandir peligrosamente a todo el cuerpo. En estos casos se debe cambiar el vendaje todos los das, limpiar la herida, aplicar un antisptico y dado al caso es recomendable la toma de antibiticos (penicilina, dosis alta). Si la infeccin empeora y se produce fiebre se debe suspender la excursin de inmediato, manteniendo la administracin de antibiticos.

Sutura de heridas
Personas sin conocimientos son rara vez capaces de suturar una herida muy abierta. Considerablemente ms fcil es cerrar la herida con tiras estriles de sutura atraumtica (Steristrips). La herida abierta (por lo general herida cortante) se debe limpiar y curar segn las instrucciones ya descritas. A continuacin, asegurar los bordes de la herida con tiras de sutura. Por ltimo, vendar la herida con material esterilizado. Si se produce una infeccin de la herida, se deben sacar las tiras de sutura, sin ser reemplazadas. Como alternativa se pueden usar tiras adhesivas esterilizadas, estas deben ser recortadas de tal forma que el contacto con la herida se reduzca al mnimo.